Історія хвороби - Дитячі хвороби (гасеродуоденіт, Бульба )

ПАСПОРТНОЇ ЧАСТИНА
1. ПІБ Шевляков Олег Олександрович
2. Стать чоловіча
3. Вік 11 років
4. Адреса м. Краснодар, вул. Стасова д. 102, кв. 44
5. Професія учень середньої школи № 22, 6 д класу
6. Батьки

> мати: Шевлякова Ольга Олександрівна, 34 роки, лаборант.
Непереносимості лікарських препаратів - ні.
На обліку не перебуває.
7. Дата і час надходження 13. 04. 99 г.
8. Ким направлений - поліклініка № 3
9. Куди направлений - Міська клінічна лікарня № 3
10. Діагноз направив установи: гострий панкреатит.
11. Клінічний діагноз:

Ерозії цибулини дванадцятипалої кишки. Дискінезія жовчних шляхів погипомоторная типу.
12. Остаточний діагноз: первинний хронічний поширений гастродуоденіт. ЕрозивнийБульби, період загострення з підвищеною шлункової секрецією.
1. Вихід захворювання - поліпшення.

СКАРГИ ХВОРОГО

Зазначає скарги на незначні болі в епігастральній ділянці,відчуття тяжкості в області шлунку після їжі; зниження апетиту, слабкість,млявість.
При надходженні скаржився на сильні болі в животі, епігастрії; підвищеннятемператури тіла до 37,20 С; нудоту; відсутність апетиту, слабкість,млявість; іноді печію незалежно від прийому їжі.

АНАМНЕЗ ДАНОГО ЗАХВОРЮВАННЯ
Захворів гостро вранці 12.04.99 р., коли поскаржився на біль у животі. Мамадала дитині таблетку но-шпи і таблетку фестала. Біль зменшилася. У школіз'їв пиріжок з м'ясом. Через кілька годин дома, дома (10 годин вечора)знову з'явилися сильні сильні, гострі, спазмові болю вепігастральній області, які иррадиировать вниз живота. Викликали швидкудопомогу. Зробили клізму. Мама відмовилася від консультації хірурга в ДКБ.
Вранці знову виникла гостра біль у шлунку, знову викликали швидку допомогу.
Проконсультовано хірургом, гостре хірургічне захворювання виключено.
Спрямований на стаціонарне лікування до дитячого відділення лікарні ХБК. Булопроведено обстеження, в результаті якого був поставлений діагноз --ерозії дванадцятипалої кишки, дискінезії жовчних шляхів по гипомоторнаятипу. Призначено лікування, в результаті якого стан хворогополіпшується. На день курації болі в епігастральній області значнозменшилися, температура тіла нормальна, апетит нормалізується,зберігається слабкість.

АНАМНЕЗ ЖИТТЯ
1. Акушерський анамнез

Народився від першої, нормально протікала вагітності. Пологи строкові фізіологічні. При народженні закричав відразу. Вродженої патології не має. Маса = 3600 г, зріст = 52 см, окружність голови = 34 см, окружність грудей = 32 см. Відразу після народження прикладено до грудей, смоктав активно. З пологового будинку виписаний на 5 день з масою 3800
2. РОЗВИТОК І ХАРЧУВАННЯ ДИТИНИ

Вигодовування природне, регулярне, з дотриманням нічного перерви. Прикорм введений в 5 міс. у вигляді фруктового пюре і каш. Після 1 року харчування регулярне, повноцінне. Після 7 років відзначається часте сухояденіє, нерегулярність харчування. Тримати голову почав в 1,5 міс., Сидіти - 6 міс., Ходити - 11 міс. Перші зуби прорізалися в 6 міс, до року було 8 зубів. Говорити перші слова почав на 10 міс, в 1,5 року - формував цілі пропозиції. Після року в розумовому та фізичному розвитку не відставав від однолітків. У сім'ї та колективі спокійний, товариський. Зараз розвиток відповідає віку. Успішність у школі добра.
3. АНАМНЕЗ Перенесені захворювання

У 3 роки захворів на вітряну віспу. Травм і операцій не було. Зазначає часті ГРВІ.

Алергологічний анамнез не обтяжений.

На диспансерному обліку не перебуває.

гемотрансфузій не проводилося.

Спадковість не обтяжена .

Єдина дитина в сім'ї. Житлово-побутові умови добрі.

