Цей файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org

E-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: [email protected]

У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.

Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!

НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ім. акад. А.А. БОГОМОЛЬЦЯ

Кафедра Нервових Хвороб

Зав. кафедрою - проф. Винничук В. П.

Викладач - ас.

ІСТОРІЯ ХВОРОБИ

x

Клінічний діагноз: розсіяний склероз цереброспінальної форма
III ст. , Реміттірующее перебіг, фаза загострення.

Куратор - студент IV курсу

1 групи 3-го медицин-ського факультету

Мильніков Павло Олегович < p> Час курації з 17.04.99 по 24.04.99

Київ - 1997

1. Паспортні дані.

Прізвище, Ім'я, По батькові: x

Вік: 1936 (61 року). Стать: чоловіча

Сімейний стан: одружений.
Освіта: середня.

Професія: електрик

Місце проживання: м. Київ, Мінський р-н.

Дата вступу в клініку: 18.03.1997

Діагноз при вступі до клінніку: крижовий ради-куліт.

2. Скарги хворого.

Хворий пред'являє скарги на періодично виникаючі болі в нижніх кінцівках в області гомілок, середньої інтенсивності. Так-же хиткість ходи, відчуття важкості і стомлюваність при тривалого ходьбі, в положенні лежачи відчуття печіння в дистальних відділень-лах нижніх кінцівок, зменшення об'єму нижніх кінцівок.
Крім цього хворий відзначає минуще зниження гостроти зору,відчуття нечіткості зображення, поява "сітки" перед очима,порушення почерку - яке пов'язує з наруше ням зору.

3. Анамнез хвороби.

Захворювання почалося гостро взимку 1996 року. На тлі повногоздоров'я з'явилося відчуття оніміння правої половини тіла (нижнякінцівку до середини грудної клітки. При зверненні в поліклініку помісцем проживання, невропатологом був поставлений діагноз попереково -крижовий радикуліт і призначено лікування (диклофенак, Плазмол,нікотинова кислота). Призначене лікування зробило еф фект, симптомизахворювання зникли повністю. 18 січня 1997 у хворогопоновилися симптоми захворювання - оніміння обох нижніх кінцівок. Хворий відновив прийом раніше призначених лікарських засобів, однак позитивного ефекту лікування не зробило. Крім цього хворий став відзначати хиткість ходи при ходьбі, розлади почерку, періодично виникає зниження гостроти зору, відчуття нечоткості зображення і поява "плівки" на очах. Пізніше приєдналося відчуття печіння в дис-тальних відділах нижніх кінцівок в положенні лежачи. 18 березня 1997 хворий у плановому порядку, поступив на стаціонарне ліку-вання у відділення неврології.

4. Історія життя

Народилася і проживає в Києві, в дитинстві житлово - побутові вус ловія іхарчування були задовільними. Школу закінчив у віці-ті 17 років, після закінчення школи працював електриком на базарі. На робочому місці контакту з шкідливостями виробництва не мав.

В даний час житлово - побутові умови задовільні, харчування раціональне збалансоване. Матеріальна забезпечений-ність середня.

Шкідливі звички-курить до пачки на день, алкоголь, нікотин, мор-фін НЕ употребляет.Туберкулез, хвороба Боткіна, сифіліс, бруце-ліз-заперечує. Алергічних реакцій на лікарські засоби, харчові продукти, а також на рослинні субстрати НЕ отмечает.Женат з 23років. Родичі і діти здорові, у батька спостерігалися перехідні порушення зору. Психи-етичні нервові хвороби у себе та родичів заперечує.

5. Загальний стан

Загальне самопочуття хворого середньої важкості, положення в ліжку активне. Вираз обличчя спокійний, постава пряма, ходь-ба не швидка не впевнені. Зріст 175 см. вага 68 кг. нормостенічес-кий конституційний тип.

Шкірні покриви блідо - рожевого кольору. Тургор шкіри не вимірюв-нен, вологість шкіри нормальна.

Видимі слизові блідо - рожевого кольору. Підшкірна картаті-ка розвинена помірно, рівномірно. Форма голови симетрична, ніс не викривлений. Розріз очей по європеоїдної типу, волосся не лом-кі каштанові, нігті без видимих змін. Лімфатичні вузли не змінені, безболісні, не спаяні з навколишніми тканинами.

