Історія хвороби - Інфекційні хвороби (вірусний гепатит А )

Цей файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org

E-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: [email protected]

У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.

Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!

Національний медичний університет

ім. О. О. Богомольця.

Зав. кафедрою проф. Ж.І. Возіанова

Керівник групи ас. Н.І. Залоєва

И С Т О Р И Я Б О Л Е З Н І

Хворий: x

Діагноз: Вірусний гепатит А. жовтяничне форма.

Середній ступінь тяжкості. Період розпалу.

Хронічний холецисто-панкреатит в стадії загострення.

Куратор студент V курсу, 14 групи

I лікувального факультету

Герасименко Людмила Борисівна

Дата курації: з 6.03.97 по 1.04.97 р.

К И Е В - 1997

I. О Б Щ И Е З В Е Д Е Н Н Я

Хворий: x
Вік: 40 років (3.3.1957 р.н.)
Стать: чоловіча
Домашня адреса: Харківський р-н,
Місце роботи: Кіевкомбінат - газоелектрозварник
Дата захворювання: 24.02.97
Дата звернення до лікаря: 27.02.97
Дата надходження в стаціонар: 27.02.97

Діагноз направив установи: Вірусний гепатит А.
Діагноз при вступі: Вірусний гепатит А. Хронічний холецисто-панкреатит в стадії загострення.
Діагноз клінічний: Вірусний гепатит А. жовтяничне форма.

Середній ступінь тяжкості. Період розпалу.

Хронічний холецисто-панкреатит в стадії загострення.

II. Ж А Л О Б И Б О Л Ь Н О Г О

А. При вступі в стаціонар.

Хворий пред'являють скарги на болі в правому підребер'ї,нудоту, блювоту з'їденої їжею, на зміну кольору сечі (по -темненіе), загальну слабкість, відсутність апетиту, болі в мыш -Цах.

Б. У момент курації

10 день хвороби. 7 день перебування в стаціонарі. У нас -тоя щий момент хворий скаржиться на болі в правому підребер'ї,слабкість, відсутність апетиту, біль у м'язах, гіркота в роті.
Зрідка з'являється субфебрильна температура.

III. А Н А М Н Е З З А Б О Л Е В А Н І Я

Перші симптоми захворювання з'явилися раптово
24.02.97, з'явився головний біль, підвищилася температура
(37,2 С), зник апетит, з'явилася загальна слабкість, почуттянездужання. До 25.02.97 температура підвищилася до 38.5 С,посилилася головний біль і з'явилася ломота в тілі. 26.02.97
- Головний біль, температура 38,5 С, поганий апетит, загальнаслабкість, відчуття нездужання. Викликав лікаря. Був поставленийдіагноз: ГРЗ. Брав: аналгін, олететрин. 27.02.97 - сос -тояніе погіршився, підвищилася температура (39.0 С) з озно -бом, з'явилися нудота, блювання (2 рази), гострі болі в пра -вом підребер'ї, потемніла сеча, зауважив поява жовтяниці.
Був доставлений в стаціонар службою швидкої допомоги.

IV. Е П І Д А Н А М Н Е З

Зі слів хворого в контакті з хворими не свідомоскладався. Живе будинки, будинки хворих немає, харчується вдома та вїдальнях. Був на прийомі у стоматолога і уролога. Вживаннямня води з колодязів, купання в стоячих водоймах - заперечує.
Не виключає споживання сирих овочів і фруктів.

V. А Л Л Е Р Г І Ч Н І Й А Н А М Н Е З

Хворий відзначає погану переносимість молочно-кислихпродуктів, після вживання яких з'являється пронос. Такж відзначає непереносимість сульфаніламідів, пенніцілінов,вітаміну С, послепріема яких відзначає свербіж шкіри. Алергія -орієн реакції у кровних родичів не помічав.

