Прізвище: Коренькова
Ім'я: Катерина
По-батькові: Олександрівна
Вік: 29 років
День/Місяць/Рік народження: 26/11/1971 року
Місце роботи: не працює.
Домашня адреса: м. Бєлгород, вул. Чапаєва, д. 4, кв. 8.
Дата і час вступу до клініки: 19 березня 2002 1420
Діагноз при вступі: вагітність 40 тижнів, пологи друге, термінові,перший період пологів, положення плоду поздовжня, перша позиція, переднійвигляд, потиличний передлежання. Дерматоз вагітних.
Клінічний діагноз:
Пологи друге, термінові, на терміні вагітності 40 тижнів. Перший періодпологів, положення плоду поздовжня, перша позиція, передній вигляд,потиличний передлежання. Дерматоз вагітних.
Діагноз заключний Пологи друге, термінові, на терміні вагітності 40тижнів. Перший період пологів, положення плоду поздовжня, перша позиція,передній вигляд, потиличний передлежання. Дерматоз вагітних.
a) Ускладнення в пологах і після пологів -----------------b) Посібника в пологах: прийоми по захисту промежини.c) Операції: огляд шийки матки в дзеркалах
Хроніка пологів.
Початок пологової діяльності: 19.04.2002 р. о 14 год 00 хв.
Води вилите: 16 ч. 05 хв.
Кількість вод 150мл., Прозорі, не пофарбовані.
Початок 2-го періоду: О 21 год 25 хв почалися потуги, повторюються через 3 -
4 хв по 40-45 сек.
Народився дитина (перший): О 21 год 45 хв народився живий доношений хлопчик вголовному передлежанні, 1 позиції, передньому виді. Маса 3 кг 250 г, довжиною 51см, окружність голівки 35 см, окружність грудної клітки 34 см. Оцінка зашкалою Апгар відразу при народженні: 6 балів, через 5 хв - 8 балів.
Каліцтв немає, анус є, обвивання пуповини навколо шиї один раз, довжинапуповини 60 см.
Послід народився самостійно: Через 5 хв самостійно відокремилася інародилася плацента, часточки цілі, оболонки все.
Крововтрата у пологах - 150 мл (0,22%) (фізіологічна).
Тривалість пологів: 7 год 50 хв
період розкриття - 7 год 25 хв.
період вигнання - 20 хв
послідовно період - 5 хв
1.Скарга Породілля
При надходженні пред'являє скарги на тягнуть болі внизу живота, свербіж шкірив області зовнішніх статевих органів.
2.СПЕЦІАЛЬНИЙ АНАМНЕЗ
Початок пологової діяльності: 19.04.2002 р. о 14 год 00 хв.
Відходження навколоплідних вод: 16 ч. 05 хв
Передбачуваний термін пологів:
-з першого дня останньої менструації: 39 тижнів.,
-по першій явці в жіночу консультацію: 40 тижнів.,
по-перше ворушінню плода: 40 тижнів.,
-за даними УЗД 39 тижнів.,
-по дородовий відпустки: 40 тижнів.
Здоров'я чоловіка: зі слів пацієнтки - здоровий.
менструальної функції
Менструації з 13 років, встановилися в 14 років, за 3-4 дні, наступають через 28днів, рясні, хворобливість помірна. Цикл протягом життя незмінювався.
Статеве життя c 16 років, полягає в першому шлюбі, шлюб зареєстрований,вік чоловіка 23 роки, здоров, за фахом - викладач. Контрацепція:брала оральні контрацептиви: Марвелон, три-регол, постинор ..
остання менструація: 8.07.01.
ПРОТЯГОМ ЦІЄЮ ВАГІТНОСТІ
Вагітність друге, пологи другі.
Дата останньої менструації: 8.07.01.
Перебіг першої половини вагітності - без ускладнень.
Друга половина ускладнилася раннім гестозом у формі дерматозу вагітних.
З цього приводу проходила стаціонарне обстеження.
Дата першого ворушіння плода - не пам'ятає.
Встала на облік в жіночу консультацію 15 вересня 2001, на 7-8-йтижні вагітності, відвідувала її регулярно (12 явок).
Результати проведеного в консультації обстеження:
Група крові: А (2), Rh +,-RW, ВІЛ -, антитіла до гепатиту B, C не виявлені.
ОАК: норма.
Даний УЗД: один плід, вод помірну кількість; плацента по переднійстінці та в ділянці дна. 1 ступеня зрілості.
Протягом вагітності білок в сечі не з'являвся, набряків не було.
3.ОБЩІЙ АНАМНЕЗ
Народилася в м. Білгороді 1971 році в сім'ї робітників, перша дитина в сім'ї.
Росла і розвивалася відповідно віку. До школи пішла з 7 років.
Освіта середня. У шлюб вступила в 17 років. Живиться регулярно,вживає в їжу велику кількість жирного і солодкого, мало овочів іфруктів. Шкідливих звичок не має. Умови праці - домогосподарка. Умовипобуту - задовільні. Живе в теплій упорядкованої квартирі.
