Міністерство охорони здоров'я України

Кримський державний медичний університет

Кафедра загальної хірургії

дезінфекції препарати та їх застосування в хірургії

Виконав студент

Групи 207-1м

Коновалов К Б

Г. Сімферополь

2002

Асептика-заходи, спрямовані на попередження попаданнямікробів у рану.Асептіка в перекладі з грецького означає: А -без, septikos-гнойний.отсюда основний принцип асептики говорить: все, щоприходить в зіткнення з раною, має бути вільно відбактерій, тобто повинно бути стерільно.Любое оперативне втручання повинновиконуватися в стерильних умовах, це відноситься не тільки до влас-нохірургії, а й офтальмохірургії, травматології, щелепно-лицевоїхіргіі, оториноларингології, ендоскопії та іншим спеціальностям.Поетомузнання асептики обов'язково практично для медика будь-якої спеціальності.

Мікроби в рану можуть потрапити як зсередини, так і зовні.
Ендогенної називається інфекція, що знаходиться всередині організму або нашкірних покриві і слізстих.Такая інфекція в рану може потрапитиконтактним шляхом, лімфогенним шляхом і гематогенним путем.Істочнікаміендогенної інфекції є каріесние зуби, вогнища хрон.інфекціі підвнутрішніх органах: холецистити, бронхіти, пієлонефрити та ін
Екзогенна інфекція-це інфекція, яка потрапляє в рану із зовнішньогосреди.Существуют 3 шляхи передачі ендогенної інфекції:
Повітряно-крапельний шлях-з повітря, з бризками слини, при чханні, та ін;
Контактний шлях-з предметів що стикаються з раною;
Імплантаційний шлях-з предметів, що залишаються в рані-дренажі, шовнийматеріал, протези судин, штучні матеріали та ін;

Попередження повітряно-крапельної інфекції

Попередження повітряної інфекції перш за все залежить відправильної організації хірургічного відділення, перев'язувальних, операційних.
У хірургічному відділенні палати повинні бути на 2-4 ліжка, площа на 1ліжко повинна бути не менше 6,5-7,5 м.кв.Поли, стіни, меблі в палатах повинналегко піддаватися прибирання та дезінфекції. В умовах невеликих лікарень, якрайонна лікарня, є одне хірургічне відділення, але при цьомуобов'язково відокремити "гнійних" хворих від "чистих", в ідеалі мати двіперев'язувальні-для гнійних і чистих перев'язок, а якщо немає можливості матидві перев'язувальні, то спочатку перев'язуються "чисті" хворі, потім
"гнійні", після чого перев'язувальна кварцуется.В перев'язувальних необхіднопрацювати в халатах, чепчики, масках.Асептіка найбільш ретельно повиннадотримуватися в операційномублоке.Операціонная повинна бути відокремлена від інших підрозділів больніци.Вопераційному блокеімеются операційні, передопераційні, господарськікімнати для персоналу, автоклавна. В операційній підлогу і стіни повинні матигладку поверхню, найкраще з кахлю, які можуть бути легкопіддані дезінфекціі.Операціонная бригада перед операцією повністюпереодягається в стерильну спец.одяг, студенти повинні відвідуватиопераційні в чистих халатах, чепчики, масках, бахіллах, без вовнянийодягу, з акуратно захованими волоссям.

Прибирання операційних проводиться вологим способом. Розрізняють:

1.Предварітельную прибирання-перед операцією;

2.Текущую прибирання-в ході операції;

3.Ежедневная прибирання-після операції;

4.Генеральная прибирання-1 раз на тиждень;

Для зменшення бактеріальної забрудненості операційних використовуютьповітроочисні, бактерицидні лампи.

Профілактика контактної інфекції

Сюди входять: обробка рук хірурга та операційного поля, стерилізаціяхірургічного інструментарію, стерилізація білизни та перев'язувального матеріалу.

