ПЛАН.

1. Лабораторні та інструментальні методи дослідження:

a) Рентгеноскопія;

b) Рентгенографія;

c) Томографія;

d) Бронхографія;

e) Флюорографія.

2. Ендоскопічекое дослідження:

a) Бронхоскопія;

b) торакоскопію.

3. Методи функціональної діагностики:

a) Легенева вентиляція;

b) плевральної пункції.

4. Дослідження мокроти.

5. Основні клінічні синдроми при захворюваннях легень:

a) Синдром рідини в плевральній порожнини;

b) Синдром плевральних швартується;

c) Синдром повітря в порожнині плеври;

d) Синдром запального ущільнення легеневої тканини;

e) Синдром порожнини в легкому;

f) Синдром обтураційній ателектазу;

g ) Синдром компресійного ателектазу;

h) Синдром збільшення легкості легень (емфізема легенів);

i) Синдром бронхоспазму;

j) Синдром гострого бронхіту.

Лабораторні та інструментальні методи дослідження.

Рентгенологічне дослідження

Для дослідження органів дихання застосовують рентгеноскопію,рентгенографію, бронхографія і томографію легень.

Рентгеноскопія є найбільш поширеним методомдослідження, що дозволяє візуально визначити зміна прозоростілегеневої тканини, виявити вогнища ущільнення або порожнини в ній, виявитинаявність рідини або повітря в плевральній порожнини, а також іншіпатологічні зміни.

Рентгенографія застосовується з метою реєстрації та документаціївиявлених при рентгеноскопії змін в органах дихання нарентгенівській плівці. При патологічних процесах в легенях, що призводять довтрати легкості і ущільнення легеневої тканини (пневмонія, інфаркт легені,туберкульоз тощо), відповідні ділянки легень на негативній плівцімають більш бліде зображення в порівнянні з нормальною легеневою тканиною.
Порожнина в легені, що містить повітря і оточена запальним валом, нанегативної рентгенівській плівці має вигляд темної плями овальної форми,оточеного більш блідою тінню, ніж тінь легеневої тканини. Рідина вплевральної порожнини, що пропускає менше рентгенівських променів в порівнянні злегеневою тканиною, на негативній рентгенівській плівці дає тінь, більшбліду в порівнянні з тінню легеневої тканини. Рентгенологічний методдозволяє визначити не тільки кількість рідини в плевральній порожнини,але і її характер. При наявності в порожнині плеври запальної рідини абоексудату рівень зіткнення її з легкими має косу лінію,поступово спрямовує вгору і латерально від среднеключичной лінії; принагромадження в плевральній порожнини незапальної рідини або транссудатурівень її розташовується більш горизонтально.

Томографія є особливим методом рентгенографії, що дозволяєвиробляти шарове рентгенологічне дослідження легенів. Воназастосовується для діагностики пухлин бронхів і легенів, а також невеликихінфільтратів, порожнин і каверн, що залягають на різній глибині легень.

Бронхографія застосовується для дослідження бронхів. Хворому післяпопередньої анестезії дихальних шляхів у просвіт бронхів вводятьконтрастна речовина, що затримує рентгенівські промені (наприклад,ідоліпол), потім проводять рентгенографію легенів і отримують нарентгенограмі виразне зображення бронхіального дерева. Цей методдозволяє діагностувати розширення бронхів (бронхоектази), абсцеси ікаверни легенів, звуження просвіту крупних бронхів пухлиною або стороннімтілом.

Флюорографія також є різновидом рентгенографічногодослідження легенів. Вона проводиться за допомогою спеціального апарата --флюорографа, що дозволяє зробити рентгенівський знімок на малоформатнихфотоплівку, і застосовується для масового профілактичного обстеженнянаселення.

Ендоскопічне дослідження

До ендоскопічних методів дослідження відносять бронхоскопію і торакоскпію.

