Історія хвороби - Неврологія (олівопонтоцеребеллярную дегенерацію )

Цей файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org

E-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: [email protected]

У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.

Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!

Паспортна частина.

1. П.І.Б.: x
2. Вік: 39 років.
3. Професія: фотограф, інвалід III групи
4. Місце проживання:
5. Дата вступу в клініку: 18.02.1998

Скарги.

На момент огляду хворий пред'являє скарги на загальну стомлюваність,зниження працездатності, хиткість при ходьбі, двоїння при погляді вліво,порушення координації, тремтіння рук і голови посилюються при хвилюванні.

Anamnesis morbi:

Вважає себе хворим з жовтня 1977 року, коли під час проходження військовоїслужби після травми (хворий при падінні вдарився потилицею), з'явилисясильні головні болі, що не мають чіткої локалізації, посилюються вночі івранці, нудота, блювота. Хворий був госпіталізований у військовий госпіталь. Угоспіталі хворому була зроблена люмбальна пункція, проведенамедікамендозная терапія. Проведене лікування виявилося ефективним:припинилася блювота і нудота, зникли головні болі. Приблизно через місяць ухворого з'явилося тремтіння рук, у зв'язку з чим він не зміг виконувати своїобов'язки по військовій службі і був комісований. Після демобілізації хворийбуло поставлено на облік до невропатолога за місцем проживання. У 1988 роцістан хворого погіршився: посилився тремор, з'явилися тремтіння голови,хиткість ходи, двоїння при погляді вліво. У цьому ж році хворий занаправленням поліклініки був госпіталізований у ВМА для подальшого лікування,де йому була проведена комп'ютерна томографія. Проведене лікуваннявиявилося ефективним: дещо зменшилися тремор і хиткість ходи. УНадалі стан хворого залишалося без змін. У 1997 році хворийстав відзначати значні ускладнення у виконанні своїх професійнихнавичок. У хворого посилився тремор. З цими скаргами в лютому 1998 рокухворий звернувся до поліклініки № 58 Калінінського району. Невропатологнаправив хворого для подальшого обстеження і проведення курсу лікування вклініку нервових хвороб лікарні Петра Великого. Після проведеної терапіїстан хворого покращився: про зменшився тремор, ригідність м'язів,зменшилися мозжечкові розлади.

Anamnesis vitae.

Народився в м. Ленінграді. Ріс і розвивався нормально. Закінчив середню школу.
Розпочав трудову діяльність у 25 років. Працює фотографом.
Професійні шкідливості відсутні. Матеріально-побутові умовихороші, харчується 3 рази на день, приймає гарячу їжу.
Перенесені захворювання та операції: У 2 роки захворів на гострий отит. У 20років переніс гострий пієлонефрит.
Звичні інтоксикації: Палить з 17 років (1 пачка на день).
Сімейне життя: одружений, дітей немає.
Обтяжена спадковість заперечує.
Алергологічний анамнез: на запахи, харчові продукти, лікарськіпрепарати та хімічні речовини алергічні реакції заперечує.
Епідеміологічний анамнез:туберкульоз, гепатит, Тифи, малярію, дизентерію та венеричні захворюваннязаперечує. Контакту з лихоманить хворими не мав.
За останні півроку за межі С - Петербурга і Ленінградської області невиїжджав. Операцій з переливання крові не було. Контакту з ВІЛ --інфікованими не мав.
Страховий анамнез:
Лікарняний лист з 18.02.97

Status praesens objectivus.

