МІНІСТЕРСТВО ОСВІТИ РФ

НОВГОРОДСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

ІМ. ЯРОСЛАВА МУДРОГО

ІНСТИТУТ МЕДИЧНОЇ ОСВІТИ

КАФЕДРА ЗАГАЛЬНОЇ І факультетської хірургії

Реферат на тему:

«ГРИЖІ ЖИВОТА»

Великий Новгород

2002

гриж живота (hernia abdominalis) називають виходження покритихочеревиною внутрішніх органів через природні або штучні отворичеревної стінки, тазового дна, діафрагми під зовнішні покриви тіла або віншу порожнину. Обов'язковими компонентами справжньої грижі є: 1)грижового ворота; 2) грижового мішок з парієтальної очеревини; 3) грижовоговміст мішка - органи черевної порожнини.

Вихождеііе внутрішніх органів назовні через дефекти в парієтальноїочеревині (тобто не покритих очеревиною) називають випадінням (пролапсом), абоевентраціей.

грижового ворота - природне або патологічне отвір у м'язово -апоневротіческом шарі черевної стінки або фасциальні футлярі, через якевиходить грижового випинання.

грижового мішок являє собою частину парієтальної очеревини,випинається, через грижового ворота. У ньому розрізняють гирлі - початковучастина мішка, шийку - вузький відділ мішка, що знаходиться в каналі (в товщічеревної стінки), тіло - найбільшу частину, що знаходиться за межамигрижового воріт, і дно - дистальну частина мішка. Грижового мішок може бутиодно-і многополостним.

грижового вміст - внутрішні органи, що знаходяться в порожнинігрижового мішка. Будь-який орган черевної порожнини може бути в грижового мішку.
Найбільш часто в ньому знаходяться добре рухливі органи: великий сальник,тонка кишка, сигмовидна кишка, апендикс. Грижового вміст може легковправляти у черевну порожнину (вправімие грижі), вправляти лише частково,НЕ вправляти (невправімие грижі) або виявитися ущемленим в грижовоговоротах (ущемлені грижі). Особливо важливо відрізняти ущемлені грижі відневправімих, так як обмеження загрожує розвитком гострої непрохідностікишечника, некрозу та гангрени кишки, перитоніту. Якщо велика частинавнутрішніх органів протягом тривалого часу перебуває в грижовогомішку, то такі грижі називають гігантськими (hernia pennagna). Вони насилувправляються під час операції внаслідок зменшення об'єму черевної порожниниі втрати простору, раніше займаного ними.

Зовнішні грижі живота

Зовнішні грижі живота зустрічаються у 3-4% всього населення. Запоходженням розрізняють вроджені і набуті грижі. Останні ділятьна грижі від зусилля (внаслідок різкого підвищення внутрішньочеревного тиску),грижі від слабкості внаслідок атрофії м'язів, зменшення тонусу і еластичностічеревної стінки (у літніх і ослаблених осіб). Крім того, розрізняютьпісляопераційні та травматичні грижі. Залежно від анатомічногорозташування розрізняють грижі пахові, стегнові, пупкові, поперекові,сідничного, запірательние, промежинна.

Етіологія і патогенез. Найбільш часто грижі зустрічаються у дітей ввіці до 1 року. Число хворих поступово зменшується до 10-річноговіку, після цього знову збільшується і до 30-40 років досягаємаксимуму. У літньому і старечому віці також відзначено збільшення числахворих з грижами.

Найбільш часто утворюються пахові грижі (75%), стегнові (8%), пупкові
(4%), а також післяопераційні (12%). Всі інші форми грижі становлятьблизько 1%. У чоловіків частіше зустрічаються пахові грижі, у жінок - стегнові іпупкові.

Фактори, що сприяють утворенню гриж, можна розділити напривертають і виробляють.

До сприяючих чинників відносять спадковість, вік
(наприклад, слабка черевна стінка у дітей першого року життя, атрофія тканинчеревної стінки у старих людей), стать (особливості будови тазу і великірозміри стегнового кільця у жінок, слабкість пахової області та освітапахового каналу у чоловіків), ступінь вгодованості (швидке схуднення), травмачеревної стінки, післяопераційні рубці, параліч нервів, іннервуютьчеревну стінку. Ці фактори сприяють ослаблення черевної стінки.

виробляють фактори викликають підвищення внутрішньочеревного тиску; до нихвідносять важка фізична праця, важкі пологи, утруднення сечовипускання,запори, тривалий кашель. Зусилля, що сприяє підвищенню внутрішньочеревноготиску, може бути єдиним і раптовим (підйом тяжкості) або частоповторюваним (кашель).

