Інфекційні захворювання

СНІД

Синдром набутого імунодефіциту (СНІД) - сукупність проявівпридушення функцій імунної системи в результаті поразки її вірусомімунодефіциту людини (ВІЛ). Хворий на СНІД втрачає стійкість доінфекційних захворювань, які для людей з нормальною імунною системоюзагрози не становлять, - пневмонії, грибкових захворювань і т.п., а такождо раку. Через деякий (іноді значне) час після інфікуваннярозвивається так званий клінічний синдром, який у результаті призводить досмерті.

Вперше СНІД був ідентифікований в1981 р. Те, що його викликає ВІЛ,було встановлено в 1983 р., але було потрібно майже десять років, щоб лікаріусвідомили, що за відсутності інтенсивного лікування результат цього інфекційногозахворювання завжди летален. В даний час розроблені методики лікування,що дозволяють зберегти здоров'я й продовжити життя пацієнтам, однак вонинедосконалі, дороги і утомливі. Крім того, вони недоступні переважнійбільшості ВІЛ-інфікованих.

У 1981 р. Центром з контролю за хворобами в Атланті (штат Джорджія,
США) були отримані відомості про захворювання молодих чоловіків-гомосексуалістівнезвичайної пневмонією, викликаною пневмоцистами. Раніше подібна пневмоніявиявлялася рідко - у новонароджених з імунодефіцитом і у дорослих на тліімуносупресії при трансплантації органів, опромінення та застосуванняцитостатиків у зв'язку із злоякісними новоутвореннями. Одночасно в
Центр надійшли повідомлення про захворювання молодих чоловіків, такожгомосексуалістів, саркомою Капоші, яка відрізнялася агресивним перебігомі швидко приводила до смерті. Незабаром було встановлено, що у хворихрозвиваються інфекції, що викликаються умовно-латогеннимі і патогеннимибактеріями, вірусами, грибами, найпростішими і гельмінтами. Всі ці фактисвідчили про якийсь новий захворюванні. Це захворювання в 1982 р.отримало назву Acquired immunodeficincy syndrome (AIDS), в російськомуперекладі - «синдром набутого імунодефіциту" (СНІД).

Способи зараження СНІДом

Зараження СНІДом можливо лише при потраплянні ВІЛ у кров людини.

Найбільш поширений шлях зараження - через статевий контакт з ВІЛ -інфікованим; при цьому вірус потрапляє в кров партнера через невеликіранки, які є частим наслідком статевих актів. Приблизно 3/4хворих СНІДом інфікується при статевих зносинах, головним чиномгомосексуальних. Вік гомосексуалістів, хворих на СНІД, у 95% випадківколивається від 20 до 49 років, тому серед хворих на СНІД переважаютьмолоді чоловіки.

Наркомани заражаються СНІДом, використовуючи для внутрішньовенних ін'єкційнаркотичних речовин вже використані будь-ким голки та шприци. Середнійвік наркоманів, хворих на СНІД (серед них 20% жінок), приблизнотакий же, як і в групі гомосексуалістів - 33 роки.

Наступна група ризику - хворі на гемофілію, якою страждають, яквідомо, особи чоловічої статі. Основним шляхом передачі вірусу євведення антигемофільних глобуліну (фактору VIII) та плазмового компонентатромбопластину (фактору IX) у вигляді концентрату або Кріопреципітат.
Більшому ризику піддаються особи, які отримують концентрат: він готується зкрові 2000-5000 донорів, а кріопреципітат - із крові лише 20 донорів.

ВІЛ може бути переданий дитині від матері під час вагітності, пологівабо з грудним молоком.

Відомі випадки зараження СНІДом медичних працівників у результатіуколів шприцами або після того, як кров випадково вихлюпувалася зпробірок і потрапляла на відкриті ранки, слизові оболонки очей або носа.

Можливо також зараження при переливанні крові, використаннінестерильних медичних інструментів (шприців, катетерів).

Випадки побутового зараження СНІДом - при контактах у школі, на робочомумісці, в магазині - недостовірні. Це пояснюється тим, що, потрапляючи внавколишнє середовище, вірус СНІДу дуже швидко гине. Тому висохла кровта інші виділення хворої людини абсолютно не небезпечні. З цієї жпричини не небезпечні поцілунки і дотику. Крім того, нещодавно влюдській слині був знайдений білок, що перешкоджає ураження лімфоцитіввірусом імунодефіциту. Існує певний ризик зараження привикористанні чужих бритв і зубних щіток, тому що вони можуть дряпати шкіру іясна, викликаючи невеликі кровотечі.

