Цей файл взят из коллекции Medinfo

http://www.doktor.ru/medinfo

http://medinfo.home.ml.org < p> E-mail: [email protected]

or [email protected]

or [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: [email protected]

У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних

рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.

Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!

ПАСПОРТНОЇ ЧАСТИНА

П.І.Б.

Вік: 17 років

Професія: домогосподарка

Час надходження в клініку: 6.15 27 березня 1996 року, доставлена швидкої допомогою.

СКАРГИ ПРИ ВСТУПІ

Скарги на сутички, що почалися в 3.30 27.03.96., сутички регулярні
(через 5-6 хв по 25 сек), середньої сили.

АНАМНЕЗ ЖИТТЯ

У дитинстві росла і розвивалася нормально, від однолітків не відставала. Почала ходити з дев'яти місяців. Матеріально забезпечена, проживає в 3-х кімнатній квартирі з сім'єю з п'яти чоловік. Харчування регулярне-3 рази на день, повноцінне, різноманітне.

Перенесені захворювання

Дитячі інфекції. ГРВІ. Цистит навесні 1995 року.

Шкідливі звички

Не курить. Алкоголь не вживає.

Алергологічний АНАМНЕЗ

Алергічні реакції на харчові продукти не отмечает.Отмечает алергічні реакції на вітамін С.

епідеміологічного анамнезу

Інфекційний гепатит, венеричні захворювання, малярію і туберкульоз заперечує. Останні 6 місяців кров не переливалася, у стоматолога лікувалася, за межі міста не виїжджала та контакту з інфекційними хворими не мала.

акушерсько-гінекологічної АНАМНЕЗ

Перші місячні з'явилися в 13 років; встановилися відразу. Характер менструального циклу: 28 по 5 днів хворобливі рясні. Статеве життя почала з 16 років. Перенесені захворювання статевої сфери заперечує.
Вагітність перша. На дев'ятому місяці стала на облік в жіночу консультацію, відвідувала її 12 разів.

Загальна збільшення ваги 8,5 кг

27.09.95. 12-13 тиждень 46 кг

12.10.95. 14-15 тиждень 46,5 кг

3.11.95. 17 тиждень 47 кг

20.11.95. 20-21 тиждень 47 кг

7.12.95. 22-23 тиждень 48,5 кг

18.12.95. 23-24 тиждень 49 кг

5.01.96. 25-26 тиждень 50 кг

22.01.96. 29 тиждень 51 кг

5.02.96. 32 тиждень 51,5 кг

19.02.96. 34 тиждень 52,5 кг

5.03.96. 36 тиждень 53,5 кг

22.03.96. 38 тиждень 53,5 кг

Артеріальний тиск до вагітності 110/70 мм.рт.ст., під час вагітності 100/60 мм.рт.ст. Під час даної вагітності в аналізах сечі було виявлено наявність великої кількості лейкоцитів (аналіз сечі від
20.11.95.: Колір-ясно-жовтий, прозора, 10 лейкоцитів в полі зору, еритроцитів 1 в полі зору, плоскі епітелії 1-4 у полі зору). На підставі цього був поставлений діагноз пієлонефрит і з приводу чого проводилося лікування фітотерапією. Також під час вагітності, другої половини була виявлена анемія (Гемоглобін-86 г/л). Лікування препаратами заліза не допомогло. В даний час термін вагітності - 39 тижнів.
Перше ворушіння плода у 15 тижнів.

об'єктивне дослідження

Загальний огляд: Стан задовільний. Свідомість ясна.
Астенічного типу статури, помірного харчування. Шкірні покриви тілесного кольору, звичайної вологості. Шкіра еластична, тургор тканин збережений. Волосяний покрив рівномірний, відповідає підлозі. Нігті овальної форми, рожевого кольору, чисті. Видимі слизові рожеві, вологі, чисті. Склери не змінені. Мигдалини не виходять за межі піднебінних дужок. Постава правильна, хода без особливостей. Суглоби звичайної конфігурації, симетричні, рухи в них у повному обсязі, безболісні. М'язи розвинені задовільно, симетрично, тонус м'язів збережений. Зріст 160 см, вага 45 кг.

