Історія хвороби

Загальні відомості про хворого:
1) П. І. П. Кузнецов Володимир Васильович
2) Вік: 49 років.
4) Професія та місце роботи: водій, ярцевская автоколона.
4) Домашня адреса: вул. Металургів 22/15
5) Дата надходження в клініку: 27 січня 2004 о 12 годині 00 хв.
6) Доставлений: прибув сам, госпіталізований по екстрених показань.
7) Діагноз при направленні в стаціонар: Гостра артеріальна непрохідністьправої плечової артерії у нижній третині.
8) Діагноз клінічний: а) основний: ІХС, тахіформа миготливої аритмії. Гостраартеріальна непрохідність правої плечової артерії на рівні біфуркації,ішемія правого передпліччя IIA ступеня. б) супутні: Виразкова хвороба в стадії повної клінічноїремісії. Хронічний бронхіт у стадії ремісії. Артеріальна гіпертоніязмішаного генезу (есенціальная + судинна) I ступеня, низький ступіньризику. в) ускладнення: парез серединного і променевого нервів правоюкінцівки.
9) Операція: 27 січня - тромбемболектомія, 28 - повторнатромбемболектомія.
10) Дата і час виробництва операції: початок 27,01,04 в 15ч. 30 хв.закінчення в 17ч. 00 хв. Початок 28,01,04 о 9 годині 00мін закінчення 10 часов
20хв.
11) П. І. П. куратора:.
5-ого курсу 4 «Б» група лікувальний факультет
12) Час курації: з 02.02.04 по 05.02.04
13) Дата здачі історії хвороби: 07.02.04
14) ПІБ викладача: більків Андрій Вікторович.

Скарги.

1) При надходженні пацієнт скаржився на болі високої інтенсивності в правому передпліччі, що виникли раптово. Болі були постійні, ниючого характеру, без іррадіації, баралгін НЕ купірувався. Пацієнт також скаржився на відчуття «повзання мурашок» і похолодання правого передпліччя кінцівки.

Хворий скаржився на перебої в роботі серця з больовим нападом.

Болі в області серця носили короткочасний характер, без іррадіації, низькою інтенсивність, хворий їх ні чим не лікувати.

Пацієнт скаржився на загальну слабкість запаморочення.

2) На момент курації хворий пред'являє скарги на: порушення чутливості (больової і тактильним) на передній-латеральної поверхні правого передпліччя, порушення руху 1-го, 2-го, 3-го пальців правої кисті.

Анамнез хвороби.

Хворим себе вважає з травня 2003 року, коли без видимих причин з'явилисясильні болі в лівої верхньої кінцівки. Болі були постійні, розпиралахарактеру, без іррадіації, не купірувався. Пацієнт звернувся замедичною допомогою в Ярцевскую ЦРЛ, звідки був доставлений в судинневідділення першої міської лікарні міста Смоленська, з діагнозом гостраартеріальна непрохідність. При обстеженні було виявлено: зникненняпульсу на променевої та ліктьової артеріях, зниження температури хворийкінцівки по відношенню до здорової, порушення поверхневих видівчутливості по передній поверхні лівого передпліччя. З приводуданого захворювання був прооперований і було проведено фармакотерапия
(трентал 5%-5мл протягом 10 днів, аспірин по 250мг, гепарин по10тис Од.)через десять днів хворий був виписаний з позитивною динамікою (болюприпинилися).

Справжнє захворювання почалося раптово вранці 27 січня 2004 року з болівв області серце колюче-стискаючого характеру середньої сили без іррадіації,відчуттям перебоїв у роботі серця, які швидко самостійноприпинилися. Але раптово виникли болі високої інтенсивності в правійверхньої кінцівки. Болі були постійні, ниючого характеру, безіррадіації, баралгін НЕ купірувався. Так само приєдналося почуття
«Повзання мурашок», похолодання і збліднення кінцівки. З такими скаргамипацієнт звернувся за медичною допомогою в судинне відділення першимміської лікарні міста Смоленська, де і був госпіталізований здіагнозом: «Гостра артеріальна непрохідність правої плечової артерії потипу емболії в нижній третині ».

