Задачі з терапії

Медицина, здоров'я

ЗБІРКА

Клінічних завдань

для підсумкової державної атестації

за спеціальністю 0401 «Лікувальна справа»

Зміст

1. Вимоги державного освітнього стандарту до рівня підготовки фахівців в області терапії для спеціальності 0401

"лікувальна справа" ... ... ... ... 3

2. Проблемно-ситуаційні задачі ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .... 3

Пульмонологія ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .3

Кардиология ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. 6

Гастроентерологія ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 10

Нефрологія ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 13

Гематологія ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .15

Ендокринологія ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. 16

Захворювання сполучної тканини ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .17

Аллергология ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 18

3. Завдання з надання долікарської допомоги при невідкладних станах ... ... ... ... ... ... 18

4. Рекомендована література ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .27

5. Інструктивно-методичні документи ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 27

Вимоги державного освітнього стандарту до рівня підготовкифахівців в області терапії для спеціальності 0401 "лікувальна справа"

Фельдшер повинен:
. знати систему організації терапевтичної служби;
. знати причини, механізми розвитку, клінічні прояви, методи діагностики, ускладнення, принципи лікування та профілактики захворювань внутрішніх органів;
. вміти поставити діагноз відповідно до сучасної класифікації;
. вміти визначити тактику ведення пацієнта;
. вміти призначити і провести лікування в межах професійної компетенції;
. вміти організувати догляд за пацієнтом;
. вміти здійснити диспансерне спостереження і реабілітацію пацієнта;
. вміти оформити медичну документацію;
. вміти надати долікарську допомогу при невідкладних станах в терапії;
. вміти організувати і здійснити транспортування пацієнта в лікувально-профілактичний заклад.

Проблемно-ситуаційні задачі

Пульмонологія

Завдання 1
Чоловік 23 років звернувся до фельдшера зі скаргами на загальну слабкість,нездужання, головний біль, підвищення температури тіла до 37,5 ° С, сухийкашель. Хворий другий день, захворювання пов'язує з переохолодженням.
Об'єктивно: температура тіла 37,2 ° С. Загальний стан задовільний.
Периферійні лімфатичні вузли не збільшені. Перкуторний звук надлегкими ясний. Дихання жорстке, розсіяні сухі дзижчить і свистячіхрипи. ЧДД - 16 в хв. Тони серця ясні, ритмічні, ЧСС - 72 в мин, АД
120/80 мм рт.ст. Абдомінальної патології не виявлено.

Завдання
1. Сформулюйте і обгрунтуйте Можливий діагноз.
2. Перерахуйте необхідні додаткові дослідження.
3. Назвіть можливі ускладнення даного захворювання.
4. Визначте Вашу тактику відносно даного пацієнта, розкажіть про принципи лікування, прогнозування та профілактики цього захворювання.
5. Продемонструйте техніку парових інгаляцій з ефірними маслами в домашніх умовах.

Завдання 2
Хворий Б., 37 років, звернувся до фельдшера зі скаргами на загальну слабкість,нездужання, підвищену стомлюваність, зниження працездатності, підвищеннятемператури, кашель з виділенням слизисто-гнійного мокротиння, задишку.
Погіршення стану настало 5 днів тому.
Хворий протягом 5 років, загострення виникають періодично в осінньо-веснянийперіод і часто пов'язані з переохолодженням. Слизисто-гнійна мокротиннявиділяється при загостреннях кілька місяців поспіль у помірній кількості.
Хворий палить протягом 20 років по 1 пачці сигарет на день.
Об'єктивно: температура 37,5 ° С. Загальний стан задовільний. Шкірачиста. Перкуторний звук над легенями ясний. Дихання ослаблене,везикулярне, з обох сторін визначаються різнокаліберні вологі хрипи.
ЧДД 22 в хв. Тони серця ясні, ритмічні. ЧСС 72 в хв. АД 120/80 ммрт.ст. Абдомінальної патології не виявлено.

Завдання

1. Сформулюйте і обгрунтуйте Можливий діагноз.

2. Назвіть необхідні додаткові дослідження.

3. Перерахуйте можливі ускладнення при даному захворюванні.

4. Визначте Вашу тактику відносно даного пацієнта, розкажіть про принципи лікування, прогнозування та профілактики цього захворювання.

5. Продемонструйте техніку постановки гірчичників.

