Історія хвороби

Загальні відомості про хворого (Praefatio)

Прізвище, ім'я, по-батькові Неткачова Тетяна Харітонівна
Вік 1952 р.н.
Місце роботи Лікарня № 2-медсестра
Місце проживання вул.Карпенка 11/74
Дата госпіталізації 27.03.00р.
Ким направлена поліклініка N3

Скарги хворого (Molestia aegroti)

Хвора скаржиться на втому, м `язова слабість, змішану задишку, що виникаєпісля фізичного навантаження, загальну слабість, періодичні головні болі, щоне мають чіткої локалізації, запаморочення, блідість шкірних покривів іслизових, ламкість волосся і нігтів, сухість шкіри, дісфагію, змінусмаку (бажання покуштувати крейду, крупу), крім того на тахікардію,періодичні болі в ділянці серця пекучого характер, які не ірадіюють,виникають після фізичного навантаження і проходять в спокої.

Анамнез хвороби (Anamnesis Morbi)
Вважає себе хворою на протязі останніх чотирьох місяців, коли впершез `явились загальна слабість, мязова кволість, швидка втомлюваність,запаморочення, головний біль нечіткої локалізації. Була відміченаблідість шкірних покривів і слизових, ламкість волосся і нігтів, сухістьшкірі.Через 2-3 тижні зявилась задишка, яка виникала після фізичногонавантаження, зміна смаку (бажання покуштувати крейду, крупу). За 1-2 тижнідо звернення в лікарню почав турбувати біль в ділянці серця пекучогохарактеру, який не ірадіював, виникав при фізичному навантаженні іпроходив в спокої.Вінікнення хвороби повязує з гінекологічною кровотечею 4місяці тому.З даними скаргами звернулась в 3 міську поліклініку, де булозроблено загальний аналіз крові (Нв-85г/л, КП-0.7), поставлено попереднійдіагноз постгеморагічна анемія і направлено в 3 міську лікарню.

Опитування по системах органів (Status praesens subjectivus)

Серцево-судинна система

турбують болі в ділянці серця (cardialgia), переважно при фізичномунавантаженні,, не іррадіюють, пекучого характеру, нетривалі, проходятьcамостійно. Серцебиття та перебоїв у діяльності серця не відчуває. Задишказмішаного характеру (dyspnoe) переважно після фізичного навантаження;Ядуха не турбує. Набряки НЕ відмічаються.
Дихальна система
Дихання через ніс вільне. Відчуття сухості в носі НЕ відмічається.
Виділення з носа відсутні. Носові кровотечі НЕ відмічаються. Голос гучний.
Болю в грудній клітці не відчуває. Характерна задишка (dyspnoe) прифізичному навантаженні,, але швидко проходить. Кашель відсутній.
Травна система
Апетит (appetitus) добрий. Відрази до їжі не спостерігається. Смакзмінений (бажання покуштувати крейду, крупу). Сухість, спрага та слінотечане спостерігаються. Пережовування їжі добре, біль та втома при цьому невідмічаються.
Ковтання твердої їжі утруднене. Проходження їжі по стравоходу вільне. Надіспептічні розлади не скаржиться. Печія НЕ відмічається. Блювота, нудота,відрижка, болі в животі не турбують. Відходження газів вільне. Актдефекації здійснюється самостійно, щоденно. Віпорожнення оформлені,звичайні, без домішок крові, слизу і гнійних виділень. Тенезми, болі вділянці анального отвору при акті дефекації, свербіння, вихідвузлів, слизової оболонки та прямої кишки не турбують.
Органи сечовіділення
Болі у попереку не турбують. Сечопуск вільний, неболючій; Нетримання сечіНЕ відмічається. Січа жовтого кольору, без осаду.

Ендокринна система

Порушення росту та будови тіла НЕ відмічається. Зміни зі сторони шкіри --дещо суха. Порушень волосяного покриву немає.Відмічаються розладиоваріально-менструального цклу (гіперполіменорея).

локомоторна апарат

Болей в суглобах, кістках, мязах, деформацій, припухлості в суглобах НЕвідмічається, болей при рухах в хребті немає.

