Доброякісні пухлини і ехінококоз легких

Міністерство охорони здоров'я РФ

Тюменська державна медична академія

Кафедра госпітальної хірургії

(методичні рекомендації)

Тюмень - 2000 р.

Методичні рекомендації по темі: «Доброякісні пухлини іехінококоз легенів ». Містять короткі відомості за структурою змістутеми, системі, формою організації, цілі навчання, оснащення заняття. Длясамостійного вивчення, запропоновані найбільш фундаментальні літературніджерела з питання діагностики і лікування доброякісних пухлин іехінококозу легенів. Запропоновано ситуаційні задачі для контролю рівнязнань студентів.

Повністю відповідають рекомендаціям по складанню методичноїрозробки для викладачів і студентів, виданим у Тюменськійдержавної медичної академії в 2000 р.

Призначені для студентів медичних ВУЗів.

Методичні рекомендації склав Шнейдер В.Е.

Рецензенти: зав. кафедрою факультетської хірургії проф., д.м.н. Гіберт
Б. К.

Затверджено на засіданні ЦКМС ТюмГМА «____»_____________ 2000

1.Тема заняття: Доброякісні пухлини і ехінококоз легенів.

2.Значеніе вивчення теми. Доброякісні пухлини і ехінококозлегенів - порівняно рідко зустрічається хірургічна патологія. Так,доброякісні пухлини легень складають всього 7 - 10% всіх пухлинлегких/М. И. Перельман та ін, 1981 /. Найчастіше ця патологіязустрічається в осіб молодого віку, тобто у найбільш працездатногонаселення. Дані захворювання характеризуються тривалим перебігом, убогоїклінічною симптоматикою до виникнення ускладнень. Найважливішим моментомє їх своєчасна діагностика та раннє оперативне лікування, щоприводить, як правило, до повного клінічного одужання.

3.Цель заняття.

У процесі підготовки до заняття і його проведення студенти повинні
Для цього треба:
1. Знати:

1) Анатомію грудної клітини;

2) Патофізіологія дихання;

3) Причини і патогенез розвитку доброякісних пухлин і ехінококозу легенів;

4) Клініка і диференціальна діагностика доброякісних пухлин і ехінококозу легенів;

5) Сучасні способи лікування доброякісних пухлин і ехінококозу легенів;
2. Вміти:

1) Провести клінічне обстеження хворого.

2) Провести диференціальну діагностику з іншими захворюваннями органів грудної клітки;

3) Читати результати лабораторних та інструментальних методів дослідження, оцінити результати рентгенологічного дослідження;

4) Поставити й обгрунтувати повний клінічний діагноз.
3. Мати уявлення:
1) Про методику виконання спірографії, бронхоскопії, бронхографії, торакоскопії, плеврографіі, фістулографія, пункції і дренуванні плевральної порожнини, міжреберних, паравертебральних і вагосімпатіческіх новокаїнові блокад.
2) Про хід та етапи операції при доброякісних пухлинах і ехінококозі легенів;
4. Мати навички:

1. Проведення діагностичних та лікувальних маніпуляцій при виявленні доброякісних пухлин і ехінококозу легенів.

2. Диференціальної діагностики емпієма плеври по етіології, патогенезу, морфологічними ознаками, локалізації.

4.Самостоятельная робота студентів.

А. Питання базових дисциплін, необхідних для засвоєння даної теми < p> 1. Нормальна анатомія:

1) Анатомія органів грудної клітини.

2) Анатомія органів середостіння.

2. Патологічна анатомія:

1) Морфологічні зміни в легені при даної патології.

3. Патологічна фізіологія:

1) Патологічна фізіологія дихання у хворих доброякісними пухлинами і ехінококоз легенів.

4.Топографіческая анатомія та оперативна хірургія:

1) Топографічна анатомія органів грудної клітини.

2) Методика дренування плевральної порожнини та виконання трансторакальних пункції.

5. Пропедевтика внутрішніх хвороб:

1) Методи физикальных і лабораторних досліджень органів дихальної системи.

2) 6. Рентгенологія:

1) Рентгенологічні методи дослідження торакальних хворих

(рентгенографія,-склав, томографія, бронхографія, ангіопульмонографія, плеврографія, фістулографія).

Необхідні відомості можна отримати з навчальних і методичних посібників на відповідних кафедрах.

Б. Завдання на перевірку і корекція вихідного рівня знання.