Фізична активність - до вагітності регулярно займалася спортом (біг).
Сон - нормальний, в середньому 8 годин.
Перенесені захворювання:
ГРВІ, кір, вітряна віспа, скарлатина. Наявність туберкульозу, венеричнихзахворювань, вірусного гепатиту заперечує. Гемотрансфузій не проводилося. Підчас вагітності простудні забол6ваніямі не боліла.
Алергічних реакцій на лікарські препарати і продукти харчування незазначає. Не курить. Алкоголем не зловживає. Вживання наркотиків тапсихотропних речовин заперечує. Під час вагітності алкоголь невживала.
Спадковість:
Вагітність у матері протікала без ускладнень. Багатопліддя у батьків інайближчих родичів не було. Мати і батько вагітною в даний часздорові, бабуся і дідусь з боку матері страждали гіпертонічноїхворобою, дідусь помер від геморагічного інсульту головного мозку,бабуся від обширного інфаркту міокарда. З боку батька дідусь і бабусяпомерли від ішемічної хвороби серця. З боку чоловіка батьки загинули врезультаті нещасного випадку, ніякими захворюваннями не страждали.
4.ОБ'ЕКТІВНОЕ ДОСЛІДЖЕННЯ
1. Загальний огляд.
Загальний стан хворої задовільний.
Температура 36,6 о С.
АТ 12080, d = s.
Свідомість ясне.
конституціональна тип - нормостеніческій.
Статура правильне.
Зріст 174см, вага 67 кг.
Шкірні покриви і видимі слизові звичайного пофарбування. Вираженого ціанозу, иктеричность і ділянок патологічної пігментації не спостерігається.
Вологість, тургор і еластичність шкіри відповідають нормі. Висипань, рубців, ділянок гіпер-або депігментації не виявлено.
Рубцов, видимих пухлин немає. Волосяний покрив - розвинений відповідно віку. Оволосіння за жіночим типом. Підшкірно-жировий шар розвинутий помірно, розподілений рівномірно. Набряків не виявлено.
При зовнішньому огляді лімфатичні вузли не візуалізуються. Потиличні, привушні, підборіддя, підщелепні, шийні, надключичні, підключичні, пахвові, ліктьові, пахові, підколінні лімфатичні вузли не пальпуються.
Грудні залози симетричні, безболісні й однорідні при пальпації.
М'язи розвинуті помірно, при пальпації болючі, без ущільнень.
Тонус м'язів збережений.
суглоби не деформовані, при пальпації безболісні. Обмеження рухливості не спостерігається. При русі хрускіт і біль відсутні.
Статура правильне. Постава правильна. Деформації грудної клітки немає. Кути лопаток спрямовані вниз. Фізіологічні вигини хребта виражені в достатній мірі, патологічних вигинів немає.
кістки не деформовані, при пальпації безболісні. Кінцеві фаланги пальців рук не потовщені.
Система органів дихання.
Дихання через ніс вільне. Виділень з носа немає. Задишки немає.
Слизова зіву НЕ гіперемована. Мигдалини не збільшені.
Грудна клітка конічної форми (нормостеніческая), симетрична.
Ширина міжреберних проміжків 1,5 см. Лопатки прилягають щільно.
Надключичні і підключичні ямки позначені слабо, виражені однаково праворуч і ліворуч.
Тип дихання грудний. Подих глибоке, ритмічне. Рух грудної клітини при диханні рівномірне.
Частота дихання 20 за хвилину.
Грудна клітка при пальпації безболісна, еластична.
Голосове тремтіння з обох сторін проводиться однаково.
При порівняльній перкусії в симетричних ділянках визначається ясний легеневий звук над усією грудною кліткою, осередкових змін перкуторного звуку не відзначається.
Серцево-судинна система.
Пульс симетричний , ритмічний, звичайного напруження та наповнення. Форма
(швидкість) пульсу не змінена. Частота 72 удари на хвилину. Дефіциту пульсу немає. Пульс на обох руках однаковий. Судини під час зовнішнього огляду не змінені. Варикозного розширення вен немає. Пальпується пульсація променевих, скроневих, сонних, підключичних, стегнової, підколінних, пахвових, плечових артерій, артерій стопи. Природничих пульсації на тілі не спостерігається. Капілярний пульс не визначається.
Артеріальний тиск 120/80 мм рт.ст,.
Грудна клітина в області серця не змінена. Видимої пульсації в ділянці серця не спостерігається. При пальпації верхівковий поштовх визначається в п'ятому міжребер'ї на два сантиметри середини від переднеключічной лінії, локалізований (шириною 2 см), низький, не посилений, не резистентний.
Серцевий поштовх відсутній. Діастолічний, систолічний тремтіння, симптом, котячого муркотання "не визначаються. Надчеревній пульсації не виявлено.
Аускультація. Тони серця приглушені, ритмічні. Роздвоєння чи розщеплення тонів серця не виявлено. Частота серцевих скорочень 72 удари на хвилину. Шумов немає.
