Щоденник лікаря-інтерна з неврології

Коротка характеристика лікаря-інтерна.

Березін Владислав Аркадійович, успішно закінчив в 2002р. ТВЕРСЬКИЙ
ОРДЕНА ДРУЖБИ НАРОДІВ державної медичної академії, на підставінаказу лікарсько-санітарної служби управління ФГУП Жовтневої залізницідороги МПС Росії від 21.07.02. за № НВИК 4/33 був прийнятий з 1.08.2002. по
10.06.2003. на посаду лікаря - інтерна неврологічного відділення ГУОЗ
"ДКБ".

За час проходження інтернатури показав високий рівеньтеоретичної підготовки, у повному обсязі опанував необхіднимипрактичними навичками з вибраної спеціальності. У повсякденній роботівиявляв допитливість, наполегливість у засвоєнні нових знань та навичок.

Брав участь у науково-практичній роботі кафедри неврології
СПбІУВЕКа, зокрема брав участь у створенні наукової роботи
"Вегетативна дистонія у осіб молодого віку з початковими прояваминедостатності мозкового кровообігу "під керівництвом зав. каф.,д.м.н., проф. А. Ю. Макарова та доцента кафедри, к.м.н. Д. В. Гуревича.
Регулярно відвідував засідання наукового товариства неврології, консиліуми,спільні консультації і обходи за участю професора, доцента іасистентів кафедри неврології СПбІУВЕКа.

дотримувався основи деонтології при спілкуванні з пацієнтами та колегами,брав активну участь у громадському житті колективу.

У періоди з 13.04.03 по 25.04.03 в рамках програми проходженняінтернатури працював у ГіБ № 30 ім. С.П. Боткіна в якості лікаря-інтерна навідділенні нейроінфекції, а так само в період з 12.05.03. по 26.05.03. навідділенні нейрохірургії Гуз "ДКБ".

ІНДИВІДУАЛЬНИЙ ПЛАН проходження інтернатури

1.08.02 - 1.10.02.

1. Відвідування циклу занять (з 9-00 до 14-00) по загальній неврології та топічної діагностики, проведених кафедрою неврології СПбІУВЕКа з групою інтернів на базі неврологічного відділення Гуз "ДКБ".

Викладачі - к.м.н . доцент каф. Д. В. Гуревич, к.м.н. ас. каф. Л. Г. Гончарова. Теми циклу:

-Функціональна морфологія нервової системи.

-Загальна чутливість і її порушення

-Рефлекси та їх зміни.

-- Довільні руху та їх порушення.

-Екстрапірамідні порушення

-Мозочок, розлади координації.

-нюхові нерви.

-Зоровий нерв .

-окоруховий нерв.

-блоковий нерв.

, що відводять нерв.

-трійчастого нерва. < p>-Особовий нерв.

-Предверно-улітковий нерв.

-язикоглоткового нерв.

-Блукаючий нерв.

-Додатковий нерв.

-під'язичний нерв.

-бульбарний, псевдобульбарний паралічі.

-Розлади вищих мозкових функцій.

-Функції вегетативної нервової системи.

-Симптоми ураження різних часток головного мозку.

- Симптоми ураження мозкового стовбура і черепних нервів.

-Симптоми ураження спинного мозку.

2. Підсумкове, залікове заняття з перерахованих вище темам.1.10.02. Ведуть заняття зав. каф., д.м.н., проф. А. Ю. Макаров і доцент кафедри, к.м.н. Д. В. Гуревич.

3. Курація хворих. (З 14-00 до 16-30) постійно 6 чоловік.

4. Відвідування та ознайомлення з діагностичними підрозділами лікарні - лабораторією, кабінетом СКТ, кабінетом рентгенодіагностики, кабінетом рітмографіі, ознайомлення з фінансово - економічними аспектами діяльності лікарні

- системами ОМС і ДМС, їх перевагами і недоліками. < p> 5. Залік за темою ведення та заповнення медичної документації

(наказ 50) Специфічні нормативні відомчі накази - 15 ЦЗ, 90, принципи побудови та використання. Екзаменатор-зам. голов. лікаря по клініко-експертній роботі

Вахмянінова Тамара Яківна.

1.10.02-1.03.03

1. Відвідування циклу занять (з 9-00 до 14-00) за приватною неврології проведених кафедрою неврології

СПбІУВЕКа з групою інтернів на базі неврологічного відділення Гуз "ДКБ".

Викладачі - к. м.н. доцент каф.

Д. В. Гуревич, к.м.н. ас. каф. Л. Г. Гончарова.

Теми циклу:

-Інфекційні захворювання нервової системи (менінгіти, енцефаліт, мієліт, поліомієліт, нейроСПІД, церебральний арахноїдит).

-демієлінізуючих захворювання (постінфекційної, поствакцінаціонние ураження, розсіяний склероз).

-БАС, сірінгомієлія, сірінгобульбія, фунікулярний мієлоз.

-Ураження периферичної нервової системи.

-Лицьові болю.

-Вертеброгенні захворювання нервової системи.

-Судинні захворювання нервової системи.

