Міністерство освіти Російської Федерації

Тверський державний університет

РЕФЕРАТ

захворювань дихальної системи.

ЗАХВОРЮВАННЯ СЕРЦЕВО-СУДИННОЇ СИСТЕМИ

Підготував

студент 2 курсу

Муравйов Сергій

Тверь 2001

ГОЛОВНИЙ ЗАХВОРЮВАННЯ ОРГАНІВ ДИХАННЯ < p> СИМПТОМИ ЗАХВОРЮВАНЬ ОРГАНІВ ДИХАННЯ

Кашель (tussis)-одна з головних ознак захворювань органівдихання. Він викликається попаданням в дихальні шляхи слизу, мокротиння, пилу іінших речовин, які дратують слизову оболонку і рефлекторнозбуджують кашльовий центр, розташований в шловном мозку поруч іздихальним центром. Кашлю передує глибокий вдих, а слідом за ним ітолчкообразний видих, обумовлений скороченням черевних і бронхіальнихм'язів. Після глибокого вдиху голосова щілина замикається, це спричиняє підвищеннявнутрігрудного тиску, відкриття щілини і виштовхування разом з повітряммокротиння через рот, тому що носова порожнина в цей час закривається м'якимнебом. Кашель може бути і сухим, якщо він викликаний набуханням слизовоїоболонки дихальних шляхів. Сухий кашель спостерігається при плевритах,бронхітах, на початку запального процесу в легенях. Тривалість іхарактер кашлю залежать від викликав їх захворювання. Інтенсивний кашельвикликає біль у грудях, діафрагми, безсоння. Грубий «гавкаючий» характеркашлю зустрічається при кашлюку, сиплий кашель - при запаленні голосовихзв'язок (ларингіт), звучний - при гнійних процесах ib легенях з утвореннямпорожнин.

Задишка (dyspnцe). У нормі кількість дихання коливається в межах
16-20 за хвилину; воно буває рівномірним, притому вдих в два рази коротшевидиху. Частішання кількості дихання з відчуттям нестачі повітряназивається задишкою; воно викликається роздратуванням дихального центруголовного мозку і спостерігається при нервових і фізичних напругах. Уостанньому випадку дихальний центр перезбуджують підвищеною витратоюорганізмом кисню і надлишковим накопиченням в крові вуглекислоти, тобтопорушенням нормального газообміну в крові. Задишка як найважливіша ознакапорушення газообміну спостерігається при захворюваннях серця та органів дихання.
Вона буває: а) вдихательная (інепіраторная), б) видихательная
(експіраторная) і в) змішана.

Вдихательная задишка зазвичай спостерігається при наявності в дихальних шляхахчужорідних тіл, пухлин, діфтерітних плівок, збільшення щитовидної залози.
При цій задишки вдих утруднений, повітря проходить через звужений місце зшумом, свистом і чути на відстані. Дихальні центри напружені, амежреберья втягнуті.

Видихательная задишка зустрічається при звуженні і спазму дрібних бронхів,розширення легень (бронхіальної астми, емфіземи). Цей вид задишкихарактеризується глибоким тривалим і уповільненим видихом за участюдопоміжних дихальних м'язів.

Змішана форма задишки, тобто одночасне скруту, як вдиху,так і видиху, спостерігається при зменшенні дихальної поверхні легень,викликаної на туберкульоз, гострою і хронічною пневмонією, при емфіземілегень та ін

Ядуха (asthma). Це різко виражена, приступообразно наступаючазадишка. Вона спостерігається при захворюваннях легенів (бронхіальна астма) ісерця (серцева астма).

Порушення ритму дихання. У нормі дихання ритмічно, паузи між вдихамирівномірно. Порушення ритму спостерігається при ряді захворювань головногомозку, серця, нирок. Існують наступні атипові форми дихання --періодичне, або чейн-стоксово, біотовское і куссмаулевское.
Періодична форма дихання характеризується тривалими, що досягаютьпівхвилини, паузами, після чого дихання по-поважно поглиблюється і зновустає поверхневим, а потім знову настає тривала пауза. Прибіотовской формі ритмічні глибокі дихальні руху чергуються зтривалими паузами. Іноді дихання стає гучним, тобто післятривалого і глибокого вдиху слід короткий видих і тривалапауза - цей тип дихання називається куссмаулевскім і виникає прироздратуванні дихального центру головного мозку скупчилися в кровікислотами (ацидоз) (спостерігається при цукровому діабеті, уремії).

