ШТУЧНЕ ХАРЧУВАННЯ
Концепції і можливості
Проблема штучного харчування в тих випадках, коли пацієнт не може,не хоче або не буде їсти, як і раніше залишається у вітчизняній медициніоднією з першочергових. Питання годування хворих залишаються на периферіїуваги багатьох реаніматологів, хоча видані і широко відомі капітальнімонографії з нутриціології (А. Л. Костюченко, Е. Д. Костіна та А. А. Куригіна,
А. Вретлінда і А.В. Суджяна). Знайомство з фізіологією не заважає часомпризначати анаболічні стероїди під час відсутності будь-якої живильноїпідтримки, а середовища, призначені для пластичної асиміляції - вводитив перші кілька діб після великих операцій. Всі ці суперечностіроблять актуальним нагадування про деякі принципи і можливостісучасного штучного харчування. Як і природне, штучнехарчування має вирішувати декілька основних сполучених завдань:
. підтримання водно-іонного балансу організму з урахуванням втрат води та електролітів,
. енергетичне та пластичне забезпечення у відповідності з властивим даному етапу розвитку рівня метаболізму.
Саме стан харчування багато в чому визначає здатність пацієнтапереносити хвороби і критичні стани (у зв'язку з травмою, інфекцією,хірургічною операцією тощо) з меншими функціональними втратами і більшеповною реабілітацією.
Дослідження вітчизняних і зарубіжних фахівців дозволиливисунути три основних принципи штучного харчування.
1) своєчасність початку його проведення, що дозволяє виключити розвиток труднообратімой кахексії;
2) оптимальність строків здійснення штучного харчування, яке в ідеалі повинне проводитися до повної стабілізації трофічного статусу;
3) повинна дотримуватися адекватність штучного харчування станом пацієнта.
Кількість і якість незамінних і замінних нутрієнтів повиннозабезпечувати не тільки енергетичні, але і пластичні процеси
(містити незамінні амінокислоти, незамінні жирні кислоти,електроліти, мікроелементи та вітаміни).
Існує два основних види або способу штучного харчування --ентеральної (зондовий) і парентеральний (внутрішньовенний).
Ентеральне штучне харчування
Штучне харчування через зонд було найбільш популярне в той період,коли можливості парентеральної нутріціонной підтримки були ще вельмиобмежені. Протягом останніх 10-15 років за кордоном відпрацьованіпротоколи, стандарти та схеми, що відроджує старий, але більш фізіологічнийспосіб на основі нових принципів і технологічних можливостей.
Харчування через зонд, як і раніше показано, якщо оральний прийом їжінеможливий, наприклад, при щелепно-лицевих операціях, пошкодженняхстравоходу, порушення свідомості, відмову від їжі. Точних формалізованих межпереходу від парентерального до ентеральне харчування не існує; рішеннязавжди знаходиться в компетенції лікаря. Для того щоб ранішеперейти до ентеральне харчування, використовується посилена парентеральнехарчування, що сприяє поступовому відновленню функцій травлення тарезорбції.
Основою відродження ентерального штучного харчування стализбалансовані дієти - суміші живильних речовин, що дозволяють якісноі кількісно покрити потреби організму і що випускаються в готовою довживання рідкій формі або у вигляді порошків, розводяться у воді.
Збалансовані дієти поділяють на низько-і високомолекулярні.
Енергоносіями нізкалюлекулярних дієт є переважно вуглеводи,а в високомолекулярних переважають натуральні протеїни - м'ясні, молочні,соєві. Зміст вітамінів, мінеральних речовин і мікроелементіврегулюється згідно з клінічною ситуацією і кількістю основнихнутрієнтів. Важливою перевагою збалансованих дієт є можливістьїх індустріального виробництва.
Найпопулярнішим варіантом доступу до травному тракту залишаєтьсявикористання назогастральним і назоентеральних зондів-катетерів. Вонирозрізняються по довжині, формі, матеріалу виготовлення, можуть бутиоднопросветнимі і двухпросветнимі, з різнорівневим отворами, щодозволяє крім харчування вирішувати ряд інших завдань.
