Імплантати в стоматології

Міністерство Охорони здоров'я СРСР головне управління лікувально-профілактичної допомоги.

Застосування імплантатів у стоматології.

(методичні рекомендації)

Введення. < p> Застосування імплантатів з метою протезування розширює можливостівикористання незнімних протезів, задовольняючи пацієнтів у функціональному іестетичному відносинах.

У світовій практиці метод імплантації в ортопедичної стоматологіїзастосовується протягом останніх 30 років. Отримані результатисвідчать про його актуальність і перспективність, хоча і є цілийряд невивчених і невирішених проблем.
Досвід показує, що в? пацієнтів у віці до 55 років, що маютьодносторонні і двосторонні кінцеві дефекти зубних рядів, показанопротезування з використанням методу імплантації.
У клініці Каундсского медичного інституту організована лабораторіяекспериментальної і клінічної імпланталогіі, в якій з 1981 рокуосвоєно виготовлення імплантатів вітчизняного виробництва. Застосовуютьсяендодонтів-ендооссальние (ЕЕІ), ендооссальние імплантанти (ЕІ),субперіостальних (СІ), ендооссально-субперіостальних (ЭСИ), внутріслізістиеімплантати (вси). Проводяться дослідження і розробка використання новихматеріалів і конструкцій імплантатів, а також удосконалюється методикаоперативної техніки, і розробляються раціональні конструкції протезів наімплантатах. В даний час 320 пацієнтам проведено 580 операцій ззастосуванням різних видів імплантатів. Спостереження за хворими протягом 5років показало, що в 95% випадків імплантація є ефективним методомлікування. Тому вона повинна зайняти належне місце у наданнівисококваліфікованої стоматологічної допомоги. Імплантаціяздійснюється за показаннями із суворим дотриманням технології виготовленняімплантату, при цьому для кожного пацієнта підбирається відповіднаконструкція імплантату, далі проводиться операція і раціональнепротезування.

Основні вимоги при проведенні імплантації.
1. Імплантацію слід проводити через 9-12 місяців після видалення зубів.
2. В організмі не повинно бути вогнищ хронічної інфекції.
3. Санація і гарний гігієнічний стан зубів і порожнини рота є невід'ємними правилами при використанні імплантатів.
4. Мінімальна наявність різних металів в порожнині рота і в інших кістках.
5. Слід максимально використовувати збережену кісткову тканину в області дефекту зубного ряду.
6. Вид імплантату і його конструкція визначаються вимогами протезування, анатомічними умовами та станом зубів - антагоністів.
7. Імплантант не повинен травмувати навколишні тканини.
8. Використання різних металів у процесі виготовлення імплантатів та проведення операції неприпустимо.
9. Препарування кісткового ложа під імплантат слід проводити при помірних швидкостях 5000-7000 об/хв тільки твердосплавним бором і при інтенсивному охолодженні фізіологічним розчином.
10. Фіксація і стабілізація імплантату забезпечується потягом.
11. При пальпірованіі не повинна відчуватися рухливість введеного імплантату, що досягається точністю та ретельністю проведеної операції.
12. Жувальна поверхня протеза, жувальна навантаження і навантаження на імплантат повинні взаємно відповідати.
13. Опорні зуби препарують до операції; пріпасовку коронок проводять через тиждень після зняття швів; протезування закінчують через 3 тижні.
14. При відстрочення остаточного протезування обов'язково виготовлення тимчасових протезів.

Показання та протипоказання до використання імплантатів.

Показання:

1. При відсутності одного зуба в фронтальному відділі, коли сусідні зуби інтактні.

2. Обмежені дефекти 4 або більше зубів.

3. Двосторонні кінцеві і односторонні дефекти зубного ряду при відсутності 3 або більше зубів.

4. Беззубі щелепи і особливо з атрофованими альвеолярними відростками.

5. Пацієнти, які не можуть носити знімні протези внаслідок підвищеної чутливості до акрилатами і при вираженому блювотний рефлекс.

6. При захворюваннях шлунково-кишкового тракту, обумовлених втратою зубів і порушення пережовування їжі.

Операція імплантації показана пацієнтам віком до 55-60 років, але вона можлива і в більш старшому віці за умови гарного стану здоров'я. < p> Протипоказання:

1. Абсолютні: а) бруксизм, б) хронічні хвороби (туберкульоз, ревматизм, цукровий діабет,стоматити тощо), в) хвороби кровотворних органів, г) захворювання кісткової системи, що вражають їх регенераційніздатність, д) захворювання центральної та периферичної нервової системи е) злоякісні пухлини.

