Історія хвороби - Інфекційні хвороби (вірусний гепатит А )

Цей файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org

E-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: [email protected]

У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.

Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!

1.Паспортние дані
1. П. І. Б.: x
2. Вік: 43 года
3. Місце проживання: м. Виборг,
4. Місце роботи, посада: Лісництво, єгер.
5. Дата надходження: 25.03.97. 22.30
6. Діагноз направив установи: Гострий інфекційний гепатит, жовтяничне форма.
Клінічний діагноз: Вірусний гепатит А, Ig M HAV (+), середньої важкості на тлі хронічного гепатиту неясною етіології.
Холангіт.
ІХС: Стенокардія напруги ФК . Постінфарктний кардіосклероз.

2. Скарги хворого
Скарги хворого на момент курації: на загальну слабкість, швидку стомлюваність.

3. Анамнез хвороби.

Захворів поступово, 19 березня о 19.00 з'явилися нездужання, головний біль, запаморочення, загальна слабкість, слинотеча, порушився апетит, температура піднялася до 39,5 градусів. Самостійно прийняв жарознижуючі засоби (аспірин, колдрекс, ефералган), сульфадимезин.
Вночі спав добре. Вранці температура знизилася (36,0). Однак слабість, запаморочення залишалися весь день 20 і весь день 21 березня
, але температура була нормальною. 22 березня зранку з'явилася висока температура, пітливість, озноб, нудота, слинотеча, пропав апетит, посилилася слабість, почав відчувати почуття жару. Брав таблетки, до лікаря не звертався. 23 березня вранці відзначив зміна кольору сечі-стала кольору коньяку. Кал знебарвиться. У цей же день з'явилася иктеричность склер, на яку хворий сам звернув увагу. Температура залишалася високою.
Сталі хворіти колінні і ліктьові суглоби. 24 березня відчував себе також, зазначив желтушность шкіри. Наступного дня хворий приїхав до міста в
19.00. Була викликана швидка допомога і хворий госпіталізований в лікарню імені С.П. Боткіна. У клініці проводилося лікування та обстеження. На тлі терапії (пеніцилін в/м по 1 млн ОД * 6 разів на день протягом 5 днів, гентаміцин в/м по 80 мг * 3 рази на день протягом 4 днів, цефазолін в/м по 1 г * 4 рази на день протягом 6 днів, метрогіл в/в по 100 мг * 2 рази на день протягом 2 днів, ціплокс per os по100мг * 2 рази на день протягом 3 днів) з 26 по 31 березня температура знизилася до 35,0 градусів .
Зменшилися нездужання, головний біль, запаморочення, загальна слабкість, слинотеча, болю у великих суглобах. Желтушность шкірних покривів стала проходити поступово з 30 березня. З 30 березня кал і сеча повернулися до звичайного кольору. Але з 1 квітня різко піднялася температура до 40,0 градусів, яка трималася високою до 4 квітня. Знову з'явилися нездужання, головний біль, запаморочення, загальна слабкість, слинотеча, болю у великих суглобах .. 4 квітня температура знизилася до 37,0 градусів і продовжувала триматися до 14 квітня. Симптоми хвороби стали слабшати.
З 14 квітня температура нормальна. Залишилися нездужання, загальна слабкість.

4.Епідеміологіческій анамнез.
Контакт з інфекційними хворими заперечує. Випадків захворювання серед тих, що оточують хворого вдома і на роботі не встановлено. Спосіб та умови життя хворого задовільні (не проживає епідемічно несприятливій місцевості; гризунів вдома і на роботі немає). Будинки-кішка, на роботі-собаки, всі тварини здорові. Постійно працює за містом, проживає в селищі міського типу, побутові умови добрі. Дотримується правил особистої гігієни. Живиться в основному будинку, але протягом декількох місяців до захворювання вживав покупні соняшникове насіння. Водопостачання центральне. Парентеральних втручань, трансфузій крові, оперативних втручань, а також відвідувань стоматолога за останні 6 місяців на було. Вживання наркотиків заперечує.
Туберкульоз, венеричні захворювання, малярію, кишкові захворювання, тіфо-паратіфозние захворювання заперечує. Перенесені раніше інфекційні захворювання-дитячі інфекції, у 1977 році переніс лямбліоз. Щеплення дифтерії коли робив не пам'ятає. Графік дитячих щеплень збережений.