Завдання 3
Хвора В., 43 років, звернулася до фельдшера з скаргами на щоденнінапади задухи, особливо утруднений видих, загальну слабкість, нездужання.
Після нападу відходить невелика кількість в'язкої склоподібної мокротиння.
Хвора на 3 роки, зазначені скарги виникають щорічно в червні, в липні всесимптоми зникають. Своє захворювання пов'язує з втратою близької людини.
Є двоє дітей 7-й і 13-ти років, у яких теж бувають напади задухи. Уматері та бабусі також відзначалися напади задухи. У хворої єалергія на полуницю, пеніцилін.
Об'єктивно: стан середньої тяжкості. Хвора сидить, спираючись руками обкрай стільця. Шкіра чиста, з ціанотичний відтінком. Грудна кліткабочкоподібна, над-і підключичні області згладжені, міжреберні проміжкирозширені, відзначається набухання шийних вен, участь допоміжноїмускулатури, втягнення межреберья. Дихання гучне, зі свистом і шумом, 26раз на хв. При перкусія відзначається коробковий звук, нижня межа легеньпо среднеподмишечной лінії визначається на рівні 9 ребра, екскурсія легеньпо цій лінії складає 2 см. На тлі ослабленого везикулярного дихання зподовженим видихом вислуховуються сухі свистячі хрипи. ЧДД - 26 в хв.
Тони серця ритмічні, ясні, 92 в хв., АД 110/70 мм рт.ст. Абдомінальноїпатології не виявлено. Пікова швидкість видиху при пікфлоуметріі становить
70% від належної.

Завдання

1. Сформулюйте і обгрунтуйте Можливий діагноз.

2. Назвіть необхідні додаткові дослідження.

3. Перерахуйте можливі ускладнення даного захворювання.

5. Продемонструйте техніку використання кишенькового інгалятора.

Завдання 4
Хвора Е., 50 років, доставлена на ФАЛ зі скаргами на головний біль, високутемпературу, різку колючий біль в правій половині грудної клітини,підсилюється при кашлі, задишку, кашель з мокротою рожевого кольору.
Захворювання почалося гостро, після переохолодження. Хворих 2-день.
Об'єктивно: температура 39,4 ° С. Загальний стан важкий. Особагиперемировано, на губах визначаються герпетичні висипання. ЧДД - 28 вхв. При огляді права половина грудної клітини відстає при диханні, припальпації голосове тремтіння посилене справа, при перкусії праворуч наднижній часток визначається притуплення звуку, при аускультації справа наднижній часткою дихання ослаблене, везикулярне, визначається крепітація.
Тони серця приглушені. Пульс 110 в хв., Ритмічний, АТ 110/70 мм рт.ст.
Абдомінальної патології не виявлено.

Завдання

1. Сформулюйте і обгрунтуйте Можливий діагноз.

2. Назвіть необхідні додаткові дослідження.

3. Перерахуйте можливі ускладнення.

4. Визначте Вашу тактику відносно даного пацієнта, розкажіть про принципи лікування, прогнозування та профілактики захворювання.

5. Продемонструйте техніку оксигенотерапії.

Завдання 5
Хворий Г., 20 років, звернувся до фельдшера зі скаргами на загальну слабкість,підвищення температури, кашель із слизисто-гнійної мокротою, задишку. Захворів
10 днів тому: з'явився нежить, кашель, боліла голова, лікувався сам,лікарняний лист не брав. Гірше стало вчора - знову піднялася температура до
38,4 ° С.
Об'єктивно: температура - 38,6 ° С. Загальний стан середньої тяжкості. Шкірачиста, гіперемія обличчя. Число дихання 30 за хв. При огляді грудної клітиниі при пальпації змін немає. При перкусії справа під лопаткоюпритуплення перкуторного звуку. При аускультації в цій області диханнябільш жорстке, вислуховуються звучні вологі хрипи мелкопузырчатые. Тонисерця приглушені. Пульс -98 за хв., Ритмічний, задовільногонаповнення. АД 110/60 мм рт.ст. Мова обкладений білим наспіваною. Абдомінальноїпатології не виявлено.

Завдання

1. Сформулюйте і обгрунтуйте Можливий діагноз.

2. Назвіть необхідні додаткові дослідження.

3. Перерахуйте можливі ускладнення.

5. Продемонструйте техніку оксигенотерапії.
Завдання 6
Хворий Ж., 35 років, звернувся до фельдшера зі скаргами на слабкість,нездужання, задишку, кашель з виділенням рясної слизисто-гнійної мокротибез запаху, особливо вранці, за добу виділяється до 300 мл. Інодінаголошується кровохаркання. Хворий протягом 5 років, періодично станпогіршується, неодноразово лікувався в стаціонарі.
Об'єктивно: температура 37,4 ° С. Загальний стан задовільний. Шкірабліда, ціаноз губ, підшкірно-жирова клітковина розвинена недостатньо,нігтьові фаланги пальців ніг і рук у формі "барабанних паличок", нігті вформі "годинних стекол", ЧДД - 22 в хв. При перкусії над нижніми відділамилегких відзначається притуплення перкуторного звуку, при аускультації диханняослаблене, в нижніх відділах вислуховуються поодинокі вологі хрипи. Тонисерця приглушені. Пульс - 95 в хв., Ритмічний. АТ - 130/60 мм рт.ст.
Абдомінальної патології не виявлено.