VI. А Н А М Н Е З Ж И З Н И

Пацієнт народився в строк. Вагітність і пологи матері про -тека нормально. Дитиною ріс і розвивався нормально, відсверсніков в розумовому та фізичному розвитку не відставав.
Умови праці та побуту задовільні. У дитинстві перенсоперацію аппендэктомии, був перелом ключиці. Півроку томупереніс гостру гонорею. Неодноразово хворів на грип. Привитза віком, патологічних прищепних реакцій не пам'ятає.
Спадковість не обтяжена. Туберкудез, сифіліс, алкого -лізм, психічні захворювання заперечує. Курить.

VII. О Б Ъ Е К Т И В Н И Е Д А Н Н И Е

10 день хвороби. 7 день перебування в стаціонарі.

Температура тіла 36.8 С. Стан хворого середньої тя -жерсті, положення в ліжку активне. Свідомість не порушено.
Поведінка та психоемоційні реакції адекватні. Шкіра жел -тушного кольору. Висипки, рубців, виразок немає. Вологість ко -жи підвищена, еластичність нормальна. Підшкірна жироваклітковина розвинена слабо. Лімфатичні вузли не пальпуються.
Хворий правильного статури.

Розвиток м'язової системи нормостеніческое. Зріст - 172см. Вага - 63 кг. Конституціональна тип - астенічний. Фор -ма і колір нігтьових фаланг пальців не змінені. Болей в сус -тавах і по ходу м'язів не відчуває, набряклості і зміншкіри в ділянці суглобів не зазначає, порушень форми суста -вов або змін їх рухливості не виявлено. При пальпа -ції литкових м'язів болючості не виявлено.

При огляді області серця патологічних випинань,деформацій не виявлено. Пульсація в прекардіальной облас -ти не виявлено. Пальпаторно верхівковий поштовх визначає -ся в V міжребер'ї, помірно резистентний, локалізований.
При вислуховуванні серця: ритм серця правильний, вислуші -вають 2 тони, пульс однаковий на обох руках, ритмічний, 50ударів за хвилину. Артеріальний тиск 130/80.

При огляді порожнини рота: язик звичайної величини, рожево -го кольору, злегка покритий білясті нальотом. Зуби цілі, не -які з них уражені карієсом. М'яке і тверде піднебіння безвидимих нальотів, плям. Мигдалини не збільшені, гнійніпробки не визначаються. Живіт звичайної форми та конфігурації.
Обидві половини живота семітрічни, активно беруть участь в актідихання, локальних випинань, втягнення в області передньоїчеревної стінки не виявлено. Шкіра живота блідо рожевогокольору; оволосіння з чоловічого кольором. Грижового випинання НЕвизначаються. При перкусії живота в гіпогастральной облас -ти і в області обох фланки відзначається високий темпаніт.
Над правої реберної дугою збережений тупий звук. Симптом Кера
- Слабо позитивний. Симптоми Ортнера, Воскресенського,
Щоткіна-Блюмберга - негативні. При пальпації нижній крайпечінки гострий, гладкий, помірно болючий, на 2.5 см вис -тупа з-під нижнього краю правої реберної дуги по середовищ -не-ключично лінії. Пальпаторно селезінка не визначається.
Нирки пропальпувати не вдалося. Симптом Пастернацького від -ріцателен з обох сторін.

Грудна клітка астенічної форми, обидві половини сіммет -річно. В акті дихання додаткова мускулатура участі неприймає. Дихання носом вільне, черевного типу. Ритм ди -Ханія правильний, 20 дихання на хвилину. Резистентність ребері міжреберних проміжків виражені задовільно. Припорівняльної перкусії легень визначається легочой тон. Надпростором Траубе тимпанічний звук збережений. При аус -культаціі легень на симетричних ділянках вислуховується ве -зікулярное дихання.

Болі в поперековій, надлобковой областях не виявлено.
Сечовипускання безболісно, звичайної частоти (4-5 разів надобу), переважно в денний час. Добовий діурезскладає приблизно 1.6 літра, сеча прозора, і яких ли -бо змін в кольорі і запах сечі не виявлено.