Біль у боці, у грудях буває гострою, тупий, що коле, обмеженої абопоширеною, пов'язаної з актом дихання або виникає самостійно.
Раптово настали болю частіше зустрічаються при мимовільномупневмоторакс (проникнення повітря в плевральну порожнину). Біль,що виникає при обмацуванні м'язів, кісток, по ходу нервів, свідчить прозахворюванні м'язів, кісток, нервів (міозити, невралгії і т. д.). Біль приплевритах частіше буває точкової або на обмеженій ділянці і посилюєтьсяпри глибокому вдиху.

Мокрота (sputum). Поява кашлю з мокротою завжди говорить прозахворювання легенів. Ретельне дослідження харкотиння набуває важливогодіагностичне значення. Мокротиння слід збирати за добу в чиступосуд, вимірювати її, прикривати кришкою і зберігати в прохолодному приміщенні.
Свіжа мокротиння не має запаху, лише за гангрени легені вона смердюча.
Мокрота буває слизової, слизисто-гнійної і гнійної. Гнійна мокротиннямутна, жовтого або зеленувато-жовтого кольору. Іржава мокротиння характерна длякрупозної пневмонії, коричнева-для гангрени легені, чорна - дляпневмоконіози (вугільний пил). Визначають і шаруватість мокротиння при їїстоянні: двошарова мокротиння спостерігається при гангрени легені,тришарова-прі абсцес легені, при цьому пухкий нижній шар складається зпродуктів розпаду (детрит) і лейкоцитів, середній - з серозної рідини, аверхній - з слизу, клаптями звисала ib середній шар. Примакроскопічному дослідженні (мокротиння розливають в чашки Петрі і ставлять їїна чорний папір) можна виявити пробки Дітріха (при гангрени легені ібронхоектазів), спіралі Куршмана - покручені нитки (при бронхіальній астмі),бульбашки ехінококки (ехінококоз легені) та ін

Мікроскопічне дослідження як свіжої незабарвленої, так іпофарбованої мокротиння виявляє туберкульозні мікобактерії, спіралі
Куршмана і кристали Шарко-Лейдена, еритроцити, лейкоцити та ін Післяспеціальної обробки мокротиння можна виявити і еластичні волокна,спостерігаються при абсцесі, туберкульозі легенів, через розпад легеневої тканини.

Кровохаркання (haemoptoл). Розрізняють кровохаркання і кровотеча. Прикровохаркання кров виділяється окремими плювками або домішується домокроті. Про кровотечі з легких говорять у тих випадках, коли виділяєтьсязначна кількість червоної крові. Як кровохаркання, так і кровотечавиникають в результаті розриву судин легенів або судин суміжних з легкимиорганів, якщо кров проривається в бронхи. Кровохаркання і кровотечаспостерігаються при туберкульозі легенів, новоутворенні, гангрени, абсцесулегкого, травми грудної клітки, мітральному порок серця, інфаркті легеніта ін

ОГЛЯД Грудна клітка

Проводять при бічному освітленні. Звертають увагу на забарвлення грудноїклітини (блідість, синюшність), розвиток шкірних судин на грудях, щоіноді спостерігається при здавленні великих сосудовопухолью або збільшенимилімфатичними вузлами. Визначають тип грудної клітини, симетричність обохїї половин. Розрізняють нормальну, паралітичну, емфізематозную,рахітіческую грудну клітку.

паралітична (астенічна) грудна клітка плоска, вузька і довга.
Спостерігається у хворих з туберкульозом легень, при рубцевих процесах вплеврі, що викликають спадання і зменшення обсягу легенів.

Емфізематозная грудна клітка коротке, розширена на всіх напрямках,бочкоподібна. Спостерігається при гострому та хронічному розширення легенів.

Рахітіческая, або куряча, грудна «вічка характеризується різкимвипинанням грудини вперед, четкообразнимі потовщеннями в місцях з'єднанняхрящової і кісткової частини ребер. Спостерігається при порушенні формуванняскелета в дитинстві, при рахіті.

При зовнішньому огляді виявляються наявні відхилення з боку
. хребта - викривлення вперед (лордоз), назад (кіфоз), в бік (сколіоз)або комбінація цих відхилень (кифосколиоз). Викривлення хребтавиникає як наслідок туберкульозу хребта, рахіту тощо Звертаютьувагу і на форму пальців - потовщення кінцевих фаланг пальців нагадуєбарабанні палички, тому цей симптом називається симптомом «барабаннихпаличок ». У ряді випадків спостерігається зміна форми нігтів, якінагадують вартові скла, звідси виникла назва симптому «вартовихскла ». Симптоми «барабанних паличок» і «годинних стекол» спостерігаються принагноительных процесах в легенях, а також при захворюваннях серця.

