Історія хвороби

Медицина, здоров'я

Паспортна частина.

1) П. І. Б.: Козусев Віталій Борисович.

2) Дата народження: 26.02.1947 року (56 років)

3) Дата надходження: 01.09.2003 р.

4) Місце проживання: м. Сафоново мікрорайон № 1 будинок 18 кв. 58

5) Місце роботи: інвалід 3-ї групи, професія слюсар-інструментальник.

6) Ступінь втрати працездатності: 3-я група інвалідності, 30%.

7) Клінічний діагноз: а) основний: Вібраційна хвороба від локальної вібрації 2-го ступеня

(вегетативно-сенсорна полінейропатія верхніх кінцівок з дегеративні-дистрофічними змінами в міжфалангові і фаланги-п'ястно суглобах правої кисті) . Хронічна нейросенсорна приглухуватість

2-го ступеня. Захворювання професійні. б) ускладнення основного: --- в) супутній: ішемічна хвороба серця (постінфарктний кардіосклероз), артеріальна гіпертензія 2-ої ст. низький ризик течії. г) фонове: --- д) конкуруючу: ---

Професійний анамнез.

Стаж роботи проходив в умовах контакту з професійною шкідливістю (25
Років) - локальною вібрацією.

2) Санітарно-гігієнічні характеристики умов праці Козусева Віталія

Борисовича від 1.06.1992.

Козусев В. Б. 1947 р . народження, слюсар-інструментальник «Пластмас»

Міністерства промисловості Росії.

Стаж роботи в даній професії 23 роки.

Працюючи в даній професії, піддавався впливу наступних несприятливих факторів: а) локальної вібрації, що генерується пневомашінамі (масою 1,1-1,8 кг. щомісячний контакт до 50% робочого часу, перевищення ПДУ в даний час згідно даних заводської лабораторії немає, проте в 1981 і 1988 рр.. мало місце перевищення ПДУ в частотах 250-1000 Гц на 5-15 дБ (даних за період з 1982 по 1987 року немає) б) шум широкосмугового до 50% робочого часу, рівні якого перевищували

ПДУ по 2-5 дБА в ) пилу кремнеземутримуючі, середня концентрація якої не перевищувала

ГДК, однак мали місце поодинокі перевищення ГДК в 1,2-2,7 разів (за даними заводської лабораторії) г) статичне напруження м'язів плечового пояса.

Засоби індивідуального захисту органів слуху та рук від вібрації використав не постійно.

Спеціальної одягом забезпечувався згідно галузевих норм, медичні огляди проводяться задовільно.

Згідно з «гігієнічної класифікації» умови праці Козусева В.Б. відносяться до 3-їй класу 1-2 ступеня (за вібрації і шуму).

3) Виробнича характеристика.

Скарги на момент курації:
- Тягнуть болі в кистях в спокої;
- На парестезії верхніх кінцівок під час сну, що змушує хворого прокидатися, витягати руки вгору, що приносить полегшення;
- Неможливість тривалого носіння в руках ваг> 3 кг;
- На мерзлякуватість кистей, оніміння в холодній воді;
- Біль у ліктьових і променезап'ясткових суглобах, що підсилюються при рухах;
- Деформацію правої кисті зі збільшенням плюсневих суглобів;
- Оніміння та зниження чутливості, що наростають до вечора, пальців рук
(больовий, температурної, тактильного), слабкість і скутість у суглобахкистей рук і пальців ніг, гомілковостопних, колінних суглобах.
- На головний біль в потилиці і тім'я постійного характеру. На ниючіболі в шийному відділі хребта, які посилюються після фізичногонавантаження.
- Зниження зору.
- Іноді хворий відзначає «температурні» болю в кінцівках,переважно вночі.
- Шум у вухах. Зниження слуху.

АНАМНЕЗ ЗАХВОРЮВАННЯ.