Головні болі не турбують. Сон рівний, глибокий. Па -м'яти збережена. Настрій бадьорий. Працездатність збереженні -нена. Зниження зору, слуху за час хвороби не зазначає.
Обаняніе не знижуючи, смак не перекручені.

VIII. П І Д В А Р И Т Е Л Ь Н И Й

Д И Ф Д И А Г Н О З

У хворого в процесі обстеження, збору анамнестічес -ких даних виявлені наступні симптоми: головний біль, підвищенашенная температура, зникнення апетиту, загальна слабкість,відчуття нездужання, ломота в тілі, озноб, нудота, блювота,гострий біль у правому підребер'ї, жовтяниця, збільшення печінкина 2.5 сантиметри.

Подібну симптоматику мають наступні захворювання: гепа -тит В, лептоспіроз, жовчно-кам'яна хвороба, пухлина голів -ки підшлункової залози, захворювання крові.

Для постановки попереднього діагнозу потрібно провисання -ти Дифдіагностика з цими захворюваннями (переважно напідставі епідеміологічних та клінічних даних).

Загальним симптомом у хворих на лептоспіроз і вірусних ге -патітом є - жовтяниця. Але за даними епіданамнезу ми мо -жем виключити лептоспіроз так як хворий заперечує купання вводоймах з непротічних водою в попередні захворювання
7-10 днів, а також контакти з гризунами, хворими тваринами -ми. І за даними клінічного обследованіяа лептоспіроз отли -чає від гепатиту А стрімким розвитком хвороби, висо -кою температурою, різкими болями в литкового м'яза, зраді -нями в сечі, наростаючі нирковою недостатністю. Поет -му на підставі попередніх даних виключити дане за -болеваніе у яку курує хворого ми не можемо, для цьогонеобхідні такі додаткові методи обстеження:біохімічне дослідження крові, серологічне досліджень -ня, загальний аналіз крові.

Загальним симптомом у хворих з пухлиною головки поджелу -дочной залози і вірусним гепатитом є - жовтяниця, дис -пепсіческіе розлади, температура, больовий синдром. Алепри пухлинах підшлункової залози жовтяниця наростала на тліщодо задовільного самопочуття хворого, щедо появи жовтяниці виникає шкірний свербіж. Болю носять опоя -Сива характер. Хворий відзначає прогресуюче ісхуда -ние. Позитивний симптом Курвуазьє (нерідко виявляється завеликим запізненням). Температура при раку підшлункової ж -лези частіше субфебрильна, але внаслідок застою жовчі і раз -вива на цьому грунті холангіту, може бути реміттірую -щей і інтермітуючої. Але все-таки для точної постановкидіагнозу необхідно: біохімічне дослідження крові, про -щий аналіз крові, УЗД.

Загальним симптомом у хворих з хворобами крові та віруснихгепатитом є - жовтяниця, збільшення печінки, підвищеннятемператури, озноб, загальна слабкість. Але хвороби крові характе -терізуются вираженої температурної реакцією, ознобами,світлою сечею, темно-коричневим калом. Для повного уточнений -ня діагнозу потрібно провести біохімічне дослідження кро -ви, загальний аналіз крові.