Обмацування грудної клітини, тобто здавлення її руками толчкообразнимірухами напівзігнутими пальцями, не має великого практичногозначення, якщо не зважати на ураженнями ребер, грудини, міжреберних м'язів.
Обмацування може сприяти розпізнаванню запалення легень з допомогоювизначення голосового тремтіння (fremitus pectoralis, s. vocalis). З цієюметою прикладають долоні на симетричних місцях грудної клітки і привимові слів, багатих голосними буквами (р), виникає відчуттятремтіння. Воно буває посиленим при крупозної пневмонії, так як ущільненалегенева тканина посилює проведення звуку і, навпаки, при накопиченнірідини в плевральній порожнини, закупорці приводить бронха голосоветремтіння помітно слабшає, оскільки при цьому звукопровідністьзначно зменшується.

вистукування (перкусія легенів). Вистукування легкі відмежовуєтьсявід сусідніх безповітряних органів. Це досягається завдяки тому, що приперкусії безповітряних органів і тканин виникає тупий, стегновий звук,такий же, як при вистукування стегна. Перкусія печінки, селезінки такожвикликає тупий звук, але з відтінком тімпаніта, так як тут домішуютьсяколивання повітря легень та черевної порожнини. При перкусії легенів виникаєгучний звук, а при перкусії сусідніх органів, за винятком шлунка ікишок, - тупий звук. Посередню перкусію проводять зігнутим III пальцемправої руки по II фаланзі III пальця лівої руки. Удари короткі, наносятьсяперпендикулярно підлягає пальця вільним рухом однієї тільки кисті.
Для посередньої перкусії замість пальця можна користуватися плессіметром
(від грец. plesso - вдаряти, metrion - міра). Плессіметр прикладають щільнодо перкутіруемому ділянці і по ньому завдають ударів молоточком. Перкуторнийзвук може бути гучним або ясним, тихим або тупим, а по висоті високим абонизьким, за відтінком-тимпанічний. Ясний звук виникає при перкусіїгрудної клітини, що містить повітря, тихий звук - при перкусіїбезвоздушнихорганов і тканин (серце, печінка, селезінка, м'язи).
Зустрічається і притуплений звук, якщо кількість повітря в перкутіруемомділянці зменшено або зовсім відсутня, що можна спостерігати при запаленнілегенів, пухлинах, ексудативному плевриті (через скупчення рідини міжгрудною кліткою і легкими). Розрізняють і тимпанічний звук, якийнагадує звук тимпана (бубна) і спостерігається при вистукуваннягладкостінні порожнистих органів, наповнених повітрям. Цей звук можнавідтворити при перкусії над порожниною рота, гортані, трахеї, шлунку,кишок. У легенях тимпанічний звук спостерігається при наявності каверн,відкритого пневмотораксу.

Перкусія буває топографічної і порівняльною. Топографічнаперкусія застосовується для визначення форми і величини перкутіруемихорганів, а також для відмежування їх від сусідніх ділянок. Даний видперкусії має важливе значення для визначення меж легені.

Визначення меж легені проводиться за планом: спочатку визначаютькордону верхівок, йдучи знизу вгору від ясного звуку до тупого. Потімвизначають нижні межі, ставлячи палець або плессіметр паралельно шуканоїкордоні вздовж ребер. Послідовно визначають спочатку межі правого,потім і лівої легені, для чого перкутіруют міжреберні просторузверху вниз по окологрудінной, серединно-ключично, пахвовій, лопаткиі навколохребцеві лініях.

Нижніми межами легень з обох сторін вважаються місця переходуясного легеневого звуку в тупий. У нормі кордону легкого проходять поокологрудінной і серединно-ключично лініях по VI ребра (для лівої легеніокологрудінная межа - IV ребро), по передній пахвовій лінії - нижнійкрай VII ребра, по середній пахвовій - на VIII ребрі, по заднійпахвовій - на верхньому краї IX ребра і навколохребцеві - у остистоговідростка XI грудного хребця. Нижня межа підводиться при підвищеннівнутрішньочеревного тиску, асциті, метеоризмі, збільшення печінки та ін,опускається за емфіземи легенів, різкому опущенні нутрощів.

Визначення активної рухливості легень досягається встановленнямнижніх меж легень під час максимального вдиху і найбільшого видиху. Зцією метою спочатку визначають нижню межу при спокійному диханні, потімпри глибокому вдиху з затримкою дихання. У подальшому кордону зновувизначають при найбільшому видиху. У нормі активна рухливість легенівстановить 3-4 ом по всіх лініях, окрім середньої пахвовій, так як тутє додаткові плевральні (пространства. Обмеження активноїрухливості легень спостерігається при повному зрощенні плевральних листків,ексудативному плеврит, пневмоторакс.