Причиною освіти природженої грижі є недорозвинення черевноїстінки у внутрішньоутробному періоді: ембріональні пупкові грижі,ембріональна грижа (грижа пупкового кана-тика), незарощення піхвовоговідростка очеревини. Спочатку формуються грижового ворота і грижового мішок,пізніше внаслідок фізичного зусилля внутрішні органи проникають вгрижового мішок.

При придбаних грижах грижового мішок і внутрішні органи виходятьчерез внутрішній отвір каналу, потім через зовнішнє (стегновий канал,паховий канал).

Клінічна картина і діагностика. Основними симптомами захворюванняє випинання і больові відчуття в області грижі при напруженні,кашлі, фізичній напрузі, ходьбі, при вертикальному положенні хворого.
Випинання зникає або зменшується в горизонтальному положенні або післяручного вправляння.

випинання поступово збільшується, набуває овальну чи округлуформу. При грижах, гостро що виникли в момент різкого підвищеннявнутрішньочеревного тиску, хворі відчувають сильний біль в областіфомірующейся грижі, раптова поява випинання черевної стінки і врідкісних випадках крововиливу в навколишні тканини.

Хворого оглядають у вертикальному та в горизонтальному положенні.
Огляд у вертикальному положенні дозволяє визначити при напруженні ікашлі випинання, раніше непомітні, а при великих грижах встановлюютьнайбільший їх розмір. При перкусії грижового випинання виявляютьтимпанічний звук, якщо в грижового мішку знаходиться кишка, що містить гази,і притуплення перкутор-ного звуку, якщо в мішку знаходяться великий сальникабо орган, який не містить газу.

При пальпації визначають консистенцію грижового вмісту
(упругоеластічную консистенцію має кишкова петля, часточкову будовам'якої консистенції - великий сальник).

У горизонтальному положенні хворого визначають вправімость вмістугрижового мішка. У момент вправляння великий грижі можна почутихарактерне бурчання кишечника.

Після вправляння грижового вмісту пальцем, введеним в грижовоговорота, уточнюють розмір, форму зовнішнього отвору грижового воріт. Припокашлюванні хворого палець досліджує відчуває поштовхи випинаєтьсяочеревини та прилеглих органів - симптом кашльового поштовху; він характерний длязовнішньої грижі живота.

При великих грижах для визначення характеру грижового вміступроводять рентгенологічне дослідження травного тракту, сечовогоміхура.

Лікування. Консервативне лікування проводять при пупкових грижах у дітей.
Воно полягає в застосуванні пов'язок з Пелота, що перешкоджає виходженнівнутрішніх органів. У дорослих застосовують різного виду бандажі. Носіннябандажа призначають хворим, які не можуть бути оперовані через наявністьу них серйозних протипоказань до операції (хронічні захворюваннясерця, легень, нирок у стадії декомпенсації, цироз печінки, дерматит,екзема, злоякісні новоутворення). Носіння бандажа перешкоджаєвиходженні внутрішніх органів у грижового мішок і сприяє тимчасовомузакриття грижового воріт. Використання бандажа можливо тільки привправімих грижах. Тривале його носіння може призвести до атрофії тканинчеревної стінки, освіти зрощень між внутрішніми органами і грижовогомішком, тобто до розвитку невправімой грижі.

Хірургічне лікування є основним методом запобігання такимважких ускладнень грижі, як її ущемлення, запалення та ін

При неускладнених грижах розсікають тканини над грижового випинанням,грижового ворота, виділяють грижового мішок і розкривають його. Вправляютьвміст мішка в черевну порожнину, шиють і перев'язують шийкугрижового мішка. Мішок відсікають і зміцнюють черевну стінку в областігрижового воріт шляхом пластики місцевими тканинами, рідше аллопластіческіміматеріалами. Видаленням грижі проводять під місцевим або загальним знеболенням.

Профілактика. Попередження розвитку гриж у дітей полягає вдотримання гігієни немовлят: як правильно доглядати за пупком, раціональнегодівлю, регуляції функції кишечнику. Дорослим необхідні регулярнізаняття фізичною культурою і спортом для зміцнення як мускулатури, такі організму в цілому.

Велике значення має раннє виявлення осіб, які страждають грижами живота,і проведення операції до розвитку ускладнень. Для цього необхідніпрофілактичні огляди населення, зокрема школярів і людей похилоговіку.

пахової грижі

пахової грижі становлять 75% всіх гриж. Серед хворих з паховимигрижами на частку чоловіків припадає 90-97%. Пахової грижі бувають вродженимиі набутими.