Завдання № 1. Хворий Р., 40 років. Пред'являти скарги на задишку прифізичному навантаженні, сухий кашель, біль у лівій половині грудної клітини.
Вважає себе хворим протягом останнього року. Лікувався з приводухронічного бронхіту. Загальний стан задовільний. Над лівим легкимперкуторний звук з вираженим коробочним відтінком. Дихання ліворуч ослаблений,праворуч - везикулярне. При рентгенологічному дослідженні встановленапідвищену прозорість лівого легеневого поля. На томограмах ібронхограми в лівому головному бронху визначається освіту, майжеповністю обтуруючих його просвіт. Діаметр освіти близько 2,5 см.,контури чіткі, рівні.

1. Попередній діагноз.

2. Додаткові методи дослідження.

3. Лікування.

Відповідь: 1. Аденома лівого верхнедолевого бронха, ускладненаобструктивній емфіземою лівої легені.

2. Бронхоскопія з біопсією, УЗД черевної порожнини.

3. Торакотомія, резекція лівого верхнедолевого бронха з анастомозів.

Завдання № 2. Хвора О, 38 років. Пред'являти скарги на періодичнийсухий кашель, ниючі болі в лівій половині грудної клітини. Вважає себехворий протягом 3 років, коли з'явилися вищевказані скарги. Неодноразоволікувалася з приводу гострих респіраторних захворювань. На рентгенограмах ітомограмах в проекції S III визначається куляста тінь діаметром 3 см.,однорідна, з чіткими, рівними контурами, без перифокальне запальноїінфільтрації.

1. Діагноз.

2. Диференціальний діагноз.

Відповідь:

1. Доброякісне новоутворення верхньої частки лівої легені.

2. Диференціальний діагноз з туберкулемой, периферичних на раклегені, абсцесом, кістою легені.

Завдання № 3. Хворий Г., 36 років, уродженець Казахстану. Пред'являтискарги на задишку при фізичному навантаженні, болі, важкість у правій половинігрудної клітки, періодичні озноби. Вважає себе хворим протягом 5 років.
За мед. допомогою не звертався. Об'єктивно: стан середнього ступенятяжкості. Харчування знижений. Відзначається згладжування межреберья, притупленняперкуторного звуку і відсутність дихання праворуч від III до V ребра. Наоглядовій рентгенограмі грудної клітки у верхній частці правої легені --інтенсивна округла тінь 12 на 12 см. з чіткими, рівними контурами. Улейкоформуле - еозинофілія 7%. Позитивна реакція Казоні.

1. Діагноз.

2. Додаткові методи дослідження.

3. Лікування.

Відповідь. 1. Ехінококковая кіста верхньої частки правої легені.

2. УЗД черевної порожнини для виключення ехінококки іншийлокалізують ції.

3. Торакотомія, ехінококкектомія.

Завдання № 4. Хворий І., 47 років. Вступив в екстреному порядку зскаргами на задишку, слабкість, озноб. Близько 2 годин тому - болі в груднійклітці зліва, напад інтенсивного кашлю з відходженням великої кількостіпрозорої рідини і шматочків білих плівок. Раніше вважав себе здоровим.
При надходженні стан середнього ступеня тяжкості. У нижній частці лівоїлегені - локальне притуплення перкуторного звуку, ослаблення дихання нафоні розсіяних вологих хрипів. Рентгенологічно в нижній частці лівоїлегені - округла порожнина з чіткими, рівними контурами і рівнем рідини.
При мікроскопії мокротиння виявлені уривки хітиновою оболонки ішестікрючние сколекси.

1. Діагноз.

2. Лікування.

Відповідь. 1. Ехінококковая кіста нижньої долі лівої легені з проривом в бронх.

2. Лікування оперативне - торакотомія, ехінококкектомія.