5.Анамнез життя.
Народився в Ленінграді в 1954 році. До школи пішов в 7 років. В розумовому та фізичному розвитку від однолітків не відставав. Після школи поступив і закінчив інститут. Освіта вища-інженер-технолог. Розпочав трудову діяльність з 1963 року. Одружений. Має сина, 21 років. Усі члени родини здорові.
Матеріально-побутові умови: сприятливі. Живе один в передмісті, в готельній квартирі.
Харчування: регулярне, повноцінне.
Умови праці: на роботі перебувати під впливом постійного стрессорного фактора.
Шкідливі звички: палить 1 пачку на день, зловживає алкоголем, бувають запої . Вживання наркотиків заперечує.
Перенесені захворювання та операції: у 1979 році оперувався в клініці
Військово-Морський Хірургії ВМедА з приводу хірургічного лікування доброякісного новоутворення на передньо-внутрішній поверхні лівого стегна в нижній третині. Інших операцій не було. У 1992 році переніс п'ять інфарктів (зі слів хворого). Перебував на лікуванні в кардіологічному відділенні лікарні ім. Леніна. Контузії і травми заперечує.
Спадковість: мати жива-80 років. Батько помер від раку шлунка.
Алергологічний анамнез: непереносимість лікарських засобів і побутових речовин заперечує. Алергічних захворювань у батьків немає.

6.Данние фізікального обстеження.

День хвороби: 27-й день хвороби.

День перебування в стаціонарі: 20-й .
Температура тіла: 36,0
Стан хворого задовільний. Положення активне. Статура правильне, деформацій кістяка немає. Зріст 175 см, вага 69.5 кг. Підшкірно-жирова клітковина виражена помірно (товщина шкірно-підшкірно-жирової складки під лопаткою 2 см). Шкірні покриви злегка бліді, чисті.
Тургор шкіри збережений, шкіра суха, еластичність не знижуючи. Видимі слизові блідо-рожевого кольору. Склери білі. Лімфатичні вузли: потиличні, передні і задні шийні, підщелепні, пахвові, ліктьові, пахові, підколінні, не пальпуються. Загальний розвиток м'язової системи хороше, болючості при обмацуванні м'язів немає. Деформацій кісток, болючості при обмацуванні суглобів немає. Суглоби звичайної конфігурації. Активна і пасивна рухливість в суглобах в повному обсязі. Форма черепа мезоцефаліческая. Форма грудної клітки правильна.
Грудні залози не збільшені, сосок без особливостей. Пальпується велика грудна м'яз.
Щитовидна залоза не збільшена, м'яко еластичної консистенції. Симптоми тиреотоксикозу відсутні.

Серцево-судинна система.

Пульс 100 ударів за хвилину, ритмічний, ненапряжен, задовільного наповнення. Однаковий на правій і лівій руці. Стінка артерії поза пульсової хвилі не пальпується.
Пальпація судин кінцівок і шиї: пульс на магістральних артеріях верхніх і нижніх кінцівок (на плечової, стегнової, підколінної, тильній артерії стопи, а також на шиї (зовнішня сонна артерія) і голови
(скронева артерія) не ослаблений. АД 120/70 мм. Рт. Ст.
Пальпація області серця: верхівковий поштовх по среднеключичной лінії в п'ятому міжребер'ї, розлитої, збільшеної довжини (близько 3.5 см).
Перкусія серця: кордону відносної серцевої тупості

Аускультація серця: тони серця приглушені, ритмічні. Ослаблений перший тон на верхівці. Систолічний шум добре прослуховується на верхівці і точці Боткіна. На судини шиї і в пахвову область не проводиться.
При аускультації великих артерій шумів не виявлено. Пульс пальпується на великих артеріях верхніх і нижніх кінцівок, а також в проекціях скроневих і сонних артерій.

Система органів дихання.

Форма грудної клітки правильна, обидві половини рівномірно беруть участь в диханні. Дихання ритмічне. Частота дихання 16 за хвилину.
Пальпація грудної клітки: грудна клітка безболісна, нееластична, голосове тремтіння ослаблене над усією поверхнею легень.
Перкусія легень: при порівняльній перкусії легень над всією поверхнею легеневих полів визначається ясний легеневий звук, в нижніх відділах з легким коробочним відтінком.