Бронхоскопія застосовується для огляду слизової оболонки трахеї ібронхів першого, другого і третього порядку. Вона проводиться спеціальнимприладом - бронхоскопом, до якого додаються спеціальні щипці длябіопсії, вилучення чужорідних тіл, видалення поліпів, фотопріставка і т.д.
Перед введенням бронхоскоп проводять анестезію 1-3% розчином дикаїнуслизової оболонки верхніх дихальних шляхів. Потім бронхоскоп вводять черезрот і голосову щілину в трахею. Досліджує оглядає слизову оболонкутрахеї і бронхів. За допомогою спеціальних щипців на довгій рукоятці можнавзяти шматочок тканини з підозрілої ділянки (біопсія) длягістологічного та цитологічного дослідження, а також сфотографуватийого. Бронхоскопію застосовують для діагностики ерозій, виразок слизової оболонкибронхів і пухлини стінки бронха, вилучення чужорідних тіл, видалення поліпівбронхів, лікування бронхоектатичної хвороби і центрально розташованихабсцесів легені. У цих випадках через бронхоскоп спочатку відсмоктуютьгнійну мокротиння, а потім вводять в просвіт бронхів або порожнину антибіотики.

торакоскопію проводиться спеціальним приладом - торакоскопію, якийскладається з порожнистої металевої трубки і спеціального оптичного приладу зелектричною лампочкою. Вона застосовується для огляду вісцерального іпарієтальної листків плеври, взяття біопсії, роз'єднання плевральнихспайок і проведення ряду інших лікувальних процедур.

Методи функціональної діагностики

Методи функціональної діагностики системи зовнішнього дихання маютьвелике значення в комплексному обстеженні хворих, що страждаютьзахворюваннями легень і бронхів. Вони дають можливість виявити наявністьдихальної недостатності нерідко задовго до появи перших клінічнихсимптомів, встановити її тип, характер і ступінь вираженості, простежитидинаміку зміни функцій апарату зовнішнього дихання в процесі розвиткухвороби і під впливом лікування.

Легенева вентиляція. Показники легеневої вентиляції не мають строгихконстант: здебільшого вони не тільки визначаються патологією легеньі бронхів, але залежать також значною мірою від конституції і фізичноїтренування, росту, маси тіла, статі і віку людини. Тому отриманідані оцінюються в порівнянні з так званими винні величинами,враховують всі ці дані і що є нормою для досліджуваної особи.
Належні величини вираховуються по нормограми і формулами, в основі якихлежить визначення належного основного обміну.

плевральної пункції

плевральної пункції застосовується для визначення характеру плевральноїрідини з метою уточнення діагнозу і для видалення рідини з плевральноїпорожнини і наступного введення в неї лікарських речовин з лікувальноюметою. Перед пункцією проводять обробку маніпуляційного поля йодом зіспиртом і місцеву анестезію в місці проколу. Пункцію, зазвичай проводять зазадній пахвовій лінії в сьомому або восьмому міжребер'ї по верхньому краюребра (див. рис.1). З діагностичною метою беруть 50-150 мл рідини інаправляють її на цитологічне і бактеріологічне дослідження. Злікувальною метою при скупченні великої кількості рідини в плевральнійпорожнини спочатку беруть 800-1200 мл рідини. Видалення з плевральноїпорожнини більшої кількості рідини призводить до швидкого зміщення органівсередостіння в хвору сторону і може супроводжуватися колапсом. Длядобування рідини користуються спеціальним шприцом об'ємом 50 мл абоапаратом Потена. Отримана з плевральної порожнини рідина може матизапальне (ексудат) або незапальної (транссудат) походження.
З метою диференціальної діагностики характеру рідини визначають їїпитома вага, кількість міститься в ній білка, еритроцитів,лейкоцитів, мезотеліальних та атипових клітин. Питома вага запальноїрідини 1,015 і вище, вміст білка більше 2-3%, проба Рівальдапозитивна. Питома вага транссудату менше 1,015, кількість білкаменше 2%, проба Рівальда негативна.