Ступінь розвитку м'язів хороша, тонус м'язів збережений. Зазначає-ся деяке зниження тонусу м'язів нижніх кінцівок і гіпотрофія іх.Костная система розвинута пропорційно, суглоби - пасивні і активні рухи в повному обсязі.

Дихальна система: Подих вільний, прохідність носової порожнини не ускладнена. Голос хворого не змінено.

Грудна клітка нормостеніческой форми, обидві половини грудної клітини симетричні. Над-і підключичні ямки виражені помірно, лопатки прилягають до грудної клітки. В акті дихання обидві половини грудної клітки беруть участь однаково. Частота дихальних движ-ний - 18 в хвилину, тип дихання черевної. Дихання ритмічне глиб-сяк.

При пальпації грудної клітини помірна резистентність. Голосів-ше тремтіння не змінено, міжреберні проміжки згладжені.

Порівняльна перкусія грудної клітини виявила ясний легеневої звук над симетричними половинами грудної клітки

При топографічної пер-КУСС:

нижня межа легенів ліва легеня праву легеню окологрудінная лінія - 5-те ребро среднеключичной - 6-е межребер'я передня пахвова 8-ме ребро 7 - е ребро середня пахвова 9-те ребро 8-ме ребро задня пахвова 10-те ребро 9-еребро МПРБФПЮОБС 11-те ребро 10-те ребро навколохребцеві ост. отр. ост. отр.

12-го гр. 11-гогр. хребця хребця

Висота стояння верхівок легень, поля Креніга: ліва легеня праву легеню висота стояння верхівок легень спереду 4 см. 3 см. ззаду 3 см. 3 см. поля Креніга 5см. 4 см.

Активна рухливість легень не змінена. Полумісячну простору ство Траубе - основа 6 см. висота 1.5 см.

аускультативно картина: нормальне везикулярне дихання
Бронхофонія не змінена

Система кровообігу: Болі в області серця (за грудиною) не турбують, перебоїв у роботі серця хворий не зазначає.

Артеріальний пульс однаковий на обох руках, ритм правильний, частота пульсу (78 уд. хв.). Дефіциту пульсу не спостерігається, задовільний наповнення, напруга знижене. Величина ІФОР-ма пульсу середні. АТ - 110/70, верхівковий поштовх пальпується в
5-му міжребер'ї на 0,5 см. від среднеключичной лінії, помірно ре-зістентний, нормальної сили, високий, площа 2 кв. см., огра-ніченний.

Перкусія серця:

Межі відносної тупості серця. права - 1.5 см. від правого краю грудини верхня - III-е ребро ліва - 0,5 см від лівої среднеключичной лінії поперечник серця - 15 см.

Межі абсолютної тупості серця. права - лівий край грудини верхня - 4-те ребро ліва - 0,5 см вправо від лівої межі відносної тупості

Поперечник судинного пучка 5,5 см.

Аускультація: тони серця ритмічні, частота 78 уд за хв, патогенезу, логічекіх аускультативно феноменів не визначається. Система їжі-варення: З боку системи травлення хворий скарг не пред'являє.

Слизова оболонка порожнини рота рожевого кольору без ознак паталогіі. Десни без видимих змін, мова чистий влаж-ний.Міндаліни не збільшені, ознаки запалення відсутні.

При дослідженні в положенні стоячи і лежачи живіт округлої форми пупок втягнутий, участь в акті дихання рівномірне. . Перкутор-ний звук має тимпанічний відтінок. При аускультації нормальні перестальтіческіе шуми. Вільна рідина в черевній порожнині не визначається.

Поверхнева пальпація живота безболісна, М'язи передньої черевної стінки не напружені, симптоми Щоткіна - Блюмберга і Мен-ділячи негативні. При глибокій методичній пальпації по Образ-цову - Стражеско, сигмовидна кишка пальпується у вигляді гладкого щільного циліндра 2 см в діаметрі, не бурчить, безболісна, смещаема в межах 2,5 см.. Сліпа кишка пальпується у вигляді уп-ругого циліндра. При натисканні відзначається незначне бурчачи-ние, діаметр 3,5 див. Велика кривизна шлунка визначається у вигляді валика, мала не пальпується. Поперечна ободова кишка визначається у вигляді циліндра 2,5 см в діаметрі, не бурчить, без-болюча помірної щільності. Кінцева частина клубової кишки, апендикс, воротар, а також висхідна і спадна ободоч-ні кишки не пальпуються. Нижня межа шлунка 3 см. вгору від пупка.

