Доброякісні опухулі жіночих статевих органів

Методична розробка теоретичного заняття для викладача.

Тема: «Доброякісні пухлини жіночих статевихорганів ».

Спеціальність 0401« Лікувальна справа »

Цілі:після вивчення цієї теми студент повинен отримати уявлення:
. про клініко - гістологічної класифікації доброякісних пухлин жіночих статевих органів
. про сучасні методи розпізнавання пухлин
. про лікувальному процесі при доброякісних пухлинах геніталій
. про реабілітацію пацієнтів, які страждають пухлинами

Студент повинен знати
. основні клінічні ознаки фіброміом матки, ендометріозу, кіст яєчників
. особливості доброякісних пухлин жіночих статевих органів
. методи розпізнавання і лікування пухлин
. основи реабілітації та профілактики доброякісних пухлин жіночих геніталій

Загальний час 90 хвилин

Місце проведення кабінет доклінічної практики з акушерства.

Оснащення заняття: таблиці, муляжі, відеокасети, «відеодвійка»,інструменти, зразки методичної документації, предмети догляду.

Етапи проведення заняття:
1. організаційна частина - 2 хв.
Відзначити присутніх.

Мета: активізувати увагу і підготувати до вивчення нової теми ваудиторії.

2. введення - повідомлення теми і цілей - 3 хв.

3. контроль знань по темі: передпухлинні захворювання жіночих статевихорганів. Дисгормональні захворювання молочних залоз - 10 хв.

Тести вихідного рівня знань.

1. Одним з ефективних методів лікування краурзом є: а) ультрозвук; б) гормонотерапія; в) іглорефлексотерапія; г) психотерапія

2. Хворі краурзом або лейкоплакією вульви підлягають диспансерномуспостереження: а) 1 рік; б) 3 роки; в) 6 років; г) довічно.

3. Якщо у хворої має місце краурз вульви, то вона повинна відвідуватилікаря: а) 1 раз на 3 міс.; б) 1 раз на 6 міс.; в) 1 раз на 12 міс.; г) 1 раз на 24 міс.

4. Якщо у хворого є лейкоплакія то вона повинна відвідувати лікаря: а) 1 раз на 3 міс.; Б) 1 раз на 4 міс.; В) 1 раз на 5 міс.; Г) 1 раз на 6 міс.

5. При обробці розчином йоду поверхню лейкоплакії: а) стає рожевою; б) залишається білою; в) залишається коричневою; г) стає яскраво-червоною.

6. Найбільш точний діагноз дисплазії ставлять в результаті: а) кольпоскопії; б) цітольгіческого дослідження мазка; в) гістольгіческого дослідження біоптату; г) огляду за допомогою дзеркал.

7. Під час обробки 5% розчином йоду поверхню ерозії виглядає: а) білої; б) коричневою; в) бурого; г) світло-рожевої.

8. Для лікування ерозії не застосовуються: а) діатермокоагуляція; б) припалюючу кошти; в) кріокоагуляція; г) лазерне випромінювання.

9. Основною скаргою хворі мастопатією є: а) сверблячка; б) набухання; в) біль; г) виділення з соска.

10. Для лікування мастопатії успішно застосовують: а) дицинон; б) дибазол; в) даназол; г) декарис.

Мета: закріплення знань вивченої раніше теми.

4. Вивчення нової теми - 70 хв.

Питання нової теми:

1. Сучасні теорії виникнення ендометріозу.
2. Клінічна картина різних форм ендометріозу. а) зовнішній ендометріоз: піхви, вагінальної частини шийки, яєчників ретроцервікального Е., Е. очеревини матково - прямокишкового поглиблення та хрестово-маткових зв'язок, «малі» форми генітального ендометріозу; б) внутрішній аденомиоз.
3. Методи розпізнавання ендометріозу.
4. Консервативні та оперативні методи терапії ендометріозу.
5. Диференціальна діагностика ендометріозу.
6. Диспансеризація пацієнтів, які страждають ендометріозом.
7. Сучасні теорії походження міом матки.
8. Механізм виникнення хворобливих симптомів при міомах матки.
9. Основні клінічні ознаки міом матки.
10. Ознаки ускладнень міом матки.
11. Методи діагностики та диференціальної діагностики міом.
12. Методи лікування міом.
13. Диспансеризація пацієнтів.
14. Класифікація доброякісних пухлин яєчника.
15. Клінічні симптоми пухлин яєчника і їх ускладнень.
16. Діагностика та диференціальна діагностика пухлин яєчника.
17. Лікування та післяопераційний догляд за пацієнтами.
18. Диспансеризація пацієнтів.