Загальним симптомом у хворих на вірусний гепатит А і ви -вірусні гепатитом В є - жовтяниця, збільшення печінки,підвищення температури, озноб, загальна слабкість. Однак для ви -вірусні гепатиту В характерний парентеральний шлях зараження,а для гепатиту А - фекально-оральний. Для гепатиту А макси -МУМ захворюваності в осінньо-зимовий переіод, що не характер -але для гепатиту В. Так ж відрізняє їх і інфекційний період
(2-4 тижня гепатит А, 1-6 місяців гепатит В). Вірусний ге -патіт А характеризується поступовим початком, а так самокоротшим продромальний період (5-7 днів). Для вірус -ного гепатиту В характерні болі в суглобах, а для гепатиту Ане характерні. При вірусному гепатиті А тривалість жовтяницівідповідає циклічності інфекційного процесу; 2-3 неде -Чи, а при гепатиті В вона зазвичай більш тривала, осо -бенно при мікст-формах. Так само вони відрізняються по вазі те -чення і результату захворювання: переважно середньо-важкий ілегке, з досить рідкісним результатом в хронічну форму - ге -патіт А; переважає важкий перебіг з переходом гострого ге -патіта у хронічний гепатит В. Для остаточного установ -лення діагнозу потрібно провести наступні дослідження: биохим -мічного дослідження крові, Тимолова пробу, дослідженняна маркери вірусу гепатитів А і В.

IX. П І Д В А Р И Т Е Л Ь Н И Й

Д І А Г Н О З

Після проведеного попереднього діфдіагноза, за со -сукупними клінічних ознак, епідеміологічних даних,динаміки розвитку з найбільшою ймовірністю може бути пос -ний діагноз: Вірусний гепатит А, жовтяничне форма, середовищ -ній ступеня тяжкості. Хронічний холецисто-панкреатит в ста -дии загострення.

X. П Л А Н О Б С Л Е Д О В А Н Н Я

1. Загальний аналіз крові, сечі, калу.

2. Дослідження сечі на біллірубін, уробелін.

3. Біохімічний аналіз крові.

4. Дослідження крові HBsAg, HBeAg, антитіла до HBsAg,

HBeAg, HBcAg.

5. Ультрорзвуковое сканування печінки.

XI. П Л А Н Л Е Ч Е Н Н Я Б О Л Ь Н О Г О

1. Постільний режим.

2. Дієта.

3. Дезінтоксикаційну терапію.

4. Препарати що поліпшують обмін речовин в печінковій клітині.

5. Противірусна терапія.

6. Ферментні препарати.

7. Гепатопротектори.

XII. Р Е З У Л Ь Т А Т И О Б С Л Е Д О В А Н Н Я

1. Загальний аналіз крові:
Еритроцити - 4,3 х10 (12)
Гемоглобін - 140 г/л
ЦП - 0,9
Лейкоцити - 4,5 х10 (9)
Еозинофіли - 2%
Базофіли - 0%
Сегментоядерние - 38%
Моноцити - 8%
Лімфоцити - 42%
ШОЕ - 42 мм/год

2. Загальний аналіз сечі
Колір - зеленувато-бурий
Щільність - 1009
Білок - не виявлено
Цукор - немає
Лейкоцити - 2-4 в полі зору
Слиз - "+"
Епітелій - "-"

3. Біохімічний аналіз крові
Цукор крові - 6,2 ммоль/л
Загальний білок - 65,6 г/л
Албумін - 40,7 г/л
Білірубін - 13,5 мкмоль/л
Трансаміназ (АЛТ) - 270 мкмоль/ч.л
Трансаміназ (АСТ) - 0,20 ммоль/ч.л
Тимолова проба - 8,00 од.
Potasium (К) - 4,12 mMol/L
Sodium (Na) - 129 mMol/l

4. Реакція Вассермана
Негативна

5. Група крові
AB (IV) Rh +

6. Аналіз калу
Форма - оформлений. Консистенція - густий. Колір - коричн -вий. М'язові волокна не переварені, з поперечною ісчер -ченностью. Жирні кислоти (+++). Неперетравлені клітковина
(++). Крохмаль (++). Іодофільние бактерії - незначно.
Слиз - "-". Лейкоцити - "-". Еритроцити - 1-2-3-6 у полізору. На яйця глист негативна.

7. Електрокардіографія

Ритм правильний, синусовий. Вертикальна електричнапозиція серця. Ознаки помірних дистрофічних, дифузія -них змін в міокарді.

