Цей файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org

E-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: [email protected]

У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.

Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!

Паспортна частина:
ПІБ: x
Вік: 49 років
Професія: Технічка
Місце проживання: Коченево

Скарги.

При надходженні хвора пред'являла скарги пос -тоянное тремтіння обох рук, що підсилюються при емоційній напрузі
(як позитивного, так і негативного характеру); епізоди тремтінням'язів нижніх кінцівок, особливо правої гомілки, пов'язані з тривалимходінням; виражену невмотивовану слабкість в правій руці. Крім вищеперерахованого, звертає увага при -маніє на практично постійний головний біль, переважно впотиличної області давить характеру, добре купируются прийомоманальгетиків, епізодично виникає відчуття оніміння, "повзання мурашок"в обох стопах і нижніх третинах гомілки за типом "Чоботи", а також у виглядіокремих смуг по медіальній поверхні гомілок. Періодично буваютьнапади несистемного запаморочення, пов'язаного, на думку хворий, ззміною артеріального тиску (на висоті нападу одноразово було зафіксовано АД 90/60мм.рт.ст нормальні цифри 110/70 мм.рт.ст.); останні 4 роки, запорівняно з минулим, стала різко дратівлива, у зазначений періодвідзначає прогресуюче зниження здатності концентруватися наякої-небудь проблеми, погіршення пам'яті та уваги, порушення сну (поганезасинання, часті прокидання в середині ночі).

На момент огляду характер скарг не змінився, зазначає загальнуслабкість, посилення відчуття оніміння нижніх кінцівок зазначеної вищелокалізації.

Anamnesis morbi.

Вважає себе хворою з осені 1989 р., коли після важкихфізичних навантажень (пов'язаних із збиранням врожаю) з'явилася постійнаниючий біль у лівому передпліччі, якої хвора не зрадила особливогоуваги. Через місяць там же з'явилася постійна тремтіння, що підсилюєтьсяпри фізичному навантаженні і емоційних заворушення і напругу м'язів.
Звернулася до терапевта поліклініки, поставлений діагноз невроз (зі слівхворий), призначений курс голкорефлексотерапії, що не склав вираженогоефекту. Огляд невропатолога, госпіталізована з діагнозом
"паркінсонізм?", після проведеного курсу лікування з деяким поліпшеннямвиписана на амбулаторне лікування. У січні 1990 р. була повторнонаправлена до невропатолога, для виключення хвороби Коновалова-Вільсонагоспіталізована, де протягом 1 місяця проходила лікування без поліпшеннястану. У березні 1991 р. була виконана стереотаксична таламотоміясправа.
Післяопераційний період гладкий, відзначає зникнення всій симптоматики.
Через 2 тижні після оперативного втручання рецидив у вигляді появивсіх раніше турбують хвору симптомів. З 1991 р. щорічногоспіталізується для курсу підтримуючої і відновної терапії.
У 1993 р. через сімейних проблем негоспіталізувалася - відзначає різке погіршення загального стану,наростання вираженості тремору лівої руки, поява парастезій нижніхкінцівок. У 1995 р. відзначає появу напруги і тремтіння м'язівправої руки.

Приводом цієї госпіталізації стало направлення дільничногоневропатолога на планове лікування.

Anamnesis vitae.

Народилася в 1949 році в м. Леніногорськ східно-казахстанськоїобласті. Була першою дитиною з трьох у родині. Росла і розвиваласяздоровою дитиною. З дитячих хвороб: нечасті простудні, у віці
11-12 років перенесла ревмокардит, протягом 1 місяця перебувала настаціонарному лікуванні, потім протягом 3 років одержувала курспротирецидивний терапії. З діагностованих захворювань: хр. цистит.
Туберкульоз, гострі заразні, венеричні захворювання у себе і ріднихзаперечує. Травм не було. З операцій: стереотаксична правосторонняталамотомія від 1991 року. Про -професійний шкідливості не зазначає. Шкідливих звичок, хронічнихінтоксикацій немає. Аллергоанамнез не обтяжений. Зазначає укус кліща навесні
1996 року, зміни загального стану не було, за медичною допомогою незверталася. Було 3 вагітності; 2 пологів неускладненого течії; 1медичний аборт.