-Судинні захворювання спинного мозку.

-Поразки при системних васкулітах.

-Епілепсія.

-Неврологічні розлади при соматичних захворюваннях.

-Нервово-м'язові захворювання.

-міастенія.

-Факоматози.

-Спадкові захворювання.

-Травми головного та спинного мозку.

-Пухлини головного та спинного мозку.

-Невідкладні стани в неврології.

2. Підсумкове, залікове заняття з перерахованих вище темам.1.03.03. Ведуть заняття зав. каф., д.м.н., проф. А. Ю. Макаров і доцент кафедри, к.м.н. Д. В. Гуревич.

3. Участь у науково-практичній роботі кафедри неврології СПбІУВЕКа, - участь у створенні наукової роботи "Вегетативна дистонія у осіб молодого віку з початковими проявами недостатності мозкового кровообігу" під керівництвом зав. каф., д.м.н., проф. А.

Ю. Макарова та доцента кафедри, к.м.н.

Д. В. Гуревича. (Охоплено 15 хворих)

4. Відвідування засідань наукового товариства неврології, консиліуми, спільні консультації і обходи за участю професора,

(оглянуто 18 осіб), доцента. (Оглянуто

28 осіб) та асистентів кафедри неврології. (Оглянуто 2 особи) СПбІУВЕКа.

5. Курація хворих (з 14-00 до 16-30) постійно 6 чоловік + 1 у піті.

6. Відвідування та ознайомлення з діагностичними підрозділами лікарні - кабінетами МРТ, Ехоенцефалограмми, ЕЕГ, кардіоритмографія.

7. Освоєння методики ехоенцефалограмми, самостійне виконання процедури.

8. Люмбальна пункція-самостійне виконання процедури.

9. Регулярний участь у лікарняних конференціях і розборах хворих, присутність на паталого-анатомічних розтинах (11 разів).

10. Залік за темою "внутрішньолікарняні інфекції-шляхи профілактики". Екзаменатор-зав. неврол. отд.

ДКБ Н.Ю. Сахарова.
1.03.03.-13.04.03

1. Курація хворих. (З 9-00 до 16-30) (зведений звіт далі)

6 чоловік в палаті + 1 у піті.

2. Продовження участі в створенні наукової роботи

"Вегетативна дистонія у осіб молодого віку з початковими проявами недостатності мозкового кровообігу" під керівництвом зав. каф., д.м.н., проф. А. Ю.

Макарова та доцента кафедри, к.м.н.

Д. В. Гуревича, (охоплено 38 хворих).

3. Відвідування засідань наукового товариства неврології, консиліуми, спільні консультації і обходи за участю професора. (Оглянуто 18 осіб), доцента і асистентів кафедри неврології СПбІУВЕКа. (Оглянуто 35 осіб)

4. Регулярний участь у лікарняних конференціях і розборах хворих, присутність на паталого-анатомічних розтинах (2 рази).
13.04.03.-25.04.03.

1. У рамках програми проходження інтернатури працював у ГіБ № 30 ім. С.П. Боткіна в якості лікаря-інтерна на відділенні нейроінфекції.

(охоплено 43 хворих)

2. Продовження участі в створенні наукової роботи

"Вегетативна дистонія у осіб молодого віку з початковими проявами недостатності мозкового кровообігу" під керівництвом зав. каф., д.м.н., проф. А. Ю. Макарова та доцента кафедри, к.м.н. Д. В. Гуревича,

(охоплено 3 хворих).

3. Зачетное заняття по темі Нейроінфекції.

Екзаменатор-

Е.Р. Шафікова.
25.04.03.-12.05.03.

1. Курація хворих. (З 9-00 до 16-30) (зведений звіт далі)

6 чоловік в палаті + 1 у піті.

2. Продовження участі в створенні наукової роботи

"Вегетативна дистонія у осіб молодого віку з початковими проявами недостатності мозкового кровообігу" під керівництвом зав. каф., д.м.н., проф. А.

Ю. Макарова та доцента кафедри, к.м.н.

Д. В. Гуревича, (охоплено 4 хворих).

3. Регулярний участь у лікарняних конференціях і розборах хворих, присутність на паталого-анатомічних розтинах (2 рази).

4. Відвідування засідань наукового товариства неврології, консиліуми, спільні консультації і обходи за участю професора. (Оглянуто 3 людини), доцента і асистентів кафедри неврології СПбІУВЕКа. (Оглянуто 5 чоловік).
12.05.03.-26.05.03.

1. Робота на відділенні нейрохірургії ГУОЗ

"ДКБ"

2. Курація хворих. (з 9-00 до 16-30

) нейрохірургічного профілю. (Охоплено 25 хворих).

3. Регулярний участь у лікарняних конференціях і розборах хворих, присутність на паталого-анатомічних розтинах (1 раз).

4. Відвідування засідань наукового товариства неврології, консиліуми, спільні консультації і обходи за участю професора. (Оглянуто 1 особа), доцента і асистентів кафедри неврології СПбІУВЕКа. (Оглянуто 5 чоловік)
26.05.03.-9.06.03.