Рухливість легеневих країв справа 7 см зліва 7 см

Аускультація легенів: дихання жорстке, ослаблене в нижніх відділах легень. Хрипов немає.

При бронхофоніі виявлено ослаблення проведення голосу в нижніх відділах легеневих полів.

Система органів травлення.
Огляд ротової порожнини: губи сухі, червона облямівка губ бліда, суха; перехід в слизову частину губи виражений, язик вологий, чистий. Десни рожеві, не кровоточать, без запальних явищ. Мигдалини за піднебінні дужки не виступають. Слизова глотки волога, рожева, чиста. Ковтання вільне.
ЖИВОТ. Огляд живота: живіт симетричний з обох сторін, черевна стінка в акті дихання не бере участь. При поверхневій пальпації черевна стінка м'яка, безболісна, ненапружених. Симптомів подразнення очеревини не виявлено.
При глибокій пальпації у лівій здухвинній ділянці визначається безболісна, рівна, плотноеластіческой консистенції сигмовидна кишка. Сліпа і поперечно-ободова кишка не пальпується. При орієнтовною перкусії вільний газ і рідина в черевній порожнині не визначаються. Аускультація: перистальтика кишечника звичайна.
Шлунок: межі не визначаються, наголошується шум плескоту видимої перистальтики не відмічається. Кишечник. Обмацування по ходу ободової кишки безболісно, шум плескоту не визначається.
Огляд стільця: стілець оформлений, без патологічних домішок.
Печінка і жовчний міхур. Нижній край печінки з під реберної дуги виходить на 3 см. Межі печінки по Курлову 12 * 10 * 8. Печінка пропальпувати не вдалося внаслідок того, що хворий мимоволі напружує м'язи передньої черевної стінки. Жовчний міхур не пальпується. Симптоми
Курвуазьє, Мюссе, Мерфі, Ортнера негативні. Френікус симптом негативний. Підшлункова залоза не пальпується.

Селезінка не пальпується, перкуторно межі селезінки: верхня у 9 і нижня в 11 міжребер'ї по середній пахвовій лінії. Симптом Рагоза негативний.
ДПП 4см.

Сечовидільна система.
Нирки і область проекції сечоводів не пальпується. Симптом
Гольдфлама негативний.

Нервова система.

Свідомість ясна, мова виразна. Хворий орієнтований у місці, просторі та часі. Сон і пам'ять збережені. З боку рухової і чутливих сфер патології не виявлено. Хода без особливостей.
Сухожильні рефлекси без патології. Оболочечные симптоми негативні.
Зіниці розширені, жваво реагують на світло, S = D.

7.Предварітельний діагноз і його обгрунтування.

На основі скарг хворого на загальну слабкість, швидку стомлюваність; даних анамнезу хвороби, який відображає типове розвиток захворювання з циклічністю: поступове початок, переджовтяничний період протікав за типом грипоподібного і артралгіческого варіантів (нездужання, загальна слабкість, головний біль, запаморочення, слинотеча, анорексія, лихоманка, болі в колінних і ліктьових суглобах) , через 4 дні після початку захворювання відзначив поява темної сечі і знебарвлення калу, иктеричность склер; поява жовтяниці не супроводжувалося поліпшенням самопочуття, температура залишалася високою; період реконвалесценції почався через 7 днів і характеризувався зникненням жовтяниці, але ще протягом 3 днів трималася субфебрильна температура; епідеміологічного анамнезу (протягом декількох місяців до захворювання вживав покупні насіння) і результатів фізікального дослідження: збільшення печінки - виходить на 3 см з по краю реберної дуги, розміри за Курлову
12 * 10 * 8, край печінки щільний, кілька болючий, закруглений; можна поставити попередній діагноз вірусний гепатит А.