АНАМНЕЗ ЖИТТЯ.

Народився в 1954 році в Кіровської області, ріс і розвивався нормально,закінчив 10 класів середньої школи, з 1971 р. проживає в м. Ярцево, впротягом 25 років працював водієм автомашини.

Одружений, має двох дітей, онуків, забезпечений окремою квартирою, живез дружиною і сином, атмосферу в сім'ї вважає сприятливою, матеріальнестановище задовільним. Живиться регулярно, досить, спосіб життягіподінамічний.

Перенесені захворювання. Хронічні захворювання. Виразкова хвороба встадії ремісії, хронічний бронхіт у стадії клінічної ремісії.
Гіпертонічна хвороба 1-ої стадії з 1994 року;
Переніс дві запалення легенів, останнє в 19987 році. У 15-річномувіці переніс ЧМТ, струс мозку.
Спадковість.

З боку батька - не відома;

З боку матері-мати страждала артеріальною гіпертензією і померла від інсульту.
Шкідливі звички. Курить 20 цигарок на день. У минулому - регулярне вживав алкоголь.
Алергологічний анамнез. Алергічні реакції у вигляді шкірної висипки, нападів задухи і набряків заперечує. Непереносимість лікарських препаратів заперечує.
Епідеміологічний анамнез.Гепатітом, туберкульозом та іншими інфекційними, у тому числі венеричними, захворюваннями не хворів. ВІЛ не інфікований.

Контакт з інфекційними хворими заперечує.
Протягом життя гемотрансфузій не проводилося. За останні 6 місяцівін'єкцій не робилося. Останні 6 місяців за межі області не виїжджав.

Загальний огляд.

Загальний стан.
Свідомість ясна, положення активне, правильна постава, хода не змінена,конституціональна тип статури норм астенічний, нормального харчування
Голова мезенцефаліческая звичайної величини, обличчя спокійне, очні яблука,кон'юнктиви, склери, зіниці, повіки і околоорбітальная клітковина без видимихзмін. Шкірні покриви тілесного кольору, чисті, помірної вологості,еластичні, тургор збережений, деривати шкіри без видимих змін, видиміслизові оболонки рожеві. Підшкірна жирова клітковина розвинена помірно,розподілена рівномірно товщина жирового шару на передній черевній стінцірівні пупка близько 2,5 см. Видимих набряків немає. Периферійні лімфатичнівузли доступні пальпації не визначаються.
М'язи розвинуті помірно, безболісні. М'язова сила достатня, тонусм'язів сохранен.контрактури 1-го ,2-го, 3-го пальців правої кисті. Суглобизвичайної конфігурації. Активні та пасивні рухи в них у повному обсязі,крім ураженої правої кисті, м'які тканини навколо них не змінені.
Антропометричні дослідження:
Зріст: 167 см
Маса тіла: 53 кг
Температура тіла: 36,8 С.

Дослідження серцево-судинної

системи.

1) Inspection. Видимих деформацій грудної клітини в області серця немає.
Верхівковий поштовх візуально не визначається. Патологічних пульсацій вобласті серця, при огляді судин шиї і в епігастральній області невиявлено.
2) Palpatio. Верхівковий поштовх пальпується в 5-му міжребер'ї на 1 смсередини від серединно-ключично лінії, площею 2 см ^ 2. Серцевий поштовх,систолічний та діастолічний тремтіння грудної клітини пальпаторно НЕвизначається. Пульс на лівої верхньої кінцівки не визначається, на правійвизначається тільки на ліктьової артерії. Пульс аритмічний, частотою
160/мін. Низького наповнення і напруження. Дефіцит пульсу 80/мін.
3) Percussio.Граніци відносної тупості серця:
Правою: 4-е міжребер'ї на 1 см назовні від правого краю грудини.
Лівою: 5-е міжребер'ї на 1,5 см досередини від lin. mediaclavicularis.
Верхня: по нижньому краю 3-го ребра.
Межі абсолютної тупості серця:
Правою: 4-е міжребер'ї по лівому краю грудини.
Лівою: 5-е міжребер'ї на 1,5 см досередини від лівої межі відносноїтупості.
Верхня: по нижньому краю 4-го ребра.
Ширина судинного пучка 4 см. Абрис серця стандартний. Правий діаметрсерця (md) 4см. Лівий діаметр (ms) 8 см. Поперечник серця (T) 12 см.md: ms = 1:2
4) Auskultatio.Тони серця аритмічний звучні, акцент другого тону надаортою.
Артеріальний тиск:систолічний 150 мм. рт. ст.діастолічний 80 мм. рт. ст.пульсовий 70 мм. рт. ст.