ембріологічні відомості. З III місяця внутрішньоутробного розвиткузародка чоловічої статі починається процес опускання яєчок. В областіпахового внутрішнього кільця утворюється випинання пристінковий очеревини --піхвовий відросток очеревини. У наступні місяці внутрішньоутробного розвиткувідбувається подальше випинання дивертикула очеревини в паховий канал. Докінця VII місяця яєчка починають опускатися в калитку. До моменту народженнядитини яєчка знаходяться в мошонці, піхвовий відросток очеревини заростає.
При незарощення його утворюється вроджена пахова грижа. У разі неповногозрощення піхвового відростка очеревини на окремих ділянках його виникаютьводянки сім'яного канатика (фуніко-лоцеле).

Анатомія пахової області. При огляді передньої черевної стінки зсерединиз боку черевної порожнини (рис. 64) можна побачити п'ять складок очеревини іпоглиблення (ямки), які є місцями виходженні гриж. Зовнішня паховаямка є внутрішнім отвором пахового каналу, вона проектуєтьсяприблизно над серединою пахової (пупартовой) зв'язки на 1,0 - 1,5 см вище за неї.
У нормі паховий канал представляє щілиноподібні простір, заповнений учоловіків насіннєвим канатиком, у жінок - круглою зв'язкою матки. Паховий каналпроходить навскіс під кутом до пахової зв'язці і в чоловіків має довжину 4,0-4,5см. Стінки пахового каналу утворені:

Передня - апоневрозів зовнішньої косою м'язи живота, нижня - паховоїзв'язкою, задня - поперечної фасцією живота, верхня - вільними краямивнутрішньої косою й поперечного м'язів живота.

Зовнішнє (поверхневе) отвір пахового каналу утворено ніжкамиапоневрозу зовнішньої косою м'язи живота, один з них прикріплюється до лонномугорбку, інша - до лонному зрощення. Величина зовнішнього отвору паховогоканалу різна. Поперечний діаметр його становить 1,2-3,0 см, поздовжній -
2,3-3,0 см. У жінок зовнішній отвір пахового каналу трохи менше,ніж у чоловіків.

Внутрішня коса і поперечні м'язи живота, розташовуючись в жолобкипахової зв'язки, підходять до сім'яного канатика і перекидаються через нього,утворюючи різної форми і величини паховий проміжок. Межі паховогопроміжку: знизу - пахова зв'язка, зверху - краю внутрішньої косою тапоперечного м'язів живота, з медіальної сторони - зовнішній край прямого м'язаживота. Паховий проміжок може мати щілинну, веретеноподібних аботрикутну форму. Трикутна форма пахового проміжку свідчить прослабкості пахової області.

На місці внутрішнього отвору пахового каналу поперечна фасціяворонкоподібне загинається і переходить на насінний канатик, утворюючи загальнувагінальну оболонку сім'яного канатика і яєчка.

Кругла зв'язка матки на рівні зовнішнього отвору пахового каналурозділяється на волокна, частина яких закінчується на лобкової кістки,інша губиться в підшкірній жировій клітковині лобкової області.

Вроджені пахові грижі. Якщо піхвовий відросток очеревини залишаєтьсяповністю незарощення, то його порожнину вільно сполучається з порожниноюочеревини. Надалі формується вроджена пахова грижа, при якійпіхвовий відросток є грижового мішком. Вроджені пахові грижіскладають основну масу гриж у дітей (90%). Однак і у дорослих буваютьвроджені пахові грижі (близько 10-12 %).

Придбані пахові грижі. Розрізняють косу пахову грижу і пряму.
Косая пахова грижа проходить через зовнішню пахову ямку, пряма - черезмедіальну. При канальної формі дно грижового мішка доходить до зовнішньогоотвори пахового каналу. При канатіковой формі грижа виходить череззовнішній отвір пахового каналу і розташовується на різній висотісім'яного канатика. При пахово-мошо-нічний формі грижа спускається вмошонку, розтягуючи її.

Косая пахова грижа має косе напрямок лише в початкових стадіяхзахворювання. У міру збільшення грижі внутрішній отвір пахового каналурозширюється в медіальному напрямку, відсуваючи надчеревній судини досередини.
Чим медіальне розширюються грижового ворота, тим слабше стає заднястінка пахового каналу. При довгоіснуючих пахово-мошоночних грижахпахової канал набуває пряме напрямок, і поверхневе гирлознаходиться майже на одному рівні з внутрішнім отвором (коса грижа звипрямленій ходом). При великих грижах мошонка значно збільшується врозмірах, статевий член ховається під шкірою, вміст грижісамостійно не вправляється в черевну порожнину. При вправленніпрослуховується бурчання в кишечнику.