Навантаження в школі і вдома помірна.
Епідеміологічного анамнезу

У контакті з інфекційними хворими (туберкульоз, гепатит) не складався. Дисфункції кишечника останні 3 тижні не було. Хворому були проведені профілактичні щеплення: БЦЖ, КДС, проти поліомієліту.

об'єктивний стан НА день огляду
Огляд 23.04.99.

Температура тіла 36,6 (С. Загальний стан хворого задовільний.

Положення в ліжку вільне, природне.

Вираз обличчя спокійний, осмислене. Очі блискучі, широкорозкриті.

Фізичний розвиток відповідає статтю і віком.

Статура правильне. Астенічний тип.

Шкірні покриви і видимі слизові матового кольору, чисті, вологі.
Крововиливу, висипки, рубці і пігментні плями на шкірі і слизових оболонкахвідсутні.

Підшкірно-жирова клітковина розвинена слабо, розподілена рівномірно.
Тургор тканин нормальний - пружний. Ущільнень, підшкірної емфіземи, набряківнемає.

Лімфатичні вузли не збільшені, безболісні, нормальноїконсистенції, не спаянни з навколишніми тканинами і між собою.

М'язова система.

Мускулатура розвинена добре. Атрофії або гіпертрофії м'язів при оглядіне виявлено. Тонус нормальний. М'язова сила помірна, активні іпасивні рухи в суглобах кінцівок в межах норми. Хворобливістьпри пальпації відсутня.

Кістки людини.

Форма черепа звичайна. Деформацій, асиметричності, болючості припальпації лицьового та мозкового черепа немає. Розмір голови відповідаєвіку дитини.

Форма грудної клітини правильна. Гаррісонова борозна, чітківідсутні. Деформацій, переломів немає.

Патологічних викривлень хребта, деформації кісток тазу немає.
Рухливість хребцева суглобів в нормі, при русі безболісні.

Деформації кінцівок ( «браслети», «нитки перлів», «барабанніпальці », про - або х - образні кінцівки, плоскостопість) відсутні.

Суглоби звичайної форми і величини. Набряклості і гіперемії немає.
Хворобливості, хрускоту при пальпації, а так само при здійсненні пасивних іактивних рухів, не виявлено. Обсяг рухів у нормі.

Нервова система.

Свідомість ясна. Орієнтований в місці, часу і власної особистостіповністю. З оточуючими товариський.

Мова не змінена. Артикуляції і модуляції мови (дизартрія,скандування, монотонність, Афон) не виявлено.

Сон нормальний, глибокий. Сноговоренія снохожденія і не зазначає.

Інтелект збережений. Пам'ять не знижена. Емоційно стійкий.

Читання, лист, рахунок не страждає.

Праксис і гнозис відповідають нормі.

менінгіальні симптоми (менінгіальні поза, ригідність м'язів потилиці,симптом Керніга, симптом Брудзинського - верхній, середній і нижній)відсутні. Черепні нерви без патологічних змін.

Рефлекси: глибокі (згинальних-ліктьовий, розгинальної-ліктьовий,променевозап'ястний, колінний, ахилові рефлекси). Шкірні (верхній, середній інижні черевні) рефлекси в межах норми. Патологічних рефлекс невиявлено.

Координація рухів і чутливість не змінені. Дермографізмрожевий, стійкий.

Органи дихання.

Носове дихання вільне. Виділень з носа немає. При диханні криланоса не роздуваються.

осиплости, охриплості, носового відтінку голосу нема. Кашельвідсутня. Тип дихання змішаний. Подих глибоке, ритмічне. Задишкинемає. ЧДД 2О на хвилину. Відношення Д: П = 1:4. Допоміжна мускулатура вакті дихання не приймає участь. Обидві половини грудної клітки рівномірноберуть участь в акті дихання.

Пальпація. Форма грудної клітки правильна, симетрична, деформаційні, при пальпації безболісна. Пастозність, сглаженість міжребернихпроміжків не виявлені.

Перкуторно-ясний легеневої звук.

Висота стояння верхівок:

- спереду, з обох сторін: на 3 см вище ключиці

- ззаду: на рівні IIV шийного хребця

Ширина полів Кренінга - 4 см.

Екскурсія легеневого краю не змінена.

Аускультативно вислуховується везикулярне дихання; хрипів немає, про галастертя плеври не визначається, симптом оральної крепітації відсутній.

