Дитячий церебральний параліч як проблема невропатології та спеціальної педагогіки

ПЛАН КОНТРОЛЬНОЇ РОБОТИ

Вступ 3
Дитячий церебральний параліч. Причини розвитку дитячих церебральнихпаралічів 5
Синдроми рухових порушень. Форми дитячих церебральних паралічів 5

спастична диплегію 7

спастична геміплегія 8

Подвійна геміплегія 8

атонічний-астатичними форма 9

гіперкінетичним форма 9
Синдроми мовних порушень 9
Сенсорні порушення 11
Синдроми порушень вищих кіркових функцій 11

Порушення просторових уявлень 11

Порушення формування схеми тіла, стереогнозіса 12

Емоційні порушення 12

Порушення інтелектуального розвитку 13
Мовні розлади у дітей з церебральним паралічем 13

Псевдобульбарние паралічі 15

паралітична форма 15

Екстрапірамідні форма 16

мозочкова форма 17
Методи лікування мовного і психічного розвитку у дітей з церебральнимпаралічем 18

Система занять з дітьми дошкільного віку (від 5 до 7 років) 18

Програма корекційної роботи з підготовчого по 3 клас спеціальних шкіл для дітей, які страждають церебральним паралічем 20
Висновок 24
Список літератури 26

ВСТУП

неврологія (від грецького neuron - нерв, pathos - хвороба, logos --наука) - розділ медичної науки, що вивчає хвороби нервової системи.

Предметом вивчення невропатології є:
1) дослідження причин захворювання (етіологія);
2) механізми розвитку хвороб (патогенез);
3) дослідження симптомів і синдромів ураження центральної і периферичної нервової системи (семіотика);
4) Вивчення поширеності захворювань;
5) Розробка методів діагностики, профілактики та лікування хвороб.

Спеціальна педагогіка займається вивченням особливостейфізіологічного і психічного розвитку дітей з різними відхиленнями,їх вихованням, навчанням та освітою.

Таким чином, предметом дослідження даної контрольної роботиє: вивчення етіології, патогенезу, семіотики дитячого церебральногопаралічу, вивчення методів діагностики, профілактики та лікування дитячогоцеребрального паралічу, а також методика виховання, навчання і освітидітей з даною патологією.

У визначенні дитячого церебрального паралічу, прийнятогоінтернаціональної групою дослідників в Оксфорді в 1958 р., зазначається,що це страждання обумовлюється захворюванням головного мозку, що вражаєті відділи, які відають рухами і положень тіла, і звертаєтьсяувагу на той факт, що це захворювання набувається на ранніх етапахрозвитку головного мозку.

Таким чином, мова йде про дифузному ураженні головного мозку наранніх етапах його формування, що може призвести до сенсорних і мовнимпорушень у дитини, яка страждає на церебральний параліч. Крім того,наявність рухових дефектів створює передумови для особливостей розвиткупізнавальної діяльності дітей, так як чуттєве пізнання формуєтьсяна основі аналізаторной діяльності мозку.

Різні форми чуттєвого пізнання (відчуття, сприйняття іподання) є основними ступенями в розвитку чуттєвих знаньлюдини про навколишню дійсність. Здорова дитина пізнаєнавколишній світ за допомогою всіх даних їй природою аналізаторів, і вже на
3 - 4 місяці він тягнеться за предметом. Діти з церебральним паралічем, уяких є паретичних явища в руках, звичайно відчувають труднощіпри взятті предметів. А якщо до цього приєднується поріз ніг, то це щебільше звужує коло предметів, які вони могли б тримати в руках, різкообмежує їх рухову активність. Таким чином, розвитокпізнавальної діяльності затримується.

Здорова дитина вже з 4 місяці намагається схопити будь-який предмет і,крім обмацування, торкнутися його губами і мовою. Отже, у ньоговиникають перші відчуття і уявлення про фактурі, формою, величиною,товщині, вазі, температурі і навіть смаку різних предметів. Страждаєцеребральним паралічем отримує мізерну частку цієї інформації, івідповідно у нього затримується розвиток стереогноза, тактильного ітемпературної чутливості, а також у словнику не можуть з'явитися словащо позначають ці поняття. Крім того, у цей період нормально розвиваєтьсядитина отримує якісно нову інформацію про простір і час,відчуває, на скільки важче дійти до кухні, ніж до дивана, до столу, іякі труднощі виникають під час спуску по сходах. Одночасно він починаєпізнавати напрямок і орієнтуватися серед предметів. Хвора дитинапозбавлений цих вражень.

