НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ім. акад. А.А. Богомольця
кафедра педіатрії № 2
Реферат на тему:
Природне вигодовування
Студента 3 курсу
3 групи 2 мед. факультету
Шепетько О.Є.
Київ - 1999
Біологічні та хімічні властивості жіночого молока
Кількісні відмінності складу жіночого молока і молока тварин Складжіночого молока відрізняється від молока тварин за кількіснимивзаєминам білків, жирів, вуглеводів, мінеральних солей і води.
Кількісні відмінності вмісту основних інгредієнтів, що входять до складужіночого та коров'ячого молока (як продукту, найбільш часто використовується длягодування дитини при відсутності жіночого молока), особливо виявляються прирозведенні коров'ячого молока при приготуванні молочних сумішей.
Якісні відмінності жіночого молока і молока тварин. До складугрудного молока входить багато різних білків, серед яких 18 ідентичнібілків сироватки крові. При електрофорезі білка жіночого молока вдаєтьсявиділити 5 фракцій, а при електрофорезі білків коров'ячого молока - 3, рідше 4фракції. Склад білкових фракцій залежить також від того, чи піддавалосямолоко нагрівання.
У складі загальної кількості білка грудного молока змістлактоальбуміна, лактоглобулін і імуноглобулінів значно вище, ніжімунітет. У складі ж білків коров'ячого молока міститьсяпереважно імунітет. Співвідношення альбуміну і імунітет в жіночомумолоці становить 3: 2, у коров'ячому -1:4. Імунітет, потрапляючи з харчовимклубком у шлунок, під впливом шлункового соку (соляна кислота талабфермент, що виділяються залозами шлунка) перетворюється на казеїн, тобтоствораживаться. Молекула казеїну жіночого молока дорівнює 30 ммкм, коров'ячого -
102 ммкм. При сгущення жіночого молока завдяки наявностідрібнодисперсних білків пластівці виходять дрібними, що значнозбільшує поверхню, доступну для впливу шлункового соку.
Сгущення молока залежить також від буферних властивостей його. Цимпояснюється більш легке перетравлювання і засвоєння білків жіночого молока,ніж коров'ячого. Крім того, завдяки близькості біологічної будови білківжіночого молока до білків сироватки крові частина білків всмоктується слизовоїоболонкою шлунка і переходить в кров у незмінному стані.
Таким чином, в жіночому молоці міститься значна кількістьдрібнодисперсних білків (альбумінів), а в коров'ячому молоці переважаютькрупнодісперсние білки (імунітет). Альбуміни містять багато сірки, у тойчас як імунітет - багато фосфору. Жіноче молоко на відміну від коров'ячогомістить велику кількість імуноглобуліну, особливо секреторногоімуноглобуліну А. Так, у молозиві його концентрація складає близько 12г/л, що в 5-10 разів вище, ніж у сироватці крові. Надалі змістімуноглобуліну А в грудному молоці поступово зменшується, але навіть до кінцялактації вдається виявити цей білок. В основі захисної діїімуноглобуліну А лежить його антіадсорбціонное властивість, завдяки якомубактерії не прикріплюються до поверхні епітеліальних клітин слизовоїоболонки кишечнику, без чого патогенність відповідних збудників НЕреалізується. Встановлено також, що імуноглобулін А інгібуєнейроамідазную активність стрептококів.
Імунітет, який передається дитині з молоком матері, носить досить
«Оперативний» характер. Це визначається тим, що між молочною залозою ікровотоком здійснюється постійний обмін лімфоцитами. Лімфоцити, що потрапилив кишечник матері те, що ввійшло в контакт з інфекційним антигеном, як ілімфоцити, які контактували з інфекційним агентом в дихальних шляхах абов шкірі, заселяють ацінарную тканина молочної залози. Звідси як виробляютьсяними антитіла, у тому числі секреторні димер імуноглобуліну А, так і саміімуноцитів проникають в молозиво і молоко матері-годувальниці, а через нього - додитині. Імуноглобуліни G з кишечнику дитини можуть всмоктуватисяцілими, а секреторні імуноглобуліни здійснюють реакції місцевоїзахисту. З молоком проникають і активні лейкоцити і лімфоцити, частина якихпродовжує виконувати свої захисні функції в кишечнику дитини.
Відомо, що всі білки побудовані з амінокислот. У ранньому дитячомувіці незамінними є не 8 (як для дорослого), а 9 амінокислот
(8 + гістидин). Встановлено, що протягом перших тижнів життя дитинанездатний також синтезувати і цистин, який для цього вікуправу повинен бути віднесений до життєво важливим. Хоча всі види молока містятьнеобхідні амінокислоти, проте їх співвідношення в жіночому молоці більшевідповідає потребам дитини першого року життя.
амінокислот у жіночому молоці міститься майже в 3 рази менше, ніж укоров'ячому. У жіночому молоці знаходиться щодо менше і незаміннихамінокислот. У той же час співвідношення окремих амінокислот у жіночому ікоров'ячому молоці по-різному. У коров'ячому молоці переважають так званігіллясті (ізолейцин, лейцин) і ароматичні (фенілаланін) амінокислоти.
