ІХС: прогресуюча стенокардія, гіпертонічна хвороба

Медицина, здоров'я

Уральская Державна Медична Академія

Курс Клінічної Фармакології

фізико-хімічні МАПА

П.І.Б., хворого: ... ... ... ... ... ... ... ..

Вік: 70 років Зріст: 158 см Вага: 51 кг

Місце проживання: м. Єкатеринбург, вул. Уральская

Професія: пенсіонерка

Лікувальна установа: МКЛ № 7

Відділення: кардіологічне

Дата надходження: 27.05.02

Діагноз: ІХС, прогресуюча стенокардія, ГБ III ст., віковий ризик IVст.

П.І.Б. куратора:

Факультет:

Викладач:

Оцінка :_____________

1. СКАРГИ ПРИ ВСТУПІ:

При надходженні скарги на сильну давить біль за грудиною в областісерця. На момент курації скарг не пред'являє.

2. КОРОТКИЙ АНАМНЕЗ ЗАХВОРЮВАННЯ: (дата початку захворювання, перші симптоми,лікування до звернення до лікаря, ефект від нього; перше звернення до лікаря.
Лікування і ефект; вказати дати наступних загострень, проведене лікування іефект; причина даної госпіталізації)

Коли почалося захворювання хвора не пам'ятає. У 1997 році перенесла інфарктміокарда, який ні з чим не пов'язує. До нього було підвищення артеріального тиску =
180/100. Після інфаркту турбували не постійні помірні що тиснуть болю загрудиною з іррадіацією в ліве плече, що виникали як у спокої, так іпісля помірної фізичного навантаження через 20-30 хвилин метрів при ходьбі.
Болі знімав нітрогліцерин, проходили протягом 20-30 хвилин. Коли впершезвернулася до лікаря не пам'ятає. Призначене лікування назвати важко.
Ефект від нього назвати важко, так як АТ не вимірює. Післявиникнення інфаркту міокарда хворий було призначено лікування, яке вонатакож не може вказати. Далі у хворої з'явилися вище вказані болі вобласті серця. Було так само призначено лікування, з якого вона пам'ятаєнітрогліцерин. Ефект від нього - зникнення болю через 20 хвилин. Причинагоспіталізації - загострення даного захворювання.

3. КОРОТКИЙ АНАМНЕЗ ЖИТТЯ: (де, в якій родині народився, наявністьспадкових захворювань у родичів, трудовий анамнез з вказівкоюнаявності професійних шкідливих і несприятливих умов праці;перенесені захворювання із зазначенням року встановлення діагнозу;алергологічний анамнез; шкідливі звички)

Народилася в Єкатеринбурзі. Наявність спадкових захворювань в родині незазначає. Закінчила 10 класів. Працювала вчителькою в школі 35 років.
Наявність професійних шкідливих: постійні стреси. Квартирні умовизадовільні.
Має двох дітей. Обидва здорові.
У 1997 році перенесла інфаркт міокарда. Аллергоанамнез спокійний.
Гемотрансфузій не було. Венеричними хворобами не хворіла.

4. Об'єктивне дослідження ФІЗИЧНИМИ МЕТОДАМИ: (коротко загальний огляд ідослідження по системах) На момент курації.

Загальний огляд
Стан: задовільний
Положення: активне
Шкіра та слизові оболонки блідого кольору
Набряки не виявлені
Лімфовузли не пальпується.

Органи дихання
Форма грудної клітки нормостеніческая.
Еластичність, хворобливість: нормальна, безболісна
Голосове тремтіння: без особливостей
Дихання: нормальне везикулярне
Хрипи: відсутні

Серцево-судинна система
Деформацій грудної клітини в області серця немає.
Межі серця: розширені вліво.
Межі відносної тупості серця від серединної лінії в см:

права ліва

в 3 межребер'я: 4,0 6,0

у 4 міжребер'ї: 4,5 9,0

в 5 міжребер'ї: - 10,5

Поперечник відносної тупості: 4,5 + 10,5 = 15 см.
Судинний пучок визначається в 2 міжребер'ї: 4 см.
При аускультації тони серця приглушені, ритмічні, не розщеплені шуми невислуховуються.
ЧСС = 80 уд/хв.
Пульс: задовільного наповнення і напруження, середньої величини,правильного ритму, на симетричних судинах однаковий. Стінка судин позапульсової хвилі не визначається, безболісна, еластична.
АТ = 150/80.

Органи травлення

Мова вологий, рухливий, блідо-рожевого кольору.

Живіт правильної форми, округлої конфігурації. При поверхневій пальпаціїтонус черевної стінки збережений. Черевна стінка бере участь в акті дихання.
Пальпація кишечника безболісна, без особливостей.
Підшлункова залоза не пальпується.
Печінка: за Курлову 10 (0) * 8 * 7 див

Сечовидільна система
Симптом Пастернацького «-».< br>Нирки не пальпуються.

5. Основним клінічним синдромом: (із зазначенням їх симптомів)

Синдром артеріальної гіпертензії: АТ = 150/80, гіпертрофія лівого шлуночка,розширення меж серця вліво.
Кардіальний, больовий: болі за грудиною в області серця давить характеру.
Синдром постінфарктного кардіосклерозу: приглушені тони серця.
Хронічна серцева недостатність: не постійні помірні що тиснутьболю, що виникали як у спокої, так і після помірної фізичноїнавантаження через 20-30 хвилин метрів при ходьбі.

6. РЕЗУЛЬТАТИ ДОДАТКОВИХ ДОСЛІДЖЕНЬ

Клінічний аналіз крові

| | 79 | 20 |
| | | |
| | | |

Тромботест IV. Хронометр. Нормокоагуляція.

