Цей файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org
E-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected]
FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov
Пишемо реферати на замовлення - e-mail: [email protected]
У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.
Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!
МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я РОСІЙСЬКОЇ ФЕДЕРАЦІЇ
Іванівського державного
МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ
КАФЕДРА неврології та нейрохірургії
Зав . кафедрою професор Е. М. Бурцев
Викладач ас. В. Б. Грінштейн
ІСТОРІЯ ХВОРОБИ
x, 22 роки.
Клінічний діагноз: Остеохондроз попереково-крижового відділу хребта. Радикулопатія
LIII-LIV сторінки.
люмбоішіалгія. Корінцева гіперестезія.
Куратор: Студент 8 групи IV курсу общеврачебного факультету
Башлачев Андрій Олександрович.
Дата курації: 18/XI 1997
Іванова - 1997
. I. ПАСПОРТНОЇ ЧАСТИНА
П.І.Б.: x
Вік: 22 роки.
Національність: російська.
Освіта: середня.
Професія та місце роботи: комерційний відділ колгоспу; вантажник.
Сімейний стан: неодружений.
Місце проживання: Івановська обл.,
Надходження до клініки: 14 листопада 1997
II. СКАРГИ
Хворий пред'являє скарги на що ломить болі в області попереку ікуприка, більше зліва, помірної інтенсивності, тривалі,періодичні. Болі виникають при русі, нахилах, у міру
"ходіння" зменшуються. У положенні лежачи на спині на твердійповерхні болю немає.
Відзначається також тупий біль середньої інтенсивності в лівомутазостегновому суглобі при рухах в ньому.
Після сеансу лікувального масажу хворий пред'являє скарги навідчуття печіння в області попереку.
III. ANAMNESIS MORBI
Зі слів хворого, перші ознаки захворювання з'явилися в 1994році, під час служби в армії, коли виникли що ломить болі впопереку. З того часу болі періодично виникали, а потімприпинялися. Періодичність виникнення болю хворий вказати неможе, проте відзначає їх зв'язок з фізичним навантаженням, рухамив поперековому відділі.
9 серпня 1997 пацієнт переніс травму - впав на спину. Урезультаті відняло ноги (відсутність чутливості і руху).
З 11 серпня хворий знову став ходити, однак збереглася слабкістьв лівій нозі.
З 9 серпня хворий перебуває на лікарняному листі. Протягом 3місяців отримував амбулаторне лікування (вітаміни В1, В6, В12 в/м). Устаціонар поступив в плановому порядку на обстеження. Отримуєвітамін В6, ібупрофен. В даний час поліпшення стану відлікування, що проводиться не зазначає, скарги збереглися.
IV. ANAMNESIS VITAE
Народився в Кінешмі, першою дитиною в родині. Ріс і розвивався ввідповідно до віку. З 7 років пішов до школи, навчався добре. Зазакінчення школи служив в армії в Військах МНС та ГО. З моментудемобілізації працював вантажником, з серпня 1997 року перебуває налікарняному листі.
З перенесених захворювань відзначає часті простудні захворювання.
Туберкульоз, вірусний гепатит, венеричні захворювання заперечує.
Отримані травми - вивих лівого плечового суглоба (1984 р.),перелом II п'ястно кістки лівої кисті (1992 р.), перелом щиколоткиправої ноги (вересень 1997 р.). Черепно-мозкових травм не було.
Алергічних реакцій лікарські препарати не зазначає. Єреакція на яблука.
Переливання крові не проводилися.
З професійних шкідливих відзначає підняття важких речей, частіпереохолодження.
Матеріальні умови задовільні. Проживає в приватному будинку збатьками. Харчування регулярне 3-х разове. Фізкультурою і спортомне займається.
Курить по 1 пачці сигарет на день. Алкоголь вживає нерегулярно.
Батьки і брат живі, на здоров'я не скаржаться. Спадковість необтяжена.
V. STATUS PRAESENS
Загальний стан задовільний, самопочуття хороше. Свідомістьясне. Вираз обличчя осмислене. Положення активне. Зріст - 169см. Маса - 62 кг. Статура по нормостеніческому типу,пропорційне. Патологічних змін голови і обличчя немає.
Температура тіла 36,8.
Шкірні покриви природного забарвлення, чисті, злегка вологі,еластичні. Тургор збережений.
Оволосіння за чоловічим типом, волосся на голові густі, прямі,темного кольору. Нігті звичайної форми без трофічних змін.
Підшкірно-жирова клітковина рівномірно розподілена, набряків немає.
Товщина підшкірно-жирової складки на животі - 2 см.