Межі печінки перкуторно: верхня нижня l.parastern. dextr. 6-те ребро l.pstern.sinistr. по реберної l.mammillaris dextr.7-е межребер'я дузі l.axillaris media 7-е ребро l.mediana кордон верхн. l.scapularis 9-е межребер'я і середньої 1/3 l. vertebralis ост. отр. від пупка до

11-го хребця xiphoideus l.parastern.dextr. на 2 см. нижче ребнрн. дуги l.mammillaris.dextr.по реберно. дузі l.axillaris.media на 10-му реб-dextr. ре

Розміри печінки по Курлову: l.parastern.dextr. 5 см. l.mammillaris dextr. 6 см. l.axillaris media 7 див dextr.

Пальпаторно нижній край печінки гладкий пружний рівний. Чи не вис-тупа з-під реберної дуги, безболісний. Жовчний міхур не збільшений при пальпації безболісний. Симптоми Кера, Мерфі, Мю-Сі-Георгієвського негативні. Селезінка не збільшена, щільна, при пальпації безболісна. Підшлункова залоза не пальпується, болючості в зонах шофара і Мейо-Робсона не відзначається.

Стілець регулярний один раз на добу, щільної консистенції, ко-річневого кольору.

Система сечовиділення: Сечовипускання безболісне до 4 разів на добу. Кількість сечі за добу 1500 - 2000 мл. , Колір - соломи-но жовтий. Сеча прозора без запаху.

нирки не пальпуються, сімтом Пастернацького негативний, сечовий міхур не виступає над лобком. Зовнішні статеві органи без змін.

Щитовидна залоза звичайних розмірів, помірно щільної консіс-тенціі, горбиста (часточковий) безболісна. Симптомів наруше-ня ендокринних залоз немає.

6. Дані неврологічного обстеження

Стан психіки

Хворий контактний, свідомість ясна, розумовий розвиток відповід-ствует віком та освітою, увагу стійке, пам'ять на бли-жайшіе і віддалені події не втрачена, ставлення до своєму захв-ванію не критично, наявність нюхових, зорових і смакових галюцинацій заперечує.

"Мова, гнозис, праксис Мова хворого кілька скандували, спонтанності мови не спостерігається, розуміння мови не змінено. Це-ленаправленность дій збережена. Розуміння значення зри-них, слухових, та інших подразників не змінено. Орієнт-рілої в просторі і в топографії частин свого тіла.

"менінгіальні симптоми Ригідність потиличних м'язів, симптоми
Керніга, Брудзинського - верхній і нижній, брадикардія, нудота
, блювота не відзначається.

"Рефлекторно рухова функція Визначається наявність гіпотро-фій м'язів дистальних відділів нижніх кінцівок, фібрілярние і фасцікулярние посмикування не позначаються. Обсяг активних і пасив-них рухів не обмежений. Сила м'язів верхніх кінцівок можна оцінити в 5 балів, їх тонус задовільний; Сила м'язів ниж-них кінцівок становить 3 бали, тонус їх підвищений у врятувати-зації типу (у правій вище ніж у лівій). У цього хворого при ходьбі визначаються фізіологічні синергії, патологічні син-кінезіі (глобальні, координаторні, імітаційні) не виявлено.
гіперкінези (хорея, атетоз, торзіонная дистонія, геміболізм, міоклонії, тики) у даного хворого не виявлено. Судорожні піпад-ки (загальні і локальні) хворий заперечує. Проба Барре негативно.

Рефлекси згинальні і розгинальні: ліктьові, карпора-діальние - на обох кінцівках не змінені D = S; рефлекси колін Цінні та з ахілова сухожилля високі D> S. Черевні рефлекси відсутність про-обхідних документів з обох сторін, при штрихове роздратуванні шкіри зовнішнього краю підошви визначається виражений симптом Бабинского D> S. Пато - логічні рефлекси Бехтерева і Жуковського позитивні D = S. Рефлекс
Россолімо позитивний справа. Рефлекси Шетар і Гордона поло-жітельни на правій кінцівки. Клонус стопи і надколінка НЕ оп-ределяется.Рефлекси орального автоматизму, хапальний не виявляються.