Система органів травлення.
Губи блідо-рожеві, вологі. Тріщини, виразки, висипання відсутні. Мова рожевого кольору, нормальної форми і величини, спинка мови обкладена, сосочки добре виражені . Слизова мови волога, без видимих дефектів. Десни рожеві, кровотеч і дефектів немає. Ротова порожнина санірувана. Слинні залози не збільшені, безболісні. Запаху з рота не спостерігається. Зубна формула відповідає віку.
Дослідження живота:
Огляд. Живіт правильної форми, симетричний. Здуття живота не спостерігається. Перистальтичні руху не видно. Пупок втягнутий.
колатералі на передній поверхні живота і його бічних поверхнях не виражені. Рубцов та інших змін шкірних покривів не відзначається. грижі не виявлено.
Дослідження печінки і жовчного міхура:
Жовчний міхур не пальпується. Хворобливість при пальпації в точці жовчного міхура відсутній.
Пульсації печінки не спостерігається. Край печінки при пальпації прощупується на 2 см нижче реберної дуги по лінії medioclavicularis dextra, він м'який, гострий, легко підвертаються і нечутливий.
При аускультації шуму тертя очеревини не відзначається.
Система органів сечовиділення.
Візуально припухлості ниркової області не виявляється. Симптом
Пастернацького негативний з обох сторін.
Січовий міхур безболісний, звичайної величини.
Система статевих органів.
Статеві органи розвинені правильно, оволосіння за жіночим типом. Розвиток первинних і вторинних статевих ознак відповідає віку.
Ендокринна система.
Дрібний тремор пальців витягнутих рук і екзофтальм відсутні.
Підвищеного блиску або тьмяності очних яблук не спостерігається. На передній поверхні шиї змін не відзначається. Щитовидна залоза не пальпується.
Нервова система і органи чуття.
Нюх і смак не змінені. Реакція зіниць на світло співдружніх.
Функція слухового апарата не порушена. розладів мови немає.
Вестибулярний апарат без відхилень. Руху мімічної мускулатури вільні. Тремор не спостерігається. При пальпації по ходу нервових стовбурів болючості немає. менінгіальні симптоми відсутні.
дермографізм білий.
Розумовий розвиток відповідає віку.
2.СПЕЦІАЛЬНОЕ Акушерсько ДОСЛІДЖЕННЯ:
А. Сутички регулярні, через 4 - 5 хв по 30 - 35 сек, помірної сили.
В. Огляд. Живіт овоідной форми , збільшений за рахунок вагітної матки.
Коло живота 98 см. На шкірі передньої черевної стінки з боків від серединної лінії спостерігаються рубці вагітності без пігментації; пупок врівень. Статус черевного преса задовільний. Молочні залози злегка збільшені в обсязі, соски правильної форми. Жир і залізисті дольки розвинені помірно, околососковие гуртки не змінені.
крижовий ромб (ромб Міхаеліса): рівносторонній (довжина діагоналей 11 см), має правильну форму.
З . Розміри тазу:
Distantia spinarum - 25 см
Distantia cristarum - 28 см
Distantia trochanterica - 30 см
Conjugata externa -- 20 см
Conjugata diagonalis - 12 см
Conjugata vera - 11 см
Conjugata lateralis - 14,5 см
крижовий ромб: рівносторонній (довжина діагоналей 11 см), має правильну форму. Індекс Соловйова 14 см.
Коло живота 85 см на рівні пупка, висота стояння дна матки над лоном 39 см.
D. Положення плоду поздовжня (при пальпації дна матки відчувається м'яких тістоподібної консистенції округле утворення - тазовий кінець плоду), позиція першого (спинка плоду звернена до лівій стороні матки і пальпується у вигляді рівної площадки), вид передній (спинка плода визначається кпереди), передлежачої частина -- головка плоду - притиснута малим сегментом до входу в малий таз. Розкриття шийки матки по Шатц -
Унтербергеру 3 см.
E. Аускультація: ворушіння плода активну. Серцебиття локалізується зліва і знизу від пупка, ясне, ритмічне 140 ударів за хв. Шум пуповини і маткові шуми не вислуховується.
F. Зовнішні статеві органи: великі і малі статеві губи пігментованою.
Промежина середньої величини, вхід в піхву зімкнуті. Виділення відсутні.
G. Піхвові дослідження (№ 1.Показанія: з метою з'ясування ступеня відкриття шийки матки у зв'язку з відходженням вод): слизова оболонка піхви ціанотичний, розпушення. Шийка згладжена, відкриття зіву 3 -
4 см, краї ригідні. Головка притиснута малим сегментом до входу в малий таз, стріловидний шов у правому косому розмірі. Мис не можна досягти. Малий джерельце ліворуч, спереду. деформацій тазу і екзостоз не виявлено.
Акушерсько ДІАГНОЗ
Вагітність 40 тижнів, пологи друге, термінові, перший період пологів.
Положення плоду поздовжня, перша позиція, передній вид, потиличний передлежання. дерматоз вагітних .