Дихальна система.

1) Inspection.Нос звичайної форми. Носове дихання не утруднене. Носова перегородка не викривлений. Болючості при пальпації в місцях проекції додаткових пазух носа немає. Голос тихий. Грудна клітка нормастеніческая форми. Обидві половини грудної клітини симетричні, однаково беруть участь в акті дихання. Ключиці і лопатки розташовуються на однаковому рівні, над-і підключичні ямки виражені однаково з обох сторін. Дихання змішаного типу, ритмічне, нормальної глибини

ЧД = 19/мін. Допоміжна мускулатура в акті дихання участі не приймає. Коло грудної клітки 88см. Дихальна екскурсія грудної клітини 6см.

2) Palpatio. Грудна клітка без болюча, еластична, голосове тремтіння не змінено, однаково проводиться в симетричні відділи грудної клітки. Прийоми Янковського і Шепельмана не викликають появи болю в грудній клітці.

3) Percussio. При порівняльній перкусії над симетричними областями грудної клітини виявляється ясний легеневий звук.
Топографічна перкусія.
Висота стояння верхівок обох легень спереду на 3 см вище середини ключиці,ззаду на 3 см латеральніше остистого відростка 7-го шийного хребця.

Ширина полів Креніга праворуч і ліворуч 5 см.

Нижня межа легень.

| Топографічні | Права легеня | Ліве легке |
| лінії | | |
| Lin. parasternalis | Нижній край 5-го ребра |----------------------|< br>| | |------------- |
| Lin. | Нижній край 6-го ребра |----------------------|< br>| mediaclavicularis | |------------- |
| Lin. acsilaris | Нижній край 7-го ребра | Нижній край 7-го ребра |
| anterior | | |
| Lin. acsilaris media | Нижній край 8-го ребра | Нижній край 8-го ребра |
| Lin. acsilaris | Нижній край 9-го ребра | Нижній край 9-го ребра |
| posterior | | |
| Lin. Scapularis | Нижній край 10-го | Нижній край 10-го |
| | Ребра | ребра |
| Lin. paravertebralis | На рівні остистого | На рівні остистого |
| | Відростка 11-го | відростка 11-го |
| | Грудного хребця | грудного хребця |

Дихальна рухомість нижнього краю легені
| Топографічні | Права легеня | Ліве легке |
| лінії | | |
| Lin. mediaclavicularis | 6 см | ----- |
| Lin. acsilaris media | 8см | 8см |
| Lin. Scapularis | 6 см | 6 см |

4) Auskultatio.Над всією поверхнею легень вислуховується везикулярне

дихання, крім місць вислуховування фізіологічного бронхіального дихання. Побічних дихальних шумів немає.

Проба Штанге-35 сек.

Проба Генча-20 сек.

ТРАВНОЇ СІСТІМА

1) Inspection . Слизова порожнини рота, піднебінних дужок, задньої стінки глотки, м'якого і твердого неба рожева. Мова вологий, не обкладений. Десни НЕ кровоточать, каріозних зубів немає. Мигдалини не виступають з-за піднебінних дужок. Ковтання не порушено. Проходження рідким і густий їжі по стравоходу не утруднене. Живіт овальної форми симетричний. Передня черевна стінка бере участь в акті дихання.

