Цей файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org

E-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: [email protected]

У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.

Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я РОСІЙСЬКОЇ ФЕДЕРАЦІЇ

Іванівського державного МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ

КАФЕДРА ІНФЕКЦІЙНИХ ХВОРОБ І ЕПІДЕМІОЛОГІЇ

Зав. кафедрою доцент В.Ф. Чорнобровий

Викладач ас. С.Є. Лебедєв

ІСТОРІЯ ХВОРОБИ

X, 17 років.

Клінічний діагноз: Гострий вірусний гепатит В, жовтяничний період, протягом середньої тяжкості.

Куратор: Студент 8 групи IV курсу общеврачебного факультету

Башлачев Андрій Олександрович.

Дата курації: 8/IX 1997

Іванова - 1997

I. ПАСПОРТНОЇ ЧАСТИНА

П.І.Б.: x
Стать: жіноча.
Вік: 17 років.
Національність: російська.
Основна професія: вихователь дитячого садка.
Місце роботи: Лежневскій дитячий садок.
Місце проживання: сел. Лежнево, вул. Урожайна, д.28.
Надходження до клініки: 7 вересня 1997
Направітельний діагноз: вірусний гепатит.

II. СКАРГИ

1. Скарги при надходженні в клініку.
Скарги на дискомфорт у правому підребер'ї, епігастральній ділянці,періодичні болі, не пов'язані з прийомом їжі, нудоту, темну сечу,слабкість, зниження апетиту.

2. Скарги на день курації.
На день курації хвора пред'являє ті ж скарги.

III. ANAMNESIS MORBI

Зі слів пацієнтки, перші симптоми захворювання з'явилися вранці 5/IX 1997р., коли температура підвищилася до 37,5 градусів Цельсія, з'явилисяболі в епігастральній ділянці, пропав апетит. До вечора температурапіднялася до 38 градусів Цельсія. Пацієнтка помітила, що сеча потемніла.
Для зниження температури приймала аспірин. 6/IX температура булапідвищена (37,5-38 градусів Цельсія), болі збереглися, з'явилася нудота, слабкість. Блювоти не було. 7/IX стан таке ж. Колір шкірнихпокривів не змінювався, висипань, свербежу не було. Пацієнтка звернулася долікаря і була госпіталізована до інфекційного відділення 1 гір.лікарні з діагнозом "вірусний гепатит '.

IV. Епідеміологічного анамнезу

Контакт з двома хворими на вірусний гепатит, які булигоспіталізовані до 1 гір. лікарню в кінці липня і 2 вересня 1997 року.
З медичних маніпуляцій за період, що передував захворюванню,відзначає лікарський огляд при прийомі на роботу (включаючигінекологічний огляд, взяття крові на аналіз).

V. ANAMNESIS VITAE

Пацієнтка росла і розвивалася відповідно віку. У дитинстві хворілапростудні захворювання. В даний час відзначає появуherpes labialis при переохолодженні. Туберкульоз, гепатит, вензаболеваніязаперечує.
Проживає в приватному будинку.
Матеріально-побутові умови задовільні. Смаки до їжінемає.
Статевий життям не живе.
Спадковість не обтяжена.

VI. Алергологічний АНАМНЕЗ

реакцій на ліки, профілактичні щеплення чи іншіалергени у себе або родичів не зазначає.

VII. STATUS PRAESENS

1. Загальний стан хворої.
Загальний стан задовільний, самопочуттязадовільний. Свідомість ясна. Положення активне. Зріст - 170 см.
Маса - 53 кг. Статура по нормостеніческому типу,пропорційне. Патологічних змін голови немає. Температура тіла
36,8.

2. Стан шкірних покривів.
Шкірні покриви смагляві, чисті, кілька вологі. Підшкірно-жироваклітковина виражена помірно, розподілена рівномірно. Товщина шкірноїскладки на передній поверхні живота 2 см. Консистенція пружна.
Тургор м'яких тканин збережений. Пастозність і набряків немає.
Патологічних елементів немає. Нігті не змінені.
Відзначається субіктерічность видимих слизових і склер.

3. Стан лімфатичних вузлів.
Відомого збільшення потиличних, завушних, підщелепних,підборіддя, задніх і передніх шийних, над-і підключичних,торакальних, пахвових, ліктьових, пахових і підколіннихлімфатичних вузлів немає. При пальпації передні шийні,пахвові, пахові вузли округлі, до 1 см, еластичні,безболісні, не спаяні між собою і з навколишнім тканиною.
Інші групи вузлів не пальпуються.

