Історія хвороби (терапія) виразкова хвороба

Медицина, здоров'я

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я РФ

БАШКИРСЬКА ГОСУДОРСТВЕННИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

Кафедра внутрішніх хвороб № 3 з курсом імунології

Зав. кафедрою: професор, д.м.н.

Давлетшін Р.К.

Викладач: доцент Бакіров К.Х.

ІСТОРІЯ ХВОРОБИ

Діагноз: Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки, хронічна форма,рецидивуючі протягом, хронічна середня (0,9 см) виразка малої кривизницибулини дванадцятипалої кишки, середнього ступеня тяжкості, фазазагострення.
Ускладнення: Рубцовоязвенная деформація цибулини дванадцятипалої кишки іпревратніка.
Супутній: Поверхневий дуоденіт.

Куратор студент лікувального факультету, гр. Л-

Уфа 2002 рік.

ПАСПОРТНОЇ відомості про хворого

1. П.І.Б.:

2. Вік: 47 років.

3. Професія: водій.

4. Місце роботи.

5. Домашня адреса: 1/2 - 17.

6. Дата надходження в стаціонар: 8.01.2002г.

7. Діагноз направив установи: Хронічна виразкадванадцятипалої кишки. Шлунково-кишкова кровотеча.

8. Діагноз при вступі: Виразкова хвороба дванадцятипалоїкишки, хронічна форма, рецидивуючі перебіг, стадія загострення.

Скарги

Болі в епігастральній ділянці через 3 - 4 години після прийому їжі, печія,відрижка кислим, запори. Слабкість.

Anamnesis morbi

Вважає себе хворим близько 10 років. Навесні восени загострення з амбулаторнимкурсом лікування.
Виразка діагностували на підставі інструментальних методів дослідження
ФГДС, рентгенологи но.
Стан погіршився в серпні 2001 року, коли з'явилися болі вепігастральній ділянці інтенсивного характеру, ночами заспокійливіпісля прийому їжі. Печію, відрижка кислим, запори. Будинки брав альмогель,фістал.
У листопаді звернувся в поліклініку, був спрямований на госпіталізацію в ДКБ №
18, але за сімейними обставинами від стаціонарного лікування відмовився.
В 20 числах грудня з'явився чорний "дегтеобразный" стілець.
8/01/2002г. звернувся до дільничного лікаря в поліклініку, звідки бувнаправлений в МКЛ № 18.
Скарги при надходженні болі в епігастральній ділянці інтенсивногохарактеру, що виникають через 3 - 4 години після прийому їжі, печію, відрижкукислим, запори. Зниження маси тіла на 10 кг. Слабкість.
У приймальному покої оглянуто хірургом, який не виявив даних захірургічну патологію. Госпіталізовано для стаціонарного лікування втерапевтичне відділення.

Anamnesis vitae

Народився в 1954 році в районі, першою дитиною в сім'ї, ріс і розвивавсявідповідно до віку, закінчив 11 класів середньої школи, після школипрацював слюсарем. Служив в армії у військах ППО.
1. Сімейний анамнез та спадковість:
Живе в сім'ї, має двох дітей. Спадковість не обтяжена.
2. Професійний анамнез:
Після армії працював водієм в 23 автобазі р.. І до теперішнього моментупрацює водієм. Контакт з шкідливостей заперечує.
3. Побутовий анамнез:
Гігієнічний режим дотримується, харчування не регулярне.
4. Епідеміо. анамнез: вірусний гепатит, туберкульоз, малярію, холеру, венеричнізахворювання заперечує.
5. Емоційно - нервово психічний анамнез:
Постійні стреси та емоційні переживання, пов'язані з роботою.
6. Перенесені захворювання:
Перелом руки і ноги в дитячому віці.
8. Шкідливі звички:палить з 20-и років, зловживання алкоголем і вживання наркотиківзаперечує.
9. Гемотрансфузійних анамнез:гемотрансфузії, ін'єкції (до надходження в стаціонар) за останні 6місяців не проводилися. Контакт з інфекційними хворими заперечує.
10. Алергологічний анамнез:алергічні реакції на харчові продукти і лікарські препаратизаперечує.