Серцево-судинна система.

Мабуть пульсації судин і випинань в області серцянемає. Серцевий горб відсутній. Епігастральній пульсації немає.

Пальпаторно. У V міжребер'ї на 1 см назовні від серединно-ключичнолінії визначається помірної сили, обмежений верхівковий поштовх.
«Котяче муркотання» не визначається.

Конфігурація серця не змінена.

Аускультативно. Тони серця гучні, ясні, чисті. Ритм серцевоїдіяльності стандартний. Патологічні шуми не вислуховуються. Пульс = 80ударів за хвилину, задовільного наповнення і напруження, симетричний.
АТ = 110/60 мм рт ст.

Внесердечние шуми - шум тертя перикарда, плевроперікардіальние ікардіопульмональние, шуми в області великих судин, не виявлені.
Травна система. Мова вологий, рожевого кольору, обкладений білимнальотом. Слизова оболонка внутрішніх поверхонь губ, щік, неба, зіванормальної рожевого забарвлення, волога, чиста, без ерозій, афт, кровотеч.
Запах з рота звичайний.

Десни щільно охоплюють шийки зубів, блідо - рожевого кольору,компактні, не розпушені, не із'язвлени, не кровоточать.

Зуби постійні, звичайної форми, каріозних зубів немає.

87654321 (12345678

Тверде небо пологої форми, вкрите зміненою слизовою оболонкою.

М'яке небо симетрично, рухливого с. Язичок розташований за середньоюлінії. Піднебінні мигдалини на рівні дужок, не спаяні з ними, компактні,помірно гіперемірованни, без гнійних пробок, нальоту і виразок. Слизоваоболонка задньої стінки глотки рожева, волога. Підщелепні, верхнішийні лімфовузли не збільшені.

Огляд живота. Форма живота правильна. Діаметр кола на рівніпупка дорівнює окружності грудей і складає 77 см. Живіт симетричний, нероздутий, з втягнутим пупком. Рівномірно бере участь в акті дихання. Венозніколатералі, видима перистальтика і антіперістальтіка шлунка і кишечникавідсутні. Грижового випинань немає.

Пальпація. При поверхневій пальпації живіт м'який, розбіжності м'язівчеревного преса, грижі, поверхнево розташовані пухлини не визначаються;симптоми Щоткіна - Блюмберга і Менделя негативні. Спазмів кишечниканемає. Визначається помірна болючість, захисне напруження м'язів іпідвищена шкірна чутливість в епігастральній ділянці і правомпідребер'ї.

Печінка, селезінка

Печінка пальпується біля краю реберної дуги: край гострий, поверхнящільна, гладка, безболісна. Симптом «плаваючою крижинки» негативний.
Жовчний міхур не пальпується, міхурово симптоми негативні. Селезінкане пальпується. Перкуторно: довжині - 7 см, поперечник - 5 см. Розмірипечінки по Курлову 8см-7см-6см.
Сечостатеві органи.

При огляді поперекової області почервоніння, припухлості, болючостіне виявлено. Напруження поперекових м'язів немає. Симптом покалачіваніявід'ємний з обох сторін. Нирки, сечовий міхур не пальпуються.
Дизуричні розладів немає. Денний діурез переважає над нічним.
Ендокринна і нервова системи.

Первинні та вторинні статеві ознаки відповідають статтю і віком.
Порушення росту немає. Частини тіла пропорційні. Щитовидна залоза не видноі не пальпується.

Первинною патології з боку нервової системи та органів чуттяне виявлено.

XII. ПЕРЕДУМОВИ ДІАГНОЗ

На підставі скарг на момент курації хворого (незначні болі вепігастральній ділянці, відчуття важкості в шлунку після їжі, зниженняапетиту, слабкість, млявість) і скарг під час вступу (сильні болі вепігастральній ділянці та правому підребер'ї, підвищення температури тіла до
37,20 С, нудота, іноді печія незалежно від прийому їжі, відрижкакислим, відсутність апетиту, слабкість, млявість); анамнезу хвороби (захворівгостро, коли вранці 12.04.99 р поскаржився на гострий біль у животі, післяприйому но-шпи біль зменшилася, увечері знову відновилася, викликали швидкудопомога, після клізми стан покращився, але вранці біль відновилася, бувпроконсультовано хірургом, гостре хірургічне захворювання виключено) іанамнезу життя (в останні роки відзначається сухояденіє, нерегулярність вхарчуванні; в анамнезі часті ГРВІ); об'єктивного обстеження (болючістьпри пальпації живота в епігастральній ділянці та правому підребер'ї, там жезахисне напруження м'язів, обкладений язик густим білим нальотом) можнапоставити попередній діагноз:

Первинний хронічний гастродуоденіт, фаза загострення, підвищенашлункова секреція.
XIII. ПЛАН ОБСТЕЖЕННЯ
1. Загальний аналіз крові
2. Загальний аналіз сечі
3. Визначення глюкози крові
4. Біохімічний аналіз крові
5. МОР
6. Уропепсіноген сечі за Туголукова
7. Діастаза сечі
8. Триразовий зішкребок на ентеробіоз
9. Кал на яйця глистів
10. Кал на приховану кров
11. ФГДС
12. УЗД печінки, підшлункової залози
РЕЗУЛЬТАТИ ОБСТЕЖЕННЯ
. Загальний аналіз крові 13.04.99 р.
| Еритроцити | 3,82 х 1012 г/л |
| Гемоглобін | 126 г/л |
| Кольоровий показник | 0.95 |
| Тромбоцити | |
| Лейкоцити | 8,6 х 109 г/л |
| Базофіли | --- |
| Еозинофіли | 3% |
| Нейтрофіли: Міелоц. | --- |
| Юні | --- |
| | 1% |
| Палочкоядерные | |
| | 59% |
| Сегментоядерние | |
| Лімфоцити | 34% |
| Моноцити | 3% |
| ШОЕ | 4 мм/год |

. Загальний аналіз сечі 14.04.99 р.колір світло жовтийреакція кислапитома вага 1020прозорість непр.білок немаєцукор немає
Мікроскопія осаду.

1. Епітеліальні клітки

> Плоскі 0-1-2 в п/з

1. Лейкоцити 1-3-4 в п/з

1. Еритроцити незмінені 0-1-6

. МОР 16.04.99 р. негативна
. Кал на яйця глистів 16.04.99 р. яйця глистів не виявлені
. Глюкоза крові 23.04.99 р. 3,9 ммоль/л
. Уропепсіноген сечі 16.04.99 р.

За Туголукова = 51 мг/мл на добу. кількості
. Діастаза сечі 13.04.99 р. 256 од

діастаза сечі 20.04.99 р. 64 од
. Зішкребок на ентеробіоз № 1 17.04.99 р. abs

зішкребок на ентеробіоз № 2 19.04.99 р. abs

зішкребок на ентеробіоз № 3 21.04.99 р. abs
. Кал на приховану кров 17.04.99 р. abs
. Біохімічний аналіз крові 14.04.99 р.

АЛТ - 0,33

АСТ - 0,34

Біллірубін загальний 15,39 мкмоль/л - реакція непряма .
. ФГДС 15.04.99 р.
Стравохід і кард без особливостей. Шлунок звичайних розмірів та форми,містить ослезненную рідина. Складки поздовжні, еластичні, середньоївисоти, добре розправляються повітрям. Слизова гіперемована зелементами дрібнозернистою гіперплазії. Сторож округлої форми,функціонує. Балон ДПК середніх розмірів, слизова гіперемована, назадній стінці 2 ерозії. Діаметром = 0,1 - 0,2 мм з фібрином.
ВИСНОВОК: ерозії цибулини ДПК. Бульби. Поверхневий гастрит з вогнищевоюгіперплазією.

УЗД - органів черевної порожнини. 13.04.99 р.

ПЕЧІНКА
Ехогенності - середня
Структура - дрібнозерниста
Розміри: права частка 98 ліва частка 60 портальна вена 10 селезінковий відень 5
Внутрішньопечінковий судини візуалізуються слабо.

Жовчний міхур
Контури - чіткі
Форма - грушовидна
Порожнина - гомогенна
Розміри: обсяг 25,7товщина стінки 2 мм

ПІДШЛУНКОВОЇ ЗАЛОЗИ
Ехогенності - середня
Структура - дрібнозерниста
Контури - чіткі
Розміри: 12-14-15
ВИСНОВОК: ехопрізнакі дискінезії жовчовивідних шляхів по гіпотонічномутипу.
Диференціальний діагноз

Хронічний гастродуоденіт диференціюють із захворюваннями з подібнимисимптомами. Це перш за все, виразкова хвороба шлунка та ДПК, хронічнийпанкреатит.