План обстеження:
Клінічний аналіз крові. Можливо виявлення симптомів характерних для вірусного ураження, тобто лейкопенії, лімфоцитоз, може бути збільшення моноцитів, прискорена ШОЕ.
Біохімічний аналіз крові. Кількість загального білка (білково-синтетична функція печінки), білкових фракцій, показники білкових осадових проб, активності амінотрансферраз (АСТ, АЛТ, ЛДГ). Загальний білірубін. Рівень протромбіну.
Аналіз сечі. Можливо знаходження уробіліну, жовчних пігментів.
Аналіз калу на яйця глистів.
Вірусологічні дослідження. ІФА для виявлення HAV IgM, HEV IgM, HBsAg,
HCV At, HDV At.
УЗД органів черевної порожнини. Виключити запальні процеси в органах черевної порожнини.
ЕКГ. Підтвердити постінфарктний кардіосклероз.
ЕхоКГ. Виключити аневризму серця.

8.Данние лабораторних досліджень.
Клінічний аналіз крові від 25.03

Еритроцити-4,4 х10 * 12/л

Hb - 146 г/л

Колір. показник-0,94

Лейкоцити-8,2 х10 * 9/л

палочкоядерные-15%

сегментоядерние-31%

лімфоцитів-41%

моноцитів-9%

CОЕ-25 мм/год

В периферичній крові виявляється нейтрофільний зсув вліво, лімфоцитоз і прискорена ШОЕ зумовлені вірусним ураженням організму.

Біохімічний аналіз крові від 26.03

Сечовина 3,12
Заг. білок 73,9 г/л

Альбуміни 49,3%

глобуліни: (1 - 6,8%, (2-13,0%, (-14,2% , (-26,0%

Тимолова проба 21,6 ВСЕ

Сулемовая проба 1,1

АлАТ 912 ОД/л

Білірубін заг. 117 мкмоль/л

Протромбіновий індекс 75%

Фібриноген 6,0 г/л

Виявляються гіподіспротеінемія з переважанням гамма-глобулінів, підвищення активності АлАТ, зниження сулемовой проби і підвищення Тимолова проби, гіпербілірубінемія, зниження протромбінового індексу.

Аналіз сечі від 26.03

Колір темно-віщневая Білок 0,033 г/л

Прозорість Прозора Цукор 0

Реакція кисла Уробіліноіди 2

Уд. вага 1012 Білірубін 2

Лейкоцити 3-4 в полі зору

Епітелій плоский 1-2 в полі зору
Лейкоцити 3-4 в полі зору
Циліндри: гіалінові 0-1 в полі зору, зернисті 1-2 в полі зору.

Зміни в сечі обумовлені гіпербілірубінемією і ураженням печінки.

Дослідження калу від 28.03

Яйця глистів не виявлені

Дослідження калу на тіфо-паратіфозную групу від 28.03
Не виявлено

Серологічне дослідження від 27.03

геп. А - HAV IgM (+) позитивний

геп. С - НCV діаплюс (-) негативний

геп . В - HBsAg (-) негативний
геп. В - НВсоrАВ (-) негативний
геп. В - НВеАВ (-) негативний

Знаходження HAV IgM підтверджує діагноз вірусного гепатиту А.

Серологічне дослідження від 28.03
РНГА з псевдотуберкулезним АГ (-)
РНГА з іерсініозним АГ (-)

Серологічне дослідження від 29.03
РНГА з комплексним сальмонельозний АГ (-- )
РНГА з дизентерійним АГ

S (-)

N (-)

Г1 (-)
Серологічне дослідження від 3.04
РА з туляремійним АГ (-)
РНГА з туляремійним АГ (-)
Р. Райта (-)
Р. Хедельсона (-)
РНГА з бруцелезним АГ (-)

ЕКГ. Висновок: Гіпертрофія лівого шлуночка з рубцевим змінами в передній і бічній стінках і коронарна недостатність у нижніх відділах.

ЕхоКГ. Висновок: Фіброз міжшлуночкової перегородки. Зони гіпокінезії не виявлено. Скорочення не знижуючи. Деякий збільшення правого шлуночка.

УЗД. Висновок: Гепатоспленомегалія на тлі жирового гепатозу. Початкові ознаки фіброматоз підшлункової залози.

Клінічний аналіз крові від 14.04
Еритроцити-4,4 х10 * 12/л
Лейкоцити-5, 8х10 * 9/л

палочкоядерные-6%

сегментоядерние-44%

лімфоцитів-33%

моноцитів-4%

CОЕ-40 мм/год

В периферичній крові виявляється прискорена ШОЕ, обумовлена холангітом (як ускладнення гепатиту) і тим, що гострий гепатит протікав на тлі хронічного.

