Історія хвороби - Дитячі хвороби (хронічний гасеродуоденіт )

I. ПАСПОРТНОЇ ЧАСТИНА
1. ПІБ Грибкова Ірина Сергіївна
2. Нема даних
3. Вік 13 років
4. Адреса м. Краснодар, вул. Ставропольська д. 168, кв. 70
5. Професія учениця середньої школи № 17, 8 г клас
6. Батьки

> мати: Грибкова Лариса Олексіївна, 39 років, СКЖД - швачка

> батько: Грибков Сергій Анатолійович, 39 років, Краснодарелектросеті - програміст
7. Дата і час надходження 29.10.98 р., 930 час
8. Ким направлена поліклініка № 3
9. Куди спрямована Міська клінічна лікарня № 3
10. Діагноз направив установи

ДЖВШ
11. Діагноз при надходженні

Хронічний гастродуоденіт в стадії загострення
12. Клінічний діагноз

Хронічний гастродуоденіт, стадія загострення. Дискенезієюжовчовивідних шляхів по гіпотонічному типу. Реактивний панкреатит.

II. СКАРГИ ХВОРОГО

Хвора пред'являє скарги на болі в області епігастрію, що з'являютьсявночі і рано вранці, а так само інших після тривалих перерв у прийоміїжі; скарги на нудоту після великої кількості поглинання їжі, відрижкуповітрям, часті проноси; на періодично наступаючі слабкість,запаморочення, головні болі.

III. АНАМНЕЗ ДАНОГО ЗАХВОРЮВАННЯ

Вважає себе хворою з осені 1996 р., коли з'явилися часті відрижки,нудота і відчуття важкості в епігастральній ділянці. Після звернення додільничного лікаря в грудні 1996 року хвора була спрямована наобстеження до дитячого відділення Міської клінічної лікарні № 3, дебув поставлений діагноз: хронічний гастродуоденіт, і були призначені дієта ілікування, які хвора дотримувалася нечітко.

На початку вересня цього року у хворої знову з'явилися скарги нанадлишкову відрижку, почуття нудоти, болі в епігастрії, у зв'язку з чим вона ібула направлена на обстеження і корекцію лікування в дитяче відділення МКЛ
№ 3.

VI. АНАМНЕЗ ЖИТТЯ
1. Акушерський анамнез

Народилася в термін від першого, нормально протікала вагітності. Пологи строкові нормальні. При народженні закричала відразу. Вродженої патології не має.
2. РОЗВИТОК І ХАРЧУВАННЯ ДИТИНИ

Вигодовування природне, регулярне, з дотриманням нічного перерви.

У фізичному і психомоторному розвитку від однолітків не відставала.

Зараз розвиток відповідає віку.

Дитина помірно порушимо, успішність у школі добра.
3. АНАМНЕЗ Перенесені захворювання

Хвора перехворіла в 1996 році ветрянной віспою, а пізніше, в цьому ж році, і кранухой.

VI. Епідеміологічного анамнезу

Хвора заперечує контакт з туберкульозними хворими, хворимиінфекційним гепатитом.

Хворий були проведені профілактичні щеплення: БЦЖ, КДС, протиполіомієліту.

VII. Алергологічний АНАМНЕЗ

Алергічні захворювання відсутні. Непереносимість харчових ілікарських речовин заперечує.

Алергічні захворювання у родичів не виявлені.

VIII. СІМЕЙНИЙ (спадковий)

АНАМНЕЗ

Батьки дитини середнього віку. Їх культурний рівень івзаємини між собою відповідають загальноприйнятим нормам.

В сім'ї 2 дітей: дівчатка 12 та 5 років.

Здоров'я батька, матері та найближчих родичів не викликає побоювань.
Психічні захворювання в сім'ї не виявлені.

IX. ЖИТЛОВО - ПОБУТОВІ УМОВИ

Сім'я складається з 4 осіб: батьки та двоє дітей. Мати не працює,батько - робітник цегельного заводу. Сім'я середнього достатку. Квартираупорядкована. Режим дня дотримується. Тривалість сну і перебування насвіжому повітрі відповідають віку дитини. Навантаження в школі і вдомапомірна.

X. СТАН ПРИ ВСТУПІ

Хвора спокійна, адекватно оцінює обстановку. На моментнадходження скарг на стан здоров'я не пред'являє.

XI. Об'єктивний стан НА день огляду

Температура тіла 36,7 (С. Загальний стан хворої задовільний.

Положення в ліжку вільне, природне.

Вираз обличчя спокійний, осмислене. Очі блискучі, широкорозкриті.