Цикл занять у клініці неврології СПбГМУ ім.

Павлова під керівництвом Е.Л. Пугачової.
10.05.03.

Атестаційний іспит.

Зведений звіт.
| Характер діяльності | 1семестр | 2семестр | Усього |
| Проведено чергувань | 5 | 12 | 17 |
| Участь у лікарняних | | | |
| конференціях | 2 | 8 | 10 |
| Прослухано лекцій | 11 | 8 | 19 |
| Проведено семінарів | 0 | 1 | 1 |
| Відвідування засідань наукових | 3 | 4 | 7 |
| товариств | | | |
| Участь у складанні звіту | 1 | 1 | 2 |
| Прочитано реферованих | 5 | 2 | 7 |
| література | | | |
| Участь у науковій роботі | 1 | 1 | 1 |
| Курація хворих (з веденням | 44 | 68 | 112 |
| історії хвороби) | | | |
| Виконано Л П | 0 | 12 | 12 |
| Виконано Ехо-ЕС | 0 | 19 | 19 |
| Прочитано | | | |
| Санітарно-просвітницьких | 4 | 2 | 6 |
| лекцій для хворих і молодий. | | | |
| мед. персоналу | | | |
| Присутність на | | | |
| паталогоанатомічне | 2 | 5 | 7 |
| дослідженнях | | | |
| Участь в клінічних | | | |
| розборах, консиліумах, | | | |
| консультаціях за участю | 18 | 32 | 50 |
| професора, доцента каф. | (осіб) | | |
| неврології СПбІУВЕКа | | | |
| Курирувало хворих у піті (з | 2 | 15 | 17 |
| веденням історії хвороби) | | | |
| Курирувало хворих | 0 | 11 | 11 |
| нейрохірургічного профілю | | | |
| Присутність на операціях | | | |
| нейрохірургічного | | | |
| профілю-пухлини головного | 0 | 3 | 3 |
| мозку, грижі м/п дисків | | | |
| Курація хворих на відділенні | | | |
| нейроінфекції ГіБ № 30 ім. | 0 | 35 | 35 |
| Боткіна | | | |
| Участь в реанімаційних | 1 | 0 | 1 |
| заходи | | | |
| Участь в купировании | | | |
| епілептичного | 0 | 1 | 1 |
| тоніко-клонічні напади | | | |

Курація хворих по місяцях:

серпня
| Курація хворих (з | Число нових хворих | Підпис |
| веденням історії | за тиждень | керує |
| хвороби) | | Еля за |
| з наступними | | тиждень |
| захворюваннями | | |
| | 1 | 2 | 3 | 4 | Усього | |
| | | | | | О | |
| 1.Сосудістие | 1 | | 2 | 1 | 4 | 1. |
| захворювання головного | | | | | | |
| мозку | | | | | | |
| 2.Сосудістие | | | | | | |
| захворювання спинного | | | | | | |
| мозку | | | | | | |
| 3.Епілепсія | | | | | | 2. |
| 4.Вертеброгенние | 2 | 1 | 1 | | 4 | |
| захворювання нервової | | | | | | |
| системи | | | | | | |
| 5.Пораженіе | | | 1 | 1 | 2 | 3. |
| периферичної нс | | | | | | |
| (невралгії, | | | | | | |
| невропатії, | | | | | | |
| поліневропатії в т.ч. | | | | | | |
| токсичної | | | | | | |
| характеру) | | | | | | |
| 6.Деміелінізірующіе | | | | | | |
| захворювання | | | | | | |
| 7.Інфекціонние | | | | | | 4. |
| захворювання нервової | | | | | | |
| системи | | | | | | |
| 8.Опухолі головного, | | 1 | | | 1 | |
| спинного мозку | | | | | | |
| 9. Вегетативна | 1 | | 1 | 1 | 3 | |
| дистонія | | | | | | |
| 10.Прочіе | 1 | | 1 | | 2 | |

листопада

| Курація хворих (з | Число нових хворих | Підпис |
| веденням історії | за тиждень | керуєте |
| хвороби) | | Щоб за |
| з наступними | | тиждень |
| захворюваннями | | |
| | 1 | 2 | 3 | 4 | Усього | |
| | | | | | О | |
| 1.Сосудістие | | 1 | | 1 | 2 | 1. |
| захворювання головного | | | | | | |
| мозку | | | | | | |
| 2.Сосудістие | 1 | | | | 1 | |
| захворювання спинного | | | | | | |
| мозку | | | | | | |
| 3.Епілепсія | | 1 | | | 1 | 2. |
| 4.Вертеброгенние | 1 | | | 1 | 2 | |
| захворювання нервової | | | | | | |
| системи | | | | | | |
| 5.Пораженіе | 1 | | | 1 | 2 | 3. |
| периферичної нс | | | | | | |
| (невралгії, | | | | | | |
| невропатії, | | | | | | |
| поліневропатії в т.ч. | | | | | | |
| токсичної | | | | | | |
| характеру) | | | | | | |
| 6.Деміелінізірующіе | 1 | | | | | |
| захворювання | | | | | | |
| 7.Інфекціонние | | | | | | 4. |
| захворювання нервової | | | | | | |
| системи | | | | | | |
| 8.Опухолі головного, | | | 1 | | 1 | |
| спинного мозку | | | | | | |
| 9. Вегетативна | | | | 1 | 1 | |
| дистонія | | | | | | |
| 10.Прочіе | 1 | | | | 1 | |

