МГМИ

Кафедра терапевтичноїстоматології

РЕФЕРАТ

«Основи діагностики захворювань пародонту».

1999р.

У цій статті представлені деякі діагностичні методи,які більш докладно описані в підручниках пародонтології, іншиймедичної і стоматологічної літературі.

Цілями діагностики і лікування захворювань пародонту є збереженняприродних зубів, підтримку і поліпшення стану здоров'я пародонта,забезпечення доброго функціонального і естетичного стану тканинпародонту. Американська Академія пародонтології в даний час таквизначає ознаки здорового пародонта: відсутність симптомів запалення,таких, як почервоніння, набряк, ексудація і кровотеча при легкомузондуванні; наявність функціонального пародонтального прикріплення.
Всі пацієнти, що звернулися за допомогою стоматологічної (незалежно відспеціалізації доктора) повинні піддаватися ретельному систематизованомуобстеженню. З точки зору підвищення ефективності виявленняпародонтологічному захворювань, нам здається цікавим досвід американськихстоматологів - коли кожен пацієнт двічі в рік піддається ретельномупародонтологічному обстеженню, результати порівнюються, доктор маєможливість оцінити результати проведеного лікування і при необхідностікоректувати план лікування.

ДІАГНОСТИКА ХВОРОБ ПАРОДОНТА

Ретельний огляд пацієнта є основною умовою для постановкиправильного діагнозу і планування лікування. Пародонтологічномуобстеження припускає (але не обмежується) збір медичного анамнезупацієнта, включаючи сімейний; стоматологічного анамнезу; дані про шкідливізвичках, що сприяють прогресуванню захворювання; рентгенологічнеобстеження; оцінку оклюзії; пародонтологічному обстеження. Узалежно від клінічної ситуації можуть бути корисними мікробіологічніабо інші тести для визначення загального пародонтологічному статусупацієнта або окремих ділянок порожнини рота. Аналіз всієї цієї інформаціїдопомагає правильно поставити діагноз. Без правильного діагнозу неможливодобитися позитивного результату лікування. Важливо користуватися одним і тимже зондом при обстеженнях, щоб вимірювання, зроблені в різний час,можна було легко порівняти.

АМЕРИКАНСЬКА АКАДЕМІЯ ПАРОДОНТОЛОГІЯ РЕКОМЕНДУЄ НАСТУПНИЙ ПОРЯДОК

ПРОВЕДЕННЯ ДІАГНОСТИКИ пародонтологічному ЗАХВОРЮВАНЬ:

1. Ведення і оцінка медичного і стоматологічного анамнезу.

2. Загальна пародонтологічному обстеження з метою визначення топографії ясен і прилеглих структур.

3. Визначення наявності запалення ясен і його ступеня.

4. Пародонтологічному зондування в цілях визначення глибини пародонтальних кишень і стану поддесневой зони (наприклад, наявність кровотечі або гнійного ексудату при зондуванні).

5. Наявність і розповсюдження бактеріального нальоту і каменю.

6. Стоматологічне обстеження, що включає діагностику карієсу, оцінку стану проксимальних контактів, оцінку стану протезів, мостів, коронок і пломб.

7. Ступінь рухливості зубів.

8. Наявність і ступінь залучення фуркації в патологічний процес.

9. Наявність порушення оклюзії і патології прикусу.

10. Інтерпретація достатньої кількості діагностичнихперіапікальних і панорамних рентгенограм.

Використовуйте пародонтологічному зонд (мал. 1) для вимірювання глибини татопографії пародонтальних кишень, а також рівнів прикріплення. Оскількинавіть на важкій стадії захворювання тканини можуть виглядати здоровими,необхідно ретельно зондувати кожну десневих борозну або кишеню длявизначення наявності патології. Пародонтологічному обстеження вважаєтьсянеповним, якщо не зроблено запис обстеження (після виконання будь-якогопародонтологічному лікування необхідно зробити повторні виміри іпорівняти їх з попередніми). Вимірювати глибину кишені необхідно на всіхповерхнях кожного зуба. Глибина кишені вимірюється в міліметрах.