Status preasens objectivus

Стан хворого задовільний. Свідомість ясна. Положення активне.
Статура правильне, за зовнішнім виглядом відповідає паспортномувіком. Антропометричні дані: зріст 172 см., вага 64 кг., Астенічнийтип конституції.

Шкірні покриви
Звичайною забарвлення, чисті, сухі. Нігті овальної форми, ламкість, деформаціянігтьових платівок відсутній. Видимі слизові оболонки блідо-рожевогокольору.
Підшкірно-жировий шар розвинений слабко.

Лімфатичні вузли
Пальпуються наступні групи лімфатичних вузлів: завушні,підщелепні, пахвові, пахові справа. Інші групи лімфатичнихвузлів не пальпуються. Пальпуються групи лімфовузлів безболісні,еластичні, не спаяні з навколишньою клітковиною.

М'язова система
Пальпація окремих м'язових груп безболісна. Сила м'язівзадовільна, тонус збережений. Активні рухи в повному обсязі.

Кістки людини
Кістки черепа, грудної клітки, тазу, верхніх і нижніх кінцівок немають видимих деформацій, безболісні при пальпації і перкусії,вогнищ розм'якшення в кістках не знайдено. Суглоби звичайної конфігурації,шкіра над ними нормальної температури і вологості. Виявленовикривлення хребта вправо в грудному відділі. Поперековий лордоззгладжений.

Дихальна система
Носові ходи вільні, виділень з носа немає.
Грудна клітка бочкоподібної форми.
Еластичність грудної клітки збережена, голосове тремтіння насиметричних ділянках проводиться однаково.

При перкусії межі легень:місце перкусії права легеня ліва легеняокологрудінная лінія 5-е межребер'я

--среднеключичной лінія VI ребро

--передня пахвова лінія VII ребро

VII ребро середня пахвовалінія VIII ребро VIIIреброзадня пахвова лінія IX ребро

IX реброМПРБФПЮОБС лінія Х ребро

Х ребро навколохребцеві лінія на рівні ХI гр. хребця XI гр.хребця

Висота стояння верхівок:

спереду 2.5 см вище ключиціззаду на рівні остистого відростка VII шийного хребця
Рухливість легеневих країв: за l.axillaris ant. праворуч - 7 см, ліворуч - 7см.

Поля Креніга справа - 6 см, зліва - 5.5. см.
При порівняльній перкусії над симетричними ділянками передніх,бічних і задніх поверхонь легких перкуторно яний легеневий звук.

Дихання над всією поверхнею легень везикулярне. Бронхофонія збережена.

Серцево-судинна система
Видимої патологічної пульсації судин шиї немає. Область серця незмінена.
Пальпація серцевої області.
Верхівковий поштовх: локалізується в п'ятому лівому міжребер'ї на 1 см досередини відлівої среднеключичной лінії позитивного характеру. Нормальноюрезистентності шириною 2,5 см.

Перкуторно: межі відносної серцевої тупості.

кордон місцезнаходженняправа на 1 см назовні від правого краю грудинив IV міжребер'їверхня у III міжребер'ї по l.parasternalisліва на 1,5 см досередини від среднеключичной лінії в Vмежребер'я

Перкуторно межі абсолютної серцевої тупості

права лівого краю грудини в IV міжребер'їверхня у лівого краю грудини на IV ребріліва на 3,5 см досередини від среднеключичной лінії в Vмежребер'я
Ширина судинного пучка в другому міжребер'ї дорівнює 5 см.

Аускультація серця
Тони серця ясні. Ритм правильний. ЧСС 74 удари на хвилину. АД 120/80мм.рт.ст.

Артеріальний пульс на променевих артеріях:
1. синхронний на обох руках
2. рітмічен
3. частота 64 удари в хв.
4. не напружені
5. повний

Органи шлунково-кишкового тракту
Мова вологий, обкладений білим нальотом, по краях мови є відбиткизубів
Зуби жовтуватого кольору. Десни рожеві, помірно вологі, вивідні протокислинних залоз НЕ гипереміровані. Зів негіперемірован, мигдалики НЕвиступають за край піднебінних дужок.
Ковтання рідкої і твердої їжі не утруднене. При огляді живітправильної форми, не виступає за краї реберних дуг, підшкірні вени нерозширені, шкіра бліда, суха.
Живіт правильної форми, симетричний, рівномірно бере участь в акті дихання, грубих анатомічних змін немає, пупок втягнутий.
Пальпаторно: а). Поверхнева пальпація: при пальпації живіт м'який, визначається локальне напруження м'язів передньої черевної стінки області епігастрію, пілородуоденальних зони, помірна болючість.б). Глибока ковзна методична пальпація по Обрзцову-Стражеско

- в лівій здухвинній ділянці пальпується сигмовидна кишка

- 1.5 см в діаметрі, м'яка, рухома, еластична, безболісна, не бурчить.