Генеалогічне дерево:

спадкової патології не виявлено.

Status praesens communis.

Хвора в ясній свідомості, активному стані . Станзадовільний. На питання відповідає чітко, адекватно, мовні командисприймає сповільнено. Орієнтована в часі і просторі.
Конституційно-нормостенік, нормального харчування. Температура-36,6,
ЧСС-75 в хвилину, пульс на обох променевихартеріях симетричний, ритмічний, задовільного наповненняі напруження, середньої величини і форми. ЧДД-18 в хвилину, АД-130/75.
Зріст 170 см, вага 65 кг

Видимі слизові оболонки рожевого забарвлення, шкірні покриви чисті, те -лісового кольору, сухі, тургор знижений. Патологічна пігментація,висип, расчеси не виявляються. Волосяний покрив не виражений. Нігтізвичайної форми, неломкіе. Підшкірно-жировий шар не виражений. Види -екпортувати набряків і пастозність шкіри немає. Підшкірні вени хорошозамет -ные, нерасшіренние. Поверхневі лімфовузли не збільшені.

Голова правильної форми, нормальної величини. Рубці і дефор -мації не відзначаються. Вираз обличчя застигле, половини особи сім -метричну, очні щілини нормальних розмірів, симетричні, склеїти -ри білі, ін'єкція судин не виражена, кон'юнктива фізіологічес -кой забарвлення. Очні яблука займають серединне положення. Реаком -ція зіниць на світло - пряма: жива, рівна, D = S; співдружності -ва: жива, рівна, D = S. Акомодація і конвергенція збережені.
Ніс правильної форми, виразок немає, крила носа симетричні,рухаються синхронно. Губи симетричні, кути губ на одному рівні,фізіологічної забарвлення, сухі. Слизова порожнини рота без кро -воізліяній, плям, виразок; рожева. Десни рожеві, не крово -точать. Зуби - помірний карієс.

Мова звичайної форми, симетричний, не збільшений, сухуватий, обло -дружин сіро-білим нальотом біля кореня. Зів без висипань і нальотів, ро -зовой забарвлення, м'яке піднебіння в тонусі, не звисає; язичок симетрії -чен, розташований по центру. Мигдалини не збільшені. Слизоваглотки гладка, гіперемії, нальотів, виразок немає. Видимоїпульсації судин шиї немає. Щитовидна залоза нормальної величини,НЕ ущільнена, безболісна. Загальна м'язову розвиток нор -формальні, тремтіння м'язів немає. Пальпація м'язів безболісна,м'язова сила збережена; права рука і ліва рука-5 балів, D = S; пра -вая нога і ліва нога-5 балів, D = S. Постава не змінена, похід -ка ахейрокінез. Хребет і кістки не деформовані, пальпація іПостукування безболісні. Хребет рухливий у всіх відділень -лах, помірно болючий в шийному і в поперековому. Суглоби звичайноїконфігурації, не збільшені, крепітація, місцева гіпертермія,флуктуацій над ними не виявляються. Об'єм активних і пасивнихрухів у суглобах збережений. Рухи координовані, рефлексизбережені, патологічні рефлекси не виявляються, в позі Ромбер -га стійка.

Грудна клітка правильної форми. Дихання поверхневе, рит -мічні, тип дихання-верхнереберний. Обидві половини грудної клітинисиметрично беруть участь в акті дихання, допоміжна група м'язівне задіяна. Пальпаторно: грудна клітка ригідні, безболез -ненная; голосове тремтіння не змінено. Перкуторно: над усією по -поверхнею легень-ясний легеневої звук; гамма звучності з обохсторін спереду і ззаду збережена. Над основною масою легеневоїтканини аускультативно вислуховується везикулярне дихання, Побочий -них дихальних шумів немає. Бронхофонія не змінена.

При огляді видимих деформацій у прекардіальной області,пульсації в області проекції судинного пучка немає; серцевийпоштовх не визначається. Верхівковий поштовх пальпується в облас -ти V межреберья на 2 см досередини від среднеключичной лінії зліва,шириною до 1,5 см, низької висоти, помірної сили і резістентнос -ти. Аускультативно на верхівці серця-тони ритмічні, ясні, від -меча систолічний шум; на підставі-акцент II тону над АОР -той, патологічні шуми і тони не вислуховуються.