2. Відносні: а) пародонтит, б) патологічний прикус, в) незадовільний стан гігієни порожнини рота, г) передракові захворювання, д) металеві імплантати в інших органах (спиці Кіршнера,штучні суглоби), е) захворювання скронево-нижньощелепного суглоба.

Схема обстеження пацієнта.

1. Збір анамнезу,
2. при огляді звертається увага на стан зубів, слизової оболонки порожнини рота, ступінь атрофії альвеолярного відростка, прикус і якість наявних протезів,
3. При пальпації визначається рельєф і висота альвеолярного відростка,
4. за допомогою зонда і гумового кружечка встановлюють товщину слизисто-надкостнічного шару на вершині альвеолярного відростка,
5. проводять рентгенологічне дослідження, що дозволяє визначити повноцінність кісткової структури дефекту і топографо-анатомічні особливості верхньощелепної пазухи, грушоподібної отвори і нижньощелепного каналу,
6. Проводять загальноприйняті клінічні та лабораторні передопераційні дослідження.

Вибір конструкції імплантата і протеза.

При виборі необхідної конструкції протеза і імплантату слідвраховувати:

1) стан зубощелепної системи,

2) величину дефекту зубного ряду,

3) ступінь атрофії альвеолярного відростка,

4) прикус і висоту дефекту зубного ряду,

5) повноцінність кісткової структури альвеолярного відростка, положення верхньощелепної синуса, грушоподібної отвори і нижньощелепного каналу по рентгенологічного знімку,

6) стан зубів, ясен , слизової оболонки порожнини рота,

7) стан зубів-антагоністів (природних, штучних),

8) якість наявних протезів, явища гальванізму, вид металу протеза і імплантату,

9) гігієнічний стан порожнини рота.

При визначенні виду протезів необхідно брати до уваги той факт,що незнімні протези краще відновлюють жувальну функцію і маютьестетичний вигляд, до них швидше звикають хворі, вони мають більшетривалий термін служби, в меншому ступені роблять розхитуютьвплив на імплантати при їх якісному виготовленні.
Знімні протези показані в тих випадках, коли з-за загального станухворого не можна застосувати метод імплантації в повному обсязі, тодіімплантація є паліативним методом при складному протезуванні.
При значній атрофії альвеолярного відростка необхідно проводититільки субперіостальних імплантацію. Однак, перевагу слід віддаватиендооссальной імплантації, оскільки це найменш складний і травматичнийвид імплантації, підтверджений хорошими віддаленими результатами.
Ендооссальная імплантація можлива і в тих випадках, коли дистальний кінецьімплантату частково вводять в лунку зуба, ще не повністю заповненоїкістковою тканиною. Високий і вузький альвеолярний гребінь видаляють під часендооссальной операції, а якщо це не можливо, то рану зашивають і черезрік приступають до субперіостальних імплантації.

При значній атрофії альвеолярного відростка, коли можливаендооссальная імплантація, але не витримується співвідношення 1:1 всередині івнекостной частин імплантату і планованого протеза, слід застосовувати СІ зметою отримання стійкої опори для протезування. Питання протезуванняпри великій атрофії альвеолярного відростка у фронтальному відділі можнавирішити 2 шляхами: 1) головки імплантатів слід покрити ковпачками іоб'єднати балками, виготовити знімний протез з штучним альвеолярнимвідростком необхідної величини; 2) застосувати мостовідний протез, але спочаткувиготовити коронкову частина, а потім, підібравши колір пластмаси під колірясна, змоделювати альвеолярний відросток, що дозволяє домогтисямаксимального естетичного ефекту.
Досвід показує, що при вирішенні питання про можливість імплантації і провиборі конструкції імплантата важливе значення має рентгенологічнаоцінка стану кісткових структур. Результати рентгенологічногодослідження необхідно зіставити з клінічними даними. Особливу увагуслід приділяти оцінці якості лікування зубів. Плануючи конструкціюімплантату, обов'язково слід залишити відстань в 2-3 мм відверхньощелепних пазух і нижньощелепного каналу.
Найбільш позитивні результати імплантації можуть бути досягнуті в томувипадку, якщо антагоністами є штучні зуби, особливо післяімплантації на верхній щелепі. Оцінюючи стан цих зубів, слідпередбачити, щоб з часом при стиранні жувальних поверхонь невиникло перевантаження імплантатів так само, як у центральних і бічнихділянках зубного ряду.
Усі протези, якість яких незадовільний, переробляють заново.
В обов'язковому порядку міняють амальгамових пломби на композитні або литівкладки. В роті повинно бути мінімальна наявність різних металів,що застосовуються для протезування та виготовлення імплантатів. У тих випадках,коли визначають, що буде використовуватися кілька видів імплантатів і втому числі СІ, який виготовляють методом лиття з КХС, то ЕІ роблять з
КХС. Зубні протези залишають за умови, якщо різниця потенціалівневелика і не виникнуть явища гальванізму. Виготовляючи зубні протези знержавіючої сталі, застосовують беспаечное з'єднання частин протезів.
Слід зазначити, що конструкція протеза не повинна перешкоджати чищеннізубів.