Тести.
1. Найбільш часта локалізація ехінококки: а. середостіння б. серце і перикард в. печінка р. мозок д. легкі
2. Механізм передачі збудника ехінококозу: а. фекально - оральний б. контактно - побутовий ст. трансмісивний р. повітряно - крапельний д. вертикальний
3. Основний метод лікування ехінококозу: а. хіміотерапія б. імунопрофілактика в. оперативне лікування р. антибіотикотерапія
4. Зростання ехінококкового міхура відбувається за рахунок: а. фіброзної оболонки б. хітиновою оболонки в. гермінативних оболонки р. все перераховане
5. Можливі ускладнення при розриві ехінококковой кісти легені: а. анафілактичний шок б. гідропневмоторакс в. асфіксія р. внутрілегочная дисемінація ехінококозу д. легенева кровотеча тобто все перераховане
6. Клініко - морфологічні ознаки доброякісних пухлин легень: а. повільне зростання б. убога клініка до виникнення ускладнень в. рідкісне малігнізація р. рівна, гладка поверхня з наявністю капсули д. експансивний зростання тобто все перераховане
7. Аденома бронха карциноїдного типу продукує: а. гістамін б. брадикінін в. серотонін р. інсулін д. альдостерон
8. Клініка центральних доброякісних пухлин легень визначається: а. алергізації б. порушенням бронхіальної прохідності в. проростанням судин і нервів р. все перераховане д. нічого з перерахованого
9. Ознаки доброякісної пухлини легень при ангіопульмонографіі: а. обрив судин б. наявність додаткових судин в. зміщення судин пухлиною р. все перераховане д. нічого з перерахованого
10. Рентгенологічні ознаки доброякісної пухлини легені: а. округла форма б. доріжка до кореня в. однорідна структура р. наявність порожнини розпаду д. чіткі, рівні контури

Відповіді на тести: 1 - в, буд. 2 - а, 3 - в, 4 - в, 5 - е, 6 - е, 7 - в, 8 --б, 9 - в, 10 - а, в, д.

ЕХІНОККОКОЗ ЛЕГЕНЬ

Однокамерний або гідатідозний ехінокок є личинкової стадієюрозвитку хробака Echinococcus granulosus. Поразка їм внутрішніх органівлюдини носить назву ехінококозу.

Ехінококоз відносять до однієї з найважчих форм антропозоонозів. Вінпоширений країнах з переважно сухим і спекотним кліматом, деінтенсивно розвинене скотарство: Південній Америці, Австралії, Туреччини, Албанії,
Молдові, Азербайджані, Киргизії і ін

Легкі стоять на другому місці після печінки по частоті поразкиехінококки, і легеневий ехінококоз зустрічається від 6 до 35% по відношенню доінших локалізацій цього паразита. Поряд з множинним ураженнямехінококковимі бульбашками однієї легені, зустрічаються і двосторонні формизахворювання, а також з одночасним ураженням інших органів, найчастіше
- Печінки.

Паразит існує у двох формах - стрічкової і личинкової. У стрічковоїформі вона живе в кишечнику собак, вовків, шакалів, лисиць та інших хижихссавців, що є для глиста остаточним господарем. Личинкова
(гідатідозная) форма гельмінта паразитує у внутрішніх органах і тканинахбільш ніж у 60 видів ссавців (велика і дрібна рогата худоба, свині,олені, мавпи та інші), а також в організмі людини, яка є для ньогопроміжним господарем. Відомі два цикли розвитку ехінококки. Повнийжиттєвий цикл відбувається зі зміною двох хазяїв: проміжного іостаточного.

Неповний (безстатевий) цикл розвитку паразита відбувається тільки в органахпроміжного господаря в результаті забруднення органів і тканин носіязародковими елементами ехінококки.

Шляхи забруднення зовнішнього середовища - з каловими масами хворої тварини.
Маючи здатність до самостійного пересування, зародок - онкосфера --забирається на стебла рослин або розташовується в шерсті тварин ізавдяки його виділяє клейкої речовини міцно прикріплюється. Зараженнятравоїдних тварин відбувається на пасовищах.

Проникнення онкосфер в організм людини можливо двома основнимишляхами: при вживанні в їжу заражених яйцями паразита овочів, фруктів,води або шляхом перенесення яєць паразита з вовни заражених ехінококки собакпри недотриманні правил особистої гігієни.

Доведено також можливість безпосереднього попадання онкосфер вдихальні шляхи з вдихається зараженої пилом. При сприятливих умовах --достатньої вологи і оптимальній температурі - в яйцях паразита відбуваєтьсязростання зародка. Це створює підвищену всередині шкаралупи тиск. Вонаруйнується, і шестікрючний зародок виходить назовні. Онкосфери, позбавленіоболонки, мають рухливістю і за допомогою трьох пар гаків проникають втовщу слизової оболонки верхніх відділів тонкої кишки. Упровадившись вкровоносні капіляри через систему ворітної вени, вони проникають у печінку,легкі і розносяться по всьому організму. Застрягши в капілярах органу,онкосфери проникають в навколишню тканину, де продовжують розвиватися у формігідатідозного ехінококки.