Порівняльна перкусія проводиться для порівняння перкуторного звукусиметрично розташованих ділянок грудної клітини при рівномірних за силоюударах і при вертикальному положенні хворого. Спочатку порівнюютьперкуторний звук на верхівках, потім у межлопаточном просторі, підлопаткою і з обох сторін по передній поверхні грудної клітки. Змінаперкуторного звуку в одній з половин симетрично перкутіруемих діляноксвідчить про наявність патологічного процесу.

вислуховування (аускультація легенів). Для вислуховування легенькористуються: 1) дерев'яною трубкою - стетоскопом (stethos - груди і scopeo --дивлюся); 2) гнучким стетоскопом Філатова, що складається з твердої трубки зрозтрубом, який прикладають до вислуховуємо ділянці, і з'єднаних знею гумових трубок з вушними оливами, вставляються у вушну раковину; 3)фонендоскопом, забезпеченим камерою для посилення звуку.

Правила для вислуховування. Вислуховують оголене тіло, щоб уникнутипримішування звуків від тертя одягу, за наявності волосся на тілі їх збриваютьабо змочують водою. Аускультація буває безпосередньої і посередньої.
При безпосередній аускультації вухо прикладають до відповідноїобласті, що вельми негігієнічно. Посередня аускультація полягає ввислуховуванні стетоскопом або фонендоскопом.

Дихальні шуми. При аускультації здорових легень вислуховуєтьсям'який дихальний шум, що нагадує звук «ф», який виникає привимову цієї букви і втягнення цієї букви в себе. Нормальнийдихальний шум виникає в альвеолах в результаті коливань їхеластичних волокон, при вступі до них повітря і переходу альвеол зспав стану в напружений. Тому такий шум називаєтьсявезикулярним від лат. vesicula - пляшечку). Ослаблення або зникненнявезикулярного дихання спостерігається при поверхневому диханні, звуженніпросвіту бронхів, гортані, трахеї, накопичення рідини або повітря вплевральної порожнини. Дихальні шуми посилюються при гарячковомустані через почастішання дихальних рухів.

Зміна видиху. Під час видиху нічого не чути або чути лишекороткий шум і то лише на початку. Подовження шуму виникає при утрудненомувідтік повітря з легенів при звуженнях бронхів і бронхіол, запальнихпроцесах у легенях. Жорстке дихання, тобто грубе дихання як під часвдиху, так і під-час видиху, який при цьому подовжений, спостерігається прибронхітах. Бронхіальне дихання в нормі вислуховується над гортанню,трахеєю. Воно може бути відтворений вимовою літери «х» за умоввидихання повітря з піднятим кінчиком язика. Бронхіальне диханнявиникає при наявності в легенях ущільнень, порожнин, які зв'язані збронхами. Виникнення бронхіального дихання пояснюється тим, що приущільненнях і порожнинах в легенях везикулярне дихання на цих місцяхзникає, а вислуховується дихальний шум гортані, трахеї, великих бронхів,посилений підвищеної звукопровідності ущільненої легеневої тканини.
Амфоріческое дихання (від грец. Amphora - глечик) - різновидбронхіального дихання, воно називається амфоріческім, тому що його можнавідтворити, якщо дути в порожній глечик, бутель; виникає при великихпорожнинах в легенях (туберкульоз, абсцес), якщо вони розташованийи недалеко відповерхні грудної клітини і з'єднані з бронхів або оточені ущільненоїлегеневою тканиною.

хрипи (ronchi) бувають сухими і вологими, сухі - свистячими,дзижчать. Сухі хрипи виникають при запальних процесах в бронхах ілегенів і викликаються накопиченням в просвіті бронхів слизу, крові, набрякурідини, які при проходженні повітря звучать, як струна. Високідіскантние хрипи виникають в дрібних бронхах, а низькі-дзижчать басові - вбільших. Сухі хрипи вислуховуються під час вдиху, а також видиху,вони можуть мати розлитої (бронхіт, спазм бронхів) або обмежений
(вогнищевий туберкульоз, пухлина) характер. Сухі хрипи іноді буваютьнастільки гучними, що вислуховуються на відстані і відчуваються прикладеноюдо грудей долонею.

Вологі хрипи виникають у бронхах при проходженні повітря череззапальний випіт і чути в обох фазах дихання. Їх можна відтворитипри видування повітря через скляну паличку в склянку з водою. Вологіхрипи бувають дрібно-, середньо-і крупнопузирчатимі Мелкопузырчатые виникаютьв дрібних бронхах (при пневмонії, туберкульозі, інфаркті легені),среднепузирчатие - в середніх і крупнопузирчатие - у великих бронхах іпорожнинах пухирчасті хрипи бувають дзвінкими, якщо бронх оточений щільноютканиною, що підсилює передачу звуку; незвонкіе хрипи спостерігаються у випадках,коли бронх, де виникають хрипи, оточений повітряної тканиною.