Дослідження показали і неможливість передачі ВІЛ кровоссальнимикомахами навіть у тих місцевостях, де випадки СНІДу численні. Вірусживе в організмі комахи дуже нетривалий час і невідтворюється, тому передати його іншому організму комаха не може.

Частка заражень ВІЛ за різними шляхами передачі
Всі зареєстровані випадки ВІЛ-інфекції у світі розподіляються по коліяхзараження в такий спосіб:

. статевим шляхом - 70-80%;

. ін'єкційні наркотики - 5-10%;

. професійне зараження медпрацівників - менше 0,01%;

. переливання зараженої крові - 3-5%;

. від вагітної або годує, дитині - 5-10%.

У різних країнах і регіонах переважають різні шляхи зараження
(гомосексуальний, гетеросексуальний, ін'єкційні наркотики). У Росії, заданими Російського науково-методичної центру з профілактики та боротьби зі
СНІДом, в 1996-99 роках переважав шлях зараження через ін'єкційневведення наркотиків (78,6% від усіх відомих випадків).

Розвиток захворювання

Розвиток захворювання на СНІД має кілька стадій, яківизначаються за титри ВІЛ і за кількістю антитіл до ВІЛ. Другий спосібменш точний, особливо на пізніх стадіях, коли імунітет практичновідсутня.

Перша стадія захворювання називається гострою, і в цей час хворі дужезаразні. Протягом приблизно трьох тижнів після зараження у більшості людейпроявляються невизначені симптоми, такі як гарячка, головний біль,висипання на шкірі, збільшення лімфатичних вузлів, відчуття дискомфорту. Уцей час концентрація вірусу в крові дуже високий, він розноситься по всьомуорганізму, часто мутує. Кількість лімфоцитів CD4, що становить в норміне менше 800 клітин в 1 крові, різко зменшується, а титр ВІЛ зростає. Щечерез 1-3 тижні ці симптоми поступово зникають. До цього часу імуннасистема бере захворювання під контроль: клітини CD4 стимулюють інші Т -лімфоцити (CD8, або Т-кілери), які починають інтенсивно знищуватиінфіковані клітини, які продукують ВІЛ. Крім того, утворюється великакількість антитіл до ВІЛ, які зв'язуються з вільними віруснимичастинками поза клітинами і инактивируют їх.

Активна імунна реакція в кінці гострій стадії допомагає організмузберегти популяцію лімфоцитів CD4. Це дуже важливо для подальшої боротьбиз інфекцією. Крім того, якщо клітини CD4 повністю зникнуть, то імуннасистема не може відновити їх, навіть якщо повністю прибрати з ВІЛорганізму.

Після гострої стадії настає безсимптомна, або хронічна, стадія,яка може тривати 10 років і більше. У цей час інфіковані людипочувають себе добре, рівень лімфоцитів CD4 в крові близький до норми, хочаі невисокий (500-750 в 1 мм 3 крові). Зміст ВІЛ в крові стабілізуєтьсяна певному рівні, від якого у великій мірі залежить подальшийрозвиток захворювання. При цьому вірус не переходить у пасивний стан,як вважалося раніше, а продовжує інтенсивно розмножуватися і руйнуватиімунну систему. Здається гарним стан здоров'я хворих пояснюєтьсятим, що імунна система виробляє лімфоцити CD4 у величезних кількостях,тому їх вміст в крові підтримується на рівні, достатньому дляборотьби з іншими патогенами.

У безперервній боротьбі з вірусом імунна система поступово виснажується,і врешті-решт рівень лімфоцитів CD4 в крові починає швидко знижуватися.
Коли він досягає 200 клітин в 1 мм 3 крові, носії ВІЛ перетворюються нахворих на СНІД. Ця так звана рання симптоматична стадія можетривати від декількох місяців до декількох років. У цей період зазвичайрозвиваються супутні захворювання, які для людей, не інфікованих
ВІЛ, зазвичай не становлять небезпеки.

Коли вміст лімфоцитів CD4 в крові падає нижче 100 клітин в 1мм3, настає пізня симптоматична стадія, для якої характернозначне руйнування імунної системи і тяжкий хворобливий стан.
Ця стадія також може тривати від декількох місяців до декількох років.
Хворий різко втрачає у вазі, відчуває постійну втому, його імуннасистема практично не функціонує. Через деякий час захворюванняпереходить в останню стадію, коли кількість лімфоцитів CD4 падає до 50в 1 мм 3 і менше. Ця стадія триває 1-2 роки, після чого настає смерть відінфекційних захворювань, що супроводжують СНІД, або від раку.