Пряма пахова грижа виходить з черевної порожнини через медіальну ямку,випинаючи поперечну фасцію (задню стінку пахового каналу). Пройшовши череззовнішній отвір пахового каналу, вона розташовується біля кореня мошонки надпахової зв'язкою у вигляді округлого освіти. Поперечна фасціяперешкоджає опускання прямої пахової грижі в калитку. Часто пряма паховагрижа буває двосторонньою.

Ковзні пахові грижі утворюються в тому випадку, коли однією зі стінокгрижового мішка є орган, частково покритий очеревиною, наприклад,сечовий міхур, сліпа кишка. Рідко грижового мішок відсутній, а всевипинання утворено тільки тими сегментами соскользнувшего органу,який не покритий очеревиною.

Ковзні грижі становлять 1,0-1,5% всіх пахових гриж. Вони виникаютьвнаслідок механічного стягання очеревиною грижового мішка прилеглих доній сегментів кишки або сечового міхура, позбавлених серозного покриву.

Необхідно знати анатомічні особливості ковзної грижі, щоб підчас операції не розкрити замість грижового мішка стінку кишки або стінкусечового міхура.

Клінічна картина і діагностика. Розпізнати сформувалася паховугрижу неважко. Типовим є анамнез: раптове виникнення грижі вмомент фізичної напруги або поступовий розвиток грижовоговипинання, поява випинання при напруженні, у вертикальномуположенні тіла хворого і вправлення - в горизонтальному. Хворих турбуютьболі в ділянці грижі, у животі, відчуття незручності при ходьбі.

Огляд хворого у вертикальному положенні дає уявлення проасиметрії пахових областей. За наявності випинання черевної стінки можнавизначити його розміри і форму. Пальцеве дослідження зовнішнього отворупахового каналу проводять в горизонтальному положенні хворого післявправляння вмісту грижового мішка. Лікар вказівним пальцем,інвагініруя шкіру мошонки, потрапляє в поверхневе отвір паховогоканалу, розташоване досередини і дещо вище від лонного горбка. У норміповерхневе отвір пахового каналу у чоловіків пропускає кінчик пальця.
При ослабленні задньої стінки паховго каналу можна вільно завести кінчикпальця за горизонтальну гілку лонної кістки, що не вдається зробити задобре вираженою задній стінці, утвореної поперечної фасцією живота.
Визначають симптом кашльового поштовху. Досліджують обидва пахових каналу.
Обов'язковим є дослідження органів мошонки (пальпація сім'янихканатиків, яєчок і придатків яєчок).

Діагностика пахових гриж у жінок грунтується на огляді і пальпації,тому що введення пальця в зовнішній отвір пахового каналу практичнонеможливо. У жінок пахову грижу диференціюють від кісти круглої зв'язкиматки, розташованої в паховому каналі. На відміну від грижі вона не змінюєсвої розміри при горизонтальному положенні хворий, перкуторний звук над неюзавжди тупий, а над грижею можливий тимпаніт.

Косая пахова грижа на відміну?? т прямий частіше зустрічається в дитячому ісередньому віці, вона звичайно опускається в калитку і буває однобічною.
При косою пахової грижі задня стінка пахового каналу добре виражена,напрям кашльового поштовху відчувається збоку з боку глибокого отворупахового каналу. Грижового мішок проходить в елементах насіннєвого канатика,тому при об'єктивному обстеженні відзначається потовщення насіннєвогоканатика на стороні грижі.

Пряма пахова грижа частіше буває у людей похилого віку. Грижового випинанняокруглої форми, розташовується у медіальній частині пахової зв'язки. Грижарідко опускається в калитку, звичайно буває двосторонньою. При об'єктивномуобстеженні задня стінка пахового каналу при прямих пахових грижах завждиослаблена. Кашльовий поштовх відчувається прямо проти зовнішнього отворупахового каналу. Грижового мішок розташовується до середини від сім'яного канатика.

Ковзна пахова грижа не має патогномонічних ознак. Зазвичай цевелика грижа з широкими грижового воротами. Зустрічається в основному в осібпохилого або старечого віку. Діагностику ковзних гриж товстоїкишки доповнюють іригац-зібрав.

При ковзних грижах сечового міхура хворих можуть турбуватирозлади сечовипускання або сечовипускання в два етапи: спочаткуспорожняється сечовий міхур, а потім після натискання на грижовоговипинання з'являється новий позив на сечовипускання, і хворий починаємочитися знову. При підозрі на ковзаючу грижу сечового міхуранеобхідно виконати його катетеризацію і цистографія. Остання можевиявити форму і розмір грижі сечового міхура, наявність у ньому каменів.