2) Palpatio. При поверхневій орієнтовною пальпації тонус м'язів передньої черевної стінки в нормі, болючості немає. Розходження прямих м'язів живота і грижового випинань по білій лінії не знайдено.

Хворобливість в точках і зонах жовчного міхура і підшлункової залози не відзначено. При глибокій методичній пальпації за методом В. П.

Образцова і М. Д. Стражеска в лівій клубово-пахової області пальпується сигмовидна кишка у формі гладкого плотноватого циліндра діаметром близько 2 см, безболісного, помірно рухомого, не бурчало ; в правій клубово-пахової області - сліпа кишка у вигляді помірно напруженого циліндра діаметром близько 3 см, безболісного, злегка бурчало, зміщується до 2 см. Термінальний відділ клубової кишки і апендикс пропальпувати не вдалося. Висхідний відділ ободової кишки пальпується бімануального в правій бічній області у вигляді циліндра діаметром близько 2,5 см помірної щільності безболісного, зміщується. Спадний відділ ободової кишки пальпується в лівій бічній області у вигляді безболісного, помірно рухомого циліндра діаметром близько 3 см. Печінковий і селезінковий вигини її пальпаторно не визначаються. Поперечний відділ ободової кишки вдалося пропальпувати білатерально на 3 см нижче попередньо визначеної аускультативно-фрикційним методом нижньої межі шлунка у вигляді поперечно розташованого циліндра помірної щільності діаметром близько 2,5 см, безболісного, не бурчало, легко зміщується.

Велика кривизна шлунка пальпується на 2,5 см вище пупка по обидвабоки від білої лінії живота у вигляді безболісного еластичного валика.
Сторож пропальпувати не вдалося.
Підшлункова залоза не пальпується.

Нижній край печінки пальпується на рівні реберної дуги, вінзакруглений, безболісний, еластичної консистенції з гладкою поверхнею.

Нижній полюс селезінки в кліностатіческом положенні і в положенні по
Салі не пальпується.

При проведенні больовий пальпації по Гротте пацієнт болючості не зазначає.

3) Percussio. При порівняльній перкусії над симетричними відділами живота виявляється тимпанічний звук різної висоти.

4) Висота абсолютної тупості печінки:

Перкуторно розміри селезінки:

| Поперечник | 4 см |
| Довжині | 6 см |

4) Auskultatio. Вислуховується перистальтика помірної сили. Шум тертя очеревини і судинні шуми не визначаються.

Сечовидільна система.

Поперекова область не змінена, при пальпації безболісна. Нирки непальпуються. Симптом Пастернацького негативний. Сечовипусканнявільне, безболісне

Нейроендокринні система.
Порушення росту і пропорційності частин тіла немає. Щитовидна залоза не збільшена. Вторинні статеві ознаки відповідають статтю і віком.
Зір Vis D/S = 0,9/0,9. Свідомість ясна, мова виразна. Хворий орієнтований у місці, просторі та часі. Сон і пам'ять без особливостей. Зниження слуху немає. Відзначається зниження больової і відчуття дотику передній поверхні лівого передпліччя, 1-го,
2-го, 3-го пальців правої кисті З боку рухової сфери патології не виявлено, крім контрактур1-го, 2-го, 3-го пальців правої кисті.
Хода без особливостей. Оболочечные симптоми негативні. Зіниці розширені, жваво реагують на світло.

Місцевий статус. (на 27.02.2004)

Права верхня кінцівка без видимої деформації. Передпліччя бліде,холодна на дотик. Пульс на ліктьової та променевої артерії не визначається. Наураженому передпліччя порушена больова та тактильна чутливість.
Відзначається посилення пульсу в середньої третини плеча.

Попередній діагноз.

Основний: гостра артеріальна непрохідність правої плечової артерії внижньої третини. Ішемія правого передпліччя IIA ступеня.

Ускладнення: парез серединного і променевого нервів правої кінцівки.

План обстеження.

1) Загальний аналіз крові.

2) Загальний аналіз сечі.