Серцево-судинна система: Пульс симетричний, частотою 76 удари на хвилину, ритмічний, задовільного наповнення і напруги. Тони серця ясні, звучні, ритмічні; співвідношення тонів не змінено.
Артеріальний тиск 110/60 мм.рт.ст.

Дихальна система: Тип дихання-грудний. Форма грудної клітини-правильна. Грудна клітка еластична, безболісна. Дихання везикулярне.

Травна система: Живіт м'який, безболісний. Нижній край печінки гострий, рівний, еластичний, безболісний, не виходить з під краю реберної дуги. Селезінка не пальпується.

Сечовидільна система: В області попереку видимих змін не виявлено. Нирки не пальпуються. Симптом поколачивания по поперекової області негативний.

Акушерсько СТАТУС

Форма матки овальна. Висота стояння дна матки 30 см, окружність живота 84 см. Рубці вагітності виражені в пахових областях.

Зовнішнє акушерське дослідження Леопольда:

1.Першою прийомом визначається частина плоду, що розташовується в дні матки .
Долоні обох рук розташовують на дні матки, пальці рук зближують. У породіллі в дні матки визначається велика, менш щільна й округла частина-тазовий кінець.

2.Вторим прийомом визначають спинку і дрібні частини плоду; по положенню спинки судять про позицію і вигляді. Обидві руки з дна матки переміщують донизу до рівня пупка і розміщують на бічних поверхнях матки. Праворуч і ззаду визначається велика щільна частина-спинка плоду, ліворуч-дрібні частини плода. З цього випливає-друга позиція, задній вид.

3.Третій прийом служить для визначення передлежачої частини плоду. Одну руку
(Зазвичай праву) кладуть трохи вище лобкового з'єднання так, щоб перший палець знаходився на одній стороні, а чотири інших на другій стороні нижнього сегменту матки. У породіллі прощупується округла щільна, що має чіткі контури, що балотуються частину, то є голівка плода.

4.Четвертий прийом, який є доповненням і продовженням третього, дозволяє визначити не тільки характер передлежачої частини, а й рівень її стояння.

Серцебиття плоду вислуховується справа нижче пупка, ритмічне, ясне, частотою 144 удари на хвилину. Передбачуваний вага плоду 2500 грам.

Набряки відсутні. Ромб Міхаеліса витягнутої форми, вертикальний розмір 11 см, горизонтальний 9,5 см. Розміри тазу: distantia spinarum 23 см, distantia cristarum 25 см, distantia trochanterica 31 см, conjugata externa 18 см.

27.03.96. 7.00 проведено піхвове дослідження:

PV Шийка згладжена. Краї зіва м'які, розкриття 4 см. Плодовий міхур цілий. Головка плоду притиснута до входу в малий таз. Стріловидний шов у правому косому розмірі. Мис недосяжний. Малий джерельце справа ззаду.

ДІАГНОЗ І ЙОГО ОБГРУНТУВАННЯ. ПЛАН ВЕДЕННЯ ПОЛОГІВ.

Скарги породіллі на регулярні перейми (через 5-6 хв по 25 сек) середньої сили, що почалися в 3.30 27.03.96.; Дані акушерсько-гінеколо-ня анамнезу: перша вагітність на терміні 39 -40 тижнів, вагітність прогресувала без патологій, але під час її були виявлені хронічний пієлонефрит і анемія (толерантна до препаратів заліза); дані акушерського статусу: висота стояння дна матки 30 см, окружність живота, вираженість рубців вагітності в пахових областях; дані зовнішнього дослідження Леопольда: визначення в дні матки тазового кінця, праворуч і ззаду-спинки плода, ліворуч-дрібних частин плода, передлежачої частиною є голівка плоду; вислуховування ясного, ритмічного серцебиття плоду справа нижче пупка, і дані піхвового дослідження: сглаженість шийки, м'які краю зіва, розкриття 4 см, цілісність плідного міхура, притиснення голівки до входу в малий таз, положення стреловидной шва в правому косому розмірі, малого джерельця праворуч і ззаду-дозволяє нам сказати, що пологи перші, термінові, перший період пологів, положення плоду поздовжня, задній вид , 2-а позиція, потиличний передлежання; і в породіллі хронічний пієлонефрит поза загостренням і анемія
1-го ступеня. А розміри тазу: distantia spinarum 23 см, distantia cristarum 25 см, distantia trochantericum 31 см, conjugata txterna 18 см, розміри ромба Міхаеліса: вертикальний 11 см, горизонтальний 9,5 см, і не досяжність мису-дозволяє нам діагносціровать поперечно-звужений таз .