Завдання

1. Сформулюйте і обгрунтуйте Можливий діагноз.

2. Назвіть необхідні додаткові дослідження.

3. Перерахуйте можливі ускладнення.

4. Визначте Вашу тактику по відношенню до пацієнта, розкажіть про принципи лікування, прогнозування та профілактики захворювання.

5. Продемонструйте техніку в/в ін'єкцій.

Завдання 7
Фельдшер викликаний на дім до хворого 3., 32-х років. Хворий скаржиться на сильнийкашель з виділенням великої кількості гнійного мокротиння з неприємнимсмердючим запахом, на підвищену температуру, нездужання, задишку, біль управій половині грудної клітини. Захворів тиждень тому після переохолодження.
За медичною допомогою не звертався, приймав аспірин. Учора станрізко погіршився, посилився кашель, з'явилася велика кількість гнійноїмокротиння з неприємним запахом.
Об'єктивно: температура 38,5 ° С. Загальний стан середньої тяжкості. Шкірачиста. Чистота шкіри обличчя. При перкусії грудної клітини справа під лопаткою вобласті 7-8 межреберья притуплення перкуторного звуку. На іншомуПротягом легеневий звук. При аускультації в області притуплення диханнябронхіальне, вислуховуються крупно-і среднепузирчатие вологі хрипи. Нарешті дихання везикулярне. Тони серця приглушені. ЧСС 102за хв. АД 100/70 мм рт.ст. Абдомінальної патології не виявлено.

Завдання

1. Сформулюйте і обгрунтуйте Можливий діагноз.

2. Назвіть необхідні додаткові дослідження.

3. Перерахуйте можливі ускладнення.

5. Продемонструйте техніку внутрішньовенних крапельних вливань.

Завдання 8
Хворий К., 28 років, звернувся до фельдшера зі скаргами на підвищеннятемператури вечорами до 37,3 ° С, нічні поти, завзятий сухий кашель, загальнуслабкість, поганий апетит. Хворий протягом 2-х місяців.
Об'єктивно: температура - 37 ° С. Загальний стан задовільний. Шкірачиста, волога. При перкусії грудної клітини справа в області 2-3межреберья визначається притуплення перкуторного звуку, при аускультаціїдихання в цій області з бронхіальним відтінком, вислуховуються поодинокісухі хрипи. Тони серця приглушені, ритмічно. ЧСС 94 в хв. АД 115/80 ммрт.ст. Абдомінальної патології не виявлено.

Завдання

1. Сформулюйте і обгрунтуйте Можливий діагноз.

2. Назвіть необхідні додаткові дослідження.

3. Перерахуйте можливі ускладнення.

5. Продемонструйте техніку в/к ін'єкцій.

Завдання 9
Хворий Р., 46 років, звернувся до фельдшера зі скаргами на загальну слабкість,нездужання, зниження працездатності, погіршення апетиту, схуднення,завзятий кашель з невеликою кількістю мокротиння. Схуд на 6 кг за 3 міс.
Курить протягом 30 років.
Об'єктивно: загальний стан задовільний. Температура 36,9 ° С. Шкірачиста, бліда. Підшкірно-жирова клітковина розвинена недостатньо.
Лімфатичні вузли над-і підключичні, пахвові розміром до 1 см,щільні, безболісні, спаяні з навколишніми тканинами. Дихання ослаблене,одиничні вологі хрипи, перкуторно справа визначається притуплення звуку в
3-му міжребер'ї по среднеключичной лінії. Тони серця ритмічні, ясні, ЧСС
84 в хв., АД 110/70 мм рт.ст. Абдомінальної патології не виявлено.

Завдання

1. Сформулюйте і обгрунтуйте Можливий діагноз.

2. Назвіть необхідні додаткові дослідження.

3. Перерахуйте можливі ускладнення.

5. Продемонструйте техніку п/к ін'єкцій.

Завдання 10
Хворий І., 36 років, звернувся до фельдшера з скаргами на озноб, підвищеннятемператури, сухий кашель, сильний біль в правій половині грудної клітини.
Хворому легше лежати на правому боці.
Об'єктивно: температура 37,8 ° С. Стан середньої тяжкості. Пацієнт лежить направому боці. Шкіра чиста, при огляді грудної клітини відставання правоїполовини при диханні. Дихання ослаблене справа, вислуховується шум тертяплеври. Тони серця приглушені. ЧСС 92 в хв. АД 120/80 мм рт.ст.
Абдомінальної патології не виявлено.