Розвиток захворювання дуже сильно залежить від індивідуальнихособливостей хворих. Так, супутні захворювання можуть з'явитися і прирівнях лімфоцитів CD4 більше 200 - в цьому випадку хід інфекційногозахворювання дозволяє діагностувати СНІД незалежно від їх вмісту вкрові хворих. Без спеціального лікування тривалість життя післяінфікування ВІЛ зазвичай становить 10-11 років, проте в деяких випадкахвона не перевищує одного року, а в 4-7% інфікованих ВІЛ нормальні рівнілімфоцитів CD4 в крові зберігаються протягом 8 і більше років, при цьомутривалість життя пацієнтів перевищує 20 років.

Захворювання, супутні СНІДу

Хворі на СНІД помирають не безпосередньо від ураження організму ВІЛ,а від супутніх захворювань, яким організм хворого не можечинити опір і збудники яких завжди є як у самому організмі,так і в навколишньому середовищі. В даний час налічують понад 25 такихзахворювань. Прояв будь-якого з них у сукупності з рівнем лімфоцитів
CD4 в крові нижче 200 в 1 мм 3 є вагомою підставою для підозри на
СНІД. СНІДу супроводжують такі захворювання, як пневмонія, яка викликаєтьсягрибком Pneumocystis carinii, зазвичай присутніх в дихальних шляхах,бактеріальна пневмонія, туберкульоз. На ранній стадії симптоматичноїгрибкові та бактеріальні інфекції викликають менінгіт, яким хворіють близько
13% хворих на СНІД, а також інші захворювання. На пізній симптоматичноїстадії зараження Micobacterium avium викликає лихоманку, значнувтрату ваги, анемію і пронос, а зараження деякими видами найпростішихпризводить до ураження нервової системи.

Серед хворих на СНІД досить поширені вірусні захворювання,особливо що викликаються вірусами групи герпесу. Так, цитомегаловірус вражаєсітківку і викликає сліпоту. Інший вірус, що відноситься до цієї групи,вражає клітини крові і призводить до їх злоякісного переродження.

У багатьох хворих розвиваються ракові захворювання, особливо частолімфома В-клітин крові, рак кровоносних судин, що з'являється спочаткувикликає смерть.

Лікування ВІЛ-інфекції

У всьому світі багато людей з ВІЛ прагнуть зміцнити свій організм здопомогою трав, гомеопатичних засобів, голковколювання, масажу, йоги,релаксації і інших нетрадиційних методів. Вони можуть принести користь, якщовашим оздоровленням займається грамотний фахівець, і ви одночасноспостерігаєтеся в лікуючого лікаря, який повинен знати про вашу "альтернативноїПровідник. "Не забувайте протягом курсу нетрадиційного оздоровленнярегулярно перевіряти свій імунний статус і вірусне навантаження.

Альтернативне оздоровлення - не заміна ліків. Особливо небезпечнопереривати або скорочувати прийом противірусних препаратів, призначенихлікуючим лікарем! Від цього може розвинутися резистентність до противіруснійлікуванню, і воно назавжди втратить для вас свою ефективність.
Ефективні методи лікування інфекції ВІЛ ще не знайдені. В даний часвдається в кращому випадку лише відстрочити фатальну розв'язку. Особливі зусиллянеобхідно зосередити на профілактиці інфекції.

Основу сучасної боротьби з інфекцією ВІЛ повинна складатипопередження її поширення. Тут особливу увагу слід направитина санітарне освіту з метою зміни поведінкових і гігієнічнихнавичок. У санітарно-освітньої роботи слід розкрити шляхи передачізахворювання, особливо підкресливши, що основною з них - статевий; показатизгубність безладної статевого життя і необхідність використанняпрезервативів, особливо при випадкових контактах. Особам, що входять до групиризику, рекомендують не брати участь у донорство, а інфікованим жінкам --утриматися від вагітності; важливо застерегти від користування загальнимизубними щітками, бритвами та іншими предметами особистої гігієни, якіможуть бути забруднені кров'ю та іншими біологічними рідинамиінфікованих.