Лімфатичні вузли: при пальпації визначаються підщелепнілімфатичні вузли величиною з горошину, безболісні, м'якихконсистенції, рухливі, не спаяні між собою та оточуючимитканинами. Потиличні, привушні, підборіддя, шийні, над-іпідключичні, пахвові, пахові, підколінні не пальпується.
Розвиток м'язової системи середня, м'язовий тонус і сила в нормі,м'язи безболісні при пальпації, за винятком області попереку.
Суглоби не деформовані, при пальпації болючі, шкіра надсуглобами не змінена. Є помірна хворобливість при русів лівому тазостегновому суглобі. В інших суглобах активні іпасивні рухи виконуються в повному обсязі.
Голова округлої форми, лицьова череп переважає над мозковим.
Прикус правильний, зуби рівні. Співвідношення голови і тіла - 1/6.
Конфігурація хребта нормальна. Є хворобливість припальпації поперекового відділу; максимально виражена в надостнойточці LIV і паравертебральних точках LII-LIV сторінки.
Ноги прямі, плоскостопості немає.
Система органів дихання.
Ніс прямий, дихання через ніс вільне, виділень немає. Гортань --деформацій немає, характер голосу стандартний. Грудна кліткациліндричної форми. В акті дихання обидві половини грудної кліткиберуть участь рівномірно і однаково. Тип дихання черевний.
Допоміжна мускулатура в акті дихання не бере участь. ЧД - 16 /хв. Грудна клітка при пальпації безболісна, еластична.
Голосове тремтіння однаково з обох сторін. При порівняльноїперкусії чути ясний легеневий звук у всіх ділянках грудноїклітини. Верхні і нижні межі легень при топографічноїперкусії не змінені. Дихання везикулярне, хрипів немає.
Органи кровообігу.
Пульсацій і вибухне шийних вен не спостерігається, "серцевий горб"відсутня. Прекардіальная область при пальпації безболісна.
Верхівковий поштовх знаходиться в V міжребер'ї зліва посреднеключичной лінії, неразлітой, резистентний, невисокий, ширина
2 см.
Межі абсолютної тупості:
- Права: в IV міжребер'ї по правому краю грудини
- Ліва: в V міжребер'ї по лівій среднеключичной лінії
- Верхній: на 3 ребрі по лівій окологрудінной лінії.
На верхівці та підставі серця вислуховуються 2 тони: I тон --низький, тривалий, ясний; II тон - високий, короткий, ясний.
Тони ритмічні, побічних шумів немає. Пульс 60 за хвилину, ритмічний,синхронний, нормального наповнення і напруження, стінка артеріїеластична. АТ - 110/70 мм рт.ст.
Органи травлення.
Апетит не знижений. Порожнина рота рожевого забарвлення, без ушкоджень,блискуча. Мова рожевий, вологий. Зуби збережені. Десни, м'яке ітверде піднебіння рожевого кольору, вологі, без нальотів, тріщин, виразок.
Живіт округлої форми, не збільшений, бере участь в акті дихання.
Перистальтики шлунку і кишечника не видно, венозні колатералі напередньої черевної стінки відсутні. При поверхневій пальпаціїживіт безболісний, м'який, напруження м'язів передньої черевноїстінки не відмічається; пухлин, гриж, розходжень прямих м'язівживота немає. При глибокій пальпації органів черевної порожнинибезболісні, м'якої консистенції, не збільшені. Нижня межапечінки проходить по краю правої реберної дуги. Перкуторно кордонупечінки не змінені. Селезінка не пальпується. При аускультаціївислуховується перистальтика кишечника та шлунка. Шум тертя очеревиниі судинні шуми відсутні.
Органи сечовиділення.
Припухлість, почервоніння в області проекції нирок немає. Сечовипусканнявільне, безболісне, 6-7 разів на добу; колір сечісолом'яно-жовтий, без патологічних домішок. Нирки пальпаторно НЕвизначаються. Симптом Пастернацького негативний з обох сторін.
Ендокринна система.
Оволосіння за чоловічим типом. Екзофтальм відсутній. Тремор НЕспостерігається. Тетанії немає. Синдроми ураження гіпофіза НЕспостерігаються. Щитовидна залоза не збільшена, при пальпації м'яка,безболісна.
VI. Неврологічного статусу
1. Черепно-мозкові нерви.
I пара - n. olfactorius (нюховий нерв)
Запахи розрізняє добре, однаково обома половинами носа.
Нюхових галюцинацій немає.
II пара - n. opticus (зоровий нерв)visus OD = 1; visus OS = 1. Цветоощущение не страждає. Випадіньполів зору немає. Зорових галюцинацій немає.