грудня

січня

| Курація хворих (з | Число нових хворих | Підпис |
| веденням історії | за тиждень | керуєте |
| хвороби) | | Щоб за |
| з наступними | | тиждень |
| захворюваннями | | |
| | 1 | 2 | 3 | 4 | Усього | |
| | | | | | О | |
| 1.Сосудістие | 1 | 1 | | 1 | 3 | 1. |
| захворювання головного | | | | | | |
| мозку | | | | | | |
| 2.Сосудістие | | | 1 | | 1 | |
| захворювання спинного | | | | | | |
| мозку | | | | | | |
| 3.Епілепсія | | 1 | | | 1 | 2. |
| 4.Вертеброгенние | 1 | | | 1 | 2 | |
| захворювання нервової | | | | | | |
| системи | | | | | | |
| 5.Пораженіе | 1 | | | 1 | 2 | 3. |
| периферичної нс | | | | | | |
| (невралгії, | | | | | | |
| невропатії, | | | | | | |
| поліневропатії в т.ч. | | | | | | |
| токсичної | | | | | | |
| характеру) | | | | | | |
| 6.Деміелінізірующіе | | | 1 | | | |
| захворювання | | | | | | |
| 7.Інфекціонние | | | | | | 4. |
| захворювання нервової | | | | | | |
| системи | | | | | | |
| 8.Опухолі головного, | 1 | | | | 1 | |
| спинного мозку | | | | | | |
| 9. Вегетативна | | | 2 | 1 | 3 | |
| дистонія | | | | | | |
| 10.Прочіе | 1 | | | | 1 | |

лютого

березня

| Курація хворих (з | Число нових хворих | Підпис |
| веденням історії | за тиждень | керуєте |
| хвороби) | | Щоб за |
| з наступними | | тиждень |
| захворюваннями | | |
| | 1 | 2 | 3 | 4 | Усього | |
| | | | | | О | |
| 1.зісудістие | 3 | 1 | | 1 | 5 | 1. |
| захворювання головного | | | | | | |
| мозку | | | | | | |
| 2.Сосудістие | 1 | | | | 1 | |
| захворювання спинного | | | | | | |
| мозку | | | | | | |
| 3.Епілепсія | | | 2 | | 2 | 2. |
| 4.Вертеброгенние | 1 | | | 1 | 2 | |
| захворювання нервової | | | | | | |
| системи | | | | | | |
| 5.Пораженіе | 1 | | | 1 | 2 | 3. |
| периферичної нс | | | | | | |
| (невралгії, | | | | | | |
| невропатії, | | | | | | |
| поліневропатії в т.ч. | | | | | | |
| токсичної | | | | | | |
| характеру) | | | | | | |
| 6.Деміелінізірующіе | 1 | | | | | |
| захворювання | | | | | | |
| 7.Інфекціонние | | | | | | 4. |
| захворювання нервової | | | | | | |
| системи | | | | | | |
| 8.Опухолі головного, | | | 1 | | 1 | |
| спинного мозку | | | | | | |
| 9. Вегетативна | | 1 | | 1 | 1 | |
| дистонія | | | | | | |
| 10.Прочіе | 1 | | | | 1 | |

квітня

| Курація хворих (з | Число нових хворих | Підпис |
| веденням історії | за тиждень | керуєте |
| хвороби) | | Щоб за |
| з наступними | | тиждень |
| захворюваннями | | |
| | 1 | 2 | 3 | 4 | Усього | |
| | | | | | О | |
| 1.Сосудістие | 3 | | 2 | 1 | 6 | 1. |
| захворювання головного | | | | | | |
| мозку | | | | | | |
| 2.Сосудістие | 1 | | | | 1 | |
| захворювання спинного | | | | | | |
| мозку | | | | | | |
| 3.Епілепсія | | | 1 | | 1 | 2. |
| 4.Вертеброгенние | 3 | 2 | | 1 | 6 | |
| захворювання нервової | | | | | | |
| системи | | | | | | |
| 5.Пораженіе | 1 | 3 | | 1 | 5 | 3. |
| периферичної нс | | | | | | |
| (невралгії, | | | | | | |
| невропатії, | | | | | | |
| поліневропатії в т.ч. | | | | | | |
| токсичної | | | | | | |
| характеру) | | | | | | |
| 6.Деміелінізірующіе | | | 1 | | 1 | |
| захворювання | | | | | | |
| 7.Інфекціонние | | | | | | 4. |
| захворювання нервової | | 1 | | | 1 | |
| системи | | | | | | |
| 8.Опухолі головного, | | | 1 | | 1 | |
| спинного мозку | | | | | | |
| 9. Вегетативна | 1 | | | 1 | 2 | |
| дистонія | | | | | | |
| 10.Прочіе | | 1 | | | 1 | |