3) Біохімічний аналіз крові (загальний білок, АСТ, АЛТ, білірубін загальний і прямої, глюкоза, фібриноген)

4) Група крові і Резус фактор.

5) Кров на мікрореакцію.

6) Кров на антитіла до ВІЛ

7) Протромбіновий індекс та час згортання крові.

8) Електрокардіограма.

9) термографії верхніх кінцівок.

10) ультрозвукова Доплерографія артерій правої верхньої кінцівки.

11) Контрастна і радіонуклеідная ангіографія плечової артерії правої кінцівки.

12) Консультація терапевта.

Результати лабораторних, інструментальних, рентгенологічних та інших спеціальних методів дослідження.

1) Клінічний аналіз крові.

| Дата/норма | с/ж | 1,008-1, | прозора | 0-2 в | До-0, 33 | Ні | немає |
| | | 0025 г/л | | поле | г/л | | |
| | | | | Зору | | | |
| 27.01.04 | с/ж | 1,021 | прозора | 0-1-2 | немає | немає | немає |
| 04.02.04 | с/ж | 1,018 | прозора | 2-3 | немає | немає | немає |

3) Біохімічний аналіз крові

| виникнення | гостро | підгостро або | гостро | Гостро або |
| | | Хронічно | | підгостро |
| вік | Будь-який, частіше | Найчастіше після 40 | У молодому | У віці |
| | После30 років | років | віці | 20-40 років |
| Зв'язок з | Не обов'язкове | Посилюються | немає | є |
| фізичної | | симптоми | | |
| навантаженням | | | | |
| Зв'язок з підлогою | немає | немає | частіше у жінок | немає |
| Пульсація на | немає | Немає або сильно | є | є |
| артеріях | | ослаблена | | |
| Набряк кінцівки | немає | немає | є | є |
| Фарбування | бліда | бліда | збліднення | Синюшність |
| кінцівки | | | (симптом | кінцівки |
| | | | Мертвого | |
| | | | Пальця), а | |
| | | | Потім посиніння | |
| | | | Кінцівки | |
| Розвиток | да | да | да | да |
| некрозу | | | | |
| Кінцевий пульс | є | немає | --- | --- |

Клінічний діагноз. а) основний: ІХС, тахіформа миготливої аритмії. Гостраартеріальна непрохідність правої плечової артерії на рівні біфуркації,ішемія правого передпліччя IIA ступеня. б) супутні: Виразкова хвороба в стадії повної клінічноїремісії. Хронічний бронхіт у стадії ремісії. Артеріальна гіпертоніязмішаного генезу (есенціальная + судинна) I ступеня, низький ступіньризику. в) ускладнення: парез серединного і променевого нервів правої кінцівки.

Обгрунтування діагнозу.
Основного: ІХС, тахіформа миготливої аритмії. Гостра артеріальнанепрохідність правої плечової артерії на рівні біфуркації, ішемія правогопередпліччя IIA ступеня
Діагноз поставлений на підставі:

1) скарг на болі високої інтенсивності в правому передпліччі, що виникли раптово. Болі були постійні, ниючого характеру, без іррадіації, баралгін НЕ купірувався. Пацієнт також скаржився на відчуття

«повзання мурашок» і похолодання правої верхньої кінцівки. Хворий скаржився на перебої в роботі серця з больовим нападом. Болі мали в області серця короткочасний характер, без іррадіації, низькою інтенсивність, хворий їх ні чим не лікувати.

2) Даних анамнезу захворювання: сьогодення захворювання почалося раптово вранці 27 січня 2004 року з болю в ділянці серце колюче - стискаючого характеру середньої сили без іррадіації, почуттям перебоїв у роботі серця, які швидко самостійно припинилися. Але раптово виникли болі високої інтенсивності в правої верхньої кінцівки. Болі були постійні, ниючого характеру, без іррадіації, баралгін НЕ купірувався. Так само приєдналося відчуття «повзання мурашок», похолодання і збліднення кінцівки.