III, IV, VI пари - nn oculomotorius, trochlearis, abducens
(окоруховий, блокової, відвідний)
Ширина очних щілин достатня, D = S. Птоз, косоокість, диплопія,екзо-і ендофтальма, блефароспазм немає. Зіниці округлої форми,діаметр 3 мм, рівномірні (D = S), реакція на світло жива, реакція наакомодацію та конвергенцію не порушена.
V пара - n. trigeminus (трійчастий)
Болей і парестезії в особі не відзначається. Трігемінальние точки припальпації безболісні. Чутливість особи не порушена.
Корнеальна і нижнечелюстной рефлекси збережені, не порушені.
Утруднень при жуванні не відчуває, ознак атрофіїжувальної і скроневої м'язів немає, при відкриванні рота нижня щелепане відхиляється від серединної лінії. Сила і напруга жувальнихм'язів достатні, D = S.
VII пара - n. facialis (лицьовій)
Обличчя в спокої симетрично. Носогубні складки однакові з обохсторін, (D = S). Лагофтальм і гіперакузія відсутні, симптом Белланегативний. Слезоотделітельная функція не порушена. Смак напередніх 2/3 язика не порушений (солодке і кисле розрізняє).
VIII пара - n. vestibulocochlearis (переддверно-улітковий)
Слухова порція.
Шепітної мова розрізняє праворуч і ліворуч на відстані 6 м. Шума,дзвону у вухах і слухових галюцинацій не зазначає.
Вестибулярна порція.
Запаморочення, ністагму, атаксії не спостерігається.
IX, X пари - nn glossopharingeus et vagus (язикоглоткового іблукаючий)
Голос гучний, ковтання вільне, поперхіванія немає. М'яке небо іязичок в спокої не провисають, при фонації піднебінна завіскапідтягується рівномірно. Піднебінних і глотковий рефлекси не знижені.
Солоне та Горького не задньої третини мови розрізняє. Порушеньсерцевого ритму і розладів дихання не зазначає.
XI пара - n. accessorius (додатковий)
Голова не відхилена від серединної лінії. Повороти і нахили голови,підняття надплечій, зближення лопаток здійснює в повному обсязі.
Сила грудинно-ключично-соскоподібного, а також трапецієподібної м'язиоцінена в 5 балів. Атрофія, фібрилярні і фасцікулярниепосмикування відсутні.
XII пара - n. hypoglossus (під'язичний)
Мова при висовиваніі розташований по серединній лінії. Атрофії,фібрилярних і фасцікулярних посмикувань не спостерігається.
2. Рухова сфера.
Атрофії, гіпертрофії, фібрилярних і фасцікулярних посмикувань НЕвиявлено. Обсяг активних рухів в правому тазостегновому суглобінезначно обмежений через помірною болючості, в рештісуглобах кінцівок - повний. Обсяг активних рухів в поперековомувідділі хребта обмежений через біль у лівій поперековійобласті. При пасивних рухах тонус рівномірний на симетричнихділянках, не змінений. М'язова сила по 5 балів у різнихм'язових групах рук і ніг.
3. Рефлекторна сфера.
Глибокі рефлекси: згинальних-ліктьовий D = S, розгинальної-ліктьовий
D = S, променевозап'ястний D = S, колінний D = S, ахилові D = S; живі.
Шкірні рефлекси: верхній, середній і нижній черевні - D = S, живі.
Клонусов, патологічних рефлексів не виявлено.
4. Координаторні-статична сфера.
Пальценосовая, пяточноколенная проби не порушені, D = S.
Адіадохокінез відсутній. Асінергіі Бабинского немає. Мова і почеркне порушені. Статичної атаксії немає. Стійкий у простій іускладненою позі Ромберга.
5. Чувствительная сфера.
Ломить Відчуває біль в області попереку і куприка, більше зліва,помірної інтенсивності, тривалі, періодичні. Виникаютьпри русі, нахилах, у міру "ходіння" зменшуються.
При пальпації поперекового відділу хребта відзначаєтьсяболючість, максимально - надостная точка LIV, паравертебральніточки LII-LIV сторінки.
Перша фаза симптому Ласега слабоположітельная, другий --негативна. Інші симптоми натягу негативні.
Є гіперестезія поверхневих видів чутливості в зонііннервації LIII-LIV зліва (поперекова область, передня поверхнястегна, частково гомілка). На решті ділянок дотикгарячого, холодного та уколи розрізняє. Нумерацію пальцівкінцівок і напрямок їх рухів розрізняє, D = S.