Нервова система і органи чуття

турбують головні болі нечіткої локалізації, запаморочення. Сон непорушений. Працездатність знижена. Корчі, парестезії, втрата свідомості,шум у вухах не спостерігаються. Нюхова, зорова, слухова чутливості вдоброму стані.
Анамнез життя (Anamnesis Vitae)
У сім `ї є другою дитиною. Розвиток і стан здоров` я нормальний. Навчаннядавалося легко, в 1969 році поступила в медичне училище, після закінченняпрацювала в 2 міській лікарні.Режім робочого дня з 8-ої по 17 год.

Житлово-побутові умови в різні періоди життя задовільні.Харчуваннярегулярне в домашніх умовах.Прістрасті до певних страв, шкідливих звичокне має.

В дитинстві перенесла кір, скарлатіну.Контакт з туберкульозними іінфекційними хворими заперечує.До групи ризику захворювання на СНІД НЕналежить.

Гінекологічний анамнез обтяженій.В 1998 році було поставленодіагноз фіброміоа матки з геморагічним синдромом. Чотири місяці томумала місце гінекологічна кровотеча.Почінаючі з 23-річного віку страждаєпорушеннями оваріально-менструального циклу (гіперполіменорея). Має двохдітейюКожні пологи перебігали із великою крововтратою.Алергологічнійі сімейний анамнез не обтяжений.

Об'єктивне обстеження хворого (Status praesens objectivus)

Загальний огляд (Inspectio)
Загальний стан - задовільний. Свідомість - ясна. Положення в ліжку --активне. Вираз обличчя - звичайний. Тілобудова - нормостенічна. Маса тіла
61 кг, ріст 165 см, температура тіла 36,5 С.
Шкіра блідого кольору, суха; еластичність знижена; висипання, крововиливи,розчухі, пролежні відсутні. Волосся ламке, нігті стончені ікріхкі.Слізові оболонки бліді.
Лімфатичні вузли: пальпуються підщелепні, передньо-шийні, задньо-шийні,аксілярні, пахові, стегнові лімфатичні вузли. Їх розмір близько 0,3-1 см;вони м'які, рухомі, безболючі, не спаяні між собою і з оточуючимитканинами.
М'язи розвинені добре, тонус і м'язева сила збережені. Болючість припальпації, ущільнення, гіпертрофія та м'язеві грижі не спостерігаються.
Кістки: Кінцівки симетричні. Форма черепа-мезоцефалічна. Хребет маєфізіологічні вигини, грудна клітка-конусоподібна. Патологічна рухомість ікрепітація відсутні.
Суглоби: характерної конфігурації, без припухання і контрактур. Об `ємактивних і пасивних рухів збережений, болючості при рухах НЕвідмічається.
Обличчя: симетричне, носогубні складки виражені НЕ надмірно. Шкіра бліда,без висипань. Очні щілини звичайних розмірів, патологія очного яблука --відсутня. Склери - білі, з дещо вираженими судинами. Кон'юнктиви - рожева,без висипань і рубців. Зіниці симетричні, фізіологічно (звуженням) реагуютьна світло. Ніс нормальної величини і форми. Вуха блідо-рожевого кольору.

дихальна система (Systema respiratorium)

Огляд грудної клітки

Статичний: конусоподібної форми, з тупим епігастральнім кутом; обидвіполовини симетричні, над-і підключічній простори - виповнені, лопаткирозміщені симетрично, прилягають до грудної клітки; міжреберні проміжки --виповнені. Розширені вени на поверхні не спостерігаються.
Динамічний: бере участь в акті дихання рівномірно, робота допоміжних м'язівНЕ відмічається; грудний тип дихання, ЧД-18/хв.
Змішана задишка при фізичному навантаженні.

Пальпація (palpatio)
Болючість та відчуття шуму тертя плеври відсутні, грудна кліткарезистентна. Голосові трімтіння з двох боків однакової інтенсивності,проводиться рівномірно. Крепітація відсутня.