Для проведення проби Рівальда беруть циліндр об'ємом 200 мл, наповнюютьйого водопровідною водою, додають в неї 5-6 крапель міцною оцтовоїкислоти, а потім піпеткою капають в неї кілька крапель плевральноїрідини. Поява мутного хмарки в місці розчинення крапельсвідчить про запальний характер плевральної рідини, що міститьпідвищена кількість серозомуціна (позитивна реакція, або проба,
Рівальда). Незапальної рідина мутного хмарки не дає (негативнапроба Рівальда).

Рис. 1. Плевральної пункції.
1 - лінія Дамуазо; 2 - трикутник Гарленд; 3 - трикутник
Раухфусса-Грокко; 4 - нижня межа легенів.

Дослідження мокротиння

Мокрота - патологічне відокремлюване органів дихання, яка викидається прикашлі і відхаркуванні (нормальний секрет бронхів настільки незначний, щоусувається без відкашлювання). До складу харкотиння можуть входити слиз,серозна рідина, клітини крові і дихальних шляхів, елементи розпадутканин, кристали, мікроорганізми, найпростіші, гельмінти та їх яйця (рідко).
Дослідження мокроти допомагає встановити характер патологічного процесув органах дихання, а в ряді випадків визначити його етіологію.

мокротиння для дослідження краще брати ранкову, свіжу, по можливостідо їжі і після полоскання рота. Однак для виявлення мікобактерійтуберкульозу мокротиння, якщо хворий виділяє її мало, потрібно збирати впротягом 1-2 діб. У несвіжої мокроті розмножується сапрофітні флора,руйнують формені елементи.

Добова кількість мокроти коливається в широких межах - від 1 до
1000 мл і більше. Виділення відразу великої кількості харкотиння, особливо призміні положення хворого, характерне для мішечкуваті бронхоектазів іосвіти бронхіального свища при емпіємі плеври. Вивчення мокротинняпочинають з її огляду (тобто макроскопічного дослідження) спочатку впрозорою банку, а потім у чашці Петрі, яку ставлять поперемінно начорний і білий фон. Відзначають характер мокротиння, розуміючи під цим помітніна-віч основні її компоненти. Від останніх залежить і колір мокротиння, і їїконсистенція.

Слизова мокротиння зазвичай безбарвна або злегка білувата, в'язка;відділяється, наприклад, при гострому бронхіті. Серозна мокротиння тежбезбарвна, рідка, піниста; спостерігається при набряку легені. Слизисто -гнійна мокротиння жовтого або зеленуватого кольору, в'язка; утворюється прихронічному бронхіті, туберкульозі і т. д. Чисто гнійна, однорідна,напіврідка, зеленувато-жовта мокротиння характерна для абсцесу при йогопрориві. Кров'яниста. Харкотиння може бути як чисто кров'яний при легеневихкровотечах (туберкульоз, рак, бронхоектази), так і змішаного характеру,наприклад слизисто-гнійна з прожилками крові при бронхоектазів, серозно -кров'яниста піниста при набряку легенів, слизисто-кров'яниста при інфарктілегені або застої в малому колі кровообігу, гнійно-кров'яниста,напіврідка, коричнево-сіра при гангрени і абсцес легені. Якщо кроввиділяється нешвидко, гемоглобін її перетворюється на гемосидерину і додаємокроті іржавий колір, характерний для крупозної пневмонії.

При стоянні мокротиння може розшаровуватися. Для хронічних нагноительныхпроцесів характерна тришарова мокротиння: верхній шар слизисто-гнійний,середній - серозний, нижній-гнійний. Чисто гнійна мокротиння розділяється на 2шару-серозний і гнійний.

Запах у мокротиння частіше відсутня. Смердючий запах свежевиделенноймокротиння залежить або від гнильного розпаду тканини (гангрена, розпадаєтьсярак, або від розкладу ободків мокротиння при затримці її в порожнинах
(абсцес, бронхоектази).

