Історія хвороби - Інфекційні хвороби (гостра дизентерія )

Цей файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org

E-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: [email protected]

У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.

Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!

СИБІРСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ

МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

Кафедра інфекційних хвороб

Зав. кафедрою: професор

Лепехин А.В.

Викладач: Жарова Н.В.

ІСТОРІЯ

ХВОРОБИ < p> Хвора: x, 58 років.

Клінічний діагноз: гостра дізенетерія, атипове протягом, ентероколітіческая форма (виділена Sh. Flexneri IIА).

Супутнє захворювання: хронічний геморой, фаза загострення .

Хронічна постгеморрагіческая анемія легкого ступеня.

Куратор: студентка V курсу лікувального факультету СГМУ

Голованова А.А.

Початок курації : 8 червня 1998

Закінчення курації: 15 червня 1998р

ТОМСЬК-1998

ПАСПОРТНОЇ ЧАСТИНА

Прізвище: x

Ім'я: x

По-батькові: x

Стать: жіноча

Вік: 58 років

Домашня адреса: м. Томськ

Місце роботи: пенсіонерка

Дата надходження: 2 червня 1998

Порядок надходження: за «Швидкої допомоги»

Діагноз при вступі: гострий гастроентерит

Клінічний діагноз: гостра дизентерія, ентероколітіческая форма

Остаточний діагноз: гостра дизентерія, атипове протягом, ентероколітіческая форма (виділена Sh.

Flexneri IIА).

Супутнє захворювання: хронічний геморой, фаза загострення.

Хронічна постгеморрагіческая анемія легкого ступеня.

СКАРГИ ХВОРОГО

При надходженні:
-підвищення температури тіла до 40.1 (С, головний біль, слабкість, розбитість,запаморочення, миготіння «мушок» перед очима.
-спазмові інтенсивні болі в животі, помилкові болючі позиви надефекацію.
-рідкий стілець: спочатку рясний, без домішок, водянистий, без смердючогозапаху, потім убогий, у вигляді «плювків» з домішкою слизу і крові у виглядіпрожилок.

На момент курації:
-складність і болючість дефекації, домішки крові в калі.
-ниючі болі по всьому животі, здуття живота, метеоризм.

АНАМНЕЗ ХВОРОБИ

Вважає себе хворою з 29 травня 1998 року, коли раптово в першій половинідня з'явилося відчуття загального нездужання, слабкість, млявість, розбитість.
Через кілька годин підвищилася температура тіла до 37.4 (С, з'явивсярідкий стілець (рясний, без домішок). У другій половині дня температуратіла підвищилася до 40 (С, загальний стан ще більше погіршився. За цей часрідкий стілець був ще 4 рази. Хвора намагалася купірувати гіпертерміюаспірином, але ефекту не було. О 18.00 була викликана бригада «Швидкоїдопомоги », при огляді хворий була виявлена гіперемія задньої стінки глоткиі рекомендовано застосування ампіциліну. Рекомендації хвора виконувала.
2 наступні дні у хворої тривав пронос, стілець поступово набувавхарактер «ректальних плювків» зі слизом і кров'ю, трималася високатемпература. З1 травня хвора викликала додому дільничного терапевта, якийпорадив застосовувати закріплюють засоби: відвар кори дуба, Черемховаварення. У хворої після вживання цих коштів відкрилася кровотечаз гемороїдальних вузлів (хронічним гемороєм хвора страждає близько 20років), дефекація стала різко болючою. 1 червня хвора знову викликалабригаду «Швидкої допомоги» і була доставлена в факультетські клініки СГМУ.
Після консультації чергового лікаря клінік хвора була доставлена в клінікуінфекційних хвороб, але від госпіталізації відмовилася. Увечері 1 червнястан ще більше погіршився, болі стали нестерпними, знову підвищиласятемпература тіла. 2 червня в екстреному порядку хвора була доставлена вінфекційного відділення 3 міської клінічної лікарні.

Алергологічний АНАМНЕЗ
У хворої є алергічна реакція на введення новокаїну:запаморочення, нудота, відчуття припливу жару до обличчя і шиї.
При застосуванні димедролу хвора також відзначає запаморочення, головнийбіль, сонливість, дрібний тремор рук.
На харчові, рослинні та побутові алергени реакції немає.