МЕТОДИКА ВИМІРЮВАННЯ ГЛИБИНИ пародонтальних кишень

( «Повія» МЕТОДИКА)

Для вимірювання глибини кишені введіть пародонтологічному зондпаралельно довгій осі зуба, зонд тримаєте в контакті з зубом, поки він незустріне опір. Починайте з дистальної поверхні найостаннішихзубів на верхній щелепі, вимірюйте зондом глибину кишень навестибулярної, а потім піднебінної поверхнях кожного зуба. Запишіть по тривимірювання з вестибулярної і піднебінної поверхні кожного зуба. Виконайте теж саме на нижній щелепі. Реєструються найглибші виміри.

Під час визначення глибини кишень і виявлення найбільш глибокихточок на вестибулярної поверхні, дистальному, необхідно тримати зонд підневеликим кутом, для того щоб його кінчик зберігав контакт з поверхнеюзуба. Пародонтальний зонд рухається маленькими кроками всередині ясеннийборозни.

Зондування ІНТЕРПРОКСІМАЛЬНОЙ поверхні зуба

Якщо ви тримаєте зонд паралельно довгій осі зуба, ви не завжди зможетевизначити найбільш глибокі точки рівня прикріплення, оскільки областьінтерпроксімального контакту не дозволяє ввести зонд паралельно уздовжвсій інтерпроксімальной поверхні зуба. Трохи нахиліть зонд, робітьневеликі кроки, визначте найбільш глибокий рівень прикріплення тазапишіть його в графу вимірювання з щічної боку. Робіть вимірювання зязичної сторони і записуйте у відповідну графу. Тримаючи зонд під кутомдо довгої осі зуба, не відхиляйте його дуже сильно, інакше ви отримаєтеперебільшену глибину кишень.

Під час вимірювання глибини кишені ваші рухи повинні бути твердимиі впевненими, але без надмірного тиску, тому що при вимірюванні глибиникишень в запалених ділянках ви можете легко перфорувати тканини, ввнаслідок чого ви отримаєте невірні результати вимірів. Щоб уникнутицієї помилки намагайтеся зберігати контакт кінчика зонда з поверхнею зуба.

Під час вимірювання глибини кишень пам'ятайте, що на корені зуба можутьбути значні поддесневие зубні відкладення, які можуть перешкодитиправильного визначення глибини. «Повія» методика допоможе уникнути цієїпомилки.

1. Вимірювання рецесії проводиться пародонтологічному зондом звестибулярної і піднебінної (язичної) поверхонь кожного зуба. Данізаносяться в графу «рецесія».

2. Вимірювання рівня прикріплених ясен. Визначається за допомогоюпародонтології-чеського зонда. Розташуйте зонд горизонтально над слизовоїальвеолярного відростка і, притиснувши до неї зонд, зробіть рух у бікзуба. Місце утворилася складки покаже кордон прикріплених ясен.
Цей параметр є діагностично важливим при плануванні обсягу і видухірургічного втручання, а також впливає на прогноз подальшогозбільшення рецесії.

3. Залучення фуркації. За допомогою спеціального закругленогопародонтального зонда визначається ступінь залучення фуркації.
Проникнення зонда в область фуркації вказує на її залучення допатологічний процес.

КЛАСИФІКАЦІЯ ступеня залучення фуркації в патологічний процес: клас 1: рання стадія захворювання характеризується наявністю кістковогокишені з мінімальною резорбцією кістки в області фуркації. Фуркаціоннийзонд увійде в дефект на глибину 1 - 2 мм, визначається дуга фуркації. клас 2: кісткова резорбція проходить глибше в фуркації, але не наскрізь.
Зонд проникає в фуркації на відстань більше 1-2 мм горизонтально. клас 3: кісткова резорбція повністю проходить через фуркації. Зондчерез фуркації проходить з однієї поверхні зуба на іншу.
Цей вимір особливо важливо для визначення довгострокового прогнозу.

4. Рухливість зубів.