Живіт правильної форми, в акті дихання не бере участь; м'який,безболісний в усіх відділах, симптомів подразнення очеревинині, пульсація судин та видима перистальтика не виявляється.
Об'ємні освіти, обмежені випинання, розбіжності посередній лінії живота, жовчний міхур, селезінка не пальпуються.
Печінка перкуторно по краю реберної дуги.

При огляді поперекової області гіперемії, припухлості, вітч -ності шкіри немає. нирки не пальпуються у всіх положеннях. Сім -птом поколачивания негативний з обох сторін.

Неврологічний статус.

I пара-нюховий нерв (n. olfactorius): хвора відмінностейчає всі види ароматичних запахів однаково правим і лівим но -совим ходом, D = S.

II пара-зоровий нерв (n. opticus): гострота зору: Visus
1,6/1,6 з кор. +3,0/+3,0 = 1,0/1,0. Зорові поля:

OS OD

| 65 | 65

| |

| |

| |
85-------- +-------- 55 55 -------+-------- 85

| |

| |

| |

| |

65 65

III, IV, VI пари-окоруховий, блоковий, відвіднийнерви (nn. oculomotorius, trochlearis et abducens): зіниці круг -круглі c рівними краями, нормальної величини з обох сторін, D = S.
Реакція зіниць на світло-пряма: жива, рівна, D = S; содружес -Твена: жива, рівна, D = S. Реакція зіниць на конвергенцію закомодацією жива, рівна, D = S. Симптом Арджіль-Робертсона НЕвиявляється. Обсяг рухів очних яблук повний, D = S. косоокість,ністагм, птоз не визначаються.

V пара-трійчастий нерв (n. trigeminus): чутливість наобох половинах особи і передньої третини голови збережена, D = S. Кор -неальний і кон'юнктивальний рефлекси живі, рівні, D = S. Жуванняздійснюється в повному обсязі, обмеження руху нижньої щелепи не визначається. Смак на симетричних половинах передніхдвох третинах мови збережений.

VII пара-лицевої нерв (n. facialis): при наморщіваніі чола,нахмуріваніі брів утворюються складки симетричні; при оскал -вання зубів кути рота на одному рівні; носогубних складки не Вира -дружина, симетрична. Відзначається симптом Марі.

VIII пара-слуховий та вестибулярний нерви (n. vestibulococh -learis): гострота слуху для шепітної мови ліворуч і праворуч склад -ляєт 6 м., D = S; для розмовної 25 м. для лівого і правого вуха,
D = S. У позі Ромберга стійка, запаморочення немає.

IX і Х пари-язикоглоткового, блукаючий нерви (nn. glossopha -ryngeus et vagus): смак на задньої третини мови збережений, глоточ -вий і піднебінний рефлекси живі і рівні, D = S. М'яке небо в тонусі,не звисає; язичок симетричний, розташований по центру. Акт ковтаючи -ня не порушено. Фонації збережена.

XI пара-додатковий нерв (n. accesorius): підняття плечей,зведення лопаток, поворот голови в сторони виконується у повномуобсязі, однаково з обох сторін, D = S. Сила м'язів справа і зліва 5балів, D = S.

XII пара-під'язичний нерв (n. hypoglossus): обмеженняруху мови в сторони, девіації не виявляються. Акт членораз -слушною мови не порушений.

Рухова сфера

У руках: обсяг активних і пасивних рухів повний, припасивному розгинанні лівої кисті виявляється симптом "зубчастогоколеса ", уповільнений темп рухів, сила м'язів зліва і справа 5балів, D = S; тонус підвищений, S> D; рефлекси карпорадіальний, з дво -х-і трехглавих м'язів живі, рівні, D = S.

В ногах: обсяг активних і пасивних рухів повний, темпрухів достатній, сила м'язів зліва і справа 5 балів, D = S; то -НПУ підвищений, D> S; колінний, з ахиллова сухожилля, підошовний жи -ші, рівні, D = S. Патологічних стопного знаків немає.

Симптоми орального автоматизму не виявляються.