Фізичний розвиток відповідає статтю і віком. Зріст 157 см, вага
42 кг, окружність голови 54 см, окружність грудей 77 см.

Статура правильне. Нормостенік.

Шкірні покриви і видимі слизові матового кольору, чисті, вологі.
Крововиливу, висипки, рубці і пігментні плями на шкірі і слизових оболонкахвідсутні.

Підшкірно-жирова клітковина розвинена помірно, розподілена рівномірно.
Тургор тканин нормальний - пружний. Ущільнень, підшкірної емфіземи, набряківнемає.

Лімфатичні вузли не видно. Пальпації доступні піднижньочелюсних,пахвові, пахові лімфатичні вузли. Вони звичайної форми і величини,безболісні, нормальної консистенції, не спаянни з оточуючими тканинами.

М'ЯЗОВА СИСТЕМА.

Мускулатура розвинена добре. Атрофії або гіпертрофії м'язів при оглядіне виявлено. Тонус нормальний. М'язова сила помірна, активні іпасивні рухи в суглобах кінцівок в межах норми. Хворобливістьпри пальпації відсутня.

кісткової системи.

Форма черепа звичайна. Деформацій, асиметричності, болючості припальпації лицьового та мозкового черепа немає. Розмір голови відповідаєвіком хворої дитини.

Форма грудної клітки конічна. Гаррісонова борозна, чітківідсутні. Деформацій, переломів немає.

Патологічних викривлень хребта, деформації кісток тазу немає.
Рухливість хребцева суглобів в нормі, при русі безболісні.

Деформації кінцівок ( «браслети», «нитки перлів», «барабанніпальці », про - або х - образні кінцівки, плоскостопість) відсутні.

Суглоби звичайної форми і величини. Набряклості і гіперемії немає.
Хворобливості, хрускоту при пальпації, а так само при здійсненні пасивних іактивних рухів, не виявлено. Обсяг рухів у нормі.

НЕРВОВА СИСТЕМА.

Свідомість ясна. Орієнтована в місці, часу і власної особистостіповністю. З оточуючими товариська.

Мова не змінена. Артикуляції і модуляції мови (дизартрія,скандування, монотонність, Афон) не виявлено.

Сон нормальний. Сноговоренія снохожденія і не зазначає.

Інтелект збережений. Пам'ять не знижена. Емоційно стійка.

Читання, лист, рахунок не страждає.

Праксис і гнозис відповідають нормі.

менінгіальні симптоми (менінгіальні поза, ригідність м'язів потилиці,симптом Керніга, симптом Брудзинського - верхній, середній і нижній)відсутні.

Стан черепних нервів

1-а пара-нюхові нерви

Гипо-і аносмія (одне або двосторонньої) не спостерігається, здатністьдиференціювати запахи збережена. Нюхові галюцинації відсутні.
2-а пара-зоровий нерв

Гострота зору, цветоощущение в нормі. Поля зору визначаються вповному обсязі.

3, 4, 6-а пари-окоруховий, блокової, відвідний нерви

Ширина очних щілин - нормальна. Величина зіниці близько 4 мм,правильною, круглої форми; збережена пряма реакція на світло,співдружніх реакція з іншого очі. Реакція на конвергенцію іакомодацію збережена
5-а пара-трійчастий нерв

парестезії та болю в ділянці іннервації трійчастого нерва не виявлено.
Чутливість шкіри обличчя не змінена. Чутливість до тиску точоквиходу гілок нерва (точки Балі) у нормі. Корнеальна і надбрівнийрефлекси збережені.

Стан жувальної мускулатури (рух нижньої щелепи, тонус,трофіка і сила жувальних м'язів) задовільний. Мандібулярний рефлексв нормі.
7-а пара-лицевої нерв

Симетричність особи в спокої і при русі збережена. Лагофтальм,гіперакузія відсутні. Слезоотделітельная функція не порушена.
8-а пара-переддверно-улітковий нерв

Шум у вухах відсутній. Шепітної мова сприймає на відстанібільше 6 метрів. Слухові галюцинації не виявлено.
9-10-я пари - мовно-глотковий і блукаючий нерви

Болей в горлі, мигдаликах, вусі немає. Фонації, ковтання,слюноотделітельная функція, глотковий і піднебінний рефлекси в межах норми.
11-а пара-додатковий нерв

Піднімання надплечій, повороти голови, зближення лопаток, підйом рукивище горизонталі хворий виконує без перешкод. Атрофії і фібрилярніпосмикування в трапецієподібної і грудинно-ключично-соскоподібного м'язувідсутні.
12-а пара-під'язичний нерв

Язик чистий, вологий, рухливий; слизова оболонка не витончення,нормальної складчастості; фібрилярні посмикування відсутні. Артикуляціямови не порушена.