Координація рухів
При виконанні пальценосовой проби хворий промахується. При ви-полнению пяточноколенной проби п'ята зіскакує з гребеня більше-гомілкової кістки, особливо це виражено справа. Проба на адіадохо-кінез виявляє відставання правої руки. Феномен Стюарта - Холмса негативний. При дослідженні почерку відзначається макрографія, почерк нерівний, зигзагоподібний ламаними лініями, піднімається вгору до кінця рядка. Хворий в позі Ромберга нестійкий, ходапаретіко-атактіческая.

Чувствительная функція

Анталгіческая поза у хворого відсутній. Симптоми натягу нервових стовбурів і корінців (Лассега, Вассермана, Мацкевича, Не-ри, Дежеріна) отріцательние.Болевая чутливість знижена в дистальних відділах нижньої кінцівки, температурна, тактильна не змінені, м'язово-суглобове почуття - порушено розпізнавання положення пальців на лівої нижньої кінцівки, вібраційна не через менена. Спостерігаються парестезії (відчуття "печіння") в дис-тальних відділах нижніх кінцівок. Хворість при натисканні в точках виходу корінців і на периферичного нервові стовбури - бо-лівих точках трійчастого, потиличних нервів; хворобливість в області плечового сплетення; паравертебральних точках; по ходу міжреберних нервів; при постукуванні по остисті відростки; по ходу сідничного нервів відсутній.

Дослідження функції черепних нервів

I - при використанні набору з ароматичними речовинами було виявлено, що сприйняття і дефферінціровка запахів зблизька і на відстані у даного хворого не порушена. Нюхові галюцинаціївідсутні.

II - У хворого визначається зниження гостроти зору, зменш-ня полів зору. При іісследованіі очного дна відзначається поб-ледненіе дисків зорових нервів обох очей.

III, IV, VI-обидві очні щілини рівномірно звужені. Птоз, екзо-, ендофтальма, ознак що сходить і розходиться косоги-лазія не виявлено, диплопія відсутній. Зіниці однаковою ве-личини, округлої форми, помірно звужені. Пряма і співдружності-ва реакція зіниць на світло збережена, акомодація і конверген-ція не порушені. Симптоми Аргайл - Робертсона, Бернара - Горне-ра негативні.

V - поверхнева чутливість (температурна, больова, тактильна) на симетричних ділянках особи виражена однаково задовільно. Надбрівний, корнеальна, рогівковий рефлекси живі й симетричні. Тонус жувальної мускулатури збережений. Дви-готельних функція жувальної мускулатури збережена
VII-обличчя симетричне, розріз очних щілин симетричний.
Звуження щілини, птоз, "заячого очі" нет.Кожная складка лоба при погляді вгору, нахмуріваніі брів симетрична. Довжина вій при зажмуріваніі око однакова, носогубних складка виражена оди-наково з двох сторін, опущений кута рота немає. Симптом "паруса" негативний, ротова щілину симетрична, оскал зубів симетричний
(симптому "морквини" не спостерігається. При посмішці, свист Асім-метрії не виявлено. Сухості очей і сльозотечі, а також сухості в роті і підвищеного слиновиділення не виявлено. Смакова чутливих-ність на передніх 2/3 мови не порушена.
VIII - гострота слуху, досліджена за допомогою шепітної
(D = 10м) і вільні мови задовільний. Камертон проби Вебера,
Швабаха, рине не змінені.
IX, X-глотковий рефлекс живий. Ковтання рідкої і твердої їжі не порушено. Дужки м'якого піднебіння в спокої розташовуються симетрично, при вимові звуку "а" виявляється рухливість дужок м'якого піднебіння. Ps - 78 уд. в хв., ЧДД - 18 хв .. Голос не змінений: гнусу-с-, глухість не виявлено. Тембр голосу низький, смакова чув-ствітельность (відчуття гіркого) на задній 1/3 мови не порушено.

XI-положення Глова та шиї щодо поздовжньої осі тіла сім-метрично. Рухи голови в сторони, запрокідиваніе її назад, підняття, відведення плечового поясу дозаду, можливість підняття рук вище горизонтального рівня не порушені (можливі в повному обсязі). Атрофії м'язів шиї, фібрілярних посмикувань в трапецевідних ігрудінноключічнососцевідних м'язах не виявлено.