травня

| Курація хворих (з | Число нових хворих | Підпис |
| веденням історії | за тиждень | керуєте |
| хвороби) | | Щоб за |
| з наступними | | тиждень |
| захворюваннями | | |
| | 1 | 2 | 3 | 4 | Усього | |
| | | | | | О | |
| 1.Сосудістие | | 1 | | 1 | 2 | 1. |
| захворювання головного | | | | | | |
| мозку | | | | | | |
| 2.Сосудістие | 1 | | | | 1 | |
| захворювання спинного | | | | | | |
| мозку | | | | | | |
| 3.Епілепсія | | 1 | | | 1 | 2. |
| 4.Вертеброгенние | 1 | | | 1 | 2 | |
| захворювання нервової | | | | | | |
| системи | | | | | | |
| 5.Пораженіе | | | | | | 3. |
| периферичної нс | | | | | | |
| (невралгії, | 1 | | | 1 | 2 | |
| невропатії, | | | | | | |
| поліневропатії в т.ч. | | | | | | |
| токсичної | | | | | | |
| характеру) | | | | | | |
| 6.Деміелінізірующіе | 1 | | | | | |
| захворювання | | | | | | |
| 7.Інфекціонние | | | | | | 4. |
| захворювання нервової | | | | | | |
| системи | | | | | | |
| 8.Опухолі головного, | 3 | | 1 | | 4 | |
| спинного мозку | | | | | | |
| 9. Вегетативна | | | | 1 | 1 | |
| дистонія | | | | | | |
| 10.Прочіе | 1 | | | | 1 | |

Приклади підвідомчих хворих.

Приклад 1.

Клінічний діагноз: Розсіяний склероз цереброспінальної форма
III ст. , Ремітируючого перебіг, фаза загострення.

1. Паспортні дані.

Прізвище Гришин, Ім'я Іван, По-батькові: Генадьевич

Вік: 1978 (25 років). Стать: чоловіча

Сімейний стан: одружений.

Освіта: середня.

Професія: провідник

Місце проживання: м. Мурманськ, Мінський р-н.

Дата вступу в клініку: 18.03.2003

Діагноз при надходженні в клініку: попереково-крижовий ради-куліт.

2. Скарги хворого.

Хворий пред'являє скарги на періодично виникаючі болі в нижніхкінцівках в області гомілок, середньої інтенсивності. Так-же хиткістьходи, відчуття важкості і стомлюваність при тривалого ходьбі, вположенні лежачи відчуття печіння в дистальних відділах нижніх кінцівок,зменшення об'єму нижніх кінцівок. Крім цього хворий відзначаєминуще зниження гостроти зору, відчуття нечіткості зображення,поява "сітки" перед очами, порушення почерку - яке пов'язує з наруше ням зору.

3. Анамнез хвороби.

Захворювання почалося гостро взимку 1996 року. На тлі повногоздоров'я з'явилося відчуття оніміння правої половини тіла (нижнякінцівку до середини грудної клітки. При зверненні в поліклініку помісцем проживання, невропатологом був поставлений діагноз попереково -крижовий радикуліт і призначено лікування (диклофенак, Плазмол,нікотинова кислота). Призначене лікування зробило ефект, симптомизахворювання зникли повністю. 18 січня 1997 у хворогопоновилися симптоми захворювання - оніміння обох нижніх кінцівок.
Хворий відновив прийом раніше призначених лікарських засобів,однак позитивного ефекту лікування не зробило. Крім цього хворийстав відзначати хиткість ходи при ходьбі, розлади почерку,періодично виникає зниження гостроти зору, відчуття нечоткостізображення і поява "плівки" на очах. Пізніше приєдналосявідчуття печіння в дис-тальних відділах нижніх кінцівок в положенні лежачи.
18 березня 1997 хворий у плановому порядку, поступив на стаціонарнелікування у відділення неврології.

4. Історія життя

Народився і проживає в Києві, в дитинстві житлово - побутові умови іхарчування були задовільними. Школу закінчив у віці 17 років, післязакінчення школи працював електриком на базарі. На робочому місці контакту зшкідливостями виробництва не мав.

В даний час житлово - побутові умови задовільні, харчуванняраціональне збалансоване. Матеріальна забезпеченість середня.
Шкідливі звички - палить до пачки на день, алкоголь, нікотин, морфін НЕупотребляет.Туберкулез, хвороба Боткіна, сифіліс, бруце-ліз-заперечує.
Алергічних реакцій на лікарські засоби, харчові продукти, атакож на рослинні субстрати НЕ отмечает.Женат з 23 років. Родичі і діти здорові, у батька спостерігалися перехідні порушення зору. Психи -орієн нервові хвороби у себе та родичів заперечує.