Диференціальна діагностика. Пахову грижу слід диференціювати відгідроцеле, варикоцеле, а також стегнової грижі.

Невправімая пахова грижа, викликаючи збільшення мошонки, набуваєсхожість з гідроцеле (водянкою оболонок яєчка). При цьому між листкамивласної оболонки яєчка накопичується рідина і в результатізбільшуються розміри мошонки. Відмінність гідроцеле від невправімой пахово -мошоночной грижі полягає в тому, що воно має округлу або овальну, аНЕ грушовидну форму, пліт-ноеластічную консистенцію, гладку поверхню.
Пальпуються освіту не можна відмежувати від яєчка і його придатка.
Гідроцеле великих розмірів, досягаючи зовнішнього отвору пахового каналу,може бути чітко відокремлене від нього при пальпації. Перкуторний звук надгідроцеле тупий, над грижею може бути тимпанічний. Важливим методомдиференціальної діагностики є діафаноскопія (просвічування). Їївиробляють в темній кімнаті за допомогою ліхтарика, щільно приставленого доповерхні мошонки. Якщо пальпируемое освіта містить прозорурідина, то воно при просвічуванні буде мати червонуватий колір.
Знаходяться в грижового мішку кишкові петлі, сальник не пропускають світловіпромені.

З пахової грижі має схожість варикоцеле (варикозне розширення венсім'яного канатика), при якому у вертикальному положенні хворогоз'являються тупі розпираючий болі в мошонці і відзначається деякезбільшення її розмірів. При пальпації можна виявити змієподібноїрозширення вен сім'яного канатика. Розширені вени легко спадаются принатисканні на них або при піднятті мошонки догори. Слід мати на увазі,що варикоцеле може виникнути при (тиску яічковой вени пухлиноюнижнього полюса нирки.

Лікування. Основним методом є хірургічне лікування. Головна метаоперації - пластика пахового каналу. Операцію проводять по етапах. Першийетап - формування доступу до паховому каналу: у пахової області виробляютькосий розріз паралельно і вище пахової зв'язки від передневерхней остіклубової кістки до сімфізіт; розсікають апоневроз зовнішньої косою м'язиживота; верхній його клапоть відокремлюють від внутрішньої косою й поперечного м'язів,нижній - від сім'яного канатика, оголюючи при цьому жолоб пахової зв'язки долонного горбка. Другим етапом виділяють і видаляють грижового мішок; третійетапом - вшивають глибоке пахові кільця до нормальних розмірів (діаметр
0,6-0,8 см); четвертий етап - власне пластику пахового каналу. Привиборі методу пластики пахового каналу варто враховувати, що основнийпричиною утворення пахових гриж є слабкість його задньої стінки. Припрямих грижах і складних формах пахових гриж (косі з випрямленою каналом,ковзають, рецидивні) повинна бути виконана пластика задньої стінкипахового каналу. Зміцнення передньої його стінки з обов'язковим ушиваннямглибокого кільця до нормальних розмірів може бути застосоване у дітей тамолодих чоловіків при невеликих косих пахових грижах.

Спосіб Боброва - Жирар забезпечує зміцнення передньої стінкипахового каналу. Над насіннєвим канатиком до пахової зв'язці пришивають спочаткукраю внутрішньої косою й поперечного м'язів живота, а потім окремими швами --верхній клапоть апоневрозу зовнішньої косою м'язи живота. Нижній клапотьапоневрозу фіксують швами на верхньому клапті апоневрозу, утворюючи такимчином дублікатуру апоневрозу зовнішньої косою м'язи живота.

Спосіб Спасокукоцького є модифікацією способу Боброва - Жирар івідрізняється від нього лише тим, що до пахової зв'язці одночасно (одним швом)підшивають внутрішню косу і поперечну м'язи разом з верхнім клаптемапоневрозу зовнішньої косою м'язи живота.

Шов Кімбаровський забезпечує з'єднання однойменних тканин. За допомогоюцього шва краєм верхнього клаптя апоневрозу зовнішньої косою м'язи животаогортають краю внутрішньої косою й поперечного м'язів. Перше введення голкипроводять на відстані 1 см від краю верхнього шматка апоневрозу зовнішньоїкосий м'язи живота, потім, провівши голку через краї м'язів, шиють зновуапоневроз зовнішньої косою м'язи у самого краю. Цією ж ниткою прошиваютьпахову зв'язку. В результаті забезпечується зіставлення однойменнихтканин (рис. 66).