епідеміологічного анамнезу
Виникнення даного захворювання хвора пов'язує з вживаннямморозива напередодні початку хвороби. Зі слів хворої, у морозива бувкислий присмак.
На спілкування з подібним хворим в анамнезі вказівок немає.
Хвора проживає в упорядкованої квартирі, в сім'ї 2 людини, дочкаживе окремо. Правила особистої гігієни дотримує, домашніх тварин нетримає.
Воду вживає отстоенную, некип'ячену. Фрукти та овочі миє окропом.
Вживання річкової риби в даний час, а також у минулому хворазаперечує.
Харчування виключно домашнє.
Операцій, травм, переливань крові та інших внутрішньовенних вливань,стоматологічних втручань, ін'єкцій в останні 6 місяців не було.
Укуси тварин, забиті місця, занози та інші ушкодження найближчим часомзаперечує.
У 1974 році перенесла черевний тиф. Причиною зараження було вживаннянекип'яченого молока з магазину. Діагноз був поставлений не відразу (спочаткудільничний терапевт запідозрив грип). Лікувалася в клініці інфекційниххвороб приблизно 1 місяць, перебіг хвороби було важким (зі слів хворої).
12 років тому хвора перенесла пику нижніх кінцівок, яка з тих пірпрактично щорічно рецидивує. Уражаються в основному гомілки, форма --бульозної-геморагічна. Цього року загострень не було.
Щеплення в дитинстві і в школі - за віком. У 1997 році пройшла курсщеплень проти кліщового енцефаліту (остання щеплення - в кінці квітня).
Прищеплювальна реакція у хворої проявляється легким загальним нездужанням.
Виходячи з даних епідеміологічного анамнезу, можна зробити висновок проте, що причиною розвитку даного захворювання стало, ймовірно,вживання хворий неякісного морозива.

АНАМНЕЗ ЖИТТЯ
Народилася в Північному Казахстані, в Томськ переїхала до 17 років. Зростала ірозвивалася відповідно віку, перенесених дитячих інфекцій непам'ятає. У школу пішла в 7 років, закінчила 10 класів.
З 20 років страждала дифузним зобом, у 1995 році в щитовидній залозі буввиявлений вузол, з приводу якого було вироблено 2 операції: в 1995 і
1996 роках.
З 35 років страждає на хронічний холецистит з періодичними загостреннями
(не частіше 1 разу на рік, після порушень дієти).
У 40 років у хворої було виявлено (з її слів) неспецифічний виразковийколіт, з приводу якого вона періодично проходить лікування в різнихтерапевтичних стаціонарах міста.
У 1976 році хвора перенесла операцію з приводу кишкової непрохідності,причиною якої були кишкові спайки.
У 1993 році хвора перенесла оперізуючий лишай, лікувалася амбулаторно. Намісці висипань залишилися дрібні множинні атрофічні рубці здепігментацією, час від часу на цих ділянках виникає свербіж шкіри.
Mensis з 13 років, менопауза з 47 років. 1 вагітність 1 самостійні пологи.

об'єктивне обстеження

Зріст: 155 см
Вага: 68 кг
Загальний стан: задовільний
Свідомість: ясна
Положення: активне
Тип статури: гіперстенічна
Вираз обличчя: звичайний

Шкірні покриви

Шкіра бліда, є гіперкератоз ліктів. Еластичність шкіри знижена. Заходу міжреберних нервів на передній черевній стінці і на спині єділянки атрофії і депігментації шкіри (сліди перенесеного оперізувальноголишаю). По середній лінії живота - післяопераційний рубець.

Видимі слизові оболонки

Слизова оболонка носа рожева, блискуча, виділень немає. Слизова ротовоїпорожнини рожева, волога, блискуча, гіперсалівація немає. Кон'юнктивачиста, блискуча, волога Задня стінка глотки злегка гіперемована,болю в горлі і нальотів немає.

Підшкірна жирова клітковина

Розвиток підшкірного жирового шару надлишкове, особливо на животі. Відзначенопастозність гомілок.

Кістки людини

Кістки черепа, грудної клітки, тазу, верхніх і нижніх кінцівок немають видимих деформацій, безболісні при пальпації і перкусії,вогнищ розм'якшення в кістках не знайдено. Суглоби звичайної конфігурації,шкіра над ними нормальної температури і вологості. Рухи всуглобах у повному обсязі. Виявлено викривлення хребта вправо вгрудному відділі. Поперековий лордоз згладжений.