Як і раніше, часто використовується найбільш просте зондування шлункачерез ніс або рот; інтестинального введення зонда полегшують різні оливи.
Останнім часом, поряд з нитковидними трансназальнимі зондами тривалоговикористання з силоксанових каучуку та поліуретану, з'явилися системи дляперкутанної ендоскопічної гастростоми і пункційної катетернихеюностоміі, вирішальні косметичні проблеми. Великий внесок у методикупостановки зондів-катетерів внесло розвиток ендоскопічної техніки,що дозволяє безболісно і атравматичного здійснювати ці маніпуляції.
Важливим етапом розвитку технології стало впровадження насосів-інфузаторов,забезпечують безперервне рівномірне введення розчинів. Подача сумішіможе здійснюватися цілодобово, без порушення нічного відпочинку. Убільшості випадків це дозволяє також уникнути ускладнень у вигляді відчуттяповноти у шлунку, нудоти, блювоти і проносів, нерідких при порційновведення збалансованих сумішей.
парентеральне харчування
Основні поняття
Під парентеральним харчуванням розуміють особливу форму внутрішньовенноголікувального харчування, що забезпечує корекцію порушеного метаболізму (прирізних патологічних станах) за допомогою спеціальних інфузійнихрозчинів, здатних активно включатися в обмінні процеси організму,які вводяться, минувши шлунково-кишковий тракт
У практиці будь-якого лікаря мають місце випадки, коли з тих чи іншихпричин у хворих виникає істотний дефіцит поживних речовин.
Найважливішою причиною виникає дефіциту є неможливістьвикористання нормального перорального способу харчування у випадках, колихворий: 1) не в змозі ковтати їжу, 2) не переносить її або 3) нездатний перетравлювати їжу, яка надходить ентеральному шляхом.
Якщо є можливість, живильну підтримку необхідно здійснюватиза допомогою зонда, тому що надходження поживних речовин безпосередньов кровотік, оминаючи ентеральної шлях, принципово нефізіологічно дляорганізму, тому що при цьому вони обходять всі захисні механізми органів,які здійснюють функції фільтрів (шлунково-кишковий тракт, печінку) ітрансформаторів. Однак тим хворим, які не можуть приймати їжузвичайним способом, не можуть ефективно абсорбувати поживні речовиниабо їх стан погіршується при годівлі через рот, показано часткове абоповне харчування парентеральним шляхом до тих пір, поки вони не будуть узмозі приймати їжу через рот і засвоювати її.
Парентеральне харчування навіть при ретельному контролі не виключаєможливість виникнення ускладнень. Тому його по можливості швидшевідміняють.
Види парентерального харчування
За обсягом парентеральне харчування підрозділяють на повне і часткове.
Повне парентеральне харчування
Повне парентеральне харчування ( ППП) полягає у внутрішньовенномувведення всіх компонентів живлення (азоту, води, електролітів, вітамінів) вкількостях і співвідношеннях, найближче відповідають потребаморганізму в даний момент. Таке харчування, як правило, потрібно при повному ітривалому голодуванні.
Мета ППП - корекція порушень всіх видів обміну.
Показання для повного парентерального харчування
Як вже говорилося вище, ППП показано хворим, які не можуть , немають або не хочуть харчуватися ентеральному шляхом. До них відносяться наступнікатегорії пацієнтів:
1. Хворі, не здатні нормально приймати або засвоювати їжу. При діагностиці недостатності харчування враховується наявність у хворого м'язового виснаження, гіпоальбумінемії, безбілкових набряків, зменшення товщини шкірної складки та істотне зниження маси тіла. Але ізольоване зниження маси тіла не слід розглядати як ознаку недостатності харчування, оскільки наявність набряку або попереднього ожиріння може приховувати фактично наявну ступінь виснаження запасів ендогенного азоту.
2. Хворі з початково задовільним станом харчування, які тимчасово (з тих чи інших причин) не можуть приймати їжу і для того, щоб уникнути надмірного виснаження, вимагають проведення ППП. Це особливо важливо при патологічних станах, що супроводжуються підвищеним катаболізму і виснаженням тканин (післяопераційні, посттравматичні, септичні хворі).