Порівняльна перкусія (percussio comparativa)

Ясний легеневий звук над усією поверхнею легень. Притуплене у просторі
Траубе.
Топографічна перкусія (percussio topographica)
Висота стояння верхівок легень: спереду-3 см над ключицею, ззаду-на рівніостистого відросткаVII шийного хребця. Ширина полів Креніга-6 см.
Нижня межа легень Права легеня Ліва легеня

Прігрудінна лінія хрящ VI ребра серцева

Середньоключічна VI ребро вирізка
Передня пахвова VII ребро VII ребро

Середня пахвова VIII ребро VIIIребро
Задня пахвова IX ребро IXребро
Лопатково X ребро Xребро
Пріхребтова XI ребро XIребро

рухомість нижнього краю легень Права Ліва

Середньоключічна 3 2 5 -

- -
Середня пахвова 3 3 6
3 3 6
Лопатково 3 2 5

3 2 5

Вд Вид Заг

Вд Вид Заг
Аускультативно (auscultatio pulmonum): чисте везикулярне дихання. Хрипи, шумтертя плеври відсутні. Проба Штанге-56 сек, проба Генча-Соабразе-31 сек.

Серцево-судинна система (Systema cardiovascularia)

Пульс ритмічний, синхронний, задовільного напруження, повний, нормальноївеличини і форми. ЧП-80/хв. Пульсуючими віп'чень, інфільтратів та видимоїпульсації не відмічено.
АТ: систолічний-120 і діастолічний-80 мм рт ст, пульсової-40 мм рт ст.
Варикозне розширення на шиї, грудній клітці, передній черевній стінці ікінцівках не спостерігається. Ущільнень і болючості по ходу вен немає.
Пульсації вен та печінки НЕ відмічається. Верхівковій поштовх локалізуєтьсяв V міжребер'ї по лівій середньоключічній лінії. Серцевий горб невиявлений. Віп'ячування в ділянці серця, пульсація в ділянці яремної ямкита в епігастрії не спостерігаються.

Перкуторно межі серцевої тупості (percussio cordis)

відносної
Права на 1 см назовні від правого краю грудини
Ліва на 1 см досередини від лівої середньоключічної лінії
Верхня ІІІ ребро

Абсолютної
Права лівий край грудини
Ліва на 1,5 см досередини від відносної
Верхня IV ребро

Аускультативно (auscultatio cordis)

Ритм серцевої діяльності правильний. ЧСС-80/хв. Тони ослаблені. Розщепленнята патологічні шуми НЕ вислуховують. Шум тертя перикарда НЕвіслуховується.

Органи травлення (Apparatus digestorii)
Огляд ротової порожнини
Язик
Вологий, без Осуга, малинового кольору, з вираженими сосочками.

Зуби

| В | П | 6 | К | 4 | 3 | 2 | 1 | 1 | 2 | 3 | З | 5 | 6 | В | В |
| В | 7 | 6 | 5 | П | 3 | 2 | 1 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | П | 7 | В |

П-пломба
К-карієс
В-відсутність
З-залізна коронка
Піднебінні мігдалікі НЕ збільшені, рожевого кольору, з гладкою поверхнею,без нашарувань. Десна блідо-рожевого кольору, без виразок, виділень такровоточивості. Піднебіння блідо-рожеве, без нальоту, геморагій, виразок.
Специфічний запах з рота відсутній.

Огляд живота

Живіт округлий, без віп'ячень і піддуття. Відсутня видима перистальтика.
Передня черевну стінка приймає участь в акті дихання. При поверхневійпальпації (palpatio abdominis superficialis) відмічається відсутністьболючості, розходження прямих м'язів живота, ущільнень та патологічнихутворів. Симптоми подразнення очеревіні негативні.
При глибокій ковзній методичній топографічній пальпації (palpapatioabdominis profunda) по Образцову-Стражеско вдалося пропальпуваті:
-сигмовидна кишка-у лівій здухвінній ділянці, у вигляді циліндра товщиною
2,5 см, м'яка, рухома, безболюча;