Ще І. М. Сетченов відзначив, що ходьба є найважливішим чинником уформуванні сприйняття простору і часу, а, отже, здоровийдитина в процесі пересування починає вловлювати різницю міжкількістю часу, що витрачається на перехід з одного приміщення в інше
(перехід з кімнати в кімнату, прогулянка в парк). Набагато більш монотонноплине час у дитини, прикутого хворобою до ліжка. Недолікінформації багато в чому визначає незрілість його аналітико-синтетичнихзв'язків та недорозвинення пасивного та активного словнику.

Дитячий церебральний параліч. ПРИЧИНИ РОЗВИТКУ ДИТЯЧИХ ЦЕРЕБРАЛЬНИХ

ПАРАЛІЧЕМ

дитячий церебральний параліч - це група патологічних синдромів,що виникають внаслідок внутрішньоутробних, родових або післяпологових поразокмозку і виявляються у формі рухових, мовних і психічнихпорушень.

Причини розвитку дитячих церебральних паралічів. До першої групипричин відносять інфекційні захворювання матері під час вагітності
(краснуха, цитомегалия, токсоплазмоз, грип тощо), серцево судинні таендокринні порушення у матері, токсикоз вагітності, імунологічнунесумісність крові матері і плоду, перенесені під час вагітностіпсихічні та фізичні травми, асфіксію, внутрішньоутробну травму. До другоїгрупі причин відносять церебральні паралічі внаслідок менінгіту,енцефаліту, менінгоенцефаліту, черепно-мозкових травм.

Вплив шкідливих факторів на мозок у внутрішньоутробний періодрозвитку, у родах і після народження викликає різноманітні зміни воболонках та речовині мозку, які в подальшому порушують їх нормальнерозвиток.

Провідними у клінічній картині дитячих церебральних паралічів єрухові порушення, які характеризуються центральними паралічамипевних груп м'язів, розлади координації, гіперкінезами.
Рухові порушення часто поєднуються з мовними і психічнимирозладами, епілептиформними нападами.

СИНДРОМУ Рухові порушення

Рухові порушення при дитячих церебральних паралічах обумовленітим, що підвищений м'язовий тонус, поєднуючись з патологічними тонічнимирефлексами (тонічний лабіринтові і шийні рефлекси), перешкоджаєнормальному розвитку вікових рухових навичок. Тонічні рефлексиє нормальними рефлексами у дітей у віці до 2-3 міс. Однак, придитячих церебральних паралічах їх зворотний розвиток затримується, і вонизначно ускладнюють рухове розвиток дитини.

Дослідження тонічного лабіринтового рефлексу в позі на животі

При вираженості тонічного лабіринтового рефлексу (ЛТР) у дитини зцеребральним паралічем в положенні на спині підвищується тонус розгинальнихм'язів. Така дитина не може підняти голову або робить це з великимпрацею, не може витягнути руки вперед, щоб взяти предмет, або підтягнутисяі сісти, повернуться зі спини на живіт. У положенні на животі він не можепідняти голову, розігнути руки і спертися на них, стати рачки,прийняти вертикальну позу.

При вираженості симетричного шийного тонічного рефлексу (СШТР) удитини з церебральним паралічем м'язовий тонус змінюється в залежності відтого, він згинає голову або розгинає. Разгибание голови підсилює тонусрозгиначів рук, у зв'язку з цим дитині загрожує втрата рівноваги і падіннятому. Згинання голови посилює згинальних тонус м'язів, і дитина можевпасти вперед. Діти з церебральними паралічами прагнуть тримати голову посередній лінії, інакше порушується рівновага при сидінні, стоянні, ходьбі.

Дослідження асиметричного шийно-тонічного рефлексу

Асиметричний шийно-тонічний рефлекс (АШТР) виражається в тому, щопри повороті голови в сторону підвищується тонус у м'язах розгинальних тієїруки, в напрямку якої голова повернута (дитина приймає позуфехтувальника). Через те що голова часто повернута в один бік,розвивається спастична кривошия. Поєднання АШТР з тонічним лабіринтовірефлексом ускладнює повороти на бік і на живіт.