5. Загальний стан

Загальне самопочуття хворого середньої важкості, положення в ліжкуактивне. Вираз обличчя спокійний, постава пряма, ходь-ба не швидка НЕвпевнена. Зріст 175 см. вага 68 кг. Ступінь розвитку м'язів хороша, тонусм'язів збережений. Зазначає-ся деяке зниження тонусу м'язів нижніхкінцівок і гіпотрофія іх.Костная система розвинута пропорційно,суглоби - пасивні і активні рухи в повному обсязі. : Подихвільний. Грудна клітка нормостеніческой форми, обидві половини грудноїклітини симетричні. Над-і підключичні ямки виражені помірно, лопаткиприлягають до грудної клітки. В акті дихання обидві половини грудної кліткиберуть участь однаково. Частота дихальних движ-ний - 18 в хвилину, типдихання черевної. Дихання ритмічне глиб-сяк. При пальпації грудноїклітини помірна резистентність. Голосове тремтіння не змінено,міжреберні проміжки згладжені. Порівняльна перкусія грудної клітинивиявила ясний легеневої звук над симетричними половинами грудної клітки

Система кровообігу: Болі в області серця (за грудиною) нетурбують, перебоїв у роботі серця хворий не зазначає.
Артеріальний пульс однаковий на обох руках, ритм правильний, частотапульсу (78 уд. хв.). . АТ - 110/70, Аускультація: тони серцяритмічні, частота 78 уд за хв, патогенезу, логічекіх аускультативно феноменом невизначається. При дослідженні в положенні стоячи і лежачи живіт округлоїформи пупок втягнутий, участь в акті дихання рівномірне. . Перкутор-нийзвук має тимпанічний відтінок. При аускультації нормальніперестальтіческіе шуми. Вільна рідина в черевній порожнини невизначається. Поверхнева пальпація живота безболісна, М'язипередньої черевної стінки не напружені, симптоми Щоткіна - Блюмберганегативні. Симптоми Кера, Мерфі, Мю-Сі-Георгієвського негативні.
Селезінка не збільшена, щільна, при пальпації безболісна.
Підшлункова залоза не пальпується, болючості в зонах шофара і Мейо-
Робсона не відзначається. Стілець регулярний один раз на добу Сечовипусканнябезболісне до 4-6 разів на добу. Кількість сечі за добу 1500 - 2000 мл.
, Колір - солом'яно жовтий. Нирки не пальпуються, сімтом Пастернацькогонегативний, сечовий міхур не виступає над лобком. Зовнішні статеві органи без змін. Щитовидна залоза звичайних розмірів, помірнощільної консистенції, горбиста (часточковий) безболісна. Симптомівпорушення ендокринних залоз немає.

6. Дані неврологічного обстеження

Стан психіки Хворий контактний, свідомість ясна, розумовийрозвиток відповід-ствует віком та освітою, увагу стійке,пам'ять на найближчі та віддалені події не втрачена, ставлення до свогозахворювання не критично, наявність нюхових, зорових і смаковихгалюцинацій заперечує. "Мова, гнозис, праксис Мова хворого кількаскандувати, спонтанності мови не спостерігається, розуміння мови незмінено. Цілеспрямованість дій збережена. Розуміння значеннязри-них, слухових, та інших подразників не змінено. Орієнтири -рілої в просторі і в топографії частин свого тіла.
"Менінгіальні симптоми Ригідність потиличних м'язів, симптоми Керніга,
Брудзинського - верхній і нижній, брадикардія, нудота, блювота невідзначається. "Рефлекторно рухова функція Визначається наявністьгіпотро-фій м'язів дистальних відділів нижніх кінцівок, фібрілярние іфасцікулярние посмикування не відзначаються. Об'єм активних і пасив-нихрухів не обмежений. Сила м'язів верхніх кінцівок можна оцінити в 5балів, їх тонус задовільний; Сила м'язів нижніх кінцівокстановить 3 бали, тонус їх підвищений у врятувати-зації типу (у правійвище ніж у лівій). У цього хворого при ходьбі визначаютьсяфізіологічні синергії, патологічні сінкінезіі (глобальні,координаторні, імітаційні) не виявлено. Гіперкінези (хорея, атетоз,торзіонная дистонія, геміболізм, міоклонії, тики) у даного хворогоне виявлено. Судорожні піпадкі (загальні і локальні) хворий заперечує.
Проба Барре негативна. Рефлекси згинальні і розгинальні:ліктьові, карпорадіальние - на обох кінцівках не змінені D = S;рефлекси колін Цінні та з ахілова сухожилля високі D> S. Черевні рефлекси відсутні з обох сторін, при штрихове роздратуванні шкіри зовнішньогокраю підошви визначається виражений симптом Бабинского D> S. Пато -логічні рефлекси Бехтерева і Жуковського позитивні D = S. Рефлекс
Россолімо позитивний справа. Рефлекси Шетар і Гордона позитивні направої кінцівки. Клонус стопи і надколінка НЕ оп-ределяется.Рефлексиорального автоматизму, хапальний не виявляються.
Координація рухів
При виконанні пальценосовой проби хворий промахується. При ви -полнению пяточноколенной проби п'ята зіскакує з гребеня більше-гомілковоїкістки, особливо це виражено справа. Проба на адіадохокінез виявляєвідставання правої руки. Феномен Стюарта - Холмса негативний. Придослідженні почерку відзначається макрографія, почерк нерівний,зигзагоподібний ламаними лініями, піднімається вгору до кінця рядка.
Хворий в позі Ромберга нестійкий, хода паретікоатактіческая.