3. Хворі, що страждають хворобою Крона, кишковими норицями панкреатитом.
Звичайне харчування у таких хворих загострює симптоми хвороби і погіршує загальний стан хворих. Переклад же їх на ППП прискорює загоєння нориць, зменшує обсяг запальних інфільтратів.
4. Хворі з тривалою комою, коли неможливо здійснити годування через зонд (в тому числі після операцій на головному мозку).
5. Хворі з вираженим гіперметаболізмом або значними втратами білка, наприклад у хворих з травмами, опіками (навіть у випадку, коли можливо здійснювати звичайне харчування).
6. Для здійснення живильної підтримки хворих, які лікуються з приводу злоякісних пухлин, особливо коли недостатність харчування зумовлена зниженням споживання їжі. Часто наслідками хіміотерапії і променевого лікування є анорексія і запалення слизових оболонок шлунково-кишкового тракту, що обмежує можливості ентерального харчування.
7. Можливе проведення ППП виснаженим хворим перед майбутнім хірургічним лікуванням.
8. Хворі з психічною анорексією. ППП у таких хворих необхідно, оскільки теоретично виправдане зондове харчування під наркозом таїть у собі небезпеки, пов'язані не тільки з ускладненнями наркозу, але і з можливістю виникнення легеневих ускладнень через попадання їжі або шлункового вмісту в дихальні шляхи.
Часткове парентеральне харчування
Часткове парентеральне харчування частіше за все є доповненням доентеральному (природному або зондовом), якщо з допомогою останнього незабезпечується повного покриття дефіциту поживних речовин, що виникаєв силу таких причин, як: 1) значне зростання енерговитрат; 2)низькокалорійна дієта; 3) неповноцінне засвоєння їжі і т.д.
Показання для часткового парентерального харчування
Часткове парентеральне харчування показано в тих випадках, колиентеральне харчування не дає належного ефекту через порушення моторикикишечнику або недостатнього засвоєння поживних речовин у травномутракті, а також, якщо рівень катаболізму перевищує енергетичніможливості звичайного харчування.
Перелік захворювань, при яких показане проведення частковогопарентерального харчування:
. виразкова хвороба шлунка і виразкова хвороба дванадцятипалої кишки;
. патологія органів гепатобіліарної системи з функціональною недостатністю печінки;
. різні форми коліту;
. гострі кишкові інфекції (дизентерія, черевний тиф);
. виражений катаболізм в ранньому періоді після великих внебрюшінних операцій;
. опіки;
. гнійно-септичні ускладнення травм;
. сепсис;
. гіпертермія;
. хронічні запальні процеси (абсцеси легені, остеомієліти та ін);
. онкологічні захворювання;
. виражені ендо-і екзотоксікози;
. важкі захворювання системи крові;
. гостра та хронічна ниркова недостатність.
Умови ефективності проведення парентерального харчування
Для забезпечення ефективності парентерального харчування необхідновиконувати наступні умови:
1. Початку проведення парентерального харчування повинні передувати максимально повна корекція ОЦК, ВЕБ, кислотно-основного стану.
Повинна бути усунена гіпоксія, тому що повне засвоєння компонентів парентерального харчування відбувається в аеробних умовах. Тому в перші години після великих травматичних операцій, опіків, у ранньому післяреанімаційних періоді, при термінальних станах і клінічних проявах вираженої централізації кровообігу можна використовувати тільки розчини глюкози.
2. Швидкість введення препаратів повинна відповідати швидкості їх оптимального засвоєння.
3. ППП найбільш доцільно проводити у відділенні реанімації та інтенсивної терапії, де можна здійснювати як цілодобове динамічне спостереження за хворим, так і відповідний контроль за ефективністю заходів.
4. У розрахунку добової калорійності парентерального харчування внесок білка не повинен враховуватися, бо в іншому випадку нестача енергії призведе до спалювання амінокислот і процеси синтезу не будуть реалізовані в повному обсязі.
5. Парентеральне харчування має бути адекватним, дефіцитної-замісних, що вимагає відповідних досліджень перед початком і постійно під час лікування.