4. Кістково-м'язова система.
Розвиток м'язів тулуба та кінцівок помірне. Однойменні групи м'язіврозвинені симетрично. Атрофії та гіпертрофії м'язів немає. Тонус згиначів ірозгиначів кінцівок збережений. Парези і паралічі немає. М'язовасила виражена, болючість при пальпації відсутня.
Кістковий скелет пропорційний, симетрично розвинений, статураправильне. Хворобливість при пальпації грудини, трубчастих кісток,хребта відсутнє. Конфігурація суглобів не змінена.
Припухлості, набряків немає. Болючості при пальпації суглобів немає. Обсягактивних і пасивних рухів у суглобах збережений.

5. Система органів дихання.
Форма носа не змінена, гортань не деформована. Дихання через нісвільне, виділень немає. Охриплості голоси, афонії, кашлю немає.
Дихання ритмічне, частота дихальних рухів - 20/мін., Диханнягрудне. Грудна клітка циліндричної форми, симетрична.
При пальпації грудна клітка еластична, безболісна; голосоветремтіння слабке, в симетричні ділянки легень проводитьсяоднаково. При порівняльній перкусії над симетричними ділянками легеньвислуховується ясний легеневий звук.
При аускультації в симетричних точках вислуховується везикулярнедихання; бронхофонія ясно не вислуховується; побічних дихальних шумівне виявлено.

6. Серцево-судинна система.
Пульс достатнього наповнення і напруження, синхронний, ритмічний. Частотапульсу 80 уд/хв. Артеріальний тиск 120/80 мм.рт.ст.
Верхівковий поштовх локалізований в V міжребер'ї, ширина - 2 см, нерезистентний. Серцевий поштовх не визначається. Надчеревнійпульсація не спостерігається.
Тони серця ритмічні, приглушені. Акцентування, патологічних шумів,розщеплення і роздвоєння тонів немає.

7. Система органів травлення.
Апетит знижений. Акти жування, ковтання та проходження їжі постравоходу не порушені. Відрижки, печії немає. При підвищеннітемператури відзначається нудота, блювота. Стула не було.
Зів, мигдалики, глотка без змін. Мова покритий сірувато-білимнальотом. Слизові вологі, відзначається їх субіктерічность.
Форма живота округла. Перистальтика не порушена. Живіт бере участь в актідихання. Асциту немає.
При перкусії передньої черевної стінки вислуховується тимпанічний звук, вобласті печінки та селезінки - стегновий звук.
При поверхневій орієнтовною пальпації живіт м'який,відзначається болючість в епігастральній ділянці. Симптомиподразнення очеревини негативні. Є незначненапруження м'язів передньої черевної стінки. Діастаза прямих м'язів животанемає. Пупочного кільця не розширені. Поверхневі пухлини і грижі НЕпальпуються.

Результати глибокої ковзної пальпації:
- Сигмовидна кишка - пальпується у вигляді циліндра діаметром 2 см,безболісна, зміщується; поверхня рівна, гладка;консистенція еластична; неурчащая.
- Сліпа кишка - пальпується у вигляді тяжа діаметром 2,5 см,безболісна, зміщується; поверхня рівна, гладка;консистенція еластична; неурчащая.
- Поперечна ободова кишка - пальпується у вигляді циліндрадіаметром 3 см, безболісна, зміщується; поверхня рівна,гладка; консистенція еластична; урчать.
- Висхідна і спадна ободової кишки - пальпуються у виглядіциліндра діаметром 2,5 см, безболісні, зміщується; поверхня рівна,гладка; консистенція еластична; неурчащіе.
- Велика кривизна шлунка - пальпується у вигляді валика на 3 см вищепупка, наголошується дискомфорт при пальпації; поверхня рівна,гладка; консистенція еластична; відчуття зісковзування з поріжка.
Верхня межа печінки співпадає з нижньою межею правої легені, нижняпроходить нижче правої реберної дуги. Розміри печінки по Курлову: 10,
9, 8 см. Нижній край печінки пальпується на 2 см нижче реберної дуги,еластичний, закруглений, болючий. Поверхня рівна, гладка.
Жовчний міхур не пальпується. Міхурово симптоми негативні.
Селезінка не пальпується. Перкуторно: поздовжній розмір - 8 см,поперечний -
4 см.
Аускультативно перистальтичні шуми звичайні.