Стан хворого задовільний. Свідомість ясна. Положення активне.
Статура правильне, за зовнішнім виглядом відповідає паспортномувіком.
Нормостеніческій тип конституції. Волосся густе, сухі, блискучі, несічеться. Тип обволосіння відповідає статтю і віком.
Шкірні покриви: Звичайною забарвлення, чисті, сухі. Нігті овальної форми,ламкість, деформація нігтьових платівок відсутній. Видимі слизовіоболонки блідо-рожевого кольору. Підшкірна жирова клітковина розвиненапомірно, розподілена рівномірно. Набряків немає. Товщина підшкірно-жировоїскладки в області пупка 2 см, в області лопаток 0,6 см.
Периферійні лімфатичні вузли: потиличні, привушні, підщелепні, над і підключичні, пахвові, кубітальние, пахові, підколінні --не збільшені, болючі, звичайної щільності, рухливі.
Зів чистий, мигдалики не збільшені, їх слизова рожева.
М'язовий корсет розвинений задовільно. Кістки не деформовані. Суглобиправильної форми, рухи в повному обсязі, безболісні. Нігтьовіфаланги пальців не змінені. Череп округлої форми, середніх розмірів.
Хребет має фізіологічні вигини. Щитовидна залоза: при пальпаціїне збільшена. При аускультації судинні шуми над її поверхня невислуховуються.

загальносоматичні статус.

Дослідження серцево-судинної системи

Форма грудної клітини в області серця не змінена. Верхівковий поштовхвізуально і пальпаторно визначається в 5-му міжребер'ї, на 1.5 см. досерединивід linea medioclavicularis, середньої сили, площею 2.5 см2. Серцевийпоштовх не пальпується. Пульс частотою 72 уд/хв, задовільногонаповнення і напруження, симетричний на обох руках.
При перкусії права межа серцевої тупості визначається в:
4-му міжребер'ї - на 1.5 см. назовні від правого краю грудини;в 3-му міжребер'ї на 0.5 см. назовні від правого краю грудини.
Верхня межа відносної серцевої тупості визначаєтьсяміж linea sternalis і linea parasternalis на рівні 3-го ребра.
Ліва межа відносної серцевої тупості визначається:в 5-му міжребер'ї по linea medioclavicularis;в 4-му міжребер'ї по linea medioclavicularis;в 3-му міжребер'ї на 1,5 см назовні від linea parasternalis.

При аускультації на верхівці серця перше тон приглушене, співвідношення міжпершим і другим тоном збережено.
На підставі серця другий тон приглушене, співвідношення між першим і другимтоном не змінено, акцент II тону на аорті і легеневій артерії відсутній.

Артеріальний тиск на момент огляду 120/70

Система органів дихання.

Обидві половини грудної клітини рівномірно і активно беруть участь в актідихання. Тип дихання - черевний. Дихання ритмічне з частотою 20дихальних рухів у хвилину, середньої глибини.
Пальпація:
Грудна клітка безболісна, еластична. Голосове помірне за силою,однакове з обох сторін. Межі легень не змінені.

Топографічна перкусія легень.

Нижні межі легень.

Висота стояння верхівок легень: спереду на 3 см. вище ключиці, ззаду на рівні остистого відростка 7 шийного хребця. Ширина перешийків полів
Креніга 6 см. Активна рухомість нижнього краю легень по linea axilarismedia 6 см. праворуч і ліворуч. При порівняльній перкусії над усієюповерхнею легень визначається ясний легеневий звук.

Аускультація: над усією поверхнею легень вислуховується дихання зжорстким відтінком. Побічних дихальних шумів немає.

Травна система.

Слизові щік, губ, твердого піднебіння рожевого кольору. Огляд мови: мовазвичайних розмірів, рожевий, вологий, чистий, сосочки збережені,обкладання, тріщини, пухлини, виразки відсутні. Порожнина рота несанірувана. Мигдалини: не збільшені, гнійні пробки, наліт відсутні.
Слизова суха, гладка. При поверхневій пальпації живіт м'який,безболісний. Печінка при пальпації не виходить з під краю реберної дуги.
Край її рівний, гострий, безболісний. Селезінка не пальпується.
Безболісна.

Сечовидільна система.

Нирки не пальпуються. Симптом Гольдфляма з правого і лівого бокунегативний. Пальпація по ходу сечоводу безболісна.

Психічний статус.

Свідомість ясна, хворий орієнтується у просторі та часі.

