Реферат

на тему:

Диференціальна діагностика гострого апендициту та гінекологічної патології.

У випадках типової клінічної картини неускладненого гострогоапендициту, підтвердженої лабораторними методами дослідження, якправило, диференціальна діагностика з гострими гінекологічнимистанами не становить значних труднощів. Труднощі частішевиникають при ускладненому гострий апендицит або атипових проявахнеускладненого апендициту, зумовлених особливостями реактивностіорганізму, відмінностями у локалізації червоподібного відростка, а також принетипової клінічній картині гострої гінекологічної патології. Однак,при простоті, що здається, навіть при неускладнених випадках ця ургентнапатологія є джерелом великої кількості діагностичних татактичних помилок і вимагає глибокого, осмисленого підходу в умовахяк хірургічної, так і гінекологічної клініки.

У неясних випадках диференціальна діагностика вимагає витратипевного часу. У зв'язку з цим, В. А. Бондаренко та В. І. Лупальцов
(1993) рекомендують проводити дослідження в такій послідовності - напершому етапі проведення диференціальної діагностики виключають подібні поклінічної симптоматиці інші гострі захворювання черевної порожнини (у томучислі і гінекологічні), які потребують термінової операції, на другому - гострізахворювання живота, що не потребують термінового хірургічного втручання, і,нарешті, на третьому етапі виключають нехірургічні захворювання, дляяких характерний «помилковий гострий живіт». Поза сумнівом, поділдиференційно-діагностичного процесу на етапи носить умовний характер,так як аналіз клінічної симптоматики різних захворювань відбувається,як правило, одночасно, а відповідні додаткові методидослідження проводять у певній послідовності, тобто відпростих до більш складних. На користь такого підходу автори наводять наступніміркування:
Виведення на перший етап диференціального діагнозу гострих хірургічнихзахворювань органів черевної порожнини, що вимагають термінової операції,орієнтує як хірурга, так і гінеколога на можливість розвитку ухворого небезпечного для життя захворювання, для лікування якого необхіднаекстрена операція.
Хворі з підозрою на гостре хірургічне захворювання органів черевноїпорожнини потребують негайної операції, тому на проведення обстеження ззастосуванням доступних методів діагностики відводиться мало часу.
Ретельне обстеження хворих в мінімальні терміни дозволить уникнутидіагностичних і тактичних помилок, які можуть призвести до небезпечних дляжиття наслідків.
Виключення гострих захворювань, що вимагають негайної операції, дозволитьлікаря зосередитися на диференціальної діагностики з іншимипатологічними станами, при яких термінова операція не показана. Упроцесі динамічного спостереження за хворою можуть з'явитися більшевиразні ознаки, характерні для гострого апендициту, або длягінекологічної патології.
При змазаній клінічної симптоматиці і підозрі на гострий апендицитдля уточнення діагнозу необхідно залучати не тільки хірургів ігінекологів, а також лікарів інших спеціальностей - терапевтів, урологів,інфекціоністів і т.д.

Гострі гінекологічні захворювання, що вимагають екстреної операції.

Клініка порушеної трубної вагітності (як розриву маткової труби,так і трубного аборту) складається із суб'єктивних і об'єктивних ознаквагітності взагалі (чого не буде при гострому апендициті) і із симптомівперервалася трубної вагітності.

Для класичної клінічної картини порушеної трубної вагітностіза типом розриву маткової труби типово раптова поява болю внизуживота, нерідко схваткообразного характеру, иррадиирующие в праве плече ілопатку, поперек і пряму кишку. Поява болю співпадає з суб'єктивнимиознаками внутрішньої кровотечі. Хворі вказують на раптову загальнуслабкість, запаморочення і навіть короткочасний свідомість (зазвичайманіфестація захворювання відбувається при фізичному напруженні, часто підчас акту дефекації). При огляді хворого звертають на себе увагублідість шкіри, холодний піт, неспокійне поведінку. Вона часто змінює позу.
Пульс стає слабким, частим, спостерігається зниження артеріальноготиску. Френікус-симптом позитивний, якщо в черевній порожнині є неменше 500 мл крові, з'являються симптоми подразнення очеревини.