Виразність тонічних рефлексів залежить від важкості ураження мозку.
У важких випадках вони різко виражені і їх легко виявити. При більшлегких ураженнях діти навчаються гальмувати рефлекс. Тонічні рефлексивпливають і на м'язовий тонус апарату артикуляції. ЛТРпідвищує тонус м'язів кореня язика, в результаті чого важкоформування голосових реакцій. При вираженості асиметричного тонічногорефлексу м'язовий тонус в артикуляційною мускулатурі підвищуєтьсяасиметрично: більше на стороні, протилежній повороту голови дитини. Уцьому випадку важко вимова звуків. Симетричні шийнітонічні рефлекси утруднюють дихання, довільне відкривання рота,просування мови вперед. Цей рефлекс підвищує м'язовий тонус у спинцімови. При цьому кінчик язика погано виражений і часто має форму човники.
Подібні порушення артикуляції апарату ускладнюють формуванняголосової активності і звукопроізносітельной сторони мови. У таких дітейтихий, погано модульований голос з носовою відтінком.

Дослідження шийно-тонічного рефлексу при дитячому церебральному паралічі з явищами кривошиї

У залежності від тяжкості і поширеності розрізняють наступніформи дитячих церебральних паралічів: спастичну диплегію, спастичнугеміплегія, подвійну геміплегія, параплегії, моноплегію, атонічний -астатичними синдром ( «млява» форма дитячого церебрального паралічу),гіперкінетичним форму.

спастична диплегію (синдром Літтля) - найбільш часта формадитячого церебрального паралічу, що характеризується руховимипорушеннями у верхніх і нижніх кінцівках; причому ноги страждають більше,ніж руки. Ступінь залучення в патологічний процес рук може бутирізної - від виражених парезів до легкої ніяковості, яка виявляєтьсяпри розвитку у дитини тонкої моторики. М'язовий тонус в ногах різкопідвищено: дитина стоїть на напівзігнутих і приведених до середньої лінії ногах;при ходьбі спостерігається перехрещення ніг. Розвиваються контрактури ввеликих суглобах. Сухожильні рефлекси високі, відзначаються клонуси стоп.
Викликаються патологічні рефлекси.

При спастичної геміплегії порушення відзначаються переважно наодній стороні. У руці більше підвищений м'язовий тонус згиначів, а в нозі --розгиначів. Тому рука зігнута в ліктьовому суглобі, приведена дотулуба, а кисть стиснута в кулак. Нога розігнула і повернута всередину. Приходьбі дитина спирається на пальці. Сухожильні рефлекси високі зрозширеною зоною на стороні парезу (іноді з двох сторін); можуть бутиклонуси стоп і колінної чашечки; викликаються патологічні рефлекси.
Паретічние кінцівки відстають у рості від здорових. При геміпаретіческойформі церебрального паралічу у дитини може виникнути затримка мовногорозвитку за рахунок алалії, особливо при ураженні лівої півкулі. У 50%випадків у дітей старшого віку спостерігаються гіперкінези. Вони з'являютьсяв міру зниження м'язового тонусу. Психічний розвиток сповільнений. Ступіньзатримки варіює від легкої до важкої. На затримку розвитку впливаєнаявність часто виникають епілептиформних нападів.

Подвійна геміплегія характеризується руховими порушеннями у всіхкінцівках, однак звичайно руки страждають більше, ніж ноги. М'язовий тонусчасто асиметричний. Важке ураження рук, лицьової мускулатури і м'язівверхньої частини тулуба тягне за собою виражену затримку мовного іпсихічного розвитку. Діти не сидять, не ходять, не можуть себе обслуговувати.
У дошкільному віці, коли рухова активність стає більшевираженою, у деяких дітей з'являються гіперкінези в дистальних відділахрук і ніг, а також оральні сінкінезіі. У більшості хворих вираженийпсевдобульбарний синдром. Сухожильні рефлекси високі, але можуть бути викликанінасилу з-за високого тонусу і контрактур. Ця форма дитячогоцеребрального паралічу часто поєднується з мікроцефалією і малими аномаліямирозвитку (дізембріогенетіческімі стигми), що свідчить провнутрішньоутробному ураженні мозку. При подвійний геміплегії нерідко спостерігаютьсяепілептиформні напади. У зв'язку з тяжкими руховими розладамирано формуються контрактури та деформації.