СМАК

Загальна та смакова чутливість на передніх 2/3 (гілка Врізбергованерва, що супроводжує лицевий нерв) і в задній третини мови (язикоглотковогонерв) у нормі.

Рухова сфера

Хода нормальна. Атрофії, фасцікуляціі, фібрілляціоннихпосмикувань немає.

Тонус м'язів стандартний. Рухова активність нормальна.

Координація рухів

Ходьба з закритими очима, флангову ходу виконуєзадовільно. Проба Ромберга негативна. Пальця-пальцева, пальці -носова, п'яткових-коленная проби позитивні. Тремор кінцівок немає.
Атактіческой ходи не виявлено.

Рефлекси

Змін рефлексів немає.

Глибокі (згинальних-ліктьовий, розгинальної-ліктьовий, променевозап'ястний,колінний, ахилові рефлекси) і шкірні (верхній, середній і нижні черевні)рефлекси в межах норми.

Патологічні рефлекси:а) рефлекси орального автоматизму (долонно-підборіддя Марінеску-
Радович, смоктальний, хоботковий, дис-Тансу-оральний рефлекси;насильницький сміх і плач);б) кистьові рефлекси (рефлекс Жуковського, Россолімо-Вендеровіча,
Бехтерева);в) стопного згинальні (симптом Россолімо, Жуковського, Бехтєрєва-Менделя)і розгинальні (симптом Бабинського, Оппенгейма, Гордона, Шеффера) - неспостерігаються.

Чутливість

Болі, парестезії, болючість нервових стовбурів, вертебральної синдром
(анталгіческій сколіоз, лордоз, кіфоз) не виявлені.

Симптоми натягу нервових стовбурів (симптом посадки, симптом Дежеріна,
Пері, Вассермана, Мацкевича, Ласега) негативні.

поверхні (больова, температурна, тактильний) і глибокачутливість (м'язово-суглобова і вібраційна) збережені,відповідають нормі.

Вегетативно-трофічні функції

Трофічні зміни шкірних покривів (еритеми, гпперпігментаціі,депігментації, локальний гіпертрихоз, алопеції, ламкість або потовщеннянігтів, трофічні виразки, лейкоплакії, пролежні) не виявлені. Артропатійнемає. Пото - і саловиділення не змінені. Дермографізм - червоний.

ОРГАНИ ДИХАННЯ.

Носове дихання вільне. Виділень з носа немає. При диханні криланоса не роздуваються.

осиплости, охриплості, носового відтінку голосу нема. Кашельвідсутня.

Тип дихання змішаний. Подих глибоке, ритмічне. Задишки немає. ЧДД
22 в хвилину. Допоміжна мускулатура бере участь в диханні помірно. Обидвіполовини грудної клітки рівномірно беруть участь в акті дихання.

Пальпація. Форма грудної клітки нормостеніческая, деформацій немає, припальпації безболісна. Пастозність, сглаженість міжреберних проміжківне виявлені.

Перкуторно-ясний легеневої звук.

Висота стояння верхівок:

- спереду, з обох сторін: на 3 см вище ключиці

- ззаду: на рівні IIV шийного хребця

Ширина полів Кренінга - 4 см.

Аускультативно вислуховується везикулярне дихання; хрипів немає, про галастертя плеври не визначається, симптом оральної крепітації відсутній.

Серцево-судинна система.

Мабуть пульсації судин і випинань в області серцянемає. Серцевий горб відсутній. Епігастральній пульсації немає.

Пальпаторно. У V міжребер'ї на 0,5 см назовні від серединно-ключичнолінії визначається помірної сили, обмежений верхівковий поштовх.
«Котяче муркотання» не визначається.

Конфігурація серця не змінена.

Аускультативно. Тони серця гучні, ясні, чисті. Ритм серцевоїдіяльності стандартний. Частота серцевих скорочень 72 удари на хвилину,патологічні шуми не вислуховуються.

Внесердечние шуми - шум тертя перикарда, плевроперікардіальние ікардіопульмональние, шуми в області великих судин, не виявлені.

Пульс ритмічний, нормального наповнення і напруження, однаковий наобох руках. Частота пульсу - 72 удари на хвилину. АТ - 105/80 мм.рт.ст.

травної системи.

шлунково-кишкового тракту

Мова вологий, рожевого кольору, помірно обкладений білим нальотом.
Слизова оболонка внутрішніх поверхонь губ, щік, неба, зіва нормальноїрожевого забарвлення, волога, чиста, без ерозій, афт, кровотеч. Запах зрота звичайний.