Неврологічний статус.

Черепно - мозкові нерви.
I пара (нюховий нерв): нюх збережено з обох сторін, нюховігалюцинації відсутні.
II пара (зоровий нерв): є аметропія (міопія), корегуютьлінзами. Поля зору збережені. Огляд очного дна окулістом: очне днобез видимої патології.
III пара (окоруховий нерв), IV пара (блоковий нерв), VI пара
(нерв, що відводить): є диплопія при погляді вліво, ширина очних щілинне змінена, руху очних яблук не обмежені. Реакція зіниць на світлозбережена. Конвергенція і акомодація не порушені.
V пара (трійчастий нерв): болі в області обличчя, болючість утрігемінальних точках відсутній. Чутливість в зоні інерваціїтрійчастого нерва збережена. Корнеальна рефлекс збережений. Сила жувальнихм'язів збережена.
VII пара (лицевий нерв): носогубні складки і кути рота симетричні.
Нахмуріваніе брів, оскал зубів, надування щік збережені. Надбрівнірефлекси позитивні.
VIII пара (переддверно - улітковий нерв): гострота слуху в нормі. Кістковапровідність збережена. Шум у вухах запаморочення відсутні.
IX пара (язикоглоткового нерв), X пара (блукаючий нерв): дисфагія ідисфонія відсутні. Порушення смаку на задній третині мови відсутні.
Порушення дихання і серцевого ритму відсутні. Піднебінні і глотковірефлеси збережені.
XI пара (додатковий нерв): поворот голови і знизання плечима збережені.
XII пара (під'язичний нерв): при висовиваніі мова відхиляється вправо,фасцікуляціі, фібриляції та атрофії мови відсутні. Є дизартрія.
Висновок: на підставі проведеного дослідження функції черепно - мозковихнервів у хворого виявляються порушення з боку наступних пар нервів - VI
(мається парез зовнішньої прямого м'яза ока), кортико - нуклеарні шляху XIIпари (дизартрія, мова відхилено вправо, відсутні фібриляції і атрофіямови).

Рухові функції.
Хода: атактіческая.
Активні руху: обсяг активних рухів і сила м'язів збережені.
М'язові атрофії, фібриляції і фасцікуляціі м'язів відсутні.
Є гіпертонус м'язів.
Є тремтіння, більш виражене в тулуб і голові декількаменшу при виконанні активних рухів, ригідність м'язів, аміміяособи.
Рефлекси: згинальних - ліктьовий, розгинальної - ліктьовий,карпорадіальний, колінний, рефлекс з ахілова сухожилля високі, однаковіз обох сторін. Визначається клонус колінних чашок і стоп.
Патологічні рефлекси: рефлекси орального автоматизму - рефлекс
Аствацатурова, рефлекс Марінеску - Радович, хоботковий рефлекснегативні. Верхній рефлекс Россолімо негативний. Патологічністопного рефлекси: Бабинського, Оппенгейма, Россолімо позитивні з двохсторін. Захисні рефлекси негативні.
Координація рухів: Визначається промахіваніе при пальценосовой пробі.
Хворий погано виконує коленнопяточную пробу. Проба на адіодохокінез ідисметрія позитивна. Відзначається нестійкість в позі Ромберга,похитування при ходьбі. Відзначаються елементи скандували мови. Виявляєтьсягоризонтальний ністагм.
Висновок: На підставі даних дослідження рухових функцій (визначаютьсяригідність м'язів, розмашистий тремор рук і голови, який зменшується привиконання активних рухів у хворого можна діагностуватиекстрапірамідні порушення. З огляду на гіперрефлексія у верхніх і нижніхкінцівках, гіпертонус м'язів, збереження сили м'язів, наявність патологічнихрефлексів у хворого можна визначити рефлекторний тетрапарез. З огляду напорушення координації руху (визначається промахіваніе при пальценосовойпробі, хворий погано виконує коленнопяточную пробу, проба наадіодохокінез і дисметрія позитивна, відзначається нестійкість в позі
Ромберга, похитування при ходьбі, є елементи скандували мови.) Ухворого можна діагностувати порушення функції мозочка.