У бічних відділах живота визначається притуплення перкуторного звуку
(вільна кров в черевній порожнині). Живіт помірно роздутий, відмічаються нерізко виражене напруження м'язів передньої черевної стінки і болючістьнижніх відділів живота, частіше на боці розриву труби. При гінекологічномудослідженні звичайно визначається збільшення матки до розмірі 6-8 тижневоївагітності, пальпація її і зсув шийки різко хворобливі. Через бічнійзвід піхви в області придатків матки відзначається пухлиноподібнеосвіта тестоватой консистенції без чітких контурів. Задній звідпіхви сплощений або навіть випнутий в піхву. При піхвовомудослідженні пальпація заднього склепіння різко болюча. З шийного каналунезабаром після больового нападу з'являються незначні темно-кров'янистівиділення (в перші години вони можуть бути відсутні). Через кілька годинпісля нападу болю з матки починає відторгатися децидуальної тканина,яка являє собою майже повний зліпок порожнини матки. Станхворий може на якийсь час стабілізуватися і навіть суб'єктивнопокращитися, але в міру прогресування внутрішньочеревної кровотечірозвивається картина тяжкого колапсу і шоку. Тяжкість стану хворийзвичайно залежить від ступеня крововтрати, проте індивідуальні здібності доадаптації теж відіграють важливу роль. Дані клініко-лабораторнихдосліджень можуть не відповідати загальному стану хворий: при низькомузміст гемоглобіну і зниження числа еритроцитів хвора можепочувати себе задовільно, що не повинно трактуватися, якполіпшення.

Інформативним диференційно-діагностичним тестом є пункціяпрямокишково-маточного поглиблення через задній звід піхви, за допомогоюякої можна підтвердити наявність вільної крові в черевній порожнині. Прирозриві маткової труби отримана шляхом пункції кров має темний колір,містить м'які згустки крові і не згортається, що відрізняє її від крові,отриманої з кровоносної судини (кров яскраво-червоного кольору з швидким утвореннямзгустків).

Переривання позаматкової вагітності за типом трубного абортузустрічається значно частіше розриву маткової труби.

Зазвичай після невеликої затримки менструації з'являютьсяспазмові, періодично повторюються приступи болю внизу живота,частіше однобічні (природно, що при диференційній діагностиці згострим апендицитом нас більше цікавить правостороння локалізаціятрубної вагітності). З статевих шляхів через той чи інший проміжокчасу з'являються мізерні темно-кров'янисті виділення. Трубний аборт, якправило, протікає тривало, часто без особливих клінічних проявів. Упочатку захворювання кров при отслойке плодового яйця з маткової трубинадходить у черевну порожнину невеликими порціями, не викликаючи різкихперитонеальних симптомів і анемізації хворий. Однак, лабільність пульсу іартеріального тиску, особливо при зміні положення тіла, за іншихрівних вже є досить характерною ознакою. Важливе значеннямають способи визначення ступеня крововтрати за допомогою радіоізотопноїдіагностики (на жаль, не завжди доступною), а також за питомою вагоюкрові (реакція Ван Слайка-Філліпса), які дозволяють виявити крововтратуще до зниження концентрації гемоглобіну і кількості еритроцитів. Подальшаклініка трубного аборту визначається повторними крововиливами в черевнупорожнину, освітою позадіматочной гематоми і, як наслідок, розвиткоманемії і появою симптомів подразнення очеревини.