Крепітація виникає внаслідок разліпанія склеїлися запальнимексудатом стінок альвеол під час проходження струменя повітря під час вдиху. Вонаспостерігається при запальних процесах в легенях, інфаркті легені, інодів нижніх частках в ослаблених і довго лежачих хворих при першому вдиху.
Крепітація відрізняється від мелкопузырчатых вологих хрипів тим, що останнічутні в обох фазах дихання, а крепітація-тільки при вдиху. Крім того,вологі хрипи змінюють свій характер при кашлі, а крепітація відрізняєтьсясталістю

Шум тертя плеври. При вислуховуванні легких ковзання плевральнихлистків зазвичай не сприймається вухом, однак при запальних процесахв плеврі виникає шум тертя плеври, який іноді нагадує хрускіт снігупід чоботом або тертя свіжої шкіри під пальцями. Шум тертя добре чутно впахвою і в ніжнебокових частинах грудної клітини. Різкий шумможна відчувати долонями, доданими до грудей. Шум тертя чути в обохфазах дихання, посилюється при натисканні стетоскопом і при глибокомувдиху.

Крупозна пневмонія

Крупозна пневмонія (pneumonia crouposa) - гостре інфекційнезахворювання Процес захоплює цілу частку і плевру, відповіднуураженій ділянці легені. Тому крупозна пневмонія інакше називаєтьсячасткової (лобарной) пневмонією, а також плевропневмонія. Найчастіше хворіютьчоловіки, переважно восени і навесні

Етіологія і патогенез. Збудниками є різні бактерії, частішестрептококи, стафілококи, пневмококи, кишкова паличка та ін Захворюваннюпередують фізичні перенапруження, зниження опірностіорганізму, викликані різними факторами, у тому числі сп'янінням і ін
Анатомічні зміни послідовно проходять такі стадії: а)гіперемію, б) червоного опечененія, в) сірого опечененія і г) дозволу Упершій стадії відбувається накопичення рідкого серозного ексудату вальвеолах, у другій стадії альвеоли заповнюються еритроцитами і фібрином,який згортається і перетворює уражену частку легені в щільнупечінкової консистенції тканина червоного кольору, чому ця стадія називаєтьсястадією «червоного опечененія» У третій стадії в альвеоли проникаютьлейкоцити, які надають запального вогнища сірий колір, звідсивиникла назва «сіре опечененіе». У четвертій стадії відбуваєтьсядозвіл процесу - ексудат розсмоктується, а частково відхаркувальний
Строки, протягом яких відбувається послідовна зміна стадій, вельмиіндивідуальні, особливо у зв'язку з новими методами лікування антибіотиками іхіміопрепаратами. Однак весь процес в цілому закінчується протягом 10-12днів.

симптоматології. Захворювання частіше починається приголомшливим ознобом,змінюються жаром і підвищенням температури до 39-40 °. Хворі скаржаться насильний головний біль, сухий кашель, біль у боці. На другу добузахворювання. з'являється іржава мокротиння і висипання на губах і крилах носа
(herpes labialis et nasalis). Вид хворих дуже характерний: одутлеобличчя, блискучі очі, рум'янець на щоці, відповідної хворому боці,шкіра суха та гаряча, дихання часте (до 30-40 у хвилину) і поверхневе,сон тривожний, інколи хворі марять.

При перкусії в першій стадії в області пневмонічні вогнищаперкуторний звук притуплені, має тимпанічний відтінок, а при аускультаціїспостерігається крепітація (crepitatio indux). У стадіях червоного і сірогоопечененія при перкусії визначається тупий звук над хворим ділянкою і тамж вислуховується бронхіальне подих. В. Період дозволу перкуторнийзвук знову стає притупленим з тимпанічний відтінком і зновувислуховується крепітація (crepitatio redux) на вдиху.

Спостерігаються зміни серця і судинної системи. При різкомуослабленні серця пульс частішає, стає неповним - м'яким, інодіаритмічним, з'являються набряки на периферії, збільшується печінка, а шийнівени набрякають. При токсичне ураження судин-рухового центрурозвивається колапс - частішає пульс, знижується артеріальний тиск,тіло покривається мертвотно блідістю, а температура падає нижче норми.
Іноді з'являються блювота, зниження апетиту, запори, здуття живота.
Крупозна пневмонія майже завжди викликає різкі зміни в центральнійнервовій системі. Нерідко хворі скаржаться на головні болі,дратівливість, безсоння, іноді вони марять, намагаються піти, вистрибнутиз вікна, встати з ліжка, буйствують. Маячні явища особливо частоспостерігаються в осіб, що зловживають спиртними напоями.