XII-мова розташовується в ротовій порожнині симетрично. Рухи мовизбережені в повному обсязі, при висовиваніі його з рота відхилень усторону не спостерігається. Атрофії і фібрілярноие посмикування м'язів мови невизначаються. Артикуляція мови не порушена
(дизартрія відсутній).

Вегетативно - трофічна функція

Шкіра звичайної температури (в пахвою 36,6 С), забарвленняблідорожева. Дермографізм місцевий, білий, у вигляді білої смужки,зберігається 9 хв.,пото-, сало-і слиновиділення не порушено. Трофічнізміни шкіри і придатків, кісток, суглобів не виявлено. Пролежнівідсутні. Хворобливість при пальпації шийних вегетативних вузлів,сонячного сплетіння відсутні. Зіниці симетричні. Опції тазовихорганів: статева не порушена, акт дефекації і сечовиділення безпатологічних (затримка, періодично нетримання, імперативні позиви,істинне нетримання сечі) змін.

7. Топічний діагноз.

За наявними у хворого ознак порушення рефлекторно-рухових функції - наявність мишечноной гіпотрофії в дистальних відділень-лах нижніх кінцівок, підвищення тонусу м'язів по спастичному ти-пу, високих колінних, ахілових, відсутність черевних рефлексів з обох сторін, наявність вираженниж патологічних рефлексів Бабин-ського, Бехтерева, Жуковського, Россолімо, Шетар і Гордона дає можливість припускати про центральному типі парапарезом ко-нижніх кінцівок, викликаним поразкою пірамідних шляхів у бічних канати-ках спинного мозку на рівні грудного відділу ( сегменти ThIII-ThXII
).

Координації рухів - промахіваніе при виконання пальценосо воїпроби, зісковзування п'яти з гребеня великогомілкової кістки при проведенніп'яткової-колінної проби, відставання правої руки при пробі на адіадохокінез,зміна почерку (по типу макрографіі) вказує на поразку лівогопівкулі мозочка. Астазія і Абазія вказує на пошкодження Клочкова -вузликової частки мозочка. Порушення сенсорної функції у вигляді зниженнябольової чутливості в дистальних відділах нижніх кінцівок,порушення м'язово-суглобового почуття, парестезії в дистальних відділахнижніх кінцівок можливо вказує на ураження задніх рогів спинного мозку LV-SII, а також на можливість часткового ураження ме діальнойпетлі зсередини сторінки.

8. Дані параклінічних методів обстеження.

18.03.1997
Загальноклінічний аналіз сечі:

Кількість - 150 мл; Реакція - слабокисла;

Колір - світло жовтий; Питома вага - 1014 кг/см3;

Прозорість - прозора; Цукор - ні;

Белoк - ні.

Мікроскопія осаду: слиз - ні епітелій - еденічний у полі зрен циліндри - ні лейкоцити - 2 в полі зору

18.03.1997
Загальноклінічний аналіз крові:

Hb - 110 г/л; Лейкоцити - 7,0 * 10 9

Еритроцити -3.5 * 10 12; базофіли - 1%

Еозинофіли - 2%;

Кольоровий показник - 0,9; Нейтрофіли:

Гематокрит - 0,5; Юні - 0%

ШОЕ - 15 мм. час; Палочкоядерные - 9%;

Сегментоядерние - 60%;

Лімфоцити - 20%;

Моноцити - 8%.

8.04.97.
Біохімія крові:

Загальний білок - 77 г/л в - 10%

Альбуміни - 57% гамма - 20%

глобуліни - 43% А/Г коефіцієнт - 1.2 а1 - 3% С-реактивний білок - отр. а2 - 10%

9.04.97.
ЕКГ дослідження: Ритм синусовий, ЧСС - 103 уд.мін, регулярний.
Електрична позиція серця горизонтальна, еденічние шлуночка-ші екстрасистоли. Дифузні зміни в міокарді.

10. Попередній клінічний діагноз.