Конструкції імплантатів та матеріали для їх виготовлення.

В даний час для виготовлення імплантатів застосовують титан, титановийі хромокобальтовий сплави як найбільш біотолерантние і добрезарекомендували себе в практиці (таблиця). Виготовляють імплантати такожз пластмаси, кераміки і є поєднанням цих матеріалів.

Залежно від конструкції використовують стандартні імплантати абовиготовляють індивідуальні імплантати на підставі аналізу рентгенограми імоделей щелеп конкретного пацієнта. У кожному випадку слід максимальновикористовувати кісткову тканину щелепи в області дефекту зубного ряду.
Ендодонтів-ендооссальний імплантат (ЕЕІ) - це штифт, що вводиться через каналкореня зуба з метою відновлення нормального коронки-кореневого співвідношенняі зміцнення зуба. ЕЕІ виготовляють з титану, танталу, КХС, оксиду алюмінію.
Поверхня імплантату рівна, але може бути і з нарізкою. Можна такожпоєднувати штифт-куксу з ЕЕІ. На початку моделюють прямим способом штифт -куксу, а потім строго по осі приклеюють воскової штифт і відливають з КХС,далі обробляють по загальній технології.

Ендооссальние імплантати (ЕІ) - застосовують при достатній висотіальвеолярного відростка. ЕІ виготовляють з титану, титанового сплаву ВТ-6 та
КХС. У випадку, коли необхідно поєднання субперіостальних і ЕІ, ЕІвідливають з КХС.
Головку титанових ЕІ можна підігнути на потрібний кут, нагріваючи місцевигину до червоного кольору. Час нагріву має бути мінімальним. Головку ЕІз КХС під кутом отримують шляхом загину воскової моделі імплантату передлиттям.

При необхідності шліфують головку введеного імплантату турбінноїбормашиною з надітим коффердамом і при рясному охолодженні.
субперіостальних імплантат (СІ) - показаний при вузькому і низькому альвеолярномувідростку. СІ складається з наступних частин: головки, шийки і бази, в якійрозрізняються крайова, опорна, стабілізуюча стрічки, а також єотвір для фіксуючого гвинта і кнопковий фіксатор.
Схему конструкції СІ лікар креслить олівцем на вогнетривкої моделі.
Спочатку визначає місце розташування голівки СІ і перекидні місця крайовоїстрічки через альвеолярний відросток. Головку моделює паралельно зубах, чиіншим машинам. Висоту шийки визначають залежно від товщини слизисто -надкостнічного клаптя. Контури крайової стрічки залежать від опорної кістки.

Фіксацію СІ після операції здійснюють за рахунок абсолютно точноговідповідності форми імплантату і поверхні альвеолярного відростка щелепи,а також за допомогою фіксуючого гвинта, кнопкового фіксатора або тимчасовогошінірующего протеза. Після загоєння рани окістя міцно утримує
СІ. Питання про необхідність і можливість використання фіксуючого гвинтавирішують під час операції. СІ на верхній щелепі фіксують лише за наявностідостатньої товщини її стінок, а на нижній щелепі - в місці між foramenmentale і області нижніх зубів мудрості.
Для фіксації СІ при низькому альвеолярному відростку, коли неможливофіксувати гвинтом внаслідок небезпеки пошкодження нижньощелепного нерва,розроблена конструкція кнопкового фіксатора. Під час операції кулястимтвердосплавним бором діаметром 2,0 мм роблять кілька поглиблень на рівнікортикального шару на місці проходу крайової стрічки з оральної сторонивідростка і ближче до вершини на вестибулярної стороні альвеолярного відростка.
Для полегшення установки і виключення деформації СІ вестибулярний кнопковийфіксатор роблять на пружинячим відростку. Зазвичай буває достатньо двохкнопкових фіксаторів при діагональному їх розташування. Всі елементи СІз'єднують в одне ціле, а при необхідності виготовляють стабілізуючістрічки, які зміцнюють всю конструкцію.

Етапи виготовлення імплантатів з КХС.