Десни щільно охоплюють шийки зубів, блідо - рожевого кольору,компактні, не розпушені, не із'язвлени, не кровоточать.

Зуби постійні, звичайної форми, каріозних зубів немає.

87654321 (12345678

Тверде небо пологої форми, вкрите зміненою слизовою оболонкою.

М'яке небо симетрично, рухливого с. Язичок розташований за середньоюлінії. Піднебінні мигдалини на рівні дужок, не спаяні з ними, компактні,помірно гіперемірованни, без гнійних пробок, нальоту і виразок. Слизоваоболонка задньої стінки глотки рожева, волога. Підщелепні, верхнішийні лімфовузли не збільшені.

Огляд живота. Форма живота звичайна. Діаметр кола на рівніпупка дорівнює окружності грудей і складає 77 см. Живіт симетричний, нероздутий, з втягнутим пупком. Рівномірно бере участь в акті дихання. Венозніколатералі, видима перистальтика і антіперістальтіка шлунка і кишечникавідсутні. Грижового випинань немає.

Пальпація. При поверхневій пальпації живіт м'який, розбіжності м'язівчеревного преса, грижі, поверхнево розташовані пухлини не визначаються;симптоми Щоткіна - Блюмберга і Менделя негативні. Спазмів кишечниканемає. Визначається помірна болючість, захисне напруження м'язів іпідвищена шкірна чутливість в епігастрії і пупковою області справа.
Вислуховується бурчання.

Печінка, селезінка

Печінка пальпується біля краю реберної дуги: край гострий, поверхнящільна, гладка, безболісна. Симптом «плаваючою крижинки» негативний.

Жовчний міхур не пальпується.

Селезінка не пальпується. Перкуторно: довжині - 7 см, поперечник -
5 см.
Розміри печінки по Курлову 9см-8см-7см.

сечостатеві органи.

При огляді поперекової області почервоніння, припухлості, болючостіне виявлено. Напруження поперекових м'язів немає. Симптом покалачіваніявід'ємний з обох сторін. Нирки, сечовий міхур не пальпуються.
Дизуричні розладів немає. Денний діурез переважає над нічним.

ендокринну i нервову системи.

Первинні та вторинні статеві ознаки відповідають статтю і віком.
Порушення росту немає. Частини тіла пропорційні. Щитовидна залоза не видноі не пальпується.

Первинною патології з боку нервової системи та органів чуттяне виявлено.

XII. ПЕРЕДУМОВИ ДІАГНОЗ

На підставі скарг - болі в області епігастрію, що з'являються вночі ірано вранці, а так само інших після тривалих перерв у прийомі їжі;скарги на нудоту після великої кількості поглинання їжі, відрижкуповітрям, часті проноси; на періодично наступаючі слабкість,запаморочення, головні болі; даних анамнезу даного захворювання --вважає себе хворою з осені 1996р., коли з'явилися часті відрижки,нудота і відчуття важкості в епігастральній ділянці. Після звернення додільничного лікаря в грудні 1996 року хвора була спрямована наобстеження до дитячого відділення Міської клінічної лікарні № 3, дебув поставлений діагноз: хронічний гастродуоденіт, і були призначені дієта ілікування, які хвора дотримувалася нечетко.В початку вересня цього року ухворий знову з'явилися скарги на надмірну відрижку, почуття нудоти, болюв епігастрії, у зв'язку з чим вона і була направлена на обстеження ікорекцію лікування в дитяче відділення МКЛ № 3; даних об'єктивного стануна день огляду - при пальпації живота визначається помірнаболючість, захисне напруження м'язів і підвищена шкірнийчутливість в епігастрії і пупковою області справа, язик обкладений білимнальотом - можна поставити попередній діагноз:

хронічний гастродуоденіт, стадія загострений?? ия.

XIII. ПЛАН ОБСТЕЖЕННЯ

1. Загальний аналіз крові
2. Загальний аналіз сечі
3. Визначення глюкози крові
4. Уропепсіноген сечі
5. Діастаза сечі
6. УЗД печінки, підшлункової залози
7. ВІДЛУННЯ печінки, підшлункової залози
8. ФГДС
9. Триразовий зішкребок на ентеробіоз
10. Кал на яйця глистів
11. Кал на приховану кров

XIV. РЕЗУЛЬТАТИ ОБСТЕЖЕННЯ

Загальний аналіз крові 30.10.98 р.
| Еритроцити | 4.42 Т/л |
| Гемоглобін | 142 г/л |
| Кольоровий показник | 0.96 |
| Тромбоцити | 300000 |
| Лейкоцити | 6.7 Г/л |
| Базофіли | --- |
| Еозинофіли | 2% |
| Нейтрофіли: Міелоц. | --- |
| Юні | --- |
| | 2% |
| Палочкоядерные | |
| | 43% |
| Сегментоядерние | |
| Лімфоцити | 42% |
| Моноцити | 11% |
| ШОЕ | 12 мм/год |

Загальний аналіз сечі 2.11.98 р.