- в правій здухвинній ділянці пальпується сліпа кишка - 2 см в діаметрі, м'яка, рухома, безболісна, не бурчить.

- на рівні пупка пальпується поперечно-ободова кишка - 3 см в діаметрі, щільна , рухома, безболісна, не бурчить.

- печінка - не виходить за край реберної дуги. Розмір печінки за

Курлову: 10 х 8 х 7 см.

- селезінка - не пальпується; при перкусії верхній полюс - IX ребро, нижній полюс - XII ребро по l.axillaris ant .
Симптом Щоткіна-Блюмберга негативний
Аускультація: перистальтика кишечника активна.

стілець не регулярний (2 - 3 рази на тиждень), оформлений, забарвлення йоготемна.
Печінка виступає на 2 см з-під краю реберної дуги.

Сечостатева система
Нирки не пальпуються. Пальпація середньої та нижньої сечоводо точокбезболісна. Січовий міхур пальпується відразу над лобковимзчленуванням у вигляді округлого безболісного освітитугоеластіческой консистенції. Симптом поколачивания від'ємний зобох сторін.
Сечовипускання регулярне, безболісне.

Ендокринна система
Щитовидна залоза на-віч не збільшена. Очні симптоми Грефе, Кохера,
Мебіуса негативні. Фізичне та розумовий розвиток відповідаєвіком. Вторинні статеві ознаки відповідають підлозі.

Нервова система.
Свідомість ясна. Дермографізм - білий. Порушення больової і тактильнимчутливості немає. Реакція зіниць на світло жива,співдружніх.
Парези і паралічі м'язів кінцівок немає.

Попередній діагноз

На підставі скарг: біль в епігастральній ділянці через 3 - 4 години післяприйому їжі, печія, відрижка кислим, запори. Слабкість.
На підставі даних анамнезу: хворий близько 10 років. Навесні восени загостренняз амбулоторним курсом лікування.
Виразка діагностували на підставі інструментальних методів дослідження
ФГДС, рентгенологічно.
Погіршення в серпні 2001 року, коли з'явився біль в епігастральнійобласті інтенсивного характеру, ночами заспокійливі після прийому їжі.
Печію, відрижка кислим, запори.
В 20 числах грудня з'явився чорний "дегтеобразный" стілець.
8/01/2002г. звернувся до дільничного лікаря в поліклініку, звідки бувнаправлений в МКЛ № 18.
Скарги при надходженні болі в епігастральній ділянці інтенсивногохарактеру, що виникають через 3 - 4 години після прийому їжі, печію, відрижкукислим, запори. Зниження маси тіла на 10 кг. Слабкість.
У приймальному покої оглянуто хірургом, який не виявив даних захірургічну патологію.
За даними об'єктивного дослідження: при пальпації живіт м'який,визначається локальне напруження м'язів передньої черевної стінки областіепігастрію, пілородуоденальних зони, помірна болючість.
Діагноз: Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки, хронічна форма,рецидивуючі перебіг, середнього ступеня важкості, фаза загострення.

Планується проведення наступних досліджень:

1/Клінічний аналіз крові.

2/Біохімічний аналіз крові.

3/Загальний аналіз сечі.

4/Аналіз калу (на яйця глистів та приховану кров).

5/ЕКГ.

6/ФГДС.

7/УЗД органів черевної порожнини та нирок.

8/Аналіз крові на RW.