Виготовлення імплантату. Спочатку відливають воскову заготівлю ЕІ веластичною формі або моделюють, застосовуючи воскові заготівки з комплексу
«Восколіт-03». СІ на вогнетривкої моделі, припудрені маршалітом іобробленої гідролізованих етилсилікати і витриманих в парах ацетону,шліфують, потім передають до ливарню.
КХС плавиться в високочастотного печі в тиглі, спеціально відведеному дляплавки тільки цього сплаву. При плавці необхідно стежити за тим, щобметал не перегрівався. Після виливки через 3-5 хв охолоджують опоку у водікімнатної температури. Плавленим їдкий калі видаляють обмазувальної шар, щобвін не залишився і в раковинах. Обрізають літники. Повторне використаннязалишків лиття для виготовлення інших імплантатів неприпустимо.

Перевірка якості виготовленого імплантату. Якість всіх відлитихімплантатів перевіряють на рентгенівському апараті РУМ-17 при напрузі 150кВ і силі струму 3 мА з експозицією 10 сек. В касеті розміром 15Ч20 см нарентгенопленке Р-500 роблять знімки імплантату під різними кутами.
Застосовуючи заслінку зі свинцю, на одній плівці отримують 4 знімка, де добрепроглядаються окремі елементи імплантату. Знімки розглядають підлупою з тим, щоб виявити порожнечі, пухкості і сторонні включення вметалі.
Обробка поверхні імплантату. Якісно виготовлений імплантатпідганяють до контрольної моделі, обрізають до необхідної довжини голівку. Здопомогою керамічних головок, твердосплавних борів, еластичних дисків длябормашини готують поверхню для полірування. Звертається увага нагладку поверхню шийки імплантату. Полірують імплантати тількиелектрохімічним способом в електроліті наступного складу (в мл):етиловий спирт - 120, вода - 120, фосфорна кислота - 120, етиленгліколь -
120, сірчана кислота - 120. (Примітка: компоненти змінювати у вказаномупорядку). Напруга - 10-15 В; сила струму - 20-30 А; катод - свинець абонержавіюча сталь; температура - 60 ° С, час - 20-30 сек.

Якість полірування й механічної обробки перевіряють за допомогоюстереоскопічного мікроскопа МБС-1 при 88-кратному збільшенні. Виявленідефекти усувають твердосплавними борами і знову проводять електрополіровку.
Миють імплантати пензликом в теплій проточній воді.
Пасивація і стерилізація імплантату. Заключним етапом виготовленняімплантатів є пасивація поверхні в 20-40% розчині азотноїкислоти при температурі 49-59 ° С протягом 30 хв з наступним промиваннямпроточною водою. Механічна обробка після пасивації неприпустима.
Стерилізують імплантати в автоклаві при температурі 126 ° С, при тиску 1,5атм. не менше 30 хв або суховоздушная способом при температурі 160 ° С впротягом 1,5 ч.

Етапи виготовлення імплантатів з титану.

Виготовлення імплантату. ЕІ виготовляють штампувальне-фрезерним способом,тобто з листа товщиною 4 мм за допомогою штампа і преса отримують заготовкиімплантатів. На фрезерному верстаті ендооссальную частина імплантату доводять дотовщини 1,3 мм. За рентгенівському знімку і моделі підбирають найбільшпідходящий для хворого варіант ЕІ, визначають висоту та нахил голівки. Придопомоги твердосплавних борів і еластичних дисків для бормашини обробляютьімплантат механічно.
Термічна обробка імплантату. Під час штампування і фрезерування вметалі створюються напруги, для зняття яких виробляють термічнуобробку. Імплантат вносять в нагріту до 700 ° С муфельна піч, через 0,5-1 хв виймають і опускають у воду.
Електрохімічна полірування. Якісно відполірувати титан можна тількиелектрохімічним способом. Для полірування застосовують наступний складелектроліту (в мл): сірчана кислота - 600, фтористий кислота - 250, азотнакислота - 100, вода - 50. Напруга - 5-10 В, сила струму - 10-20 А, катод
- Свинець, температура - 80-90 ° С, час полірування - 10-15 сек, анод --титан.

Після полірування поверхню імплантату повинна придбати дзеркальнийблиск.
Пасивація і стерилізація імплантату. Добре відмитих імплантат опускають в
10% розчин фосфорної кислоти і пасивують в 20-40% розчині азотноїкислоти при температурі 49-59 ° С протягом 30 хв. Потім його промивають утеплій проточній воді і висушують сухим повітрям або за допомогоюфільтрувального паперу. Стерилізують імплантати в автоклаві при температурі
126 ° С і тиску 1,5 атм. не менше 30 хв або суховоздушная способом притемпературі 160 ° С протягом 1,5 години.