Хворим вважає себе з 1973 року, коли після 4 років роботи слюсарем -інструментальником стало важко згинати кисті і тримати пневматичниймолоток, знизилася продуктивність праці; у напрямку МСЧ заводуобстежений в районній лікарні м. Сафоново, де був встановлений зв'язокзахворювання з професією, визначена III група інвалідності. Хворий бувпереведений на роботу, не пов'язану з джерелами вібрації. У наступні 6років проводилися адекватна терапія та санаторно-курортне лікування, станпокращився, працездатність повністю відновлена, і в 1975 році хворийзнову приступив до роботи з пневматичним молотком, що генерує вібрацію,регулярно проходив профілактичні огляди, спостерігався в районнійлікарні м. Сафоново з приводу поліневропатії верхніх кінцівок якзалишкового явища вібраційної хвороби, визнавався працездатним. З
1985 спостерігається в клініці проф. хвороб Смоленської обласноїлікарні, проводилося кілька курсів лікування рецидивів із застосуванняммедикаментозного (спазмоліткі, анальгетики, вітаміни),фізіотерапевтичного та санаторно-курортного лікування, хворий тимчасовопереводився на легку працю. Навесні 1992 хворий почав відчуватишвидку стомлюваність рук, незвичайну мерзлякуватість кистей, посилилися болі вобласті суглобів верхніх кінцівок, стала відчутна м'язова слабкість;поступово приєдналися напади побіління пальців рук, загальнастомлюваність, дратівливість. Під час чергової відпустки самопочуттяхворого покращився, після повернення на роботу симптоми захворюваннярізко прогресували, напади побіління рук почастішали, турбувализапаморочення, стала нетвердою хода. Восени 1994 року на підставірезультатів обстеження хворий отримав III групу інвалідності,припинив роботу в умовах вібрації. З 1994 року самопочуття незначно поліпшується, парестезії турбують рідше, зникли нападипобіління пальців, відчуття м'язової слабкості, покращиласяфункціональна здатність рук. На даний момент зберігаються болю кистях вспокої, у суглобах рук при рухах, парестезії при охолодженні. Вступив доклініку проф. хвороб Смоленської обласної лікарні дляпереогляду непрацездатності.

АНАМНЕЗ ЖИТТЯ.

Народився в 1947 році в Кіровської області, ріс і розвивався нормально,закінчив 10 класів середньої школи, з 1967 р. проживає в м. Сафоново, впротягом 25 років працював на заводі «Пластмас», інвалід 3-ї групи зпрофесійного захворювання з 1994 року, у цей не час працює.

Одружений, має двох дітей, онуків, забезпечений окремою квартирою, живез дружиною і сином, атмосферу в сім'ї вважає сприятливою, матеріальнестановище задовільним. Живиться регулярно, досить, спосіб життягіподінамічний.

Перенесені захворювання. Хронічні захворювання.

ГРЗ хворіє рідко.

Гіпертонічна хвороба 2-ї стадії з 1994 року;
Хірургічні втручання протягом життя заперечує.

Спадковість.

З боку батька - не відома;

З боку матері - не обтяжена.

Шкідливі звички. Курить 20 цигарок на день. У минулому - регулярневживав алкоголь.

Алергологічний анамнез.

Алергічні реакції у вигляді шкірної висипки, нападів задухи і набряківзаперечує. Непереносимість лікарських препаратів заперечує.

Епідеміологічний анамнез.

Гепатитом, туберкульозом та іншими інфекційними, у тому числівенеричними, захворюваннями не хворів. ВІЛ не інфікований. Контакт зінфекційними хворими заперечує.

Протягом життя гемотрансфузій не проводилося. За останні 6 місяцівін'єкцій не робилося. Останні 6 місяців за межі області не виїжджав.

Страховий анамнез. Інвалід 3-ї групи з професійного захворювання.

