Московська Медична Академія ім. І. М. Сєченова.

Щоденник практики (3.07.2000г .- 28.07.2000г .).

Студентки лікувального ф-ту, 5-го курсу, 49 групи

Процик Любави Вікторівни.

Місце проходження: 11 підстанція швидкої допомоги.

Загальна тривалість 144 години, час: 8.00-20.00 годин.

1 ( 3.07.00г) * 10.00 прослухати правила техніки безпеки. Знайомство зпристроєм підстанції швидкої допомоги.
* 12.00 - надійшов виклик (2) на будинок, до Петкуліну С.М., 76 років (гострий живіт).
На місці: стан відносно задовільний, свідомість збережена,хворий контактний. АД-130/70 (= робоче) мм.рт. ст., пульс 70. Скарги нарозлиті болі в животі, що підсилюються при пальпації. Пальпаторновизначаються роздуті петлі кишечника, урчать. З анамнезу: у минуломупереніс апендектомію, стілець відсутній 3 дні. З боку інших системорганів без патології. Попередній діагноз: спаєчна хвороба. Хворийгоспіталізований в 52 ДКБ.
* 16.00 - Виклик на вулицю, до Каретникова В.М., 67 років (гіпертонічнийкриз). На місці: стан середньої важкості, свідомість збережена, хвораконтактна. АД: 180/100 мм.рт.ст., пульс 100 уд. хв. Скарги на головнийбіль, запаморочення, миготіння «мушок» перед очима, нудоту, загальнуслабкість. Попередній діагноз: гіпертонічна хвороба, гіпертонічнийкриз. Вироблено: ін'єкція магнію сульфату 10 мл, в/в. хвора доставленав 52 ДКБ.
* 19.00 - Виклик на будинок, до Афанасьєвою П.М., 77 років (болі в області серця).
На місці: стан хворої середньої важкості, свідомість збережена, контактна.
Пред'являє скарги на болі в області серця, задишку, нестачу повітря,слабкість. При обстеженні: тони приглушені, аритмічний. АТ 140/90 мм.рт.ст,пульс - 90 уд.мін. На ЕКГ у порівнянні з попередньою змін немає,миготлива аритмія. В анамнезі: ІХС, миготлива аритмія. Визначаютьсяхрипи в нижніх відділах легень, набряки ніг. Попередній діагноз: ішемічна хвороба серця,стенокардія напруги, миготлива аритмія, серцева недостатність.
Вироблено: коргликон, панангін. Стан хворої покращився. Відгоспіталізації хвора відмовилася. Викликаний лікар поліклініки на будинок.
2 (5.07.00г) * 10.00 - надійшов виклик (1) з інституту машинобудування (колапс неясною етіології у чоловіка 58 років, Ракова В.В., директораінституту). На місці: стан важкий, свідомість втрачено, контактвідсутня. АД :60-40 мм.рт.ст., пульс ниткоподібний, частий, слабкогонаповнення, аритмічний, 100 уд.мін. Фляки, блідість шкіри, холоднийлипкий піт. З боку шлунково-кишкового тракту, МПС - без патології. З анамнезу: ІХС,миготлива аритмія. Можливий діагноз: інфаркт міокарда (?).< br>Зроблено: преднізолон: 60 мг в/в, реополіглюкін 500 мл в/в. Свідомістьвідновилося, АТ нормалізувався (130-60 мм. рт. ст.), пульс 60 уд.мін,шкірні покриви набули рожево забарвлення). Хворий доставлений в БІТвідділення реанімації Боткінської лікарні.
* 13.00. - Надійшов виклик (2) з тютюнової фабрики «Ява» (гостра серцеванедостатність у жінки 39 років, Терентьєвої Н.П., прибиральниці). На місці:стан середньої важкості, свідомість збережена, хвора контактна. Скарги назадишку, важкість в області серця, слабкість. При екг-обстеженні:інтрамуральні інфаркт бічної стінки лівого шлуночка. АД 140-90мм.рт.ст., пульс - 70 уд.мін, аритмічний. Аускультативно - тони приглушені,аритмічний. ЧДД - 25/хв. З боку шлунково-кишкового тракту, МПС - безпатологіі.Предварітельний діагноз: інтрамуральні інфаркт бічної стінкилівого шлуночка Хвора доставлена в 52 ДКБ, у приймальне відділення.