атонічний-астатичними форма характеризується м'язової гіпотонією.
Тонічні шийні і лабіринтові рефлекси виражені не різко; їх можнавиявити під час емоційного напруження дитини і в момент спробипризвести довільні рухи. При цій формі церебрального паралічу на
2-3 року життя виявляються симптоми ураження мозочка: інтенціонний тремор,тулубної атаксія, розлади координації рухів. У цих хворих різкостраждають статичні функції: вони не можуть тримати голову, сидіти, стояти,ходити, зберігаючи рівновагу. Сухожильні рефлекси високі. Часті мовніпорушення у формі мозочковою або псевдобульбарной дизартрії. Відзначаєтьсявиражена затримка психічного розвитку. Ступінь зниження інтелектузалежить від локалізації ураження мозку. При ураженні переважнолобових часток домінує глибока затримка психічного розвитку. Припереважному ураженні мозочка психічний розвиток страждає менше,але в цьому випадку домінують симптоми ураження мозочка.

гіперкінетичним форма характеризується переважним ураженнямпідкоркових утворень при резус-конфліктної вагітності. Гіперкінезиз'являються після першого року життя, за винятком важких випадків, колиїх можна виявити вже на першому році. Гіперкінези сильніше виражені вм'язах особи, нижніх відділах кінцівок і м'язах шиї. Розрізняють гіперкінезитипу атетоз, хореоатетоз, торзіонной дистонії. Епілептиформні припадкиспостерігаються рідко. Сухожильні рефлекси високі, з розширеною зоною. Частоспостерігаються мовні розлади. Психічний розвиток страждає менше, ніжпри інших формах, проте важкі рухові та мовні порушенняускладнюють розвиток дитини, його навчання та соціальну адаптацію.

СИНДРОМУ мовні порушення

Мовні порушення у дітей з церебральними паралічами характеризуютьсязатримкою мовного розвитку, дизартрія і алалія.

Затримка мовного розвитку відзначається вже в доречевой період. Гулінняі лепет з'являються пізно, відрізняються фрагментарністю, бідністю звуковихкомплексів, малої голосовий активністю. Перші слова також запізнюються,активний словник накопичується повільно, формування фразова мовипорушується. Затримка мовного розвитку, як правило, поєднується зрізними формами дизартрії або алалії.

У дітей з церебральними паралічами найбільш часто відзначаєтьсяпсевдобульбарная дизартрія. Для цієї форми дизартрії характерно підвищеннятонусу мовної мускулатури. Мова в порожнині рота напружений, його спинкаспастично вигнута, кінчик не виражений. Губи спастично напружені.
Підвищення м'язового тонусу може чергуватися з гіпотонією або дистонією вокремих м'язових групах апарату артикуляції. Парезиартикуляційних м'язів викликають розлад звуковимови за типомпсевдобульбарной Дізартріі. Характерні порушення голосоутворення ірозлад дихання. Часто спостерігаються співдружніх руху
(сінкінезіі) в артикуляційною м'язах.

Поряд з псевдобульбарной дизартрія, яка може зустрічатися привсіх формах церебрального паралічу, мають місце й інші форми дизартрії.
Так, екстрапірамідні форма дизартрії спостерігається при гіперкінетичнийформі дитячого церебрального паралічу. Ця форма характеризується м'язовоїдистонією, гіперкінезами артикуляційних м'язів, вираженим порушеннямінтонаційної сторони мови. При атонічний-астатичними формі дитячогоцеребрального паралічу відзначається мозочкова дизартрія, особливістюякої є асинхронність між диханням, фонації і артикуляцією.
Мова носить уповільнений і толчкообразний характер. До кінця фрази голосзатихає (скандував мова).

Часто зустрічається змішана дизартрія.

Моторна алалія призводить до недорозвинення всіх сторін мови:фонематичний, лексичної, граматичної та семантичної.

При сенсорної алалії утруднене розуміння зверненого мовлення. Відзначаютьсявиражені порушення фонематичного сприйняття, вдруге страждає розвитокмоторної мови.

Мовні порушення у дітей з церебральними паралічами рідко буваютьізольованими. Найчастіше дизартрія поєднується із затримками мовного розвиткуабо з алалія.