Група і ступінь ризику:
1. Угрожаема по кровотечі у послідовно і ранньому післяпологовому періоді. Ступінь ризику не висока.
2. Угрожаема по акушерському травматизму . Ступінь ризику низька.
3. Угрожаема по внутрішньоутробної асфіксії. Ступінь ризику середня.
ПРОГНОЗ ПОЛОГІВ
Прогноз пологів для матері і плоду сприятливий.
ПЛАН ВЕДЕННЯ ПОЛОГІВ
1.Роди вирішено вести через природні родові шляхи, тобто консервативно.
2. У першому періоді пологів при відкритті шийки матки не менше 4 см., вводити через кожні 2-3 години спазмолітики, спазмоанальгетікі, анальгетики: промедол 2% - 2 мл, но-шпа 2% - 2 мл в/м, папаверину гідрохлорид 2%
- 2 мл в/м, атропіну сульфат 0,1% - 1 мл.
рецептури:
1) Rp: Sol. Analgini 50% -2 ml
Ds. для вм введення
2) Rp: Sol. Dimedroli 1%-1ml
Ds.для профілактики алергічних проявів
3) Rp: Sol. Papaverini 10% -1ml
Ds. Вм
4) Rp: Sol. Promedoli 2%-2ml
Ds.
5) Rp: Nospa 2%-2ml
Ds.
6) Rp: Sol. Atropini sulphatis 0.1%-1ml
Ds.
7 ) Rp: Acidi ascorbinici 5ml
Ds.
8) Rp: Sol. Novocaini 0.25%-200ml
Ds. ВВ
Дані лабораторних та інструментальних досліджень.
УЗД від 2.10.2001:
один плід, передлежання головне, серцебиття 142 за хв, плацента по передньо стінці справа, III ступеня зрілості з невеликою кількістю петрифікати , товщина нормальна. Кількість вод нормальне.
БПР 96 мм (38 тиж), ДБ 75 мм (38 тижнів .).
Загальний аналіз крові від 5.10.2001:
еритроцити 3,9 • 1012/л
Hb 105 г/л
кольоровий показник 0,8
тромбоцити 56 ‰
лейкоцити 5,7 • 109/л
еозинофіли 1%
сегментоядерние нейтрофіли 55%
лімфоцити 36%
моноцити 8%
ШОЕ 12 мм/год
Біохімічний аналіз крові від 6.10.2001:
Білок 76 г/л
Глюкоза 4 , 2 ммоль/л
Сечовина 2,43 ммольл
Цукор 4,81
Мазок від 6.10.2001:
Лейкоцити суцільно , фагоцитоз, гонокок НЕ вияв, ступінь чистоти піхви
II.
Аналіз сечі (22.04.02):
Колір жовтий.
Прозорість повна
Щільність - 1016
Реакція кисла
Білок не виявлено
Епітелій 1-2
Ер. 2-3
Лейкоцити 1-2
Коагулограма: фібриноген 3,9
Протромбін 94%
ТБ-14 сек.
АЧТВ 35 сек.
ДИНАМІКА ПОЛОГІВ
Період розкриття.
Сутички почалися 19.04.2002. в 14ч. 00мін.
16 год 20 хв сутички регулярні через 10 - 15 хв по 15 - 20 сек. ЧСС плода
140 в хв, ясне, ритмічне.
17 ч. 30 хв жінка спить, дихання рівне.
18 ч. 20 хв сутички регулярні через 7 - 8 хв, тривалість 20 - 25сек. Головка плоду притиснута до входу в малий таз. ЧСС плода 140 за хв, тонисерця ясні, ритм правильний. Води не відходили. Ps 84 удари в хв., АД
120/80 на обох руках.
19 ч. 20 хв сутички через 4 - 5 хв по 20 - 25 сек, голівка притиснута довходу вмалий таз. ЧСС плода 140 за хв. Води не відходять.
20 ч. 05 хв відійшли води: прозорі, не пофарбовані. ЧСС плода 144 за хв.
Тони серця ясні, ритм правильний.
21 ч. 25 хв. Хворобливі сутички через 3 хв тривалістю 35 - 45сек. Головка плоду в малому тазу, підтікають світлі води.Полное відкриттяшийки матки.
Період вигнання:
О 21 год 25 хв почалися потуги, повторюються через 3 - 4 хв по 40-45 сек,головка плода на тазовому дні, серцебиття ясне, ритмічне, 140 уд/хв.
Жінка з передпологовій переведена в родовий зал, продовжується введенняокситоцину - 20 кап/хв.
21 ч. 35 хв - голівка плода врізивается, серцебиття притишила звук, ритмправильний, 140 уд/хв. Потуги через 3 - 4 хв по 40 - 45 сек.
О 21 год 38 хв-сталося прорізування головки.
О 21 год 45 хв народився живий доношений хлопчик у головному передлежанні, 1позиції, передньому виді. Маса 3 кг 250 г, довжиною 51 см, окружність голівки
35 см, окружність грудної клітки 34 см, окружність живота, родовапухлина розташована на малому джерельця. Оцінка за шкалою Апгар через 5 хвпісля народження - 8 балів.