9/діастаза сечі. < p> ДАНІ лабораторних та інструментальних досліджень

Клінічний аналіз крові: 9. 01. 2002

Er - 4,8 х 1012/л

Leu - 6,3 х 109/л

Цв. п. - 0,8

Нв - 142 г/л

Tr - 210 109/л

Лімфоцити - 20%

Моноцити - 6%

Нейтрофіли палочкоядерные - 2% сегментоядерние - 70%

Еозинофіли - 2%

ШОЕ - 6 мм/год

Біохімічний аналіз крові: 9. 01. 2002

Загальний білок: 76,2 г/л;

Холестерин: 4,47 ммоль/л;

Глюкоза: 4,8 ммоль/л;

діастаза крові: 33,7 од/л;

Сечовина: 3,6 мкмоль/л;

B - ліпопротеїди: 25,0 од;

Білірубін загальний: 10,0 мкмоль/л;

ПТИ: 78,0%;

Фібриноген: 3,3 г/л;

Загальний аналіз сечі: 9. 01. 2002 колір: світло жовтий; прозорість: прозора; реакція: кисла; питома вага: 1,024; білок: "-"; цукор: "-";

Епітелій: отсутствует; слиз: "-"; урати: "-"; оксалати: "-";

ЕКГ: 10. 01. 2002

Ритм синусовий. ЧСС 66 уд/хв. ЕОС не відхиляється. Неповна блокада правої ніжки пучка Гіса. Порушення процесів реполяризації шлуночків.

ФГДС: 10. 01. 2002

Стравохід і кард без патології. У шлунку слиз. З боку слизової шлунка картина гіпертрофії. Сторож нерпавільной форми. За малої кривизни цибулини 12 П.К. відразу за придверний глибока кратероподібної виразка 9 мм діаметром.

Слизова 12 П.К. яскраво гіперемірованая, набрякла.

Висновок: Хронічна виразка 12 палої кишки. Рубцова-виразкова деформація цибулини 12 палої кишки та воротаря.

Поверхневий дуоденіт.

Аналіз калу: 9. 01. 2002

(кал на приховану кров) висохлий кал

Капрологіческое дослідження: 9. 01. 2002

Мікроскопічне дослідження

Форма - оформлений

Колір - жовто коричневий

1. Сполучна тканина "+"

2. М'язові волокна "+"

3. Чи не переварені клітини "+"

4. Крохмаль "+"

Лейкоцити 0-1-2

Найпростіші не виявлені

Яйця глист не виявлені

діастаза сечі: 9. 01. 2002

16 од.

Консультація хірурга: 8. 01. 2002
Висновок: Виразкова хвороба 12 палої кишки, загострення.

Клінічний діагноз.

На підставі скарг: біль в епігастральній ділянці через 3 - 4 години післяприйому їжі, печія, відрижка кислим, запори. Слабкість.
За даних анамнезу: хворий близько 10 років. Навесні восени загострення замбулаторним курсом лікування.
Виразка діагностували на підставі інструментальних методів дослідження
ФГДС, рентгенологічно.
Погіршення в серпні 2001 року, коли з'явився біль в епігастральнійобласті інтенсивного характеру, ночами заспокійливі після прийому їжі.
Печію, відрижка кислим, запори.
В 20 числах грудня з'явився чорний "дегтеобразный" стілець.
8/01/2002г. звернувся до дільничного лікаря в поліклініку, звідки бувнаправлений в МКЛ № 18.
Скарги при надходженні болі в епігастральній ділянці інтенсивногохарактеру, що виникають через 3 - 4 години після прийому їжі, печію, відрижкукислим, запори. Зниження маси тіла на 10 кг. Слабкість.
У приймальному покої оглянуто хірургом, який не виявив даних захірургічну потологію.
За даними об'єктивного дослідження: при пальпації живіт м'який,визначається локальне напруження м'язів передньої черевної стінки областіепігастрію, пілородуоденальних зони, помірна болючість.
Дані ФГДС: Висновок: Хронічна виразка 12 палої кишки. Рубцова -виразкова деформація цибулини 12 палої кишки та воротаря.
Поверхневий дуоденіт.
Діагноз: Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки, хронічна форма,рецидивуючі протягом, хронічна середня (0,9 см) виразка малої кривизницибулини дванадцятипалої кишки, середнього ступеня тяжкості, фазазагострення.
Ускладнення: Рубцовоязвенная деформація цибулини дванадцятипалої кишки іпревратніка.
Супутній: Поверхневий дуоденіт.