З окремих елементів, помітних неозброєним оком, в мокроті можутьбути виявлені спіралі Куршмана у вигляді невеликих щільних звивистих білуватихниток; згустки фібрину - білуваті і червонуваті деревовидно розгалуженіосвіта зустрічаються при фібринозному бронхіті, зрідка при пневмонії;сочевиці - невеликі зеленувато-жовті щільні грудочки, що складаються ззвапніння еластичних волокон, кристалів, холестерину та мила імістять мікобактерій туберкульозу; пробки Дітріха, подібні з сочевицяза видом та складом, але не містять МБТ і що видають при роздавлюваннісмердючий запах (зустрічаються при гангрени, хронічному абсцесі, гнильнихбронхіті); зерна вапна, які виявляються при розпаді старих туберкульознихвогнищ; друзи актиноміцетів у вигляді дрібних жовтуватих зерняток, що нагадуютьманну крупу; Некротизовані шматочки тканини легені і пухлин; залишкиїжі.

Реакція середовища в мокроті, як правило, лужна, кислої вона стаєпри розкладанні і від домішки шлункового соку, що допомагає диференціюватикровохаркання від кривавої блювоти.

Мікроскопічне дослідження мокротиння проводиться як в нативних, такі в забарвлених препаратах. Для першого з налитого в чашку Петрі матеріалувідбирають гнійні, кров'янисті, крошковатие грудочки, покручені білі нитки іпереносять їх на предметне скло в такій кількості, щоб при накриттяпокривним склом утворився тонкий напівпрозорий препарат. Останнійдивляться спочатку при малому збільшенні для початкової орієнтуванняі пошуків спіралей Куршмана, а потім при великому збільшенні длядиференціювання формених елементів. Спіралі Куршмана представляють собоютяжі слизу, що складаються з центральної щільною осьової нитки і спіралеподібноогортає її «мантії», до якої бувають вкраплені лейкоцити (частоеозііофільние) кристали Шарко-Лейдена. Спіралі Куршмана з'являються вмокроті при спазму бронхів, частіше за все при бронхіальній астмі, рідше припневмонії, раку легені.

При великому збільшенні в нативної препарат можна виявитилейкоцити, невелика кількість яких є в будь-якій мокроті, а велика
- При запальних і, зокрема, нагноительных процесах; еозинофільнілейкоцити можна відрізнити в нативної препарат по однорідної великоїблискучою зернистості, але легше їх дізнатися при фарбуванні. Еритроцитиз'являються при руйнуванні тканині легені, при пневмонії, застої в маломуколі кровообігу, інфаркті легені і т. Плоский епітелій потрапляє вмокротиння переважно з порожнини рота і не має діагностичногозначення. Циліндричний миготливий епітелій в невеликій кількостіприсутній в кожній мокроті, у великому - при ураженнях дихальних шляхів
(бронхіт, бронхіальна астма). Альвеолярні макрофаги - великі клітини (в
2-3 рази більше лейкоцитів) ретикулоендотеліальної походження.
Цитоплазма їх містить рясні включення. Останні можуть бути безбарвними
(мієлінові зерна), чорними від часток вугілля (пилові клітини) або жовто -коричневими від гемосидерину ( «клітини серцевих вад», сідерофагі).
Альвеолярні макрофаги в невеликій кількості є в кожній мокроті, їхбільше при запальних захворюваннях; клітини серцевих вадзустрічаються при попаданні еритроцитів в порожнину альвеол; при застої в маломуколі кровообігу, особливо при мітральному стенозі; при інфарктілегені, крововиливах, а також при пневмонії. Для більш достовірного їхвизначення роблять так звану реакцію на берлінську блакить: трохимокротиння поміщають на предметне скло, додають 1-2 краплі 5% розчинужовтої кров'яний солі, через 2-3 хвилини стільки ж 2% розчинухлористоводневої кислоти, перемішують і накривають покривним склом.
Через кілька хвилин зерна гемосидерину фарбуються в синій колір.