колір світло жовтийреакція кислапитома вага 1020прозорість повнабілок немаєцукор немає

Мікроскопія осаду.

1. Епітеліальні клітки

> Плоскі 0-1-2

1. Лейкоцити 1-2-6

1. Еритроцити незмінені 0-1-6

МОР 30.10.98 р. негативна

Кал на яйця глистів 2.11.98 р. яйця глистів не виявлені

Глюкоза крові 2.11.98 р. 5,0 ммоль/л

Уропепсіноген сечі 3.11.98 р.

За Туголукова = 30 мг/мл на добу. кількості

діастаза сечі 3.11.98 р. 128 од

діастаза сечі 5.11.98 р. 128 од

УЗД 2.11.98 р.

ПЕЧІНКА
Ехогенності - середня
Структура - дрібнозерниста
Розміри: права частка 98 ліва частка 60 портальна вена 10 селезінковий відень 5
Внутрішньопечінковий судини візуалізуються слабо.

Жовчний міхур
Контури - чіткі
Форма - грушовидна
Порожнина - гомогенна
Розміри: обсяг 25,7 товщина стінки 2 мм

ПІДШЛУНКОВОЇ ЗАЛОЗИ
Ехогенності - середня
Структура - дрібнозерниста
Контури - чіткі
Розміри: 12-14-15

ВИСНОВОК: ехопрізнакі дискінезії жовчовивідних шляхів по гіпотонічному типу

ФГДС 3.11.98 р.

ВИСНОВОК: поширений гастродуоденіт з нормальною кислотоутворюючою функцією, стадія загострення

Зішкребок на ентеробіоз № 1 2.11.98 р. abs

зішкребок на ентеробіоз № 2 4.11.98 р. abs

зішкребок на ентеробіоз № 3 6.11.98 р. abs

Кал на приховану кров 2.11.98 р. abs

XV. Диференціальний діагноз

Хронічний гастродуоденіт диференціюють із захворюваннями з подібнимисимптомами. Це перш за все, виразкова хвороба шлунка та ДПК, хронічнийпанкреатит.

Функціональні секреторні і рухові розлади діяльностішлунка на відміну від хронічного гастродуоденита мають набагато меншузв'язок клінічних симптомів з прийомом їжі; симптоми функціональнихрозладів непостійні і зникають після призначення дитині харчування,відповідає його віку. У той час як у хворої грибкової І.С.є прямий зв'язок між прийомом їжі і клінічними симптомами. У той жечас у неї симптоми мають постійний характер. У дівчат в пубертатномуперіоді часто функціональні порушення пов'язані з нейроциркуляторноїдистонією, при якій біль в епігастральній області пов'язані зі спазмомгладкої мускулатури, що підсилюються на початку прийому їжі. А у нашої хворої,навпаки, болі значно слабшають або зовсім зникають під час прийомуїжі. При НЦД дослідження шлункової секреції виявляє вираженугетерохолію (чергування вогнищ з підвищеною і зі зниженою секрецією), а ухворий грибкової І.С. дослідження шлункового соку встановило нормальнусекрецію. Основним критерієм у диференціальної діагностики функціональнихпорушень хронічного гастродуоденита є ФГДС. При НЦД ознакураження слизової оболонки не виявляється, а у нашої хворої ФГДСвизначило дифузний багряно - червоний набряк слизової оболонки.

Також хронічний гастродуоденіт необхідно диференціювати звиразковою хворобою шлунка та ДПК. Клінічна картина цих захворюваньмає значне споріднення. При виразковій хворобі шлунка та ДПК такожможна виділити больовий синдром, який виступає на перший план,диспепсичний синдром і астеноневротичний. Але на відміну від хронічногогастродуоденита інтенсивність цих синдромів більш виражена при виразковійхвороби шлунка та ДПК. Больовий синдром характеризується пізніми (через 24години після прийому їжі) Нападоподібний, колючими болями у верхній частиніживота, біль інтенсивна, наполеглива, триває кілька годин, виникаєперіодично, ритмічно; характерні нічні болі. При прийомі молока аболужного пиття біль зменшується. У нашої хворої больовий синдром меншевиражений; болю носять тупий, ниючий характер і незабаром після прийому їжізникають. Пальпація верхній частині живота виявляє у хворої лише помірнухворобливість. При виразковій хворобі шлунка та ДПК внаслідок шкірноїгіперстезіі поверхнева пальпація різко болюча, а при глибокійпальпації виявляється симптом м'язової захисту у верхній половині живота івикликається активний опір дитини. У хворої грибкової І.С. симптомм'язової захисту позитивний в області епігастрію, але дитина спокійна,опору не чинить. Виразкова хвороба шлунка та ДПК характеризуєтьсяпозитивним симптомом Менделя - болючість при покалачіваніі пальцем впроекції цибулини ДПК.

