Паспортні дані
П.І.Б. Іванчева
Скарги:
На болі в епігастральній області вранці (після випитої чашки кави ісигарети), з іррадіацією в прекардіальную область, поперекову область,відрижку повітрям.
Anamnesis Morbi
Захворіла близько 4-х тижнів тому. Відчула різке погіршеннясамопочуття - посилилися болі в епігастральній ділянці з іррадіацією впрекардіальную область і в область попереку. Почуття нудоти посилився йстало постійним.
Лікувалася самостійно протягом 5 днів (брала Almagel A) безефекту. Звернулася до поліклініки. Було виконано рентгенологічнедослідження шлунка з контрастним речовиною. На рентгенограмі буливиявлені дані свідчать про виразці шлунка. Госпіталізована встаціонар.
Anamnesis Vitae
Народилася в 1952году у м. Москва. На момент народження дитини батькиздорові, харчування задовільний. У розвитку не відставала відоднолітків.
Шкідливі звички
Курить. Алкоголем не зловживає, наркотики не приймає.
Алергологічний Анамнез
Алергічних реакцій на лікарські препарати і продукти харчування незазначає. Зазначає реакцію на пральні порошки і миючі засоби за типомконтактного дерматиту. Вакцинація - за віком.
Перенесені захворювання
У дитинстві перенесла простудні захворювання.
Сімейний Анамнез
Не обтяжений.
Психічні захворювання, венеричні хвороби, хвороби крові, туберкульоз,цукровий діабет заперечує.
Дієт. Анамнез
Вік 49 років
Місце проживання м. Москва.
Зріст, вага на момент огляду: Ріст 178см, вага 88 кг. За останній рікдодала близько 6кг. (пов'язує зі зміною характеру роботи).
Професія: Оператор ЕОМ.
Група праці: Перша.
Режим харчування: неправильний, від 2 до декількох разів на добу.
Непереносимість продуктів: Не переносить жирну їжу - виникає почуттянудоти, дискомфорт у ділянці шлунка.
Звички в прийомі їжі: Любить гостру їжу. За їжею звичайно читає абодивиться телевізор.
Апетит: Нормальний. Патологічного підвищення або зниження апетиту НЕзазначає.
Вживання окремих продуктів за добу:
Сніданок: (7:00-7:30) 1. Чорна кава без цукру;
2. Одна або кілька цигарок.
Обід: (13:00-14:00) 1. Біфштекс;
2. Гарнір (картопля відварна близько 200гр .);
3. Тістечко;
4. Чорна кава.
Полудень: (15:00) 1. Чорна кава;
2. Пісочне печиво (пачку)
Вечеря (18:30-19:00) 1. Смажене м'ясо.
2. Смажена картопля (150 гр).
3. Цукерки (декілька штук)
4. Печиво (до половини пачки).
Збочення смаку Чи не зазначає.
Вживання алкогольних напоїв: Любить горілку. Вживає 1-2 рази намісяць в кількості 100-150 мл.
Курить до 2-х пачок на день.
Дата народження 5/III/1952.
Вага і зріст при народженні не пам'ятає.
Вигодовування молоком матері до року.
РОЗРАХУНКИ.
Індекс маси тіла (Кетеля).
ІМТ (Кетеля) у даної пацієнтки 27,8 (N = 19-25)
Формула ідеальної ваги
Зростанню 152 см у жінок відповідає вага 45 кг. + На кожний додатковий сантиметр зростання + 0,9 кг. маси тіла.
Ідеальна маса тіла у даної пацієнтки = 45 + (178-152) Х0.9 = 68,4 кг.
Формула Харрісона-Бенедикта (основний енергетичний витрата)
де М - маса тіла в кг.
Р - зростання в см.
В - вік в роках.
ОЕР у даної пацієнтки дорівнює 1000,4 кКал. + Надбавки для отриманняфактичних витрат.
Харчова термогенез + 20%
Праця + 30%
Стресова ситуація + 50%
Сон - 6%
Разом фактичний енергетичний витрата = 1000,4 +94% = 1940,78 кКал.
ЗАГАЛЬНА калорійність харчування ЗА ДОБУ
Сніданок - 0 Ккал.
Обід - 930 кКал.
Полудень - 860 кКал.
Вечеря - 1159 кКал.
Загальна калорійність - 2949 ккал.
Із них білків: 47,6 р.
Жиров: 119,7 р.
Вуглеводів: 351,9 р.
Співвідношення 1:2,5:7,4 (Б: Ж: У)
ВИСНОВОК:
Основну частину їжі дана пацієнтка приймає в другій половині дня.
Спостерігається дисбаланс між необхідною і фактичної калорійністюїжі (надлишок калорійності склав 51,95 %).
Спостерігається порушення збалансованості їжі по співвідношенню
Білки: Жири: Вуглеводи за рахунок нестачі білків та переважання Жиров і
Вуглеводів.
Фізікальне обстеження
1. Підшкірно-жирова клітковина виражена добре товщина шкірної складки на рівні пупка 6 см. М'язова система розвинена правильна, розвиток і тонус м'язової тканини задовільні.
2. Ознак ураження кісткової системи (викривлення і потовщення в реберно-хрящових зчленуваннях і пальпаторно хворобливість в кістках) відсутні.
3. Шкірні покриви кілька блідою забарвлення, тургор збережений, вологість шкіри нормальна. Крововиливів, гіперкератозу, лущення шкіри, змін навколо суглобів немає. Стан червоної облямівки губ - в нормі.
4. Видимі слизові оболонки нормальної забарвлення, вологі.
Патологічних змін не відзначається.
5. Мова нормальних розмірів, рожевий. У кінчика мови відзначається деяка сглаженість сосочків і гіперемія тканин. У кореня мова покритий коричнево-білим нальотом. Ранок на слизовій ротової порожнини не відзначається.
Рекомендовані МЕНЮ.
Пацієнтці з урахуванням її захворювання показано харчування:
Дробове, невеликими порціями, до 5 разів на добу.
Білків 100-120 м. на добу (з них 30% рослинні білки). Рекомендовано:телятина, м'ясо кролика, біле м'ясо курки, нежирна свинина, яйця всмятку.
Молочні продукти - молоко, домашній сир, негострий сир. Протипоказанібобові, ріпа. Хліб - білий, вчорашній.
Жиров 90-120 м. на добу. Показано оливкове масло, вершки.
Вуглеводів до 300 м. на добу.
Виключити всі сирі овочі і фрукти. Можна банани, печені яблука.
Обмежити кухонну сіль.
Виключити бульйони.
Обов'язкове дотримання ритму прийому їжі, їжа д.б.н. механічно,термічно, хімічно щадить.
зразкове меню.
Сніданок: 1. Каша гречана.
2. Хліб білий (вчорашній).
3. Сир домашній.
4. Чай з цукром.
2-ий сніданок: 1. Сир домашній.
2. Молоко (200мл).
3. Хліб білий.
4. Банан.
Обід: 1. Суп перловий з овочами.
2. Тефтели з яловичини - парові.
3. Картопляне пюре - з оливковою олією.
4. Кисіль ягідний.
5. Хліб білий.
Полудень: 1. Яблуко печене
2. Яйце куряче - 1.
Вечеря: 1. Відварене м'ясо курки.
2. Вершки молочні (200мл).
3. Рис відварний.