Для розпізнавання крупозної пневмонії має значення стан крові.
Спостерігається нейтрофільний лейкоцитоз із зсувом вліво. Кількістьлейкоцитів досягає 15000-20000 в 1 мм 3, нейтрофіли становлять до 80-90%всіх лейкоцитів, РОЕ (реакція осідання еритроцитів! прискорюється і тримаєтьсяще 10-15 днів після стійкого падіння температури. З боку органівсечовиділення відзначається зменшення кількості сечі, поява в сечібілка, еритроцитів, збільшення кількості азотистих речовин (сечовина,сечова кислота) через посиленої клітинного розпаду і різке зменшеннякухонної солі, яка затримується в альвеолах і тканинах.

Рентгенологічне дослідження виявляє затемнення, що зникаєпісля одужання.

атипові форми крупозної пневмонії спостерігаються в ослаблених осіб. Уних процес протікає дуже важко, незважаючи на невелике підвищеннятемператури. Іноді пневмонія закінчується на 2-3 дні (так званіобірвані форми), разом з тим зустрічаються й такі форми, колизахворювання набуває затяжного характеру і (процес переходить з однієї часткина іншу, з однієї легені на інше-блукаюча пневмонія. Крупознапневмонія може супроводжуватися ускладненнями - нагноєнням легенів, плеврит,перикардитом і перитонітом.

Вірусна пневмонія розвивається в період епідемії. Інкубаційний періоддорівнює 1-2 тижнів, початок захворювання поступове, температура не перевищує
39 ° і через 3-5 днів падає політично. Хворі скаржаться на відчуттярозбитості, головні болі, сухий кашель і-біль у грудях. Іноді в легеняхможна відзначити притуплення перкуторного звуку з тимпанічний відтінком імелкопузырчатые хрипи на висоті вдиху, а рентгенологічно - гомогеннутінь. З боку крові спостерігається лейкопенія, нетрофілез із зсувом вліво,моноцитоз. Захворювання іноді закінчується протягом 1-3 днів, в окремихвипадках-в більш пізні терміни.

Аспіраційна пневмонія розвивається у осіб, що перебувають унесвідомому стані при черепно-лицевих пораненнях, діабетичної-комі,азотеміческой уремії, отруєння, сп'яніння та ін У цих випадках частинкиїжі, рідина, слиз, чужорідні тіла не викидаються-кашльові поштовхом черезза зниження рефлекторної збудливості слизової оболонки бронхів. Вонипроникають у дихальні шляхи, закупорюють бронхи і викликають спадання
(ателектаз) легені, а потім і пневмонію в спала ділянці. Особливо небезпечніаспіраційні пневмонії, що виникли при попаданні в дихальні шляхиінфікованого матеріалу, з-за можливого гнильного розпаду легені.

Застійна пневмонія. Спостерігається у осіб із захворюваннями серця та ухворих, які тривалий час прикутих до ліжка. При даній формі пневмоніївідзначаються осередки притуплення в нижніх частках легень, бронхіальне дихання ікрепітація.

Профілактика та лікування. Хворих поміщають в світлу і добрепровітрювати кімнату. Палати повинні бути світлими і виходити на сонячнусторону, головний кінець ліжка трохи піднято, щоб полегшитидихання хворого. У приміщенні повинна дотримуватися тиша. Хворий повиненотримувати на добу не менше 1500-2000 мл рідини. Їжа повинна бути рідкоюабо напіврідкої, легкотравний і високо калорійною (сухарі, молоко,кисле молоко, желе, киселі, вершки, яйця некруто, фруктові соки, каші,курячі котлети і т. д.). Необхідно протирати мова та слизову оболонкупорожнини рота тампоном, змоченим перекисом водню. Герпетиформний бульбашкислід змащувати цинкової маззю або метиленової синню. При запорах ставлятьочисну клізму, при здуття кишківника газовідвідну трубку. Хворим,що знаходяться в збудженому стані, при різкого головного болю слідобтирати тіло вологою губкою, а при затемненому свідомості класти лід наголову. У таких випадках потрібно постійне спостереження медичногоперсоналу (окремий пост).

З медикаментів призначають сульфаніламіди (норсульфазол, сульфадимезин)за схемою: перший день 7 г - по 1 г через 4 години, другий день 6 г, третій,четвертий і п'ятий день 4 г на добу. Усього на курс лікування 25 р. Підуникнути утворення сульфаніламідних каменів у нирках слід запиватиліки боржомі або содової водою. З антибіотиків призначають пеніцилінпо 800 000 ОД на добу, стрептоміцин, тетрациклін і т. д. При кашліпризначають кодеїн, гірчичники та банки на грудну клітку. При ослабленнісерцевої діяльності дають камфору, кофеїн, при колапсі внутрішньовеннострофантин з глюкозою, мезатон, кисень. Постільний режим дотримується впротягом усього гарячкового періоду. До роботи можна розпочати через 3-4тижні після нормалізації температури.