При типовому перебігу неускладненого гострого апендициту симптомиподразнення очеревини більш виражені, відзначається підвищення температури,реакція білої крові у вигляді високого лейкоцитозу, зрушення лейкоцитарноїформули вліво, еозінопенія, а також збільшення ШОЕ (ці показники вдинаміці наростають). При розриві труби гострий біль поступово вщухає, апри гострому апендициті вона наростає і переміщується з епігастральнійобласті в праву подвздошную. При гострому апендициті пальпація переднійчеревної стінки болюча в області локалізації відростка і супроводжуєтьсярізким напруженням м'язів передньої черевної стінки - при розриві трубипальпація живота менш болюча, напруга м'язів передньої черевної стінкитакож менш виражено. При гострому апендициті відсутні ознакикрововтрати. Нарешті, при гострому апендициті спостерігаються специфічніаппендікулярние симптоми, яких не буде при позаматкової вагітності.
Для уточнення діагнозу проводиться гінекологічне дослідження, яке впоєднанні з анамнезом і допоміжними методами дослідження допомагаєпоставити правильний діагноз (при гострому апендициті піхвоведослідження безболісно, матка нормальних розмірів, склепіння вільні,придатки матки зазвичай не збільшені, відсутні кров'янисті виділення зстатевих шляхів, при пункції заднього склепіння піхви вдається отриматисерозну рідину, але не кров, імунологічні реакції на вагітністьнегативні). Завершальним заходом є оперативневтручання, що носить лікувально-діагностичний характер.

Нерідко зустрічаються стерті форми порушеної позаматкової вагітності
(М. Г. Шевчук, В. П. Хохоля, І. М. Шевчук, 1992) з порівняно невеликимкровотечею, зміни з боку зовнішніх і внутрішніх статевих органівможуть бути також незначними, а результати пункції заднього склепінняпіхви негативними (технічні похибки, спайки у черевнійпорожнини). Це є причиною діагностичних помилок, коли хворихоперують з доопераційний діагнозом гострого апендициту, а на операції уних виявляється позаматкова вагітність. За даними Н. С. Утешева зспівавт. (1975), в Московському інституті швидкої допомоги ім. Н. В. Скліфосовськогоза 10 років помилковий діагноз гострого апендициту був поставлений у 28 хворихз порушеною позаматковою вагітністю, хоча всі вони до операціїуважно обстежувалися кваліфікованими хірургами і гінекологами.
Тому слід погодитися з твердженням Є. Г. Дегтярь (1971), щоостаточний діагноз стертою форми порушеної позаматкової вагітностіставиться шляхом діагностичної лапаротомії.

Перекрут і розрив кісти яєчника частіше всього взаємопов'язані між собою.
Перекрут кісти яєчника обумовлений наявністю ніжки, а розрив її виникаєвнаслідок перекрута. Проте розрив кісти яєчника може відбутисявнаслідок запальної деструкції її стінки (Є. Г. Дегтярь, 1971).
Перекрут і великий розрив кісти яєчника супроводжуються вираженою клінікою
«Гострого» живота, з'являється біль над лобком, яка може охоплюватитакож праву подвздошную область, іррадіює в спину, промежину,поширюється на внутрішню поверхню стегон. Спостерігається багаторазоваблювота, болісна нудота рефлекторного характеру, поллакіурія, прискореніпозиви на дефекацію. Поведінка хворих неспокійний. При значномукровотечі з стінки кісти з'являються також симптоми внутрішньоїкровотечі: загальна слабкість, запаморочення, шум у вухах, блідість шкірнихпокривів, тахікардія. При дослідженні живота в окремих випадках вдаєтьсяпропальпувати кісту, але зазвичай при самій ретельної пальпації цимметодом не вдається встановити причину гострої болі внизу живота, хочавідзначають деяку резистентність і навіть виразне захисне напругам'язів і позитивні симптоми подразнення очеревини. Температура тіла внормі. Різниця між температурою тіла в пахвою і прямій кишціне перевищує 0.5-0.7 (С. бімануального дослідження в цих випадках дозволяєвиявити округлу, з гладкою поверхнею, еластичну хворобливу пухлину,яка досить чітко відокремлюється від матки і має ніжку.