8. Сечостатеві органи.
Болей і неприємних відчуттів в органах сечовиділення, попереку,промежини, над лобком немає. Сечовипускання не складно. Дизурії, нічнихсечовипускань немає. Сеча темна. Набряків немає. Болючості принатисканні на поперек немає. Нирки не пальпуються. Симптом
Пастернацького негативний з обох сторін. Січовий міхурбезболісний.

9. Ендокринна система.
Потовиділення не посилили, тремтіння кінцівок немає. Волосяний покриврозподілений рівномірно. Щитовидна залоза не пальпується, очнісимптоми тиреотоксикозу не спостерігаються. Аномалій у будові тіла івідкладення жиру немає.

10. Нервова система.
Пам `ять, сон не порушені. Свідомість ясна. Ставлення до хворобиадекватне. Порушень слуху, смаку, нюху немає.
Зрачковие рефлекси в нормі. Ністагму немає. Реакція зіниць наконвергенцію і акомодацію відповідна. Сухожильні рефлекси живі,патологічних рефлексів, клонусов немає. Менінгеальні симптоминегативні. Поверхнева і глибока чутливість збережена.

VIII. ПЕРЕДУМОВИ ДІАГНОЗ

Наявність у хворої інтоксикаційного (лихоманка, слабкість) ідиспепсичного (зниження апетиту, біль в епігастральній ділянці і правомпідребер'ї, нудота) синдромів дозволяє запідозрити кишковуінфекцію. Збільшення розмірів печінки свідчить про її генералізованомухарактері.
Потемніння сечі (холурія) і иктеричность склер і слизових говорить пропорушення обміну жовчних пігментів, яке, можливо, викликанеураженням печінки (гепатит).
В епідеміологічному анамнезі є дані як про контакт зхворими на вірусний гепатит, так і про медичних маніпуляціях.
Таким чином, на підставі даних анамнезу та об'єктивногообстеження можна припустити у пацієнтки вірусний гепатит, протене зовсім зрозуміло, який саме (А або В).

IX. ПЛАН Лабораторно-інструментальні ОБСТЕЖЕННЯ

Для підтвердження діагнозу необхідно провести наступнідослідження:
- Загальний аналіз сечі
- Загальний аналіз крові
- Біохімічний аналіз крові
- Серологічні методи (RIA, ІМФ) з метою виявленняспецифічних маркерів: IgM анти-ВГА або анти-HBs, HBsAg.

X. РЕЗУЛЬТАТИ ЛАБОРАТОРНИХ І СПЕЦІАЛЬНИХ МЕТОДІВ ДОСЛІДЖЕННЯ

1. Дослідження сечі від 8/IX 97г.

Колір насичено жовтий
Реакція кисла
Питома вага - мало сечі
Каламутна
Білок - 0,66 г/л
Цукор - негативно
Ацетон - слабо позитивно
Жовчні пігменти - негативно
Уробіліну - різко позитивно
Епітеліальні клітини плоскі - багато
Лейкоцити - 6-10-12 у полі зору
Слиз - багато

Висновок: зміна забарвлення (холурія), каламутність, протеїнурія,ацетонурія (?), уробілінурія, підвищений вміст плоскихепітеліальних клітин і лейкоцитів.

2. Біохімічний аналіз крові від 8/IX 97г.

Білірубін загальний - 50,2 мкмоль/л прямий - 35,9 мкмоль/л
АЛТ - 4,6 ммоль/л
Сулемовая проба - 1,88 мл
Тимолова проба - 5 од.

Висновок: гіпербілірубінемія, підвищення активності АЛТ, тимолова проба --верхня межа норми.

3. Дослідження крові на антигени від 8/IX 97г.

Висновок: виявлено HBsAg.

4. Кров на реакцію Вассермана від 8/IX 97г.

Висновок: негативно.

5. Загальний аналіз крові від 9/IX 97г.

Еритроцити - 4,32 Т/л
Гемоглобін - 133 г/л
Кольоровий показник - 0,8
Лейкоцити - 7,4 Г/л
Палочкоядерные - 1%
Сегментоядерние - 49%
Лімфоцити - 39%
Моноцити - 5%
ШОЕ - 3 мм/год

Висновок: зниження колірного показника, лімфоцитоз.

6. Біохімічний аналіз крові від 10/IX 97г.