-вісхідна ободова кишка - у правій боковій ділянці, циліндричної форми,діаметром 2,5 см, м'яка, рухома, безболюча, з бурчання;
-нізхідна ободова кишка-у лівій боковій ділянці, ціліндрічна, діаметром 3см, м'яка, рухома, безболюча, з бурчання.
Сліпу кишку, апендикса, поперечно-ободову кишку пропальпуваті не вдалося.
Шлунок НЕ пальпується; перкуторно та перкуторно-аускультативно нижня межа --вище пупка на 5 см. болючість та видима перистальтика НЕ відмічаються.
Печінка: перкуторно межі: верхня-V міжребер'я, нижня-на 1,5 см нижчереберної дуги; пальпаторно-нижній край печінки виступає нижче реберноїдуги на 1,5 см, він безболючій, еластичний, гладкий, заокругленими. Жовчнийміхур НЕ болючий.
Підшлункову залозу та селезінку не вдалося пропальпуваті. Вільна рідина вчеревній порожнині відсутня.

Сечовідільна система (Systema uropoeticum)
Нирки, сечовий міхур і сечоводі пропальпуваті не вдалось. Симптом
Пастернацького негативний.

Ендокринна система (Systema endocrinica)
Щитовидна залоза
Чи не збільшена, еластична, безболюча, не спаяна з оточуючими тканинами, приковтанні зміщується. Очні симптоми негативні. Виражені вторинні статевіознаки.

Нервова система (Systema neurotica)
Розумовий розвиток добрий, інтелект збережений, пам'ять про минулі ісучасні події збережена. Хвора орієнтується в часі, просторі, своїй особі.
Контакт з нею не утруднень. Поведінка при обстеженні адекватна. Сондобрий. Рухи коордіновані.Смак порушений (бажання покуштувати крупу,крейду) Нюх, зір і слух в доброму стані. Дермографізм - рожевий,появляється протягом 2 сек і зникає протягом 9 сек.

Попередній діагноз (Diagnosis praeliminaris)

На основі скарг хворої на втому, м `язова слабість, задишку, загальнуслабість, періодичні головні болі, що не мають чіткої локалізації,запаморочення, блідість шкірних покрвів і слизових, ламкість волосся інігтів, сухість шкіри, дісфагію, зміну смаку (бажання покуштуватикрейду, крупу), крім того на тахікардію, періодичні болі в ділянці серцяпекучого характеру, які не ірадіюють, виникають після фізичногонавантаження і проходять в спокої дані опитування і об `єктивногообстеження при яких було виявлено блідість шкірних покривів іслизових, сухість шкіри, ламкість волосся і нігтів а також порушенняоваріально-менструального циклу (гіперполіменорея); анамнезу життя (хворій в
1998 році було поставлено діагноз-фіброміома матки з геморагічнимсиндромом, яка 4 місяці тому була ускладнена кровотечею; хвора маєдвоє дітей і кожні пологи перебігали із великою крововтрата); можнавиділити наступні синдроми:

-сідеропенічній синдром, що виявляється блідістю та сухістю шкірнихпокривів, ламкістю та віпадінням волосся, витонченістю нігтів, спотвореннясмаку;

-гіпоксічній синдром: швидка втомлюваність, головнабіль, головокружіння, задишка;

- синдром хронічної крововтрати-надмірні кровотечі тривалістю 7 днів.враховуючи згадані вище синдроми, дані опитування, об `єктивного обстеження іанамнезу життя а також тривалість протікання хвороби (хворіє протягомчотирьох місяців) можна поставити діагноз-хронічна постгеморагічнаанемія.

Лабораторні та інструментальні методи обстеження

1.Загальна аналіз крові (28.03.00р.)

| Показник | Отримано | Норма |
| Еритроцити | 3,18 Т/л | 4,0-4,5 Т/л |
| Гемоглобін | 85г/л | 120-140г/л |
| Колірний показник | 0,8 | 0,85-1,05 |
| Лейкоцити | 8.6Г/л | 4-9Г/л |
| ШОЕ | 9 мм/год | 3-15 мм/рік |

2Лейкоцітарна формула (28.03.00)
| Показник | Отримано | Норма |
| Базофілі | 1 | 0-1 |
| Еозінофілі | 5 | 0.5-5 |
| Метамієлоціті | 0.5 | 0-1 |
| Палічкоядерні | 6 | 1-6 |
| Моноцити | 2 | 3-11 |
| Лімфоцити | 25 | 18-37 |
| Сегментоядерні | 60 | 47-72 |

3Біохімічній аналіз крові (29.03.00р.)