Біохімічний аналіз крові від 14.04

Сечовина 3,15
Креатинін 0,103 ммоль/л
СРБ отр.
Заг. білок 85,0 г/л

Холестерин загальний 5,95 ммоль/л

Тимолова проба 23,4 ВСЕ

Сулемовая проба 1,1

АлАТ 67 ОД/л

Білірубін заг. 17 мкмоль/л

Залишаються гіподіспротеінемія з переважанням гамма-глобулінів, зниження сулемовой проби і підвищення Тимолова проби, є тенденція до зниження активності АлАТ.

Аналіз сечі від 14.04 < p> Колір світло-жовта Білок 0,033 г/л

Прозорість Прозора Цукор 0

Реакція кисла Уробіліноіди 0

Уд. вага 1012 Білірубін 0

Лейкоцити 3-4 в полі зору

Епітелій плоский 1-2 в полі зору
Лейкоцити 3-4 в полі зору

9. Диференціальний діагноз.

Симптомокомплекс у даного хворого дозволяє поставити діагноз вірусного гепатиту А з фекально-оральним механізмом передачі. Однак деякі з симптомів при цьому симптомокомплекс зустрічаються і при інших захворюваннях, що вимагає диференціальної діагностики (між інфекційними захворюваннями - жовтяничним форми псевдотуберкульозу, і неінфекційними - рак головки підшлункової залози).
При вірусному гепатиті і жовтяничний варіанті перебігу генералізованої форми псевдотуберкульозу відзначаються загальні симптоми: симптоми інтоксикації
(нездужання, головний біль, запаморочення, загальна слабкість, зниження апетиту), підвищення температури до високих цифр, болі в великих суглобах, гепатомегалія, жовтяниця склер і шкірних покривів, гіпербілірубінемія, гіпертрансаміназемія, холурія, ахолія. В периферичній крові спостерігається паличкоядерних зсув вліво, прискорена
ШОЕ. Сходи в даному випадку і епідеміологічний анамнез - вживання в їжу неперевірених продуктів (покупних смаженого соняшникового насіння).
Від жовтяничній форми псевдотуберкульозу вірусний гепатит відрізняється поступовим початком, відсутністю явищ термінального ілеїт і мезаденіта (відсутність характерних болів і безболісність при пальпації ілеоцекального області, не відбувається освіти «інфільтрату» у правій здухвинній області, негативні симптоми Падалки і Штернберга), а також поліпшенням самопочуття у момент появи жовтяниці (зменшення симптомів інтоксикації, зниження температури до субфебрильних цифр).
Навпаки, при псевдотуберкульозу жовтяниця з'являється на висоті лихоманки і пов'язана з найбільшою вираженістю інтоксикації.
У початковому періоді псевдотуберкульозу виявляються симптоми «капюшона»,
«рукавичок», «шкарпеток», гіперемія кон'юнктиви, ін'єкція судин склер - чого не буває в аналогічному періоді при вірусному гепатиті.
Є відмінності між цими захворюваннями і в періоді розпалу. Так, при псевдотуберкульозу з'являється висип - точкова висипка, яка нагадує скарлатінозную, колір її від блідо-рожевого до яскраво-червоного, локалізується на симетричних областях тулуба (на бічних поверхнях, в аксилярний областях, трикутнику Симона), на шкірі верхніх і нижніх кінцівок, згущення висипу спостерігається на згинальних поверхнях, нерідко спостерігаються розеолезние або мелкопятністие висипання навколо великих судин. На висоті клінічних проявів розвивається симптомокомплекс «інфекційно-токсичної нирки»: протеїнурія, мікрогематурія, цилиндрурия, лейкоцитурия. Гепатит при псевдотуберкульозу носить характер токсичної, і тому активність амінотрансфераз підвищується в меншому ступені, ніж при вірусному гепатиті. Таким чином, на підставі відмінностей у клінічній картині перебігу захворювань
(різне протікання переджовтяничний і жовтяничного періодів), на підставі відмінностей в об'єктивному і лабораторному дослідженні діагноз псевдотуберкульозу може бути відхилений з ряду можливих у нашого хворого.