Профілактика пневмонії полягає у своєчасному лікуваннізахворювань, що спричиняють запалення легенів (кір, Тифи) і в боротьбіпроти факторів, що привертають до неї (сп'яніння, охолодження,перевтома). Попередження аспіраційної і застійної пневмоніїдосягається правильним доглядом за хворими: догляд за порожниною рота,дихальна гімнастика, правильний режим.

плеври (PLEURITIS)

Етіологія і патогенез. Плеврит або запалення плевральних листків,найчастіше спостерігається при туберкульозі легенів, пневмоніях, травмах грудноїклітини, ревматизмі, захворюваннях органів середостіння у разі переходупроцесу на плевру. Плеврит буває сухим і ексудативним. При ексудативномуплевриті в плевральній порожнині накопичується запальна рідинасерозного, геморагічного, гнійного та гнильного характеру. Приплевритах можуть утворитися спайки між плевральними листками, інодіміж плеврою і діафрагмою. Що зібралися в плевральній порожнині рідинабуває запальної (ексудат) і незапальної (транссудат). Уостанньому вміст білка не перевищує 2,5%, питома вага не вище 1,015,осад дуже мізерний і не містить еритроцитів, лейкоцитів, у той час якпитома вага ексудату досягає 1,020, а білок - 3% і більше.

симптоматології. Сухий плеврит характеризується появою обмеженоюболю в грудній клітині, що посилюється при глибокому вдиху, сухим кашлемі субфебрильной температурою. Спостерігається відставання дихання і обмеженнярухливості легень на хворому боці, шум тертя плеври, частіше за середньоюпахвовій лінії. Сухий плеврит може закінчитися протягом кількохднів, однак спостерігаються випадки з більш тривалим перебігом, щоособливо характерно для туберкульозу легенів і лімфатичних вузлів.

Ексудативний плеврит. На початку захворювання ознаки ті ж, що і присухому плевриті. У подальшому по мірі накопичення рідини «плевральноїпорожнини роз'єднується плевральні листки і біль зникає. Разом з тимз'являються нові симптоми - висока лихоманка, «юшкою кашель з мізерноюмокротою, дихання стає частим і поверхневим, розвиваються ознакисерцевої недостатності, якщо ексудат значний. Помітно випинанняхворий боку грудної клітини і її відставання при диханні. Міжреберніпростору згладжені. При перкусії відзначається притуплення перкуторногозвуку, при вислуховуванні дихальний шум відсутній на хворому боці,брон-хофонія і голосове тремтіння над випотом, де розташоване стислийексудатом легке, посилені.

При рентгенологічному дослідженні є тінь різних розмірів взалежно від величини випоту. При значних випоту спостерігаєтьсязміщення органів середостіння. З метою уточнення діагностики вдаються допробної плевральної пункції за допомогою двадцагі-грамового шприца з голкоюдовжиною не менше 7 см і діаметром не менше 1 мм. Пункцію роблять увосьмому або дев'ятому міжребер'ї по задній пахвовій лінії. Хворого саджаютьна стілець верхом. Руку відповідно хворому боці хворий піднімає ікладе на голову, при цьому полегшується укол, тому що міжреберніпростору розширюються. Шприц тримають в руці, як ручку, і голку вколюютьпо верхньому краю нижележащего ребра. Після відсмоктування 5-10 мл випоту голкушвидко виймають з плевральної порожнини, а місце проколу затискають стерильноюватою, а потім шматочком марлі з колодієм. Отриману рідину направляють влабораторію для дослідження.

Перебіг выпотного плевриту більш тривалий, ніж сухого. Зазвичайчерез 1-2 тижні температура починає знижуватися, але іноді юна тримається 4тижні і більше (при туберкульозі). Пневмонічні, ревматичні плевритизакінчуються благополучно у відносно короткий термін. Ракові плевритине розсмоктуються і результат їх пов'язаний з основним захворюванням. Після плевритіввиникають спайки з обмеженням рухливості легень з хворої боку,іноді повне зара-щення плевральної порожнини і западання грудної клітини.

Лікування полягає в постільного режиму, заспокоєння кашлю кодеїном,героїном. Подальше лікування залежить від етіології плевриту; притуберкульозному плевриті призначають стрептоміцин, фтивазид, ПАСК, приревматичному - саліцилати по 1 г 5 разів на день. Як сечогінний застосовуютьхлористий кальцій (5% розчин по 1 столовій ложці 3 рази на день),гипотиазид, новурит, для десенсибілізації - преднізон, преднізолон по 5 мг
3 рази на день. З метою прискорення всмоктування ексудату застосовують кварцевеопромінення, солюкс, а для попередження утворення спайок - дихальнугімнастику. Величезне значення має і повноцінне харчування з ряснимвмістом вітамінів. При великих випоту відкачують рідину за допомогоюапарату Потена, ноодномоментно не більше 1 л. Пункцію для відкачуваннявиробляють аналогічно пробної пункції. Перед відкачуванням для підтримкисерцевої діяльності призначають камфору, кордиамін. При появі кашлю,запаморочення, шуму у вухах відкачування припиняють.