Чувствительная функція

Анталгіческая поза у хворого відсутній. Симптоми натягунервових стовбурів і корінців (Лассега, Вассермана, Мацкевича, Нері,
Дежеріна) отріцательние.Болевая чутливість знижена в дистальнихвідділах нижньої кінцівки, температурна, тактильна не змінені,м'язово-суглобове почуття - порушено розпізнавання положення пальців налівої нижньої кінцівки, вібраційна не через менена. Спостерігаютьсяпарестезії (відчуття "печіння") в дистальних відділах нижніхкінцівок. Хворість при натисканні в точках виходу корінців і напериферичного нервові стовбури - больових точках трійчастого, потиличнихнервів; хворобливість в області плечового сплетення; паравертебральнихточках; по ходу міжреберних нервів; при постукуванні по остистихвідростках; по ходу сідничного нервів відсутній.

Дослідження функції черепних нервів

I - при використанні набору з ароматичними речовинами було виявлено
, Що сприйняття і дефферінціровка запахів зблизька і на відстані уданого хворого не порушена. Нюхові галюцинації відсутні.

II - У хворого визначається зниження гостроти зору, зменшення полівзору. При іісследованіі очного дна відзначається збліднення дисківзорових нервів обох очей. III, IV, VI-обидві очні щілини рівномірнозвужені. Птоз, екзо-, ендофтальма, ознак що сходить і розходитьсякосоокості не виявлено, диплопія відсутній. Зіниці однаковоювеличини, округлої форми, помірно звужені. Пряма і співдружніхреакція зіниць на світло збережена, акомодація і конвергенція НЕпорушені. Симптоми Аргайл - Робертсона, Бернара - Горне-ра негативні
. V - поверхнева чутливість (температурна, больова,тактильна) на симетричних ділянках особи виражена однаковозадовільно. Надбрівний, корнеальна, рогівковий рефлекси живі ісиметричні. Тонус жувальної мускулатури збережений. Дви-готельнихфункція жувальної мускулатури збережена VII-обличчя симетричне, розрізочних щілин симетричний. Звуження щілини, птоз, "заячого очі" немає.
Шкірна складка лоба при погляді вгору, нахмуріваніі брів симетрична.
Довжина вій при зажмуріваніі око однакова, носогубних складка вираженаоднаково з двох сторін, опущений кута рота немає. Симптом "паруса"негативний, ротова щілину симетрична, оскал зубів симетричний (симптому "морквини" не спостерігається. При посмішці, свист Асім-метро невиявлено. Сухості очей і сльозотечі, а також сухості в роті іпідвищеного слиновиділення не виявлено. Смакова чутливість напередніх 2/3 мови не порушена. VIII - гострота слуху, досліджена придопомоги шепітної (D = 10м) і вільні мови задовільний. Камертонпроби Вебера, Швабаха, рине не змінені. IX, X-глотковий рефлекс живий.
Ковтання рідкої і твердої їжі не порушено. Дужки м'якого піднебіння в спокоїрозташовуються симетрично, при вимові звуку "а" виявляєтьсярухливість дужок м'якого піднебіння. Ps - 78 уд. в хв., ЧДД - 18 хв .. Голосне змінено: гнусу-с-, глухість не виявлено. Тембр голосу низький,смакова чув-ствітельность (відчуття гіркого) на задній 1/3 мови непорушено. XI-положення Глова та шиї щодо поздовжньої осі тіласиметричне. Рухи голови в сторони, запрокідиваніе її назад,підняття, відведення плечового поясу дозаду, можливість підняття рук вищегоризонтального рівня не порушені (можливі в повному обсязі). Атрофіїм'язів шиї, фібрілярних посмикувань в трапецевідних ігрудінноключічнососцевідних м'язах не виявлено. XII-мова розташовується вротової порожнини симетрично. Рухи мови збережені в повному обсязі, привисовиваніі його з рота відхилень у бік не спостерігається. Атрофії іфібрілярноие посмикування м'язів мови не визначаються. Артикуляція мови непорушена (дизартрія відсутній).

Вегетативно - трофічна функція

Шкіра звичайної температури (в пахвою 36,6 С), забарвленняблідорожева. Дермографізм місцевий, білий, у вигляді білої смужки,зберігається 9 хв., пото-, сало-і слиновиділення не порушено. Трофічнізміни шкіри і придатків, кісток, суглобів не виявлено. Пролежнівідсутні. Хворобливість при пальпації шийних вегетативних вузлів,сонячного сплетіння відсутні. Зіниці симетричні. Опції тазовихорганів: статева не порушена, акт дефекації і сечовиділення безпатологічних (затримка, періодично нетримання, імперативні позиви,істинне нетримання сечі) змін.

7. Топічний діагноз.