На думку Є. Г. Дегтярь (1971), негативні результатигінекологічного дослідження пояснюються напругою черевної стінки,яке перешкоджає повноцінної пальпації яєчників і маткових труб.
Значно поліпшити результати бімануального дослідження можна на тлірозслаблення м'язів передньої черевної стінки, що досягається застосуваннямкороткочасного наркозу. При дослідженні крові виявляється деякийзниження рівня гемоглобіну та кількості еритроцитів, якщо розрив кістисупроводжується внутрішньочеревної кровотечі. При незначній кровотечіі перекрута кісти такі зміни не виявляються. Не змінюється такожкількість лейкоцитів і лейкоцитарна формула крові.

Доводиться диференціювати з гострим апендицитом болючу і змішануформи (при наявності невеликого кровотечі) апоплексії правого яєчника
(анемічну форму з вираженою кровотечею частіше доводитьсядиференціювати з розривом труби при позаматкової вагітності, при цьомудиференціальну діагностику при наявності ознак значногокровотечі не слід затягувати, тому що тактика при цих патологічнихстанах аналогічна - термінова лапаротомія (Василевська Л.Н., Грищенко
В.І., 1985)). Як правило захворювання розвивається раптово, серед повногоздоров'я. Найчастіше яєчникові кровотеча пов'язано з розривом фолікула івиникає між 12-м і 16-м днем менструального циклу (овуляція).
З'являються різкі болі внизу живота або в клубової області на стороніураження, иррадиирующие в ногу або в задній прохід. Остаточний діагноз,як правило, встановлюється під час операції. При яєчниковихкровотечах звичайно немає затримки менструації, відсутні суб'єктивніознаки вагітності. Пальпація живота болюча, іноді можна визначитинапруга передньої черевної стінки на боці ураження і симптомиподразнення очеревини. При гінекологічному дослідженні ймовірних ознаквагітності не виявляється (відсутність ціанозу слизових оболонок,нормальні розміри матки та ін.) Пальпація придатків матки на боціураження різко болюча (може бути ускладнена через напруження м'язівпередньої черевної стінки). Необхідність диференціальної діагностики вданій ситуації зумовлена тим, що цей стан стоїть як би на кордонівиділених нами груп захворювань, які потребують, або не потребуютьтерміновому оперативного втручання, тому що при больовий формі, а також призмішаній формі апоплексії яєчника допустимо консервативне ведення хворих
«Зі скальпелем у руках» в умовах стаціонару за відсутності ознакнаростаючого кровотечі. При апендициті точка найбільшої болючостіпід час пальпації визначається найчастіше приблизно на середині прямоїлінії, що з'єднує пупок з передньо-верхній остюком правої клубової кістки --при виникненні апоплексії правого яєчника найбільша хворобливість припальпації виявляється нижче цієї точки. Відбиті болю при гостромуапендициті концентруються в основному в області пупка і епігастрію, а пригострих яєчникових кровотечах вони іррадіюють в ногу або задній прохід.
Для диференціальної діагностики між апендицитом і кровотечею зяєчника має значення ознака Промптова: при апендициті дослідженнячерез пряму кишку викликає різкий біль в області прямокишково-маточногопоглиблення, переміщення матки болісно; при апоплексії хворобливість днапрямокишково-маточного поглиблення незначна, в той час якпідведення матки викликає різкий біль. Важливе значення маєдослідження крові в динаміці - відсутність змін з боку червоноїкрові при збільшенні числа лейкоцитів і ШОЕ більш характерно дляапендициту.