М'язова система

Пальпація окремих м'язових груп безболісна. Сила м'язів достатня
, Тонус збережений. Активні рухи в повному обсязі.
М'язи черевного преса ослаблені.

Лімфатичні вузли

Пальпується наступні групи лімфатичних вузлів: завушні,підщелепні, пахвові, пахові справа. Інші групи лімфатичнихвузлів не пальпуються. Пальпуються групи лімфовузлів безболісні,еластичні, не спаяні з навколишньою клітковиною.

Дихальна система

Носові ходи вільні, виділень з носа немає.
При огляді деформацій грудної клітки немає.
Пальпаторно еластичність грудної клітки збережена, голосове тремтіння на симетричних ділянках проводиться однаково.
При перкусії межі легень визначаються на звичайному рівні, висотастояння верхівок легень спереду - 3.5 см від ключиці праворуч і ліворуч.
Поля Креніга справа - 6 см, зліва - 5.5. см.

При порівняльній перкусії над симетричними ділянками передніх,бічних і задніх поверхонь легких перкуторний звук однаковий --ясний, логічний.
Аускультативно картина: дихання над усією поверхнею легеньвезикулярне. Бронхофонія збережена. Хрипов, крепітації і шуму тертяплеври не прослуховується.

Серцево-судинна система

При огляді "серцевий горб" не визначається. Пульсації судини невидно. Пальпаторно верхівковий поштовх визначається на 3 см назовні від средінноключічной лінії в 5 і 6 міжребер'ї зліва. Верхівковий поштовхрозлитої, ослаблений.
На підставі серця пульсація судин пальпаторно не визначається.
Межі тупості серця:

Тони серця приглушені. Ритм правильний.
Вислуховується систолічний шум на верхівці і в точці Боткіна.
I тон голосніше на верхівці серця, II тон - на підставі серця.
АТ - 100/70 мм рт ст.
Пульс 64 уд/хв, зниженого наповнення і напруження. Еластичністьстінки судини збережена. Дефіциту пульсу немає.

Органи шлунково-кишкового тракту

Мова вологий, обкладений білим нальотом, по краях мови є відбиткизубів
Зуби жовтуватого кольору, дефектів зубного ряду і ознак карієсу невідзначено. Десни рожеві, помірно вологі, вивідні протоки слинних залозНЕ гипереміровані. Зів гипереміровані, мигдалики не виступають за країпіднебінних дужок.
Ковтання рідкої і твердої їжі не утруднене. Час проходженнярідини по стравоходу - 9 секунд.
При огляді живіт правильної форми, не виступає за краї реберних дуг,хоча є збільшення його обсягу за рахунок підшкірної жирової клітковини,підшкірні вени не розширені, шкіра бліда, суха.
Поверхнева пальпація кишечника безболісна за винятком лівоїклубової області.
Глибока пальпація відділів кишківника помірно болюча, по всіх відділахвизначається бурчання.
При аускультації над кишечником вислуховується звук перистальтики.
Пальпація точок тіла і хвоста підшлункової залози безболісна.
Симптоми жовчного міхура негативні.
Печінка і селезінка без особливостей.

Сечостатева система

Скарг на біль у ділянці нирок і по ходу сечостатевого трактухвора не пред'являє. Нирки пропальпувати не вдалося. Пальпаціясередньої та нижньої сечоводо точок безболісна. Січовий міхурпальпується відразу над лобковим зчленуванням у вигляді округлого освіти тугоеластіческой консистенції, безболісного.
Симптом поколачивания від'ємний з обох сторін.
Сечовипускання регулярне, безболісне.

Нервова система і психічний статус

Стан хворої задовільний, спокійний настрій, поведінкуадекватне. У контакт вступає охоче, демонструючи інтерес до співрозмовника івласним захворюванню. Реально оцінює тяжкість власного стану.
Пригніченості, дратівливості не відзначено.
Пред'явлені скарги на порушення сну (хвора довго не може заснути).
Турбує також неуважність, неуважність, зниження пам'яті.
Функція черепно-мозкових нервів збережена. Сухожильні і черевнірефлекси не підвищено. Патологічних рефлексів і менінгеальних знаківне виявлено.
У позі Ромберга хвора стійка, відзначається дрібний тремор пальців рук.