Білірубін загальний - 64,6 мкмоль/л прямий - 50,2 мкмоль/л
АЛТ - 6,7 ммоль/л
Сулемовая проба - 1,68 мл
Тимолова проба - 18 од.

Висновок: гіпербілірубінемія, підвищення активності АЛТ, підвищеннязначення Тимолова проби, зниження - сулемовой проби.

XI. Диференціальний діагноз

Вірусні гепатити А і В необхідно диференціювати між собою, а такожз механічною (підпечінкової) жовтяницею, тому що дані захворюваннямають схожу клінічну картину:
- Иктеричность склер, слизових оболонок, шкірних покривів;
- Зміна забарвлення сечі (холурія);
- Гіпербілірубінемія.
У той же час у хворої є наступні ознаки, нехарактерні длямеханічної жовтяниці:
- Тупі несильні болі в епігастрії і правому підребер'ї;
- Незначне збільшення розмірів печінки;
- Підвищення активності ферментів (АЛТ) у сироватці крові (синдромцитолізу);
- Деяке підвищення значення Тимолова проби (мезенхімальних -запальний синдром);
- Гіпербілірубінемія за рахунок обох фракцій білірубіну (непрямий,прямий).
Крім того, у хворої відсутні такі характерні длямеханічної жовтяниці ознаки, як:
- Інтенсивний свербіж шкіри;
- Часті інтенсивні болі (при наявності каменя в протоці або пухлини);
- Значне збільшення печінки;
- Гіпербілірубінемія за рахунок непрямої фракції білірубіну.

В епідеміологічному анамнезі хворий є вказівки наможливість зараження як вірусний гепатит А (спілкування з хворимивірусним гепатитом і можливість контактно-побутового шляхузараження), так і гепатитом В (медичні маніпуляції). Однак, у кровіхворий виявлено HBsAg, що є незаперечною ознакою вірусногогепатиту В.

XII. ОСТАТОЧНИЙ ДІАГНОЗ І ЙОГО ОБГРУНТУВАННЯ

Клінічний діагноз:
Гострий вірусний гепатит В, жовтяничний період, протягом середньоїтяжкості.
Діагноз грунтується на наступних даних:
1. Гостре початок захворювання.
2. Наявність у хворої інтоксикаційного і диспепсичного синдромів.
3. Наявність дискомфорту, тупих несильних болів в епігастрії і правомпідребер'ї.
4. Ознаки порушення пігментного обміну - гіпербілірубінемія (за рахунокобох фракцій білірубіну), холурія (уробілінурія), иктеричностьсклер і слизових оболонок.
5. Підвищення активності АлАТ у сироватці крові (синдром цитолізу),підвищення значення Тимолова проби і зниження значення сулемовой проби
(мезенхімальних-запальний синдром).
6. Виявлення в крові HBsAg.
7. В анамнезі - медичні маніпуляції, які потягли за собоюпарентеральний шлях зараження.

пунктах 1-5 свідчать про наявність у хворого гострого вірусногогепатиту. Пункт 4 говорить про жовтяничний період захворювання,вираженість біохімічних змін - про середньої тяжкості перебігу. Зпунктів 6 і 7 випливає, що це гепатит В.

Допоміжним діагностичною ознакою є відноснийлімфоцитоз.

XIII. ПАТОГЕНЕЗ КЛІНІЧНИХ СИМПТОМІВ

Збудник захворювання - вірус гепатиту В (ВГВ).
Пошкодження печінки визначається силою і характером імунної відповіді наекспресію антигенів ВГВ.
У генезі цитолізу суттєва роль відводиться імуно-патологічнимреакцій, індукованим вірусними антигенами в мембранахгепатоцитів.
При імунній запаленні в печінці розвиваються цитолітичним,мезенхімальних-запальний і холестатичний синдроми.
Спостерігається гідропічна дистрофія гепатоцитів, ступінчастінекрози.

XIV. ЛІКУВАННЯ

Режим постільний.
Оскільки етіотропні кошти повністю не вивчені і невикористовуються, найбільш реальною формою лікарської допомоги єраціональна корекція загальних і приватних пошкоджень в організмі, тобтолікування носить патогенетичний і симптоматичний характер.