Здавалося б, за наявності такої клінічної симптоматики і данихдодаткових досліджень діагноз перекрута, розриву кісти або апоплексіїяєчника не повинен викликати сумніви. Проте переважна більшістьхворих з цими патологічними станами оперують з доопераційнийдіагнозом - гострий апендицит (Є. Г. Дехтяр, 1971; Н. С. Втішаючи з співавт.,
1975). Гіпердіагностики в цих випадках, мабуть, обумовлена поспішнимобстеженням і недооцінкою даних додаткових методів дослідження.
Ре?? ающую при цьому відіграє орієнтування лікаря не стільки на уточненнядіагнозу, скільки на виявлення показань до операції.

Інша ситуація складається при перекручуванні і розривах невеликихретенційних кіст фолікула або жовтого тіла. Вони виявляються такими жклінічними ознаками, як і гострий апендицит, що протікає по типугінекологічних захворювань. Раптово з'являється помірний біль в правійздухвинній ділянці і над лобком, яка нікуди не іррадіює. Поведінкахворих спокійне. Живіт м'який, але може бути різко болючим в нижніхвідділах (більше в правій здухвинній ділянці і над лобковим сімфізіт).
Симптоми подразнення очеревини, Ровзінга, Бартомье-Міхельсона, Воскресенськогонегативні. Патологічних змін з боку крові і сечі невиявляється. Саме ретельне гінекологічне обстеження непідтверджує внутрішніх діагноз гострої захворювання статевих органів. Такиххворих зазвичай не піддають екстреної операції, а спостерігають за ними впротягом 1-3 діб. Так як больовий симптом у них зберігається, їх рано чипізно оперують з приводу гострого апендициту. Діагностичні помилкихірурга і його тактику В. А. Бондаренко та В. І. Лупальцов (1993) в подібнихвипадках вважають «... цілком виправданою, оскільки атипові форми навітьдеструктивного апендициту нерідко можуть протікати без чітких ознакзапалення та зміни з боку картини крові ...». У таких випадкахвизначення активності гіалуронідази і змісту сіалова кислот усироватці крові може допомогти у вирішенні складної діагностичної задачі.

Таким чином, помилки при проведенні диференціальної діагностики цієїгрупи гінекологічних захворювань з гострим апендицитом зустрічаютьсяпорівняно часто. Вони обумовлені в основному схожістю клінічноїсимптоматики атипових форм цих захворювань і гострого апендициту танеобхідністю швидко обирати відповідну тактику. Оскільки приобстеженні цих хворих лікар в першу чергу переконується в необхідностіоперативного втручання, встановлення діагнозу в якійсь мірівідступає на другий план. Як це на перший погляд не дивно,керуючись неправильним діагнозом, лікар обирає правильну тактику --проводить термінову лапаротомію. Це не означає, що питаннядиференціальної діагностики гострого апендициту з захворюваннями,що потребують екстреної операції не повинні розроблятися. Безумовно,диференціальна діагностика повинна вдосконалюватись, тому щодіагностичні помилки часто призводять до неправильного вибору знеболювання, оперативного доступу, внаслідок чого план операції доводиться міняти учас втручання.

Гострі гінекологічні захворювання, що вимагають проведення диференціальної діагностики з гострим апендицитом, але не потребують термінової операції.

Гострі запальні захворювання жіночих статевих органів (гострийправобічний аднексит). Для них, як і для гострого апендициту,характерним є раптове виникнення болю в животі зпереважною локалізацією в правій здухвинній ділянці і над лобковимсімфізіт, інтенсивність якої може не мінятися протягом певногочасу або ж збільшуватися. При гострих запальних захворюванняхяєчників і маткових труб можна виявити ряд характерних ознак. Убільшості випадків біль внизу живота проявляється на тлі попередніхгінекологічних захворювань. Гострий аднексит частіше за все єзагостренням хронічного запального процесу. Гострий напад болюнерідко співпадає з початком менструації або ж з її закінченням,переохолодженням, фізичним напругою або травмою. В анамнезі у такиххворих можуть бути вказівки на загострення запального процесу у зв'язкуз абортом, ускладненими родами, нерідко у них відзначається безпліддя,порушення менструального циклу. Загальний стан не порушено. Хворі зазвичайактивні. Шкіра рожева, язик вологий, відчуття сухості в роті немає.