RR - 0,80 "

PQ - 0,14"

QS - 0,08 "

QT - 0,32 "

ЧСС - 50

8. Радіоізотопне дослідження

AntiCor - "-"

HBS-Ag - "-"

Anti-HAV - IgM - "+"

HBeAg - "-"

Anti-HBS - "-"

XIII. З А К Л Ю Ч И Т Е Л Ь Н И Й

Д И Ф Ф Е Р Е Н Ц І А Л Ь Н И Й Д И А Г Н О З

У хворого в процесі обстеження, збору анамнестічес -ких, біохімічних, серологічних, інструментальних та інданих виявлені такі ознаки, які дозволяють намвиключити у даного хворого захворювання відібрані в ре -док проведення попереднього діффдіагноза.

Для постановки заключного діагнозу потрібно провестиДифдіагностика з цими захворюваннями на підставі всіх маю -трудящих даних.

Загальним симптомом у хворих на лептоспіроз і вірусних ге -патітом є - жовтяниця. Але за наявними даними ми можемовиключити лептоспіроз так як хворий заперечує купання в по -доїм з непротічних водою в попередні захворювання 7-10днів, а також контакти з гризунами, хворими тваринами. Іза даними клінічного обследованіяа лептоспіроз відрізняєтьсявід гепатиту А стрімким розвитком хвороби, високою тем -температуру, різкими болями в литкового м'яза, змінами всечі, наростаючі нирковою недостатністю. На підставіпопередніх даних виключити дане захворювання у кури -руемого хворого ми не можемо, - це нам дозволяє зробитинаступні результати лабораторних тестів: ШОЕ - підвищенийпри лептоспірозі і нормальне при гепатиті А, показники ак -ності амінотрансфераз, високі при вірусному гепатиті інормальні при лептоспірозі, показники сечовини, креатин -ну, залишкового азоту, значно підвищено при лептоспір -зе на відміну від вірусного гепатиту А.

Загальним симптомом у хворих на жовчно-кам'яну хворобу івірусний гепатит є - жовтяниця, підвищення температурари, збільшення розмірів печінки. Але жовтяниця при жовчно-кам'янийної хвороби з'являється після приступу печінкової коліки,супроводжується ахоліей, має перехідний характер, швидкозникає після зняття больового синдрому. В анамнезі у данно -го хворого немає даних про приступи болю в правому підребер'їз іррадіацією в під праву лопатку. Для точної постановкидіагнозу були проведені дослідження: активність амінотран -сфераз значно підвищена, що свідчить на користь вірусногогепатиту А, так само як і показник Тимолова проби (підвищення ефектив -шен), ШОЕ не підвищена, нейтрофільний лейкоцитоз крові не оп -ределяется, що говорить на користь вірусного гепатиту А. Такж дані УЗД дають нам?? РАВО остаточно виключити діагноз
- Жовчнокам'яна хвороба.

Загальним симптомом у хворих з пухлиною головки поджелу -дочной залози і вірусним гепатитом є - жовтяниця, дис -пепсіческіе розлади, температура, больовий синдром. Алепри пухлинах підшлункової залози жовтяниця наростала на тліщодо задовільного самопочуття хворого, щедо появи жовтяниці виникає шкірний свербіж. Болю носять опоя -Сива характер. Хворий відзначає прогресуюче ісхуда -ние. Позитивний симптом Курвуазьє (нерідко виявляється завеликим запізненням). Температура при раку підшлункової ж -лези частіше субфебрильна, але внаслідок застою жовчі і раз -вива на цьому грунті холангіту, може бути реміттірую -щей і інтермітуючої. Для точної постановки діагнозу булипроведені: біохімічне дослідження крові, загальний аналізкрові, УЗД.наступні дані додаткових методів дослідження: ШОЕ внормі, відсутність нейтрофільний лейкоцитоз, активністьамінотрансфераз підвищена, підвищена тимолова проба, так саморезультат УЗД.