диспепсичний синдром має виражений постійний характер привиразкової хвороби шлунка та ДПК. При хронічному гастродуоденіті такожвиявляються всі симптоми диспепсичного синдрому, але вони менш виражені --блювання у нашої хворої була всього 1 раз і з прийомом їжі не була пов'язана,запори також бувають відносно нечасто. При виразковій хворобі шлунка і
ДПК блювота виникає досить часто, на висоті болю, приносить полегшення.

астеноневротичний синдром у хворої грибкової не відзначається. У неїспостерігаються ознаки хронічної інтоксикації: блідість, синява підочима, головний біль, підвищена стомлюваність.

Найбільше значення в диференційній діагностиці мають лабораторно --інструментальні дослідження, ФГДС. При виразковій хворобі шлунка та ДПКендоскопічна картина характеризується яскравими змінами слизовоїоболонки гастродуоденальної області: на тлі ознак гастриту і дуоденітувиявляються виразки з високим гиперемованими валом і дном, покритимфібринові нальотом; такі зміни слизової властиві першій стадіївиразкової хвороби шлунка та ДПК - стадія «свіжа виразка». Залежно відстадії ендоскопічна картина змінюється: може бути видно початокепітелізації, рубці або грануляційна тканина з картиною вираженогогастродуоденита у вигляді плям. У четвертій стадії ФГДС може нічого непоказати, але виявляється стійке підвищення кислотоутворюючою функції.

У нашої хворої ФГДС виявляє типову картину гастродуоденита:дифузний багряно - червоний набряк слизової оболонки, дослідженнясекреторної функції шлунка визначило нормальне кислотоутворення.

Крім того, хронічний гастродуоденіт необхідно диференціювати зхронічним панкреатитом, при якому також виділяються больової ідиспепсичний синдроми, дещо відрізняються від таких при хронічномугастродуоденіті. Болю також локалізуються у верхній половині живота,проекція більш часто відображає локалізацію патологічного процесу впідшлунковій залозі. Больовий синдром відрізняє т, що болі з'являються піддругій половині дня (після обіду) і наростають у вечірні години. Цей синдромпри хронічному панкреатиті пов'язаний з рясною їжею, особливо жирної ісолодкою, з фізичним, емоційним перевантаженням. Тривалість іінтенсивність болю різні: можуть нагадувати апендицит та ін Єсхильність болів до іррадіації в спину, ліву лопатку, плече, іноді болюносять оперізуючий характер. У нашому випадку у хворої болю мають цілкомпевний характер: голодні болі, після їжі, що пов'язано з розтягуваннямшлунка; болю завжди в одному і тому ж місці - в епігастрії, праворуч і трохивище пупка, не схильні до іррадіації. При пальпації хворих на хронічнийпанкреатитом в них визначається болючість в холедохопанкреатіческойзоні (Шоффара - Ріве) і епігастрії, рідше в лівому боці. У Ірини Сергіївнипальпація в епігастрії і правому підребер'ї також болюча, але в неїнегативні специфічні симптоми, характерні для панкреатиту: симптом
Кача - гіперстезія шкіри по лівій паравертебрально лінії, на рівні Th7 -
Th9; симптом Мейо - Робсона - біль у лівому реберно - хребетному кутку;симптом Гротте - атрофія ПЖК зліва від пупка. Крім цього у нашої хвороїне пальпується ущільнена або збільшена заліза.

диспепсичний синдром при хронічному панкреатиті має своєрідніпрояви: слинотеча, самообмеження в їжі, у зв'язку зі страхом передболями, відраза до окремих видів їжі - чого при хронічномугастродуоденіті не спостерігається.