Об'єктивне дослідження живота не дає можливості встановити які -або специфічні ознаки захворювання. Залежно від поширеннязапального процесу в маткової трубі, залучення до нього очеревиним'язову напругу може зовсім бути відсутніми або ж бути в тій чи іншіймірою вираженим. Результати гінекологічного дослідження залежать відтривалості захворювання і форми запалення. При катаральномузапаленні характер вагінальних виділень може не змінюватися, видимаслизова оболонка статевих органів у нормі, правий відділ склепіння піхвибезболісний або хворобливий незначно. Маткові труби і яєчникизазвичай не збільшені і, якщо немає великих ретенційних утворень типугідросальпінкса, пропальпувати їх не вдається. При дослідженні крові ісечі також не виявляють характерних для запалення змін.

Отже, провести негайну диференціальну діагностику між гостримкатаральним правостороннім аднекситом і гострим апендицитом практичнонеможливо. Тому єдиною правильною тактикою у цій ситуаціїє динамічне спостереження. У разі прогресування захворювання
(посилення болю в животі, поява нудоти і блювання, тахікардія, наростаннятемператури тіла і поява характерних змін з боку крові)слід припустити гострий апендицит, якщо результати гінекологічногодослідження не підтверджують гострий аднексит. У випадку розвиваєтьсяфлегмонозно запалення маткових труб, що супроводжується болем у животі,підвищенням температури тіла, тахікардією, лейкоцитозом із зсувом формуликрові вліво, поступово з'являються клінічні ознаки, що підтверджуютьаднексит і які виявляються в процесі гінекологічного дослідження. У перші 2добу від початку нападу болю з'являються гнійні виділення з піхви, хочаслизова оболонка статевих органів не змінена. Стає болючимправий відділ склепіння піхви, визначається болючість при пальпації,зміщенні матки (позитивний симптом Промптова). Іноді визначаютьсязбільшені і болючі праві придатки матки. Через 2-3 доби слизоваоболонка статевих органів стає набряклою, пухкої, гиперемировано,наголошується нависання склепіння піхви, виразно починає визначатисятубооваріальні інфільтрат. Симптом Промптова різко позитивний,кількість гнійних виділень із статевих шляхів збільшується.

Таким чином, при розвитку флегмонозно запалення правої матковоїтруби основним диференційно-діагностичним критерієм єрезультати гінекологічного дослідження хворий. Якщо ці даніпереконливі, то встановлюється діагноз правостороннього гострого аднекситу іхворим призначають консервативну терапію.

Проте, у ряді випадків дані гінекологічного дослідження недозволяють достовірно підтвердити або виключити діагноз гострого аднекситу.
Пальпуються при бімануального дослідженні інфільтрат може бути яктубооваріальні, так і аппендікулярним. У цих випадках тактику визначитискладно. Щоб не допустити грубої діагностичної помилки, Є. Г. Дегтярь
(1971) рекомендує наступне:
Не переводити в гінекологічне відділення хворих з підозрою наапендицит, у яких виявляється гострий аднексит, а спостерігати за ними вумовах хірургічного відділення.
Не переоцінювати даних піхвового дослідження і піддаватилапароскопії тих хворих, у яких є симптоми, що свідчать прозапальний процес у черевній порожнині, і прощупується інфільтрат НЕзменшується на протязі 1-2 діб консервативного лікування.

Критично оцінюючи таку тактику, автор визнає, що набагато частішелікарі брали гострий аднексит за гострий апендицит і піддавали хворихоперації.