Шляхи введення парентерального харчування
Катетеризація центральних вен. Цей шлях введення дозволяє вливатирідини будь-який осмоляльності і зводить до мінімуму необхідність у повторнихвенепункції. Однак якщо катетер буде введений неправильно і за ним небуде здійснюватися належного догляду, існує ризик розвитку септичнихускладнень і/або тромбозу. Основні принципи введення катетера та догляду заним:
1. Катетери слід вводити і здійснювати догляд за ними з дотриманням правил асептики. Необхідно користуватися лицьовій маскою і стерильними рукавичками.
2. Перед початком ППП гіпертонічним рідинами за допомогою рентгенологічного дослідження слід переконатися в тому, що катетер знаходиться у верхній порожнистої вени. Якщо верхівка катетера буде знаходитися в будь-якій іншій центральній вені (наприклад, в v. jugularis interna), може розвинутися тромбоз.
3. Катетери слід вводити через прокол великий центральної вени, а не периферичної.
4. Катетер не можна використовувати для взяття проб крові або для вимірювання центрального венозного тиску.
5. Місце пункції шкіри слід регулярно обробляти детергентом, розчином йоду і закривати пов'язкою.
6. Катетери, виготовлені із силіконової гуми, просоченої барієм, не травмують вени, в результаті чого зменшується ймовірність утворення навколо них фібринового тромбу.
Вливання в периферичні вени. Цей шлях введення більш безпечний, такяк при його використанні менш вірогідний розвиток повітряної емболії,сепсису або тромбозу. Однак вливають рідини мають бути Ізотонічнийабо лише слабо гіпертонічним. Щоб забезпечити виконання цих умов,як джерело небілкової енергії слід використовувати головнимчином ліпіди.
Методика і техніка повного парентерального харчування
Проведення ППП є серйозним і складним лікувальним заходом івимагає дотримання ряду умов.
Лікар повинен чітко встановити показання до проведення ППП ізафіксувати це в історії хвороби або спеціальною картою.
Визначаючи показання та умови для проведення ППП, слід враховуватихарактер основної та супутньої патології, виділяючи провідний синдром,що вимагає першочергової корекції.
Попередньо необхідно провести розрахунок добових потребпацієнта в енергії, азоті, рідини, електролітах та вітамінах.
Базовий орієнтовний розрахунок добової потреби може бутизроблений за спеціальними таблицями. В процесі проведення ПППздійснюється необхідна коригування на підставі даних, отриманихпри контрольних дослідженнях.
Складається добова інфузійна програма, у якій вказуються метод іпослідовність введення препаратів, швидкість їх введення і обсягирозчинів для інфузії, необхідні медикаментозні доповнення, час іхарактер контрольних лабораторних досліджень і визначення показниківгемодинаміки, дихання, температури та ін
Добова інфузійна програма оформлюється або записом в історіїхвороби, або заповненням спеціальної картки парентерального харчування.
Потім підбираються відповідні препарати з урахуванням їх складу тавластивостей, а також завдань інфузійної терапії.
Технічні особливості забезпечення парентерального харчування практичноне відрізняються від особливостей загальних методів інфузійної терапії.
При проведенні ППП виникає необхідність в одночасному ірівномірному введення великої кількості різнорідних за властивостямиінгредієнтів (вуглеводи, білки, жири і т.д.), що створює певнітехнічні труднощі. Пряме змішування розчинів у ФЛАКонахнеприпустимо, тому що при їх розгерметизації порушується стерильність препаратів.
Тому змішування проводиться безпосередньо в інфузійної системі шляхомвикористання спеціальних трійників, вмонтованих вище ін'єкційної голки
(катетера). Можна також об'єднати два (або більше) одноразові системи. Принаявності перфузійних насосів-дозаторів їх встановлюють нижче місцяоб'єднання систем.
Слід підкреслити, що такий метод інфузії переважнішероздільного, почергового введення препаратів, оскільки дозволяєзменшити негативні наслідки такої ж почергової перебудовиметаболізму на кожен з вводяться інгредієнтів. Це стосується практичновсіх багатокомпонентних сумішей і великих за об'ємом інфузії. У таких випадкахрекомендується змішувати все невзаємодіючі (сумісні) препарати дляінфузійної терапії, особливо при проведенні парентерального харчування.