Загальним симптомом у хворих з хворобами крові (супроводжуєтьсящо дають гемолізом еритроцитів) та вірусний гепатит є при -ляется - жовтяниця, збільшення селезінки, озноб, загальна сла -БОСТ, блідість шкірних покривів, тахікардія. Але хворобикрові характеризуються, ознобами, світлою сечею, темно-корич -невим калом. Для повного уточнення діагнозу потрібно провестибіохімічне дослідження крові, загальний аналіз крові - ак -вність амінотрансфераз підвищена, вміст гемоглобіну іеритроцитів у нормі, кількість ретикулоцитів в нормі.

Загальним симптомом у хворих на вірусний гепатит А і ви -вірусні гепатитом В є - жовтяниця, збільшення печінки,підвищення температури, озноб, загальна слабкість. Однак для ви -вірусні гепатиту В характерний парентеральний шлях зараження,а для гепатиту А - фекально-оральний. Для гепатиту А макси -МУМ захворюваності в осінньо-зимовий переіод, що не характер -але для гепатиту В. Так ж відрізняє їх і інфекційний період
(2-4 тижня гепатит А, 1-6 місяців гепатит В). Вірусний ге -патіт А характеризується поступовим початком, а так самокоротшим продромальний період (5-7 днів). Для вірус -ного гепатиту В характерні болі в суглобах, а для гепатиту Ане характерні. При вірусному гепатиті А тривалість жовтяницівідповідає циклічності інфекційного процесу; 2-3 неде -Чи, а при гепатиті В вона зазвичай більш тривала, осо -бенно при мікст-формах. Так само вони відрізняються по вазі те -чення і результату захворювання: переважно середньо-важкий ілегке, з досить рідкісним результатом в хронічну форму - ге -патіт А; переважає важкий перебіг з переходом гострого ге -лення діагнозу потрібно провести наступні дослідження: биохим -мічного дослідження крові, Тимолова пробу, дослідженняна маркери вірусу гепатитів А і В. У результаті діагноз ви -вірусні гепатит В відпадає так як, є наступні показу -ки: AntiCor
- Негативний, HBS-Ag - негативний, HBeAg - негативний,
Anti-HBS - негативний, а Anti-HAV - IgM - позитивний, щодозволяє нам з впевненістю сказати - у нашого пацієнта ви -вірусні гепатит А.

Провівши заключну діффдіагностіку, обгрунтувавши її, здопомогою специфічних клінічних даних (активність амнот -рансфераз в сироватці крові, присутність специфічних мар -керов ВГ і т.д.). дозволяють поставити остаточний діагноз:
Вірусний гепатит А. жовтяничне форма. Середній ступінь тяжес -ти. Період розпалу. Хронічний холецисто-панкреатит в ста -дии загострення. Ускладнення: Інтерстиціальна пневмонія. Со -путствуещіе захворювання: Хронічний бронхіт.

XIV. Л Е Ч Е Н Н Я Б О Л Ь Н О Г О

Принципи лікування даного захворювання: основу лікуванняскладають - режим, дієта, медикаментозна терапія. Тривалийність постільного режиму визначається за індивідуальнимипоказаннями. Дотримання режиму створює сприятливі умовидля кровоснаобженія печінки, посилення регенерації гепатоцит -тов. Терміни дотримання його залежать від тяжкості та тривалостіхвороби. Хворі з нетяжким перебігом залишаються в стаціонарів середньому на 4 тижні, затяжним - більш тривалий термін.
Першорядне місце в лікуванні займає раціональне пита -ние. Добовий раціон повинен включати: білків - до 100 грам,жирів - 60-80 грам, вуглеводів - 500 грам. Кількість жид -кістки до 2-3 літрів на день. У лікування обов'язково призна -ня вітамінів - тіаміну, рибофлавіну, перідоксіна, вітаміну
В15, нікотинової та аскорбінової кислот. З метою посилення ме -таболіческіх процесів рекомендується призначати коферменти --кокарбоксилазу, АТФ.

Схема лікування курує хворого:

1. Постільний режим.

