ДІАГНОСТИКА І ЛІКУВАННЯ ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНИХ перитоніту

С.Д. Атаєв, М.Р. Абдуллаєв.

Нами аналізувати історію хвороби 162 хворих у віці від 18 до 80 років,лікувалися в клініці з приводу післяопераційного перитоніту (ПП),що виникла після операцій на органах черевної порожнини за останні 22 роки
(1976-1997). Чоловіків було 114 (70,4%), жінок - 48 (29,6%). ПП розвинувсяпісля операцій: з приводу гострої кишкової непрохідності - у 50 (30,8%)хворих; на шлунку та стравоході - у 42 (25,9%); на печінці і жовчних шляхах --у 35 (19,7%); на товстій та прямій кишках - у 25 (14,2%); аппендэктомии - у
5 (3,1%); з приводу вогнепальних поранень органів черевної порожнини - у 5
(3,1%) хворих. Найчастіше (75%) ПП розвивався внаслідокнеспроможності швів анастомозів, накладених на шлунково-кишковий тракті жовчні шляхи. Розвиток ПП сприяли тактичні операційні помилки:

а) не проводилася декомпресія шлунку, кишечника і новокаїнова блокадабрижеек;б) переоцінювалися життєздатність дестрангулірованной кишки, вона нерезектованого або проводилася "економна резекція";в) внаслідок недостатньої ревізії черевної порожнини залишалисянерозпізнаними заворот, внутрішнє обмеження кишки, дефекти стінокшлунка, кишок, загального жовчного протоку і т.д.;г) при завороту і некрозі сигмовидній кишки або повної обтурації їїпухлиною, виробляли первинну резекцію з одномоментним накладенняманастомозу між кінцями кишки;д) недостатньо санувати і неправильно дренувати черевна порожнина іт.д.
Класичне протягом ПП, що супроводжується гострою картиною перфорації порожньогооргану, в даний час зустрічається все рідше і рідше. У більшостіхворих ПП протікав атипично, стерто на фоні перенесеного важкогооперативного втручання і, проведеної інтенсивної терапії.
Своєчасна діагностика ПП і встановлення показань до релапаротомії --важке завдання у зв'язку з неспецифічної симптомів захворювання. В основномудоводиться орієнтуватися на наростаюче погіршення загального станухворого в ранньому післяопераційному періоді, виражений больовий синдромнезважаючи на здійснювану Анальгезію, завзятий парез кишечнику, не піддаєтьсяконсервативним заходів та тахікардію. В основі діагностики ПП лежитьвміння хірурга реєструвати, аналізувати, правильно пояснитищо виникають відхилення в перебігу післяопераційного періоду. Це вміннягрунтується на постійному особистому спостереженні за станом хворого,об'єктивнішими оцінки всього комплексу змін, що відбуваються в станіпацієнта, систематичному лабораторному контролі. Важливими ранніми симптомами
ПП є: частий слабкий пульс, що не відповідає температурі тіла.здуття живота, наростаючий метеоризм, не ліквідуються консервативнимизаходами, болючість живота, напруга м'язів, ейфорія абодепресія, безсоння, спрага, гикавка, нудота, блювота,дегенератівнотоксіческіе та біохімічні зміни крові. Будь-які відхиленнявід нормального перебігу післяопераційного періоду повинні викликати тривогу івимагають негайних дій з їх поясненню і корекції. Підозрана розвиток перитоніту після оперативного втручання на органах черевноїпорожнини є достатньою підставою для застосування у хворогоспеціальних методів дослідження. Зміна характеру і кількостівідокремлюваного з черевної порожнини через дренажні трубки, дані під часоперації, лапароцентез через основну операційну рану або в клубовихобластях шляхом введення "дбайливого" катетера, надають велику допомогу вранній діагностиці ПП. Оглядовий і контрастне рентгенологічнедослідження органів черевної порожнини, лапароскопія, ендоскопія шлунка ікишечника, У3І дозволяють отримати додаткову і в той же час дужеважливу інформацію про неблагополуччя в черевній порожнині. Незважаючи на це,релапаротомія з приводу ПП була виконана після першої операції через 5на добу. і пізніше у 67,4% хворих.
У комплексному лікуванні ПП, крім адекватного оперативного втручання тапроведення традиційної інтенсивної терапії, особливе значення надаваливнутрібражеечной інфузії лікарських засобів, як видозміненимвисокоефективного методу Ендолімфатичний лікування. Для цього всімхворим ПП наприкінці операції після ретельної санації черевної порожнини вкорінь брижі тонкої кишки вводиться і фіксується кетгут тонкийхлорвінілові мікроіррігатор, який використовується звичайно для катетеризаціїпідключичної вени. Периферичний кінець мікроіррігатора виводиться черезлапаротомного рану назовні і фіксується до шкіри одним швом. Через нього 2 разина добу вводиться лікарська суміш, що складається з 500 тис. од. ампіцилінуабо іншого антибіотика широкого спектру дії і препаратів, що поліпшуютьмікроциркуляцію і біоенергетику в тканинах кишкової стінки: 1 мл 1% розчину
АТФ, 10 тис. Од. Гепарину, 50 мг гідрокортизону, 100 мг кокарбоксилази. 100мл 0,25% розчину новокаїну.
Детальність при ПП за останні роки (1988-1997 рр..) В порівнянні зпопереднім десятиріччям снізялась на 14%.
Відмова хірурга від релапаротомії при ПП через безнадії,безперспективності, посилання на важкі супутні захворювання і літнійвік пацієнта неправомірно і є грубою тактичною помилкою,прирікає хворих на неминучу смерть. Тільки раннє повторне адекватнехірургічне втручання є рятівною мірою при ПП, хочахірургу не завжди легко подолати психологічний бар'єр.