Загальний стан.
Свідомість ясна, положення активне, правильна постава, хода не змінена,конституціональна тип статури норм астенічний.
Голова мезенцефаліческая звичайної величини, обличчя спокійне, очні яблука,кон'юнктиви, склери, зіниці, повіки і околоорбітальная клітковина без видимихзмін. Шкірні покриви тілесного кольору, чисті, помірної вологості,еластичні, тургор збережений. Нігтьові платівки за типом «годинних стекол».
Видимі слизові оболонки рожеві. Підшкірна жирова клітковина розвиненапомірно, розподілена рівномірно товщина жирового шару на передньої черевноїстінці рівні пупка близько 3 см. Видимих набряків немає. Периферичнілімфатичні вузли доступні пальпації не визначаються.
М'язи розвинуті помірно, безболісні. М'язова сила достатня, тонусм'язів збережений. Кістки людини без видимих деформацій. Суглоби звичайноїконфігурації, крім суглобів кистей. Активні та пасивні рухи в незмінених суглобах у повному обсязі, м'які тканини навколо них не змінені.
Антропометричні дослідження:
Зріст: 170 см
Маса тіла: 68 кг
Температура тіла: 36,8 С.

Дослідження серцево-судинної

СИСТЕМИ.
1) INSPECTION. БАЧИМО Деформації грудної клітки В ОБЛАСТІ СЕРЦЯ НІ.
Верхівковий поштовх візуально не визначається. ПАТОЛОГІЧНОЇ пульсації в
ОБЛАСТІ СЕРЦЯ, при огляді СУДИН ШИЇ І в епігастральній ділянці НЕ
Виявлено.
2) Palpatio. Верхівковий поштовх пальпується в 5-му міжребер'ї на 1 смсередини від серединно-ключично лінії, площею 2 см ^ 2. Серцевий поштовх,систолічний та діастолічний тремтіння грудної клітини пальпаторно НЕвизначається. Пульс однаковий на обох променевих артеріях, синхронний,ритмічний, частотою 68/мін. більшого наповнення і напруження, рівномірний,не прискорить, судинна стінка ригідність.
3) Percussio.Граніци відносної тупості серця:
Правою: 4-е міжребер'ї на 1 см назовні від правого краю грудини.
Лівою: 5-е межреберье по lin. mediaclavicularis.
Верхня: по нижньому краю 3-го ребра.
Межі абсолютної тупості серця:
Правою: 4-е міжребер'ї по лівому краю грудини.
Лівою: 5-е міжребер'ї на 1 см досередини від лівої межі відносноїтупості.
Верхня: по нижньому краю 4-го ребра.
Ширина судинного пучка 4 см. Абрис серця стандартний. Правий діаметрсерця (md) 4см. Лівий діаметр (ms) 8 см. Поперечник серця (T) 12 см.md: ms = 1:2
4) Auskultatio.Тони серця ритмічні звучні, шумів немає. Акцент 2-го тонунад аортою.
Артеріальний тиск:систолічний 125 мм. рт. ст.діастолічний 75 мм. рт. ст.пульсовий 50 мм. рт. ст.

Дихальна система.

1) Inspection. Ніс звичайної форми. Носове дихання не утруднене. Носова перегородка не викривлений. Болючості при пальпації в місцях проекції додаткових пазух носа немає. Голос гучний. Грудна клітка нормостеніческой форми. Обидві половини грудної клітини симетричні, однаково беруть участь в акті дихання. Ключиці і лопатки розташовуються на однаковому рівні, над-і підключичні ямки виражені однаково з обох сторін. Дихання змішаного типу, ритмічне, нормальної глибини

ЧД = 18/мін. Допоміжна мускулатура в акті дихання участі не приймає. Коло грудної клітки 88см. Дихальна екскурсія грудної клітини 8см.

2) Palpatio. Грудна клітка без болюча, еластична, голосове тремтіння не змінено, однаково проводиться в симетричні відділи грудної клітки. Прийоми Янковського і Шепельмана не викликають появи болю в грудній клітці.

3) Percussio. При порівняльній перкусії над симетричними областями грудної клітини виявляється ясний легеневий звук.