ОБГРУНТУВАННЯ Попередній діагноз

На підставі скарг хворої (болі в животі, рідкий стілець, підвищеннятемператури тіла до 40 (С, головний біль, загальне нездужання),анамнестичних даних (виникнення захворювання хвора пов'язує звживанням в їжу неякісного морозива), клінічних проявів
(мається синдром загальної інтоксикації, що виявляється підвищенням температуритіла, головним болем, загальною слабкістю, розбитістю, а також синдромкишкових розладів, що протікає по типу ентероколіту: стілець змінюється відрясного, рідкого, без домішок (ентерітного) до «ректальних плювків» здомішкою слизу і крові (колітіческого), є болі в животі, хворобливіпомилкові позиви на дефекацію, при об'єктивному обстеженні виявленаболючість в проекції сигмовидній кишки) можна поставити попереднійдіагноз:гостра дизентерія, атипове протягом, ентероколітіческая форма.

ПЛАН ОБСТЕЖЕННЯ
1.Загальні аналіз крові: для виявлення ознак загальної запальної реакції,характерних для кишкових інфекцій.
2.Общій аналіз сечі.
3.Посев калу на живильне середовище для отримання копрокультури збудниказахворювання.
4.Біохіміческій аналіз крові: визначення рівня глюкози, білірубіну,ферментів.
5.РПГА з сальмонельозний і дизентерійним антигенами в динаміці.
6.Копроцітогармма: визначення наявності та кількості лейкоцитів іеритроцитів у калі.
7.Консультація хірурга для вирішення питання про можливість оперативноголікування хронічного геморою.

Дані лабораторних досліджень
Загальний аналіз крові. 3.06.98.

| Показник | Значення |
| Еріторціти | 3.3х1012/л |
| Гемоглобін | 115 г/л |
| Лейкоцити | 4.8х109/л |
| Еозинофіли | 1% |
| Сегментоядерние | 57% |
| Лімфоцити | 32% |
| Моноцити | 10% |
| ШОЕ | 18 мм/ч |

Висновок:
Є анемія легкого ступеня, нормохромная. Пояснюється вона крововтратоюз гемороїдальних вузлів.

Загальний аналіз сечі. 3.06.98.

Висновок:
Підвищений вміст в сечі плоского епітелію та лейкоцитів. Хворийнеобхідно рекомендувати консультацію уролога (амбулаторно).

Біохімічний аналіз крові. 3.06.98.

| Показник | Значення |
| Цукор | 4.8 ммоль/л |
| Білірубін | 10.2-0-10.2 мкмоль/л |
| Тимолова проба | 4 од |
| АЛТ | 1.33 |
| АСТ | 1.03 |

Висновок:
Підвищений вміст печінкових ферментів у сироватці крові. Це може бутиознакою реакції печінки на загальну інтоксикацію організму, а такожсвідченням загострення хронічного холециститу. Аналіз змістуферментів необхідно повторити при виписці.

Серологічні реакції. 3.06.98.

РПГА з шігеллезним антигеном в титрах 1/50, 1/100, 1/200, 1/400, 1/800

негативна. < p>
Копроцітограмма. 3.06.98.
Лейкоцити суцільно.
Яйця глист не виявлені.

Результати посіву калу. 4.06.
Виділена копрокультура Sh. Flexneri IIA.