Дорослий, що сформувався ехінококковий міхур має вид кісти,оточеної фіброзної капсулою (капсула носія), яка утворюється врезультаті постійного тиску зростаючим паразитом і реактивних змін донавколишніх тканинах легені. Оболонка самого паразита складається з двох шарів --внутрішнього, або зародкового (гермінативних), і зовнішнього, чи хітинового
(кутікулярного); фіброзна капсула не має міцного зв'язку з хітиновоюоболонкою. Від останньої вона відокремлена щілиноподібні періпаразітарнимпростором, заповненим тканинної рідиною. Через фіброзну оболонкувідбувається обмін речовин між організмом людини і паразитом. Зростанняехінококки пов'язаний з гермінативних оболонкою. Її клітини мають безмежнуздатність до розмноження і утворюють виводкові капсули і сколекси.
Останні, потрапивши в кровоносні капіляри (при порушенні цілісностіматеринської кісти), вільно проходять через їх стінки і, упровадившись внавколишні тканини, розвиваються у вигляді міхура. Цей шлях поширенняпаразита називають вторинним, або метастатичним.

Порожнина ехінококковой кісти наповнена живильної рідиною, в якійплавають дочірні пухирі, виводкові капсули і сколекси. Зустрічаються ібезстатеві форми ехінококкових кіст, що не містять зародкових елементів.

КЛІНІЧНОЇ ПРОТЯГОМ

У клінічній картині неускладненого ехінококозу легкого немає нієдиного патогномонічним симптому, грунтуючись на якому можна було бвстановити достовірний діагноз. Своєрідністю патогенезу захворювання прирозвитку ехінококки в легкому є те, що зростання паразита відбуваєтьсятут набагато швидше, ніж в печінці та інших органах. Це обумовлено більшпіддатливість і високою еластичністю паренхіми легені, внаслідок чогопри своєму рості ехінококковий міхур зустрічає відносно невеликаопір.

Виділяють 4 стадії захворювання:

1. Латентна стадія, яка може тривати до 5 років. У цій стадіїрозвитку паразит не спричиняє помітних розладів, які могли бпроявлятися будь-якими клінічними ознаками, що свідчать пронаявності ехінококкового паразита в легені.

2. Стадія початку клінічних проявів. Клінічні ознаки виникаютьяк наслідок прогресуючого зростання ехінококковой кісти, механічноготиску її на тканину легені: альвеоли, бронхи, вісцеральні плевру. Найчастішевсього одним з перших симптомів бувають болі в грудях різної інтенсивностіі характеру, що нагадують міжреберної невралгії або викликають почуттянезрозумілою "важкості в грудях". Через нетривалий час до цихвідчуттів приєднується кашель, частіше за все сухий або з невеликимкількістю мокротиння слизового виду. Деструкція тканин в зоні формуванняфіброзної капсули паразита може супроводжуватися порушенням цілісностікапілярів, дрібних кровоносних судин. Тоді у відділі?? мій мокроті можнавідзначити прожилки зміненої і свіжої крові (кровохаркання). У цей періодрозвитку хвороби можлива поява загальних розладів у вигляді нездужання,слабкості, пітливості, періодичного підвищення температури тіла досубфебрильних цифр, зрідка - алергічної кропив'янки.

Обстеження, проведене в період початкових клінічних проявівехінококозу легенів, може виявити патологічні зміни лише зазначних розмірах ехінококковой кісти, звичайно при периферичної їїрозташуванні. При цьому в зоні локалізації паразита можна відзначитивкорочення перкуторного звуку та ослаблене дихання, а при запальномупроцесі в легеневій паренхімі - крепітірующіе і вологі мелкопузырчатыехрипи. У дітей та хворих молодого віку іноді з'являється асиметрія --випинання окремих ділянок грудної стінки. Міжреберні проміжки настороні ураженої легені кілька згладжуються, і ця половина грудейвідстає в акті дихання. При вислуховуванні над зоною "випинання" чути шумтертя плеври. Набагато рідше можуть з'явитися ознаки, що характеризуютьзміщення органів середостіння в здоровий бік.

3. Стадія розвинених клінічних проявів. Цей період характеризуєтьсяподальшим наростанням клінічних розладів: посиленням болю в грудях,більш постійним кашлем, часто з відділенням крові. Виникає і прогресивнонаростає задишка, більш вираженими стають гемодинамічнірозлади, обумовлені здавленням та зміщенням органів середостіння.
Багато що визначається при цьому локалізацією паразита в тій чи іншій ділянцілегені.