Чувствительная сфера.
Хворобливість нервових стовбурів відсутній. Парастезіі не визначаються.
Розлади больовий, температурної, тактильним, м'язово - суглобової івібраційної чутливості не виявляються.
Висновок: розлади з боку чутливої сфери немає.

менінгіальні симптоми.
Ригідність потиличних м'язів, симптом Керніга, верхній, середній, нижнійсимптоми Брудзинського, симптом Гордона негативні.
Висновок: менінгіальні симптоматика відсутня.

Вегетативна нервова система.
Вазомоторні, секреторні і трофічні розлади (акроціаноз, локальнаасфіксія, зміни температури шкіри, неврогенні набряк, зміна пульсаціїартерій стоп, ерітромегалія, артропатії, локальний гіпертрихоз, змінипотовиділення, пролежні) не визначаються. Рефлекс Ашнера, шийний рефлекс
Чермака позитивні. Тазові органи - затримка і нетримання сечі, калу,імперативні позиви відсутні.
Висновок: Порушення з боку вегетативної нервової системи не визначаються.

Дослідження вищих кіркових функцій.
Відзначається в'язкість мислення і деяке зниження інтелекту. Хворийрозуміє зміст слів, вловлює сенс навмисно перекручених слів, цілихфраз, виконує накази, розуміє смислові відносини, наголошуєтьсянаявність парафраз. Хворий виконує додавання і віднімання односкладовихчисел. Праксія: хворий вільно виконує повсякденні дії.
Зорова, нюхова, смакова, слухова Агнозія відсутні.

параклінічні обстеження та консультації спеціалістів.

Комп'ютерна томографія від 22.02.88г

На серії КТ визначається розширення субарахноїдальних просторів обохпівкуль і черв'яка мозочка (більше зліва). Незначне розширеннясубарахноїдальних просторів обох півкуль великого мозку. Серединніструктури не зміщені, шлуночки мозку не розширені. Ознаки об'ємногоосвіти не виявлено.
Висновок: Атрофія мозочка, виражена сильніше сторінки. Помірна атрофіяпівкуль великого мозку.

Ехоенцефалографія від 25.02.98г

Зміщення М - ВІДЛУННЯ не отримано. Помірне розширення бічного шлуночкасправа.

ЕКГ від 20.02.98г

синусовий ритм. ЧСС = 74 в хв. Ознаки гіпертрофії лівого шлуночка.

Клінічний аналіз крові від 20.02.98г

Hb - 140 г/л
Лейкоцити - 6.7 * 10 9/л
Er - 4.5 * 10 12/л
ЦПК - 1,01
Палички. - 2
Сегм. - 46
Лімфоцити - 27
Моноцити - 8
Базофіли - 0
Еозинофіли - 2
ШОЕ - 2 мм/год

Біохімічний аналіз крові від 25.02.98г

АСТ - 0,13 mmol/l
АЛТ - 0,46 mmol/l
Білок - 74 г/л
Тотальний біллірубін - 12 mmol/l
Глюкоза - 4,4 mmol/l
Калій - 3,7 mmol/l
Сечовина - 5,8 mmol/l

Аналіз сечі від 22.02.98г

Колір - світло-жовтий.
Прозорість - прозо.
Реакція - кисла
Питома вага - 1,015
Білок - немає
Епітелій - 1 - 2 в п/з
Лейкоцити - поодинокі в п/з

Консультація окуліста від 23.02.98г

Турбує двоїння.
VisD = 0,5 Am 2,0 D = 1, 0
VisS = 0,3 Am 1,5 D = 0,7
Очні середовища прозорі. Очне дно без видимої патології. Придослідженні з червоним склом відзначається парез зовнішньої прямого м'яза OS.

Топічний діагноз і його обгрунтування.