Функціональні секреторні і рухові розлади діяльностішлунка на відміну від хронічного гастродуоденита мають набагато меншузв'язок клінічних симптомів з прийомом їжі; симптоми функціональнихрозладів непостійні і зникають після призначення дитині харчування,відповідає його віку. У той час як у хворого Шевлякова О. А.є прямий зв'язок між прийомом їжі і клінічними симптомами. У той жечас у нього симптоми мають постійний характер. Основним критерієм удиференційної діагностики функціональних порушень хронічногогастродуоденита є ФГДС, що у нашого хворого показала - ерозіїцибулини ДПК. Бульби. Поверхневий гастрит з вогнищевою гіперплазією, щопри функціональних секреторних і рухових розладах не має місця.

Також хронічний гастродуоденіт необхідно диференціювати звиразковою хворобою шлунка та ДПК. Клінічна картина цих захворювань у дітейймає значне споріднення. При виразковій хворобі шлунка та ДПК такожможна виділити больовий синдром, який виступає на перший план,диспепсичний синдром і астеноневротичний. Але на відміну від хронічногогастродуоденита інтенсивність цих синдромів більш виражена при виразковійхвороби шлунка та ДПК. Больовий синдром характеризується пізніми (через 24години після прийому їжі) Нападоподібний, колючими болями у верхній частиніживота, біль інтенсивна, наполеглива, триває кілька годин, виникаєперіодично, ритмічно; характерні нічні болі. При прийомі молока аболужного пиття біль зменшується. У нашого хворого больовий синдром меншевиражений; болю носять тупий, ниючий характер і незабаром після прийому їжізникають. Пальпація верхній частині живота виявляє у хворого лише помірнухворобливість. При виразковій хворобі шлунка та ДПК внаслідок шкірноїгіперстезіі поверхнева пальпація різко болюча, а при глибокійпальпації виявляється симптом м'язової захисту у верхній половині живота івикликається активний опір дитини. У хворого Шевлякова О. А.симптом м'язової захисту позитивний в області епігастрію, але дитинаспокійний, опору не чинить. Виразкова хвороба шлунка та ДПКхарактеризується позитивним симптомом Менделя - болючість припокалачіваніі пальцем в проекції цибулини ДПК. Диспепсичний синдроммає виражений постійний характер при виразковій хворобі шлунка та ДПК.
При хронічному гастродуоденіті також виявляються всі симптомидиспепсичного синдрому, але вони менш виражені - блювота у нашого хворогобула всього 1 раз і з прийомом їжі не була пов'язана, запори також буваютьвідносно нечасто. При виразковій хворобі шлунка та ДПК блювання виникаєдосить часто, на висоті болю, приносить полегшення.

астеноневротичний синдром у хворого не відзначається. У ньогоспостерігаються ознаки хронічної інтоксикації: блідість, синява підочима, головний біль, підвищена стомлюваність.

Найбільше значення в диференційній діагностиці мають лабораторно --інструментальні дослідження, ФГДС. При виразковій хворобі шлунка та ДПКендоскопічна картина характеризується яскравими змінами слизовоїоболонки гастродуоденальної області: на тлі ознак гастриту і дуоденітувиявляються виразки з високим гиперемованими валом і дном, покритимфібринові нальотом; такі зміни слизової властиві першій стадіївиразкової хвороби шлунка та ДПК - стадія «свіжої виразки». Залежно відстадії ендоскопічна картина змінюється: може бути видно початокепітелізації, рубці або грануляційна тканина з картиною вираженогогастродуоденита у вигляді плям. У четвертій стадії ФГДС може нічого непоказати, але виявляється стійке підвищення кислотоутворюючою функції.

У нашого хворого ФГДС виявляє типову картину гастродуоденита:дифузний багряно - червоний набряк слизової оболонки, дослідженнясекреторної функції шлунка визначило нормальне кислотоутворення.