Каліцтв немає, анус є.
Проведена профілактика гонобленнореі 20% розчином альбуциду 3 рази зінтервалом у 10 хв.
Третій період пологів (послідовно):
Через 5 хв самостійно відокремилася і народилася плацента, часточки цілі,оболонки все. Довжина пуповини 60 см.
Крововтрата у пологах - 150 мл (фізіологічна).
Тривалість пологів: 7 год 50 хв
період розкриття - 7 год 25 хв.
період вигнання - 20 хв
послідовно період - 5 хв
Біомеханізм пологів при передньому виді потиличного передлежання.
1-й момент - вставляння (згинання) голівки плода у вхід у малий таз. Упершовагітних первородящих жінок голівка плода до початку пологів вжевиявляється фіксованого у вході в таз в стані помірного згинання.
Ця фіксація голівки плоду відбувається за 4-6 тижні до пологів. У первісток,але повторнобеременних - до початку пологів голівка може бути лише притиснута довходу в таз. У повторнородящих фіксація голівки, тобто її вставляння,відбувається протягом пологового акту.
При зіткненні голівки плоду з площиною входу в таз саггитальний шоввстановлюється в одному з косих розмірів площині входу в таз, чомусприяє форма голівки у вигляді овалу, звужуються в напрямку чола ірозширюється у напрямку до потилиці. Задній джерельце звернений кпереди.
2-й момент - згинання голівки. Виганяють сили через хребет діютьна головку, що знаходиться в тісному контакті з сімфізіт і мисом. Потилицяопускається в малий таз, підборіддя притискається до грудей. До кінця процесузгинання голівка щільно фіксується у вході в таз, а задній (малий)джерельце розташовується нижче безіменній лінії.
3-й момент - Крижова ротація. Головка плоду залишається фіксованою надвох основних точках у сімфізіт і мису. Крижова ротація представляєсобою маятнікообразное рух головки з поперемінним відхиленнямсагітального шва то ближче до лобка, то ближче до мису. У крижової ротаціїможна виділити 3 етапи: 1 - опускання передній і задній затримка тім'яноїкістки; 2) зісковзування задній тім'яної кістки з мису; 3) опускання голівкив порожнину малого тазу.
4-й момент - внутрішній поворот голівки. Відбувається в порожнині малого таза:починається при з широкої частини у вузьку і закінчується на тазовому дні.
Поворот зумовлюється наступними факторами: 1) формою і розмірамиродового каналу, що має вигляд усіченої піраміди, звуженої частиноюоберненою донизу, з переважанням прямих розмірів над поперечімf площинахвузькій частині і виходу з малого тазу; 2) формою головки, звужується внапрямку лобових горбів і має "опуклі" поверхні - тім'янігорби.
5-й момент - розгинання голівки відбувається в площині виходу з малоготазу, тобто на тазовому дні. Після завершення внутрішнього повороту голівкаплоду підходить під нижній) сімфізіт подзатилочной ямкою, яка єточкою фіксації. Навколо цієї точки голівка здійснює розгинання. Ступіньрозгинання раніше зігнутою головки відповідає куті в 120 - 1300. Зробивширозгинання, голівка народжується найсприятливішим малим косим розміром,рівним 9,5 см, і колом, що дорівнює 32 см.
6-й момент - внутрішній поворот тулуба і зовнішній поворот голівки. Післярозгинанні головки, плічка плоду переходять з широкої частини малого таза ввузьку, прагнучи зайняти максимальний розмір цієї площини і площинивиходу.
Плічка здійснюють внутрішній поворот, послідовно переходячи зпоперечного в косою, а потім в прямий розмір площин малого тазу.
Внутрішній поворот плічок передається народилася голівці, яказдійснює зовнішній поворот. Зовнішній поворот голівки відповідає позиціїплоду. При першій позиції поворот здійснюється потилицею вліво, личкомвправо. При другій позиції потилицю повертається вправо, личко - до лівогостегна матері.
7-й момент - виходження тулуба і всього тіла плоду. Під сімфізітвстановлюється переднє плічко. Нижче головки плечової кістки (на кордоніверхньої та середньої третини плечової кістки) утворюється точка фіксації.
Тулуб плоду згинається в попереково-грудному відділі, і першим народжуєтьсязаднє плічко і задня ручка. Після цього з-під лобка викочуються
(народжуються) переднє плічко і передня ручка і без жодних утрудненьвиходить все тіло плоду.
Первинний туалет новонародженого.
Щоб уникнути аспірації слизу, як тільки відбудеться зовнішній поворотголовки, проводять видалення слизу з носових ходів і ротика плоду здопомогою електровідсмоктувачі або стерильним балончиком.