Завдання

1. Сформулюйте і обгрунтуйте Можливий діагноз.

2. Назвіть необхідні додаткові дослідження.

3. Перерахуйте можливі ускладнення.

5. Продемонструйте техніку п/к ін'єкцій.

Завдання 11
Хворий І., 26 років, звернувся до фельдшера з скаргами на озноб, сухийкашель, що посилюється при глибокому диханні, важкість у правій половинігрудної клітки, наростаючу задишку. Хворому легше сидіти, ніж лежати.
Хворий 2-й тиждень.
Об'єктивно: температура 37,8 ° С. Стан середньої тяжкості. Шкіра чиста. Приогляді грудної клітини відставання правої половини при диханні, припальпації голосове тремтіння справа ослаблене. При перкусії справа посреднеподмишечной лінії від 7-го ребра і далі нижче до хребтаперкуторний звук тупий. Дихання у цій галузі різко ослаблене. Лівамежа відносної серцевої тупості на 1 см назовні від среднеключичнойлінії. Тони серця приглушені, ритмічні. ЧСС 110 в хв. АД 90/60 ммрт.ст. Абдомінальної патології не виявлено.

Завдання

1. Сформулюйте і обгрунтуйте Можливий діагноз.

2. Назвіть необхідні додаткові дослідження.

3. Перерахуйте можливі ускладнення.

5. Продемонструйте техніку п/к ін'єкцій.

Кардиология

Завдання 1
До фельдшера звернулась хвора 18 років зі скаргами на субфебрильнатемпературу, загальну слабкість, нерізкі болі в області серця. В анамнезічасті ангіни. Остання ангіна була два тижні тому.
Об'єктивно: температура 37,4 ° С. Загальний стан задовільний. Шкірабліда, волога. Дихання везикулярне. Ліва межа відносноїсерцевої тупості на 0,5 см назовні від среднеключичной лінії. Тони серцяприглушені, аритмічний, на верхівці - ніжний систолічний шум. ЧСС 96 вхв. АД 110/70 мм рт.ст. Язик чистий, є каріозні зуби. Мигдалинигіпертрофовану. Абдомінальної патології не виявлено.

Завдання

1. Сформулюйте і обгрунтуйте Можливий діагноз.

2. Назвіть необхідні додаткові дослідження.

3. Перерахуйте можливі ускладнення.

5. Продемонструйте техніку дослідження пульсу.

Завдання 2
Фельдшер викликаний на будинок до хворої Н., 20 років. Скарги на болі в колінних,гомілковостопних, плечових суглобах, високу температуру. Захворіла гостро.
Напередодні ввечері піднялася температура до 39 ° С, з'явилися болі в коліннихсуглобах, вранці приєдналися болі в плечових і гомілковостопних суглобах. Занамнезу з'ясувалося, що 2 тижні тому хвора перенесла ангіну.
Об'єктивно: температура 39 ° С. Загальний стан середньої тяжкості. Шкіраволога, наголошується припухлість, почервоніння шкіри над колінними суглобами,різка хворобливість при русі. Дихання везикулярне. Тони серцяприглушені, ритмічні ЧСС 115 в хв. АД 115/60 мм рт.ст. Є каріознізуби. Мигдалини збільшені. Абдомінальної патології не виявлено.

Завдання

1. Сформулюйте і обгрунтуйте Можливий діагноз.

2. Назвіть необхідні додаткові дослідження.

3. Перерахуйте можливі ускладнення.

5. Продемонструйте техніку забору крові на біохімічне дослідження.

Завдання 3
На ФАП звернулася хвора К., 25 років, зі скаргами на задишку, що підсилюєтьсяпри фізичному навантаженні, сухий кашель. Напередодні було кровохаркання.
Погіршення стану відзначає протягом місяця. Два роки тому хворіларевматизм.
Об'єктивно: температура 37,2 ° С. Загальний стан середньої тяжкості. Шкірніпокриви і видимі слизові оболонки ціанотичний. Дихання везикулярне, внижніх відділах легень незвучние вологі хрипи. ЧДД 26 в хв. При пальпаціїв області верхівки серця визначається симптом «котячого муркотання».
Верхня межа відносної серцевої тупості визначається в другомуміжребер'ї. При аускультації на верхівці серця 1-й тон плескають,діастолічний шум, акцент 2-го тону на легеневій артерії. ЧСС 110 в хв. АД
110/70 мм рт.ст. Абдомінальної патології не виявлено.