5. Домашнє завдання. (див. додаток)

Література:

1. Стрижаков А.Н., Давидов А.І. «Ендометріоз». «Клінічні та теоретичні аспекти». М. Медицина 1996р.

2. Сметнік В.П., Тумилович А.Т. «Неоперативна гінекологія".

«Керівництво для лікарів 1-2 кт. СП б Соптіс 1996

3. Бохман Я.Р. «Керівництво з онкології».

4. «Вибрані лекції з акушерства і гінекології» А.Н. Стріпанов

М. Медицина 1996

5. Організація екстреної допомоги в акушерсько-гінекологічній практиці

... ... .... .... Самара 1997

6. Довідник з акушерсько-гінекологічному ... ... Савельєвої Т.М.

М. Медицина 1996

7. Сєров В.Н. «Практична гінекологія" М. Медицина - 1989 р.

Інтеграція теми.

Анатація ... ... ... ..розділи, будова, функції

статевих органів;

Гінекологіяметодика відстеження

гінекологічних хворих

Хірургіязахворювання живота

гострі хірургічні

захворювання: ... ... ... ... ... ...,

... ... .... виразка, перитоніт,

панкреатит , холецистит.

Фармакологіягормони, цитостатичні

кошти скорочують матку,

кровоспинні;

кошти інфізтерапіі

Реанімаціялікування геморагічного

шоку.

Вихід: практична діяльність фельдшера загальної практики.

Завдання додому після лекції.

Питання для самопідготовки.

1. Розкажіть про теорії походження ендометріозу.
2. Дайте характеристику симптомів ендометріозу.
3. Діагностика ендометріозу і міом матки.
4. Опишіть свідчення консервативної теорії ендометріозу.
5. Які ускладнення ендометріозу.
6. Походження пухлин яєчників.
7. Перерахуйте симптоми кісти яєчника.
8. Діагностика та лікування пухлин яєчника.
9. Клінічні ознаки міом матки.
10. Основні методи лікування міом матки.
11. Диспансеризація хворих міомою, ендометріозом, кістоми яєчника.

Питання самоконтролю.

1. Скласти рекомендації для пацієнтів з гігієни, харчування медичномуспостереження за міомах, ендометріозі.
2. Скласти алгоритми діагностичного пошуку при міомах і ендометріозі.
3. Скласти пам'ятку для пацієнтки з підготовки до кольпоскопії іроздільного діагностичного вискоблювання порожнини матки і цервікальногоканалу.
4. Скласти пам'ятку для пацієнтів по консервативному лікуванню міом.
5. Виписати рецепт: тестостерон пропіонат, сустанон 250, омнадрен 250,тестенат, турінал, Норколут.

Мета діяльності:

знати основні теорії походження доброякісних пухлин жіночихстатевих геніталій;розуміти механізм розвитку хворобливих симптомів;засвоїти методи діагностики, лікування диспансеризації доброякіснихпухлин жіночих статевих органів.

Методична розробка для викладачів до практичного заняття.

Тема: «Доброякісні пухлини жіночих статевих органів».

Спеціальність 0401 «Лікувальна справа».

Цілі:
Після вивчення цієї теми студент повинен отримати уявлення:

. про фактори ризику виникнення і розвитку доброякісних пухлин жіночих статевих органів;
. про клініко-гістологічної класифікації доброякісних пухлин;
. про сучасних лабораторних та інструментальних методики діагностики доброякісних пухлин жіночих статевих органів;
. про диспансерному спостереженні та методи реабілітації пацієнтів, які страждають доброякісними пухлинами геніталій;
. про лікувальному процесі при доброякісних пухлинах.

Студент повинен знати:

. основні клінічні симптоми фіброміом матки, ендометріозу, кіст яєчників;
. особливості клінічного перебігу доброякісних геніталій;
. методи діагностики та лікувальної тактики при доброякісних пухлинах;
. методи диспансеризації і реабілітації хворих;
. основи профілактики доброякісних пухлин;
. прогноз доброякісних пухлин геніталій.