З метою розвантаження печінки необхідно призначити дієту N 5 (білка 80-100 г,жирів 80 г, вуглеводів 450-500 г; 3000-3500 ккал).
Рекомендується достатню кількість рідини, можна використовуватилужні мінеральні води. При необхідності призначають внутрішньовеннофізіологічний розчин, розчин глюкози (при анорексії).
У важких випадках слід призначити інфузійну дезінтоксикаційнутерапію.
Алкоголь, всі ліки, особливо наркотики, анальгетики,транквілізатори, повинні бути виключені. Седативні препарати також неповинні призначатися, тому що їх виведення печінковими клітинами порушено.

Патогенетична терапія.

1. Розчин глюкози (Sol. Glucosae).
Застосовується для нормалізації обмінних процесів у печінці, поліпшення їїантитоксичної функції.

Rp. Sol. Glucosae 10% - 400 ml

D.S. Внутрішньовенно краплинно.

2. Розчин натрію хлориду ізотонічний (Sol. Natrii chloridi 0,9%).
Застосовується при зневоднюванні організму, використовується також удезінтоксикаційної як кошти.

Rp. Sol. Natrii chloridi 0,9% - 400 ml

D.S. Внутрішньовенно краплинно.

Симптоматична терапія.

При підвищенні температури до 38 градусів Цельсія застосовуєтьсял?? тичні суміш (анальгін + димедрол). Анальгін (Analginum)має виражену жарознижувальну дію, знімає больовівідчуття. Димедрол (Dimedrolum) має десенсибилизирующие,седативний і легким снодійним дією.

Rp.: Sol. Analgini 50% __

Sol. Dimedroli 1% aa 2 ml

D.S. Внутрішньом'язово при підвищенні температури до 38 градусів.

XV. ПРАВИЛА ВИПИСКИ реконвалесцентів із стаціонару

Виписка зі стаціонару повинна бути проведена не раніше 21 дня від початкужовтяниці або не раніше 28 днів від початку захворювання за умовинормалізації клінічної картини і біохімічних показників:печінка виступає з-під реберної дуги не більше ніж на 2 см, жовтяницявідсутній, рівень АЛТ крові менш
2 ммоль/л.

XVI. ПРОГНОЗ ЗАХВОРЮВАННЯ

Прогноз для життя, відновлення здоров'я, працездатності, якправило, сприятливий, проте можливий розвиток хронічногогепатиту або виникнення різних ускладнень.
Після виписки зі стаціонару необхідно диспансерне спостереження через
1, 3, 6 і 12 міс.
Необхідно 3 міс дотримуватися дієти N 5, і надалі уникатисмажених, гострих страв і т.п. Не рекомендується вживання алкоголю.

XVII. Щоденників спостереження

9/IX 97 р.

Пульс - 60/мін, частота дихання - 18/мін, температура вранці 36,6, увечері
38,6.
Загальний стан задовільний.
Скарги на зберігається дискомфорт в епігастрії, відсутністьапетиту, слабкість. При підвищенні температури - нудота, блювота. Сечатемна. Стула не було.
Призначення:
- Дієта N 5.
- Sol. Glucosae 10% 400 ml внутрішньовенно.
- Sol. Natrii chloridi 0,9% 400 ml внутрішньовенно.
- Sol. Analgini 50%, Sol. Dimedroli 1% по 2 ml внутрішньом'язово припідвищення температури до 38 градусів.

10/IX 97 р.

Пульс - 60/мін, частота дихання - 16/мін, температура вранці 36,6, увечері
37.
Загальний стан задовільний.
Болі в епігастрії зменшились, з'являються під вечір; скарги навідсутність апетиту, слабкість. Посилюється иктеричность склер іслизових. Дещо збільшилася печінка. Хворобливість при пальпаціїепігастрію і печінки. Сеча темна. Стула не було.
Призначення:
- Дієта N 5.
- Sol. Glucosae 10% 400 ml внутрішньовенно.
- Sol. Natrii chloridi 0,9% 400 ml внутрішньовенно.
- Sol. Analgini 50%, Sol. Dimedroli 1% по 2 ml внутрішньом'язово припідвищення температури до 38 градусів.

11/IX 97 р.