Крім того, хронічний гастродуоденіт необхідно диференціювати зхронічним панкреатитом, при якому також виділяються больової ідиспепсичний синдроми, дещо відрізняються від таких при хронічномугастродуоденіті. Болю також локалізуються у верхній половині живота,проекція більш часто відображає локалізацію патологічного процесу впідшлунковій залозі. Больовий синдром відрізняє т, що болі з'являються піддругій половині дня (після обіду) і наростають у вечірні години. Цей синдромпри хронічному панкреатиті пов'язаний з рясною їжею, особливо жирної ісолодкою, з фізичним, емоційним перевантаженням. Тривалість іінтенсивність болю різні: можуть нагадувати апендицит та ін Єсхильність болів до іррадіації в спину, ліву лопатку, плече, іноді болюносять оперізуючий характер. У нашому випадку у хворого болю мають цілкомпевний характер: голодні болі, після їжі, що пов'язано з розтягуваннямшлунка; болю завжди в одному і тому ж місці - в епігастрії, праворуч і трохивище пупка, не схильні до іррадіації. При пальпації хворих на хронічнийпанкреатитом в них визначається болючість в холедохопанкреатіческойзоні (Шоффара - Ріве) і епігастрії, рідше в лівому боці. У нашого хворогопальпація в епігастрії і правому підребер'ї також болюча, але в ньогонегативні специфічні симптоми, характерні для панкреатиту: симптом
Кача, симптом Мейо - Робсона, симптом Гротте. Крім цього у нашогохворого не пальпується ущільнена або збільшена заліза.

диспепсичний синдром при хронічному панкреатиті має своєрідніпрояви: слинотеча, самообмеження в їжі, у зв'язку зі страхом передболями, відраза до окремих видів їжі - чого при хронічномугастродуоденіті не спостерігається.

Вирішальне значення надається лабораторно - інструментальнимдослідженням. При хронічному панреатіте ФГДС не виявляє яких - абозмін слизової оболонки шлунка та ДПК, у той час як у хворого
Шевлякова на ендоскопічної картині зміни типові для хронічногогастродуоденита. УЗД підшлункової залози при хронічному панкреатитівизначає збільшення розмірів залози, збільшення щільності паренхімиpancreas, її набряк - при загостренні патологічного процесу. УЗДпідшлункової залози нашого хворого виявило середню ехогенності,дрібнозернисту структуру, чіткі контури і нормальні розміри; такимчином УЗД - ознак патології підшлункової залози не виявлено. У сечі
- Діастаза 256 од, що дає нам можливість припустити реактивнийпанкреатит на тлі загострення хронічного гастродуоденита. Дляприпущення ж діагнозу - хронічний панкреатит підстав немає.

Проведена диференціальна діагностика чітко і ясно вказує нахронічний гастродуоденіт.

КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ

Враховуючи скарги хворого на - на незначні болі вепігастральній ділянці, відчуття тяжкості в області шлунку після їжі;зниження апетиту, слабкість, млявість. При вступі на сильні болі вживоті, епігастрії; підвищення температури тіла до 37,20 С; нудоту;відсутність апетиту, слабкість, млявість, іноді печію незалежно відприйому їжі; дані клінічного синдрому - язик обкладений білим нальотом; припальпації визначається помірна болючість, захисне напруження м'язів іпідвищена шкірна чутливість в епігастральній ділянці і правомпідребер'ї; даних лабораторно - інструментальних досліджень: ФГДС --ерозії цибулини ДПК. Бульби. Поверхневий гастрит з вогнищевоюгіперплазією; на УЗД ехопрізнакі дискінезії жовчовивідних шляхів погіпотонічному типу, діастаза сечі - 256 од. А також, враховуючи данідиференціального діагнозу, можна поставити діагноз:

ОСНОВНИЙ: Хронічекій поширений гастродуоденіт в стадіїзагострення
СУПУТНІ: Дискінезія жовчовивідних шляхів по гіпотонічекому типу.

Реактивний панкреатит.
ЛІКУВАННЯ

Лікування хворих гастродуоденіт і дискінезією жовчовивідних шляхів погіпотонічному типу має бути індивідуально, комплексно і етапності.

Стаціонарне лікування стадії загострення.

> постільний режим до два тижні.
> Фізичний спокій, зігрівання дитини в ліжку сприяє стихання больового синдрому та поліпшення загального стану.
> Дієтичне харчування: стіл № 1а на 2 - 3 дні, потім стіл № 1б протягом двох тижнів і далі стіл № 1 не менше 6 місяців, надалі протягом року стіл № 5 під контролем ФГДС.
> Фармакотерапія:

1. Купірування больового нападу за допомогою холинолитиков і спазмолітиків

Rp. : Tab. Platyphyllini hydrotartratis 0.005 N 30

DS Приймати всередину по 1 таблетці 3 рази надень.