6. Менінгеальні симптоми.
Менінгеальна поза, ригідність потиличних м'язів, а також симптоми
Керніга, Брудзинського (верхній, середній, нижній) відсутні.
7. Вегетативно-трофічні функції.
Шкірні покриви блідо-рожевого кольору, помірної вологості іеластичності. Гіпертрихоз, алопеції, трофічні зміни нігтів ісуглобів відсутні. Дермографізм рожевий, виникає через 10секунд, зникає через 2 хвилини. Шийні симпатичні вузли припальпації безболісні. Пульс лежачи 60 ударів за хвилину, стоячи - 62.
Різниця становить 2 удару.
Функція тазових органів не порушена.
8. Вищі коркові функції.
Мова. Усну мова розуміє, здатний осмислено висловлюватися ввигляді активної усного мовлення. Мовленнєва активність не порушена.
Читання. Запропонований текст читає, прочитане проймає.
Лист. Списує запропонований текст, вміння писати піддиктовку не втрачена.
Рахунок. Рахункові операції виробляє на рівні отриманогоосвіти.
Праксис. Здатність виконувати послідовні комплекси рухіві здійснювати цілеспрямовані дії по виробленому плану непорушена.
Гнозис. Здатність дізнаватися відомі хворому предмети зачутливим сприйняттям не порушена.
Пам'ять не порушена.
9. Психічна сфера.
Орієнтується в просторі, в часі, власної особистості,навколишніх предметах і обличчях. З оточуючими добре контактує,критично оцінює стан власного здоров'я. Мислення,пам'ять, увага, інтелект відповідають віку, освіти тасоціальним станом. Особистість хворого збережена. Поведінкаадекватне. Засинає швидко, сон глибокий і тривалий. Післяпробудження почувається добре.
VII. ДАНІ ДОДАТКОВИХ МЕТОДІВ ДОСЛІДЖЕННЯ
1. Загальний аналіз крові.
Висновок: без патології.
2. Загальний аналіз сечі.
Висновок: без патології.
3. Аналіз крові на RW.
Результат негативний.
4. Рентгенограма поперекового відділу хребта.
Висновок: остеохондроз III ступеня з переходом у IV ступінь.
VIII. ЗАГАЛЬНЕ КЛІНІЧНОЇ ВИСНОВОК
1. Больовий синдром: що ломить болі в області поясниці і куприка,більше зліва, помірної інтенсивності, тривалі,періодичні. Виникають при русі, нахилах, у міру
"ходіння" зменшуються.
2. Хворобливість при пальпації поперекового відділу хребта.
3. Гіперестезія поверхневих видів чутливості в зонііннервації LIII-LIV сторінки.
4. Слабоположітельний симптом Ласега.
IX. ПЕРЕДУМОВИ КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ І ЙОГО ОБГРУНТУВАННЯ
дискогенних радикулопатія LIII-LIV ліворуч, обумовленаостеохондрозом поперекового відділу хребта.
Діагноз поставлений на підставі:
- Характерних скарг: на що ломить болі в області поясниці і куприка,більше зліва, помірної інтенсивності, тривалі,періодичні, що виникають при русі, нахилах, у міру
"ходіння" зменшуються.
- Анамнезу: поява в 1994 році періодично виникають ломитьболів у попереку. Є зв'язок з фізичним навантаженням, рухамив поперековому відділі. Професійні шкідливості: підняття важких предметів,переохолодження. Розвиток цього захворювання після травми (9Серпень 1997 - падіння на спину, що призвело до випаданняміжхребцевого диска). Відразу після травми - тимчасовий параліч,викликаний, імовірно, набряком корінців.
- Клінічних проявів: локалізація гіперестезії в зонііннервації конкретних корінців (LIII-LIV ліворуч); максимальнаболючість при пальпації поперекового відділу хребтанаголошується в надостной точці LIV, паравертебральних точках LII-LIVсторінки. Слабоположітельний симптом Ласега.
- Даних рентгенологічного дослідження.
X. Диференціальний діагноз
Остеохондроз і дискогенних радикулопатії треба диференціювати зекстрамедулярне пухлиною поперекового відділу хребта
(невриноми).
Общее: наявність больового синдрому, корінцевого синдрому, в?? Лючанов себе рухові, чутливі і вегетативні порушення.
Відмінності: для екстрамедулярне пухлини характерна стадійністьрозвитку процесу: що з'являються на початку корінцеві болю, змінюваніпотім синдромом часткового, а потім повного здавлення спинногомозку. Для стадії корінцевих болів типові біль, гіперальгезіі взоні іннервації ураженого корінця. Болі на початку маютьодносторонній характер, характерний симптом лікворного поштовху.