На підставі наявних у даного хворого скарг на періодично виникаючі болі в нижніх кінцівках в області гомілок, середньої інтенсивності, хиткість ходи, відчуття важкості і стомлюваність при тривалій ходьбі, в положенні лежачи почуття "печіння" в дис-тальних відділах нижніх кінцівок, зменшення обсягу ко-нижніх кінцівок, минуще зниження гостроти зору, відчуття нечеткос-ти зображення, поява "сітки", "плекі" перед очима, порушення почерку - яке пов'язує з порушенням зору.

Даних анамнезу (гострий початок захворювання, вікхворого,постіпенное наростання симптоматики, погіршення стану хворого.
Вказівка хворого на те, що у його батька спостерігалися перехідні порушеннязренія.Данних неврологічного обстеження (ставлення до свогозахворювання не критично, мова хворий кілька скандували, визначаєтьсянаявність гіпотрофія м'язів дистальних відділів нижніх кінцівок, тонуснижніх кінцівок підвищений у спастичному типу, реилекси колінні і захілова сухожилля високі D> S. Черевні рефлекси відсутні з обох сторін
, При штрихове роздратуванні шкіри зовнішнього краю підошви визначаєтьсявиражений симптом Бабинского D> S. Патологічні рефлекси Бехтерева і
Жуковського позитивні D = S. Рефлекс Россолімо позитивний справа.
Рефлекси Шетар і Гордона позитивні на правій конечності.Прі виконанні пальценосо вої проби хворий промахується. При виконанніпяточноколенной проби п'ята зіскакує з гребеня великогомілкової кістки,особливо це виражено справа. Проба на адіадохокінез виявляєвідставання правої рукі.Прі дослідженні почерку відзначається макрографія, почеркнерівний, зигзагоподібний ламаними лініями, піднімається вгору докінця рядка. Хворий в позі Ромберга нестійкий, ходаретікоатактіческая.Болевая чутливість знижена в дистальних відділахнижньої кінцівки, м'язово-суглобове почуття порушено розпізнаванняположення пальців на лівої нижньої кінцівки, Спостерігаються парестезії (почуття "печіння") в дистальних відділах нижніх кінцівок, ураження
II-пари ч.м.н. (Зниження гостроти зору, зменшення полів зору. Приіісследованіі очного дна відзначається збліднення дисків зорових нервівобох очей, можна поставити попередній клінічний діагноз:
Розсіяний склероз. Цереброспінальної форма, III-ст., Реміттірующее перебіг, стадіязагострення.

11. Диференціальний діагноз.

розсіяний склероз необхідно диференціювати з:
-пухлиною спинного мозку з локалізацією в грудному відділі, для якоїхарактерна наявність оперізує корінцевий болю, випадання всіх видівчутливості в нижній частині тіла, симптому лікворного поштовху ісиндрому вклинювання, для даного хворого це не характерно. Так само уданого хворого є ураження верхніх мозкових структур, щоне спостерігається при пухлини грудного відділу спинного мозку і має місцепри розсіяному склерозі.
- пухлиною головного мозку для якої характерна множинність ураження центральної нервової системи, наявність психічних порушень, відсутність чіткихпорушень чутливості по провідникової типу, чого не спостерігається уданого хворого і наявність ремісій.
- гострим розсіяний енцефаломієліту, який протікає по типу ос-троги захворювання з швидким наростанням симптомів, і подальшим їх регресом. Характерно підвищення температури, озноб, психомоторне збудження, менінгіальні явища, можуть бути виражені общемозго-ші симптоми. Чи не характерно зниження гостроти зору і ісчезнове-ние черевних рефлексів в початкових етапах захворювання. Відсутність рецидивів і ремісій завжди свідчить на користь гострого рас-сіяного енцефаломієліту.
- Пухлиною мозочка яка частіше спостерігається в дитячому віці, характеризується швидким наростання симптомів захворювання, наявністюмножинного ураження ЦНС, підвищенням внутрішньочерепного тиску,відсутністю ремісій.
- дисциркуляторної енцефаломіелопатіі що протікає з розладамипам'яті,, значними порушеннями в емоційно-вольової сферіпсевдобульбарнимі і паркінсоніческімі синдромами, епілепсією. На очному дні спостерігається атеросклероз судин і блідість дисків зорового нерва, і зустрічається в основному у людей похилого віку.

12. Клінічний діагноз

На підставі обгрунтованого попереднього і диференціально-го дігнозов, можна поставити наступний діагноз: розсіяний склероз.
Цереброспінальної форма, III cт., Реміттірующее перебіг, фаза загострення.