Для вимірювання рухливості зубів використовуйте ручки двох інструментів,натискаючи поперемінно з вестибулярної і піднебінної (язичної) сторони кожногозуба.

Норма - клінічно рухливість непомітна.

1-я ступінь - рухливість зубів до 1 мм (в вестибулярному і мовнонапрямках).

2-й ступінь - рухливість зубів в обох напрямках більше 1 мм

3-я ступінь - рухливість зубів в обох напрямках більше 1 мм злегко що визначаються вертикальними рухами.
Причиною рухливості може бути оклюзійна травма. Для виявленняпатології прикусу рекомендується визначити перший контакт в центральнійоклюзії.

пародонтальних ДІАГНОСТИКА - ВИМОГИ І МЕТОДИ.

маргінальний пародонтит є запальним процесом, якийможе призвести до прогресуючої деструкції. Вона виражається у втратіясеневого аттачменти (зубо-ясеневого прикріплення) і в кістковій резорбції.
Процес прогресуючої деструкції протікає не постійно і не рівномірно.
Спостерігаються етапи підвищеної активності на різних ділянках паро-донта.супроводжуються періодами спокою. Повне видалення бактеріального нальоту ведедо зменшення запалення, проте, залишається втрата сполучно-тканинноїприкріплення і альвеолярної кістки, як більш-менш постійна ознакавищезазначеного захворювання. Традиційні діагностичні методи не завждиможуть розмежувати активний пародонтальний процес і хронічний стан.
Вони не в змозі розпізнати активні фази. Тому необхідно, щоб лікарзнав ці основоположні ознаки захворювань і, особливо припоширенні пародонтальний симптоматики, досліджував їх активність, Прицьому йому треба по можливості, використовувати тести, які єспецифічними і дозволяють прогнозувати процес лікування.

КЛІНІЧНІ ДОСЛІДЖЕННЯ пародонтальних ЗАХВОРЮВАНЬ

При діагностиці пародонтальних захворювань керуються такзваної діагностичної тріадою. При цьому визначається ступіньруйнування зубо-ясеневого прикріплення, рухливість зубів і втратаальвеолярної кістки.

ВИЗНАЧЕННЯ СТУПЕНЯ РУЙНУВАННЯ зубоясенних Прикріплення

Мануальні зонди

Для визначення ступеня руйнування зубо-ясеневого прикріплення широковикористовуються пародонтальні зонди. У повсякденній практиці звичайновимірюється глибина кишені від ясеневого краю до найглибшої його точки.
Виходячи з цього, слід було б орієнтуватися на емалево-цементну кордонщо вважається вихідною точкою для кращої оцінки починається втратиприкріплення. У Німеччині Parodontitis marginalis superficialis відрізняєтьсявід Parodontitis marginalis profunda тим, що вимірюється видалення емалево -цементної межі до верхівки кореня і ділиться на 1/3 значень. Якщоруйнування зубо-ясеневого прикріплення діагностується у верхнійкорональної третини, то мова йде про Parodontitis marginalis superficialis.
Якщо ж деструкція поширилася вже на апікальні дві третини, тоставиться діагноз Parodontitis marginalis profunda. Вимірювання мануальнимизондами не позбавлені неточностей, а також спостерігається розбіжність результатіврізних досліджень. При цьому слід звернути увагу на діаметр іформу зонда, розташування його в кишені, тиск при зондуванні інаявність ясеневих запальних ділянок. В ідеальному випадку мануальнийзонд повинен мати діаметр на верхівці від 0,5 мм і мати або маркуванняділянок, або (ще краще) міліметрову калібрування.

При мануальному зондуванні дуже важливим фактором є силанатискання, яка не повинна перевищувати 0.25 ньютон. Стоматологи повиннінавчитися визначати саме цей тиск. Якщо вставити зонд під нігтьовупластину можна визначити настання больових відчуттів при зондуванні.
Дослідження показали, що цей стан настає при натисканні в 0,25ньютон. Вимірювання кишень в різних дослідженнях можна порівнювати лишеза наявності постійного тиску зондування.