При грудному вигодовуванні велике значення мають кількість і складжиру, тому що 47% енергетичної цінності жіночого молока покривається зайого рахунок. Жири дуже впливають на ріст і розвиток дитини.
Основним компонентом жиру жіночого молока є тригліцериди, у якихстеаринова кислота приєднується до гліцерин у зовнішньому положенні, апальмітинова - калію, натрію. Оскільки у дітей перших місяців життяактивність ліпази важких захворювань як туберкульоз, а концентраціякон'югованих жовчних солей близька до критичної нижньої межі норми, тогідроліз жиру і особливо розчинення насичених жирних кислот з довгоювуглецевої ланцюгом (стеаринова, пальмітинова) ускладнені. У грудному молоцізміст пальмітинової кислоти нижче, що сприяє більш легкомугідролізу і повної абсорбції продуктів часткового гідролізу жиру: 2 --моногліцеридів. В тригліцериди коров'ячого молока більше число молекул, вяких пальмітинова кислота пов'язана з гліцерин у 2-й і 3-й позиціях;при гідролізі ліпази підшлункової залози утворюються вільні жирнікислоти, які легко омиляются кальцієм (зміст його потреб укоров'ячому молоці) і виводяться. Таким чином, харчова цінність тригліцеридівкоров'ячого молока, що виражається коефіцієнтом засвоєння, нижче, ніж жіночого.
Коефіцієнт засвоєння жиру жіночого молока на 1-му тижні життя складає
90%, а коров'ячого - 60%. В подальшому коефіцієнт засвоєння жиру молокапідвищується, причому зберігаються відмінності. Так, коефіцієнт засвоєння жиружіночого молока досягає 95%, а коров'ячого - 80-85%.
У складі жиру жіночого молока є жирні кислоти, ланцюги якихутворені від 4 до 22 вуглецевих атомів, що відбивається на функціїшлунково-кишкового тракту, так як нижчі насичені жирні кислоти можутьдратувати кишечник.
Загальна кількість мінеральних солей в жіночому молоці менше, ніж укоров'ячому. Це має суттєве значення, тому що дозволяє уникатизатримки осмотично активних іонів в організмі дитини перших місяцівжиття при низькій екскреторної функції нирок. Крім того, вважають, щорання перевантаження натрієм сприяє у більш старшому віці розвиткугіпертонії. Є досить значна різниця в співвідношенні окремихелементів. Наприклад, у жіночому молоці співвідношення фосфору та кальцію 1: 2, втой час як у коров'ячому молоці -1:1. Це має відношення до їх всмоктуванню
(засвоєння з їжі). Коефіцієнт засвоєння кальцію жіночого молока (відношеннязасвоєного кальцію до кількості кальцію в харчовому раціоні) становить понад
60%, а коров'ячого молока - всього 20%, що має істотне значення дляпроцесу мінералізації кісткової тканини. На коефіцієнт засвоєння кальціювпливає вітамін D, активність якого в жіночомумолоці вище, ніж у коров'ячому. Новонароджені отримують мінеральні речовини зїжі, тому що у них в організмі відсутні депо кальцію і фосфору.
Оптимальні показники обміну спостерігаються в тих випадках, коли з жіночиммолоком діти отримують від 0,03 до 0,05 г (кальцію і фосфору) на 1 кг маситіла, а магнію - понад 0,006 г/кг на добу. Жіноче молоко значнобагатшими коров'ячого залізом, міддю, цинком. Однак, незважаючи на ціпереваги, потреба дитячого організму кальцій, залізо і міді неможе бути повністю задоволена тільки за рахунок жіночого молока. Томунеобхідна корекція природного вигодовування щодо цихмінеральних речовин.
Високий вміст лужноземельних фосфатів і лимонної кислоти вкоров'ячому молоці разом з високим вмістом білка обумовлює більшвисоку буферність. Внаслідок цього для досягнення рівної величини рН ввмісті шлунка після вживання коров'ячого молока повинно виділитисябільшу кількість соляної кислоти, ніж при вигодовуванні жіночим молоком.
Для гідролізу жіночого молока в шлунку потрібно в 3 рази меншешлункового соку (соляна кислота і ферменти), ніж для перетравлення такогож кількості коров'ячого молока.
Кількість вітамінів в жіночому молоці залежить від сезону року тавітамінної цінності їжі матері. У середньому в жіночому молоціміститься значно більше жиророзчинних вітамінів (А, D, Е), ніж укоров'ячому.