За наявними у хворого ознак порушення рефлекторно-двига -котельної функції - наявність мишечноной гіпотрофії в дистальних відділах нижніхкінцівок, підвищення тонусу м'язів по спастичному типу, високих колінних,ахілових, відсутність черевних рефлексів з обох сторін, наявністьвираженниж патологічних рефлексів Бабин-ського, Бехтерева, Жуковського,
Россолімо, Шетар і Гордона дає можливість припускати про центральнийтипі парапарезом нижніх кінцівок, викликаним поразкою пірамідних шляхівв бічних канатиках спинного мозку на рівні грудного відділу (сегменти
ThIII-ThXII). Координації рухів - промахіваніе при виконанняпальценосо вої проби, зісковзування п'яти з гребеня великогомілкової кісткипри проведенні п'яткової-колінної проби, відставання правої руки при пробі наадіадохокінез, зміна почерку (по типу макрографіі) вказує наураження лівої півкулі мозочка. Астазія і Абазія вказує напошкодження Клочкова-вузликової частки мозочка. Порушення сенсорної функції ввигляді зниження больової чутливості в дистальних відділах нижніхкінцівок, порушення м'язово-суглобового почуття, парестезії вдистальних відділах нижніх кінцівок можливо вказує на поразкузадніх рогів спинного мозку LV-SII, а також на можливість частковогопоразки ме діальной петлі зсередини сторінки.

8. Дані параклінічних методів обстеження.

18.03.1997
Загальноклінічний аналіз сечі:

Кількість- 150 мл; Реакція - слабокисла;

Колір - світло жовтий; Питома вага - 1014 кг/см3;

Прозорість - прозора; Цукор - ні;

Белoк - ні.

Мікроскопія осаду: слиз - ні епітелій - еденічний в полі зрен циліндри - ні лейкоцити - 2 в полі зору

18.03.1997
Загальноклінічний аналіз крові:

Hb - 110 г/л; Лейкоцити - 7,0 * 10 9

Еритроцити -3.5 * 10 12; базофіли - 1%

Еозинофіли - 2% ;

Кольоровий показник - 0,9; Нейтрофіли:

Гематокрит - 0,5; Юні - 0%

ШОЕ - 15 мм. час; Палочкоядерные - 9%;

Сегментоядерние - 60%;

Лімфоцити - 20%;

Моноцити - 8%.

8.04.97.
Біохімія крові:

Загальний білок - 77 г/л в - 10%

Альбуміни - 57% гамма - 20%

глобуліни - 43% А/Г коефіцієнт - 1.2 а1 - 3% С-реактивний білок - отр. а2 - 10%

9.04.97.
ЕКГ дослідження: Ритм синусовий, ЧСС - 103 уд.мін, регулярний.
Електрична позиція серця горизонтальна, еденічние шлуночка-ші екстрасистоли. Дифузні зміни в міокарді.

10. Попередній клінічний діагноз.

На підставі наявних у даного хворого скарг на періодичновиникаючі болі в нижніх кінцівках в області гомілок, середньоїінтенсивності, хиткість ходи, відчуття важкості і стомлюваність притривалій ходьбі, в положенні лежачи почуття "печіння" в дистальнихвідділах нижніх кінцівок, зменшення об'єму нижніх кінцівок,минуще зниження гостроти зору, відчуття нечіткості зображення,поява "сітки", "плекі" перед очима, порушення почерку --яке пов'язує з порушенням зору. Даних анамнезу (гострий початок захворювання, вік хворого, постіпенное наростання симптоматики,погіршення стану хворого. Вказівка хворого на те, що у його батькаспостерігалися перехідні порушення зренія.Данних неврологічногообстеження (ставлення до свого захворювання не критично, мова хворийкілька скандували, визначається наявність гіпотрофія м'язів дистальнихвідділів нижніх кінцівок, тонус нижніх кінцівок підвищений успастичному типу, реилекси колінні і з ахілова сухожилля високі D> S.
Черевні рефлекси відсутні з обох сторін, при штрихове роздратуваннішкіри зовнішнього краю підошви визначається виражений симптом Бабинского
D> S. Патологічні рефлекси Бехтерева і Жуковського позитивні D = S.
Рефлекс Россолімо позитивний справа. Рефлекси Шетар і Гордонапозитивні на правій конечності.Прі виконанні пальценосо вої пробихворий промахується. При виконанні пяточноколенной проби п'ятазіскакує з гребеня великогомілкової кістки, особливо це вираженосправа. Проба на адіадохокінез виявляє відставання правої рукі.Прідослідженні почерку відзначається макрографія, почерк нерівний,зигзагоподібний ламаними лініями, піднімається вгору до кінця рядка.
Хворий в позі Ромберга нестійкий, хода ретікоатактіческая.Болеваячутливість знижена в дистальних відділах нижньої кінцівки,м'язово-суглобове почуття порушено розпізнавання положення пальців налівої нижньої кінцівки, Спостерігаються парестезії (відчуття "печіння") в дистальних відділах нижніх кінцівок, ураження II-пари ч.м.н. (зниження гостроти зрен