Топографічна перкусія.

Висота стояння верхівок обох легень спереду на 3 см вище середини ключиці, ззаду на 3 см латеральніше остистого відростка 7-го шийного хребця.

Ширина полів Креніга праворуч і ліворуч 5 см.

Нижня межа легень.

| Топографічні | Права легеня | Ліве легке | < br>| лінії | | |
| Lin. parasternalis | Нижній край 5-го ребра |----------------------|< br>| | |------------- |
| Lin. | Нижній край 6-го ребра |----------------------|< br>| mediaclavicularis | |------------- |
| Lin. acsilaris | Нижній край 7-го ребра | Нижній край 7-го ребра |
| anterior | | |
| Lin. acsilaris media | Нижній край 8-го ребра | Нижній край 8-го ребра |
| Lin. acsilaris | Нижній край 9-го ребра | Нижній край 9-го ребра |
| posterior | | |
| Lin. scapularis | Нижній край 10-го | Нижній край 10-го |
| | Ребра | ребра |
| Lin. paravertebralis | На рівні остистого | На рівні остистого |
| | Відростка 11-го | відростка 11-го |
| | Грудного хребця | грудного хребця |

Дихальна рухомість нижнього краю легені
| Топографічні | Права легеня | Ліве легке |
| лінії | | |
| Lin. | 6 см | ----- |
| mediaclavicularis | | |
| Lin. acsilaris | 8см | 8см |
| media | | |
| Lin. scapularis | 6 см | 6 см |

4) Auskultatio.Над всією поверхнею легень вислуховується жорстке везикулярне

дихання, крім місць вислуховування фізіологічного бронхіального дихання. Побічних дихальних шумів немає. Бронхофонія не змінена.

Проба Штанге-35 сек.

Проба Генча-20 сек.

ТРАВНОЇ СІСТІМА.

1) Inspection . Слизова порожнини рота, піднебінних дужок, задньої стінки глотки, м'якого і твердого неба рожева. Мова вологий, не обкладений. Десни НЕ кровоточать, каріозних зубів немає. Мигдалини не виступають з-за піднебінних дужок. Ковтання не порушено. Проходження рідким і густий їжі по стравоходу не утруднене. Живіт овальної форми симетричний. Передня черевна стінка бере участь в акті дихання.

2) Palpatio. При поверхневій орієнтовною пальпації тонус м'язів передньої черевної стінки в нормі, болючості немає. Розходження прямих м'язів живота і грижового випинань по білій лінії не знайдено.

Хворобливість в точках і зонах жовчного міхура і підшлункової залози не відзначено. При глибокій методичній пальпації за методом В. П.

Образцова і М. Д. Стражеска в лівій клубово-пахової області пальпується сигмовидна кишка у формі гладкого плотноватого циліндра діаметром близько 2 см, безболісного, помірно рухомого, не бурчало ; в правій клубово-пахової області - сліпа кишка у вигляді помірно напруженого циліндра діаметром близько 3 см, безболісного, злегка бурчало, зміщується до 2 см. Термінальний відділ клубової кишки і апендикс пропальпувати не вдалося. Висхідний відділ ободової кишки пальпується бімануального в правій бічній області у вигляді циліндра діаметром близько 2,5 см помірної щільності безболісного, зміщується. Спадний відділ ободової кишки пальпується в лівій бічній області у вигляді безболісного, помірно рухомого циліндра діаметром близько 3 см. Печінковий і селезінковий вигини її пальпаторно не визначаються. Поперечний відділ ободової кишки вдалося пропальпувати білатерально на 3 см нижче попередньо визначеної аускультативно-фрикційним методом нижньої межі шлунка у вигляді поперечно розташованого циліндра помірної щільності діаметром близько 2,5 см, безболісного, не бурчало, легко зміщується.

Велика кривизна шлунка пальпується на 2,5 см вище пупка по обидвабоки від білої лінії живота у вигляді безболісного еластичного валика.
Сторож пропальпувати не вдалося.