Вирішальне значення надається лабораторно - інструментальнимдослідженням. При хронічному панреатіте ФГДС не виявляє яких - абозмін слизової оболонки шлунка та ДПК, у той час як у хворої
Грибкової І.С. на ендоскопічної картині зміни типові дляхронічного гастродуоденита (червоний набряк слизової оболонки шлунка і
ДПК). УЗД підшлункової залози при хронічному панкреатиті визначаєзбільшення розмірів залози, збільшення щільності паренхіми pancreas, їїнабряк - при загостренні патологічного процесу. УЗД підшлункової залозинашої больнойвиявіло середню ехогенності, дрібнозернисту структуру, чіткіконтури і нормальні розміри; таким чином УЗ - ознак патологіїпідшлункової залози не виявлено. У сечі - діастаза 128 од, що дає намможливість припустити реактивний панкреатит на тлі загостренняхронічного гастродуоденита. Для припущення ж діагнозу - хронічнийпанкреатит підстав немає.

Проведена диференціальна діагностика чітко і ясно вказує нахронічний гастродуоденіт.

XVI. КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ

З огляду на скарги хворої на - періодичні тупі, ниючі болі в животі
- У пупковій області праворуч, в епігастральній ділянці, в правому підребер'ї,які то загострюються (в основному восени і навесні), то стихають, хоча можутьвиникнути в будь-який час року; болю носять голодний характер, після прийомуїжі знову з'являються приблизно через 30 хвилин - 1 годину, нерідко болюз'являються пізно ввечері чи навіть вночі; також болі обов'язково з'являютьсяпри порушенні дієти; зниження апетиту, тяжкість в епігастральній ділянці,постійне почуття нудоти, рідко блювання, досить часту печію, відрижкуповітрям, неприємний смак у роті, метеоризм, нестійкий стілець - то проноси,то запори); дані епідеміо. синдрому - хворіє з осені 1996р., коли з'явилисячасті відрижки, нудота і відчуття важкості в епігастральній ділянці. Післязвернення до дільничного лікаря в грудні 1996 року хвора була направленана обстеження до дитячого відділення Міської клінічної лікарні № 3, дебув поставлений діагноз: хронічний гастродуоденіт, і були призначені дієта ілікування, які хвора дотримувалася нечетко.В початку вересня цього року ухворий знову з'явилися скарги на надмірну відрижку, почуття нудоти, болюв епігастрії, у зв'язку з чим вона і була направлена на обстеження ікорекцію лікування в дитяче відділення МКЛ № 3; дані клінічного синдрому
- Язик обкладений білим нальотом; захисне напруження м'язів при пальпаціїепігастральній області, при цьому відзначається незначна хворобливість вцій галузі, в пупкової області у верхній частині і праворуч; ознаки хронічноїінтоксикації - блідість, синява під очима, головний біль, швидкастомлюваність; даних лабораторно - інструментальних досліджень: ФГДС --поширений гастродуоденіт з нормальною кислотоутворюючою функцією,стадія загострення; на УЗД ехопрізнакі дискінезії жовчовивідних шляхів погіпотонічекому типу; діастаза сечі - 128 од.

А також, з огляду на дані диференціального діагнозу, можна поставитидіагноз:

ОСНОВНИЙ: Хронічекій поширений гастродуоденіт в стадії загострення

СУПУТНІ: Дискінезія жовчовивідних шляхів по гіпотонічекому типу.

Реактивний панкреатит.

XVII. ЛІКУВАННЯ

Лікування хворих гастродуоденіьтом і дискінезією жовчовивідних шляхівпо гіпотонічному типу має бути індивідуально, комплексно і етапності.

Стаціонарне лікування стадії загострення.

> Хвора підлягає госпіталізації.
> Рекомендується призначення постільного режиму до двох - трьох тижнів. < br>> Фізичний спокій, зігрівання дитини в ліжку сприяє стихання больового синдрому та поліпшення загального стану.
> Дієтичне харчування: стіл № 1а на 2 - 3 дні, потім стіл № 1б протягом двох тижнів і далі стіл № 1 не менше 6 місяців, надалі протягом року стіл № 5 під контролем ФГДС.
> Фармакотерапія:

1. Купірування больового нападу за допомогою холинолитиков і спазмолітиків

Rp. : Tab. Platyphyllini hydrotartratis 0.005 N 30

DS Приймати всередину по 1 таблетці 3 рази надень.

Rp. : Tab. Papaverini hydrochloridi 0.04 N 20

D.S. Приймати всередину по 1 таблетці 3 рази надень.

При поєднанні больового нападу та диспепсії, а також для поліпшення моторики шлунка:

Rp. : Tab. Ceruсali 0.01 N 40

D.S. Приймати всередину по Ѕ таблетки 3 рази надень за Ѕ години до їжі.

2. Для лікування запальних явищ і уселенія регенерації слизової

- метилурацил, пентоксил, алое, сік капусти.

3. Антибактеріальна терапія - фуразолідон

Rp. : Tab. Phurazolidoni 0.1 N 20

D.S. Приймати всередину по 1 таблетці 4 рази надень після їжі.