Студент повинен вміти:

. зібрати анамнез;
. провести об'єктивне обстеження;
. проводити спеціальне гінекологічне обстеження;
. виділити основні клінічні ознаки доброякісних пухлин;
. визначити тактику ведення пацієнтів, які страждають доброякісними пухлинами;
. визначити основні симптоми ускладнень доброякісних пухлин;
. скласти план реабілітації пацієнтів, які страждають новоутвореннями;
. взяти мазки з статевих органів на мікрофлору і цитологічне дослідження;
. провести спринцювання і зрошення піхви;
. провести ванночку;
. виписати рецепти для лікування пацієнтів;
. оформити медичну документацію;
. провести диференційний діагноз при доброякісних пухлинах геніталій;
. застосувати тампон і присипку;
. змастити уретру і цервікальний канал.

Загальний час - 180 хв.

Оснащення заняття: таблиці, муляжі, інструменти, предмети догляду,гінекологічне крісло, зразки лікарських препаратів, зразкимедичної документації.

Місце проведення заняття: жіноча консультація, гінекологічний стаціонар.

Етапи проведення заняття:

1. Організаційна частина - 2 хв.
Відмітка присутніх, зауваження з підготовки до заняття.

2. Вступне слово - 5 хв.
Повідомлення теми, знайомство з цілями заняття.

3. Контроль вихідного рівня знань 15 хв.
Пропонуються тести вихідного рівня знань.

4. Педагогічний показ -25 хв.

Викладач проводить показовий обстеження пацієнта, який страждаєдоброякісним новотвором геніталій, демонструє техніку опитування,огляду, проводить оцінку даних огляду і обстеження, підсумовуєотримані дані і демонструє обгрунтування клінічного діагнозу, а такж проводить диференційний діагноз з іншими захворюваннями.
Викладач на фантомі демонструє техніку приготування мазків зстатевих органів на мікрофлору і цитологічне дослідження; демонструєпроведення спринцювання і зрошення піхви, проведення ванночки,застосування тампонів і присипки, змазування уретри і цервікального каналулікарськими препаратами.
Викладач підкреслює актуальність проблеми доброякісних пухлингеніталій у сучасній медичній практиці, а також необхідність знанняметодів діагностики фельдшера й акушерки.

5. Самостійна робота студентів - 90 хв.
Групу студентів розділити на мікрогрупи по 2 людини, направити впалати стаціонару для роботи з пацієнтами.

. зібрати анамнез;
. провести об'єктивне і спеціальне дослідження;
. скласти план обстеження і лікування;
. провести диференційний діагноз захворювання;
. скласти план реабілітації після проведеного лікування.
. в кабінеті доклінічної практики на фантомах відпрацювати лікувальні процедури, які повинні вміти виконувати.

Викладач спостерігає за ходом обстеження пацієнтів, надає допомогу впроведення процедур, допомагає правильно сформувати опис отриманихданих у щоденниках і оцінити їх.

Мета діяльності: відпрацювання практичних навичок.

6. Груповий розбір роботи на занятті - 20 хв.
Викладач пропонує кожній групі студентів розповісти про роботу зпацієнтами - скласти короткий епікриз і виконати по 1 процедурі в модулі
Робоче місце.
По ходу викладу викладач виправляє помилки, оцінює результатироботи.

Мета: відпрацювання навичок групової роботи.

7. Контроль кінцевого рівня знань - 20 хв.
Додаються завдання і тести.

Мета: контроль рівня знань.

8. Домашнє завдання - 5 хв. (додається)

9. Підсумки заняття - 2 хв.
Кожному студенту повідомити оцінку, обговорити помилки, коригувати і оцінитироботу на занятті.

Додаток до практичного заняття

за темою: «Доброякісні пухлини жіночих статевих органів».

Завдання № 1

Хвора 42 років звернулася в жіночу консультацію, у зв'язку з болями ірясними і тривалими місячними, кров'янисті виділення стализ'являтися поза менструальний і після статевих зносин. Батько пацієнткистраждає на цукровий діабет. У дитинстві перехворіла багатьма інфекційнимизахворюваннями, дорослої перенесла запалення придатків матки. Було 5вагітностей, 2 пологів, 3 - вихід. аборти і викидні без ускладнень. Білі НЕтурбують, функції сечового міхура і прямої кишки не порушені ...

1) Про яке захворювання можна подумати?
2) Що Ви очікуєте виявити при піхвовому дослідженні?
3) З якими захворюваннями необхідно провести диференційний діагноз?
4) Яка терапія?
5) Як вчинити з пацієнткою?