Інструменти та обладнання для проведення операцій.

Для проведення операцій імплантації необхідний набір спеціальнихінструментів і пристосувань: скальпель, распатори (правий, лівий),стружкоудалітель, нестандартні фіссурние твердосплавні бори,імплантатовод (інструмент для введення імплантату), кондуктор,модифікований наконечник електронасоса, ножиці (для вирізування клаптя),шліфувальна установка (для обробки головки імплантату), тиски,плоскогубці, молоток, система подачі охолоджуючого розчину.
При проведенні імплантації до інструментів і пристосуванням пред'являютьсянаступні вимоги:

1) інструмент виготовлений з титанового сплаву або КХС в залежності і від матеріалу імплантату,

2) бори тільки твердосплавні,

3) заточка скальпеля особливої форми з КХС, що перевершує за зносостійкості звичайні скальпеля в 7-8 разів, слід проводити на алмазному диску 40/28 або 20/28 мкм, уникаючи утворення задирок.

Закінчувати заточку слід на шкіряному колі 3-4 мм з використанням алмазної пасти 3/2 до 5 мкм. Правильно заточений скальпель повинен легко різати волосся. При зберіганні лезо загортають у вату.

Техніка операції імплантації.

Операцію імплантації проводять під місцевою і рідше під загальною анестезією. Привиконання операції під місцевою анестезією велику роль граєПремедикація. За 40 хв хворому внутрішньом'язово вводять промедол, атропін,реланіум або седуксен.
Загальний наркоз показаний пацієнтам з лабільною нервовою системою, а також увипадках, коли вводять більше 4 імплантатів і тривалість операціїстановить більше 3 годин.
За день до операції хворим призначають антибіотики, сульфаніламідніпрепарати.
Пацієнти за годину до операції повинні добре почистити зуби і видалити налітзі спинки мови щіткою і зубною пастою.
Після операції на 2-3 години призначають лід на оперовану бік особи,за показаннями - анальгетики, в наступні 5 днів - антибіотики,сульфаніламідні препарати. У 1-й день після операції хворий повинен бутиоглянутий лікарем для проведення туалету рани і видалення можливих згустківкрові навколо головки імплантату; необхідно чистити зуби, як завжди, атакож 15-20 разів на день полоскати рот слабкими розчинами антибіотиків. УНадалі огляд можна проводити через день, обробляти рани 3%розчином перекису водню, а лінію швів змащувати водним розчиномдіамантовою зелені. Шви знімають через 7-8 днів. Головку імплантата требаобов'язково чистити зубною щіткою і пастою.

Ендодонтів-ендооссальная імплантація.

Ендодонтів - ендооссальная імплантація показана:

1) при резорбції кісткової тканини лунок зубів внаслідок травматичної оклюзії ,

2) при периодонтита, кістах, пародонтитах,

3) при переломах верхньої третини коренів зубів і коронкової частини нижче ясеневого краю,

4) якщо екстраоральний період часу після вивиху зуба триває більше 2 годин, одноетапного проводиться реплантації і ендодонтів-ендооссальная імплантація,

5) якщо коріння викривлені або відсутні анатомічні умови проведення імплантату по каналу, здійснюють і ендодонтів-ендооссальную імплантацію.

Необхідною умовою для вищевказаної імплантації є наявність якмінімум 3 мм здорового періодонта навколо верхівки кореня зуба. При наявності взубах живої пульпи ендодонтів-ендооссальную імплантацію проводятьодносеансовим методом, але в деяких випадках спочатку пломбують кореневоїканал фосфат-цементом, а за тим через 2-3 тижні, якщо не спостерігаєтьсяознак запалення, здійснюють імплантацію.

По рентгенограмі визначають, наскільки ЕЕІ може бути введенийвнутрішньокісткової. Свердлом, який повинен бути на 0,1 мм більше за діаметром,ніж імплантат, проходять канал зуба до його верхівки. Потім свердлом, якена 0,03-0,05 мм менше за діаметром, ніж імплантат, просвердлюють канал вкісткової тканини щелепи до наміченого рівня відповідно дорентгенограмі. Кровотеча зупиняють, застосовуючи холоднийфізіологічний розчин, амінокапронову кислоту, і якщо воно неприпиняється, то вводять заздалегідь приготовлені турунди, змочені 3-6%розчином перекису водню. Після цього спеціальним вимірником визначаютьдовжину каналу кореня.
Визначають розмір ендооссальной частини ЕЕІ, що дорівнює різниці між загальноюдовжиною сформованого каналу, яка вимірюється за допомогою аналога імплантату, ідовжиною каналу в корені зуба. На частину імплантату, що вводиться в кістку, фосфат -цемент не завдають.
Канал кореня зуба висушують ефіром і гарячим повітрям, а потім ЕЕІфіксують цементом. Після затвердіння цементу залишок імплантатувідрізають.