13. Етіологія і патогенез.

розсіяний склероз є 6 основних ланок патолого-ня ланцюга.

1. Поліфакторіальное вплив (геокліматіческіе, екологи-етичні, інфекційні) на стовбурові надсегментарного структури го-ловний мозку і перш за все гіпоталамічної області, у генети-но схильних осіб сприяє виникненню порушення різних видів обміну, в тому числі і білкового.

2. Порушення регуляції білкового метаболізму викликає його рас-стройство, в генетично молодих структурах провідників, представ-лених нейрокератіновой мережею мієлінових пластин, з поширення ням їх дезінтеграції в найбільш диференціювання волокнах еди-ної системи, чим пояснюються особливості клінічних проявів захворювання.

3. Продукти розпаду білка мієліну, що представляють собойвисо-коактівние енцефалітогенние поліпептиди, в нормі адекватно стиму-ліруют надсегментарного освіти до вироблення протівомозгових ан-тітел, спрямованих на прибирання дериватів, прискорюючи протягом регенера-них процесів. При порушенні функції вищих регуляторних сис-тем, які в кожному конкрктном випадку проявляється вираженістю торпидной у сприйнятті малих концентрацій продуктів розпаду міе-ліна, веде до затримки його відновлення в провідних структурах, що клінічно проявляється індивідуальним виразом маніфестації захворювання.

4. За досягненням дериватами мієліну рівнів, які здатні сприймати вищі регуляторні центри, останні включають механізмів, спрямовані на відновлення уражених структур мієліну-вих пластин провідникових систем, що морфологічно проявляється процесами ремієлінізації, а клінічно ремісією захворювання.

5 . Енцефалітогенние поліпептиди, будучи високоактивними ком-плексонамі, сприяють розвитку неконтрольованих нейроаллергі-чеських та аутоімунних процесів, а також порушення регуляції смокчу-дист тонусу, що супроводжується морфо-функціональні зміни-ми стінок судин. Остання веде до розладів гемодинаміки, в тому числі на рівні МЦР, розвитку плазморагія та формування пе-реваскулярних інфільтратів з активацією елементів гематогенного походження, а в цілому забезпечує прогресування змін паренхіматозних структур нервової системи та освіта склероті-чеських бляшок. Такі механізми діють на сосудиі тканини внут-ренніх органів, зокрема печінки.

6. Ведучими в розвитку вісцеральних розладів, в тому числі печінки, є порушення регуляції нейротрофічних процесів в наслідок функціональної недостатності як вищих надсегментар-них структур ЦНС, так і в розвитку демієлінізуючих процесу провідникових систем різних рівнів. У свою чергу нейротрофі-етичні зміни в печінці викликають розлад белковообразова-котельної і вегетативної її функції, що затримує ресинтез білка мієліну ускладнюючи тим самим протягом основного захворювання.

14. Лікування.

Базисна терапія розсіяного склерозу: вітаміни групи В
(В1, В6, В12), РР, Е, Ноотропіл, біостимулятори.

Rp.: Sol. Thiamini chloridi 2.5% - 1ml

D.t.d. N 10 in ampull.

S.: Вводити в/м по 1ml через день.

Rp.: Sol. Piridoxini 5% - 1ml

D.t.d. N 10 in ampull.

S.: Вводити в/м по 1ml 2раза на день через день.

Rp.: Sol. Acidi nicotinici 1% - 1ml

D.t.d. N 10 in ampull.

S.: Вводити в/в по схем: 1ml, 2ml, 3ml до 10ml, по тому знижувати по 1ml щодня.

Rp.: Tab. Nootropili mini 0.1 N50

DS: По 1 таблетці 2 рази на день.

Rp.: Sol. Tocopheroli acetas oleosae 5% - 10ml

DS: Приймати по 2 краплі на шматок хліба через день.

Rp.: Extr. AloЎs fluidi 1,0

D.t.d. N 10 in ampull.

S.: Вводити п/к по 1ml 1раз в день день.

Rp.: Sol. Corpus vitrei 2ml

D.t.d. N 10 in ampull.

S.: Вводити п/к по 2ml 1раз в день день.