2. Дієта (стіл N5).

3. Дезінтоксикаційна терапія (гемодез 250 мл на добу).

4. Препарати що поліпшують обмін речовин в печінковійклітці (таблетки "Декаметавіт ").

5. Ферментні препарати (фестал).

7. Гепатопротектори (сірепар 2 мл на добу).

8. Для лікування супутніх захворювань (нитроксолин
0,1 г х 4 р.в добу).

XV. Д Н Е В Н И К И

24.03.97 День хвороби - 21. Стан хворого середньої тя -жерсті, свідомість ясна. Температура тіла не підвищена. Поклади -ня в ліжку активне. Хворий пред'являють скарги на загальнуслабкість. Він відзначає швидку стомлюваність, недомаганіе,зниження апетиту. Об'єктивно: пульс 68 уд/хв, АТ 120/80.
Хворому призначено: режим, дієта, відповідне лікування.

1.04.97 День хвороби -29. Стан хворого середньої тяжес -ти, свідомість ясна. Температура тіла не підвищена. Положенняв ліжку активне. Він відзначає швидку стомлюваність, загальнуслабкість. Об'єктивно: пульс 65 уд/хв, АТ 120/70. Хворомупризначено: режим, дієта, відповідне лікування.

XVI. П Р О Г Н О З

Прогноз для життя при відповідному лікуванні благоп -ріятен. Прогноз для повного одужання сприятливий придотримання режиму, дієти і при адекватному лікуванні. Втратапрацездатності у хворого тимчасова.

Рекомендовано: спостереження протягом місяця після ви -писки зі стаціонару, приступити до роботи через 1 місяць пос -ле виписки, але необхідно звільнення від важкого фізічес -кого праці, відряджень, занять спортом на термін від 3 до 12місяців. У період реконвалесценції лікувальна фізкультура, вНадалі санітарно-курортне лікування ( "Трускавець", "Мірго -рід ").

Спостереження у лікаря за місцем проживання.

XVII. Е Л И К Р И З

Хворий x (40 років) був госпіта -ціалізуватися до інфекційного відділення клінічної лікарні N14
27.02.97 зі скаргами на болі в правому підребер'ї, нудоту,блювоту з'їденої їжею, на зміну кольору сечі, загальну сла -БОСТ, відсутність апетиту, біль у м'язах.

На підставі скарг хворого при вступі на болі вправому підребер'ї, нудоту, блювоту з'їденої їжею, на вимірюв -ня кольору сечі, загальну слабкість, відсутність апетиту, більв м'язах, даних об'єктивного і лабораторного дослідження,був поставлений діагноз: Вірусний гепатит А. жовтяничне форма.

Середній ступінь тяжкості. Період розпалу.

Хронічний холецисто-панкреатит в стадії загострення.

Під час перебування хворого в клініці було проведеносимптоматичне, загальнозміцнюючу лікування в результаті чогонаступило поліпшення загального стану хворого. Хворийвиписаний з клініки додому.

Спостереження у лікаря за місцем проживання.

XVIII. Л І Т Е Р А Т У Р А
1. Барба Є.І. Досвід вивчення наслідків хвороби Боткіна іборотьба з ними. Автореф. дис. докт. Львів, 1970.
2. Безпрозванний Б.К. Порівняльна патологія і патогенезвірусних гепатитів. Л., 1969. 175 с.
3. Белозеров Е.С. та ін Терапія різних форм вірусного ге -патіта .- В кн.: 7-й Міжнародний конгрес з інфекційниххвороб і паразитології. Т.I. Варна, 1978.
4. Блюгер А.Ф. Вірусний гепатит. Рига, 1978. 158 с.
5. Подимова С.Д. Хронічний гепатит. М. "Медицина", 1985
6. Фролов А.Ф. та ін Вірусний гепатит. К. "Здоров'я", 1988

XIX. П О Д П И С Т К У Р А Т О Р А

______________________________( Герасименко Л.Б.)