Завдання

1. Сформулюйте і обгрунтуйте Можливий діагноз.

2. Назвіть необхідні додаткові дослідження.

3. Перерахуйте можливі ускладнення.

4. Визначте Вашу тактику відносно пацієнтки, розкажіть про принципи лікування, прогнозування та профілактики захворювання.

5. Продемонструйте техніку дослідження пульсу.

Завдання 4
Фельдшер викликаний на будинок до хворої Г., 18 років, яка скаржиться на вираженузадишку, серцебиття, що посилюються при найменшому русі. Хвораревматизм з 6-річного віку, перебуває на диспансерному обліку. Акуратноотримує Протирецидивне лікування. Погіршення стану відзначає протягом
3 днів, пов'язує це з переохолодженням.
Об'єктивно: температура 37,2 ° С. Загальний стан середньої тяжкості. Шкірачиста, помірної вологості. Дихання ослаблене, поодинокі вологі хрипи.
ЧДД 30 в хв. Ліва межа серця визначається по лівій среднеключичнойлінії. Над верхівкою грубий систолічний шум, 1-й тон тут ослаблений. ЧСС
98 в хв., Ритмічний. АД 120/70 мм рт.ст. Печінка не збільшена, набряків немає.

Завдання

1. Сформулюйте і обгрунтуйте Можливий діагноз.

2. Назвіть необхідні додаткові дослідження.

3. Перерахуйте можливі ускладнення.

5. Продемонструйте техніку дослідження пульсу.

Завдання 5
До фельдшера звернувся чоловік 23 років зі скаргами на швидку стомлюваність,задишку та серцебиття при виконанні фізичної роботи. Подібні симптомивиникли 2 місяці тому. У минулому році лікувався в стаціонарі з приводуінфекційного ендокардиту, був виписаний у задовільному стані.
Об'єктивно: температура 36,8 ° С. Загальний стан задовільний. Приогляді наголошується ритмічне погойдування голови, пульсація сонних артерій,визначається капілярний пульс. Шкіра чиста. ЧДД 22 в хв. Диханнявезикулярне. Ліва межа серця визначається по лівій среднеключичнойлінії. Тони серця ритмічні, ясні. Визначається діастолічний шум піддругому міжребер'ї праворуч від грудини і в точці Боткіна. ЧСС 88 в хв. АД
160/50 мм рт. ст. Абдомінальної патології не виявлено.

Завдання

1. Сформулюйте і обгрунтуйте Можливий діагноз.

2. Назвіть необхідні додаткові дослідження.

3. Перерахуйте можливі ускладнення.

4. Визначте Вашу тактику по відношенню до пацієнта, розкажіть про принципи лікування, прогноз і - профілактиці захворювання.

5. Продемонструйте техніку дослідження пульсу.

Завдання 6
До фельдшера звернулась жінка, 32 років, зі скаргами на швидку стомлюваність,задишку і серцебиття, що виникають при виконанні домашньої роботи, булакороткочасна втрата свідомості. Погіршення стану відзначає в останні 4місяці. З перенесених захворювань відзначає ГРЗ, ангіни, інфекційнийендокардит.
Об'єктивно: температура 36,7 ° С. Стан задовільний. Шкіра чиста,бліда. При пальпації в області основи серця визначається тремтіння,верхівковий поштовх визначається в 6-му міжребер'ї по лівій середньо ключичнолінії. Тони серця ритмічні, вислуховується систолічний шум у другомуміжребер'ї праворуч від грудини і в точці Боткіна. ЧСС 92 в хв. АД 110/70 ммрт.ст. Абдомінальної патології не виявлено.

Завдання

1. Сформулюйте і обгрунтуйте Можливий діагноз.

2. Назвіть необхідні додаткові дослідження.

3. Перерахуйте можливі ускладнення.

5. Продемонструйте техніку дослідження пульсу.

Завдання 7
Фельдшер викликаний на дім до хворого К., 57 років. Скарги на головний біль впотиличної області, блювоту, запаморочення, миготіння мушок перед очима.
З анамнезу з'ясувалося, що ці явища розвивалися сьогодні в другійполовині дня. До цього до лікаря не звертався. Головний біль турбувалиперіодично протягом декількох років, але хворий не надавав їм значення ідо лікарів не звертався.
Об'єктивно: температура 36,4 ° С. Загальний стан середньої тяжкості. Шкірабліда. Дихання везикулярне. Ліва межа відносної серцевоїтупості на 1 см назовні від среднеключичной лінії. Тони серця приглушені,різкий акцент 2-го тону на аорті. ЧСС 92 в хв., Пульс твердий,напружений, 92 в хв. АД 200/110 мм рт.ст. Абдомінальної патології невиявлено.