Свердління і зрізання залишку імплантату проводять під охолодженнямізотонічного розчину. Аналогічну операцію здійснюють і при введенні
ЕЕІ з куксою, причому в останньому випадку необхідна висока точність.
Для зміцнення зубів при резекції верхівок їх коріння, видалення кіст абопереломі зубів операція проводиться принципово аналогічно, але імплантатпри цьому повинен бути введений в відсталу тканину через дефект.

Після добре проведеної ендодонтів-ендооссальной імплантації зуб неповинен бути рухомим.

Ендооссальная імплантація.

Для утворення кісткового ложа в щелепи хворого слизову оболонку іокістя розрізають скальпелем по центру альвеолярного гребеня в областівідсутніх зубів. Розріз має бути на 10 мм довше, ніж імплантат.
Слизисто-надкостнічний клапоть обережно відокремлюють распаторамі, потімвідзначають місце препарування ложа. Перше отвір в щелепипросвердлюють спеціальним фіссурним твердосплавним бором, який задіаметру повинен бути на нижньої щелепи на 0,1-0,13 мм і на верхній щелепіна 0,15-0,17 мм тонше імплантату. У разі значних розмірів беззубогоділянки альвеолярного відростка свердління другу отвори виробляють поспеціальне кондуктору. Після розмітки загальної довжини ложа просвердлюютьпроміжні отвори, які потім з'єднують фіссурним бором дляотримання суцільного ложа. Операцію препарування виконують при частотіобертання бору 5000-7000 об/хв під рясним зрошенням стерильнимфізіологічним розчином, який подається спеціальним насосом. Кістковічастина з ложа витягують стружкоудалітелем і струменем ізотонічногорозчину.
До введення імплантату вимірюють довжину, глибину і ширину кісткового ложа.
Для цього використовують імплантат-аналог, що має товщину на 0,2 мм меншевводиться імплантату. Це дозволяє перевірити правильне розташуваннявводиться імплантату (паралельність і висоту головки, відносини до зубів -антагоністам) і зменшити травмування кісткової тканини при введенніімплантату.
Якщо в результаті перевірки аналогом з'ясовується, що головка імплантатузанадто висока, то її слід зменшити до необхідної величини шляхомобробки на абразивному колі. При цьому слід звертати увагу нанеприпустимість перегріву імплантату. У разі непаралельність головки аборозбіжності із зубами-антагоністами можливо змінити нахил голівкиімплантату до 15 °.
При рухливості імплантату в ложі ендооссальную частина імплантату згинаютьв різні боки спеціальними щипцями.

Імплантат вводять в підготовлене ложе спеціальними інструментами
(імплантатоводом), а остаточно встановлюють 4-5 легкими ударамимолотка по горизонтальній площині рукоятки. При цьому відразу досягаєтьсянадійна фіксація імплантату завдяки його натягу в щелепний кістки, тобтомеханічним напругою, що виникають на бічних поверхнях ендооссальнойчастини імплантату.

Спеціальними ножицями січуть серповидні фрагменти слизисто -надкостнічних клаптів у головки імплантату з обох або однієї сторони длякращої адаптації Ураев рани у шийки імплантату. Рану ретельно зашиваютьшовком, шви обробляють розчином діамантового зелені. ЕІ введенийправильно, якщо його плечі занурені на 2-3 мм нижче кортикального шару.
Гвинтові ЕІ показані як опорні середні елементи мостовидних протезів.
Ложе імплантату препарують твердосплавним бором і імплантат під натягомугвинчують спеціальним інструментом.

субперіостальних імплантація.