Така ж ситуація була в травні 2003 року тоді була вражена ліва верхня кінцівка, з приводу чого була проведена операція емболектоміі.
3) Дані локального статусу: Права верхня кінцівка без видимої деформації. Передпліччя бліде, холодна на дотик. Пульс на ліктьової та променевої артерії не визначається. Відзначається посилення пульсу в середньої третини плеча.

4) Даних додаткових методів дослідження

Електрокардіограма від 27.01.04

Ритм синусовий неправильний, миготлива аритмія, ЧСС = 160 -180/мін.

Електрична вісь серця відхилена вліво. Порушення реполяризації міокарда шлуночків. Незначна гіпертрофія лівого шлуночка.

Уповільнення провідності по лівій ніжці пучка Гіссен

Обгрунтування ускладнення основного захворювання:

1) Скарги на порушення чутливості (больової і тактильним) на передній-латеральної поверхні правого передпліччя, порушення руху 1-го, 2-го, 3-го пальців правої кисті.

2) Місцевого статусу. На ураженому передпліччя порушена больова та тактильна чутливість.

Лікування та обгрунтування лікування.

Лікування хворого з такою патологією можливо:

I. Консервативними методами:

1) антикоагулянтная терапія коагулянтами прямого (гепарин) і непрямої дії (недікумарін, фенилин).

2) активатори фібринолізу (нікотинова кислота, компламин).

3) дезагреганти (реополіглюкін, трентал, аспірин, курантил .).

4) Тромболітична терапія (фібринолізин, стрептокіназа, урокиназа .).

5) поліпшення кровообігу в ішемізованому кінцівки

(спазмолітики - но-шпа, папаверин).

6) інотропним терапія (дигоксин).

7) протиаритмічними терапія. < p> 8) фізіотерапевтичне лікування.

II. Оперативне лікування:

1) емболектомія.

2) шунтування місця пошкодження

3) протезування ураженої судини

4) тромбендартеріектомія.

Даному пацієнтові в клініці проведено наступне лікування:

1) Sol. Heparini 5ml (5000 Ме в 1 мл). Вводити підшкірно по 15000 Ме 2 рази на день. Дія гепарину контролюється часом згортання крові. Курс на протязі 10 дні а далі переводимо на непрямі антикоагулянти (недікумарін). Застосування гепарину обгрунтовано т. до він чинить швидку дію, збільшуючи час згортання крові, надаючи гальмівну дію на агрегацію тромбоцитів, підвищує судинну проникність, стимулює коллатеральное кровообіг, проявляє спазмолітичну дію.

2) Tab. Neodicumarini 0.05 приймати відповідно до схеми (1-ий день 0,3 гр.

2 рази, 2-ий день 0,15 3 рази, потім по0 ,2-0, 1 грама на добу. Після зниження протромбінового часу до 40-50% продовжувати лікування малими дозами). Патогенітіческі застосування даного препарату обгрунтовано тому він інгібує синтез вітаміну К в печінці, але ефект розвивається не відразу тому доцільно застосовувати цей препарат як альтернативу гепарину після закінчення застосування його курсу.

3) Tab. Curantyli 0.025 застосовувати по одній таблетки 3 рази на день.

курантил пригнічує активність фосфодіестерази тромбоцитів і збільшення утворення цАМФ (перешкоджання утворенню тромбів в судинах.

4) Sol. No-Spa 2%-2ml застосовують внутрішньовенно 2-4 мл 2% розчину. Но-шпа знижує тонус і зменшує скоротливу активність гладкої мускулатури судин (судинорозширювальну та спазмолітичну дію.

5) Операція емболектомія. Ця операція передбачає видалення емболії.

Показано для екстреного хірургічного лікування гострої артеріальної непрохідності-видалення эмбола та відновлення нормального кровотоку. Для видалення тромбу використовують катетер Фогерті. При виникненні гострої артеріальної непрохідності та ішемії 2-3 ступеня операція повинна бути проведена протягом першої години після надходження. При операції під місцевою анестезією роблять розріз над місцем емболії. Оголюють артерію, розсікають, вводять катетер

Фогерті в проксимальний відділ артерії роздмухують балончик і витягають емболії. Те ж роблять з дистальним відділом артерії.