Разом з тим зараження неможливо повітряно-крапельним шляхом, припобутових контактах і через продукти харчування. Важлива роль у боротьбі зпоширенням інфекції ВІЛ належить активного виявленняінфікованих шляхом використання тест-систем за визначеннямпротивірусних антитіл. Такому визначенню підлягають донори крові, плазми,сперми, органів і тканин, а також гомосексуалісти, повії, наркомани,статеві партнери хворих інфекцією ВІЛ та інфікованих, хворівенеричними хворобами, в першу чергу на сифіліс. Серологічнеобстеження на ВІЛ повинні проходити російські громадяни після тривалогоперебування за кордоном і які проживають в Росії іноземні студенти, особливоякі прибули з ендемічних по інфекції ВІЛ регіонів. Нагальною міроюпопередження ВІЛ-інфекції залишається заміна всіх шприців одноразовими абопринаймні суворе дотримання правил стерилізації та використаннязвичайних шприців.

Грип

Грип - це важка вірусна інфекція, яка вражає чоловіків,жінок і дітей різного віку і національностей. Захворювання на грипсупроводжує висока смертність, особливо у маленьких дітей і людей похилоголюдей. Епідемії грипу трапляються щороку зазвичай в холодну пору року івражають до 15% населення Земної кулі.

Також грип можна визначити як гостре респіраторне захворювання,викликається різними типами вірусів. Джерелом цих вірусів єлюдина, особливо в початковий період хвороби. Зараження здорових людейвідбувається повітряно-крапельним шляхом.

Перші згадки про грип були відзначені багато століть тому - ще в
412 році до н. е.. опис грипоподібного захворювання було зроблено
Гіппократом. Також грипоподібні спалахи були відзначені в 1173 році. Першазадокументована пандемія грипу, яка забрала багато життів, сталася в 1580році.

Вірус грипу А зазвичай викликає захворювання середньої або сильноїтяжкості. Вражає як людини, так і деяких тварин (кінь, свиня,тхір, птиці). Саме віруси грипу А відповідальні за появу пандемій іважких епідемій.

Віруси типу В не викликають пандемії та зазвичай є причиноюлокальних спалахів та епідемій, іноді охоплюють одну або декілька країн.
Спалахи грипу типу В можуть збігатися з такими грипу типу А абопередувати йому. Віруси грипу В циркулюють тільки в людськійпопуляції (частіше викликаючи захворювання у дітей).

Вірус грипу З досить мало вивчений. Інфікує тільки людини.
Симптоми хвороби зазвичай дуже легкі, або не проявляються взагалі. Він невикликає епідемій і не призводить до серйозних наслідків. Чи є причиноюспорадичних захворювань, частіше у дітей. Антигенна структура не схильнатаких змін, як у вірусів типу А. Захворювання, викликані вірусомгрипу С, часто збігаються з епідемією грипу типу А. Клінічна картинатака ж, як при легких і помірно важких формах грипу А.

Вірус грипу дуже легко передається. Найпоширеніший шляхпередачі інфекції - повітряно-крапельний. Також можливий (хоча і більш рідкісний)і побутовий шлях передачі - наприклад, зараження через предмети побуту.

Протягом доби через дихальні шляхи людини проходить близько 15
000 л повітря, мікробне зміст якого фільтрується і осідає наповерхні епітеліальних клітин. Мікробна контамінація повітрянабуває небезпеку лише за наявності в ній хвороботворних вірусів ібактерій, що розсіюються хворими та носіями респіраторних інфекцій.

При кашлі, чханні, розмові з носоглотки хворого абовірусоносія викидаються частки слини, слизу, мокротиння з хвороботворноїмікрофлорою, у тому числі з вірусами грипу. На короткий проміжок часунавколо хворого утворюється заражена зона з максимальною концентрацієюаерозольних часток. Частки розміром більше 100 мкм (крупнокрапельна фаза)швидко осідають. Давьность їх розсіювання зазвичай не перевищує 2-3 м.

Симптоми

Грип - гостре високо контагіозне захворювання, яке відрізняєтьсярізким токсикозом, помірними катаральними явищами з найбільш інтенсивнимпоразкою трахеї і великих бронхів.

Клініка грипу та гострих респіраторних захворювань, що викликаютьсярізними вірусами, через поєднання загальнотоксичну симптомів і поразкидихальних шляхів, має багато схожих рис.

Зазвичай грип починається гостро. Інкубаційний період, як правило,триває 1-2 дні, але може тривати до 5 днів.