Координація рухів

Відзначається тремор верхніх кінцівок і правій нижній, крейда -корітмічного характеру з частотою 4 в сек., виражений у спокої іпрактично зникає при довільних рухах. При вико -нии пальці-носової проби правою і лівою рукою і колінно-п'ятковоїправою і лівою ногою на всьому її протязі тремтіння не виявляє -ся, порушення виконання проб немає. Скандувала мова, адіадо -хокінез не виявляються. Рухова ініціативність хворий різкознижена. У звичайній і сенсибілізованих позі Ромберга стійка.
Хода уповільнена, ініціальна фаза руху ускладнена, визна -виділяється ахейрокінез. Пропульсія, ретропульсія, латеропульсія НЕвиявляються.

Чувствительная сфера

Хворобливість нервових стовбурів при пальпації і витягненні НЕнаголошується, симптоми Ласега, Вассермана не визначаються, виявив -ляется позитивний симптом Нері. Болю в больових точ -ках Валлі немає, крім помірної болю в паравертебральнихточках шийного відділу хребта. Температурна чутливих -ність, м'язово-суглобове почуття, стереогноз збережені, оди -наково в симетричних ділянках тіла. Чутливість правої ілівої половини тіла однакова, D = S. Анестезія, дизестезією, гіпер -Патія щодо всіх видів чутливості не виявляються.
Хвора відзначає парастезіі в обох стопах і нижніх третинах голі -ні за типом "Чоботи", а також у вигляді окремих смуг по ме -діальним поверхнях гомілок.

Функція тазових органів

дизуричні розладів немає, сечовипускання безболісно;затримку або почастішання стільця не зазначає, стілець регулярний, нор -бітної консистенції; імперативних позивів на акт сечовипусканняі тенезми немає.

Оболочечные симптоми.

Ригідність потиличних м'язів не виявляється. Симптоми Керніга і
Брудзинського не відзначаються.

Вегетативно-ендокринна система

дермографізм рожевий, швидкий; потовиділення не підсилили; пі -ломоторний рефлекс не виражений. Щитовидна залоза не збільшена,
"великих ознак" тиреотоксикозу немає; розлади менструального -го циклу немає.

Мова

Усна мова: розуміння утруднене і сповільнений; вимова -виражених порушень немає. Письмова мова: читання-швидкість чте -ня і засвоєння прочитаного матеріалу знижені; лист-порушенийпроцес написання букв. Анартріі, афазії, дизартрії немає. Моваближче до монотонної, немодульованою.

Психічна сфера

коркові процеси дещо ослаблені, погана перемикає -тість і довільність психічних процесів, наголошується невира -женная "в'язкість" мислення. Свідомість ясна, орієнтована у вре -мени, просторі. Увага й асоціативні процеси знижені.
Поведінка адекватна, настрій апатичний.

Щоденник:

8.04.98.Состояніе задовільний, свідомість ясна, положення активне.
АД 11070.
Пред'являє скарги на запаморочення.

9.04.98 Самопочуття гарне, АТ 11080, пульс 78 ударів в хв.
Пред'являє скарги на порушення сну.

10/04/98Состояніе задовільний, свідомість ясна. АД 11070, пульс 75ударів за хвилину. Скарги на запаморочення, шум у вухах, пітливість.

Ведучий синдром: на підставі скарг хворої на тремтіння обохрук, що підсилюються при емоційному напруженні (як поклади -ного, так і негативного характеру); епізоди тремтіння м'язівнижніх кінцівок; об'єктивних даних: гіпомімія, симптом "зуб -чатого колеса "при пасивному розгинанні лівої кисті, підвищенийтонус м'язів верхніх (особливо лівої руки) і нижніх кінцівок;тремор верхніх кінцівок і правій нижній, мелкорітмічного ха -рактер з частотою 4 в сек., виражений у спокої і практично вико -Чеза при довільних рухах; зниження рухова іні -ціатівності, уповільнення ходи, ускладненість ініціальної фазируху, ахейрокінез можна зробити висновок про наявність у хворої ги -покінетіческого-гіпертонічного синдрому.

Обгрунтування топічного діагнозу:

Вище перераховані симптоми, характерні для гіпертонічної -го-гіпокінетичній синдрому, а також відсутність клінічнихознак ураження пірамідної системи і порушення чутливих -ності дозволяють припустити поразку екстрапірамідної сис -теми, а саме патологію паллідума.