Клітини злоякісних пухлин нерідко потрапляють у мокротиння особливоякщо пухлина росте ендобронхіально або розпадається. У нативної препаратіці клітини виділяються своїм атипізмом: великими розмірами, різною,.часто потворною формою, великим ядром, іноді многоядерноствю. Однак прихронічних запальних процесах в бронхах вистилає їх епітелійметаплазіруется, набуває атипові риси, що мало відрізняються відтаких при пухлинах. Тому визначити як пухлинні клітини можна тількив разі знаходження комплексів атипових і притому поліморфних клітин,особливо якщо вони розташовуються на волокнистої основі або разом зеластичними волокнами. До встановлення пухлинної природи клітин слідпідходити дуже обережно і шукати підтвердження в забарвлених препаратах.

Еластичні волокна з'являються в мокроті під час розпаду легеневої тканини:при туберкульозі, раку, абсцесу. При гангрени вони частіше відсутні, тому щорозчиняються ферментами анаеробної флори. Еластичні волокна мають виглядтонких двоконтурних вигнутих волоконец однаковою на всьому протязітовщини, дихотомічний розгалужених, що зберігають альвеолярно?? е розташування.
Так як вони виявляються далеко не в кожній краплі мокротиння, для полегшенняпошуків вдаються до методики їх концентрації. Для цієї мети до кількохмілілітрах мокротиння додають рівну або подвійна кількість 10% їдкогонатру і нагрівають до розчинення слизу. При цьому розчиняються і всеформені елементи мокротиння, крім еластичних волокон. Після охолодженнярідина центріфугіруют, додавши до неї 3-5 крапель 1% спиртового розчинуеозином, осад мікроскопіруют. Еластичні волокна зберігають описанийвище характер і добре виділяються яскраво-червоним кольором.

Актиноміцети відшукують, вибираючи з мокротиння дрібні щільні жовтуватікрупинки. У роздавленою під покривним склом у краплі гліцерину або лугудрузи під мікроскопом видно центральна частина, що складається з сплетенняміцелію, і навколишнє її зона променисто розташованих колбовіднихутворень. При фарбуванні роздавленою друзи за Грамом міцелійнабуває фіолетового, а колбочки рожеве забарвлення.

З інших грибків, що зустрічаються в мокроті, найбільше значення має
Candida albicans, що вражає легені при тривалому лікуванні антибіотиками іу дуже ослаблених хворих. У нативної препараті виявляютьсянирки дріжджоподібні клітини і гіллястий міцелій, на якому суперечкирозташовані колотівками.

З кристалів в мокроті виявляються кристали Шарко-Лейдена -безбарвні октаедра різної величини, що нагадують за формою стрілкукомпаса. Вони складаються з білка, що звільняється при розпаді еозинофілів.
Тому вони зустрічаються в мокроті, що містить багато еозинофілів; якправило, їх більше в несвіжій мокроті. Після легеневих кровотеч, якщокров виділяється з мокротою не відразу, можна виявити кристалигематоідіна - ромбічні або голчасті освіти жовто-бурого кольору.

ОСНОВНІ КЛІНІЧНІ синдроми при захворюваннях ЛЕГЕНЬ (легенева синдрому)

Наявність будь-якого патологічного процесу в легенях встановлюєтьсяв процесі застосування різних методик безпосереднього дослідженняхворого, а саме при розпиті, огляді, пальпації, перкусії тааускультації. Сукупність відхилень, одержуваних різними методикамидослідження при будь-якому патологічному стані, прийнято називатисиндромом.

У кожному з розділів про физикальных методики дослідження органівдихання (пальпація, перкусія і т.д.). Відомості про легеневих синдромахнаводилися в тому обсязі, який необхідний для засвоєння матеріалу того чиіншого розділу. Нижче ці відомості представлені в узагальненому вигляді.