На підставі проведеного дослідження функції черепно - мозкових нервів ухворого виявляються порушення з боку наступних пар нервів - VI (маєтьсяпарез зовнішньої прямого м'яза ока), кортико - нуклеарні шляху XII пари
(дизартрія, мова відхилено вправо, відсутні фібриляції і атрофія мови).
На підставі даних дослідження рухових функцій (визначаютьсяригідність м'язів, розмашистий тремор рук і голови, який зменшується привиконання активних рухів) наявність аміміі, наявність в'язкості мислення ухворого можна діагностувати екстрапірамідні порушення. З огляду нагіперрефлексія у верхніх і нижніх кінцівках, гіпертонус м'язів, збереженнясили м'язів, наявність патологічних рефлексів у хворого можна визначитирефлекторний тетрапарез. З огляду на порушення координації руху
(визначається промахіваніе при пальценосовой пробі, хворий погано виконуєколеннопяточную пробу, проба на адіодохокінез і дисметрія позитивна,відзначається нестійкість в позі Ромберга, похитування при ходьбі, єелементи скандували мови.) у хворого можна діагностувати порушенняфункції мозочка.

Клінічний діагноз та його обгрунтування.

Враховуючи скарги хворого (На момент огляду хворий пред'являє скарги назагальну втомлюваність, зниження працездатності, хиткість при ходьбі,двоїння при погляді вліво, порушення координації, тремтіння рук і головипосилюються при хвилюванні), дані анамнезу захворювання (вважає себехворим з жовтня 1977 року, коли під час проходження військової служби післятравми (хворий при падінні вдарився потилицею), з'явилися сильні головніболю, що не мають чіткої локалізації, посилюються вночі і вранці, нудота,блювота. Хворий був госпіталізований у військовий госпіталь. Проведенелікування виявилося ефективним: припинилася блювота і нудота, зниклиголовні болі. Приблизно через місяць у хворого з'явилося дро?? ание рук, взв'язку з чим він не зміг виконувати свої обов'язки з військової служби тахворий був комісований. Після демобілізації хворий був поставлений на облік доневропатолога за місцем проживання. У 1988 році стан хворогопогіршився: посилився тремор, з'явилися тремтіння голови, хиткість ходи,двоїння при погляді вліво. У цьому ж році хворий за напрямомполіклініки був госпіталізований у ВМА для подальшого лікування іобстеження, де йому була проведена комп'ютерна томографія. Проведенелікування виявилося ефективним: дещо зменшився тремор. Надалістан хворого залишалося без змін. У 1997 році хворий ставвідзначати значні ускладнення у виконанні своїх професійнихнавичок. У хворого посилився тремор. З цими скаргами в лютому 1998 рокухворий звернувся до поліклініки № 58 Калінінського району. Невропатологнаправив хворого для подальшого обстеження і проведення курсу лікування вклініку нервових хвороб лікарні Петра Великого. Після проведеної терапіїстан хворого дещо покращився: дещо зменшився тремор,ригідність м'язів, зменшилися мозжечкові розлади).
З огляду на дані топічного діагнозу (відзначається порушення з боку VI,
XII пар черепно-мозкових нервів, екстрапірамідні розлади, ознакиураження рухового шляху (рефлекторний тетрапарез), екстрапіраміднірозлади, мозжечкові розлади), дані комп'ютерної томографії від
22.02.88 (атрофічні зміни мозочка і незначні атрофічнізміни півкуль великого мозку) у хворого можна діагностуватиолівопонтоцеребеллярную дегенерацію.

Диференціальний діагноз.

Етіологія, патоморфологія і патогенез захворювання.