Обробка рук

Стадії:
1) механічна очистка
2) дезінфеекція

Метод Спасокукоцького-Кочергіна: o Механічне очищення рук 0,5% розчином нашатирного спирту в двох тазах по 3 хвилини в кожному (у першому - по лікті, у другому - до межі верхньої та середньої третини плеча). o Осушення шкіри стерильними серветками (спочатку обидві кисті, потім - все інше> 2 серветки). o Знезараження серветками, змоченими у 96% спирті (два рази в

2,5 хвилини кисті та нижню третину передпліччя, кінчики пальців, нігтьові валики) o нігтьові ложа і складки шкіри пальців змащують 5% спиртовим розчином йоду.
Метод Афінда: o Механічне очищення рук щітками в проточній воді 10 хв., Шматок мила исп.1 раз o Кисті підняти вгору-стікало по передпліччя o Дезінфекція 5 хв. 96є спиртом
Метод Шубрінгера: o Механічне очищення рук щітками в проточній воді 10 хв., Шматок мила исп.1 раз o Дезінфекція 3 хв. 70є спиртом o Сулема 1/1000 3хв.
С4 (первомур): 10 л робочого розчину: HCOOH - 69мл (100%)

H2O2 -
171мл (30%)

H2O - 10л

хлоргексидину біглюконат 20% - дезінфекція операційного поля, рук,антисептика ран і опіків. Препарат має сильну бактерицидну діюдо вегетативних форм грампозитивних і грамнегативних бактерій.
Знищує дріжджі, бластоміцети і віруси. Чи не дратує і не сушить шкіру,слизові, не псує медичний інструмент. Для приготування водних розчинівзастосовують свіжу кип'ячену і охолодж воду.
Новосепт-3% протягом 3 хв.
Хлорамін Б-0,5%
Спирт: 70%-глибоко проникає в шкіру

80%-ефект дублення
Гумові рукавички: o Стерилізація разом з перев'язувальним матеріаолом o Кип'ятіння 15 хв. o Р-р сулеми 1/1000 1 час o Автоклав o Перед застосуванням обробити спиртом
Октеніман-Октенідінгідрохлорід, пропанол-1, пропанол-2. Гігієнічнаобробка рук хірургів та ін мед. персоналу. Профілактика гепатиту В. Доглядза руками та їх захист. Бактерицидна дію через 30 сек, що зберігається 6годин. Відсутність місцевої непереносимості. Забезпечення нормальної функціїшкіри та її пом'якшення. Термін придатності 5 років (Німеччина "Шюльке і Майр")
Декосепт Плюс-2-пропанол 44,7 г ,1-пропанол 21,9 р., бензалконіум хлориду 0,2р., смягч.добавкі

Гігієнічна і хірургічна обробка рук.Актівен відноснограмположіт. і грамотріц. (в т.ч.туберкулез) бактерій, вірусів (в т.ч.
ВІЛ), грибів роду кандида. Чи не сушить шкіру, забезпечує м'який догляд за руками.
Має приємний запах.не викликає аллергіч.реакцій. Відноситься до 4 класумалоопасн.содінен. Термін годості 3 роки. (Швейцарія Борер Кемі АГ)
Лізанін-Спирт етиловий, ЧАС, що пом'якшують добавки.

Антисептик для гігієнічної та хірургічної обробки рук. Володієантимікробної активність щодо грамоположітельних іграмоотріцательних бактерій, в т.ч. збудників внутрішньолікарняних інфекцій,мікобактерій туберкульозу, грибів, вірусів (гепатити та ВІЛ-інфекції). IVклас. Не подразнює шкіру. Термін придатності 3 роки. (Ліцензія Щвейцарія
«Лизоформ»)
Біотензід-пропанол-2, пропанол-1, етанол, хлоргексидин біглюконат.

Має антимікробної активністю щодо грампозитивних іграмнегативних бактерій, мікробактерії туберкульозу, патогенних грибів,вірусів (HBV, HIV). Відноситься до 4 класу малонебезпечних з'єднань.
Призначений для гігієнічної обробки рук мед. персоналу та обробки рукхірургов.Срок придатності 3 роки. (Австрія «Мерк Гмбх)
Еземтан-Дезинфікуючий лосьйон для миття рук хірургів і мед. персоналу.
Обробка шкіри і тіла при прийнятті душа і ванн, в т.ч. перед операціями,мити лежачих хворих, для попередження дерматитів новонароджених.
Містить алантоїн, як біологічний компонент для догляду за шкірою ілактанат натрію для підтримки природної вологості. Для почуття. іщо вимагає особливого догляду шкіри. рН = 5,5. (Німеччина "Шюльке і Майр")
Ваза-Софт-Рідке антибактеріальну миючий засіб для миття шкіри.
Рекомендется у випадках, коли необхідно часте миття рук - передхірургічної та гігієнічної дезінфекцією рук. Не містить лугів,застосовний для чутливої шкіри. Застосовується також для загального миття тіла --для ванн і душу. Приємний запах. (Ліцензія Щвейцарія «Лизоформ»)
Октенідерм-Октенідіндігідрохлорід, пропанол-1, пропанол-2.