Відразу ж після народження проводять профілактику офтальмобленнореі, так як невиключена можливість інфікування новонародженого при проходженні черезродові шляхи матері. Для профілактики офтальмобленнореі використовують 30%розчин сульфацил-натрію. Повіки новонародженого протирають стерильними ватянимитампонами (окремо для кожного ока) від зовнішнього кута ока довнутрішнього. Відтягують нижню повіку кожного ока і наносять на вивернутіповіки по 1 краплі розчину. При народженні дівчинки цей же розчин в кількості
2 крапель закопують в вульву.
Протягом 2-3 хв, поки проводиться профілактика офтальмобленнореі,пульсація крові з пуповини припиняється. Як тільки припиняється пульсаціясудин пуповини, на неї на відстані 10-15 см від пупкового кільцянакладають затиск Кохера, другий зажим поміщають на 2 см назовні від першого.
Пуповину між зажимами протирають кулькою, змоченим 95% спиртом іперетинають.
Новонародженого обмивають під проточною водою з дитячим милом, видаляючи кров,слиз, меконій, обережно витирають теплою стерильною пелюшкою, кладуть напідігрівається пеленальний столик і приступають до обробки пуповини.
Акушерка повторно готує руки, як перед хірургічною операцією, і зновунадягає стерильні рукавички. Первинна обробка пуповини полягає внаступному: залишок пуповини між пупковим кільцем і зажимом Кохерапротирають стерильним ватним шариком, змоченим 95% спиртом. На відстані
0,3-0,5 см від пупкового кільця на пуповину накладають затиск Кохера ізалишають на 1-2 хв для кращої подальшої муміфікації тканин пупопіни.
Потім починається вторинна обробка пупопіни: зажим Кохера знімають і найого місце накладають металеву дужку Роговіна і щільно затискаютьзалишок пуповини. Тканина пуповини вище дужки відсікають, видаляють кров.
Залишок пуповини обробляють 5% розширимо перманганату і накладають нанього стерильну марлеву пов'язку.
Закінчивши обробку пуповини, тампоном, змоченим стерильним соняшниковоюмаслом, видаляють зі шкіри дитини залишки сировидним змащення, особливо, вмісцях природних складок (пахові складки, пахвові).
Потім новонародженого зважують, вимірюють його довжину, розмір голівки (прямийрозмір), окружність плечового пояса. На ручки новонародженого надягаютьбраслети з стерильною клейонки, яких зазначено прізвище, ім'я, по батьковіматері, дата, час і рік народження дитини, її стать, маса тіла і довжина,номер історії пологів матері, новонародженого.
Дитину загортають у стерильні теплі пелюшки та ковдру, на якенадягають тасьму з номером новонародженого.
Сoстояніе новонародженого в першу хвилину і через 5 хв після народженняоцінюють за шкалою Апгар.
Оцінка за Апгар 4 - 6 балів через 1 хв після народження відповідаєасфіксії середнього ступеня; 0-3 бали - важкої асфіксії.
Захист промежини.
Захист промежини - це допомога, спрямована на те, щоб сприятинародженню голівки найменшим розміром для даного вставляння, не допуститипорушення внутрішньочерепного кровообігу плоду і травми м'яких родовихшляхів (промежини матері).
Перший момент - перешкоджання передчасного розгинання голівки. Длятого щоб не дати голівці розігнутися передчасно, долоню лівої рукикладеться на лобкового зчленування, а 4 пальця цієї руки (щільно притиснуті одиндо одного) розташовуються плазом на голівці, перешкоджаючи її розгинання учас потуг і швидкому просуванню по родовому канал.
Другий момент - виведення голівки із статевої щілини поза потуг. Колизакінчилася потуга, великим і вказівним пальцями правої руки дбайливорозтягують тканини вульварного кільця над прорізуються головкою. Головкапоступово виводиться з статевої щілини. Під час дме потуги зновуперешкоджають передчасного розгинання голо! (як описано в першомумоменті).
З цього часу приступають до третього моменту надання ручної допомоги --зменшення напруги промежини. Права рука кладеться на промежину так,щоб 4 пальця щільно прилягали до області лівої великої статевої губи, авеликий палець правої області.
Складка між великим і вказівним пальцями розташовується над ямкоюпередодня піхви. Тканини, розташовані назовні і уздовж великих статевихгуб, зводять донизу в напрямку до промежини. Одночасно долоню цієїж руки дбайливо підтримує промежину, придавлюючи її до прорізуютьсяголівці. Оскільки напруга промежини зменшується, кровообіг в нійвідновлюється, а отже, підвищується опірність тканин нарозрив.
Ліва рука розташовується долонній поверхнею на лобковому зчленуванні, апальці лівої руки, згинаючи голівку в бік промежини, стримують їїстрімке просування.