Олівопонтоцеребеллярние дегенерації це група спадкових захворюваньнервової системи, що характеризується дегенеративними змінами нейронівмозочка, ядер нижніх олив та мосту мозку, в ряді випадків - ядер черепнихнервів каудальної групи, у меншій мірі - поразкою провідних шляхів іклітин передніх рогів спинного мозку, базальних гангліїв. Захворюваннявідрізняються типом успадкування і різним поєднанням клінічних симптомів.
Відповідно до класифікації Кенігсмарка і Вайнера виділяють п'ять клінічнихтипів олівопонтоцеребеллярних дегенерація:
Тип 1 - олівопонтоцеребеллярная дегенерація Mendel. Успадковується зааутосомно - домінантним типом. Перебіг повільно прогресуючий.
Клінічна картина: ураження мозочка (атаксія, м'язова гіпотонія,скандувала мова з елементами дизартрії, інтенціонное тремтіння), ядеркаудальний черепних нервів (дизартрія, дисфагія), підкоркових гангліїв
(гіперкінези); рідше виявляються пірамідні і окорухових симптоми.
Тип 2 - олівопонтоцеребеллярная дегенерація Fickler - Winkler. Успадковуєтьсяаутосомно - рецесивно. Клініка: симптоми ураження мозочка,переважно з атаксією в кінцівках.
Тип 3 - олівопонтоцеребеллярная дегенерація з ретінальной дегенерацією.
Вперше описана Havener. Успадковується за аутосомно - домінантним типом.
Поряд з мозжечкові і екстрапірамідними симптомами визначаєтьсяпрогресуюче зниження гостроти зору внаслідок пігментного дегенераціїганглінозних клітин сітківки.
Тип 4 - олівопонтоцеребеллярная дегенерація Shut - Haymeker. Успадковується зааутосомно - домінантним типом. Спостерігаються мозжечкові порушення іураження ядер VII, IX, X і XII пар черепних нервів (параліч лицьовогонерва, бульбарні симптоми) і задніх канатиків спинного мозку (розладим'язово - суглобового відчуття та вібраційної чутливості).
Тип 5 - олівопонтоцеребеллярная дегенерація з деменцією, офтальмоплегія іекстрапірамідними порушеннями. Тип успадкування аутосомно - домінантний.
Характеризується деменцією, прогресуючої офтальмоплегія,екстрапірамідними і мозжечкові симптомами.
Виділяють також синдром Shy - Drager, що характеризується ураженнямвегетативної нервової системи, мозочка і базальних гангліїв. Він включає всебе стріонігральную, олівопонтоцеребеллярная дегенерації і мультисистемнуюатрофію мозку. Характерні також атрофічні процеси в мозочку, базальноїчастини мосту і підкоркових ядрах.

Лікування захворювання.

Лікування захворювання симптоматичне. Проводять курси неспецифічногозагальнозміцнюючого лікування, масаж, лікувальну фізкультуру.

Лікування хворого:
Фармакологічна лікування.
Recipe: Pyracetami 0,4

D. t. d. N 60 in caps. gelatin.

Signa: по 1 капсулі 4 рази на день.

Recipe: Tabul. "Nakom" N 100

DS: По 1 таблетці 2 рази на день.

Recipe: Sol. Cyanocobalamini 0,05% - 1 ml

D.t.d. N 50

Signa: Вводити внутрішньом'язово по 1 ml 2 рази на день.

Нелекарственное лікування:

1. режим праці та відпочинку
2. масаж
3. лікувальна фізкультура

Прогноз для життя.
Сприятливий.
Прогноз для видужання.
Несприятливий.
Прогноз для працездатності.
Сприятливий.

Епікриз.