* 15.00 - надійшов виклик (2) з вулиці
(непритомність у дівчинки 14 років). На місці: стан хвороїзадовільний. Свідомість збережена, контактна. Скарги на загальнуслабкість, запаморочення. З боку внутрішніх органів без патології. АД:
90-60 мм.рт.ст, пульс - 65 уд. хв. Попередній діагноз: НЦД (?). Відвведення кордіаміну хвора відмовилася. Направлена на обстеження вдитячу поліклініку. * 17.00 - виклик (2)на будинок (стан після автокатастрофи у чоловіка 40 років, ЧМТ, переломиребер, кісток таза). На місці: стан середньої тяжкості. Хворий всвідомості, контактний. Скарги на загальну слабкість, біль у ділянці переломів,обмеження рухливості. З анамнезу: автокатастрофа 2.07.00г. Даніобстеження: АД 120-60 мм.рт.ст, пульс - 60 уд. хв. З боку внутрішніхорганів без патології, діурез позитивний. Попередній діагноз --стан після автокатастрофи у чоловіка 40 років, ЧМТ, переломи ребер,кісток таза. Зроблено: в/м анальгін 1 мл, димедрол 1 мл. Хворий доставлений вприймальне відділення Боткінської лікарні.
3 (7.07.00г) * 10.00 Поступив виклик (2) - з поліклініки до Лабанову М.Ю. 23років, можливий діагноз - гострий перикардит. До моменту прибуттяшвидкої хворий був обстежений в поліклініці. Дані досліджень: лейкоцити-
10.3, ЕКГ - збільшені Т, УЗД - мл рідини в перикарді, гіпертрофія лівихвідділів серця, гемморагіческій випіт в легенях. Об'єктивно: задишка,кашель, загальна слабкість. Хворий доставлений до приймального покою 50 ДКБ.

* 13.00 Поступив виклик (2) до чоловіка Поліваде Д.В., 25 років (напад клоніко -тонічних судом). На місці: стан середньої важкості, хворийконтактний, свідомість збережена, до стану свого ставиться неадекватно.
Шкіра верхньої половини тулуба яскраво гіперемована, є змішаназадишка, тремтіння рук, горизонтальний ністагм, головний біль. В анамнезі - епі -напади з частотою 1 раз на півроку після ЧМТ. Систематично лікування неотримує. Обектівно: АД 120/60 мм.рт.ст., T = 36,6. Можливийдіагноз: епілепсія. Здійснена ін'єкція сульфату магнію (10 мл в/в). . Відгоспіталізації хворий відмовився. Рекомендовано звернення в п-ку за місцемпроживання. 14.30 Виклик на будинок, до Стукова І.Д., 64 років (приступ задухи).
На місці: стан середньої тяжкості. Скарги на нестачу повітря, кашель,безсоння, сухість у роті. В анамнезі - 5 інфарктів (90,91,92,93,94 рр..),інсульт (96г), інвалід 1 групи .. При обстеженні: блідість, холодний піт,набряки ніг, хрипи в легенях. АТ - 140/100, пульс - 100 уд.мін. На ЕКГ новихзмін немає. Можливий діагноз - ІХС, постінфарктнийкардіосклероз, мперцательная аритмія, постійна форма, ЗСН. Вироблено:коргликон, панангін в/в. Рекомендована корекція основної терапії, викликанийлікар поліклініки на будинок. * 16.00 Виклик на вулицю, до поламаної машині швидкоїдопомоги для перевезення хворого. Хворий, Лускін М.С., чоловік 71 року, здіагнозом: стан після непритомності. В анамнезі - інсульти (90,97 г).
Стан середньої важкості, свідомість збережена, контактний. Холодний піт, АДробоче, загальна слабкість. У машині - одноразова блювота. Доставлений в приймальнийспокій 50 ДКБ.
* 18.00. Виклик на будинок. Сазанов А.Б., 18 років (шлункову кровотечу). Намісці: стан відносно задовільний, хворий активний,контактний. З анамнезу: порушення дієти - сире м'ясо з оцтом - напередодні,після якого спостерігалися наступні зміни: через 2 години - важкість уепігастрії, через 5 годин - мелена, через 10 годин - блювота кавова гуща,через 11 годин - мелена. Обектівно: АД 120/60 мм.рт.ст., пульс - 60 уд.хв, Т-36, 6. Можливий діагноз: шлункову кровотечу.
Вироблено промивання шлунка. Призначено - супрастин 1т/4 р.д., имодиум
1т/4 рази на день. Від госпіталізації хворий відмовився.
4 (11.07.00г.) * 9.00 - Поступив виклик на дім, до Щапов І.П., 25 років (болі вобласті серця). На місці: стан відносно задовільний,хворий контактний, свідомість збережена, ажитована, балакучий. Пред'являютьскарги на болі в серці, колючі, інтенсивні, без іррадіації, некупируются нітратами. При огляді: з боку внутрішніх органів - безпатології. АТ - 130/70 мм. Рт. ст., пульс 96 уд.мін, Т = 37. В областілоклевих ямок численні сліди в/в ін'єкцій. Вживання наркотиківхворий заперечує. Можливий діагноз: абстинентний синдром.
Вироблено: магнію сульфат в/в 10 мл. Від госпіталізації в наркологічесійстаціонар хворий відмовився.