Дезінфекція шкіри перед операціями, пункціями та ін Подібними маніпуляціями.
Ідеальний засіб догляду за шкірою ран та швів. Гігієнічна і хірургічнадезінфекція рук. Що утвориться після висихання плівка тримається тривалийчас. Початок дії через 30 сек., Тривалість - 6 годин. Термін придатності
5 років. (Німеччина "Шюльке і Майр")
Октенісепт-Октенідіндігідрохлорід, феноксіетанол

Новітнє засіб з запатентованою комбінацією активних речовин.
Дезінфекція та лікування слизових і прилеглої шкіри перед і після операцієюта ін мед. втручаннями в акушерстві та гінекології, урології,проктології, хірургії, стоматології, травматології, дерматовенерології,педіатрії та ін Лікування ран, опіків і швів. Дезінфекція рук. Пригнічуєбактерії (в т.ч. дифтерія), хламідії, мікоплазми, дріжджі та грибки,найпростіші, віруси. Безболісна аплікація. Відсутність сенсибілізації.
Тривалий (до 1 години) антисептичний ефект. (Німеччина "Шюльке і
Майр ")

Обраьотка операційного білизни

Операційний білизна - хірургічні халати, простирадла, рушники, маски,шапочки, бахіли.
Етап I - передстерилізаційного підготовка матеріалу.
Операційний білизна повинна мати спеціальну мітку і здаватися в пранняокремо від іншої білизни в спеціальних мішках; у халатів не повинно бутикишень, поясів; простирадла повинні бути підшиті. Для стерилізаціїскладаються у вигляді рулону.
Етап II - укладання та підготовка матеріалу до стерилізації.
Перевіряють справність бікс, кладуть на його дно простирадло - краями назовні,укладають білизна нещільно, закривають бікс, замикаються замок, прив'язуютьбирку з назвою матеріалу, після стерилізації на ній вказують датупроведення та прізвище проводив її. Якщо ні бікс, то білизна укладаютьв два мішечки (одна в іншій, у першому - білизна).

Етап III - стерилізація.
Відлік часу від досягнення заданого тиску - 2 атм. стерилізують впротягом 20 хвилин.
Етап IV - зберігання стерильного матеріалу.
Камеру розвантажують, бікси виймають і закривають грати, ставлять на спец.столик. Зберігають у шафах під замком в спец. кімнатах. Термін зберігання безрозтину: в біксах - 48 годин, в мішках - 24 години.

Обробка інструментів

Етап I - передстерилізаційного підготовка. o миють у проточній воді протягом 5 хвилин. o Замочують в спеціальному миючому розчині при температурі 500С на 15-20 мінут.Моющ.р-р:

0,5% порошок, 1л води, перекис 3% o миють у тому ж розчині щіткою. o обполіскують протягом 5 хвилин теплою водою. o прополіскують в дистильованої воді 1 хвилину. o Проба на порошок-фенолфталеїнової o Проба на кров - бензідіновая
Етап II - укладання та підготовка до стерилізації.
У сухожарові шафі: поміщають в металеві коробки, укладаючивертикально в один шар. Кришки від коробок стерилізують поруч.
У автоклавах:
Загортають в вафельний рушник у вигляді пакета і укладають наметалевий піднос або сітку.
Рукавички: пересипають тальком, засинаючи його всередину, прокладають рукавичкимарлевими серветками, попарно загортають їх у серветку і укладають уокремий бікс.
Системи: перевіряють з'єднання, складають у 2-3 кільця (без перегинів),загортають у велику марлеву серветку, потім у вафельний рушник,укладають у бікси.
Етап III - стерилізація.
У сухожарові шафі:
Стерилізуються інструменти, скляний посуд. o Укладають на полиці. o включають підігрів. o Доводять до 80-850С при відкритих дверцятах. o просушують 30 хвилин. o Закривають дверцята. o Доводять до 1800С. o Стерилізують 1 годину. o Після зниження температури до 70-750С відкривають дверцята. o стерильним інструментом закривають металеві коробки з інструментами кришкою. o Через 15-20 хвилин камеру розвантажують.
В автоклаві:
Стерилізуються інструменти, системи, рукавички.
Інструменти - при 2 атм. - 20 хвилин, 132є
Рукавички, системи - при 1,1 атм. - 45 хвилин.
Етап IV - зберігання стерильного матеріалу.
Зберігають в окремому приміщенні.
Стерильність в біксах - 48 годин.
Якщо інструменти, загорнуті в матеріал, стерилізувати в біксах - 3 діб.

Обробка шприців і голок

Все те ж саме. АЛЕ:
Відмінності в передстерилізаційного підготовці:
Ін'єкційні голки:
Неінфіковані: o промивають за допомогою шприца теплою водою. o промивають 1% розчином натрію гідрокарбонату o канал голки прочищають мандреном o промивають 0,5% розчином нашатирного спирту o кип'ятять з вставленим мандреном 30 хвилин у розчині 2% натрію гідрокарбонату o через 8-12 годин кип'ятять в дистильованої воді 40 хвилин o висушують продуваючи ефіром або спиртом
Інфіковані: o ретельно миють. o поміщають на 1 годину в 5% розчин лізолу o подальша обробка за схемою для неінфікованих

Відмінності при укладанні:
У сухожарові шафі:
Шприци в розібраному вигляді загортають у два шари спеціального паперу.
В автоклаві:
Циліндр і поршень шприца укладають окремо в марлеві серветкизагортають у шматок бавовняної тканини у вигляді пакета, який поміщаютьв бікс.
При кип'ятінні:
Не додають глюкоза, експозиція - 45 хвилин.
Шприци та голки для спинномозкової пункції кип'ятять двічі.
Інфіковані шприци та голки кип'ятять 90 хвилин.

Інші методи стерилізації:
Кип'ятіння. o наливають дистильовану воду o додають 20 г натрію гідрокарбонату на 1 літр води o на дно укладають тонкий простьоганних ватник o інструменти в розібраному вигляді укладаються на спеціальні сітки o опускаються на дно кип'ятильника o чекають 40 хвилин з моменту закипання o виймають на столик покритий 4 шарами простирадла o операційна сестра розкладає інструменти на операційному столику
Газовий стерилізатор ГПД-250.
Використовують для ендоскопів, торакоскопію, лапароскопії, апаратів або блоківапаратів штучного кровообігу, гемосорбції. o інструменти поміщають в камеру o заповнюють камеру окисом етилену o експозиція - 16 годин при 180С
У спиртовому розчині хлоргексидину і первомуре.
Обпалення (15-20 мл спирту в лоток).

Попередження імплантаційний інфекції.

Стерилізація капрону.
Спосіб Кохера: o Ретельне очищення шовного матеріалу в гарячій воді з милом протягом

10 хвилин двічі міняючи воду. o Відмивання від миючого розчину. o висушують стерильним рушником. o намотують на спеціальні скляні котушки. o Котушки поміщаються в банки з притертою кришкою і заливаються ефіром на

24 години. o Потім перекладають у банки з 70% спиртом на 24 години. o Кип'ятять протягом 10-20 хвилин у розчині сулеми 1:1000. o У банку з 96% спиртом. o Бакконотроль через 2 доби.