субперіостальних імплантацію проводять у тих випадках, коли атрофованийальвеолярний відросток і анатомічні умови не дозволяють провестиендооссальную імплантацію.
У практиці використовуються тотальні, часткові СІ при кінцевих дефектахзубної дуги, повної адентії на нижній і верхній щелепах. До операції намоделі розмічають місце для майбутньої імплантації і виготовляютьіндивідуальну ложку з пластинок АКР-11. Ложка має металеву ручкуформи літери "Т", яка полегшує маніпуляції у рані і служить місцемретенція при знятті загального відбитка.
котрі три розрізу повинна бути достатньою для того, щоб зняти відбиток зповерхні кістки в зоні передбачуваної імплантації. Ретельно і широковідокремлюють слизисто-надкостнічний клапоть, щоб максимально використовувати дляфіксації СІ наявної анатомічний рельєф щелеп.
Для покращення фіксації СІ та зменшення натягу слизисто-надкостнічногоклаптя після ушивання рани в ході операції фіссурним бором створюютьсяпоглиблення на гребені альвеолярного відростка на місцях планованихперекидних елементів імплантату. При відсутності можливості або занадтовеликому ризику введення фіксуючого гвинта застосовують кнопкову фіксацію.
На першому етапі ложку підганяють до скелетовані альвеолярного відростказа допомогою фрези та нагрівання на спиртівці. Ложка має по краю отвір 2мм для утримання оттіскной маси.
Як показала практика, найбільш підходящим матеріалом для частковоговідбитка є маса з комплекту «Сіеласт-03». Корегують масузастосовувати не можна, тому що внаслідок жидкотекучестью вона потрапляє в foraminanutritia, і складки тканин і її звідти ледве витягають. Післязатвердіння «Сіеласт-03», не витягуючи індивідуальної ложки, металевоїперфорованою ложкою знімають загальний відбиток стомальгіном. Рану ретельнопромивають фізіологічним розчином і зашивають шовком, уникаючи накладання швівв області шийки, перекидних елементів передбачуваного імплантату, щоб ненанести додаткову травму слизисто-надкостнічному клапоть.
Через 2 дні проводять 2 етап імплантації. Знімають шви, піднімаютьслизисто-надкостнічний клапоть, вводять СІ, перевіряють стабільність івідношення голівки до зубів-антагоністів. Фіксацію гвинтом на верхньої щелепизвичайно не виробляють. Рану повторно вшивають шовком. Шви знімають через 8днів.

Ендо-субперіостальних імплантація.

Ендо-субперіостальних імплантація показана при дефектах зубного ряду уфронтальному ділянці для мостовідного протезування або для поліпшенняфіксації знімного протеза.
Розріз роблять через центр альвеолярного гребеня або вище перехідноюскладки з наступним відшаровуванням клаптя.
Спочатку видаляють частину кортикального шару гребеня альвеолярного відросткащелепи приблизно на 0,5-1 мм, а в разі тонкого слизисто -надкостнічного шару формують ложе для субперіостальних частини імплантату. Змітчиком або через кондуктор розмічають місце свердління. Після цьогоспеціальним подовженим фіссурним бором діаметром 1,7 мм висвердлюютьканали, з огляду на напрямок в залежності від анатомічної будовищелепи хворого. Для поліпшення стабілізації імплантату один канал свердлятьнепаралельність іншим. Імплантат вводять спеціальним інструментом зневеликим зусиллям. Особливо ретельно зшивають рану по всій довжині.

Внутріслізістая імплантація.

Внутріслізістая імплантація показана для поліпшення фіксації протеза приатрофії альвеолярного відростка на верхньої щелепи, особливо при дефектахрозвитку неба. Можна використовувати вси і для межпротезной фіксації,одночасно застосовуючи гумові кільця.
вси виготовляють з титану ВТ-6, висококоррозіонно стійкої сталі, КХС.
Пальпаторно, зондуючи, визначають товщину слизисто-надкостнічного клаптя інамічають місця розташування вси. Звичайно застосовується два ряди: один - заальвеолярному гребеню, інший - на піднебінної схилі, але не більше 14.
Відповідно наміченим місць в протезі роблять заглиблення, в яківставляють вси з надітим на шийку пластмасовими трубками для уникненняпопадання быстротвердеющей пластмаси, що наноситься шпателем в рідкихстані навколо кожного імплантату. Коли пластмаса твердне, знімають трубки і усувають надлишки пластмас. Потім поверхню полірують Фільц іпастою «Поліпаст». Після цього під місцевим знеболенням кулястим бором
№ 5 роблять намічене кількість лож у слизовій, розташування якихвідзначають за допомогою протеза і діамантовою зелені. Ложе роблять більшглибоке, ніж висота головки вси. Виготовлений протез хворий носитьтиждень, не знімаючи. Потім рекомендується носити його постійно, знімаючи тількидля проведення гігієни порожнини рота і протеза.

Особливості протезування на імплантатах.

Встановлено, що чим раніше імплантат отримує навантаження, тим кращепротікає репаративний процес в навколишніх кісткових тканинах.