* 12.00 Виклик на будинок до Левашової О.В., 6 років (ЧМТ). На місці:стан середньої важкості, свідомість збережена, контактна. При обстеженні:
З боку внутрішніх органів без патології, АД 90/55мм. Рт. ст., пульс 60уд. хв., в лівої тім'яної області: удар м'яких тканин 3/5 см. З анамнезу:дитина впала з гойдалки, вдарився головою об камінь; свідомість було втрачено впротягом 2 хвилин, після чого спостерігалася обднократная блювота. Попереднійдіагноз: струс мозку. Хвора доставлена в Філатовську лікарню.

* 16.00 Виклик на будинок до Арзамасова Е.М., 73 років (НМК). На місці: станвідносно задовільний, свідомість збережена, хвора контактна, неадекватна. Скарги на запаморочення, головний біль. При обстеженні: АТ
130/75 мм.рт.ст, Паульсена 80 уд.мін, з боку внутрішніх органів: хр.
Панкреатит, хр. Гострота, хр. Коліт, ІХС, ПМК. Попередній діагноз:дисциркуляторна енцефалопатія. Хвора госпіталізована в 50 ДКБ.
5 (13.07.00г.) * 10.00 Виклик на будинок до Левову А.Н, 21 року (гостра пневмонія).
На місці: стан середньої важкості, свідомість збережена, хворий контактний.
Скарги: на кашель з відділенням мокротиння, задишку, підвищення температури,загальну слабкість, набряки ніг. При обстеженні: підвищена температура (38 `),гіпергідроз, аускультативно хрипи в нижній частці правої легені. АД -120/70мм.рт.ст., пульс 60 уд.мін. З боку органів шлунково-кишкового тракту, МПС - без патології.
Попередній діагноз: гостра правостороння ніжнедолевая пневмонія.
Хворий госпіталізований в 52 ДКБ.
* 13.00 Виклик на будинок до Міляковой Є., 74 років (геммороідальноекровотеча). На місці: стан хворої відносно задовільний,свідомість збережена, хвора контактна. До приїзду швидкої кровотечасамостійно припинилося, скарги на болі в області заднього проходу. Приобстеженні: АТ 130/90 мм. Рт. ст., пульс 80 уд.мін, тони серцяприглушені, в області заднього проходу - варикозно розширені вени. Хворагоспіталізована в хірургічне відділення 52 ДКБ.