Завдання № 2

Пацієнтка 35 років звернулася в жіночу консультацію зі скаргами на болі внизу живота і попереку, невеликі кров'янисті виділення з статевих шляхів ізатримку менструацій на 2 місяці. 3 роки тому був поставлений діагноз
Фіброміома матки 7 тижнів. Чи не лікувалася. За останній рік місячні сталитриваліше із згустками, відзначалися ознаки недокрів'я, бралапрепарати заліза, вітаміни. Було 1 пологи, 2 аборти. Піхвовідослідження дозволило встановити: стінки піхви і шийки маткиціанотичний, зів закритий, є темно-кров'янисті виділення із горла. Матказбільшена як при 12 тижневої вагітності, зам'яким з множиннимивузлами, безболісна легко збудлива при пальпації.

1) Який діагноз можна запропонувати у пацієнтки?
2) Як слід вчинити з пацієнткою?
3) Які особливості перебігу вагітності та розвитку плода при даномузахворюванні?
4) Яка терапія даного захворювання?

Завдання № 3

До акушерці загальної практики ФАП звернулася пацієнтка зі скаргами на появусильного болю під час менструації, передменструальні виділення (за 3 дні)темно-коричневого кольору. Хворий вважає себе протягом останнього року,коли з'явилися сильні менструальні болю, тривалий кровомазання,пов'язане з менструацією. Місячні з 12 років за 28 днів за 34 дні, зараз 7 -
8 днів. Родов 1, 1 мед. аборт. Контрацепція ВМС протягом 5 років (СІ-380).
Піхвові дослідження: стінки піхви чисті, рожевого кольору, шийкаматки чиста, зів закритий. Тіло матки збільшене до 7 тижнів, рівномірне,помірно болюче, щільне. Придатки не пальпується. Склепіння глибокі.
Виділень немає.

1) Який діагноз?
2) Обгрунтуйте Ваш діагноз і диференційний діагноз.
3) Які особливості схеми лікування?
4) Які основні і додаткові методи обстеження?
5) Як акушерка повинна надійти з пацієнткою?

Завдання № 4

Жінка 52 років звернулася в жіночу консультацію зі скаргами на почуттятяжкості в низу живота і збільшення розмірів живота. Було 5 вагітностей, 2
- Пологи, 3 аборту. Протягом всього часу хвора вважала себездоровою, до гінеколога не зверталася, проф. огляди не проходила.
Збільшення живота розцінювала як ожиріння, але живіт продовжував «рости».
Це привело її до лікаря.

Живіт пацієнтки збільшено за рахунок пухлини, верхній полюс їїдосягає пупка. Пухлина туга. Еластичної консистенції. Обмежена врухливості, безболісна при пальпації і переміщення. Всю область малоготазу заповнює пухлиноподібне освіту. Матка невелика щільнарухома, безболісна, шийка матки неерозірована.

1) Який діагноз?
2) Які додаткові методи дослідження дозволяють його уточнити?
3) З якими захворюваннями необхідно провести диференціальну діагностику,яка терапія?

Еталони відповідей.

Завдання № 1

На підставі аналізу, скарг можна подумати про міомі матки, а такожендометріозі, раку ендометрію, а також про запальному захворюванні матки.
Піхвові дослідження можливо виявить збільшення тіла матки. Дляпідтвердження цього діагнозу (міома матки) хвору необхідногоспіталізувати для клінічного та інструментального обстеження.
Терапія буде визначаться отриманими при обстеженні даними. Оперативнелікування міоми матки показано при швидкому зростанні пухлини, наявності субмукознихрозташованих вузлів, виражених зміни в пухлині, ряснихкровотечах і безуспішною консервативної терапії. У даному випадкуможлива спроба проведення терапії гестагенами, при якій безуспішностібуде показана операція.

Завдання № 2

На підставі аналізу та даних об'єктивного дослідження можна поставитидіагноз: міома матки і вагітність, ускладниться що почавсямимовільним абортом. Характерно, що при вагітності 7-8 тижніврозміри матки досягли 12 тижнів, що вказує на ріст пухлини, чомусприяє вагітність.
Таку пацієнтку необхідно терміново направити в акушерський стаціонар дляклінічного обстеження, визначення тактики ведення вагітності талікування почалося аборту.
Дуже небезпечним ускладненням при вагітності є некроз вузла пухлини;міома під час вагітності зазвичай проліферують. Вузли опу?? оли можутьвпливати на плід, викликаючи тазові передлежання, поперечні і косіположення плоду, неправильні вставляння голівки плоду, можуть спостерігатисягіпоксія і гіпотрофія плода; підвищується частота депресії плоду в пологах,зростає перинатальна захворюваність і смертність.
Вагітну необхідно лікувати у стаціонарі з приводу аборту: спокій,папаверин, нош-па, турінал, партусістен, вітамін Е, сульфат магнію в/вену.
При збереженні вагітності вирішують питання, пов'язані з її подальшимведенням.