Запалення ясен можуть впливати на глибину зондування. Уздорову ясна зонд занурюється на глибину 0,24-0,35 мм, у той час як призапаленої яснах внаслідок колагенової деструкції завантажується до 0,4 мм.
Кут і позиція розташування пародонтального зонда можуть відрізнятися; впливнадає зубний камінь і різні відкладення на корені. Тут можливізначні похибки виміру. Лише при застосуванні зондів зкалібруванням тиску і при дотриманні названих чинників можна встановитивідповідність між двома різними дослідженнями з похибкою в межах +
- 1мм.

ЕЛЕКТРОННІ ВИМІРЮВАЛЬНІ СИСТЕМИ

Електронні вимірювальні системи з автоматичним постійнимтиском зондування використовуються в наукових дослідженнях, а також успеціалізованих пародонтологіче-ських відділеннях

CPITN-зонд

Завдяки старанням ВООЗ, було розроблено зонд для епідеміологічнихдосліджень, який знайшов застосування і в стоматологічній практиці. Наце зонді відзначені різні ділянки, причому область зондуваннявідрізняється до 3.5 мм, від 3.5 - 5.5 мм і більш ніж на 5,5 мм. За допомогоюцього зонду може бути визначений вид пародонтальний терапії, а також спосібрізних втручань. У той час, як в межах вимірювання від 0 - 3.5 ммдостатньо призначення звичайних гігієнічних заходів та очищення зубів,для того щоб запобігти захворювання пародонту, то в межах виміру
3,5 - 5,5 мм необхідне проведення поддесневого видалення поддесневого каменю
(сканінга) і кюретаж. Саме з 5,5 мм необхідні комплексні лікувальнізаходи, які часто проводяться у формі клаптевої операції. В СШАшироко застосовуються ці зонди в повсякденній практиці для оцінки видівлікування, а також для ранньої діагностики.

рентгенівської техніки ДЛЯ ВИЗНАЧЕННЯ Альвеолярний Деструкція

Традиційна радіографія

Так само, як і зондування, традиційна радіографія дає відомості простані почалося захворювання. При оцінці відстані між альвеолярнимгребенем і емалево-цементної кордоном; шей розпізнається втрата кістки. Якщозазвичай у здорової людини ця відстань становить 1 - 2 мм, то будь-якавідхилення може розглядатися тільки як втрата альвеолярної кістки. Прицьому слід знати, що рентгенівський знімок відображає і дозволяєрозпізнати відмінності, якщо кістка демінералізована на 30-50%. Різніпотемніння знімка, а також похибки при проявленні можуть спричинити за собою ірізні інтерпретації. Краще за все розпізнається втрата кісткової тканини,ести є дві або декілька рентгенівських знімки, зроблені з інтервалом.
, Що з'явилася втрата кісткової тканини може бути оцінена тільки через 6-8місяців. Традиційні знімки з техніки половини кута мають дуже сильнівикривлення, що залежать від індивідуальної установки рентгенівського апарата.
Ці спотворення рідко дозволяють точно розпізнати відстань між Margoalveolaris і емалево-цементної кордоном і призводять до неточних суджень.
Тому можна рекомендувати не застосовувати традиційні рентгенівські знімкидля точної діагностики визначення альвеолярної деструкції. Замість нихможна використовувати прікусние знімки, при яких відбувається вирівнюванняміж зубною віссю і віссю знімка. Недоліком є той факт, що хочажувальні поверхні і представлені дуже добре, однак немає верхівкикореня.

ОРТОПАНТОМОГРАММА

Ортопантомограмма має ту перевагу, що ласт загальний огляд щелепний області, щелепного суглоба, рідше щелепи і гайморових пазух.

Однак вона має два вагомих недоліку при застосуванні в пародонтальний діагностиці у дорослих пацієнтів. У першу чергу мова йде про сильне зміщення шийного відділу хребта у літніх пацієнтів в результаті сильної мінералізації кальциноз і разом з тим дуже поганого відображення фронтальної області. З іншого боку можуть бути дуже великі викривлення жувальної області. Зазвичай для детальної діагностики ортопантомограмми не застосовуються. Альтернативою може служити доповнення наявних ортопантомограммних знімків окремими рентгенівськими знімками.