4. Стадія виникнення ускладнень. Виникнення різних ускладнень,до яких майже неминуче призводять прогресуючий розвиток ехінококковойкісти в легкому, характеризується важким перебігом захворювання і найбільшвираженими його клінічними проявами.

Найбільш частими з цих ускладнень є прорив і спорожненняехінококковой кісти в бронх. Як правило, в бронх прориваються центральнорозташовані кісти і значно рідше - з периферичних відділів легені.
Прорив ехінококковой кісти супроводжується відходженням з кашлемзначної кількості прозорої рідини, В ній можуть міститисяелементи хітиновою оболонки паразита, іноді - дочірні кісти. Якщо проривупередувало нагноєння кісти, то відокремлюється рідина може бути гнійної,смердючій. Порушення фіброзної капсули призводить до появи в рідиніневеликої кількості крові.

Спорожнювання великий ехінококковой кісти, значні розміри соустяїї з просвітом бронхіального дерева можуть викликати швидке й одномоментненадходження великої кількості рідини з явищами важкої асфіксії.
Можливо і поступове випорожнення в бронх вмісту ехінококковой кістичерез невеликий отвір. Тоді це відбувається майже непомітно дляхворого, лише збільшується кількість відокремлюваної мокротиння.

У частини хворих всмоктування ехінококковой рідини з просвітудихальних шляхів супроводжується появою алергічних реакцій --кропив'янки.

З моменту повідомлення ехінококковой кісти з просвітом дихальних шляхівдані, одержані при физикальном обстеженні хворих, стають більшчисленними і різноманітними. Це пояснюється тим, що проривехінококкового міхура в бронх супроводжується періодом запалення легкогонавколо кісти, формуванням ділянок гіповентиляції, іноді - ателектазомсегмента або частки в результаті закриття дренуючого бронха шматочкомхітиновою оболонки. Кровохаркання може досягати інтенсивності легеневогокровотечі.

Самостійне загоєння порожнини в легені після розтинуехінококковой кісти в бронх і самовилікування наступають рідко. За даними В.
С. Гамова (1960), подібний результат відзначено не більше ніж у 1/5 частини хворих.
Зазвичай в сформувалася порожнини розвивається нагноительный процес. Тодіподальші перебіг захворювання, клінічна та рентгенологічнасимптоматика набувають рис абсцесу легені.

При порушенні цілісності ехінококкового паразита завжди слід матина увазі можливість бронхогенной дисемінації сколексов з розвиткоммножинних ехінококкових бульбашок в інших відділах легень, а при їхпроникненні в кровоносне русло - вихід процесу за межі грудноїпорожнини.

Прорив у плевральну порожнину відноситься до більш рідкісним ускладненьтечії ехінококозу легенів. Однак клінічні прояви при цьомухарактеризуються значною вагою. Це обумовлено коллабірованіемлегкого, наростаючою дихальною недостатністю, яка приодночасному повідомленні кісти з просвітом дихальних шляхів наростає.
Тоді з'являється симптоматика, характерна для пневмотораксу, часто --напруженого. Швидка резорбція ехінококковой рідини плевральнимилистками може призвести до важкого анафілактичного шоку. Спорожнювання вплевральну порожнину нагноівшіеся ехінококковой кісти ускладнює перебігхвороби клінічними проявами, характерними для важкогопіопневмоторакса.

У числі нерідких ускладнень ехінококозу легких відзначають загибельпаразита, його розкладання і нагноєння. Процес нагноєння є наслідкомпопадання гноєрідної інфекції гематогенним або бронхогенним шляхами всерединухітиновою оболонки і навколо неї. Клінічна картина нагноєння відрізняєтьсявідносної "доброякісна", але може протікати по типублокованого абсцесу легені,

Множинне ураження одного або обох легень ехінококковимі кістамиспостерігається в 8-22% випадків. Велика кількість кіст є результатомодночасного інвазування в легке значної кількості онкосфер --первинно-множинний ехінококоз.

При розвитку в одному або обох легень великої кількості ехінококковихкіст клінічні прояви захворювання виражені яскравіше, а стан хворихбуває важче. Це пояснюється в першу чергу зменшенням дихальноїповерхні легені, явищами легеневої гіпертензії. Ведучими скаргамитаких хворих є задишка, кашель, різні прояви гіпоксії.