4. Ферментна Замісна терапія - мезим - форте

Rp. : Dragee "Mezym - forte" N 50

D.S. Приймати всередину по 1 драже під часприйому їжі.

5. Седативні засоби

Rp. : Tab. Extr. Valerianae 0.02 N 50

D.S. Приймати всередину по 2 таблетки 3 рази надень.

6. Полівітамінні комплекси

Rp. : Dragee "Hexavitum" N 50

D.S. Приймати всередину по 1 драже 3 рази надень після їжі.

7. Антацидні препарати

Rp. : Tab. «Maalox plus» N 50

D.S. Приймати внутрішньо по 1 - 2 таблетки 4рази на день через 1 годину після їжі і перед сном.

8. Жовчогінні засоби

Rp. : Tab. «Allocholum» obductae N 50

D.S. Приймати всередину по 2 таблетки 3 рази надень після їжі.

9. Фізіотерапія

Електрофорез з MgSO4 на епігастральній ділянці і праве підребер'я з папаверином і новокаїном.

Диспансерне спостереження.

Проводиться дільничним лікарем поліклініки за місцем проживання. У комплекс заходів при диспансерному спостереженні включається контроль і рекомендації лікаря по дієтотерапії, профілактичному лікуванню. Через кожні 3 - 4 місяці проводяться дуоденальне зондування і дослідження шлункової секреції.

Санаторно - курортне лікування.

Проводиться не менш, ніж через 3 місяці після купірування загострення. Лікування хв. водами: «Єсентуки 17», «Гарячий Ключ» в теплій негазованої формі 3 - 4 рази на день за 30 - 40 хвилин до їжі.

Заняття лікувальною фізкультурою, бальнеолікування.

Санаторії : Гарячий Ключ, Єсентуки.

XIX. ПРОФІЛАКТИКА

Вторинна профілактика спрямована на попередження рецидивів.
Проведення протирецидивного лікування курсами 1 - 2 місяці, в осінній івесняний періоди. Дієта - стіл № 5. Застосовують замісну стимулюючутерапію, жовчогінні препарати. Два - три рази на рік курсове застосуваннямінеральної води протягом 30 - 40 днів. Профілактичні щеплення через 6
- 12 місяців після рецидиву. Фізіотерапія, заняття лікувальною фізкультурою.

XVIII. ЩОДЕННИК

XX.ЕПІКРІЗ

XX.
Хвора, Грибкова Ірина Сергіївна, 13 років, що проживає за адресою: м.
Краснодар, вул. Ставропольська д. 168, кв. 70, надійшла в дитяче відділення
МКЛ № 3 29.10.98 р. в 930 з діагнозом: ДЖВШ. При надходженні пред'являласкарги на болі у шлунку, нудоту, головний біль, слабкість,нестабільність стільця. Проведено обстеження:
. Загальний аналіз крові 30.10.98 р. показники в нормі

. Загальний аналіз сечі 2.11.98 р. без патології

. МОР 30.10.98 р. негативна

. Діастаза сечі 3.11.98 р. 128 од

УЗД печінки, жовчного міхура, підшлункової залози 2.11.98 р. - виявлені ехопрізнакі дискінезії жовчовивідних шляхів по гіпотонічному типу

. ФГДС 3.11.98 р.: поширений гастродуоденіт з нормальною кислотоутворюючою функцією, стадія загострення.
На підставі клінічних і анамнестичних досліджень, з урахуванням данихлабораторних досліджень, був поставлений діагноз:

ОСНОВНИЙ: Хронічекій поширений гастродуоденіт в стадії загострення

СУПУТНІ: Дискінезія жовчовивідних шляхів по гіпотонічекому типу.

Реактивний панкреатит.
Було проведено лікування:
1. Режим палатний
2. Дієта - стіл № 1а, 1б
3. Препарати: платифілін, церукал, метилурацил, мезим - форте, екстракт валеріани, «гексавіт», маалокс плюс

9. Фізіотерапія - електрофорез

У результаті проведеного лікування стан хворої значнопокращився: копіювався больовий синдром, зникли диспептичнірозлади, пройшли явища інтоксикації, нормалізувався стілець.

Спостереження за хворою припиняється у зв'язку із закінченням курації.

Рекомендації:

> Дотримання режиму і дієти

> Продовження відповідного медикаментозного лікування

> Спостереження у дільничного педіатра за місцем проживання

> протирецидивна терапія

> Санаторно - курортне лікування - Гарячий Ключ, Єсентуки.

XXI. ЛІТЕРАТУРНИЙ ПЕРЕГЛЯД

дуоденіт - захворювання, в основі якого лежить