Спосіб Бассин забезпечує зміцнення задньої стінки пахового каналу
(рис. 67). Після видалення грижового мішка насіннєвий канатик відсувають вбік і під ним підшивають внутрішню косу і поперечну м'язи разом зпоперечної фасцією живота до пахової зв'язці. Семенной канатик укладають наутворену м'язову стінку. Накладення глибоких швів сприяєвідновленню ослабленою задньої стінки пахового каналу. Краї апоневрозузовнішньої косою м'язи живота зшивають край в край над насіннєвим канатиком.

Спосіб Кукуджанова запропонований для прямих і складних форм пахових гриж.
Суть методу полягає в накладенні швів між піхвою прямого м'яза живота іверхній лобкової зв'язкою (ку-Перова зв'язка) від лонного горбка дофасциальні футляра клубових судин. Потім з'єднане сухожиллявнутрішньої косою й поперечного м'язів разом з верхнім і нижнім краямирозсіченою поперечної фасції підшивають до пахової зв'язці. Операціюзакінчують створенням дублікатури апоневрозу зовнішньої косою м'язи живота.

Спосіб Постемпского полягає в повній ліквідації пахового каналу,пахового проміжку і в створенні пахового каналу з абсолютно новимнапрямком. Край піхви прямого м'яза живота разом з з'єднанимсухожиллям внутрішньої косою й поперечного м'язів підшивають до верхньої лобковоїзв'язці. Далі верхній клапоть апоневрозу разом з внутрішньою косою тапоперечної м'язами живота підшивають до лобково-клубових тяжу і до паховоїзв'язці. Ці шви повинні до межі відсунути насіннєвий канатик в латеральнусторону. Нижній клапоть апоневрозу зовнішньої косою м'язи живота, проведенийпід насіннєвим канатиком, фіксують поверх верхнього шматка апоневрозу. Зновуутворений «паховий канал» з насіннєвим канатиком повинен проходити черезм'язово-апоневротіческій шар у косому напрямку ззаду наперед і зсередининазовні так, щоб його внутрішнє і зовнішнє отвору не виявлялисянавпроти один одного. Семенной канатик укладають на апоневроз і над нимзшивають підшкірну жирову клітковину і шкіру.

стегнових гриж

стегнові грижі розташовуються на стегні в області стегновоготрикутника і складають 5-8% всіх гриж живота. Особливо часто стегновігрижі виникають у жінок, що пояснюють більшою вираженістю м'язової ісудинної лакун і меншою міцністю пахової зв'язки.

Тим пахової зв'язкою і кістками таза розташоване простір, якийрозділяється клубово-Гребешкова фасцією на два лакуни - м'язову ісудинну. У м'язової лакуні знаходяться клубово-поперековий м'яз істегновий нерв. У судинної лакуні розташовані стегнова артерія зстегнової веною. Тим стегнової веною і лакунарній зв'язкою єпроміжок, заповнений волокнистої сполучної тканиною і лімфатичнихвузлом Пирогова - Розенмюллера. Цей проміжок називають стегнових кільцем,через яке виходить стегнова грижа. Межі стегнового кільця: зверху --пахова зв'язка; знизу - гребінець лобкової кістки; зовні - стегнова артерія;до середини - лакунарна (жімбернатова) зв'язка. У нормальних умовахстегнового каналу не існує. Він утворюється при формуванні стегновоїгрижі. Овальний ямка на широкої фасції стегна є зовнішнім отворомстегнового каналу.

Найбільш часто утворюється грижа, що виходить з черевної порожнини черезстегнової кільце. Грижового мішок просуває попереду себе предбрюшіннуюклітковину і лімфатичний вузол Пирогова - Розенмюллера. Вийшовши з-підпахової зв'язки, грижа розташовується в овальної ямці середини від стегновоївени. Рідше стегнова грижа виходить між стегнової артерією і веною.
Стегнових гриж рідко бувають великими, схильні до обмеження.

Клінічна картина і діагностика. Характерною ознакою стегновоїгрижі є випинання в область стегна-но-пахового згину у виглядіпівсферичного освіти невеликого розміру, розташованого під паховоїзв'язкою середини від стегнових судин. Рідко грижового випинання піднімаєтьсядогори і розташовується над пахової зв'язкою.

Диференціальна діагностика. Стегнових гриж диференціюють від паховоїгрижі. За стегнову невправімую грижу можуть бути прийняті ліпоми,розташовуються у верхньому відділі стегнового трикутника. Ліпома маєчасточкову будову, не пов'язана із зовнішнім отвором стегнового каналу.
Симулювати стегнову грижу можуть збільшені лімфатичні вузли в областістегнового трикутника (хронічний лімфаденіт, метастази пухлини влімфатичні вузли).