Як показали дослідження, до 50% хворих легеневим ехінококоз маютьодночасне ураження печінки. Природно, патологія цього органу вноситьдодаткові риси в клінічний перебіг захворювання, що слідвраховувати при вирішенні питань діагностики поширеності хвороби,виборі лікувальної тактики. діагностика.

Основним методом діагностики ехінококозу легень єрентгенологічне дослідження: рентгенографія в прямій і бічнійпроекціях, томографія та за спеціальними показаннями - бронхографія. Увиявленні ехінококозу легких дуже велику роль відіграє масовефлюорографічне обстеження населення, яке з кожним рокомзастосовується все ширше. Саме профілактичне обстеження дозволяє вНині розпізнати захворювання до появи будь-яких клінічнихсимптомів. Необхідно відзначити, що й такі випадково виявлені кістиможуть досягати 5-10 см в діаметрі.

Форма одиночної ехінококковой кісти легені в рентгенологічномузображенні, як правило, округла або овальна, але може мати опуклостіі виїмки. Контури ехінококковой кісти зазвичай чіткі, однак, привиникненні перифокального запалення стають нерівними. Великі кістиможуть здавлювати прилеглі бронхи і судини, у зв'язку з чим спостерігаютьсясегментарні і часткові ателектази, зміни легеневого малюнка. Томографіядозволяє виявити невеликі кісти, які не видно на звичайнихрентгенограмах. Типовим для ехінококковой кісти бронхографічнісимптомом є феномен субкапсулярної контрастування, в основіякого лежить проникнення що вводиться під деяким тиском контрастногоречовини під фіброзну капсулу. При загибелі паразита об'єм рідини вехінококковой кісті зменшується, напруга кісти падає ірентгенологічно може бути зазначено відшарування кутікулярной оболонки відфіброзної капсули, між якими з'являється смужка повітря ( "симптомвідшарування "," симптом повітряної шапки "," симптом розщеплення контуру ").
Диференціальну діагностику ехінококозу легенів необхідно проводити знепаразитарними кистами, злоякісними і доброякісними пухлинамилегенів, плеври і середостіння, туберкуломамі, артеріовенозними аневризмами,релаксацією діафрагми в області кардіодіафрагмального кута.

Зі спеціальних методів діагностики ехінококозу легких широкупопулярність здобула шкірна алергічна проба - реакція Каццоні,запропонована автором ще в 1912 році. Вона зводиться до внутрішньошкірне введенняна передпліччі 0,1-0,2 мл ехінококковой рідини, отриманої з паразита,вирощеного у внутрішніх органах експериментального тварини. Дляконтролю в шкіру іншого передпліччя вводиться така ж кількістьізотонічного розчину натрію хлориду. Поява червоності на місцівведення антигену в період до 6 год може свідчити про наявність уорганізмі хворого паразита. Вважають, що за допомогою цієї проби правильнийдіагноз може бути встановлений у 80,5% спостережень. Певне значеннямає постановка цієї реакції в еозинофільної-алергічному варіанті: зпідрахунком числа еозинофілів в крові хворого до і через 24 години післявведення антигену. Збільшення їх процентного вмісту патогномонічні дляехінококозу.

Слід мати на увазі, що проба Каццоні може супроводжуватися важкимиалергічними реакціями, а також активізацією процесу з проривомехінококкового міхура в бронх, тому в даний час віддаватиперевагу методам імунологічної діагностики ехінококозу - постановціреакції непрямої мікрогемагглютінаціі і реакції аглютинації з латексом.
Реакція проводиться між еритроцитарних ехінококковим діагностикумів
(очищеною антигеном з ехінококковой рідини від вівці) і сироваткоюхворого. Вона виключає несприятливі відповідні реакції в організміхворого і при позитивному результаті дозволяє поставити точний діагнозехінококозу.

ЛІКУВАННЯ

В останні роки проводяться інтенсивні роботи в області вишукуванняпрепаратів, діють на дорослих форм Echinococcus granulosus.
З'явилися окремі повідомлення про можливість консервативного лікуванняехінококозу за допомогою препарату Вермокс.

Проте, за загальним визнанням, в даний час єдиним методом,вирішальним проблему лікування хворих ехінококоз легенів у соціальномуаспекті, залишається хірургічний.