Підшлункова залоза не пальпується.

Нижній край печінки пальпується на рівні реберної дуги, вінзакруглений, безболісний, еластичної консистенції з гладкою поверхнею.

Нижній полюс селезінки в кліностатіческом положенні і в положенні по
Салі не пальпується.

При проведенні больовий пальпації по Гротте пацієнт болючості не зазначає.

3) Percussio. При порівняльній перкусії над симетричними відділами живота виявляється тимпанічний звук різної висоти.

4) Auskultatio. Вислуховується перистальтика помірної сили. Шум тертя очеревини і судинні шуми не визначаються.

Сечовидільна система.

Поперекова область не змінена, при пальпації безболісна. Нирки не пальпуються. Симптом Пастернацького негативний. Сечовипускання вільне, безболісне.

Нейроендокринні система.

Порушення росту і пропорційності частин тіла немає. Щитовидна залоза не збільшена. Вторинні статеві ознаки відповідають статтю і віком. Зір Vis D/S = 0,9/0,9. Свідомість ясна, мова виразна.

Хворий орієнтований у місці, просторі та часі. Сон і пам'ять без особливостей. Зниження слуху. Відзначається зниження больової і відчуття дотику кистей рук, по типу "високих рукавичок". З боку рухової сфери патології не виявлено. Хода без особливостей.

Сухожильні рефлекси жваві. Оболочечные симптоми негативні.

Зіниці розширені, жваво реагують на світло.

STATUS LOCALIS:
Руки холодні, сухі. Виявляється дистальна гіпоальгезія за типом «високихрукавичок ». Зниження температурної, відчуття дотику. М'язовасила рук знижена не значно. Відзначається симптом білої плями.

Попередній діагноз.

Основний: Вібраційна хвороба від локальної вібрації. Деформація суглобів правої кисті. Порушення чутливості на верхню кінцівку?? по типу "високих рукавичок». Професійні захворювання.

Супутній: ішемічна хвороба серця (постінфарктний кардіосклероз), артеріальна гіпертонія 2-го ступеня низький ризик течії.

План обстеження хворого.
1) загальний аналіз крові
2) загальний аналіз сечі
3) біохімічний аналіз крові (загальний білок, глюкоза, АЛТ, АСТ, ЩФ, холестерин, альбумін, білірубін загальний, С-реактивний білок, альбумін% глобулін%, альбумін/глобулін)
4) електрокардіографія
5) капіляроскопії
6) профіль АД
7) Холодова проба
8) дослідження шкірно-симпатичного потенціалу
9) консультації спеціалістів: ЛОР, невролог.

Додаткові методи дослідження:
1) Клінічний аналіз крові від 03.09.2003гемоглобін - 153 голеритроцити ---- х 1012/лкольоровий показник - 0.96кількість лейкоцитів - 6.9 х 109/л еозинофіли - 2сегментоядерние - 6палочкоядерные - 55лімфоцити - 27моноцити - 10
ШОЕ - 5 ммч
2) Аналіз сечі від 03.09.2003колір світло-жовтийреакція кислапитома вага 1,025білок відсутній голцукор відсутнійлейкоцити 1-2 в полі зоруеритроцити свіжі - немає в полі зоруепітелій плоский 1-3 в полі зору

3) Біохімічний аналіз крові від 03.09.2003:

1) Загальний білок - 81 г/л

2) Глюкоза - 5.5 ммоль/л

3) АЛТ - 80 Од./л

4) АСТ - 38 Од./л

5) ЩФ - 207 Од./л

6) Холестерин -- 4.9 мкмоль/л

7) Білірубін загальний - 13 мкмоль/л

8) С-реактивний білок - ні

9) Альбумін - 43 г/л
10) глобулін% - 46.9%
11) Альбумін% - 53.1%
12) Альбумін/глобулін - 1,1
4) аудіометрія від 03.09.2003: Зниження кісткової та повітряної провідності начастотах понад 1000 Гц.
5) капіляроскопії від 16.09.2003 Висновок: ангіодістоніческій синдром.
6) Електрокардіографія від 03.09.2003 ектопічної правопредсердний ритм ЧСС
67-70 в '. Дилатація лівого передсердя? ЕОС відхилена вліво. Порушенапровідність по передньої гілки лівої ніжки пучка Гіссена. Ознакигіпертрофії лівого шлуночка. Зміни в задній стінці лівого шлуночка
(рубцеві).
7) Консультація невролога. Ds: вегетативно-сенсорна полінейропатія верхніхкінцівок з вираженим ангіодістрофіческім синдромом з помірнимипорушеннями трофіки кисті.
8) консультація ЛОР. Двостороння хронічна нейросенсорна приглухуватість 2 --го ступеня.

Диференціальний діагноз.

Клінічний діагноз.

а) основний: Вібраційна хвороба від локальної вібрації 2-го ступеня

(вегетативно-сенсорна полінейропатія верхніх кінцівок з дегеративні-дистрофічними змінами в міжфалангові і фаланги-п'ястно суглобах правої кисті). Хронічна нейросенсорна приглухуватість

Обгрунтування основного діагнозу.
З огляду на характер професійної діяльності хворого: мав постійнийконтакт з вібрацією, фізичним перенапруженням, переохолодженням протягом
25 років, можна запідозрити вібраційну хворобу від впливу локальноївібрації. На наявність цієї патології також вказують характерні скаргихворого (на біль у кистях рук, ниючого характеру, що наростають до вечора),оніміння та зниження чутливості пальців рук (больовий, температурної,тактильного), скутість у суглобах кистей рук. На "повзання мурашки",судоми в руках, динаміка розвитку захворювання (захворювання розвинулосяпісля 4-х років роботи в даних умовах, симптоматика неухильнопрогресувала), дані об'єктивного обстеження (зниження всіхвібраційної, тактильного і температурної чутливості і також болючийчутливості по поліневрітіческому типу). Зниження слуху, шум у вухах,іноді хворий відзначає «температурні» болю в кінцівках, переважновночі, а також даних «Санітарно-гігієнічних умов праці» Працюючи вданої професії, піддавався впливу наступних несприятливихфакторів:а) локальної вібрації, що генерується пневомашінамі (масою 1,1-1,8 кг.щомісячний контакт до 50% робочого часу, перевищення ПДУ в данийчас згідно даних заводської лабораторії немає, проте в 1981 і 1988 рр..мало місце перевищення ПДУ в частотах 250-1000 Гц на 5-15 дБ (даних заперіод з 1982 по 1987 року немає)б) шум широкосмугового до 50% робочого часу, рівні якого перевищували
ПДУ по 2-5 дБАв) пилу кремнеземутримуючі, середня концентрація якої не перевищувала ГДК,однак мали місце поодинокі перевищення ГДК в 1,2-2,7 разів (згідно данихзаводської лабораторії)г) статичне напруження м'язів плечового пояса.
Засоби індивідуального захисту органів слуху та рук від вібрації використовувавне постійно) лабораторних інструментальних досліджень (ЕКГ: ектопічноїправо-передсердних ритм ЧСС 67-70 в '. Дилатація лівого передсердя? ЕОСвідхилена вліво. Порушена провідність по передньої гілки лівої ніжки пучка
Гіссена. Ознаки гіпертрофії лівого шлуночка. Зміни в задній стінцілівого шлуночка (рубцеві). Капіляроскопії: спастики-атонічний типкапілярів. Консультація ЛОР: Двостороння хронічна нейросенсорнаприглухуватість 2-го ступеня. Консультація невропатолога: вегетативно-сенсорнаполінейропатія верхніх кінцівок з вираженим ангіодістрофіческімсиндромом з помірними порушеннями трофіки кисті. Аудіометрія: Зниженнякісткової та повітряної провідності на частотах понад 1000 Гц

Висновок про причини захворювання.
Дане захворювання було викликано професійними шкідливостями тому що пацієнтпрацював з перевищенням ПДК по вібрації в частотах 250-1000 Гц на 5-15 дБ іпо шуму по 2-5 дБА, що було документально зафіксовано у «Санітарно -гігієнічні характеристики умов праці »від 01.06.1992г. Стаж роботи запрофесійної шкідливості становить 25 років.