Схожість з стегнової грижею має варикозної вузол великої підшкірноївени у місця впадання її в стегнову вену, для якого характерніварикозне розширення підшкірних вен стегна і гомілки, легка стискальність ішвидке заповнення кров'ю після усунення (давленія. При аускультаціїварикозного вузла можна прослухати судинний шум.

Поява припухлості під пахової зв'язкою у вертикальному положенніхворого може бути обумовлено розповсюдженням натічні абсцесу по ходупоперекової м'язи на стегно при туберкульозі поперекового відділу хребта.
Натічні абсцес при натисканні зменшується в розмірах, як і грижа. Увідміну від грижі при натічні абсцесі можна визначити симптомфлуктуації, виявити при дослідженні хребта болючі точки принатисканні на остисті відростки хребців, а при навантаженні по осіхребта - хворобливість в області поперекового відділу хребта. Дляпідтвердження діагнозу туберкульозу хребта необхідно зробитирентгенографію хребта.

Лікування. Застосовують кілька способів хірургічного лікування.

Спосіб Бассин (рис. 68): розріз роблять паралельно пахової зв'язці інижче за її над грижового випинанням. Грижового ворота закривають шляхом зшиванняпахової і верхньої лобкової зв'язок. Накладають 3-4 шва. Другим рядом швівміж серповидним краєм широкої фасції стегна і Гребешкова фасцією вшиваютьстегновий канал.

Спосіб Руджі - Парлавеччіо: розріз роблять, як при пахової грижі.
Розкривають апоневроз зовнішньої косою м'язи живота. Оголюють паховийпроміжок. Розсікають поперечну фасцію в поздовжньому напрямку. Відсовуючипредбрюшінную клітковину, виділяють шийку грижового мішка. Грижового мішоквиводять з стегнового каналу, розкривають, шиють і видаляють. Грижовоговорота закривають шляхом зшивання внутрішньої косою, поперечної м'язи,верхнього краю поперечної фасції з верхньою лобкової і паховій зв'язками.
Пластику передньої стінки пахового каналу виробляють шляхом дублі-катуриапоневрозу зовнішньої косою м'язи живота.

пупкові грижі

пупкової грижею називають виходження органів черевної порожнини черездефект черевної стінки в області пупка. Найбільша захворюваністьспостерігається серед дітей раннього віку та осіб у віці близько 40 років. Ужінок пупочная грижа зустрічається удвічі частіше, ніж у чоловіків, що пов'язано зрозтяганням пупкового кільця під час вагітності.

Ембріональні грижі (омфалоцеле або грижі пупкового канатика) --аномалія розвитку з затримкою формування черевної стінки і випаданнямнутрощів У пупкових канатик. Поширеність захворювання складає
1:3000-4000 новонароджених, 10% з них - недоношені. Захворювання пов'язане знеповним зрощення фізіологічної грижі пупкового канатика. Ретракція їїзазвичай починається разом з другим поворотом кишки на 10-му тижніембріонального розвитку. Якщо ретракція відсутній, то виникає великагрижа пупкового канатика (омфалоцеле) з прот-бірованіем печінки та вадамирозвитку органів інших. Практично це грижа черевної стінки. Грижовоговорогами служить пупкові кільце, грижового мішок утворений оболонкамипупкового канатика, розтягнутими в тонку прозору мембрану, покритуамніотичній оболонкою і очеревиною. У грижового мішку містяться тонка ітовста кишки, частини печінки та інші органи. Випадання печінки єнесприятливою ознакою, оскільки означає раннє порушення ембріональногорозвитку, що супроводжується іншими, часто множинними, вадами розвиткуорганів у 40-50% новонароджених. Пороки розвитку зачіпають як органичеревної порожнини, так і серце, мозок, сечостатеву систему, діафрагму,скелет.

Омфалоцеле можна розпізнати в пренатальному періоді при ультразвуковомудослідженні. Одночасно з цим можливе виявлення інших вадрозвитку плоду і своєчасне вирішення питання про переривання вагітності.

Лікування. Проводять оперативне закриття дефекту в можливо раннітерміни. Перед операцією проводять наступні заходи: для запобіганняпереохолодження дитини (і пов'язаного з цим шоку) накривають грижустерильною простирадлом і алюмінієвою фольгою; укладають дитини на бік дляпопередження перегину нижньої порожнистої вени у зв'язку з пролапсом печінки;вводять зонд у шлунок для видалення вмісту; виявляють вади розвиткуінших органів; проводять інтенсивну терапію інфузійну для коригуванняметаболічних порушень, антибіотикотерапію. При невеликому омфалоцелешляхом скручування пупкового канатика можна репетирувати нутрощі танакласти лігатуру в основі. При великих омфалоцеле потрібнопластична операція для розширення об'єму черевної порожнини шляхомосвіти кишені з ліофілізованих твердої мозкової оболонки абоперикарда, які куполоподібної підшивають до черевної стінки і очеревині.
Імплантат покривають мобілізованою шкірою дитини. Прогноз погіршується принаявності вад розвитку інших органів. Летальність складає 15-20%.