Оперативний метод лікування легеневого ехінококозу повинен застосовуватися,можливо раніше, як тільки встановлено діагноз. Лише абсолютніпротипоказання, обумовлені тяжкістю загального стану хворого принаявності супутніх захворювань, можуть бути причиною відмови від операції.

Оптимальною операцією, до виконання якого слід прагнути у всіхвипадках, є "ідеальною ехінококкектоміей" - це видалення,вилущування з фіброзної капсули паразита в хітиновою оболонці, не порушуючиїї цілісності (без розтину міхура).

Легенева тканина надсекается в місці найбільш поверхневого заляганнякісти, та мильна бульбашка тупо вилущівается. Як правило, він легко відшаровується відфіброзної капсули, для чого зручно використовувати тупу ложку (чайну абоїдальню - залежно від розмірів паразита), а також періодичностворювати підвищений тиск газової суміші в дихальному апараті. Післявидалення міхура порожнину двічі обробляється 5% розчином формаліну угліцерині, двічі 96% етанолом і промивається антисептичним розчином.
Це робиться для того, щоб знищити сколекси, які можуть перебуватив фіброзної капсулі або потрапити в неї з невеликих надривів міхура,залишилися непоміченими при її виділення.

Нерідко при великих ехінококкових міхурах видалити їх без спорожнення НЕпредставляється можливим, тому що є реальна небезпека розривукапсули при виділенні. Тоді здійснюється пункція міхура товстою голкою зперехідником і аспірація вмісту в замкнуту систему. При цьому слідвсіляко попередити потрапляння рідини з міхура в плевральну порожнину,що може привести до розвитку важкого анафілактичного шоку аж досмертельного результату і, внаслідок попадання сколексов, до виникненняехінококки плеври. Для попередження попадання рідини з міхура в рануперед пункцією слід додатково обмежити цю ділянку легкогосерветками (сухими або змоченими гіпертонічним розчином або розчиномбудь-якого антисептика). Після завершення максимально можливогозвільнення кісти паразита від вмісту в неї вводять 5% розчинформаліну в гліцерині на строк не менше 5 хвилин - достатній длязнищення залишилися сколексов. Після цього розсікається фіброзна капсулаі робиться спроба видалити порожні ехінококковий міхур. Уразі неможливості це зробити - розсікається хітинова оболонка, порожнинапаразита осушується, він відокремлюється від фіброзної капсули і віддаляється,фіброзна капсула додатково обробляється формаліном і спиртом.

При неможливості відокремити хітинову оболонку від фіброзної капсулипаразит віддаляється разом з нею, тобто виконується так звана
"Радикальна ехінококкектомія". При цьому необхідно ретельно оброблятивсі дрібні судини і бронхи, що йдуть в капсулу. Особливо ретельно вартовиділити і обробити бронх, що знаходиться в найбільш глибоко розташованоїчастини капсули - в області її "дна".

Порожнина, що залишилася після видалення міхура, може ліквідуватисясамостійно, якщо вона невеликих розмірів. Однак краще зробити їїоблітерація шляхом накладення кісетних швів в декілька поверхів. починаючи знайбільш глибоких відділів. Після зав'язування вони забезпечують тіснудотик стінок порожнини.

При значних за розміром порожнинах, що залишаються після видаленнягігантських ехінококкових кіст, можливе використання прийому, запропонованого
А. А. Вишневським (1956), Проводиться часткове висічення фіброзноїкапсули, а потім її краї обшиваються безперервним швом. Після розправленнялегкого стінка порожнини, що становить її "дно", кілька розтягується,випрямляється, як би перетворюючись на поверхню легені, стикається зпарієтальної плеврою, а надалі - припаюється до неї.

Ці методи оперативних втручань звичайно застосовуються або призакритих кістах, або після розкриття їх у бронх, до розвитку гнійнихускладнень.

Останнім часом, з появою нових антибактеріальних засобів,ехінококкектомія з ушиванням порожнини використовується і у випадках, ускладненихнагноєнням.

Якщо органозберігаюча операція неможлива, то виконуються клиновиднірезекції, видалення частки або всього легені.

Хірургічні втручання з приводу множинного ехінококозу маютьістотні особливості, але найбільші труднощі виникають при наданнідопомоги хворим з двостороннім поразкою.