Діагноз: Пологи перші, термінові, перший період. Хронічний пієлонефрит вре загострення. Анемія 1-го ступеня. Положення плоду поздовжня, задній вид, 2-а позиція, потиличний передлежання.

План ведення пологів: Пологи вести консервативно зі спазмолітиками.
Слідкувати за вставленим і просуванням передлежачої частини плоду. При виявленні клінічного невідповідності між голівкою плода та тазом матері-кесарів розтин.

КЛІНІЧНОЇ ПРОТЯГОМ ПОЛОГІВ

а) Період розкриття.

У періоді розкриття ретельно спостерігають за станом породіллі.
З'ясовують її самопочуття (ступінь больових відчуттів, втома, запаморочення, головний біль, розлади зору та ін), стан шкірних покривів, вислуховують серцеві тони плода. Систематично досліджують пульс, вимірюють артеріальний тиск, неодноразово, щоб своєчасно виявити виражені коливання, наявності яких характерне для токсикозів та інших ускладнень. Протягом усього періоду розкриття спостерігають за характером пологової діяльності, ретельно стежать за силою, тривалістю, частотою і хворобливістю сутичок. При зовнішньому акушерському дослідженні необхідно звертати особливу увагу на ставлення прідлежащей частини до входу в таз, на консистенцію матки під час сутичок і пауз, контури матки, висоту стояння її дна, стан нижнього сегмента, прикордонного кінця і круглих зв'язок. Вислуховування серцебиття плоду в період розкриття при непорушеному плодовому міхурі проводиться кожні 15 -
20 хв, а після відходження вод - 5-10 хв. Необхідно сосчітиваніе серцебиття плоду. При вивченні серцевих тонів звертають увагу на частоту, ритм, милозвучність. Це дуже важливо, тому що серцеві тони є основним критерієм оцінки стану плода. Розрив плодового міхура і излитие навколоплідних вод - відповідальний момент пологів, тому він вимагає особливої уваги, тому що може бути домішка меконію
(показує на що починається асфікцію плоду), в цей час може бути випадання пуповини і дрібних частин плода. При піхвовому дослідженні з'ясовують стан м'язів тазового дна (пружні, в'ялі), піхви
(широке, вузьке, наявність рубців, перегородок), шийки матки. Відзначають ступінь згладжування шийки, почалося чи розкриття зіву та ступінь розкриття, стан країв зіва, чи немає в межах зіву ділянки плацентарної тканини, петлі пуповини, дрібної частини плоду. Визначають передлежачої частини і розпізнавальні пункти при ній, а при головному передлежанні шви і джерельця і по їхньому відношенню до площин судять про позицію. Необхідно стежити за функцією сечового міхура і кишечника, так як переповнення сечового міхура і прямої кишки перешкоджає нормальному періоду розкриття і вигнання, виділення посліду (часто роблять катетеризацію сечового міхура і очисну клізму).

27.03.96. 7.00 Родове відділення - перейми через 2-3 хв по 30 сек, інтенсивні. Головка притиснута до входу в малий таз серцебиття плоду 140 ударів за хв. Температура 36,6 (, АД 110/70 мм.рт.ст.

PV Шийка згладжена, краї зіву м'які, розкриття 4 см. Плодовий міхур цілий. Головка плоду притиснута до входу в малий таз. Стріловидний шов у правому косому розмірі. Мис недосяжний. Малий джерельце справа ззаду.
Деформації кісток тазу немає.

Діагноз: Пологи перші, термінові, перший період. Поперечно-суджений таз.
Хронічний пієлонефрит. Положення плоду поздовжня, задній вид, 2-а позиція, потиличний передлежання.