Етіологія і патогенез

Етіологія і патогенез захворювання до цих пір повністю не розкритий.
Вважають, що це мультифакторіальних обумовлене захворювання,схильність до якого значною мірою пов'язана зспадковими факторами.
Генетична схильність проявляється наступними клінічнимиознаками:
Підвищена секреторна активність шлунка;
Підвищення рівня пепсиногену в крові та ін
Помічено, що частіше виразкова хвороба буває у людей при поєднанні I (0)групи крові з резус негативний.
Серед факторів ризику виразкової хвороби істотну роль грають і зовнішніфактори:
Виражене і часто повторюється нервово-емоційне напруження;
Конфліктні важко усуваються ситуації на роботі і в сім'ї;
Порушення ритму сну і харчування;
Куріння;
Зловживання алкоголем.
Несприятливі фактори зовнішнього середовища сприяють реалізаціїспадкової схильності.
В результаті цих впливів порушується баланс між впливомагресивних факторів і захисними механізмами, які забезпечують цілісністьслизової оболонки шлунково-кишкового тракту.
Останні десять років більшість досліджень була присвячена вивченню ролі
Helicobacter pylori в виразкоутворення. За цей період часу поданняпро значення цього мікроорганізму зазнали значної трансформації: відпервісного заперечення значення мікробного фактору в генезі виразки доточки зору, що розглядає виразкову хворобу як інфекційнезахворювання. У цій концепції Helicobacter pylori займає одне з основнихмісць серед чинників агресії. Самі бактерії порушити цілісність слизовоїоболонки не можуть, вони викликають лише досить помірні зміни епітелію.
Однак НР ініціює каскад реакцій, які активно можуть сприятивиразкоутворення.

Патогенез
1рівень - під впливом етіологічних факторів відбувається дезінтеграціяпроцесів збудження і гальмування в корі головного мозку.
2 рівень - дисфункція гіпоталамо-гіпофізарної зони.
3 рівень - дисфункція вегетативної нервової системи. При відносномупереважання тонусу симпатичної нервової системи розвиваються наступнізміни: тонус шлунка знижується, евакуація сповільнюється, развівіваетсяантральний стаз, збільшується продукція гастрину, соляної кислоти, алеодночасно спостерігається зворотна дифузія водневих іонів у слизову оболонку іпідслизову оболонку, розвивається місцевий тканинний ацидоз, зникаєзамикальних рефлекс воротаря, створюються умови для закиданнядуоденального вмісту з жовчними кислотами в шлунок - таким чином,формуються передумови для розвитку виразки шлунка.
4 патогенетичний рівень - дисфункція ендокринної системи, включаючигастроінтестинальних ендокринну систему. Виявляється в підвищенніактивності гормонів, що стимулюють продукцію соляної кислоти і пепсину, ізниження активності гормонів, що інгібують шлункову секрецію.
5 патогенетичний рівень - внаслідок здійснення патогенетичнихмеханізмів на колишніх рівнях розвивається переважання агресивних факторівнад захисними факторами (гастропротекторну) і розвивається виразка шлунка.
Фактори агресії:
Високий рівень соляної кислоти і пепсину;
Високий вміст в шлунковому соку вільних радикалів;
Дуоденогастрального рефлюкс і закид дуоденального вмісту здетергентами - жовчними кислотами;
Порушення моторики шлунка;
Підвищений рівень в шлунковому соку середньомолекулярні пептидів;
Порушення дуоденального гальмівного рефлексу у зв'язку зі зниженням секреціїгастроінтестинальних гормонів.
Фактори гастропротекторну:
Нормальний кровотік у слизовій оболонці шлунка;
Достатня кількість захисного слизу;
Секреція лужних компонентів панкреатичного соку;
Локальний синтез простагландинів Е;
Локальний синтез ендорфінів і енкефалінів.
В даний час є точка зору, що виразкова хвороба шлунка у 70%випадків розвивається в результаті інфікування хелікобактерія, а виразковахвороба 12-палої кишки в 92% випадків.

Лікування.

1. Дієтотерапія.

Основу дієтотерапії при виразковій хворобі покладена лікувальна дієта,що складається з послідовно призначаються столів N 1а, 1б, 1в, 1. Принципдієти максимальне щадіння слизової оболонки шлунка та дванадцятипалоїкишки в гострому періоді захворювання з поступово зростаючою функціональноїнавантаженням у міру стихання гострих проявів.