Зазвичай протезування починають через тиждень після зняття швів ізакінчують протягом 2-3 тижнів. Коли немає можливості виготовитиостаточний протез, застосовують тимчасовий фіксує протез.
Тимчасовий протез роблять і при мікроподвіжності після ендооссальнойімплантації, а також при подальшому протезуванні золотом, порцеляною,металокерамікою, коли немає повної впевненості в успішному проведенніімплантації, а саме: за неточності посадки СІ, тонкого слизисто -надкостнічного клаптя та ін
Якщо головка імплантату низька і термін фіксації невеликий (один місяць), товиготовляють тимчасовий протез з металу (спаяна коронка - балка --ковпачок) і фіксують на цемент.
При більш тривалому строку фіксації і висоті головки імплантату 4-5 ммвиготовляють протез із пластмаси, армований скловолокном. Передоперацією його уточнюють «Норакрілом 65», користуючись коффердамом, іцементують.

Для досягнення віддалених позитивних результатів необхідноякісне виготовлення протеза на всіх етапах роботи. Основнимивимог, що пред'являються до виготовлення протеза на імплантати,є:

1. Протез повинен передавати навантаження на імплантат за його вертикальної осі.

2. Жувальна поверхня, змодельована на голівці імплантату, як і проміжна частина повинні відповідати площі премолярів.

3. Не допускати контактів пластмаси зі слизовою оболонкою порожнини рота.

4. При формуванні жувальної поверхні мостовидних і знімних протезів з метою не блокувати рухи нижньої щелепи при артикуляційнихрухах необхідно враховувати типи жування:

А) розмелюють - з великою свободою переміщення нижньої щелепи у вертикальному та горизонтальному напрямках, що мають місце при прямому і ортогнатіческом прикусу;

Б) розчавлювали - з обмеженою свободою переміщення нижньої щелепи, при якому переважають вертикальні рухи. Цей тип жування спостерігається при прогеніческом, глибокого прикусу та глибокому різцьовим перекритті.

5. Протез не повинен ускладнювати проведення гігієнічних процедур.

6. Чи не завищувати прикус.

7. Слід відновлювати одночасно обидва зубних ряду, інакше буде тільки односторонній навантаження при жуванні.

8. Не застосовувати консольних конструкцій протезів.

огляду на те, що опорна поверхня ЕІ відповідає поверхні кореняперший моляра, при конструюванні слід виходити з того, що до коронціна голівці імплантату можна приєднати лише одну одиницю проміжноїчастини.
Часто застосовують мостовідний протез, що складається з 3, 4, 5 одиниць привключення до конструкції протеза одного, двох опорних зубів. Необхіднозвертати увагу на те, що голівка імплантату навіть при виготовленні йогоіз заготовок буває різною, тому що обрізають її на різних рівнях взалежно від висоти прикусу і положення введення в щелепу. Для вирішенняцього питання використовується аналого-шліцеві система.
В роті на головку імплантату пріпасовивают ковпачок з нержавіючої сталіабо золота (залежно від матеріалу, з якого виготовляють протези)і знімають відбиток. Потім до ковпачку підганяють заготівлю імплантату знержавіючої сталі і таким чином отримують аналого-шліцеві системуімплантату. У еластичний відбиток вставляють цю систему з надітим ковпачком івідливають модель. Отримують робочу модель: край ковпачка вказує на довжинукраю коронки. Щоб уникнути явищ гальванізму та для покращення якостізастосовують беспаечное підключення мостовидних протезів.
Для отримання найбільш якісного з'єднання ковпачок і коронку передмоделюванням проміжної частини покривають бурого і частково її оплавляли.
У ковпачок і коронку вставляють металевий прутик чи дріт ізаповнюють вогнетривкої масою «Крістоса-2», щоб під час прожарюванняопоки уникнути зсуву, а також патьоки розплавленого металу. Про хорошеяк з'єднання свідчить дрібні крапельки металу на внутрішнійповерхні ковпачка і коронки, що відповідають положенню змодельованоїпроміжної частини.

Хороші результати можна отримати, армують пластмасові коронки,тимчасові мости і фасетки склотканиною, що підвищує їх якість. Крімцього, можна застосовувати ізотропіческое армування подрібненимскловолокном в обсязі 8-10% з розміром фрагментів 2-3 мм. Привиготовленні пластмасових коронок на імплантатах при дефект одного зубау фронтальному відділі завжди слід робити лінгвальні лапки на сусіднізуби.

Імплантація і гігієна порожнини рота.

Для ефективної чищення зубних протезів на імплантатах рекомендується взвичайної з