Завдання

1. Сформулюйте і обгрунтуйте Можливий діагноз.

2. Назвіть необхідні додаткові дослідження.

3. Перерахуйте можливі ускладнення.

5. Продемонструйте техніку дослідження пульсу.

Завдання 8
До фельдшера звернувся хворий О., 42 років зі скаргами на часті головніболю, періодичні запаморочення, оніміння пальців рук, поганий сон. Приходьбі виникають стискають болі в ногах, пацієнт починає кульгати, вспокої болю зникають. Хворий близько півроку.
Об'єктивно: температура 36,5 ° С. Загальний стан задовільний. Шкірачиста. Дихання везикулярне. Ліва межа відносної серцевої тупостіна 0,5 см назовні від среднеключичной лінії. Тони серця приглушені, акцент
2-го тону на аорті. Пульс 74 за хв., Ритмічний, напружений, на артеріяхтилу стопи пульсація різко знижена. АД 180/90 мм рт.ст. Абдомінальноїпатології не виявлено.

Завдання

1. Сформулюйте і обгрунтуйте Можливий діагноз.

2. Назвіть необхідні додаткові дослідження.

3. Перерахуйте можливі ускладнення.

5. Продемонструйте техніку дослідження пульсу.

Завдання 9
Хворий В., 44 років, звернувся до фельдшера з скаргами на напади болівстискаючого характеру, що виникають за грудиною, иррадиирующие в ліву руку,під ліву лопатку, в ліву ключицю. Тривалість болю 3-5 хв. Болівиникають при ходьбі і підйомі на два поверхи, у спокої проходять. Біс спокоюблизько 3 місяців.
Об'єктивно: температура 36,6 ° С. Загальний стан задовільний. Шкірачиста. Підшкірно-жирова клітковина розвинена надмірно. Дихання везикулярне,
ЧДЦ 16 в хв. Тони серця ритмічні, чисті, ЧСС 84 в хв., АД 120/80 ммрт.ст.. Абдомінальної патології не виявлено.

Завдання

1. Сформулюйте і обгрунтуйте Можливий діагноз.

2. Назвіть необхідні додаткові дослідження.

3. Перерахуйте можливі ускладнення.

5. Продемонструйте техніку запису ЕКГ.

Завдання 10
Фельдшера викликали додому до хворого Б., 40 років, який скаржиться на сильніболі в області

серця давить характеру, иррадиирующие в ліву руку, під ліву лопатку,відчуття печіння за

грудиною. Приступ виник 2 ч. назад. Прийом нітрогліцерину ефекту не дав.
Захворювання пов'язує зі стресовою ситуацією на роботі.
Об'єктивно: загальний стан середньої важкості, свідомість ясна, температура
36,8 ° С. Хворий кидається, неспокійний. Шкірні покриви і видимі слизовіоболонки бліді. Дихання везикулярне, ЧДД 20 в хв. Тони серцяритмічні, приглушені. ЧСС 92 в хв. АД 110/70 мм рт.ст. Абдомінальноїпатології не виявлено.

Завдання

1. Сформулюйте і обгрунтуйте Можливий діагноз

2. Назвіть необхідні додаткові дослідження

3. Перерахуйте можливі ускладнення

4. Визначте Вашу тактику по відношенню до пацієнта, розкажіть про принципи лікування, прогнозування та профілактики захворювання

5. Продемонструйте техніку запису ЕКГ.

Завдання 11
Хвора К., 68 років, звернулася до фельдшера зі скаргами на постійну задишку,різко підсилюється при фізичному навантаженні, постійні тупий біль у правомупідребер'ї, набряки на ногах, кашель із слизової мокротою, загальну слабкість. Упротягом багатьох років страждає ішемічною хворобою серця, 2 роки тому бувінфаркт міокарда.
Об'єктивно: температура 36,4 ° С. Шкіра волога, набряки на стопах і на стегнах,акроціаноз. Дихання жорстке, в нижніх відділах незвучние вологі хрипи. ЧДД
26 в хв. Ліва межа відносної серцевої тупості визначається залівої среднеключичной лінії. Тони серця аритмічний, приглушені. ЧСС 100 вхв. Мова обкладений білим нальотом. Живіт м'який, слабоболезненний у правомупідребер'ї. Печінка виступає з-під краю реберної дуги по среднеключичнойлінії на 4 см, слабоболезненная.

Завдання

1. Сформулюйте і обгрунтуйте Можливий діагноз.

2. Назвіть необхідні додаткові дослідження.

3. Перерахуйте можливі ускладнення.

5. Продемонструйте техніку дослідження пульсу.