Синдром рідини в плевральній порожнини

Характерною скаргою для цього синдрому є задишка. Вона служитьвиразом дихальної недостатності через здавлення легені, якепризводить до зменшення дихальної поверхні легенів в цілому. При оглядізвертає на себе увагу випинання і відставання в акті диханнявідповідної сторони. Голосове тремтіння і бронхофонія ослаблені абовідсутні. При перкусії визначається притуплення або тупий звук.
Аускультативно дихання ослаблене або відсутнє.

Синдром плевральних швартується

Запалення листків плеври може залишити після себе вираженийвнутрішньоплеврально спайковий субстрат у вигляді спаєчних тяжів, зрощень,фібринозних плевральних накладень, що носить назву швартується.
Скарги у таких хворих можуть бути відсутні, але при виражених спайкаххворі відзначають задишку і болю в грудній клітці при фізичному навантаженні.
При огляді грудної клітини відзначається западіння і відставання в акті дихання
"хворий" половини, тут же можна виявити втягнення міжребернихпроміжків на вдиху. Голосове тремтіння і бронхофонія ослаблені абовідсутні. Перкуторний звук притуплений або тупий. При аускультаціїдихання ослаблене або відсутнє. Часто вислуховується шум тертя плеври.

Синдром повітря в порожнині плеври

У силу різних причин в порожнині плеври може виявитися повітря:наприклад, при прориві в неї субплеврально розташованих каверни абоабсцесу. У цьому випадку створилося повідомлення бронха з плевральної порожниноюпризводить до накопичення в останній повітря, що здавлюють легке. У ційситуації підвищений тиск в плевральній порожнині може призвести дозакриття отвору в плеврі шматочками пошкодженої тканини, припиненнянадходження повітря в плевральну порожнину і формування закритогопневмотораксу. Якщо повідомлення бронха з порожниною плеври не ліквідується,пневмоторакс носить назву відкритого.

В обох випадках основними скаргами є різко розвиваються ядухаі болю в грудній клітці. При огляді визначається випинання ураженоїполовини грудної клітки, ослаблення участі її в акті дихання. Голосоветремтіння і бронхофонія при закритому пневмоторакс ослаблені абовідсутні, при відкритому - посилені. При перкусії в обох випадкахвизначається тимпаніт. Аускультативно при закритому пневмоторакс диханнярізко ослаблене або відсутній, при відкритому - дихання бронхіальне. Уостанньому випадку може вислуховуватися різновид бронхіального дихання --металеве дихання.

Синдром запального ущільнення легеневої тканини

Ущільнення легеневої тканини може виникнути не тільки в результатізапального процесу, коли альвеоли заповнюються ексудатом і фібрином
(пневмонія). Ущільнення може відбутися в результаті інфаркту легені,коли альвеоли заповнюються кров'ю, при набряку легень, коли в альвеолахскупчується набрякла рідина - транссудат. Однак ущільнення легеневоїтканини запального характеру зустрічається найчастіше.

запальне ущільнення може охопити цілу долю легені (крупознапневмонія) або ж часточку (вогнищева пневмонія).

Хворі скаржаться на кашель, задишку, при залученні взапальний процес плеври - на болі в грудній клітці. При огляді можнавиявити відставання в акті дихання ураженої половини грудної клітки,що буває частіше при крупозної пневмонії. Голосове тремтіння і бронхофонія взоні ущільнення посилені. Перкуторний звук при вогнищевою пневмоніїпритуплений (не тупий), так як ділянка ущільненої легеневої тканини оточенийнормальною тканиною легені. При крупозної пневмонії в початковій стадії звукпритупленою-тимпанічний, у стадії розпалу - тупий; в стадії одужаннятупий звук поступово змінюється ясним легеневим. Аускультативно при вогнищевоюпневмонії відзначається змішане (бронхо-везикулярне) дихання, так якнавколо вогнища ущільнення знаходиться нормальна легенева тканина; чутні такожсухі і вологі хрипи, тому що при вогнищевою пневмонії запальнийпроцес присутній і в бронхах; при цьому вологі хрипи характеризуютьсяяк звучні, оскільки запальне ущільнення легеневої тканини навколобронхів сприяє кращому проведення на поверхню грудної клітинизароджуються в них вологих хрипів. На боці ураження при крупозноїпневмонії в початковій стадії аускультативно виявляється ослабленнявезикулярного дихання, тут же чути крепітація (crepitatio indux) і шумтертя плеври; у стадії розпалу - бронхіальне подих, може бути шумтертя плеври; в стадії одужання бронхіальне дихання поступовозмінюється везикулярним, чути крепітація (crepitatio redux), вологізвучні хрипи через проникнення розрідженою ексудату з альвеол убронхи, можливий шум тертя плеври.

