Дистрофія

реферат

На тему: Дистрофія

Виконала лікар-інтерн

Останкова А. Ю.

Семипалатинськ
Дистрофія - хронічне розлад харчування та трофіки тканин, що порушуєправильне і гармонійний розвиток дитини.

За класифікацією Спіранского:

1) гіпотрофія зі зниженням маси тіла по відношенню до його довжини;

2) паратрофії з нормальною або надмірною масою тіла;

3) гіпостатуру з пропорційним зменшенням маси та довжини тіла.

Етіологія: Розрізняють дистрофію пренатального походження; що виниклавнутрішньоутробно або протягом перших тижнів життя та постнатальному;розвивається після народження під впливом різних факторів.

Патогенез: Розвиток дистрофії завжди супроводжується глибокимипорушеннями всіх видів обміну речовин. Нестійка секреція шлунково-кишкового тракту дитинилегко пригнічується під впливом негативних емоцій, перегрівання абопереохолодження, кількісної або якісної неповноцінністю харчуванняабо надмірністю його.

Класифікація

При гіпотрофії I ступеня дефіцит маси тіла складає 10-20% упорівнянні з нормою. Виражається: в зниження апетиту, шкіра гладенька,еластична, бліда; внутрішні органи і фізіологічні відправлення безвидимих відхилень. Тургор тканин знижений і товщина підшкірно-жировоїклітковини на животі значно менше, але на обличчі та кінцівках збережена.
Відзначається диспротеінемія і зниження рівня травних ферментів.

При гіпотрофії II ступеня дефіцит маси тіла складає 20-30%.
Характеризується зниженням емоційного тонусу і активності дитини,апатією, млявістю, адинамією, затримкою розвитку психомоторних функцій імови, виразним порушенням апетиту. Блідість і сухість шкірних покривів,їх лущення. Еластичність шкіри і тургор тканин знижені, виражена м'язовагіпотонія. Підшкірно-жирова клітковина збережена на обличчі, але зменшена абовідсутній на животі та кінцівках. Крива наростання маси тіла сплощена,постійно холодні кінцівки; тахіпное, жорстке дихання. Нерідкоспостерігаються запори, гіпохромна анемія, диспротеінемія, значнезниження активності травних факторів.

При гіпотрофії III ступеня дефіцит маси тіла становить 30% і більше.
Довжина тіла менше вікової на 7-10 см. Супроводжується значнимипорушеннями загального стану: сонливість, байдужість до навколишнього,дратівливість, плаксивість, різкою затримкою розвитку, повноїанорексії. За зовнішнім виглядом дитина нагадує скелетик, обтягнутий сухийшкірою блідо-сірого кольору звисає складками на сідницях і стегнах. Особа
«Старечий», зморшкувате. Підшкірно-жирова клітковина відсутня всюди.
Тканини повністю втрачають тургор. М'язи атрофічний. Виражені ознакизневоднення: западіння великого джерельця і очних яблук, Афоня, сухістьконьюктів і рогівки. Яскраве забарвлення слизової оболонки губ. Живітвтягнутий або напружений. Пульс рідкий, слабкий, артеріальний тиск низький,тони серця приглушені. Відрижки, блювання, прискорений стілець, сечовипусканнярідкісні малими порціями.

Лікування: Виявлення та усунення причинних факторів і організаціяоптимальних умов навколишнього середовища дитини. Дієтотерапія, проведена зурахуванням порогу толерантності до їжі. Санація вогнищ хронічних інфекцій,боротьба з гіподинамією.

Лікування дітей з гіпотрофією I ступеня проводять амбулаторно підспостереженням дільничного лікаря, дієта з урахуванням вікової норми. Корекціяшляхом розрахунку харчування на належну масу тіла. Травні ферменти івітаміни всередину. Хвойні ванни поперемінно з гігієнічними.

Лікування дітей з гіпотрофією II і III ступенів проводиться в стаціонарнихумовах. Дитину слід захистити від зайвих подразників. Бажаноутримувати хворого в умовах боксу, забезпечивши материнським доглядом і створившиоптимальний мікроклімат (температура повітря 27-30 (, вологість 70%,часте провітрювання). Прогулянки на свіжому повітрі, масаж, гімнастика.

Дієта: Годувати більш часто, ніж належить у його віці, меншимипорціями. Переважно грудним молоком або нативні кислі суміші. Обсягта енергетична цінність розраховується спочатку на фактичну масу тілаплюс ще 20%, і тільки при гарній переносимості цієї їжі поступовопереходять на належну масу тіла. Оптимальне співвідношення білків, жирів івуглеводів при природному вигодовуванні - 1:3:6, при змішаному іштучному - 1:1,5:3,5. Загальна кількість білка не повинно перевищувати 4,5-5г на 1 кг маси тіла. Ферментотерапію проводять з першого дня лікування:соляну кислоту з пепсином (1-2 г на 100 мл води дітям до одного року, 3-4г на 100 мл води більш старшим) по одній чайній ложці за 10-15 хвилин доїжі, під час їжі або відразу після їжі; панкреатин з карбонатом кальцію (по
0,1 г на рік життя) за 40 хвилин до їжі. Курс лікування - 1 місяць.

Вітамін С і групи В вводять парентерально в дозах в 3-5 разів перевищуютьвікові.

Гормональне лікування: Інсулін (1-2 ОД МК в 1 ізотонічного розчину
NaCl) за 30 хвилин до і після ін'єкції дається 20-30 мл 10%-ної глюкозивсередину; тіреодін по 0,03-0,1 г 2-3 рази на день. Анаболічні гормони
(неробол по 0,1-0,3 мл/кг щоденно, ретаболил 1 мг/кг 1 раз на 2-3 тижні).

Стимулююча терапія включає: апілак по 2,5-5,0 мг в свічках 3 рази надень протягом 15 днів; донорський j-глобулін в/м по 0,2 мл на 1 кг маситіла, 3 ін'єкції через 2-3 дні.