Гастроентерологія

Завдання 1
До фельдшера звернулась жінка 21 року із скаргами на появу болю вепігастральній ділянці після їжі, відрижку кислим, печію. Режим харчування недотримується. Болі турбують 2 роки.
Об'єктивно: температура 36,6 ° С. Стан задовільний. Шкіра чиста.
Мова обкладений білуватим нальотом. Живіт при пальпації м'який, наголошуєтьсяслабка болючість в епігастральній ділянці. З боку інших органівпатології немає.

Завдання

1. Сформулюйте і обгрунтуйте Можливий діагноз.

2. Назвіть необхідні додаткові дослідження.

3. Перерахуйте можливі ускладнення.

5. Продемонструйте техніку фракційного шлункового зондування.

Завдання 2
Хворий І., 30 років, звернулася до фельдшера зі скаргами на відчуття повноти іболі в епігастральній ділянці, що виникають невдовзі після їжі, часту відрижкутухлим, відзначає схуднення. Вважає себе хворим протягом 5 років. Останні
2 дні погіршення самопочуття пов'язує з похибкою в дієті (випивав).
Шкідливі звички: палить, вживає алкоголь.
Об'єктивно: загальний стан задовільний, шкіра бліда, підшкірно -жировий шар виражений недостатньо. З боку серцево-судинної системи ілегень патології немає. Мова обкладений білим нальотом. Живіт роздутий, припальпації нерізко болючість в епігастральній ділянці. Печінка іселезінка не пальпуються.

Завдання

1. Сформулюйте і обгрунтуйте Можливий діагноз.

2. Назвіть необхідні додаткові дослідження.

3. Перерахуйте можливі ускладнення.

5. Продемонструйте техніку фракційного шлункового зондування.

Завдання 3
Хворий А., 36 років, звернувся до фельдшера зі скаргами на гострі болі вживоті, що виникають через 30 хв. після прийому їжі, блювоту на висоті болю,приносить полегшення. Іноді хворий сам викликає блювоту після їжі длязменшення болю. Апетит збережений, але із-за появи болю після їжі,хворий обмежує прийом їжі. Хворий кілька років, погіршення станунаголошується в осінньо-весняний період, загострення провокуютьсяемоційними перевантаженням. Хворий палить протягом 20 років по 1 пачцісигарет на день.
Об'єктивно: загальний стан задовільний. Шкірні покриви і видиміслизові оболонки бліді, підшкірно-жирова клітковина розвиненанедостатньо. Легені і серце без патології. Мова обкладений білуватимнальотом. При пальпації живота відзначається болючість в епігастральнійобласті. Печінка і селезінка не пальпуються.

Завдання

1. Сформулюйте і обгрунтуйте Можливий діагноз.

2. Назвіть необхідні додаткові дослідження.

3. Перерахуйте можливі ускладнення.

4. Визначте Вашу тактику по відношенню до пацієнта, розкажіть про принципи лікування, прогноз і

профілактики захворювання. •

5. Продемонструйте техніку фракційного шлункового зондування.

Завдання 4
Хворий О., 20 років, звернувся до фельдшера з скаргами на сильні болі вживоті, що виникають через 3-4 години після їди, натщесерце, нерідко вночі, болюпроходять після прийому молока. Відзначається схильність до запорів, схуднення.
Апетит збережений. Хворим вважає себе протягом року. З анамнезуз'ясувалося, що хворий багато курить, зловживає алкоголем.
Об'єктивно: загальний стан задовільний, шкірні покриви бліді,підшкірно-жирова клітковина розвинена задовільно. З боку легень ісерцево-судинної системи патології немає. Мова обкладений біло-жовтимнальотом. При пальпації живота відзначається різка хворобливість праворуч відсередній лінії вище пупка. Печінка і селезінка не пальпуються.

Завдання

1. Сформулюйте і обгрунтуйте Можливий діагноз.

2. Назвіть необхідні додаткові дослідження.

3. Перерахуйте можливі ускладнення.

5. Продемонструйте техніку дуоденального зондування.

Завдання 5
Хворий 3., 62 років, звернувся до фельдшера зі скаргами на блювоту незабаром післяприйому їжі, відчуття повноти і важкості в животі після їжі, що наростаєслабкість, зниження апетиту, схуднення.
Хворий 5 років, лікувався амбулаторно з приводу анацидного гастриту. Погіршеннясамопочуття відзначає протягом 5-и місяців.
Об'єктивно: температура 36,6 ° С. Загальний стан середньої тяжкості. Жовтувато -сірий колір обличчя, тургор шкіри знижений. Підшкірно-жировий шар вираженийнедостатньо. З боку серцево-судинної системи та легень патологіїнемає. Мова обкладений біло-сірим нальотом. При пальпації живота розлитаболючість в епігастральній ділянці, тут же пальпується ущільненнявеличиною 3 см, рухоме, слабоболезненное. Пальпується край печінки на 1см нижче реберної дуги по правій среднеключичной лінії.