Четвертий момент - регулювання потуг. Цей момент посібнику здійснюєтьсятоді, коли голівка вставила в статеву щілину тім'яні горбами. Колиголовка встановлюється тім'яні буграми у статевої щілини, а подзатилочнаяямка фіксується під нижнім краєм сімфізіт, породіллі пропонують глибоко ічасто дихати: у такому сотоянии неможливо тужитися. Поки потуга не будеповністю вимкнено або ослаблена, обома руками затримують просуванняголовки. Після закінчення потуги обережно звільняють тім'яні горби, зводячиз них і рукою тканини вульварного кільця. Ліва рука в цей час повільнопіднімає голівку плоду вверх і розгинає її. Якщо в цей час знадобитьсяпотуга, породіллі пропонують тугіше, не чекаючи сутички. Над промежиноюпоказується спочатку чоло, потім личко і підборіддя.
П'ятий момент - звільнення плечового поясу і народження тулуба плоду.
Після народження голівки породіллі пропонують тугіше. При цьому відбуваєтьсявнутрішній поворот плічок і зовнішній поворот голівки. Під часпрорізування плечового поясу самостійно прорізається переднє плічкопритискають до лобкової зчленуванню і обережно зводять промежини з задньогоплечики. Якщо плечики самостійно не народжуються, голівку захоплюютьруками (долоні обох рук навзнаки прилягають до правої та лівої скронево-щічніобластям плоду). При цьому голівку спочатку відхиляють кзади від провідної осітазу (донизу) до тих пір, поки під лобкового зчленування не підійде переднєплічко (див. рис. 66, в). Після цього лівою рукою захоплюють голівку плодуі піднімають її вгору (долоню руки знаходиться на нижній щічки плоду).
Правою рукою зрушують промежини з заднього плічках і дбайливо виводять йогоз статевої щілини (щоб не порушити цілісність ключиці плоду і промежини).
Після звільнення плечового поясу в пахвові западини з боку спинкиплоду вводять вказівні пальці обох рук і тулуб піднімають кпередиі вгору, що сприяє його швидкому і дбайливого народженню.
Перебіг III періоду пологів (послідовно), ознаки відділення плаценти, прийомивиділення посліду.
Послідовно період починається відразу після народження плоду і закінчуєтьсянародженням посліду, він небезпечний через можливість кровотечі з матки.
Стан породіллі задовільний. Пульс 80 уд. У хв., АТ 13080, d = s.
Щоб не порушувати процеси скорочення матки і відшарування плаценти, спорожнятисечовий міхур відразу поті народженні дитини шляхом його катетеризації.
Ознака Шредера. Відразу після народження плоду форма матки округла і дно їїзнаходиться на рівні пупка. Після відділення плаценти матка ущільнюється, дноїї піднімається вище пупка і відхиляється вправо. Нерідко над лобкомутворюється м'яке подушкоподібними випинання (з-за опускання посліду внижній сегмент матки). Матка набуває вигляду пісочного годинника.
При натисканні краєм долоні над лобком пуповина, звисаюча з статевоїщілини, залишається нерухомою.
Лігатура, накладена на пуповину біля статевої щілини при відокремилася плацентіопускається на 8-10 см. Послід народився самостійно.
Плацента відокремилася самостійно, через 5 хвилин, часточки цілі, оболонкивсе. Довжина пуповини 60 см. Крововтрата у пологах - 150 мл (фізіологічна).
Дані огляду пологових шляхів:
Родові шляхи оглянуті в дзеркалах, розривів промежини, піхви, шийкиматки не виявлено.
Тривалість пологів: 7 год 50 хв
період розкриття - 7 год 25 хв.
період вигнання - 20 хв
послідовно період - 5 хв
Заключний діагноз.
Пологи друге, термінові, в передньому вигляді потиличного передлежання. Форма тазанормальна. Дерматоз вагітних.
Посібник під час пологів: прийоми по захисту промежини.
Перебіг раннього післяпологового періоду:
Стан задовільний, t = 36,7, ps 76 уд/хв, АТ = 125/80 мм рт.ст.,скарг немає.
Живіт при пальпації м'який, безболісний. Матка в тонусі, дно матки на 6 см нижче пупка, виділення кров'янисті, помірні. У задовільному стані переведена в післяпологове акушерське відділення.
Післяпологовий період:
20.04.2002:
Скарг немає. Стан задовільний, ps 75 уд/хв, ритм правильний. АД
120/80 мм пт.ст. Молочні залози при пальпації безболісний, однорідні, тріщин сосків немає. Відходить молозиво. Набряків немає. Дно матки на 1 поперечний палець нижче пупка. Лохії кров'янисті. Сечовипускання самостійне, безболісне. Стілець був. Сон не порушений.
21-22.04.2002:
Скарг немає. Стан задовільний, ps 75 уд/хв, ритм правильний. АД
120/80 мм рт.ст. Молочні залози при пальпації безболісний, однорідні, тріщин сосків немає. Відходить молозиво. Набряків немає. Дно матки на 2 поперечних пальці нижче пупка. Лохії кров'янисті. Сечовипускання самостійне, безболісне. Стілець був. Сон не порушений.
23.04.2004:
Скарг немає. Стан задовільний, ps 75 уд/хв, ритм правильний. АД
120/80 мм рт.ст. Молочні залози при пальпації безболісний, однорідні.