Клінічний діагноз: На підставі скарг хворої на тремор обох рук,постійний головний біль, об'єктивних даних: гіпомімію, треморрук і правої ноги мелкорітміческого характеру, практично зникає придовільних рухах, симптом "зубчастого колеса" при пасивному згинаннілівої кисті, підвищений тонус м'язів рук і ніг, можна поставитипопередній клінічний діагноз - дрожательний параліч (paralisisagitans) або хвороба Паркінсона.

Диференціальний діагноз:
Хвороба Паркінсона слід діфферінціровать від гепато-лентікулярнойдегенерації
Вільсона-Коновалова, для цієї хвороби характерний тремор, гіпомімія,відсутність пірамідних знаків, однак пакркінсоноподобние варіанти гепато -лентікулярной дегенерації відрізняється наявністю рогівкового кільця Кайзера-
Флейшера та патології печінкових проб. Приводом передпілля?? вання паркінсонізмуможуть стати численні захворювання, супроводжуючи. тремором. Тремор прирозсіяному склерозі, де тремтіння носить змішаний інтенціонно-статичнийхарактер. Може нагадувати тремтіння паркінсоніков. Вирішує діагностикунаявність пірамідних знаків і мозочкова атаксія. Сенільний треморхарактеризується відсутністю інших відхилень у неврологічному статусі.
Аналогічним чином диференціюється з паркінсонізмом есенціальнийсімейний тремор Мінора. Захворювання носить спадковий характер іпочинається нерідко в дитинстві. Він поєднує в собі елементи і статичного іінтенціонного тремтіння. Характерною рисою, що відрізняємедикаментозний паркінсонізм (застосування великих доз нейролептиків
-Резерпін, амінозін). Від хвороби Паркінсона, служить не рідкісне поєднанняакінетіко-регідного синдрому з оральними гіперкінезами, нападоподібнийнапругою м'язів ротової порожнини, язика, глотки, жувальних м'язів, іноді зпорушенням голосу і дихання, судоми погляду, спастичної Кривошея. Т она підставі вище перерахованого можна поставити остаточний клин.
Діагноз - хвороба Паркінсона.

Патологіч. анатомія.
При макроскопіч. Вивченні зрізів мозку зазвичай кидається в очідепегментація субстанції nigra і locus ceruleus. Гісто-патологіч. змінипри хворобі Паркінсона максимально виражені в чорному речовині мозковоїніжки, де спостерігається зменшення нейронів. Специфічною знахідкою дляідіопатичною хвороби Паркінсона вважається сфероідние гіалінові включенняпігмент містять гангліозних клітинах, відомі під назвою тілець льви.

Етіологія і патогенез:
Етіологічна класифікація - розрізняють 6 основних форм: спадкова,постенцефаліческая, атепросклеротіческая, токсична, травматична,бластематозная.
Генетичні механізми, що лежать в основі сімейних випадків хворобиПаркінсона не ясні. Патогенетичні основи: основу всіх форм паркінсонізмустановлять різкезменшення, часом до 10% нормального рівня, концентрації дофаміну вбазальних гангліях і чорної субстанції, де у звичайних умовах йогомаксимальна концентрація в порівнянні з іншими відділами мозку. На думку
Барб'є в мозку є постійна рівновага між антагоністичнодію катехоламінів і серотонін, з одного боку, і ацетолхоліномі гістаміном з іншого. При паркінсонізмі падає зміст перших двох в-в,і тому зростає відносний рівень ацетилхоліну і гістаміну.
Конкретні механізми Трансформації зазначених биохим. Порушень припаркінсонізмі розладі тонусу і моторики не ясні, так само як ілокалізація цих основних симптомів.

Прогноз і протягом:
Захворювання хронічне, поволі прогресує. Перебіг даногозахворювання доброякісно. Якщо хвора щорічно приходити курспідтримуючої відновної терапії, то прогноз більш сприятливий.

Лікування:
1.L-DOPA 0,125 після їжі
2.Vit В6
3.лечебная фізкультура
4.массаж

Підпис куратора______________ (Короткова Є.В.)

-----------------------< br>1поколеніе

2 покоління