Завдання № 4

На підставі наведених даних можна поставити діагноз доброякісноїпухлини яєчника - кістоми.
За наявність даного новоутворення свідчать такі симптоми: формапухлини округла або овальна, консистенція тугоеластіческая, розміри відневеликих до значних. Вік пацієнтів пре-чи постменопаузі,перебіг захворювання безсимптомне. Зазвичай симптоми з'являються при великихрозмірах, або відбувається перекрут ніжки некроз або крововилив у пухлину.

Диференціальний діагноз кисті яєчника найчастіше проводять з раком яєчника,ендометріозом, вузлом міоми, дістопіческі опущеною ниркою, запаленнямпридатків матки, рідко з черевної вагітністю. Для уточнення діагнозупоказано застосування УЗД. Лікування - оперативне.

Завдання № 3

На підставі наведених даних можна припустити фіброміом матки, атакож ендометріоз, запальне захворювання тіла матки. Необхіднопризначення УЗД, дослідження на цитологію. Лікування буде залежати відуточненого діагнозу: консервативне, тому що немає показань для проведенняоперації. Акушерка рекомендує звернутися до районної поліклініки.

Вибрати

1. Хвора з субмукозній міомою матки підлягає терміновому оперативномулікуванню тому що,існує небезпека розвитку анемії, некрозу вузла.

П. Найчастіше перекручується вагітна міоматозного матка тому що, порушуєтьсякровообіг у матці від пухлини і вагітності.

Ш. Фактором раку шийки матки слід вважати травму шийки тому що,рак шийки матки розвивається з плоского багатошарового епітелію шийкиматки.

1V. Рак шийки матки частіше розвивається в не народжували жінок тому що,фактором, який сприяє виникненню раку шийки матки, слід вважатидеформацію шийки і порушення її іннервації.

V. Єдиним методом лікування раку тіла матки є видалення тіламатки тому що,цей метод дозволяє виключити рецидив захворювання.

Вибрати

1. При множинної міомі матки хворих турбують рясні кровотечітому що,відбувається розтягування порожнини матки і збільшення менструюютьповерхні.

П. Для субмукозних міом матки характерні міжменструальнікровотечі,тому що,при міомах відбувається кістозна дегенерація яєчників.

Ш. У хворих міомою матки нерідко знижується кількість гемоглобіну,тому що,при міомах матки порушується процес утворення еритроцитів у кістковомумозку.

1V. Хворих, що страждають міомою матки потрібно лікувати, в основному,консервативно тому що,у них є постгеморрагіческая анемія.

V. У клімактеричному віці у хворих міомою матки можливаконсервативна операція тому що,метою операції є зупинка кровотечі і усунення болю.

Додаток № 2

Найбільш часто піддаються мамінізаціі кістоми яєчника

1) фіброма;

2) дермоїдна;

3) проста серозна;

4) псевдомуцінозная.

Джерелом походження дермоїдна кістоми вважається в яєчнику

1) тека - тканина;

2) зародковому;

3) строма;

4) епітелій.

Сучасним методом діагностики кістоми є:

1) комп'ютерна томографія;

2) ретропневмоперітонеум;

3) ендоскопія;

4) кульдоскопія. < p> Підвищення температури тіла більш типово при:

1) розриві пухлини яєчника;

2) нагноєнні;

3) перекрута;

4) малігнізації.

Найбільш постійними симптомами ендометріозу є:

1) збільшення розмірів органів;

2) болі під час менструації; < p> 3) альгоменорея;

4) безпліддя.

Для лікування ендометріозу не застосовують:

1) даназол;

2) декарис;

3) Норколут;

4) тестенат.

Основою консервативної терапії міоми є:

1) антибіотики;

2) гормони;

3) вітаміни;

4) спазмолітики.

Для терапії міоми не застосовують:

1) Норколут;

2) регівідон;

2) метилтестостерон;

4) рауседіл.

Консервативне лікування міоми матки протипоказано при:

1) субсерозні розташуванні вузлів;

2) при менорагії;

3) інтерстиціальних вузлах;

4) при наявності захворювань нирок.