Завдання

1. Сформулюйте і обгрунтуйте Можливий діагноз.

2. Назвіть необхідні додаткові дослідження.

3. Перерахуйте можливі ускладнення.

5. Продемонструйте техніку підшкірних ін'єкцій.

Завдання 6
До фельдшера звернулась жінка, 27 років, зі скаргами на тупі, розпираючийболі навколо пупка, що виникають через 3-4 години після їжі, здуття живота,сильне бурчання в животі, рясний рідкий стілець 2-3 рази на день, слабкість,швидку стомлюваність, схуднення. Відзначається непереносимість молока. Цісимптоми турбують протягом 2-х років, погіршення стану провокуєтьсяприйомом гострої їжі.
Об'єктивно: температура 36,9 ° С. Стан задовільний. Шкіра тавидимі слизові оболонки чисті, бліді, сухі. У кутах рота визначаються
"заїда". Підшкірно-жировий шар розвинутий недостатньо. З боку легень ісерця патології немає. Мова вологий, обкладений білуватим нальотом. Живітм'який, помірно болючий в околопупочной області.

Завдання

1. Сформулюйте і обгрунтуйте Можливий діагноз.

2. Назвіть необхідні додатковеті дослідження.

3. Перерахуйте можливі ускладнення.

5. Продемонструйте техніку постановки газовідвідної трубки.

Завдання 7
До фельдшера звернувся чоловік 42 років зі скаргами на болі внизу живота і влівій половині, чергування проносів (стілець у невеликій кількості, рідкий) ізапорів, болючі позиви до дефекації, здуття живота. Турбуєслабкість, підвищена стомлюваність. Хворий протягом декількох років.
Об'єктивно: температура тіла 37,1 ° С Стан задовільний. Шкірачиста. Підшкірно-жирова клітковина розвинена недостатньо. З боку легеньі серця змін немає. Мова вологий, обкладений білуватим нальотом. Живітм'який, помірно болючий по ходу товстого кишечника.

Завдання

1. Сформулюйте і обгрунтуйте Можливий діагноз.

2. Назвіть необхідні додаткові дослідження.

3. Перерахуйте можливі ускладнення.

5. Продемонструйте техніку постановки газовідвідної трубки.

Завдання 8
Хворий Г., 42 років, звернувся до фельдшера зі скаргами на загальну слабкість,нездужання, швидку втомлюваність, зниження апетиту, відчуття тяжкості вправому підребер'ї, нудоту. 10 років тому переніс гострий вірусний гепатит.
Погіршення почалося 2 тижні тому.
Об'єктивно: температура 37,3 ° С. Загальний стан задовільний. Шкірніпокриви чисті, фізіологічної забарвлення. Склери, м'яке піднебіння чисті, зжовтяничним відтінком. Дихання везикулярне. Тони серця ритмічні, ясні, ЧСС
82 в хвилину, АТ 120/80 мм рт.ст. Мова обкладений жовтуватим нальотом. Живітм'який, помірно болючий у правому підребер'ї. Печінка виступає з-підкраю реберної дуги по среднеключичной лінії на 3 см, помірно болюча,еластична. Селезінка не пальпується.

Завдання
1. Сформулюйте і обгрунтуйте Можливий діагноз.
2. Назвіть необхідні додаткові дослідження.
3. Перерахуйте можливі ускладнення.
4. Визначте Вашу тактику по відношенню до пацієнта, розкажіть про принципи лікування, прогнозування та профілактики захворювання.
5. Продемонструйте техніку в/в ін'єкцій.

Завдання 9
Хворий Б., 58 років, звернувся до фельдшера зі скаргами на загальну слабкість,нездужання, нудоту, відчуття тяжкості в правому підребер'ї, метеоризм,шкірний свербіж, ниючі болю в правому підребер'ї, що підсилюються після прийомужирної їжі і фізичного навантаження, носові кровотечі. З анамнезуз'ясувалося, що хворий багато років вживав спиртні напої в великомукількості.
Об'єктивно: температура 36,9 ° С. Загальний стан середньої тяжкості. Шкірніпокриви і видимі слизові оболонки жовтуватого кольору, видно слідирасчесов на шкірі, у правому носовому ході є корочки коричневого кольору.
Губи яскраві, блискучі, мова гладкий, вологий. Долоні гипереміровані. Нашкірі грудей є 2 судинні зірочки, на шкірі живота навколо пупкарозширені і покручені підшкірні вени.
Відзначу