Інші лабораторні та інструментальні методи дослідження

ЕКГ: синусовий ритм, 68. Порушення внутрішньошлуночкові провідності.
Гіпертрофія лівого шлуночка з систолічної перевантаженням. Ознакисубепікардіально некрозу в ділянці передньої стінки і бічної стінкилівого шлуночка. Погіршення кровопостачання міокарда.

1. ЛІКУВАННЯ

Режим: вільний (палатний)

Дієта: стіл № 10

ФАРМАКОТЕРАПІЯ

Кардікет
(ізосорбіду динітрат) |

Табл. |

|
Підтримуюча доза може тривати роками. | |

ренітек

Табл. |

5 мгр. |
2 р. на добу |
10 мгр. |
Всередину, після їди. Запивати великою кількістю води. | | | | | |

Верапамил

Табл. |

80 мгр. |
2 р. на добу. |
160 мгр. |
Всередину. Незалежно від прийому їжі. | | | | | |

8. ЩОДЕННИК Курація (з підписом куратора після кожного дня)

1.06.02
Хвора почуває себе задовільно. Скарг не пред'являє. Апетитзбережений. ЧСС = 75 уд/хв.

Підпис:

3.06.02
У хворої за минулі два дні відзначалися що тиснуть болі в області серця загрудиною. Зв'язує болю з перепадом атмосферного тиску і зміноюпогоди. Після прийому кардікета болі припинилися. ЧСС = 80 уд/хв. АТ = 125/85.

Підпис:

4.06.02
Хвора почуває себе добре. Скарг немає. ЧСС = 80 уд/хв. АТ = 130/80.

Підпис:

9. ОБГРУНТУВАННЯ ВИБОРУ ПРЕПАРАТІВ, ХАРАКТЕРИСТИКА ЇХ ФАРМАКОДИНАМІКА І

ФАРМАКОКІНЕТИКА:

Кардікет: препарат містить нітрогліцерин, пролонгованої дії.
Антиангінального, гіпотензивної дії. Збільшує вміст оксидуазоту в ендотелії судин. Дія пов'язано зі зниженням потребиміокарда в кисні, зменшує переднавантаження (розширює периферичного вениі редукує приплив крові до правого передсердя) постнавантаження (знижуєпериферичного опору судин), коронаролітичну вплив,знижує тиск в малому колі кровообігу.
Показання: нестабільна стенокардія, вазоспастична стенокардія.
Максимальна концентрація в крові через 1 годину. Потрапляє в кров --розподіляється по органах. З білком зв'язується 30%, метаболізується впечінки.

ренітек: комбінований препарат. Пригнічує АПФ, усуває спазми,розширює периферичні артерії, знижує загальний периферичний опір. Підвищує виведення з сечеюіонів натрію, хлору, калію, знижує чутливість до судинозвужувальнихречовин.
Показання: артеріальна гіпертензія.

Аспірин-Кардіо: (ацетілсаліцілоая кислота): антиагрегантну засіб,необоротно іннактівірует циклооксигеназу тромбоцитів і пригнічує синтезтромбоксану.

Верапамил: антиангінальну, антиаритмічну, гіпотензивну дію,блокатор медленнних кальцієвих каналів: вазоділятірующее дію, урежает
ЧСС. Максимально в крові 1-2 години. Добре всмоктується в шлунково-кишкового тракту до 95%.
Метаболізується в печінці.

10. ВЗАЄМОДІЯ призначення лікарських засобів - ПРОГНОЗ І МЕХАНІЗМИ:

Призначений кардікет взаємодіє з іншими антиангінальними ігіпотензивними (ренітекс), приводячи до посилення гіпотензивної ефекту.
Кардікет не взаємодіє з діуретиками, тому їх можна застосовувати вкомплексі. Аспірин-Кардіо також поєднується з даними препаратами.
Прогноз поєднання даних препаратів сприятливий.

11. МОЖЛИВІ Побічна дія ВІД призначенні лікарських препаратів,

ПРОГНОЗ, ПРИЧИНИ РОЗВИТКУ, МЕТОДИ ВИЯВЛЕННЯ ТА ПОПЕРЕДЖЕННЯ:

Кардікет:

- головний біль

- сонливість

- гіперемія

- тахікардія

- ортоспастіческая гіпотензія

- колапс на тлі брадикардії

ренітек:

- нудота

- блювота

- головний біль

- запаморочення

- гіпотонія

- сухий кашель

- алергічні реакції

Аспірин-Кардіо:

- нудота, блювання

- діарея

- шлункові кровотечі

- загострення і виникнення виразки шлунку

- гіпоглікемія

- алергічні реакції

Верапамил:

- брадикардія

- гіпотонія

- запаморочення

- застійна серцева недостатність

- запори

12. Побічна дія ВІД лікарських засобів, ВИЯВЛЕННЯ У ХВОРОГО, МЕТОДИ

ЇХ КОРЕКЦІЇ:

Побічних ефектів від призначених лікарських засобів у хворий невиявлено.

13. Оцінка ефективності застосування ЛЗ, МОЖЛИВІ ПРИЧИНИ неефективними:

Призначена хворий лікарська терапія принесла позитивний ефект: ухворий знизилися показники артеріального тиску, тиск більш -менш стабілізувався, що турбують болі в момент надходження стали меншеінтенсивні, протягом перебування хворого в лікарні повторилися всього 1 раз ішвидко купірувався. Самопочуття хворої задовільний.

14. Пропозицій щодо підвищення ефективності ФАРМАКОТЕРАПІЇ З УРАХУВАННЯМ
Фармакодинаміки та фармакокінетики ПРЕПАРАТІВ:

Я вважаю, що хворий призначена адекватна терапія.