Диференціальний діагноз

Наявна у хворої ентероколітіческая форма гострої дизентерії вимагаєдиференціальної діагностики з гасттроентероколітіческой формоюсальмонельозу. Ці захворювання мають дуже подібну клініку, іепідеміологічний анамнез для них характерний практично однаковий.
Інкубаційний період у обох захворювань короткий, також для них однаковохарактерне підвищення температури тіла до високих цифр. Але для сальмонельозунехарактерно наявність тенезми, помилкових позовів, а також переходу
«Ентерітного» стільця в «колітіческій», что спостерігається у даної хворої.
Крім того, стілець при сальмонельозі відрізняється зеленуватим кольором ісмердючий, чого у даної хворої не було. Кратність стільця при дизентеріїзвичайно вище, ніж при сальмонельозі (у даної хворої в перші днізахворювання стілець був багаторазовим, без ліку). Остаточнийдиференційний діагноз між цими станами можливий тільки занаявність лабораторного підтвердження (виділення копрокультури збудникаабо позитивні серологічні реакції). У даної хворої при посіві калуна живильні середовища виділено копрокультура шигел.
За епідеміологічному анамнезу ентероколітіческая форма дизентерії схожатакож з харчові токсикоінфекції. У даної хворої схожість посилюєтьсяз-за короткого інкубаційного періоду, характерного для харчовихтоксикоінфекцій. Але в клініці ПТИ, як правило, підвищення температури тіланемає. Крім того, захворювання дебютує зазвичай гострої ріжучої болем уепігастрії, нудотою і блювотою, чого у даної хворої не спостерігалося.
Розлад стільця при ПТИ короткочасне, а у хворої воно тривалоблизько тижня. Результати лабораторних досліджень, отримані у даноїхворий, дозволяють остаточно віддиференціювати ці захворювання.
Зі слів хворої, з 40-річного віку вона страждає неспецифічнимвиразковий коліт, отже, гостру дизентерію у даної хвороїнеобхідно диференціювати і з цим захворюванням. При НЯК, окрім поразкикишечника з відповідними симптомами (схожими на проявидизентерії), у хворих є глибокі порушення імунної системи, якіпроявляються різким порушенням обмінних процесів і септик-піеміческімураженням шкіри (піодермія), очей (іридоцикліти), суглобів (гнійнийартрит), печінки та інших органів. Цих органних поразок у даної хвороїне виявлено. Крім того, для загострення НЯК нехарактерно появаентерітного стільця, а прогресуючий пронос швидко виснажує хворих. Дляостаточного виключення загострення НЯК, поєднується з гостроюдизентерією, можна провести ректороманоскопію (дослідження потрібно проводитиз обережністю через небезпеку перфорації та пошкодження зміненихділянок товстого кишечнику).

ОБГРУНТУВАННЯ Остаточний діагноз

При зіставленні попереднього діагнозу, обгрунтованого скаргамихворий, даними епідеміологічного анамнезу, результатами об'єктивногообстеження з лабораторними даними (виділення копрокультури шигел) можнапоставити остаточний діагноз:
Гостра дизентерія, атипове протягом, ентероколітіческая форма (виділена
Sh. Flexneri IIA).

Крім того, у хворої в загальному аналізі крові виявлено зниження еритроцитіві гемоглобіну, відповідне легкого ступеня анемії. Так як у хвороїє кровотеча з гемороїдальних вузлів, то необхідно виділитисупутнє захворювання:
Хронічний геморой, фаза загострення. Хронічна постгеморрагіческаяанемія легкого ступеня.

ОБГРУНТУВАННЯ ЛІКУВАННЯ

Хвора підлягає госпіталізації, оскільки захворювання у неї протікає всреднетяжелой формі.

Необхідно також створення лікувально-охоронного режиму: зменшеннявпливу зовнішніх подразників, напівпостільний зміст хворий,подовжений фізіологічний сон.
Дієта:
До нормалізації стільця необхідно рекомендувати хворий дієту № 4 змеханічним, термічним та хімічним щадіння шлунково-кишкового тракту.
Після нормалізації стільця - дієта № 4В з подальшим переведенням на дієту № 2.
Етіотропна терапія:
1.Препарати нітрофуранового ряду.
Фуразолідон по 0.15 4 рази на день після їжі протягом 7 днів.

2.Ентеросептол по 0.5 4 рази на день після їжі протягом 7 днів.

Перевагою даних препаратів є, разом з пригнічуютьшигели, збереження нормальної кишкової мікрофлори. Це особливо необхіднодля осіб, які перенесли дизентерію.

Патогенетична терапія:
1.Дезінтоксікаціонная терапія.
Ізотонічний сольовий розчин «Трисоль» по 500 мл внутрішньовенно перші 2 дні.
Оральний регідратант «Регідрон» за 1 літру розчину на день.

2.Вітамінотерапія.
Призначається для прискорення регенерації епітелію шлунково-кишкового тракту,особливо товстого кишечнику, а також з метою детоксикації. Крім того,призначення вітамінів необхідно для поповнення їх дефіциту, викликаногозначними втратами їх з рідким стільцем.
Краще призначити збалансовані полівітамінні комплекси: оліговіт,Дуовіт.

3.Іммуностімулірующая терапія.
Пентоксил по 0.2 3 рази на день або метилурацил по 1 г 4 рази на деньпротягом 14 днів.

4.Ферменти для покращення роботи шлунково-кишкового тракту: фестал,Дигестал, мезім0форте, панкреатин.