Потім починається період гострих клінічних проявів. Тяжкістьхвороби залежить від багатьох факторів: загального стану здоров'я, віку, відтого, чи контактував хворий з даним типом вірусу раніше. Залежновід цього у хворого може розвинутися один з 4-х форм грипу: легка,среднетяжелой, важка і гіпертоксіческая. Симптоми і їх сила залежать відтяжкості захворювання.

У разі легкої (включаючи стерті та субклінічні) форми грипу,температура тіла може залишатися нормальною або підвищуватися не вище 38 ° С,симптоми інфекційного токсикозу слабо виражені або відсутні.

У разі среднетяжелой (маніфестной) форми грипу температурапідвищується до 38,5-39,5 ° С і відзначаються класичні симптоми захворювання:

. Інтоксикація o Рясне потовиділення; o Слабкість; o світлобоязнь; o суглобові та м'язові болі; o Головний біль;

. Катаральні симптоми o Гіперемія м'якого піднебіння і задньої стінки глотки; o Гіперемія кон'юнктів;

. Респіраторний симптоми o ураження гортані і трахеї; o Сухий (у ряді випадків - вологий) хворобливий кашель; o Порушення фонації; o Болі за грудиною; o риніт (нежить); o Гіперемія, ціанотичний, сухість слизової оболонки порожнини носа і глотки.

. Синдром сегментарного ураження легень - динамічно зростаюча (протягом декількох годин) легенево-серцева недостатність з типовою сегментарної тінню в одному з легенів; при успішному результаті клініко-рентгенологічні зміни вирішуються (практично безслідно) протягом 2-3 днів (диференціальне відміну від пневмонії) . При гіпертоксіческой формі можливий набряк легенів, зазвичай закінчується геморагічної пневмонією.

. Абдомінальний синдром: o болі в животі, o Діарея - відзначається в рідкісних випадках і, як правило, служить ознакою інших інфекцій. Те, що відомо під назвою

"шлунковий грип", викликається зовсім не вірусом грипу.

При розвитку важкої форми грипу температура тіла піднімається до 40 -
40,5 ° С. На додаток до симптомів, характерним для среднетяжелой формигрипу з'являються ознаки енцефалопатії (психотичні стани,судомні напади, галюцинації), судинні розлади (носовікровотечі, точкові геморагії на м'якому небі) і блювота.

При гіпертоксіческой формі грипу виникає серйозна небезпекалетального кінця, особливо для хворих з групи ризику. Ця форма грипумістить у собі (крім перерахованих вище) наступні прояви:

. Гіпертермічній синдром;

. Менінгізм (одиничні або поєднані менінгеальні ознаки при відсутності достовірних запальних змін з боку м'яких мозкових оболонок);

. Енцефалопатія в поєднанні з гемодинамічним розладами у дітей

(об'єднують терміном нейротоксікоз) - найбільш часта причина летального результату при тяжкому грипі;

. Виникнення набрякового геморагічного синдрому, розвиток в різного ступеня вираженості дихальної недостатності, аж до набряку легенів (геморагічна пневмонія), а також набряку мозку у окремих хворих.

Якщо грип протікає без ускладнень, гарячковий періодтриває 2-4 дні і хвороба закінчується протягом 5-10 днів. Можливіповторні підйоми температури тіла, проте вони зазвичай обумовленінашаруванням бактеріальної флори чи іншої вірусної респіраторної інфекції.
Після перенесеного грипу протягом 2-3 тижнів можуть зберігатися явищапостінфекційної астенії: стомлюваність, слабкість, головний біль,дратівливість, безсоння та ін

Ускладнення і наслідки грипу

Вірус грипу, розмножуючись в респіраторному тракті, викликаєруйнування миготливого епітелію, фізіологічною функцією якогоє очищення дихальних шляхів від пилу, бактерій і т.д. Якщомиготливий епітелій руйнується, він вже не може повною мірою виконуватисвої захисні функції, і бактерії з більшою легкістю проникають у легені.
Таким чином, з'являється небезпека розвитку бактеріальної суперінфекції.

. Найбільш частим ускладненням грипу є пневмонія, причому, як правило, це вторинна бактеріальна інфекція. Більш рідко зустрічається комбінована інфекція (вірусна і бактеріальна пневмонія).

Первинна вірусна пневмонія - це рідкісне ускладнення, яке характеризується високою смертністю. Справжня первинна грипозна пневмонія може спостерігатися, перш за все, у хворих, що страждають хронічними захворюваннями серця і легенів, що супроводжуються застійними явищами в легенях.

. Інші вторинні бактеріальні інфекції, найчастіше виникають після грипу - риніт, синусит, бронхіт, отит.