4Коагулограма (4.04.00р.)

5Аналіз сечі

.
За Нечипоренко (31.03.00):

Отримано Норма

лейкоцити 1.25x106/л 2,0 x106/л

Еритроцити 0.5x106/л 1x106/л
6 ЕКГ

7УЗД

8Аналіз калу на яйця глистів.

Консультації

28.03.00р. Консультація гінеколога
Діагноз: фіброміома матки з геморагічним синдромом.

29.03.00р. Консультація невропатолога.
Головні болі (інтенсивні, періодичні), нервозність, поршень сну,головокружіння.

30.03.00р. Консультація окуліста
Контури дисків зорових нервів чіткі, блідо-рожевого кольору.Артеріїспазмовані до 2-3 ст.
Діагноз: ангіопатія сітківки обох очей.

Щоденник

10.04.00р.
Загальний стан хворої покращівся.Скаргі на загальну слабкість, задишку, щовиникає після фізичного навантаження, блідість шкірних покрвів і слизових,ламкість волосся і нігтів, сухість шкірі.Шкіра блідого кольору, суха;еластичність зніжена.Лімфовузлі НЕ змінені.Тонус м'язів збереженій.Межісерця в нормі. Аускультативно ритм серцевої діяльності правильний. ЧСС-
76/хв. Тони дещо ослаблені. Розщеплення та патологічні шуми НЕвислуховують. Шум тертя перикарда НЕ віслуховується. АТ 120/80мм.рт.ст.Прі аускультації легень віслуховується везикулярне діхання.Жівітокруглої форми, приймає участь в акті дихання. При пальпації живіт м'який,НЕ болючий. Симптоми подразнення очеревіні негативні. Печінка з-під краюреберної дуги НЕ віступає.Сімптом Пастернацького негативний з обох сторін.
Фізіологічні відправлення в нормі.
Рецепти
1. Rp.: Tardiferoni
D. t. d. N. 100 in tabulettis
S.: По 2 таблетки 1 раз на добу за 1 рік до їжі

Rp.: Acidi Ascorbinici 0,05
D. t. d. N. 50 in tabulettis
S.: По 1 таблетці 1 раз на добу разом з прийомом тардіферону
Рекомендовано дієту N 15.

18.04.00 р.
Загальний стан хворої задовільній.Скаргі відсутн??. Шкіра блідого кольору,суха; еластичність зніжена.Лімфовузлі НЕ змінені.Тонус м'язівзбереженій.Межі серця в нормі. Аускультативно ритм серцевої діяльностіправильний. ЧСС-76/хв. Тони дещо ослаблені. Розщеплення та патологічні шумиНЕ вислуховують. Шум тертя перикарда НЕ віслуховується. АТ 120/80мм.рт.ст. При аускультації легень віслуховується везикулярне діхання.Жівітокруглої форми, приймає участь в акті дихання. При пальпації живіт м'який,НЕ болючий. Симптоми подразнення очеревіні негативні. Печінка з-під краюреберної дуги НЕ віступає.Сімптом Пастернацького негативний з обох сторін.
Фізіологічні відправлення в нормі.

Рецепти
1. Rp.: Tardiferoni
D. t. d. N. 100 in tabulettis
S.: По 2 таблетки 1 раз на добу за 1 рік до їжі

Rp.: Acidi Ascorbinici 0,05
D. t. d. N. 50 in tabulettis
S.: По 1 таблетці 1 раз на добу разом з прийомом тардіферону

Заключний діагноз

-гіпоксічній синдром: швидка втомлюваність, головнабіль, головокружіння, задишка;

- синдром хронічної крововтрати-надмірні кровотечі тривалістю 7 днів.

А також результатів лабораторних методів обстеження: в загальномуаналізі крові виявлено зниження гемоглобіну (Нв 85 г/л), зменшення кількостіеритроцитів (3,18 Т/л), колірний показник знижений (КП 0,8) і наданихконсультацій гінеколога: фіброміома матки з геморагічним синдромом.