Молоко відходить добре. Набряків немає. Дно матки на 3 поперечних пальця нижче пупка. Лохії серозні. Сечовипускання самостійне, безболісне. Стілець був.
24.04.2002 р:
Скарг немає. Стан задовільний, ps 75 уд/хв, ритм правильний.
Молочні залози при пальпації безболісний, однорідні. Молоко відходить добре. Дно матки на 4 поперечних пальця над лобковим зчленуванням. Лохії сукровичні. Сечовипускання самостійне. Стілець був.
Режим загальний, стіл № 15, ЛФК, годування грудьми через кожні 3,5 години.
Ранній період новонародженості:
20.04.02 Загальний стан задовільний. Шкірні покриви рожевоїзабарвлення, бархатиста, еластична, суха. Рухи активні, добре берегруди. Кількість молока достатня. Кукса пуповини без ознакзапалення (почервоніння та мокнення немає).
Опрацьовано 70% розчином спирту. Діурез 6 разів на добу. Стілець 3 рази на добувигляді меконію.
Температура тіла вранці: 36,2 З
... ... ... ... ... .. Ввечері: 36,6 З
Пульс: 95 уд. за хв. Вага: 3 кг 250 г.
Кров:
Ер: 6,8
Hb: 160
Цв.показатель: 1
Лейкоцити: 20
Нейтрофіли: 65
Тромбоцити: 200
21.04.02 Загальний стан задовільний. Шкірні покриви рожевоїзабарвлення. Дитина активний, груди бере добре, молока достатньо. Куксапуповини в нормі; сечовипускання вільне 6 разів на добу, сеча солом'яно -жовтого кольору. Стілець у вигляді меконію. Температура тіла вранці: 36,2 С, ввечері-
36,6 С.
22.04.02 Загальний стан задовільний. Шкірні покриви рожевоїзабарвлення. Дитина активний, груди бере добре, молока достатньо. Куксапуповини у нормі, накладено пов'язку.; сечовипускання вільне 6 разів надобу. Стілець у вигляді меконію. Температура тіла вранці: 36,2 С, ввечері-36,6 С.
Призначення:
Режим загальний. Годування груддю через кожні 3,5 години починаючи з 6 години ранку.
Догляд за шкірою: 2 рази на добу всі складки тіла обробляти 70% спиртом істерильною рослинною олією. Обмивання промежини теплою водою прикожному пеленания спереду назад.
Другу добу:
Загальний стан задовільний. Шкірні покриви рожевого забарвлення,бархатисто?? я, еластична, суха. Рухи активні, добре бере груди.
Кількість молока достатня. Кукса пуповини без ознакзапалення (почервоніння та мокнення немає).
Діурез 6 разів на добу. Стілець 3 рази на добу у вигляді меконію.
Температура тіла вранці: 36,6 З
... ... ... ... ... .. Ввечері: 36,6 З
Пульс: 92 уд. за хв. Вага: 3 кг 250 г.
Кров:
Ер: 5,4
Hb: 110
Цв.показатель: 1
Лейкоцити: 18
Нейтрофіли: 50
Тромбоцити: 180
Резюме пологів:
Другі своєчасні пологи, на терміні 40 тижнів закінчилися народженням живоїдоношеної хлопчика вагою 3250 г, зростом 51 см. Перший період пологів тривав
7часов 25 хвилин і протікав без ускладнень.
Другий період тривав 20 хвилин, протікав без ускладнень. Третій періодтривав 5 хвилин, протікав без ускладнень.
Епікриз:
Коренькова Катерина Олександрівна, 29 років, мешканка міста Білгорода.
Надійшла в пологах у першому періоді з приводу сутичок, при доношеним термінівагітності - 40 тижнів. Під час вагітності з 7-8 тижня відвідувалажіночу консультацію. На диспансерному лікуванні не перебувала. Першаполовина вагітності протікала без особливостей та ускладнень. Другаполовина ускладнилася раннім гестозом у вигляді дерматозу вагітних.
19.04.02 о 14 год 00 хв з'явилися сутички, в 14 год 30 хв. була доставлена впологове відділення.
Перший період пологів тривав 7 годин 25 хвилин. Було проведено знеболювання:
- промедол 2%-1мл
- дроперидол 0,25%-1мл.
Ефект повний.
Другий період пологів тривав 20 хвилин і протікав без ускладнень.
Народився плід чоловічої статі в 1-й позиції, передньому виді, головномупередлежанні, доношений, живий, вагою 3250 г, зріст 51 см.
Третій період протікав без особливостей, тривав 5 хвилин. Послід виділивсясамостійно. Родові колії не пошкоджені, промежину охорон.
Загальна крововтрата в пологах склала 150 мл (фізіологічна). Перебігпісляпологового періоду без особливостей та ускладнень. Інволюція маткивідповідає нормі.
Лактація з'явилася на другу добу. Молоко в достатній кількості.
Новонароджена активний, добре бере груди. У перші дні життя відбулосяфізіологічне падіння маси тіла до 3030
Мати і дитина виписані 26.04.02 в задовільному стані.