При двосторонніх ехінококкових кістах прийняті послідовніоперації: спочатку видаляють кісти з одного, а потім з іншого легені.
Звичайний інтервал між операціями 2-3 міс. Одномоментне видалення кіст зобох легень не рекомендується внаслідок великої операційного ризику.
Визначаючи черговість оперативного лікування при двосторонньому ехінококозі,враховують поширеність поразки. Спочатку слід оперувати збоку найбільш зміненого легені. Тоді хворі легше переносятьпісляопераційний період. Потім починається другий етап операції.

Летальність після операцій з приводу ехінококозу легенів становить
0,5-1%. Рецидиви спостерігаються приблизно у 1% хворих.

Доброякісні пухлини ЛЕГЕНЬ.

Доброякісні пухлини легень, що представляють собою велику групуновоутворень, різних за походженням, належать до числа рідкозустрічаються захворювань, складаючи від 7 до 10% всіх пухлин цієїлокалізації [Перельман М. И. и др., 1981].

До доброякісним відносять декілька типів пухлин легень, щообумовлено особливостями їх гістогенезом. Однак, незважаючи на відмінностігістологічної будови, всі вони характеризуються повільним, протягомбагатьох років, зростом, відсутністю або мінімальними клінічними проявамизахворювання протягом тривалого часу, до виникнення ускладнень,максимальним морфологічним схожістю з тканинами, з яких вони відбулися,відсутністю або великою рідкістю малігнізація.

В даний час в клінічній практиці застосовується класифікаціядоброякісних пухлин легень,заснована на принципах анатомічного,гістологічного та клінічного підходів, схвалена в 1973 р. на засіданніпульмонологічної секції Хірургічного суспільства Москви та Московськоїобласті [Єфімов Б. І., Бірюков Ю. В., 1973]. Згідно з цією класифікацієюдоброякісні пухлини легень групуються наступним чином.

I. Анатомічні особливості: а) центральні пухлини (ендобронхіальние і екстрабронхіальние); б) периферичні пухлини (субплевральние і глибокі).

II. Гістологічне будову: а) епітеліальні пухлини (аденоми, папіломи); б) нейроектодермальні пухлини (невриноми, нейрофіброми); в) мезодермальні пухлини (фіброми, ліпоми, міоми, судинні,гістіоцитоми, ксантоми); г) дізембріогенетіческіе пухлини (гамартоми, тератоми).

III. Особливості клінічного перебігу: а) центральні пухлини: бронхостенозом I-II ступеня, клапаннийбронхостенозом, оклюзія бронха; б) периферичні пухлини: безсимптомний перебіг, початкові клінічніпрояви, виражені клінічні прояви; в) ускладнення (для пухлин усіх локалізацій); пневмофіброз, ателектаз,бронхоектазів, абсцедуюча пневмонія, компресійний синдром,кровотеча, малігнізація, метастазування.

Гідністю наведеної класифікації є те, що формулируемого вВідповідно до неї розгорнутий діагноз доброякісної бронхолегеневоїпухлини обов'язково передбачає чітке визначення центральних тапериферичних форм, гістологічної структури, а також провідних клінічнихпроявів (включаючи ускладнення).

клінічний перебіг і ДІАГНОСТИКА.

Своєрідність розвитку доброякісних пухлин легень становитьвеликі труднощі для діагностики і диференціальної діагностики, в першучергу із злоякісними пухлинами.

Доброякісні пухлини спостерігаються однаково часто у чоловіків іжінок. Найчастіше їх розпізнають в осіб молодого віку - до 30-35 років.
Найбільш важливим, але не завжди доступним для оцінки ознакою єзначний термін з моменту появи перших ознак захворювання,особливо якщо діагноз був поставлений рентгенологічно.

Симптоми доброякісних пухлин легень різноманітні. Вони залежать відрозташування пухлини, спрямованості її зростання, ступеня порушеннябронхіальної прохідності, а іноді - своєрідним впливом продуктівметаболізму на перебіг загальних обмінних процесів в організмі хворих.

Кашель при розвитку пухлини в пайових або головних бронхах зустрічається у
80-82% хворих. Звичайно він існує тривалий час, часто малотурбує. Його зазвичай довго пояснюють явищами "хронічного бронхіту",повторними "респіраторними захворюваннями".

Якщо пухлина не порушує прохідності бронхіального дерева, то мокротинняз кашлем майже не відділяється або буває бідною, слизової оболонки. У міру зростанняпухлини, порушення прохідності бронха, поряд з посиленням кашлю,збільшується і кількість мокротиння, змінюється її характер, вона стаєгнійної.

Підвищення температури тіла при доброякісних пухлинах єнаслідком сприймали