10.00 Відійшли світлі навколоплідні води. Сутички по 40 сек через 3 хв задовільною сили. Пульс 72 уд/хв, АТ 110/70 мм.рт . ст.
Головка притиснута до входу в малий таз. Серцебиття плоду ясне ритмічне
144 уд/хв. Зважаючи на відходження навколоплідний вод вироблено піхвове дослідження.

PV Шийка згладжена, відкриття маткового зіву 8 см , краї м'які, тонкі, податливі. плодових оболонок немає. Головка притиснута до входу в малий таз.
стріловидний шов у правому косому розділі. Малий джерельце справа ззаду. Мис недосяжний. екзостоз немає.

Діагноз: Пологи перші, термінові, перший період. Поперечно-суджений таз хронічний пієлонефрит поза загостренням. Анемія 1-го ступеня. Поздовжнє положення плоду, задній вид, 2-а позиція, потиличний передлежання. План пологів колишній.

б ) Період вигнання.

В періоді вигнання проводять повторне зовнішнє акушерське дослідження, щоб з'ясувати просування передлежачої частини по родових шляхах. При піхвовому дослідженні вдається уточнити положення головки. У цьому періоді пологів слід вислуховувати серцеві тони плоду після кожної потуги; небезпека асфікцію плода значно зростає. Велике значення має спостереження за станом зовнішніх статевих органів і характером виділень з піхви з моменту врезиванія головки все має бути готове до прийому пологів. При акушерському посібнику слід: а) захищати промежину від ушкоджень; б) дбайливо виводити плід з родових шляхів, охороняючи його про несприятливих наслідків. Для цього необхідно 1) щоб прорізуються головка просувалася повільно і поступово; 2) щоб головка прорізувалась найменшим (для даного передлежання) розміром.
Захист промежини досягається: а) стримування надмірно швидкого просування головки, сприяє поступовому прорізування її; б) попередження передчасного розгинання голівки. Прийом пологів при головному передлежанні складається з наступних моментів: 1. Регулювання просування прорізуються головки; 2. Виведення голівки; 3.
Звільнення плечового поясу; 4. Народження тулуба.

Туалет новонародженого: Народженого дитини обтирають стерильною ватою або марлею. Стерильним балончиком відсмоктують слиз з носа і рота дитини. Після припинення пульсації пуповини на неї накладають два затиску, один на відстані 10 см від пупкового кільця, а друга на 2 см до зовні від неї ділянку пуповини, що знаходиться між підвісками, обробляють
5% спиртовим розчинів йоду і перетинають його. Відокремленого від матері дитини переносять на пеленальний столик. Залишок пуповини протирають стерильною марлевою серветкою, пуповину туго віджимають. Потім у спеціальні щипці вкладають стерильну металеву дужку, пуповину вводять між браншамі дужки так щоб її нижній край був розташований на
0,5-0,7 см про кожного краю пупкового кільця. Щипці замикають. Культ пуповини зав'язують стерильною марлевою серветкою у вигляді ковпачка. Потім проводять первинну обробку шкірних покривів новонародженого.
Стерильні ватяні кульки, змоченими стерильним вазеліновою маслом, видаляють сировидним змащення, а також залишки крові, слизу і навколоплідних вод з обличчя, волосистої частини голови, грудей, живота, спини, кінцівок.
Профілактику гонобленореі проводять 30% розчином натрію сульфацил, закапуванням в кожне око і в вульву у дівчаток.

Зрілість плоду оцінюють за шкалою Апгар: у зрілого новонародженого груди опукла, пупкову кільце знаходиться посередині між лобком і мечовидним відростком , шкіра блідо-рожева, на шкірі залишки сировидним змащення, довжина волосся на голівці 2 см, нігті заходять за кінчики пальців, вушні і носові хрящі пружні, у хлопчиків яєчка опущені в калитку, у дівчаток малі статеві губи і клітор прикриті великими статевими губами, рухи активні, крик голосний, очі відкриті, добре бере груди.

27.03.96. 11.00 Почалася потужна діяльність. Потуги через 1хв по 60-90 сек. Пульс 88 уд/хв, АТ 110/70 мм.рт.ст. Головка на тазовому дні. Серцебиття плоду ясне ритмічне 144 уд/хв.