Необхідно відзначити, що при вогнищевою пневмонії, коли вогнище запаленнязалягає глибоко, ніяких відхилень при физикальном дослідженні виявитине вдається. У той же час вогнище запалення великої величини, що знаходиться вбезпосередній близькості від вісцеральної плеври, дає при физикальномдослідженні такі ж відхилення, як і крупозна пневмонія.

Синдром порожнини в легені

що утворилася в легкому порожнину можна виявити за певнихумовах: необхідно, щоб вона була не менш 4 см в діаметрі, повідомлялася збронхів, розташована близько до грудної стінки і значна частина їїобсягу містила повітря. Порожнина формують абсцес, туберкульозна каверна,розпад пухлини легені.
Звичайною скаргою хворих є кашель з великою кількістю смердючіймокротиння жовто-зеленого кольору. При огляді грудної клітини виявляєтьсявідставання в акті дихання ураженої половини. Голосове тремтіння ібронхофонія посилені. При перкусії виявляється тимпаніт. Аускультативнодихання бронхіальне або його різновид - амфоріческое, звучні середньо -і крупнопузирчатие вологі хрипи.

Синдром обтураційній ателектазу

Найбільш частою причиною обтурації бронха, що приводить до спаданню частинилегені, є бронхогенний рак. Характерна скарга на задишку або задуха.
При огляді над областю ателектазу відзначають ділянку западання грудноїклітини, дихальні рухи якого обмежені. Голосове тремтіння ібронхофонія ослаблені або не визначаються. Перкуторний звук притупленийабо тупий (залежно від розмірів ателектазу). При аускультаціївезикулярне дихання ослаблене або не прослуховується.

При частковій обтурації бронха, що передує повної йогонепрохідності, виявляють симптоми неповного обтураційній ателектазу.
Хворі в цьому періоді скаржаться на наростаючу задишку. Спостерігаєтьсязападіння в області ателектазу, відставання цього регіону в акті дихання.
Голосове тремтіння і бронхофонія над ателектазом посилені через зменшеннялегкості легеневої тканини. При перкусії тут виявляється притупленою -тимпанічний звук через зменшення альвеолярних обертонів, що пов'язано ззменшенням амплітуди коливань стінок частково спали альвеол.
Аскультатівно визначається ослаблення везикулярного дихання череззменшення надходження повітря в альвеоли; іноді констатують наявністьбронхіального відтінку дихання, що є наслідком зменшеннялегкості легкого в області неповного ателектазу.

Слід зазначити, що встановлення синдрому обтураційній ателектазує основою діагностики раку легені.

Синдром компресійного ателектазу

здавлене легке або його частина носять назву компресійногоателектазу. У переважній більшості випадків причиною його єрідина в плевральній порожнині. При плевриті ателектаз локалізуєтьсяпереважно біля кореня легені, при гідротораксом - вище рівня рідини.

Про характерною скаргою, яку пред'являють хворі, і про дані оглядуйдеться у розділі "Синдром рідини в плевральній порожнини". У зонікомпресійного ателектазу має місце механічна фіксація стінок альвеолзі зменшенням їх рухливості, легкість легеневої тканини знижена. Все цедає характерну симптоматику при пальпації, перкусії та аускультації.
Голосове тремтіння і бронхофонія над областю ателектазу посилені. Приперкусії тут витягується притупленою-тимпанічний звук. Аускультаціявиявляє бронхіальне дихання і крепітація. Остання пов'язана з порушеннямкровообігу в стінках здавленим альвеол, від чого в порожнину їх черезстінки судин проникає в помірній кількості транссудат.