При раку головки підшлункової залози виникає так звана механічна (обумовлена здавленням і проростанням холедоха пухлиною), підпечінкова жовтяниця, яка є спільним симптомом і для вірусного гепатиту. У переджовтяничний період ці два захворювання віддиференціювати практично неможливо: слабкість, нездужання, поганий апетит, блювання, температурна реакція в цьому періоді не мають диференційно - діагностичного значення. Тому диференційний діагноз вірусного гепатиту з підпечінкової жовтяниці іноді дуже важкий. Все-таки, для вірусного гепатиту характерний короткий переджовтяничний період (в даному випадку 4 дні), поступове початок захворювання, суглобові болі, нудота, відсутність вираженого схуднення у цьому періоді, субфебрильна температура, відсутність болю в животі і свербежу. Негативний симптом Курвуазьє, незнчітельное збільшення печінки (у даному випадку - на
3 см виступає з-під краю реберної дуги), відсутність асциту, маса тіла в межах норми. У гемограма характерні лімфоцитоз, лейкопенія, підвищена ШОЕ.
Для новоутворення характерні: тривалий переджовтяничний період (більше 30 днів), більш «гостре» початок захворювання, нерідко з болів, виражене схуднення в переджовтяничний період, відсутність суглобових болів, помірні та сильні болі в животі, помірний та сильний свербіж шкіри. Позитивний симптом Курвуазьє, велика (більш ніж на 4,5 см виступає з-під реберної дуги), звичайно щільна печінка, знижене харчування.
Однак малозмінені показники білкового обміну, нормальна або незначно змінена активність амінотрансфераз при різко збільшеної активності лужної фосфатази, підвищеному вмісті холестерину в крові дозволяють схилитися на користь жовтяниці підпечінкової природи.
Резюмуючи, можна сказати, що в перший період клінічних проявів раку головки підшлункової залози функції печінки мало змінені, при вірусному гепатиті ж - навпаки. Надалі, при розвитку тривалої механічної жовтяниці, функції печінки значно порушуються. Допомагає правильно поставити діагноз раку - УЗД. У даному випадку на УЗД онкологічної патології підшлункової залози не виявлено, що й дозволяє відкинути остаточно діагноз рак головки підшлункової залози.

10. Клінічний діагноз та його обгрунтування.
На основі скарг хворого на загальну слабкість, швидку стомлюваність; даних анамнезу хвороби, який відображає типове розвиток захворювання з циклічністю: поступове початок, переджовтяничний період протікав за типом грипоподібного і артралгіческого варіантів (нездужання, загальна слабкість, головний біль, запаморочення, слинотеча, анорексія, лихоманка, болі в колінних і ліктьових суглобах), через 4 дні після початку захворювання відзначив поява темної сечі і знебарвлення калу, иктеричность склер; поява жовтяниці не супроводжувалося поліпшенням самопочуття, температура залишалася високою; період реконвалесценції почався через 7 днів і характеризувався зникненням жовтяниці, але ще протягом 3 днів трималася субфебрильна температура; епідеміологічного анамнезу (протягом декількох місяців до захворювання вживав покупні насіння) і результатів фізікального дослідження: збільшення печінки - виходить на 3 см з-під краю реберної дуги, розміри за Курлову
12 * 10 * 8, край печінки щільний, кілька болючий, закруглений; лабораторних даних: о гемограма - нейтрофільний зсув вліво, лімфоцитоз, ускренная ШОЕ, підвищення білірубіну в крові, підвищення активності індикаторних ферментів печінки, зниження протромбінового індексу , зниження сулемовой проби, підвищення Тимолова проби і виявлення HAV IgM в крові дозволяють поставити діагноз вірусний гепатит
А. На підставі середньої інтенсивності симптомів інтоксикації (головний біль, слабкість, біль у м'язах), підвищення білірубіну в крові до 117 мкмоль/л , АЛАТ до 912 ОД./л, зниження протромбінового індексу до 75% можна поставити середньо - важку форму гепатиту А. І внаслідок того, що в періоді реконвалесценції було підвищення температури до 40,0 градусів, яка трималася 3 дні, в гемограма продовжує залишатися підвищена ШОЕ, залишаються декілька підвищеними проби печінки можна думати про таке ускладнення як холангіт.
Клінічний діагноз: Вірусний гепатит А, IgM HAV (+), середньої важкості на тлі хронічного гепатиту неясною етіології. Холангіт. ІХС: Стенокардія напруги II ФК. Постінфарктний кардіосклероз.