сенсорних порушень

При дитячий церебральний параліч (особливо при гіперкінетичнийформі) досить часто знижується гострота слуху (звичайно відзначається нависокочастотні тону). Це може сприяти порушенню вимови рядузвуків у відсутність дизартрії. Дитина, яка не чує звуків високоїчастоти (т, к, с, п, е, ф, ш), не вживає їх у своїй мовної продукції.
Надалі відзначаються труднощі при навчанні таких дітей читання та письма.
У деяких хворих недорозвинений фонематичний слух. Будь-яке порушенняслухового сприйняття може призвести до затримки мовного розвитку, а вважких випадках - до грубого недорозвинення мови.

Рання діагностика недостатності слуху у дітей з церебральнимипаралічами має велике значення, тому що своєчасна корекція цьогодефекту дозволяє уникнути затримок мовного розвитку. Зниження гостротислуху у дитини з руховими порушеннями може ускладнити вибірпідходящої для нього школи. У цьому випадку школу варто вибирати з урахуваннямпровідного дефекту, виходячи з того, що заважає адаптації дитини (слуховийабо рухової).

синдромом порушення вищих кіркових функцій

Порушення просторових уявлень. Сприйняття простору
(просторовий гнозис) розглядається як результат спільноїдіяльності різних аналізаторів, серед яких особливо важливе значеннямає рухово-кінестетичний. У дітей з церебральними паралічами маємісце недорозвинення просторового Гнозис, що пов'язано з недорозвиненнямабо ураженням тім'яної частки великих півкуль головного мозку і зпорушеннями зорового сприйняття.

Порушення зорового сприйняття пов'язані з недостатністю фіксаціїпогляду і конвергенції, звуженням полів зору, птоз, двоїнням, ністагмом ізниженням гостроти зору. Порушення рухливості очних яблук єнаслідком парезу м'язів, рушійних очне яблуко. Порушення слуховогосприйняття також має значення в порушенні формування просторовогоГнозис. Подібні сенсорні порушення надалі служать причиноюпорушення уваги і невміння зосередитися на завданні.

Порушення формування схеми тіла, стереогнозіса. Наявністьпатологічних тонічних рефлексів і парезів рук приводить до недорозвиненнязорово-моторної координації. Поряд з порушенням формуванняпросторового Гнозис це ускладнює формування сприйняття форми іоволодіння умінням співвідносити в просторі об'ємні і плоскі величини.
При цьому страждає також розвиток схеми тіла. Затримується формуванняпонять «праве» і «ліве». Велике значення в недорозвиненні схеми тіламають недостатність кінестетичних відчуттів, недорозвинення реакціїрівноваги, ураження нижньої частини тім'яної частини правого або лівогопівкулі мозку. Так, при ураженні лівої тім'яної частки з великими труднощамиформуються уявлення про правому та лівому, розвиваються елементиастереогнозіі, надалі утруднено засвоєння письма, читання і рахунки.

Емоційні порушення. У хворих дитячими церебральними паралічамичасто відзначаються емоційні порушення, які проявляються у виглядіпідвищеній збудливості, схильність до коливань настрою, появістрахів. Страх нерідко виникає навіть при простих тактильних роздратуваннях,при зміні положення тіла, навколишнього оточення. Деякі діти боятьсявисоти, закритих дверей, темноти, нових іграшок, нових людей. У дітей згіперкінетичним синдромом страхи можуть перерости в синдром вітальної
(життєвої) дізадаптаціі. При цьому на різні зорові і слуховіподразники діти відповідають не орієнтовною, а захисною реакцією.
Відзначаються підвищена збудливість, слабка воля, невміння долатиперешкоди і слабка мотивація до їх подолання.

У дітей старшого віку розвиваються вторинні емоційніпорушення як реакція на свій дефект. У них спостерігається схильність доневротичних порушень. Крім того, виникає загроза патологічногорозвитку особистості за тривожно-недовірливим, аутістіческому (відхід у себе, всвіт своїх фантазій) або інфантілізірованному типу.

Порушення інтелектуального розвитку. Інтелектуальний розвиток дітейз церебральними паралічами протікає в несприятливих умовах і частозатримується або спотворюється. Інтелект при дитячих церебральних паралічібуває змінений по-різному: приблизно 30% дітей мають недорозвинення інтелектуза типом олігофренії, у 25-30% інтелект збережений, а у решти спостерігаєтьсязатримка інтелектуального розвитку, обумовлена руховими, мовнимиі сенсорними розладами.

МОВНА растройства У дітей з церебральним паралічем

У дітей з церебральними паралічами, як правило, спостерігається моторнамовна недостатність.

Велике місце в патології мови у цих дітей займають дизартрії --мозочкова і псевдобульбарная.