Хворий x, 39 років поступив в клініку нервових хвороб з 18.02.1998діагнозом олівопонтоцеребеллярная дегенерація. При огляді хворийпред'являв скарги: на загальну втомлюваність, зниження працездатності,хиткість при ходьбі, двоїння при погляді вліво, порушення координації,тремтіння рук і голови посилюються при хвилюванні.
Вважає себе хворим з жовтня 1977 року, коли під час проходження військовоїслужби після травми (хворий при падінні вдарився потилицею), з'явилисясильні головні болі, що не мають чіткої локалізації, посилюються вночі івранці, нудота, блювота. Хворий був госпіталізований у військовий госпіталь. Угоспіталі хворому була зроблена люмбальна пункція. Проведене лікуваннявиявилося ефективним: припинилася блювота і нудота, зникли головні болі.
Приблизно через місяць у хворого з'явилося тремтіння рук, у зв'язку з чим він незміг виконувати свої обов'язки по військовій службі і хворий був комісований.
Після демобілізації хворий був поставлений на облік до невропатолога за місцемпроживання. У 1988 році стан хворого погіршився: посилився тремор,з'явилося тремтіння голови, з'явилася хиткість ходи, з'явилося двоїнняпри погляді вліво. У цьому ж році хворий за направленням поліклініки бувгоспіталізований в ВМА для проведення лікування та подальшого обстеження
(була проведена комп'ютерна томографія). Проведене лікування виявилосяефективним: дещо зменшився тремор. Надалі стан хворогозалишалося без змін. У 1997 році хворий став відзначати значніутруднення у виконанні своїх професійних навичок. У хворогопосилився тремор. З цими скаргами в лютому 1998 року хворий звернувся дополіклініку № 58 Калінінського району. Невропатолог направив хворого дляподальшого обстеження і проведення курсу лікування в клініку нервовиххвороб лікарні Петра Великого.
Об'єктивно: спостерігається порушення з боку наступних пар нервів - VI
(мається парез зовнішньої прямого м'яза ока), кортико - нуклеарні шляху XIIпари (дизартрія, мова відхилено вправо, відсутні фібриляції і атрофіямови), пірамідні порушення (рефлекторний тетрапарез), екстрапірамідніпорушення (визначаються ригідність м'язів, розмашистий тремор рук і голови,зменшується при виконанні активних рухів, гіпомімія). З огляду напорушення координації руху (визначається промахіваніе при пальценосовойпробі, хворий погано виконує коленнопяточную пробу, проба наадіодохокінез і дисметрія позитивна, відзначається нестійкість в позі
Ромберга, похитування при ходьбі, є елементи скандували мови.) Ухворого діагностуються мозжечкові розлади.
Дослідження вищих кіркових функцій показало в'язкість мислення і деякийзниження інтелекту.
Параклінічні обстеження та консультації спеціалістів.

Комп'ютерна томографія від 22.02.88г

Висновок: Атрофія мозочка, виражена сильніше сторінки. Помірна атрофіяпівкуль великого мозку.

Ехоенцефалографія від 25.02.98г

Зміщення М - ВІДЛУННЯ не отримано. Помірне розширення бічного шлуночкасправа.

Консультація окуліста від 23.02.98г

Турбує двоїння.
VisD = 0,5 Am 2,0 D = 1, 0
VisS = 0,3 Am 1,5 D = 0,7
При дослідженні з червоним склом відзначається парез зовнішньої прямого м'яза
OS.
Диференціальний діагноз проводилося з розсіяним склерозом.
Враховуючи скарги хворого, дані анамнезу захворювання, об'єктивного оглядуі параклінічних обстежень, диференціального діагнозу був поставленийклінічний діагноз: олівопонтоцеребеллярная дегенерація.
Проведена терапія: пірацетам 0,4 - 4 рази на день, вітамін B12 - 0,05% 1млв.м. 1 раз на день, НАКом 1 таблетка - 1 раз на день, ЛФК, масаж. Післяпроведеної терапії стан хворого дещо покращився: кільказменшився тремор, ригідність м'язів, зменшилися мозжечкові розлади.
Прогноз для життя.
Сприятливий.
Прогноз для видужання.
Несприятливий.
Прогноз для працездатності.
Сприятливий.

Використана література.

1. Є.І. Гусєв, Нервові хвороби, М, Медицина 1988р.
2. І.М. Горбач, Неврологічні розлади (форми, стадії, синдроми, перебіг), Мінськ 1995р.
3. Е.А. Лудянскій, Керівництво по захворюваннях нервової системи, Вологда

1995р.
4. Неврологія під ред. Самуеса, М 1997.