Вливаємо суміші слід готувати дуже ретельно, це можутьробити тільки спеціально підготовлені фармацевти.
Компоненти парентерального харчування
Ведучими препаратами парентерального харчування є:
1) амінокислотні розчини, гідролізати білка;
2) розчини вуглеводів;
3) жирові емульсії;
4) розчини електролітів;
5) вітаміни.
Для якісного засвоєння речовин, введених парентерально, до основноїсхемою парентерального харчування підключають анаболічні прийом препарату.
Білки, білкові препарати і амінокислотні суміші
Нормально функціонуючий організм прагне підтримувати білковерівновагу, тобто прихід і витрати білків майже збігаються. Надходження білківв організм ззовні відбувається виключно з їжею. Тому, якщо маємісце недостатнє споживання білкових продуктів, а також при великомувитраті білків неминуче розвивається негативний баланс азоту.
Можливими причинами підвищеного витрачання білків є втрати крові,травних соків, рясна ексудація при опіках, нагноительныепроцеси (абсцеси, бронхоектази і т.д.), діарея та ін Крім втрати білківз рідинами організму є ще один шлях, що веде до дефіциту білків --посилення катаболічних процесів (гіпертермія, інтоксикація, стресові іпостстрессових - післяопераційні і посттравматичні - стану).
Втрати білків можуть досягати при цьому значних цифр: до 10-18 г задобу. Виникнення білкового дефіциту є вельминебажане явище, тому необхідно звести до мінімуму можливість йогорозвитку, а якщо цього запобігти не вдалося, то вживають заходів довідновленню нормального азотистого балансу.
Азотистий компонент у раціоні парентерального харчування може бутипредставлений гідролізату білка і амінокислотними сумішами, що отримуютьсяшляхом синтезу. Як говорилося раніше, використання для парентеральногохарчування препаратів цілими білка (плазми, протеїну, альбуміну)малоефективно в силу надто великого періоду напіврозпаду екзогенногобілка. Більш виправдане використання амінокислотних сумішей, з якихпотім синтезуються специфічні органні білки.
Амінокислотний суміші для парентерального харчування повинні відповідатинаступним вимогам:
1) утримувати адекватне і збалансоване кількість замінних інезамінних амінокислот;
2) бути біологічно адекватними, тобто щоб організм міг трансформуватиамінокислоти у власні білки;
3) не викликати побічних реакцій після їх надходження в судинне русло.
З розчинів синтетичних амінокислот найбільше поширенняотримали такі препарати, як моріамін С-2, моріпрон (Японія), альвезін
(ФРН), вамін, фреамін (Швеція), поліамінів (Росія), аміностеріл
(Haemopharm), азонутріл (Франція). Ці розчини надають вираженепозитивний вплив на білковий обмін, забезпечуючи синтез білків звведених амінокислот, позитивний баланс азоту, стабілізацію маситіла хворого. Крім цього амінокислотні суміші володіютьдезінтоксикаційним дією за рахунок зниження концентрації аміаку,який зв'язується з утворенням нетоксичних метаболітів - глутаміну,сечовини.
гідролізати білка, що використовуються для парентерального харчування, єрозчинами амінокислот і найпростіших пептидів, одержуваних загідролітичного розщеплення гетерогенних білків тваринного або рослинногопоходження. З препаратів цього ряду найбільше поширення в нашійкраїні отримали розчин гідролізіна і його аналог аминосол (Швеція).
Гідролізати білків, що виробляються у нас в країні, значно гірше (попорівняно з амінокислотними сумішами) утилізуються організмом через наявністьв них високомолекулярних фракцій пептидів. Недостатньо повна їх очищеннявід домішок викликає при їх застосуванні побічні реакції. У той же часпорівняно низька концентрація азотистих компонентів (близько 5%)обумовлює введення підвищеного об'єму рідини в організм, що вкрайнебажано, особливо у хворих у важкому стані.