пупкові грижі у дітей виникають в перші 6 місяців після народження, колище не сформувалося пупкові кільце. Розширенню пупкового кільця іутворення грижі сприяють різні захворювання, пов'язані зпідвищенням внутрішньочеревного тиску (коклюш, фімоз, дизентерія). Грижі удітей частіше бувають невеликих розмірів.

Симптоми. Характерні біль у животі, випинання в області пупка,зникає при натисканні, розширення пупкового кільця. Пупкові грижі удітей звичайно не ущемляє, однак це ускладнення можливо. Батьківдитини слід інформувати про ознаки обмеження грижі і пояснитинеобхідність негайної госпіталізації дитини при розвитку цьогоускладнення.

Лікування. У маленьких дітей можливо самовилікування в період до 3-6 років.
Консервативне лікування застосовують у тому випадку, якщо грижа не заподіюєдитині занепокоєння. Призначають масаж, лікувальну гімнастику, що сприяєрозвитку і зміцненню черевної стінки. На область пупка накладаютьЛейкопластирна чере-піцеобразную пов'язку, що перешкоджає виходженнінутрощів в грижового мішок. Якщо до 3-5 років самовилікування НЕнастав, то надалі самостійного зрощення пупкового кільця невідбудеться. У цьому випадку показано хірургіческое лікування. Свідченням дооперації в більш ранньому віці є часті часткові обмеження грижі,швидке збільшення її розмірів. При операції вшивають пупкові кільцекісетним швом (метод Лексера) або окремими вузловими швами. При великихпупкових грижах використовують методи Сапежко і Мейо. Під час операції у дітейслід зберегти пупок, оскільки відсутність його може завдати психічнутравму дитині.

пупкові грихі у дорослих складають 5% всіх зовнішніх гриж живота.
Причинами розвитку їх є вроджені дефекти пупкової області,повторні вагітності, що протікали без дотримання необхідного режиму,нехтування фізичними вправами та гімнастикою.

Симптоми. Характерні поява поступово збільшується в розмірахвипинання в області пупка, болі в животі при фізичному навантаженні і кашлі.
Діагностика пупкових гриж нескладна, так як симптоми її типові для гриж.
Проте слід мати на увазі, що ущільнення (вузол) в області пупка можевиявитися метастазом раку шлунка в пупок. Всім хворим з пупковим грижаминеобхідно проводити рентгенологічне дослідження шлунка ідванадцятипалої кишки або гастродуоденоскопії з метою виявленнязахворювань, що супроводжують грижі і викликають біль у верхній половиніживота.

Лікування тільки хірургічне - аутопластика черевної стінки за методом
Сапежко або Майо.

Метод Сапежко: окремими швами, захоплюючи з одного боку крайапоневрозу білої лінії живота, а з іншого боку - задньо-медіальну частинапіхви прямого м'яза живота, створюють дублі-катуру з м'язово -апоневротіческіх клаптів в поздовжньому напрямку. При цьому клапоть,розташований поверхово, підшивають до нижнього у вигляді дублікатури.

Метод Мейо: двома поперечними розрізами січуть шкіру разом з пупком.
Після виділення і видалення грижового мішка грижового ворота розширюють впоперечному напрямку двома розрізами через білу лінію живота і переднюстінку піхви прямих м'язів живота до їх внутрішніх країв. Нижній клапотьапоневрозу П-образ-ними швами підшивають під верхній, який у виглядідублікатури окремими швами підшивають до нижнього клапоть.

грижі білої лінії живота

грижі білої лінії живота можуть бути надпупочнимі, околопупочнимі іподпупочнимі. Останні зустрічаються вкрай рідко. Околопупочние грижірозташовуються частіше збоку від пупка.

Симптоми. Характерна наявність болю в епігастральній ділянці,посилюється після прийому їжі, при підвищенні внутрішньочеревного тиску. Приобстеженні хворого виявляють типові для гриж симптоми. Необхіднопровести дослідження для виявлення захворювань, які супроводжуються болями вепігастральній ділянці.

Лікування. Операція полягає у закритті отвору в апоневрозукісетним швом або окремими вузловими швами. При супутньому грижірозходження прямих м'яз живота застосовують метод Напалкова - розсікаютьпіхви прямих м'язів живота вздовж по внутрішньому краю і зшивають спочаткувнутрішні, а потім зовнішні краї листків розсічених вл