* 17.00 Виклик на вулицю до Медведєвої О.Р., 82 років
(стан після непритомності). На місці: стан щодозадовільний, свідомість збережена, хвора контактна. Скарги наголовний біль. При обстеженні: АТ 80/50 мм.рт.ст, пульс 50 уд. хв.,бліді шкірні покриви, знижена температура тіла - 36,0.
Попередній діагноз - гіпотонічний криз. Вироблено: ін'єкціякордіаміну. Хвора від госпіталізації відмовилася. Рекомендовано відвідуванняполіклініки для корекції гіпертензивною терапії.
6 (17.07.00г.) * 9.30 Виклик до Савіної З.С., 65 років (гіпертонічний криз) Намісці: стан середньої важкості, свідомість збережена, хвора контактна.
АД: 200/100 мм.рт.ст., пульс 110 уд. хв. Скарги на головний біль,запаморочення, одноразову блювоту, нудоту, загальну слабкість. Попереднійдіагноз: ГБ, гіпертонічний криз. Вироблено: ін'єкція магнію сульфату 10мл, в/в. хвора доставлена в 50 ДКБ.

* 13.00 Виклик на будинок до Щелкунова Т.Г., 84 років (інфарктміокарда). На місці: стан середньої тяжкості, хвора контактна, свідомістьзбережено. Скарги на болі в області серця оперізуючого характеру, пекучі,інтенсивні, не купируются нітрогліцерином. При обстеженні: АТ 150/80,пульс 90 уд.мін, болючість у точках пальпації підшлункової залози, вобласті пупка. Т = 36,5. Попередній діагноз: загострення хронічногопанкреатиту. Хвора госпіталізована в 52 ДКБ.

* 17.00 Виклик на вулицю до Козакової М.М., 55 років (судомний синдром Намісці: стан середньої тяжкості, хвора контактна, свідомість збережено.
Обектівно: тремор рук, головний біль. В анамнезі - ЧМТ, напад судом.
Обектівно: АД 110/60 мм.рт.ст., T = 36,6. Можливий діагноз:епілепсія посттравматичного генезу .. Здійснена ін'єкція сульфату магнію
(10 мл в/в). . Від госпіталізації хвора відмовилася. Рекомендованозвернення до п-ку за місцем проживання.
7 (19.07.00г.) * 9.00 Виклик на будинок до Васильєвої П.М., 89 років (пневмонія). Намісці: стан важкий, свідомість збережена, хвора контактна. Скарги: накашель з відділенням мокротиння, задишку, підвищення температури, загальну слабкість,болі при диханні. При обстеженні: підвищена температура (40 `),гіпергідроз, аускультативно хрипи в нижніх частках легень. АД -130/90мм.рт.ст., пульс 90 уд.мін. З боку органів шлунково-кишкового тракту, МПС - без патологіі.Ванамнезі - ІХС. Попередній діагноз: ішемічна хвороба серця, застійна ніжнедолеваяпневмонія. Хвора госпіталізована в 50 ДКБ.

* 12.00 надійшов виклик з вулиці до Мартьянова Ю.Г., 51 року (непритомність). Намісці: стан хворої задовільний. Свідомість збережена, контактна.
Скарги на загальну слабкість, запаморочення. З боку внутрішніх органів безпатології. АД: 120-70 мм.рт.ст, пульс - 70 уд. хв. Попереднійдіагноз: НЦД (?). Вироблено: ін'єкція кордіаміну. Від госпіталізаціїхвора відмовилася.