Пульс - 72/мін, частота дихання - 16/мін, температура вранці 36,6.
Загальний стан задовільний.
Слабкі болю в епігастрії з'являються під вечір при підвищеннітемператури; скарги на слабкість; з'являється апетит. Посилюєтьсяиктеричность склер і слизових оболонок. Дещо збільшилася печінка. Хворобливістьпри пальпації епігастрію і печінки. Сеча темна. Стілець стандартний.
Призначення:
- Дієта N 5.
- Sol. Glucosae 10% 400 ml внутрішньовенно.
- Sol. Natrii chloridi 0,9% 400 ml внутрішньовенно.
- Sol. Analgini 50%, Sol. Dimedroli 1% по 2 ml внутрішньом'язово припідвищення температури до 38 градусів.

XVIII. Епікриз

x, 17 років, знаходиться на стаціонарному лікуванні в інфекційному відділенні 1-йміської лікарні з приводу гострого вірусного гепатиту В, ужовтяничний період, із середнім ступенем важкості перебігу.
Хвора поступила зі скаргами на дискомфорт у правому підребер'ї,епігастральній ділянці, періодичні болі, не пов'язані з прийомом їжі,нудоту, темну сечу, слабкість, зниження апетиту.
При об'єктивному обстеженні виявлена иктеричность склер іслизових оболонок, хворобливість при пальпації епігастральній ділянці,збільшення розмірів і болючість при пальпації печінки.
Були проведені наступні дослідження: біохімічний аналіз крові
(висновок: гіпербілірубінемія, підвищення активності АЛТ,тимолова проба - верхня межа норми), загальний аналіз сечі
(висновок: зміна забарвлення (холурія), каламутність, протеїнурія,ацетонурія (?), уробілінурія, підвищений вміст плоскихепітеліальних клітин і лейкоцитів), дослідження крові на антигени
(висновок: виявлено HBsAg), дослідження крові на реакцію
Вассермана (висновок: негативно) загальний аналіз крові
(висновок: зниження колірного показника, лімфоцитоз),біохімічний аналіз крові (повторний) (висновок:гіпербілірубінемія, підвищення активності АЛТ, підвищення значенняТимолова проби, зниження - сулемовой проби).
Призначено наступне лікування: глюкоза 10% та розчин натрію хлориду 0,9%по 400 мл внутрішньовенно; при підвищенні температури до 38 градусів
Цельсія - розчин анальгіну 50% і р-н димедролу 1% по 2 мл внутрішньом'язово.
Лікування переноситься без ускладнень.
За період спостереження відзначено зміна стану: біль уепігастрії зменшились, нудота турбує рідше. Зберігаєтьсявечірнє підвищення температури. Посилилася иктеричность склер іслизових. Дещо збільшилася печінка.
Рекомендовано:
1. Продовжувати призначене лікування.
2. Після виписки зі стаціонару - диспансерне спостереження через 1, 3, 6 і
12 міс.
3. 3 міс дотримуватися дієти N 5, і надалі уникати смажених, гострихстрав і т.п. Не рекомендується вживання алкоголю.

.

XIX. Використана література

* Блюгер А.Ф., Новицький І.М. Вірусні гепатити .- Рига: Звайгзне,
1988 .- 411 с.

* Дунаєвський О.А. Диференціальна діагностика захворювань печінки.
Изд. 2-е, перераб. і доп .- Л.: Медицина, 1985.-264 с.

* Жданов В.М., Ананьев В.А., Стаханова В.М. Вірусні гепатити/АМН
СССР .- М.: Медицина, 1986.-256 с.

* Комаров Ф.И., Кукес В.Г., кошторисні А.С. та ін Внутрішні хвороби.
Підручник. Изд. 2-е, перераб. и доп .- М.: Медицина, 1991.-688 с.

* Машковский М.Д. Лікарські засоби. Изд. 8-е, перераб. и дополн .- М.: Медицина, 1977, т. I, II.

* Подимова С.Д. Захворювання печінки. Керівництво для лікарів. Изд. 2-е, перераб. и доп .- М.: Медицина, 1993.-544 с.

* Сорінсон С.Н. Вірусні гепатити .- Л.: Медицина. Ленінгр.отд-ние,
1987 .- 262 с.

* Чорнобровий В.Ф., Вороніна Н.А. Клінічне обстеження і ведення історії хвороби в інфекційному стаціонарі. Методичні вказівки для студентів, інтернів, клінічних ординаторів та лікарів-інфекціоністів .- Иваново, 1994 .- 16 с.

* Шувалова Е.П. Інфекційні хвороби. Підручник. Изд. 3-е, перераб. и доп .- М.: Медицина, 1990.-560 с.

XX. ДАТА

Підпис куратора

11 вересня 1997.