1 мл окситоцину внутрішньом'язово.

11.15 Народилася жива доношених дівчинка масою 2900 гр., Оцінка за шкалою Апгар 8-9 балів. Профілактика кровотечі 1,0 окситоцину внутрішньом'язово. Сеча виведена катетер.

в) послідовно період.

послідовно період ведеться вичікувально при уважному і постійному спостереженні за породіллею. Необхідно враховувати кількість крові, що втрачається породіллею. Треба стежити за станом сечового міхура і не допускати його переповнення, тому що воно гальмує послідовно сутички.
Для ведення послідовно періоду важливо знати ознаки відділення плаценти:
1) дно матки вище пупка і откланено вправо (ознака Шредера), 2 ) подовження зовнішнього відрізка пуповини (ознака Альфельд), 3) появу випинання над сімфізіт, 4) позив на потугу (ознака Микуличі),
5) подовження пуповини при напруженні породіллі (ознака Клейна), 6) ознака Кюснера-Чукалова: якщо надовіть ребром долоні на надлобковую область, пуповина при невіддільний плаценті втягується; при відокремилася плаценті пуповина не втягується. При нормальному перебігу послідовно періоду відокремилися послід виділяється самостійно. Якщо народження посліду відразу не відбувається, то чекають 1/2 години. Якщо з'явилися ознаки відділення плаценти, то приступають до зовнішніх способів виділення відокремилася посліду: 1. способом Абуладзе-обома руками беруть черевну стінку в подовжню складку і пропонують породіллі тугіше, 2. способом
Гентера-кисті рук, стиснуті вкулак, кладуть на дно матки (в ділянці трубних кутів) і поступово надавлюють в напрямку донизу і всередину, 3. способом Кредо-Лазаревича-дно матки обхоплюють правою рукою таким чином, чтОби 1 палець знаходився на передній стінки матки, долоня - на дні, а 4 пальці - на задній поверхні матки, і виробляють витискання посліду. Якщо протягом півгодини не буде ознак відділення посліду, то йдуть на ручне відділення плаценти і ручне обстеження порожнини матки.
Народився послід ретельно оглядають, щоб переконатися в цілості плаценти і оболонок. Плаценту після огляду вимірюють і зважують.

27.03.96 11.25 Самостійно відокремилася плацента і виділився послід. Послід цілий, плацента без особливостей. Матка щільна, скоротилася. Крововтрата 200 мл.

Холод на живіт.

Біомеханізм пологів при задньому вигляді потиличного передлежання:

Перший момент - згинання голівки.

Другий момент - внутрішній поворот голівки.

Третій момент - додаткове згинання голівки.

Четвертий момент - розгинання голівки.

П'ятий момент - зовнішній поворот голівки та внутрішній поворот плічок.

ОГЛЯД М'ЯКИХ родових шляхів

В асептичних умовах м'які родові шляхи оглянуті в дзеркалах.
Шийка матки, стінки піхви, промежини цілі. Є розрив слизової лівої великої статевої губи. Розрив ушита під місцевою анестезією (0,25% новокаїном 5,0), накладені окремі кетгутовие шви. Крововтрата під час операції 50 мл, загальна крововтрата 250 мл. Сеча по катетер світла.

Час початку регулярних переймів 3.30 Тривалість:

Час відходження навколоплідних вод 10.00 1 періоду 7 год 30 хв

Повне відкриття (початок потуг) 11.00 2 періоду 15 хв

Час народження дитини 11.15 3 періоду 10 хв

Час відділення плаценти 11.25

Крововтрата 250 мл

Загальна тривалість пологів 7.55

ЩОДЕННИК СПОСТЕРЕЖЕННЯ ЗА Породіллі У РАННЬОМУ

Післяпологовий період

27.03.96. 13.15 Скарг немає. Стан породіллі задовільний. Шкірні покриви тілесного кольору, звичайної вологості.
Температура 36,5 (. Пульс 78 уд/хв, АТ 110/70 мм.рт.ст. Живіт м'який, безболісний. Матка щільна, знаходиться на рівні пупка. Молочні залози м'які. лохії незначні, кров'янисті. Шви заможні.