* 15.00 Виклик на будинок до Бєлову П.І., 60 років (пневмонія). На місці: стансередньої важкості, свідомість збережена, хворий контактний, щодоадекватний. Скарги на кашель, риніт, задишку, підвищення температури. Уанамнезі - часті пневмонії. При обстеженні: АТ 120/70 мм.рт.ст., пульс
60 уд.мін., Аускультативно - бронхіальне дихання, хрипів немає. Т = 38 ~.
Попередній діагноз: ГРВІ, залишкові явища ОНМК .. Хворийгоспіталізований в 50 ДКБ.
* 18.00 надійшов виклик додому до Тюфаеву Н.И, 89 років. На місці: станважкий, свідомість втрачено, контакт відсутній. АД :80-60 мм.рт.ст., пульсниткоподібний, частий, слабкого наповнення, 110 уд.мін, холодний липкий піт. Занамнезу: ІХС, ГБ, миготлива аритмія. Можливий діагноз: інфарктміокарда (?). Зроблено: преднізолон, реополіглюкін. Свідомість відновилося,
АТ нормалізувався (120-70 мм. Рт. Ст.), Пульс 60 уд.мін. Хворийгоспіталізований в 50 ДКБ.
8 (21.07.00г.) * 11.00 - Виклик на дім до хворого Калинкин В.Д., 60 років
(ниркові кольки). На місці: стан середньої важкості, свідомість збережена,хворий контактний, неспокійний. Скарги: на інтенсивну біль в поперековійобласті, не купируются анальгіном. При обстеженні: АТ 130/60 мм.рт.ст,пульс - 90 уд.мін., Т = 36,7. Попередній діагноз: МКБ, ниркові кольки.
Вироблено: ін'єкція баралгіну. Хворий госпіталізований в 52 ДКБ.

* 14.00 - Виклик на вулицю, до Білоруської М.Д, 76 років (гіпертонічний криз).
На місці: стан середньої важкості, свідомість збережена, хвора контактна.
АД: 190/100 мм.рт.ст., пульс 110 уд. хв. Скарги на головний біль, нудоту,одноразову блювоту, слабкість. Попередній діагноз: гіпертонічнахвороба, гіпертонічний криз. Вироблено: ін'єкція магнію сульфату 10 мл,в/в. хвора доставлена в 52 ДКБ.

* 16.00 Виклик на будинок до Ягунова Н.Г., 25 років (гострий живіт). На місці:стан середньої важкості, свідомість збережена, хворий контактний.
Пред'являють скарги на гострий біль у правій здухвинній ділянці. Приобстеженні: АТ 120/60 мм.рт.ст, пульс 60 уд.мін.Сімптом Щоткіна-Блюмберганегативний. З анамнезу: біль раптово почалися о 14.30, з самого початкулокалізувати в епігастрії, потім мігшріровалі в праву подвздошнуюобласть. Попередній діагноз: гострий апендицит. Хворийгоспіталізований в Боткінську лікарню.

* 18.00 Виклик на будинок до Пастухова Є.Г., 21 років. На місці: станвідносно задовільний, хворий активний, контактний. Скарги надифузні болі в животі, зеленуватий стілець. Обектівно: АД 130/70 мм.рт.ст.,пульс - 80 уд. хв, Т-38, болючість при пальпації живота.
Можливий діагноз: ПТИ. Вироблено: промивання шлунка. Хворий відгоспіталізації відмовився.
9 (25.07.00г.) * 10.00 Виклик на будинок до Дєєвої Н.В., 53 років (болі в областісерця). На місці: стан хворої середньої важкості, свідомість збережена,контактна. Пред'являє скарги на болі в області серця, задишку, слабкість.
При обстеженні: тони приглушені. АТ 130/90 мм.рт.ст, пульс - 100 уд.мін.
На ЕКГ у порівнянні з попередньою змін немає. В анамнезі: ІХС, ГБ, ХЯБЖ.
Визначаються хрипи в нижніх відділах легень. Попередній діагноз: ішемічна хвороба серця,стенокардія напруги, СН. Вироблено: коргликон, панангін. Станхворої покращився. Від госпіталізації хвора відмовилася. Викликаний лікарполіклініки на будинок.
* 13.00 Виклик на вулицю, до Федорової А. І, 35 років. (ЧМТ). На місці:стан середньої важкості, свідомість збережена, контактна. При обстеженні:
З боку внутрішніх органів без патології, АД 120/70мм. Рт. ст., пульс 70уд. хв., в потиличної області: удар м'яких тканин, в анамнезі - падіння звисоти, втрата свідомості, дворазовий блювота. Попередній діагноз:струс мозку. Хвора доставлена в 50 ДКБ.