Далі артерію вшивають судинних швом.

Прогноз.

Для життя - сумнівний тому пацієнт страждає миготливої аритмії, авона сама по собі може стати причиною серйозної емболії, інфаркту міокарда таінших серйозних ускладнень, до того ж у пацієнта емболія повторна. Тобто внайближчий період без відповідного лікування можливий рецидив гостроїартеріальної непрохідності.

Для роботи - несприятливий тому у хворого є парез серединногоі променевого нервів тобто він не зможе виконувати свій професійніобов'язки.

Епікриз.

Хворий Кузнєцов Володимир Васильович 49 років поступив у клініку з екстреним показниками з діагнозом: Гостра артеріальна непрохідність правої плечової артерії у нижній третині. При надходженні пацієнт скаржився на болі високої інтенсивності в правому передпліччі, що виникли раптово.

Болі були постійні, ниючого характеру, без іррадіації, баралгін НЕ купірувався. Пацієнт також скаржився на відчуття «повзання мурашок» і похолодання правого передпліччя кінцівки.
Пацієнт скаржився на перебої в роботі серця з больовим нападом. Болі вобласті серця носили короткочасний характер, без іррадіації, низькоюінтенсивність, хворий їх ні чим не лікувати. Пацієнт скаржився на загальнуслабкість запаморочення.
У клініці після проведеного обстеження: Місцевий статус. Права верхнякінцівку без видимої деформації. Передпліччя бліде, холодна на дотик.
Пульс на ліктьової та променевої артерії не визначається. На ураженомупередпліччя порушена больова та тактильна чутливість. Відзначаєтьсяпосилення пульсу в середньої третини плеча. Додаткові методи: загальний аналізкрові та сечі без особливостей, ЕКГ. Ритм синусовий неправильний,миготлива аритмія, ЧСС = 160-180/мін. Електрична вісь серця відхиленавліво. Порушення реполяризації міокарда шлуночків. Незначнагіпертрофія лівого шлуночка. Уповільнення провідності по лівій ніжці пучка
Гіса.
У клініці поставлений діагноз:основний: ІХС, тахіформа миготливої аритмії. Гостра артеріальнанепрохідність правої плечової артерії на рівні біфуркації, ішемія правогопередпліччя IIA ступеня. супутні: Виразкова хвороба в стадії повної клінічноїремісії. Хронічний бронхіт у стадії ремісії. Артеріальна гіпертоніязмішаного генезу (есенціальная + судинна) I ступеня, низький ступіньризику. ускладнення: парез серединного і променевого нервів правої кінцівки
Пацієнту було призначено оперативне лікування. Згоду на операцію отримано.
Було проведено дві операції емболектоміі. Перша 27.01.04 невдало тому НЕвдалося отримати позитивної динаміки. Повторна 28.01.04. емболектомія.
Після цієї операції з'явилася позитивна динаміка: кінцівку потеплішала,на третю добу на ліктьової артерії з'явився пульс, але ішемія ускладниласяпарезом променевого та серединного нервів.
Пацієнту проводилася фармакотерапия: гепарин 15000Ме 7 днів, но-шпа 2% 2млв/в два дні, курантил по три таблетки в день, неодикумарин за схемою длязаміни гепарину.
Пацієнт виписаний з клініки 05.02.04. з позитивною динамікою. Данорекомендації: консультація терапевта з приводу миготливої аритмії.
Рекомендовано постійне застосування дезагреганти і антикоагулянтів.

Список літератури.
1). Комаров Ф.И.

ХІРУРГІЧНІ ХВОРОБИ

М. Медицина 1991 р
2) Кукес В.Г.

КЛІНІЧНА ФАРМАКОЛОГІЯ

М. Медицина 1991

3). Клінічна хірургія R.E. Condon, L. M. Nyhus и др (пер. з англ.
) Москва "Практика" 1998

4). Хірургія B. E. Jarell, R.A. Carabasi (пер. з англ.) Москва "
Гэотар медицина