Апарат Потена (рис. 1) - градуйований посудину ємністю 1 л. До ньогоприєднані два гумові трубки. В одну з них просунуті голка длявідсмоктування, а інша сполучена з розряджаються апарат насосом, за допомогоюякого відкачують повітря з апарату і закривають кран, який є в кінцірозряджаються трубки.

Гнійний плеврит. Гнійний плеврит розвивається внаслідок проникненняв плевральну порожнину гноєтворні мікробів з різних гнійних вогнищ уорганізмі. Гнійний плеврит розвивається і при туберкульозі, при попаданнімікобактерій з каверни. Іноді серозний плеврит переходить у гнійний.

симптоматології. Гнійні плеврити протікають досить важко. Температурадосягає 40 ° з подальшим падінням до нормальних цифр з проливним потім,що дуже виснажує хворого. Дані зовнішнього огляду грудної клітини,перкусії, аускультації такі ж, як і при выпотном плевриті. Однак увідміну від выпотного плевриту спостерігається гейтрофільний лейкоцитоз (до
25000-30000 в 1 мм 3) із зсувом вліво, значне прискорення РОЕ,недокрів'я, схуднення.При цьому сильно страждає і серцево-судиннасистема. Пульс стає частим, іноді аритмічним. У рідкісних випадкахспостерігається самовилікування, коли гній з плевральної порожнини розкривається вбронх і вихарківается у вигляді слівкообразной маси. Гнійні плеврити можутьвикликати, амілоїдоз нирок з порушенням їх функцій.

Лікування здійснюється систематичним відкачуванням гною зплевральної порожнини апаратом Потена з наступним введенням в порожнинуантибіотиків. Одночасно призначають підшкірні впорскування-пеніциліну по
1000000 ЕД і стрептоміцину від 0,5 до 1 г на добу. При відсутності ефекту відконсервативного лікування вдаються до хірургічного втручання.

абсцес і Гангрена ЛЕГКОГО

Абсцес і гангрена легкого розвиваються як результат запальногопроцесу в легенях. Абсцес - це гнійне розплавлення легеневої тканини зтенденцією до обмеження від здорової частини, а гангрена - гнильніруйнування паренхіми легені без чітких меж. Етіологія і патогенез.
Нагноєння в легенях найчастіше виникає після вогнищевою, грипозної,аспіраційної пневмонії, бронхоектазів, закупорки бронха коронкою зуба,фруктової кісточкою, шматочком ракової пухлини і ін

На початку процесу з'являється запальна інфільтрація легеневоїтканини, яка не розсмоктується, або розвивається нагноєння з утвореннямобмеженого гнійника (абсцесу), в інших випадках наступає гнильніруйнування легеневої тканини. Різні наслідки запального процесу восновному пояснюються здатністю протистояти та захищатися від діїінфекції. При нормальній стійкості організму інфільтрат розсмоктується, вінших випадках здорова тканина легені відмежовується від запальногоділянки, лрі різке зниження стійкості організму процес прогресує,руйнуючи легеневу паренхіму, що веде до утворення гангрени.

симптоматології. Протягом абсцесу і гангрени розрізняють два періоди --до і після прориву в бронх. На початку захворювання хворі скаржаться на біль убоку, сухий кашель, погане самопочуття. Температура підвищується до 40 °,причому спостерігаються великі коливання вранці і ввечері, падіння температурисупроводжується проливним лотом. Відзначається нейтрофільний лейкоцитоз зізрушенням вліво. Перкусія і аускультація виявляють зміни в легенях лишепри значних розмірах процесу. При Рентгенографічне дослідження
. виявляється значна інфільтрація легені з вогнищами розм'якшення ізбільшення лімфатичних вузлів у кореня легені.

Другий період характеризується проривом гнійника в приводить бронх івиділенням великої кількості харкотиння. При абсцесі мокротиння при стояннірозділяється на два шари. Нижній густий шар, вершки-образний, коричневогоабо зеленого кольору. Під мікроскопом в осаді мокротиння видно великукількість еластичних волокон, лейкоцитів та ін При гангрени передпроривом мокротиння в бронх з'являється характерне сморід виділяєтьсяповітря. Мокрота шоколадного кольору, смердюча, при стоянні розділяється натри шари. Осад мокротиння содер