При поєднанні больового нападу та диспепсії, а також для поліпшеннямоторики шлунка:

Rp. : Tab. Ceruсali 0.01 N 40

D.S. Приймати всередину по Ѕ таблетки 3 рази надень за Ѕ години до їжі.

2. Для поліпшення обмінних процесів і прискорення регенерації тканин: солкосерил по 1 мл 1 раз на день в/м 10 днів.

3. Антибактеріальна терапія - фуразолідон

4. Ферментна Замісна терапія - мезим - форте

Rp. : Dragee "Mezym - forte" N 50

D.S. Приймати всередину по 1 драже під часприйому їжі.

5. Седативні засоби

Rp. : Tab. Extr. Valerianae 0.02 N 50

D.S. Приймати всередину по 2 таблетки 3 рази надень.

6. Полівітамінні комплекси

Rp. : Dragee "Hexavitum" N 50

D.S. Приймати всередину по 1 драже 3 рази надень після їжі.

7. Антацидні препарати

Rp. : Tab. «Maalox plus» N 50

DSПрінімать внутрішньо по 1-2 таблетки 4 рази на деньч/з 1 годину після їжі і перед сном.

8. Жовчогінні засоби

Rp. : Tab. «Allocholum» obductae N 50

D.S. Приймати всередину по 2 таблетки 3 рази надень після їжі.

9. Фізіотерапія

Електрофорез з MgSO4 на епігастральній ділянці і праве підребер'я з папаверином і новокаїном.

XVIII. ЩОДЕННИК

УЗД печінки, жовчного міхура, підшлункової залози - виявлені ехопрізнакі дискінезії жовчовивідних шляхів по гіпотонічному типу

. ФГДС: ерозії цибулини ДПК. Бульби. Поверхневий гастрит з вогнищевою гіперплазією
На підставі клінічних і анамнестичних досліджень, з урахуванням данихлабораторних досліджень, був поставлений діагноз:
ОСНОВНИЙ: первинний хронічний поширений гастродуоденіт. ЕрозивнийБульби, період загострення з підвищеною шлункової секрецією.
СУПУТНІ: Дискінезія жовчовивідних шляхів по гіпотонічекому типу.
Реактивний панкреатит.
Було проведено лікування:
1. постільний режим два тижні.
2. Фізичний спокій, зігрівання дитини
3. Дієтичне харчування: стіл № 1а, 1б, 1.
4. Фармакотерапія: купірування больового нападу за допомогою холинолитиков і спазмолітиків (платифілін, но-шпа, папаверин), При поєднанні больового нападу та диспепсії, а також для поліпшення моторики шлунка - церукал; для поліпшення обмінних процесів і прискорення регенерації тканин: солкосерил; антибактеріальна терапія -- фуразолідон; ферментна замісна терапія - мезим - форте; седативні засоби; полівітамінні комплекси; антацидні препарати (маалокс); жовчогінні засоби

(аллохол).
5. Фізіотерапія: Електрофорез з MgSO4 на епігастральній ділянці і праве підребер'я з папаверином і новокаїном.

У результаті проведеного лікування стан хворого значнопокращився: купірувався больовий синдром, зникли диспептичнірозлади, пройшли явища інтоксикації, нормалізувався стілець. Скаргхворий не пред'являє.
Виписаний 30.04.99 р.
Прогноз: для життя - сприятливий; для здоров'я при дотриманнірекомендацій - сприятливий.
Рекомендації:

> Дотримання режиму і дієти

> Спостереження у дільничного педіатра за місцем проживання

> протирецидивна терапія

> Санаторно - курортне лікування - Гарячий Ключ, Єсентуки.

Список використаних

ЛІТЕРАТУРИ

1. Исаева Л.А.

ДИТЯЧІ ХВОРОБИ

М. Медицина 1994
2. Мазурін А.В.

пропедевтики дитячих хвороб

М. Медицина 1991
3. Шелагуров А.А.

пропедевтики внутрішніх хвороб

М. Медицина 1975
4. Довідник Відаля

АТЗТ М. АстраФармСервіс 1998
5. проф. Бжасо К.І., зав. каф. дитячих хвороб Соболєва Н.Г.

Матеріали лекцій
6. Шабалов Н.П.

ДИТЯЧІ ХВОРОБИ

М. Медицина 1997