Отже, можна поставити заключний діагноз: Хронічна постгеморагічнагіпохромна анемія, середнього ступеня важкості. . (Anaemia hypochromicaposthaemorrhagica chronica molestiae medial).

Принципи терапії і профілактики.

Режим-палатний
Дієта N15.Хворій рекомендуються наступніпродукти: яловичина, риба, печінка, нирки, легені, крупа, гречана, бобові, білі, гриби
, какао, шоколад, зелень, овочі, горох, яблука, персики, ізюм, чорнослив, гематоген.Прі відсутності протипоказів рекомендується мед. меді є 40% фруктози, якасприяє підвищенню всмоктуванню заліза в кишечнику.
Ліквідація етіологічних факторів:
-захворювання шлунково-кишкового тракту, що проявляються хронічнимикрововтрати (виразка шлунка і 12-тіпалої кишки; шлункуі рак кишечника);
-захворювання шлунково-кишкового тракту, що протікають зпорушеннямвсмоктування заліза (резекція значної частини тонкого кишечника, хронічнийентерит);
- Захворювання печінки і портального тракту (цироз печінки і позапечінковапортальна гіпертензія);
-гіпотиреоз;
-менорагії і метрорагії при фіброміомах, пологах, ендометріозі, при затяжнихмісячних.
В даної хворої має місце фіброміома матки з геморагічним синдромом.
Медикаментозне лікування включає:
1. Ліквідація дефіциту заліза та анемії;
2. Насичення депо заліза;
3. Протирецидивного терапія.

1 Ліквідація дефіциту заліза та анемії.
Застосування препаратів заліза є патогенетичних методом лікуваннязалізодефіцитних анемій.Для цього застосовують препарати заліза, які містятьдвовалентне залізо, так як воно значно краще всмоктується вкішківніку.Добова доза двовалентного заліза становить 100 - 300 мг., іпризначається в залежності від індивідуальної періносімості.Прізначаті дозубільше 300 мг. НЕ доцільне, тому що обєм його всмоктування при цьому незбільшується.
Препарати заліза призначаються за 1 год до їжі або не раніше чим через 2рік після їжі.Для кращого всмоктування заліза одночасно приймаютьаскорбінову кислоту.
Для лікування залізодефіцітної анемії застосовують такі пероральніпрепарати: ферамід, ферроцерон, ферроплекс, тардіферон, феро-градумент.
Нашій хворій призначаємо тардіферон, який приймають по 2 таблетки 1 раз надобу за 1 год до їжі разом з аскорбіновою кислотою.

1. Rp.: Tardiferoni
D. t. d. N. 100 in tabulettis
S.: По 2 таблетки 1 раз на добу за 1 рік до їжі

Rp.: Acidi Ascorbinici 0,05
D. t. d. N. 50 in tabulettis
S.: По 1 таблетці 1 раз на добу разом з прийомом тардіферону

2.Насічення депо заліза.
Запаси заліза в організмі представлені залізом ферітіна і гемосидеринупечінки і селезінкі.Для відновлення запасів заліза після досягненнянормального рівня гемоглобіну проводять лікування залізовмісніміпрепаратами на протязі трьох місяців добова доза якого в 2-3 разименша порівняно з тією, якою купувалась влвсне анемія.

3. Протірецедівна терапія.
При кровотечах, що продовжуються рекомендований прийом препаратівзаліза короткими курсами по 7-10 днів щомісяця.Прі рецедіві анеміїнеобхідно проведення повторного курсу лікування на протязі 1-2 місяців.

Первинна прфілактіка.
Первинна профілактика проводиться в осіб, в яких на даний момент немафакторів які б сприяли розвитку анемії:
* вагітні і матері, що годують;
* дівчата-підлітки, особливо з значними місячними;
* донори;
* жінки із значними і тривалими місячними.

В останньому випадку призначають 2 курси профілактичної терапіїтривалістю 6 тижнів (щоденна доза заліза складає 30-40 мг) або післямісячних на протязі 7-10 днів щомісяця на протязі року.