. Ускладнення у вигляді синдрому Рейє зустрічається практично виключно у дітей (в основному після захворювання грипом В) після вживання саліцилатів (у тому числі ацетилсаліцилової кислоти) і виявляється сильною блювотою, яка може призвести до коми у зв'язку з набряком мозку.

. Ускладнення з боку серцево-судинної системи частіше зустрічається у осіб похилого віку. Може розвинутися міокардит і перикардит

(запальне захворювання м'язів серця, яке може привести до серцевої недостатності).

. Після грипу типу В можуть розвинутися м'язові ускладнення, які виражаються в міозиті та інших м'язових захворюваннях. Такі ускладнення частіше бувають у дітей і виражаються в м'язових болях протягом кількох днів. Також відбувається підвищення міоглобіну в сечі (міоглобінурія), що може призвести до гострого порушення функції нирок.

. Іноді відзначається гострий поперечний мієліт.

. Менінгіт і енцефаліт.

. Бактеріальна суперінфекція. На ослаблений грипом організм часто сідає бактеріальна інфекція (пневмококової, гемофільної, стафілококова).

. Після грипу часто спостерігаються загострення хронічних захворювань, таких як: бронхіальна астма і хронічний бронхіт, серцево-судинні захворювання, порушення обміну речовин, захворювання нирок і ін

Госпіталізація і смертність при грипі

Під час епідемій рівень госпіталізацій зростає в 2-5 разів.
Особливо високий рівень госпіталізації у маленьких дітей (у віці до 5років), і в людей похилого віку (старше 65 років):

. Діти у віці від 0-4 років - 500 випадків госпіталізації на 100000 населення в групах високого ризику ускладнень від грипу та 200 випадків на 100000 населення поза групою ризику;

. Діти 5-14 років - 200 випадків госпіталізації на 100000 серед групи ризику та 20 випадків на 100000 населення поза групою ризику;

. Особи, 15-44 років - 40-60 випадків на 100000 населення серед групи ризику і 20-30 випадків на 100000 населення поза групою ризику;

. Особи, 44-64 року - 80-400 випадків на 100000 населення серед групи ризику та 20-40случаев на 100000 населення поза групою ризику;

. Літні особи 65 років і старше - 200-1000 випадків на 100000 населення, незалежно від приналежності до групи високого ризику ускладнень від грипу.

Кожну епідемію грипу супроводжує підвищена смертність.
Показники смертності від грипу в світі становлять 0,01-0,2%, а середніщорічні втрати досягають у масштабах різних країн десятків тисяч людей,включають в основному, дітей перших років життя (до 2-х років) і людей похилого віку
(старше65 років). Смертність серед осіб 5-19 років складає 0,9 на 100000осіб, серед осіб старше 65 років - 103,5 на 100000 чоловік.

Найбільші жертви грип збирає серед літніх груп населення,страждають хронічними хворобами (особи "високого ризику"). Смерть пригрип може настати від інтоксикації, крововиливів у життєво важливіцентри (головний мозок), від легеневих ускладнень (пневмонія, емпієма,плеври), серцевою або серцево-легеневої недостатності.

Найбільша кількість смертних випадків від грипу пов'язано небезпосередньо з цим захворюванням, а з ускладненнями після грипозноїінфекції. Найчастіше це ускладнення, що стосуються захворювань легенів і серця
(зокрема, гостра пневмонія). Всього, в загальній структурі смертності смертьвід грипу та його ускладнень займає частку 40%.

Втрати від глобальних епідемій грипу (пандемій) значно поступаютьсяв даний час масштабами минулих десятиліть. Пандемія грипу 1918 -1919років, що отримала назву "іспанки", забрала понад 20 млн. життів, тобто в 2рази більше, ніж перша світова війна, а за останніми даними (1998 року)ці втрати оцінюються в 40-50 млн. чоловік.

Статистика захворювання на грип в Росії

Грип та ГРВІ займають перше місце за частотою та кількістю випадків усвіті, і становить 95% всіх інфекційних захворювань. Щорічно у світізахворює до 500 млн. людей, 2 мільйони з яких помирають. У Росіїщорічно реєструють від 27,3 до 41,2 млн. хворих на грип та інші
ГРВІ.

У 1997 р. в РФ зареєстровано 7,6 млн. випадків грипу. Грип вструктурі інфекційних та паразитарних хвороб склав 19,7%. Якщовважати, що протягом року грип переносять в середньому 1 - 2 рази, то коженшостий-сьомий росіянин буває залучений в епідемічний процес. Цифриці, однак, сильно применшені через неповну реєстрації грипу та ГРВІ.