З приводу супутнього захворювання рекомендується амбулаторна корекціяанемії препаратами заліза (феррокаль, ферроплекс в дозах, призначенихдільничним терапевтом), а також консультація хірурга для вирішення питання прооперативного втручання для лікування хронічного геморою.

ЩОДЕННИК СПОСТЕРЕЖЕННЯ

9 червня, вівторок.
Хвора пред'являє скарги на складність і болючість дефекації.
Об'єктивно: загальний стан задовільний. Шкірні покриви чисті, безознак дегідратації. У легенях дихання везикулярне, хрипів немає. Тонисерця приглушені, ритм правильний, сторонніх шумів не вислуховується.
Живіт м'який, помірно болючий в проекції сигмовидній кишки і в лівійлатеральної області. По ходу товстого кишечника визначається невеликездуття і бурчання. Сечовипускання безболісне, стілець щільний,оформлений, темний.
Пульс-68 уд/хв
ЧДД-18 в хвилину
Температура тіла 36.8 (З
АД-100/70 мм рт ст

10 червня, середа.
Скарг хвора не пред'являє.
Об'єктивно: стан хворої задовільний. При дослідженнідихальної та серцево-судинної системи динаміки не виявлено. Придослідженні органів черевної порожнини відзначено зменшення болючостілівої половини живота при пальпації, зменшення здуття живота. Стул ухворий був вранці, менш болісний, ніж у попередні дні.
Пульс-72 уд/хв
ЧДД-20 в хвилину
Температура тіла 36.5 (З
АД110/70 мм рт ст

11 червня, четвер.
Скарг хвора не пред'являє.
Об'єктивно: стан задовільний. Шкірні покриви і видиміслизові чисті. У легенях дихання везикулярне, хрипів не вислуховується.
Тони серця приглушені, шумів немає. Живіт при пальпації м'який,безболісний в усіх відділах, м'язової напруги немає. Печінка по краюреберної дуги. Стула не було. Хвора готується до виписки, напередодні бувзданий контрольний бактеріологічний аналіз калу.
Пульс-64 уд/хв
ЧДД-16 в хвилину
Температура тіла 36.6 (З
АД100/70 мм рт ст

ПРОГНОЗ

З огляду на невисокий ступінь тяжкості захворювання, відсутність ускладнень,позитивну динаміку процесу під впливом проведеної терапії прогнозможна вважати сприятливим.
Диспансерному обліку хвора не підлягає, оскільки не належить додекретіруемой групі населення.

СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ

1.Е.П. Шувалова. «Інфекційні хвороби», Москва, «Медицина», 1990 рік.
2.М.Д. Машковский. «Лікарські засоби», Москва, «Медицина», 1985 рік.
3.А.А. Чиркін, А.Н. Окороков, І.І. Гончарик. «Діагностичний довідник терапевта», Мінськ, «Білорусь», 1993 рік.
4.Справочнік «VIDAL», 1996-1997 рік.
5. «Довідник практичного лікаря», Москва, «Баян», 1993 рік.

виписаний Епікриз

Хвора x 58 років надійшла до інфекційного відділення 3 міської клінічноїлікарні 2 червня 1998 в екстреному порядку з такими скаргами:підвищення температури тіла до 40.1 (С, головний біль, слабкість, розбитість,спазмові інтенсивні болі в животі, болючі несправжні позиви надефекацію, рідкий стілець (спочатку рясний, без домішок, потім у вигляді
«Ректальних плювків» з домішкою слизу і крові.
З анамнезу було з'ясовано, що захворювання почалося 4 дні тому і хворапов'язує його з вживанням в їжу неякісного морозива.
На підставі скарг хворої, даних анамнезу, клінічного іпараклінічного досліджень був поставлений діагноз:
Гостра дизентерія, атипове протягом, ентероколотіческая форма (виділена
Sh. Flexneri IIА).
Супутнє захворювання: хронічний геморой, фаза загострення,хронічна постгеморрагіческая анемія легкого ступеня.
Хвора отримувала лікування препаратами нітрофуранового ряду,дезінтоксикаційну і регідратаціонную терапію (внутрішньовенно і перорально),вітамінотерапію, ферменти.
Після проведеного лікування стан хворої покращився, при виписцістан задовільний.
Рекомендації при виписці:
Проведення обстеження в амбулаторних умовах з приводу супутньогозахворювання, проведення корекції анемії препаратами заліза в дозах,призначених дільничним лікарем, дотримання делікатної дієти.