В донорів призначають 2 курси профілактіччного лікуванняя напротязі
6 тижнів в поєднанні з антиоксидантними комплексом.
Вторинна профілактика.
Проводиться особам яякі раніше хворіли і вілікувалісь, при наявності умов
, що загрожують виникненням рецедіву (значні місячні, фіібромміома матки).

Цим групам хворих після проведення лікування рекомендуєтьсяпрофілактичний курс тривалістю 6 тижнів (добова доза заліза-40 мг), потімпроводиться два 6-тижневих курси в рік або прийом 30-40мгзаліза щоденно напротязі 7 днів після місячніх.Крім того необхідно щодня споживати не менше
100 г м `яса.

Всі хворі з залізодефіцитною анемією повинні знаходитись надиспансерному обліку по місцю проживання з обов `язковим проведення неменше двох разів на рік загального аналізу крові і обстеженнямсироваткового заліза.Одночасно здійснюється диспансерне спостереження з врахуванням етіології анемії.
ЕПІКРІЗ.

Хвора, Неткачова Тетяна Харітонівна, 1952 р.н., 27.03.2000р.поступлю у терапевтичне відділення у зв'язку із скаргами на втому, м `язоваслабість, задишку, що виникає після фізичного навантаження, загальнуслабість, періодичні головні болі, що не мають чіткої локалізації,запаморочення, блідість шкірних покрвів і слизових, ламкість волосся інігтів, сухість шкіри, дісфагію, зміну смаку (бажання покуштуватикрейду, крупу), крім того на тахікардію, періодичні болі в ділянці серцяпекучого характеру, які не ірадіюють, виникають після фізичногонавантаження і проходять в спокої.З анамнестічніх даних відомо, щогінекологічний анамнез обтяженій.В 1998 році було поставлено діагнозфіброміома матки з геморагічним синдромом. Чотири місяці тому маламісце гінекологічна кровотеча.Почінаючі з 23-річного віку страждаєпорушеннями оваріально-менструального циклу (гіперполіменорея). Має двохдітей.Кожні пологи перебігали із великою крововтратою.Післяпроведення об `єктивного обстеження було виявлено, що шкіра блідого кольору,суха; еластичність знижена. Волосся ламке, нігті стончені і крихкі, слизовіоболонки бліді.Смак порушений (бажання покуштувати крупу, крейду).
Турбують головні болі нечіткої локалізації, запаморочення, а також болі вділянці серця, переважно при фізичному навантаженні,, не іррадіюють,пекучого характеру, нетривалі, проходять cамостійно.Задішка змішаногохарактеру переважно після фізичного навантаження. На основі згаданих вищеданих а також результатів лабораторних методів обстеження: в загальномуаналізі крові виявлено зниження гемоглобіну (Нв 85 г/л), зменшення кількостіеритроцитів (3,18 Т/л), колірний показник знижений (КП 0,8) і наданихконсультацій гінеколога: фіброміома матки з геморагічним синдромом булопоставлено заключний діагноз: Хронічна постгеморагічна гіпохромна анемія,середнього ступеня важкості. (Anaemia hypochromica posthaemorrhagicachronica molestiae medial).

Було проведено медикаментозне лікування - призначенотардіферон, який приймають по 2 таблетки 1 раз на добу за 1 год до їжі разомз аскорбіновою кіслотоюю.Хворій рекомендується дієта N15, наступніпродукти: яловичина, риба, печінка, нирки, легені, крупа, гречана, бобові, білігриби, какао, шоколад, зелень, овочі, горох, яблука, персики, ізюм, чорнослів.Атакож лікування фіброміомі матки.

Література

ОкороковА.Н./Лікування хвороб внутрішніх органів/М.Медіцінскаялітература, 1999

Передерій В.Г., Ткач С.М./Клінічні лекції з внутрішніх хвороб/Кіїв-1998
Романова А.Ф., Виговська В.Є./Довідник з гематології/Київ''Здоров `я" 1997
Козовик І.Я., Шіпайло Л.Д./Латинська мова/К.Віща школа, 1993