Поразка моторики має генералізований характер, однотипний і дляскелетної, і для мовної мускулатури. В основі патології руху лежитьзначне, до ступеня ригідності, підвищення тонусу мускулатури привсякому активному русі і в меншій мірі при пасивному русі.
Характерні риси спастичного парезу рівною мірою стосуються як м'язівкінцівок, так і мімічної, жувальної та артикуляційною мускулатури.
Так само як і в рухах кінцівок, у цій мускулатурі відзначаютьсямінливість у характері функціонування одних і тих самих м'язів, неточність,недіфференцірованность, неплавним і истощаемость рухів, спостерігаютьсярізні співдружніх руху. Труднощі мимовільного скорочення вруховому акті поєднуються з труднощами активного розслаблення м'язів.
Остання обставина свідчить про неповноцінність, недостатностірозвитку префрон-тальних зон кори, що обумовлює вкрай важкийперемикання в більш важких випадках від фонеми. до фонем, від складу до склад,у більш легких - від слова до слова. Можливо, це є однією з причиннедостатності розвитку «кінетичної мелодії», що створює плавну мова.
Недостатність перемикання поряд зі спастічностио, наростаючою впроцесі роботи артикуляційних м'язів, обумовлює те, що наслідувальніруху, з яких завжди починається мова у здорової дитини, для дітей зцеребральними паралічами і різко вираженою спастичністю стаютьпрактично неможливими, і, таким чином, вимикається перше і головнеланка речеобразованія.

У деяких дітей мають місце більш-менш чітко виражені елементиапраксія мовної мускулатури. Апраксія мовної мускулатури у цієї групидітей має принципове схожість з набагато більш глибокої і тежсвоєрідною апраксія-їй пози пальців - неможливістю відтворення позипо кінетичного слідової образу при можливості робити це забезпосереднього і слідової зоровому роздратування. Це свідчитьпро недостатність розвитку премоторних і РЕТ-роцентральних зон кори.

У дітей з церебральними паралічами є надзвичайно легкаподавляемость можливості руху артикуляційною мускулатури, так само які мускулатури кисті і пальців, Екста-роцептівнимі подразненнямизоровими, слуховими, тактильними, а також вестибулярними і власнеруховими. Під впливом подразнень підвищується тонус артикуляційнихм'язів, і цілеспрямований рух, якщо воно й було розпочато, стаєнеможливим.

У всіх дітей спостерігається недостатність кінестетичного відділуречедвігательного аналізатора. Слабкість кінестетичного ланкиобумовлює, мабуть, своєрідну апраксія міміка-артикуляційноюмускулатури, що перешкоджає розвитку наслідувальних мовних рухів. Крімтого, можна вважати, що низький тонус кінестетичного відділуречедвігательного аналізатора, що забезпечує аналіз що надходить ізапарату артикуляції в мозок імпульсації, є одним з основнихперешкод для створення мовних схем і слідової рухового образуслів. Слідові рухова реакція є однією з необхідних умовдля створення ланцюгових реакцій - «кінестетичних мелодій», що лежать в основірозвитку серійних рухів при іннервації одним руховим (мовним)імпульсом.

Псевдобульбарние паралічі

М. Б. Ейдінова і Е. Н. Правдина-Винарская вважають різного родудізартріческіе мовні розлади найважливішим симптомомпсевдобульбарного паралічу. При слабкості губних м'язів дитина погано абозовсім не вимовляє звуки у, б, в, п, ф, при слабкості мовних м'язів - о, і,д, ф, с, р, при парезі м'якого піднебіння - г, х, к. Не тільки парез, а йспастіч-ність артикуляційних м'язів і апарату фонації відіграє велику роль упатології мови. Найрізноманітніші комбінації парезу черепномозковихнервів і спазму різних груп м'язів, які здійснюють акти артикуляції іфонації, створюють строкату, у всіх випадках своєрідну клінікупсевдобульбарного паралічу. Ті форми розлади мовлення, які зобов'язанісвоїм походженням більшою мірою екстрапірамідних порушень,характеризуються обов'язковою наявністю двох симптомів: розлади мовленнятипу дизартрії в супутніх стріарних симптомів.