В цілому підтримуючи рекомендації Е. Г. Дегтярь (1971), В. А. Бондаренко та
В. І. Лупальцов (1993) вважають, що вони повинні бути конкретизованістосовно до різних ситуацій. При наявності в складі ургентноїбригади досвідчених гінекологів можна спостерігати хвору на протязі 1-2 діб ітільки після цього приймати відповідне рішення. Така тактика можебути використана в тих випадках, коли є можливість організувати вПротягом цього часу спостереження за хворою хірургом і гінекологом. Колиже поруч досвідченого гінеколога немає, а на підставі даних піхвовогодослідження не можете підтвердити діагноз гострого правосторонньогоаднекситу, ускладненого тубооваріальні інфільтратом, лікарська тактикаповинна бути активною.

У разі клінічних ознак гострого живота у поєднанні зпроявами вираженої інтоксикації потрібно ставити діагноз гострогодеструктивного апендициту з атиповим перебігом, а прощупуєтьсязапальну пухлина класифікувати як аппендікулярний інфільтраттазової локалізації, не повністю відмежовує вогнище запалення відвільної черевної порожнини. Таких хворих потрібно терміново оперувати.
Використовуючи таку тактику, В. А. Бондаренко та В. І. Лупальцов протягом 20 років неспостерігали жодного випадку гіподіагностики гострого деструктивногоапендициту. Навпаки, їм багато разів доводилося спостерігати поєднаннядеструктивних форм гострого апендициту з гідросальпінксом і навітьпіосальпінкс. Отже, ця тактика заслуговує широкого впровадження впрактику.

Останнім часом при діфференціольно-діагностичних труднощі підбагатьох великих клініках використовують лапароскопію. Вона дозволяє поставитидіагноз гострого аднекситу тоді, коли виявляється візуальнонезмінений червоподібний відросток і добре видно запалена матковатруба. Якщо ж при виконанні лапароскопії червоподібний відросток побачитине вдається, а дані свідчать про запальний процес матковоїтруби, не досить переконливі, слід ставити діагноз гострогоапендициту і пропонувати хворий операцію.

Поза сумнівом, в обсязі реферату неможливо всебічно розкрити темудиференціальної діагностики гострого апендициту і гострої гінекологічноїпатології, можна лише виділити деякі аспекти і підкреслити, що дотеперішнього часу, незважаючи на значну вивченість, дана проблемазалишається актуальною.

Список використаної літератури:

Бондаренко В.А., Лупальцов В.І. Гострий апендицит - К.: Здоров (я,
1993.

Василевська Л.Н., Грищенко В.І., Кобзева Н.В., Юровська В.П.
Гінекологія: підручник, - М., Медицина, 1985.

Зайцев В.Т., Алексеенко В.Е., Білий І.С. Невідкладна хірургія органівчеревної порожнини. - К.: Здоров (я, 1989. - 96 - 108 с.

Колесов В. І. Клініка та лікування гострого апендициту. - М.: Медицина,
Ленингр. Отд-ние, 1972.

Подоненко-Богданова А.П. Помилки в діагностиці гострих хірургічних ігінекологічних захворювань. - К.: Здоров (я, 1985.

Шевчук М.Г., Хохоля В.П., Шевчук І. М. Апендицит у жінок. - К.:
Здоров (я, 1992.

Довідник з акушерства та гінекології/Вихляева Е.М., Кулаков В.І.,
Сєров В.Н. та ін Под ред. Г.М. Савельєвої. - 2-е изд., - М.: Медицина,
1996.

Посилання на інших авторів за даними перерахованих вище авторів.

Використано матеріали лекцій Кафедри госпітальної хірургії ХДМУ та
Кафедри акушерства та гінекології № 1 ХДМУ.

-----------------------

«Гострий апендицит є самим підступним захворюванням серед всієїургентної патології. При ньому допускають помилки не тільки молоді, але йкваліфіковані фахівці. Тому, якщо хворий скаржиться на біль уживоті, лікар повинен перш за все виключити гострий апендицит ...»< br>(В. Т. Зайцев, В. Е. Алексєєнко, І. С. Білий, 1989).