У 2000 році в Росії грип вразив 8% населення. 38 осіб померли.
У Москві загинуло 14 осіб, з них 4 дитини.

Більш точні методи виявлення грипозних захворювань за допомогоювибіркових медичних обходів та опитування постійних груп населенняпоказали, що за досвідом США, в середньому на одну людину припадає близько 3випадків захворювань на грип або ГРЗ.

Поширення

Однією з основних загадок вірусу грипу є те, що більшучастину часу вірус відсутній в популяції. Епідемії трапляються, якправило, восени або взимку (Північна півкуля) або навесні і влітку (у Південнійпівкулі). Загальна тривалість епідемії становить 1-3 місяці, після чого вірусзнову зникає. Де він циркулює в інший час, де і як відбуваєтьсяантигенний дрейф, до цих пір до кінця не ясно. Найбільш правдоподібнагіпотеза говорить про те, що вірус циркулює в районі екватора (дезахворювання на грип реєструються цілий рік).

Виявляється чітка залежність рівня захворюваності міськогонаселення від чисельності населення міста. Найбільша епідемічназахворюваність на ГРЗ відзначена в містах з чисельністю населення 1 млн. ібільше - 29,7%, в містах з населенням від 500 тис. до 1 млн. - 24,1%, а вмістах з населенням менше 500 тис. - 22,1%. Також закономірно зменшуєтьсяу відповідних групах міст і епідемічна захворюваності на грип:
11,3%; 10,9% і 9,7% відповідно.

На грип хворіють люди будь-якого віку в усьому світі, але найбільшекількість захворювань спостерігається у дітей у віці від 1 до 14 років (37%),що в чотири рази вище, ніж у літніх (10 %).

Передача інфекції здійснюється повітряно-крапельним шляхом. Вірус зслизових дихальних шляхів при диханні, чханні, кашлі, розмовівиділяється у величезній концентрації і може перебувати в підвішеномустані кілька хвилин. Також існує ймовірність передачі інфекціїчерез предмети побуту, соски, іграшки, білизна, посуд

Висновки: чи велика загроза пандемії?

Фахівці вважають, що ...

. наступна пандемія грипу неминуча, проте ніхто не знає, коли саме трапиться пандемія;

. пандемії трапляються в середньому кожні 30-40 років, а в даний час вірус грипу А (H3N2) циркулює вже більше 30 років. Тому пандемія може початися практично в будь-який момент.

. між ідентифікацією нового вірусу і початком пандемії може пройти від

1 до 6 місяців;

. Пандемія може виникнути одночасно в різних країнах

. Вплив пандемії на здоров'я людей може бути дуже сильним. За прогнозами, тільки в США: o До 200 млн. чол. буде інфіковано; o Від 40 до 100 млн. чол. захворіють; o Від 18 до 45 млн. чол. будуть мати потребу в амбулаторному лікуванні; o Від 300000 до 800000 чоловік буде госпіталізовано; o Від 88000 до 300000 чоловік помре.

Якщо екстраполювати ці дані на Росію, то: o До 120 млн. людей буде інфіковано; o До 60 млн. людей захворіють; o До 30 млн. чоловік будуть мати потребу в амбулаторному лікуванні; o До 500 тис. людей буде госпіталізовано; o До 200 тис. чоловік помре.
На найбільший ризик захворіти будуть піддані лікарі та медсестри, так як вонибудуть знаходитися в постійному контакті з хворими грипу.

Вірусні гепатити

Вірусні гепатити група антропонозних вірусних захворювань зрізним механізмом передачі та особливостями патогенезу, об'єднанихгепатотропними збудників та обумовленою цим схожістю клінічнихпроявів (жовтяниця, інтоксикація, гепатоспленомегалія).

В даний час вже доведено існування семи відносяться дорізним групам вірусів, які є збудниками однойменнихвірусних гепатитів (ВГ): вірус гепатиту А (HAV) збудник вірусногогепатиту А (ВГА), вірус гепатиту В (HBV) збудник ВГВ, вірус гепатиту
С (HCV) збудник ВГС, вірус гепатиту D (дельта вірус HDV)збудник ВГD, вірус гепатиту Е (HEV) збудник ВГЕ, вірус гепатиту F
(HFV) збудник BГF, вірус гепатиту G (HGV) збудник BГG.