Синдром збільшення легкості легень (емфізема легенів)

Більшість хронічних захворювань легенів приводить в тій чи іншіймірою до ускладнень для дихання у фазі видиху. З цієї причинивнутріальвеолярное тиск підвищується, альвеоли розширюються, змістповітря в легенях збільшується, але дихальна екскурсія легеньзменшується, в стінках перерозтягнуті альвеол виникають дистрофічніпроцеси, внутріальвеолярний газообмін погіршується, що призводить додихальної недостатності і зменшення життєвого потенціалу в цілому. Приемфіземі грудна клітка і легкі знаходяться як би в стані постійногоінспіраторного напруги. Емфізема при хронічних захворюваннях легенів --хронічний стан, тобто вона може періодично посилюватиметься ізменшуватися, але повністю не зникає.

Основною скаргою у хворих є скарга на задишку, якапосилюється при прогресуванні емфіземи. Форма грудної клітки при оглядівизначається як емфізематозная або бочкоподібна. Голосове тремтіння ібронхофонія над всіма відділами легенів ослаблені. Перкуторний звук надобома половинами грудної клітини коробковий. При топографічної перкусіїнижні межі легень опущені і малорухливі при диханні. Аускультативнодихання ослаблене. Якщо емфізему супроводжує хронічний бронхіт, точутно і його ознаки: жорстке дихання, сухі та вологі хрипи незвучние.

Синдром бронхоспазму

Синдром бронхоспазму - це комплекс клінічних ознакспазмірованія бронхів, що виникає у вигляді нападів у хворих на бронхіальнуастмою. Схильність до приступообразно спазмірованію бронхів можеіснувати у хворих з морфологічно інтактним бронхами і у хворих зхронічним бронхітом.

У момент спазму бронхів у хворого виникає приступ задухи, приякому особливо утруднений видих, у розпал нападу з'являється кашель здуже важко відокремлюваної в'язкої мокротою. При огляді положення хвороговимушене - сидяче, гучне дихання, хрипи чути на відстані, видихрізко подовжений, вени шиї набряклі. В акті дихання бере активну участьДопоміжна мускулатура, видно дифузний ціаноз. Грудна клітказнаходиться в стані інспіраторного напруги, тобто має бочкоподібнийвид.

Це відбувається через вираженого утруднення видиху і розвитку гостроїемфіземи легенів. Якщо у хворого під внепріступном періоді існуєемфізема легенів, то в момент нападу легкість легких ще більшезбільшується. Голосове тремтіння і бронхофонія ослаблені (емфізема). Припорівняльної перкусії над легкими витягується коробковий звук, притопографічної - виявляють зміщення вниз нижніх меж легень.
Аускультативно визначається різко подовжений видих, ослабленнявезикулярного дихання через наявність емфіземи і зменшення просвіту бронхів,у великій кількості чути сухі свистячі хрипи.

Синдром гострого бронхіту

При запаленні бронхів - бронхіті - хворі пред'являють скарги накашель, на початку захворювання сухий, потім з мокротою. При оглядіспецифічні відхилення від норми відсутні. Голосове тремтіння ібронхофонія не змінені. При перкусії ясний легеневий звук. Аускультативнодихання жорстке, на початку захворювання чути сухі свистячі і гулихрипи, надалі - вологі різнокаліберні незвучние хрипи.

Література:

1. Нікітін А.В., Гусманія В.А. Безпосереднє дослідження хворого з основами синдромних діагностики: Учеб. Посібник - Воронеж: Издательство

Воронезького університету, 1995. - 208 с.
2. Василенко В.Х. Пропедевтика внутрішніх хвороб:/Підручник/- 3-е изд., Перераб. і доп. - М.: Медицина, 1989. - 512 с.

Усіх благ. PalSecam'ич (