Протипоказання до введення гідролізатів білка і амінокислотних сумішей:
. порушення функції печінки і нирок - печінкова та ниркова недостатність;
. будь-які форми дегідратації;
. шокові стану;
. стани, що супроводжуються гипоксемией;
. гострі гемодинамічні порушення;
. тромбоемболічні ускладнення;
. виражена серцева недостатність;
. стани, при яких утруднено тривалий крапельне вливання.
Жирові емульсії
Жирові емульсії при проведенні парентерального харчування отрималишироке поширення в силу того, що вони є висококалорійнимиенергетичними препаратами, а це дає можливість обмежуватисяпорівняно невеликим за обсягом введенням рідини при поповненнізначної частини дефіциту енергії організму. Цінність жирових емульсійще й у тому, що вони мають у своєму складі необхідні жирні кислоти
(лінолеву, ліноленову, арахідонову). За розрахунками Wretlind (1972),оптимальна доза жирів в клінічних умовах складає 1-2 г/кг маситіла за добу.
Введення жирових емульсій в ізольованому вигляді недоцільно і навітьнекорисно, тому що веде до кетоацидозу. Для попередження подібногоускладнення необхідно використовувати липидно-глюкозний розчин зі співвідношеннямкількості калорій, одержуваних від того і іншого джерел енергії, рівним 1:1.
Таке поєднання речовин за якістю нагадує нормальну дієту, а цепопереджає розвиток гіперінсулінемії, гіперглікемії (Jeejeebhoy,
Baker, 1987).
З які використовуються в нашій країні найбільшого поширення набулипрепарати інтраліпід і ліпофундін. Перевагою інтраліпіда є те,що в 20% концентрації він ізотонічен плазмі і його можна вводити навіть упериферичні вени.
Протипоказання до введення жирових емульсій в основному такі ж, як ідля введення білкових розчинів. Треба пам'ятати про недоцільність запровадженняїх хворим з гіперліпідемією і діабетикам.
Розчини вуглеводів
Вуглеводи використовуються для парентерального харчування в силу того, що вониє найбільш доступними джерелами енергії для організму хворого. Їхенергетична цінність становить 4 ккал/м. Зважаючи на те, що добовапотреба в енергії становить близько 1 500-2 000 ккал, то стаєзрозумілою проблема ізольованого застосування вуглеводів для її покриття. Якщоперевести розрахунок на ізотонічний розчин глюкози, то для цього буде потрібноперелити не менше 7-10 л рідини, що може призвести до таких ускладнень,як гіпергідратація, набряк легенів, серцево-судинні порушення.
Застосування ж більш концентрованих розчинів глюкози загрожуєнебезпекою виникнення гіперосмолярність плазми, а також роздратуваннямінтими вен з розвитком флебітів і тромбофлебіту.
Для того щоб виключити осмотичний діурез, не можна допускатиперевищення швидкості вливання глюкози більше 0,4-0,5 г/кг/год. У перекладі наізотонічний розчин глюкози це становить трохи більше 500 мл для хворогомасою 70 кг. Щоб попередити можливі ускладнення, обумовленіпорушенням толерантності до вуглеводів, треба додавати до розчину глюкозиінсулін у співвідношенні 1 ОД інсуліну на 3-4 г сухої речовини глюкози. Крімпозитивного впливу на утилізацію глюкози інсулін відіграє важливу роль уабсорбції амінокислот.
Серед численних вуглеводів, що існують у природі, в практиціпарентерального харчування застосовують глюкозу, фруктозу, сорбітол, гліцерин,декстран, етиловий алкоголь.
Вода
Потреба у воді при парентеральному харчуванні розраховується виходячи зкількості екскреції, нечутливих втрат, тканинної гідратації.
Клінічно це оцінюється за наступними критеріями: кількістю сечі і їївідносної щільності; еластичності шкіри, вологості мови; наявності абовідсутності спраги; зміни маси тіла.
У нормі водні потреби перевищують діурез на 1 000 мл. При цьомуендогенне освіта води не враховується.
Втрата білків, електролітів і глюкозурія значно збільшуютьпотреба організму в екзогенної воді. Необхідно вести облік втрат водиз блювотними масами, калом, через кишкові фістули та відвідні дренажі.