11. Прогноз захворювання та його обгрунтування. Прогноз щодо життя сприятливий тому що у хворого середньо - важка форма гепатиту А, під впливом терапевтичних заходів симптоми інтоксикації зняті, клініко-морфологічні показники в даний час нормалізуються. Прогноз щодо одужання відносно сприятливий, так як вірусний гепатит А протікав на тлі хронічного гепатиту неясною етіології і ускладнився холангітом. Прогноз щодо працездатності сприятливий (після повного клінічного і морфологічного одужання, можливо, повне відновлення працездатності).

12. Епікриз.
Пацієнт x, 43 років, поступив у відділення лікарні С.П. Боткіна 25 березня
1997 року на 7 день хвороби і 3 день жовтяниці, з діагнозом: «Гострий інфекційний гепатит, жовтяничне форма».
Клінічний діагноз: "Вірусний гепатит А, IgM HAV (+), середньої важкості на тлі хронічного гепатиту неясною етіології. Холангіт. ІХС: Стенокардія напруги II ФК. Постінфарктний кардіосклероз ». Підтверджено епідеміологічно (протягом декількох місяців до захворювання вживав покупні насіння), лабораторно (АлАТ - 912 ОД/л, сулемовая проба - 1,1; тимолова проба -21, 6 ОД; зниження протромбінового індексу - 75%; знаходження HAV IgM). Захворювання протікало циклічно у формі середньої тяжкості, з ускладненнями - холангіт. Була чітка інтоксикація в переджовтяничний і до кінця жовтяничного періоду (нездужання, загальна слабкість, головний біль, запаморочення, слинотеча, анорексія, лихоманка, болі в колінних і ліктьових суглобах), жовтяниця (максимальний білірубін крові 117 мкмоль/л), збільшена (на 3 см), ущільнена, наскільки болюча печінка. З 12 дня настало поліпшення загального стану, зникли симптоми інтоксикації, відзначився спад жовтяниці, скорочення розмірів печінки, поступова позитивна динаміка біохімічних показників. Ускладнення
- холангіт.
Крім базисної терапії хворий отримував внутрішньовенні краплинні вливання
5% розчину глюкози з вітамінами, гемодез.
Виписаний на 30-й день хвороби в задовільному стані, з позитивною динамікою біохімічних показників. Хворому рекомендовано диспансерне спостереження в кабінеті інфекційний захворювань.

Використана література.
Керівництво з інфекційних хвороб. Под ред. Проф. Ю. В. Лобзина і
Проф. А. П. Казанцева. С. - Петербург, «Комета», 1996.
Дунаєвський С. А. Вірусні гепатити та диференціальна діагностика захворювань печінки. - Тверь: б. і., 1993.
Виноградов А.В. Диференціальний діагноз внутрішніх хвороб, М. Медицина
, 1980 р.
Довідник практичного лікаря, під редакцією Воробйова. Медицина, 1990 рік.
Лекції з інфекційних хвороб: Гепатити, лептоспіроз. 1997.
Клінічна фармакологія з міжнародною номенклатурою ліків. В. К.
Лепехін, Ю.Б. Бєлоусов, В.С. Моісеєв. Москва, Медицина, 1988.
Машковский М.Д. Лікарські засоби частина 1 і 2. Москва, "Медицина",
1987.

Кафедра інфекційних хвороб

СПбГМА ім. І. І. Мечникова

Зав. кафедрою проф. Сологуб Т. В.

Викладач доц. Новицький Г. К.

Історія хвороби

Кудін Ігор Григорович

Діагноз: Вірусний гепатит А, IgM HAV (+), середньої важкості на тлі хронічного гепатиту неясною етіології.

Ускладнення: Холангіт.

Супутні захворювання: ІХС: Стенокардія напруги II ФК.

постінфарктний кардіосклероз

Куратор - студент Мамонтов С. Е.

лікувального факультету 5 курсу 532 групи

Початок курації 17.04

Закінчення курації 30.04