Протягом процесів розвитку мови явища паралічу м'язів голосовихзв'язок змінюються в деяких дітей таким же минущим спазмом, якийспостерігається в жувальної м'язу-турі. Тоді Афонія або гіпофонія у своючергу змінюються дисфонія, при якій тиха, часто шепітної моваперемежовується нестримно гучними вигуками складів, слів, іноді фраз.

Звертає на себе увагу, і те, що у переважної більшостідітей, судячи за нашими спостереженнями, є амімія. Амімія може розвинутися врезультаті важкої поразки над-дерну шляхів черепномозкових нервів.

Майже у всіх дітей, як для дітей, так і більш старших, поряд зпсевдобульбарной симптоматикою спостерігаються різного типу гіперкінези,насильницький сміх і плач, в 50% - мозжечкові розлади.

Кожна клінічна форма псевдобульбарного паралічу володієпевними характерними рисами.

1. При паралітичної формі симптоми псевдобульбарного паралічу різковиражені у всіх своїх проявах; Афоня, дисфонія, дисфагія нерідкопризводять до того, що у дитини немає навіть виразного голосоутворення, апроцес їжі, ковтання для нього надзвичайно складний. У цих дітей ніколи неспостерігається вигук слів обумовленого минущим підвищенням тонусуабо гіперкінезами мускулатури голосових зв'язок. Параліч спостерігається і ввласне артикуляційною і лицьової мускулатури, у зв'язку з чим амімія уних виражена більш чітко, ніж у дітей інших груп. Цей станміміка-артикуляційною мускулатури аналогічно тому, яке спостерігається вскелетної, де явища паралічу також переважають над спастичністю.
Спастичність виявляється або в певних групах м'язів під час руху, абопри певному положенні тіла (вертикальному) - вона розвивається тоді ваддукторів стегон, литкових м'язах, іноді згиначів або розгиначапальців. Підвищення тонусу виникає і в артикуляційною мускулатурі, аленезначне. Подібну картину млявого паралічу у дорослих можна пов'язуватиз ураженням вароліева мосту. У цих хворих відновлення мови відбуваєтьсяз великими труднощами - насилу регресує саме псевдобульбарние симптоми із найбільшою працею з них - параліч піднебінної фіранки і м'язів мови. З такимж працею і лише трохи розвивається координація між дихальними іартикуляційних рухами. Псевдобульбарная дизартрія поряд з Афону іносовою відтінком голоси тримається довго.

2. При екстрапірамідної формі паралітичні розладиартикуляційною мускулатури (нерідко відносно легкі) ускладнюютьсяглибоким тонічним напругою артикуляції-онних м'язів. Мова зібраний в ком укореня, малорухливий, напружені голосові зв'язки. Характер порушеннядіяльності артикуляційною мускулатури однотіпен з порушеннямдіяльності кістякової мускулатури. Спастичність поширюється і надихальну мускулатуру, і на мускулатуру гортані, що обумовлюєсвоєрідність розлади голосоутворення у цих дітей, характер дисфонія.
Першим завданням логопеда в цих випадках є навчання дитинирозслаблення м'язів апарату артикуляції, ніж пригнічується і гіперкінези,навчання активним рухам м'язів язика, губ, гортані, відпрацюваннясинхронності дихання та голосу.

3. При мозочковою формі спостерігаються різні варіанти атаксіческіхрозладів, парези спастичного напруги артикуляційною, жувальної ідихальної мускулатури. Відзначаються уповільнення темпу, дискоординація всіхрухів, у тому числі й мовні. І тут є прямий паралелізм міжхарактером патології скелетної та артикуляційною, жувальної і дихальноїмускулатури.

Спільним для всіх форм псевдобульбарного паралічу є посиленнявегетативної і псевдобульбарной симптоматики при всіх видах активногоруху та скелетної, і артикуляційною мускулатури: наростанняспастичності артикуляційних м'язів, почастішання і дізрітмія пульсу,гіпергідроз, іноді зміна забарвлення шкіри обличчя, виразне посиленнягіперсалівація, почастішання і порушення ритму дихання, що збільшуютьнедостатність слабо розвиненою мовної функції.

Всі ці явища, поряд з наростаючою при русі міміка -артикуляційних м'язів спастичністю, утрудняють аналіз надходять мовнихсигналів, що перешкоджає можливості закріплення мовних умовно -рефлекторних зв'язків.