На початку захворювання і при різко вираженому загостренні призначаєтьсястіл N 1а. Застосовується вона протягом 3-7 днів. Ця дієта призначається тількив стаціонарі при суворому постільного режиму. При зменшенні больового ідиспепсичного синдрому призначається стіл N 1б, призначається на 8-12 днів.
У міру поліпшення стану хворого переводять на стіл N 1 (на 4-6 місяців)
- До настання стійкої ремісії.

Обов'язкова складова частина дієтичного харчування - фруктові таовочеві соки, які збагачують їжу вітамінами. Серед овочевих соків широкозастосовується сік свіжої білоголової капусти, що містить противиразковийфактор - вітамін U.

2. Фармакотерапія.
Варіанти медикаментозної терапії:

Основою лікування повинна бути комбінована (трьохкомпонентна абочотирьохкомпонентної) терапія, здатна як мінімум забезпечити ерадикацію в
80% випадків.

1. Однотижнева потрійна терапія з використанням блокаторів
Nа-К-АТФази в стандартній дозі 2 рази на день (наприклад, омепразол 20мг 2 рази на день або пантопразол 40 мг 2 рази на день, або лансопразол 30 мг
2 рази на день) разом з метронідазолом 400 мг 3 рази на день (або Тинідазол
500 мг 2 рази на день) плюс кларитроміцин 250 мг 3 рази на день абоамоксициліном 1000 мг 2 рази на день плюс кларитроміцин 500 мг 2 рази надень, або амоксициліном 500 мг 3 рази на день плюс метронідазол 400 мг 3рази на день.

2. Однотижнева потрійна терапія з препаратом вісмуту: препарат вісмуту
(колоїдний субцитрат вісмуту або галлат вісмуту або субсаліцілат вісмуту)
120 мг 4 рази на день (доза в розрахунку на окис вісмуту) разом зтетрацикліном 500 мг 4 рази на день плюс метронідазол 250 мг 4 рази на деньабо Тинідазол 500 мг 2 рази на день.

3. Однотижнева квадротерапія, що дозволяє досягти ерадикації штамів HР, стійких до дії відомих антибіотиків.

Блокатор Na-К-АТФази в стандартній дозі 2 рази на день разом з препаратом вісмуту 120 мг 4 рази на день, разом з тетрацикліном 500 мг

4 рази на день плюс метронідазол 250 мг 4 рази на день (або Тинідазол

500 мг 2 рази на день).

Схеми лікування з використанням в як антисекреторної препаратублокаторів Н2-рецепторів гістаміну

1. Ранитидин 300 мг на добу або фамотидин 40 мг на добу плюс амоксицилін

2000 мг на добу плюс метронідазол (Тинідазол) 1000 мг/добу протягом

7-14 днів.

2. Ранитидин - вісмуту цитрат 400 мг 2 рази на день у комбінації з тетрацикліном 250 мг 4 рази на день (або 500 мг 2 рази на день) плюс метронідазол 250 мг 4 рази на день (тривалість курсу лікування

14 днів ). Ранитидин - вісмуту цитрат 400 мг 2 рази на день у комбінації з кларитроміцином 500 мг 2 рази на день (тривалість курсу лікування 14 днів).

Ранитидин - вісмуту цитрат 400 мг 2 рази на день у комбінації з кларитроміцином 250 мг 2 рази на день плюс метронідазол (Тинідазол)

500 мг 2 рази на день (тривалість курсу лікування 7 днів).
3. Вітамінотерапія.

Особливе значення в лікуванні виразкової хвороби мають вітаміни,що роблять сприятливий вплив на стан обмінних процесів ворганізмі, секреторну і моторну функції шлунка. Найбільш широкопризначаються вітаміни групи В (тіамін, піридоксин, ціанокобаламін).

Тіамін (вітамін В1) покращує самопочуття хворих, зменшує больовийі диспепсичний синдроми, нормалізує сік і апетит. Його рекомендуєтьсязастосовувати по 0,5-1 мл 3% розчину 1 раз на день в/м, N 12-15.
Піридоксин (вітамін В6) стимулює обмінні процеси, поліпшує трофіку ісприяє регенерації тканин. Призначається по 0,5-1мл 1% розчину в/м 1раз удень або через день, N 12-15.