Як вважають, цим списком далеко ще не вичерпуються всі збудники
ВГ.

ВГ широко поширені на всіх континентах, посідаючи за кількістюуражених друге місце після грипу. Якщо також врахувати, що реєструютьсядалеко не всі випадки захворювань ВГ (повз увагу лікаря проходятьбезжовтяничну, стерті, легкі форми), частоту несприятливих наслідків ітривалість перебігу захворювання, то по своїй соціальній значимості ВГ,безумовно, перевершують грип та інші ГРВІ.

Як свідчать статистичні дані - у світі (за неповнимиданими) близько 300 мільйонів людей інфіковані HBV (хронічний гепатит,носійство). Як підкреслювалося на IX Міжнародному конгресі з ВГ тазахворювань печінки (Рим, 1996), частота виявлення маркерів ВГ, особливо
HCV, у людей з хронічною патологією печінки настільки велика (до 7580%), щохронічні гепатити, мабуть, слід займатися не гастроентерологів,а інфекціоністам. Надзвичайно велика (від 17 до 90%) інфікованістьхворих відділень гемодіалізу, трансплантації органів, гематологічнихстаціонарів. Дуже часто HBV u HCV виявляються при гепатоцеллюлярноїкарциномі (до 90% випадків). В останні роки виявлено здатність деякихвірусів (особливо HBV) до мутацій, що утруднює їх виявлення, аможливість вертикальної передачі (від матері, хворої ВГВ або носія HBV)
раннє формування хронічного гепатиту у дитини.

Етіологічна розшифровка ВГ почалася в 1962 р, коли був виявленийперший маркер ВГ - HBsAg. Подальші дослідження показали, що поразкапечінки викликають різні, дуже відрізняються за властивостями і характерувзаємин з людським організмом віруси. Таким чином, припояві у хворого жовтяниці лікареві доводиться мати справу з абсолютнорізними за етіології захворюваннями, не дають до того жперехресного імунітету, внаслідок чого людина може хворіти віруснимигепатитами неодноразово.

Ще в 1973 році було прийнято рішення ВООЗ про роздільної реєстраціївірусних гепатитів (тоді мова йшла про ВГА та ВГВ). Потім ВГ неуточненийетіології були об'єднані в групу "ні А, ні В гепатитів", пізнішерозшифровану як ВГС та ВГЕ. В даний час спеціальні методидозволяють чітко ідентифікувати 5 різних гепатитів (ВГА, ВГВ, ВГС, ВГD,
ВГЕ). (Тим більший подив викликає той факт, що більшість лікарів всеще при направленні хворих у стаціонар користуються терміном, прийнятим ще в
1898 році, "хвороба Боткіна"). Надійних маркерів для розпізнаваннягепатитів F u G поки немає, їх об'єднують у групу "ні А, ні Е гепатитів".

Незважаючи на значні відмінності в епідеміології, клініку,ускладнення і випадки ВГ різної етіології, існує ряд ознак,що дозволяють об'єднати всі ці захворювання в єдину групу. Основні загальніриси ВГ такі.

1. Всі ВГ - антропонози.

2. Всі збудники віруси, основним органом-мішенню для яких є печінка.

3. В основі розвитку хвороби лежить порушення функції печінки внаслідок цитолізу гепатоцитів.

4. Для типових випадків характерна циклічність перебігу хвороби: періоди інкубаціоннний, переджовтяничний, жовтяничний (виділяють період наростання, розпалу і згасання жовтяниці), реконвалесценції та залишкових явищ.

Тривалість кожного періоду визначається ціологіей, дозою збудника, способом його проникнення в організм, генетичними особливостями і реактивністю людини, наявністю і характером супутніх захворювань, адекватністю лікувальних заходів та іншими факторами.

5. Провідні клінічні симптоми подібні, як і патогенез більшості з них.

6. Особливості зміни основних біохімічних показників, їх динаміка, діагностична і прогностична оцінка однотипні.

7. Закономірне, хоча і в різному ступені, залучення в патологічний процес інших органів і систем (переважно дігестівной).

У нормі гепатоцит живе до 150 днів, виконуючи величезна кількістьрізних хімічних реакцій. Він приймає саму активну участь убілковому (розщеплення білків, синтез альбумінів, багатьох факторівзгортання крові, ферментів, окремих фракцій глобулінів та ін),вуглеводному (проміжний обмін вуглеводів, забезпечення енергетичних витраторганізму за рахунок мобілізації глюкози тощо) і ліпідному (пр