Стерилізація кетгуту.
За Клаудіусу: o У банку з ефіром на 24 години. o Ефір зливають і заливають водним розчином Люголя на 10 діб. o Заміняють розчин Люголя свіжим - тримають 10 діб. o Заміняють 96% спиртом. o Бакконтроль через 4-6 доби.
Метод Губарева: o У банку з ефіром на 24 години. o Меняют ефір на спиртовий розчин Люголя - витримують 10 діб. o Заміняють свіжим спиртовим розчином Люголя і залишають на 10 діб. o Бакконтроль.
Метод Ситковський. o У банку з ефіром на 24 години. o Нитки кетгуту розрізають на 3 частини по 1,25 м завдовжки. o Протирають розчином сулеми 1:1000. o Опускають в 2% водний розчин йодиду калію (№ 0-30 сек, далі № нитки відповідає числу хвилин). o намотують на товсті нитки. o підвішують на відстані 7-8 см від дна скляної банки, на яке насипають 40 г кристалічного йоду. o Експозиція - № 0,1 - 3 здути, № 2,3,4 - 4 здути, № 5,6 - 5 здути. o Бакконтрроль.

Інші препарати:

Жавеліон-Натрієва сіль діхлорізоціануровой кислоти.

Швидкорозчинні таблетованій хлорвміщуючі засіб для миття тадезінфекції будь-яких поверхонь, сан.-тех обладнання, білизни (відбілювання),посуду, виробів мед. призначення, предметів догляду за хворими, предметів,перебувають у контакті з харчовими продуктами, іграшок при інфекціяхбактеріальної (вкл. туберкульоз), вірусної, грибкової етіології, гепатитах і
ВІЛ. Практичний і раціональний препарат. Зручність і надійність ввикористанні навіть для недосвідченого персоналу. Термін зберігання 3 роки,раб.раств. не більше 3-х діб. (Франція ЕТС Ліноссіер)

Амоцід-2-біфенілол.

Для заключної, поточної і проф.дезінфекціі поверхонь, білизни тавиділень хворого (харкотиння, сеча, фекалії) при інфекціяхбактеріальної (вкл.туберкулез), вірусної (вкл.ВІЧ і гепатит) і грибковоїетіології. Добре змішується з водою, не агрісівен, має миючимивластивостями, має приємний запах. Особливо рекомендований для генеральнихприбирань. . (Ліцензія Щвейцарія «Лизоформ»)
Лізоформін-спеці-Дідецілдіметіламмоній хлорид, похідне гуаніда.

Для дезінфекції поверхонь у приміщеннях, посуду, сантехнічних. обладнання таприбирального матеріалу в ЛПУ, дитячих установах, підпр. Общепита приінфекціях бактеріальної (кр.туберкулеза) та вірусної етіології, кандидозах вт.ч.возбудітелях внутрішньолікарняних інфекцій. Не має сенсибілізуючоїдії. (Ліцензія Щвейцарія «Лизоформ»)

Вапусан2000-Алкілдіметілбензіламмоній хлорид, ця?? ол.

Дезинфікуючий, що миє, чистить, дезодоруючу засіб для миття тадезінфекції поверхонь в приміщеннях і сан.-тих. Обладнання приінфекціях бактеріальної (вкл. туберкульоз), вірусної етіології (вкл.гепатітиі ВІЛ), кандидозах, дерматофітіях в ЛПУ, дитячих установах, комунальнихоб'єктах, підприємствах громадського харчування. Дезінфекція, поєднана зпередстерилізаційного очищенням (вкл. стом. інструменти, жорсткі та гнучкіендоскопи). Термін придатності 5 років, раб.р-ра 14 днів.

Бромосепт 50% розчин-Дідецілдіметіламмоній бромід, ЧАС 50%, Спирт етиловий
40%.

Для дезінфекції поверхонь приміщень, жорстких меблів, сан.-тих.
Обладнання, посуду, прибирального матеріалу, предметів догляду за хворимипри інфекціях бактеріальної етіології (вкл. туберкульоз), грибковихзахворюваннях в ЛПУ, дитячих установах, підприємствах громадського харчування, об'єктикомунальної служби. А також для очищення передстерилізаціїмед.інструментов Робочі розчини мають миючі властивості, не псуютьоброблювані поверхні, не знебарвлюють тканини, з легкої аромати.
Потрійний розчин-перев'язувальний матеріал, інструменти:
20мл формаліну
10мл карболової к-ти 3%
30 г соди
1л води

Герміцід-1%-операційне поле, руки
Роккал-1/1000-інструменти, рукавички, дренажі.