Біологічне значення жіночого молока. Здоров'я, ріст і гармонійнерозвиток дитини залежать від характеру харчування. Особливо виразно цепроявляється в перші дні життя, коли відбувається адаптація новонародженого допозаутробного існування. Давно відомо, що рівень захворюваності ісмертності дітей, що знаходяться на грудному вигодовуванні, значно нижча,ніж дітей, вигодовуються штучно. Відомо, що після народженнявідбувається заселення шкіри, слизових оболонок органів дихання і травленнявірусами та бактеріальною флорою. Однак у перші дні життя новонародженівідрізняються низькою резистентністю, що поряд з анатомо-фізіологічнимиособливостями будови і функції окремих систем обумовлюєтьсявідсутністю активного імунітету. Пасивний ж імунітет, який дитинаотримує від матері, в основному забезпечується антитілами, що відносяться доімуноглобуліни G. Заселення шлунково-кишкового тракту бактеріальноїфлорою є одним з основних стимулів формування активногоімунітету. Молозиво і перехідне молоко, які дитина отримує післянародження, імунологічно активні до багатьох антигенів, тому що в ньомумістяться різні антитіла. У грудному молоці виявлені антитіла досапрофітіческім і ентеропатогенних ешеріхіями, шигел, ентеровірусів,кокової флорі та інші, а також неспецифічні фактори захисту (макрофаги,лізоцим та ін.) Секреторний імуноглобулін А жіночого молока єпершою лінією захисту, що запобігає розвитку інфекції у дитини. Крімтого, вважають, що лімфоцити жіночого молока (в 1 мл молозива знаходиться
0,5-10 млн. клітин), потрапляючи в желу-дочно-кишковий тракт дитини,стимулюють місцевий імунітет кишечника. Крім лімфоцитів (Т - 50%, В - 34
%), В жіночому молоці є мікро-та макрофаги, що володіють фагоцитозу.
Лізоцим і макрофаги, що містяться в жіночому молоці, активні і протигрампозитивної флори (рівень лізоциму в грудному молоці в 300 разів вище,ніж у коров'ячому). Поряд з цим у жіночому молоці містяться комплемент ілактоферин, які володіють антибактеріальних властивістю. Зміст СЗ -компонента комплементу складає в молозиві 0,33 ± 0,02 г/л, в перехідному-
0,22 ± 0,01, в зрілому - 0,16 ±? 0,001 г/л. Лактоферин в жіночому молоці 2-6г/л.
Побічно перешкоджає заселенню кишечника патогенної мікрофлорою біфідус -фактор, завдяки якому інтенсивно розвивається біфідус-флора. Внаслідоксвого метаболізму (розщеплення Сахаров з утворенням оцтової та молочноїкислот) вона визначає кислу реакцію вмісту кишечнику і тим самимперешкоджає розмноженню стафілококів, шигел, сальмонел та іншихбактерій. На противагу цим властивостям жіночого молока коров'яче молокоі молочні суміші позбавлені імунобіологічних факторів захисту дитини, такяк вони видоспецифічність.
Інший, не менш важливою проблемою вигодовування дітей є харчоваалергія. Внаслідок високої проникності слизової оболонки іпереважання піноцитозу в перенесенні нативних і малозмінених білків черезкишкову стінку легко виникає сенсибілізація організму дітей першого рокужиття. Цьому сприяє те, що система синтезу імуноглобуліну Е, доякого відносяться алергічні антитіла, формується в ранніх стадіяхрозвитку і дитина буквально з перших днів життя реагує на ентеральнесенсибілізацію. Жіноче молоко повністю позбавлена антигенних властивостей, в тойчас як білки коров'ячого молока високоантігенни.
Відомо, що темп розвитку і дозрівання окремих систем організмузапрограмований спадковими механізмами, причому на їх розвиток великевплив робить обмін речовин. У перші роки життя встановлюєтьсяпевний стереотип обмінних процесів. Особливо інтенсивно протягомперших років життя розвивається ЦНС. Жіноче молоко містить найбільшоптимальну кількість різних речовин (галактоза, фосфатиди тощо),необхідних для гармонійного розвитку дитини, у порівнянні з коров'ячиммолоком і сумішами, виготовленими з нього. Ймовірно, цим можна пояснити,що діти, що перебувають на грудному вигодовуванні, відрізняються більш високоюруховою активністю завдяки своєчасному дозріванню кірковиханалізаторів. Можливо також, що відчуття, які переживає дитина приссанні грудей матері, є «імпрінтінг», який довічнозакріплюється. Суміш "Малютка",які надалі складаються між дитиною і матір'ю, а також намайбутнє поведінку дитини.
Зазначені вище властивості в основному відносяться до молока, висмоктуєдитиною безпосередньо з грудей матері. Якщо жінка годує зціджуєнадлишки свого молока і воно змішується з молоком інших жінок, вононазивається донорським і має среднепостоянний склад.
У донорському молоці, що одержали в останні роки досить широкепоширення, у процесі транспортування, переробки, зберігання та іншихпричин відбувається ряд змін, що знижують його цінність. Теплова обробкамолока веде до денатурації білків, зниження активності вітамінів,ферментів, а його зберігання підвищує бактеріальну забрудненість. У ньому немаєсироваткових альбумінів, знижений зміст антитіл.
Таким чином, жіноче молоко в процесі еволюції набула рядбіологічних властивостей, які сприяють нормальному розвитку дитини.
Будь-які штучні суміші, як би близько вони не підходили за своїмхімічним складом до жіночого молока, не зможуть повністю замінити молокоматері, особливо під час годування дітей перших 2-3 місяців життя.