ВИЗНАЧЕННЯ рухливих зубів
Визначення рухливості зубів слід проводити в рамках діагностичноїтріади. Зазвичай рухливість зубів встановлюється шляхом перевірки ізастосування натискання. Розрізняють три ступені рухливості зубів. 1 ступінь --це відчутна рухливість зуба на натиснення за допомогою рукоятки зонда івизначення відхилення пальцем. 2 ступінь-це видима рухливість зуба звідхиленням до 3 мм. 3 ступінь характеризується реї сильною рухливістюзуба з сильним відхиленням і аксіальної (вертикальної) рухливістю.

МІКРОБІОЛОГІЧНІ МЕТОДИ

Так як пародонтальні захворювання, як правило, викликаютьсяперіопатогеннимі бактеріями, мікробіологічна діагностика має великезначення особливо при прогресуючих маргінальних пародонтитах. Є це?? ийряд методів, які можуть проводитися тільки в спеціальнихбактеріологічних лабораторіях і не є в розпорядженні у простогопрактикуючого стоматолога. Можна розрізнити наступні тест-системи:

1КУЛЬТУРИ БАКТЕРІЙ

При цьому відбувається застосування бактеріологічної методу зподальшої біохімічної диференціюванням і типізацією. Класичніметоди культур припускають тимчасові витрати, відповіднутранспортування, щоб зберегти анаеробні бактерії. Все це коштує дорогоі не підходить для стоматолога.

2 Світлова мікроскопія

Застосовуються мікроскопічні дослідження в темному полі і фазово -контрастна мікроскопія-Береться вміст кишені і досліджується підмікроскопом з домішкою слини і нанесенням покриває скла. Можнавідрізнити рухомі бактерії від нерухомих і ідентифікуватиморфологічно такі штами бактерій, як спірохети і Протозоа. Світлозвуковімікроскопічна діагностика припускає наявність мікроскопа з невеликоюступенем дозволу.

3 Ферментні ТЕСТ З певною Протеаза

Завдяки визначення бактеріальної активності ферментів можнаідентифікувати Porphyromo-nas gingivalis. Becteroides forsythus і
Treponem denticula. Однак за допомогою цих тестів можна визначити не всепатогенні бактерії. Так, наприклад, не можна визначити протеаза-отри -цательние бактерії, такі як Actinobacillus aclinomyceteincomitans. Фірмою
Eastmann Kodak Company, США, була розроблена система тестів під назвою
Evalusite Periodontal Test, яка, однак, не отримала до теперішньогочасу поширення на практиці.

УЗАГАЛЬНЕННЯ І ОЦІНКА

Технологічний прогрес дозволяє клініцисту, виходячи за рамки простоїоптичної інспекції та пальпації, визначати важливі деталі запалення, атакож мікробної інфекції. При цьому не можна забувати, що і традиційнідіагностичні методи, такі як вимірювання кишень, визначення втратиопорних тканин, рухливість зубів і рентгенологічна оцінка альвеолярноїдеструкції є основою будь-якої пародонтальний діагностики. Технічнийпрогрес охопив електронні засоби, а також мікробіологічнудіагностику. Важливо оцінити співвідношення ціни і якості. Перед тим, як будутьнадані самі прогресивні діагностичні засоби, стоматологам -клініцистам не слід було б забувати і традиційні методи дослідження. Зточки зору пародонтальний діагностики. тут слід назвати виміркишень, яке треба проводити в наочній формі у кожного нового іповторно звертається пацієнта.

Використана література:

Журнал: «Клінічна стоматологія», № 3/1998г. стр: (30 - 35), Автор:
Д. Е. Ланге.

Журнал: «Клінічна стоматологія», № 2/1999г. стр: (46 - 51), Автор:
Е. В. Попкова.