Призначення: 1. переклад породіллю в післяпологове відділення.

2. Режим вільний.

3. Дієта № 15

4. Трихопол 0,5 3 рази на день.

ЩОДЕННИК Курація

28.03.96 Скарг немає. Самопочуття удо-Режим вільний

Т. У. 36,6 (влетворітельное. Пульс 70 Дієта № 15

В. 36,5 (уд/хв. Матка щільна, висота Трихопол 0,5

АД 110/70 стояння дна матки 2 см нижче 3 рази на день.

мм. рт.ст. пупка. лохії помірні сероз-Аналіз крові.

но-кров'янисті. Молочні ж-Аналіз сечі.

лези м'які. Зовнішні статеві

органи без особливостей. Шви

заможні. Сечовипускання

самостійне.

#

29.03.96. Скарг немає. Самопочуття удо-Призначення теже.

Т. У. 36,8 (влетворітельное. Пульс 68 < p> В. 36,6 (уд/хв. Матка щільна, висота

АД 110/70 стояння дна матки 3 см нижче

мм.рт.ст. пупка. лохії помірні сероз-

но-кров'янисті. Молочні ж-

лези м'які, з'явилося моло-

кор. На слизової лівої великий

статевої губи шви заможні.

Сечовипускання і дефікація са-

мостоятельние.

Епікриз

Породілля була доставлена в пологовий будинок 27.03.96 в 6.15 швидкою допомогою зі скаргами на регулярні перейми (25 сек через 5-6 хв) середньої сили. У пологовому будинку вона була обстежена і був поставлений діагноз:
"Пологи перші, термінові, перший період. Поперечно-суджений таз. Хронічний пієлонефрит . Анемія. Положення плоду поздовжня, задній вид, другий позізія, потиличний передлежання. "намічений план ведення пологів: пологи вести консервативно зі спазмолітиками, стежити за вставленим і просуванням передлежачої частини плоду; при виявленні клінічного невідповідності між голівкою плода та тазом матері - кесарів розтин . О 10.00 відійшли світлі навколоплідні води, у зв'язку з чим було проведено піхвове дослідження і уточнено діагноз: "Пологи перші, термінові, перший період. Поперечно звужений таз. Хронічний пієлонефрит поза загостренням. Анемія 1-го ступеня.
Положення плоду поздовжня , задній вид, друга позиція, потиличний передлежання. "Об 11.00 почалася потужтая діяльність (потуги через 1 хв по 60-90 сек). В 11.15 народилася жива доношених дівчинка, масою 2900 гр, оцінка за шкалою Апгар 8-9 балів. Об 11.25 самостійно відокремилася плацента і виділився послід. Профілактика кровотечі була проведена окситоцином 1,0 внутрішньом'язово. Загальна крововтрата склала 250 мл. Після нормально що протікав раннього післяпологового періоду породілля була переведена в післяпологове відділення. За час курації самопочуття породіллі та дитини було задовільно. Рекомендовано гарне повноцінне харчування матері, прийом трихопола для профілактики післяпологових захворювань і грудне вигодовування дитини.

ОРГАНІЗАЦІЯ САНІАТАРНО-епідеміологічного режиму У пологовому

БУДИНКУ

Ізоляція хворих жінок і дітей від здорових.

Вміст в чистоті всіх приміщень пологового будинку.

циклічне заповнення дитячих і материнських палат.

Проведення профілактичної та санітарної обробки всіх приміщень:

а) Дезінфекція - 1) миття мильно-содовим розчином, 2) обробка

1% розчином хлораміну, 3) обробка твердого інвентаря 3% розчином перекису.

б) Вологе прибирання - три рази на добу.

в) Включення кварцовою лампи на 1-1,5 годин.

г) Один пологовий зал працює дві доби.

д) Матраци, подушки, ковдри - поміщаються в дезинфекційну камеру.

е) Миття рук - хірургічне.

ж) Обробка операційного поля йодонатом .

з) масочний режим - маски змінюють через кожні 4 години.

Суворе дотримання особистої гігієни персоналу.

Неухильне виконання правил внутрішнього розпорядку в установі.

Раціональна організація догляду за породіллям та новонародженими.