Лікування в гострому періоді з вираженою іммуноагрессіей: призначений для золон, гемодез, ретаболил, Панангін , верошпирон, Аскорбінова кис-лота, препарати впливають на метаболізм: Есенціале, АТФ, Кокарбок-сілаза, при координаційних порушення Гліцин.

Rp.: Tab. Prednisolonii 00.5 N20

DS: Приймати по 2 таблетки через день, після сніданку в два прийоми.

Rp.: Sol. Retabolili oleosae 5% 1ml

D.t.d. N 10 in ampull.

S.: Вводити в/м по 1ml 1раз в 2 тижні.

Rp.: Tab. Spironolactoni 0,025 N50

DS: По 1 таблетці вранці і вдень.

Rp.: Sol. Acidi ascorbinici 1% - 1ml

D.t.d. N 10 in ampull.

S.: Вводити в/в по 5ml щодня.

Rp.: Sol. Haemodesi 400ml

D.t.d. N 3

S.: Вводити в/в крапельно 1 раз на день.

15. Дневник.

20.04.97. Стан хворого середньої важкості, свідомість ясна, положення в ліжку активне. Температура тіла 36.6ЕС, Ps-76 уд.мін., АД 110/70 мм. рт. ст .. Хвора відзначає поліпшення перебуваючи-ня. Лікування за раніше вказаною схемою продовжувати.

24.04.97. Стан хворого середньої важкості, свідомість ясна, положення в ліжку активне. Температура тіла 36.6 С, Ps-73 уд.мін., АД 105/70 мм. рт. ст .. Больнаой пред'являє скарги на го-ловний біль у зв'язку зі зміною погоди, у зв'язку з чим хворий призначений Цитрамон одноразово 0,5 г.Леченіе за раніше зазначеною схе-ме продовжувати.

16. Прогноз та рекомендації.

Прогноз щодо життя сприятливий при дотриманні базис-ної терапії та своєчасному купировании загострень захворювання.
Прогноз щодо одужання несприятливий, захворювання хро-технічне, що прогресує. Трудовий прогноз сприятливий при ство-Данії полегшених умов праці. Хворому дані рекомендації по соб-люденію здорового способу життя, профілактичного лікування, за з-трансформаційних змін характератрудовой діяльності.

17. Епікриз.

Хворий x, 1936р. народження вступив в неврологічне відділеннястаціонару 31.03.97. зі скаргами на пе реодіческі виникають болі внижніх кінцівках в області голі ній, середньої інтенсивності, хиткістьходи, відчуття важкості і стомлюваність при тривалій ходьбі, вположенні лежачи відчуття печіння в дистальних відділах нижніх кінцівок,зменшення об'єму нижніх кінцівок, минуще зниження гостроти зору
, Відчуття нечіткості зображення, поява "сітки", "плівки" передочима, порушення почерку - яке пов'язує з порушенням зору. Зданих анамнезу - мало місце гострий початок захворювання, поступовенаростання симптоматики, погіршення стану хворого. За даниминеврологічного обстеження, досліджень функцій черепно-мозковихнервів, вегетативно трофічної функції був поставлений клінічний діагноз:
Розсіяний склероз. Цереброспінальної форма, III-ст., Реміттірующееперебіг, стадія загострення. Була призначена медикаментозна терапіявизнається хворим ефективною. Хворому дані рекомендації здотримання здорового способу життя, профілактичного лікування, по зміні характеру трудової діяльності.

18. Список літератури.

1. Мадяр І. Диференціальна діагностика захворювань внутрішніх органів .- Будапешт. 1987.-1154с.
2. Нетяженко В.З., Сьоміна А.Г., Присяжнюк М.С. Практичні заня-буття за методами обстеження хворих в клініці внутрішніх болезней.-Київ.: Хрещатік.1995.-222с.
3. Збірник наукових праць Ленінградського Державного інституцій-та Удосконалення Лікарів ім. С.М. Кірова .- Ленінград. 1984.
4. Ярош А.А. Нервові болезні.-Київ.: Вища школа.1985.-463 с.
5. Гусев Е.И., Гречко В.Е., Бурд Г.С. Нервові болезні.-Москва.: Ме-діціна, 1988.-640 с.
6. Ромоданов А.П., Мосійчук М.М., Хлопченко Е.І. Атлас топічної діагностики нервової сістеми.-Київ.: Вища школа, 1979.-216 с.