За даними Elman (1947), рекомендується вводити 30-40 мл води на 1 кгмаси тіла для дорослих і дітей старше одного року. Вважається, що цифровекількість вводяться кілокалорій повинно відповідати цифровому значеннюобсягу перелитої рідини (у мілілітрах).
Електроліти
Електроліти є невід'ємними компонентами повного парентеральногохарчування. Калій, магній і фосфор необхідні для оптимального утримання азотув організмі і для утворення тканин; натрій і хлор - для підтримкиосмоляльності та кислотно-лужного рівноваги: кальцій - для запобіганнядемінералізації кісток.
Для покриття потреби організму в електролітах використовуютьсянаступні інфузійні середовища: ізотонічний розчин хлориду натрію,збалансовані розчини електролітів (лактосол, ацесоль, Трисоль і т.д.),розчин 0,3% хлориду калію, розчини хлориду, глюконату та лактату кальцію,лактату і сульфату магнію.
При розрахунках об'єму інфузій розчинів електролітів можна користуватисятаблицею середньодобової потреби в мінеральних речовинах і електролітах
(Покровський, 1965; Wretlind, 1972):
| Елемент | Добова потреба |
| | В грамах | у |
| | | Ммоль/кг/добу |
| Калій | 2,5-5 | 0,7-0,9 |
| Натрій | 4-6 | 1,0-1.4 |
| Кальцій | 0,8-1 | 0,11 |
| Магній | 0,3-0,5 | 0,04 |
| Фосфор | 1,0-1,5 | 0,15 |
| Хлор | 5-7 | 1,3-1,9 |
| Марганець | 0,005-0,01 | 0,00006 |
| Цинк | 0.01-0.015 | 0,00003 |
| Мідь | 0,002 | 0,000007 |
| Йод | 0,0001-0,000 | 0,0000015 |
| | 2 | |
| Фтор | 0,0005-0,000 | 0,00007 |
| | 9 | |
Вітаміни
Проведення парентерального харчування передбачає використаннявітамінних комплексів. Кількість вітамінів, достатню для задоволеннядобових потреб, слід додавати до основного розчину дляпарентерального харчування. Застосування вітамінів у раціоні виправдане приповному амінокислотної забезпеченні, інакше вони просто незасвоюються, а виводяться переважно з сечею. Треба також пам'ятати проте, що не слід вводити надлишкових кількостей жиророзчинних вітамінів
(А, D), тому що при цьому істотно зростає небезпека розвиткугіперкальціємії та інших токсичних ефектів.
Середня добова потреба у вітамінах при парентеральному харчуванні (по
М.Ф. Нестеріну, 1992).
| Аскорбінова кислота (віт. С) | 100 мг |
| Ретинол (віт. А) | 1 000мкг (3 300 |
| | МО) |
| Ергокальциферолу (віт. D) | 5 мкг (200 МО) |
| Токоферол (віт. Е) | 10 мг |
| Тіамін (віт. В1) | Змг |
| Рибофлавін (віт. В2) | 3,6 мг |
| Піридоксин (віт. В6) | 4 мг |
| Ніацин | 40 мг |
| Пантотенова кислота (віт. | 15мг |
| В5) | |
| Кобаламін | 5 мкг |
| Фолієва кислота | 400 мкг |
Випускаються окремо препарати водорозчинних і жиророзчиннихвітамінів. В останні роки виробляють комбіновані препарати,містять амінокислоти, мінеральні елементи і глюкозу. У нашій країнірозчини мінеральних речовин і вітамінів для парентерального харчування доостаннього часу не проводили.
Сучасний рівень наукових уявлень та технологій штучногоживлення дозволяє вирішувати клінічні задачі, недоступні ще 20-30 роківтому. Стали сумісними з життям і навіть нормальним зростанням обширнірезекції кишечника, неспроможності дігестівних анастомозів, найважчівади розвитку шлунково-кишкового тракту. Однак перш, ніж новітні досягнення в цій галузістануть в нашій країні повсякденному (і повсюдною!) реальністю, належитьвиконати ще чималий шлях, головною умовою якого єпослідовна, фундаментальна і об'єктивна освітня програма.