Морфологічно при псевдобульбарном паралічі виявляєтьсяуповільнений розвиток моторної зони кори і пірамідного шляху. Ця ж причиналежить в основі функціональної недостатності тих кіркових систем,зосереджених у премоторной зоні, з якими, як говорилося вище,пов'язана функція денервації мовних синергій та автоматизації певнихгруп мовних рухів, що створює плавність мови, автоматизм мовнихпроцесів.

Недостатність деяких гностичних функцій у цих дітей пов'язана восновному з патологією ядерного відділу рухово-кінетичногоаналізатора, але посилюється і слабкою збудливістю самих пропріоцепторов.

Патологія кінестезіі лежить в основі симптоматики, що вказує нанедостатність ретроцентральних зон у дітей переважно зспастичними і гіперкінетичними формами. У них спостерігається апраксіямови, порушення деяких складних форм кінестетичного почуття мови іпальців. Цей момент, безсумнівно перешкоджає появі та закріпленнюусловнорефлекторном мовних зв'язків.

Поряд з цим у багатьох дітей існують оральні автоматизми, яків силу легкості придушення збудження в речедвігательном аналізаторі такожможуть стати перешкодою до розвитку мовлення за механізмом придушення слабкоговогнища збудження (в корі) більш сильним, що локалізуються в стовбурі.

МЕТОДИ КОРЕКЦІЇ МОВНА і психічний розвиток

У ДІТЕЙ З ЦЕРЕБРАЛЬНИМ ПАРАЛІЧЕМ

Система занять сдетьмі дошкільного віку (від 5 до 7 років)

Розвиток просторових уявлень.

1. Визначення основних просторових (місцевому) відносин наконкретних предметах. Ребено?? за інструкцією переставляє предмети взазначених напрямках.

2. Назва основних просторових відносин на сюжетної картині.

3. Розвиток конструктивного праксису.

4. Розвиток просторових відносин в образотворчій діяльностідитини.

5. Тренування пам'яті на просторові відносини. Аналіз картини запам'яті з урахуванням просторових взаємовідносин між предметами. Розповідьпо пам'яті про розташування предметів у просторі. Тренування слідових пробконструктивного праксису.

Управління з розвитку дотику.

1. Тренування з визначення фактури предмету. Розпізнавання на дотикфактури при попередньому показі.

2. Визначення фактури і форм реальних предметів без попередньогопоказу.

3. Диференціація на дотик різних геометричних тіл:

а) однакової форми, але різної товщини (плоскі і об'ємні);

б) однакової форми і товщини, але різного розміру (великі імаленькі);

в) однакової величини і товщини, але різної форми. Розвиток цієїздатності формується поетапно:

/етап - пізнавання об'ємних фігур на дотик після попередньогозорового ознайомлення з фігурою;

// етап - пізнавання об'ємних фігур однакової фактури безпопереднього показу;

IIIетап - впізнавання плоских фігур однакової фактури після зоровогоознайомлення;

IV етап - пізнавання плоских фігур на дотик без показу;

V етап - пізнавання фігур на дотик однакової форми, але різних зафактурі після попереднього їхнього огляду;

VI етап - впізнавання форми і фактури предмету на дотик безпопереднього огляду;

VII етап - розрізнення предметів однакової форми і фактури за величиноюна дотик.

Розвиток часових уявлень.

1. Визначення послідовності пори року, уточнення на картинкахі при словесному описі відмінних ознак кожного сезону.

2. Послідовність періодів доби, розбір на режимних моментах.

3. Відпрацювання понять «старше - молодше».

Для формування узагальнень проводяться вправи з розвитку узагальненняметодом виключення (гра «Четвертий зайвий »).

/етап - перед дитиною розкладаються 4 предмети, об'єднані міжсобою певні властивості.

// етап - виключення зайвих предметів по картині.

Для розвитку розуміння причинно-наслідкових відносин використовуєтьсягра - відгадування. У процесі гри формуються самостійні спостереженняі певні поняття про предмети, розкриваються причинно-наслідковізв'язку.

Як показали багаторічні спостереження, запропоновані методи корекціїдозволяють значно розвинути несформовані функції і підготуватидитини до сприйняття програми загальноосвітньої школи.

Програма корекційної роботи з подгтовітельного по 3 клас спеціальних шкіл для дітей, які страждають церебральним паралічем

Перші роки функціонування шкіл для дітей з церебральним паралічемпоказали, що учні, які страждають цим захворюванням, зустрічаються зсерйозними труднощами при оволодінні програмним матеріалом, причому пов