Лікування.

1) Дієта стіл № 15

2) Вітамінотерапія В12, В1, В6, курсом 10 днів

Sol.Thiamini bromidi 6% 1.0

Dtd N. 20 in amp

S. Вводити внутрішньом'язово по 1 мл 1 раз на день

Riboflavini 0.002

Dtd № 20 in tabl.

S. По 1 таблетці 2 рази на день.

3) загальнозміцнююча терапія: кальцію глюконат

4) Судинорозширювальні

Sol. Nicospanum 2,0 ml

D.t.d. № 10 in amp.

S. Внутрішньом'язово по 2 мл 2 рази на день протягом 10 днів.
5) Гіпотензіонная терапія

Tab. Enap H 5.0

D.t.d. № 20

S. Приймати по 1 таблетці 1 раз на день.
6) дезагреганти

Tab. Aspirini 0.125

D.t.d. № 50

S. По одній таблетці 1 раз на день після їжі.
7) Масаж рук і коміркової зони 10 сеансів через день.
8) УВЧ в слаботеплових дозах на коміркову зону і кисті.
9) Електрофорез з новокаїном 5% на кисті рук.
10) Грязьові аплікації на кисті 10 разів.
11) Засоби, що поліпшують мозковий кровообіг

Tab. Cinnarizine 0,025

D.t.d. № 50

S. приймати після їжі по одній таблетці три рази на день.

Висновок про працездатності.

Друга ступінь появи основної патології. Стійка, часткова втратапрацездатності. Стійка втрата працездатності, так як вібраційнахвороба і двостороння хронічна нейросенсорна приглухуватість НЕ виліковні,і при продовженні контакту з вібрацією і шумом схильні до прогресування.
Часткова втрата працездатності, тому що виключаються всі роботипов'язані з вібрацією, шумом, важкої фізичної навантаженням,переохолодженням, токсичними речовинами. Може працювати комірником,вахтером.

Епікриз.
Хворий Козусев Віталій Борисович 1947 народження перебував на лікуванні іпроходження комісії МСЕК в клініці проф. хвороб Смоленської обласноїлікарні. У клініки хворому проведено обстеження (див. вище) і поставленийдіагноз: основний: Вібраційна хвороба від локальної вібрації 2-го ступеня
(вегетативно-сенсорна полінейропатія верхніх кінцівок з дегеративні -дистрофічними змінами в міжфалангові і фаланги-п'ястно суглобахправої кисті). Хронічна нейросенсорна приглухуватість 2-го ступеня.
Захворювання професійні. супутній: ішемічна хвороба серця (постінфарктний кардіосклероз), артеріальнагіпертензія 2-ої ст. низький ризик течії.
Проведено лікування: вітаміни В1, В12, Енап, електрофорез з 5% новокаїном,
Грязьові аплікації на кисті.
Пацієнт виписаний у задовільному стані. Дано рекомендації по дієті,умовами праці та відпочинку. Рекомендовано постійне застосування енап-5 поодній таблетці 1 раз на день, аспірин по 0.125 один раз на день після їжі,теплі ванночки для рук, санаторне лікування на курортах П'ятигорська,
Нальчика, Ялти, Євпаторії.
Прогноз для життя - сприятливий
Прогноз для праці - сумнівний (обмеження по ряду спеціальностей)
Прогноз для здоровья - несприятливий (повне одужання неможливо).

Список використаної літератури.

1) Лекції з «Професійним хвороб»

2) В.Г. Артамонова, М.М. Шаталов «Професійні хвороби» М. Медицина

1988р.