* 17.00 Виклик на будинок до Русланову П.П, 40 років (пневмонія).
На місці: стан середньої важкості, свідомість збережена, хворий контактний.
Скарги: на кашель з відділенням мокротиння, задишку, підвищення температури,загальну слабкість. При обстеженні: підвищена температура (39 `),аускультативно хрипи в нижній частці лівої легені. АД -120/70 мм.рт.ст.,пульс 70 уд.мін. З боку органів шлунково-кишкового тракту, МПС - без патології.
Попередній діагноз: гостра лівостороння ніжнедолевая пневмонія.
Хворий госпіталізований в 50 ДКБ.
* 19.00 Виклик на будинок до Смирнової М.П., 11 років (гострий живіт). На місці: Намісці: стан щодо удовлетворітельное, свідомість збережена,хвора контактна. Скарги на спазмові болі в животі і затримку стільцяна протязі 3-х днів. З боку серцево-судинної системи, МПС, ДС - без патології.
Попередній діагноз - кишкова коліка. Вироблено: очиснаклізма. Стан хворої покращився, болі пройшли. Рекомендована корекціядієти. 10 (27.07.00г.)
* 10.00 Виклик на будинок до Вороніна П.В, 45 років (Радикуліт). На місці:стан середньої важкості, свідомість збережена, хворий контактний. Скарги:на біль у ділянці нирок, що виникли після фіз.нагрузкі іпереохолодження, обмеження руху. З боку внутрішніх органів - хр.гастрит. При обстеженні: АТ - 120/60 мм.рт. ст, пульс - 70 уд.мін.
Позитивний симптом Лассега. Можливий діагноз-корінцевийсимптом. Вироблено: ін'єкція диклофенаку натрію. Від госпіталізаціїхворий відмовився. Викликаний лікар поліклініки на будинок.

* 12.00 Виклик на будинок, до Лапаеву Е.Г., 50 років (приступ задухи). На місці:стан середньої тяжкості. Скарги на нестачу повітря, кашель, безсоння,сухість у роті. При обстеженні: акроціаноз, холодний піт, набряки ніг,хрипи в легенях. АТ - 130/100, пульс - 100 уд.мін. На ЕКГ нових зміннемає. Можливий діагноз - ІХС, постінфарктний кардіосклероз,миготлива аритмія, постійна форма, ЗСН. Вироблено: коргликон,панангін в/в. Хворий госпіталізований в 50 ДКБ.

* 15.00 Виклик на будинок, до жінки 45 років, Шварц Р. М. (гострий живіт).
На місці: стан середньої важкості, свідомість збережена, хвора контактна.
Скарги на ниючі болю в правому підребер'ї, не купируются при прийоміанальгіну, нудоту. При обстеженні: АТ 120/60 мм.рт.ст. пульс - 75уд.мін, позитивні міхурово симптоми, Т = 36,6. Можливий діагноз:гострий холецистит. Вироблено: ін'єкція баралгіну. Хворагоспіталізована в 50 ДКБ.

* 17.00 надійшов виклик додому до Лапшин О.Ю., 45 років (
НМК) На місці: стан хворої середньої важкості. Свідомість збережена,контактна, неадекватна. Скарги на загальну слабкість, запаморочення,інтенсивну головний біль. В анамнезі: непритомність о 16.00 длітелтьностью 5хвилин, ІХС, ГБ. АД: 190-100 мм.рт.ст, пульс - 105 уд. хв. З бокуінших систем без патології. Попередній діагноз: ішемічна хвороба серця, ГБ, ПМК.
Вироблено: ін'єкція магнію сульфату. Хвора госпіталізована в 50 ДКБ.