Ціанокобаламін (вітамін В12) діє на центральну нервовусистему, трофіку і регенерацію тканин. Вводять його в/м по 50-100 мкгщодня або через день 15-20 днів.

При виразкової хвороби корисно призначати аскорбінову кислоту (вітамін
С). Крім десенсибилизирующего і сосудоукрепляющего дії вона надаєвиражений протизапальний ефект. Застосовують її всередину по 0,05-0,1 г
2-3 рази на день.

4. Фізіотерапевтичне лікування.

Фізичні фактори, впливаючи на нервову регуляцію трофічнихпроцесів, усувають розлади травної системи, зменшуютьзапальні реакції та сприяють регенерації слизової оболонкишлунка та дванадцятипалої кишки.

У гострому періоді хвороби застосовуються грілки, що зігрівають компреси наобласть епігастрію, УВЧ на область вегетативних вузлів.

У період неповної ремісії - парафінові аплікації, діатермії,електрофорез, грязелікування.

Під час повної ремісії - всі ці процедури.

Під впливом тепла посилюються обмінні процеси, активізуєтьсярегенерація.

Ефективний метод фізичного впливу на організм - лікувальнагімнастика, що надає зміцнює і регулюючий вплив на центральнунервову систему і сприяє відновленню функцій шлунково-кишковоготракту.

Істотним лікувальним властивістю володіють питні мінеральні води.
При виразковій хворобі використовуються в основному слабомінералізованімінеральні води, що володіють лужним дією (Славяновская,
Смирновская, Єсентуки N 4, 17, Боржомі тощо). Мінеральну воду слідпризначати на 1,5 години до їжі в теплому вигляді. Пити великими ковтками 3-4 разив день 100-200 мл 3-4 тижні.

Лист призначень

Дієта № 1

"Pylorid" 800 mg/добу (ПІЛОРІД (ранітидин вісмуту цитрат )
S. Усередину по 400 мг 2 рази на день.

Klaritromycini 1500mg/сут
S. По 500 мг 2 рази на день.

Amoxicillini 1500 mg/добу

Курс лікування 7-14 днів

Tab. "Venter" 0,5
S. Приймати всередину за 1 годину до їжі по 1 таблетці 3 рази на день і 1таблетку на ніч.
Sol.Platyphyllini hydrotartratis 0,2% - 1ml
S. По 1 мл підшкірно 2 рази на день.

Tab. Tavegili № 20
S. По 1 таблетці всередину.

Sol. Thiamini chloridi 3% - 1 ml
S. По 1 мл внутрішньом'язово.

Щоденник

Рекоменціі:
1) Дієта (виключити гостру, солону, смажену, жирну їжу, виключитиалкоголь)
2) Припинити паління
3) Показано періодичне санаторно-курортне лікування
4) Необхідно дотримуватися режиму дня: регулярне повноцінне харчування, сон неменше 8 годин на добу, спокій.
5) Показано уникати стресів і емоційних перенапруг.
6) Рекомендуються проф. курси ранітидину (по 1 таб. 2 рази на день протягом
2-3 місяців у весняно-осінній період)
7) Раз на 6 місяців консультація у гастроентеролога (ФГДС, УЗД)

Використана література:

1. "Внутрішні хвороби". Маколкін В.І., Овчаренко С.І., Москва, "Медицина",
1999 рік.
2. "Пропедевтика внутрішніх хвороб". Василенко В.Х., Гребенева А.Л.,
Москва, "Медицина", 1989 рік.
3. "Діагностичний довідник терапевта". Чиркін А.А., Окороков А.Н.,
Гончарик І.І., Мінськ, "Білорусь", 1994 рік.
4. "Лікарські засоби". Машковский М.Д., Харків, "Торсінг", 1997 рік.
5. "Схема оформлення історії хвороби". Навчально-методичний посібник длястудентів IV курсу лікувального та педіатричного факультетів та лікарівінтернів. Під редакцією Фазлиевой Р.М.. Уфа, 1999 рік.
6. "Навчально-методичний посібник з обстеження хворих і оформленнядіагнозу ". Під редакцією Нікулічевой В.І.. Уфа, 1996 рік.
7. Лекції з внутрішніх хвороб.