Друга стадія проявляється синдромом Броун-Секара. У третій стадіїз'являються спастичні парези і паралічі, захисні рефлекси,розлад всіх видів чутливості і діяльності тазовихорганів. Розлади чутливості починаються з пальців стопи іпо мірі росту пухлини піднімаються вгору.
Поперековий остеохондроз проявляється швидко і гостро. Розладичутливості починаються в зоні іннервації певногосегмента на всій його довжині, а не з пальців стопи. Маєрецидивуючий перебіг, а не прогресуюче; не розвиваєтьсясиндром Броун-Секара; не характерні паралічі і розлади функціїтазових органів.
XI. ОСТАТОЧНИЙ КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ
Остеохондроз попереково-крижового відділу хребта.
Радикулопатія LIII-LIV сторінки. Люмбоішіалгія. Корінцевагіперестезія.
XII. Щоденників спостереження
20/XI 97 р.
Загальний стан задовільний.
Зберігаються болі в попереку. Скарги на палить біль після лікувальногомасажу.
Пульс - 60/мін, достатнього наповнення і напруження, частотадихання - 16/мін, АТ - 110/70 мм рт.ст.
Апетит задовільний. Фізіологічні відправлення в нормі.
Призначення:
- Режим загальний
- Стіл загальний
- Sol. Vitamini B6 5% - 1 ml в/м
- Ibuprofeni по 1 таблетці 3 рази на день.
- Масаж
21/XI 97 р.
Загальний стан задовільний.
Скарги ті ж.
Пульс - 64/мін, достатнього наповнення і напруження, частотадихання - 18/мін, АТ - 110/70 мм рт.ст.
Апетит задовільний. Фізіологічні відправлення в нормі.
Призначення ті ж.
XIII. Етіологія і патогенез
Остеохондроз - найбільш важка форма дегенеративно-дистрофічногоураження хребта. В основі цього процесу лежить дегенераціядисків з наступним залученням тел суміжних хребців,міжхребцевих суглобів і зв'язкового апарату.
Існує ряд теорій, що пояснюють причину виникненняостеохондрозу, вірніше, деяких його клінічних проявів
(попереково-крижовий радикуліт, плечова невралгія і т.д.).
Інфекційна теорія.
Виникла в 1914 році, коли було доведено, що болі обумовлені нестовбуровим, а радикулярним (корінцевим) процесом.
Ревматоїдний теорія.
Прихильники цієї теорії ототожнюють процеси, що відбуваються всуглобах при ревматоїдних артритах, з процесами, що протікають вміжхребцевих суглобах. Дійсно, якщо міжхребцева тканинає різновидом сполучнотканинного освіти,здатною піддаватися різним гуморальних впливів, то впринципі будь-яке алергічне стан, відбиваючись на суглобах,може впливати на диск. Гістологічні дослідження показали, що вуражених дисках відбувається дезорганізація колагенової тканини безспецифічних реакцій (набухання волокон, фібриноїдний некроз іт.д.). Зміна хімізму основної речовини і ураження клітиннихелементів диска супроводжуються накопиченням кислихмукополісахаридів. Ці зміни досить характерні дляколагенозів, до яких відносяться і ревматоїдні поліартрити.
Мабуть, найбільшим доказом ревматоїдного походженнядеяких форм остеохондрозу буде так званапоширена (генералізована) форма остеохондрозу, коли впроцес втягується багато сегментів різної локалізації
(наприклад, шийний і поперековий відділ).
аутоіммунна теорія.
Деякі автори намагаються пояснити етіологію і патогенезостеохондрозу проявом аутоімунних проявів в організмі.
Виявилося, що в крові хворих на остеохондроз циркулюють антитіла
(титр яких у середньому становив 1:32, в той час як уконтрольній групі він дорівнював 1:2 - 1:4), специфічновзаємодіючи з антигенами тканин диска. Проте залишається неясним,чи є імунологічний компонент пусковим, тобто належитьЧи йому основна роль в етіології захворювання або він супроводжуєрозвиток хвороби.
Травматична теорія.
Травматичний фактор може носити як етіологічний, так іпровокуючий характер.
Роль травматичного фактора в етіології остеохондрозу визнанавсіма і підтверджена такими даними:
1. Улюблена локалізація остеохондрозу співпадає з сегментами,що несуть найбільше навантаження.
2. Непоодинокі випадки розвитку остеохондрозу після одноразової травми.
3. Остеохондроз - найпоширеніше захворювання у осіб, професіяяких пов'язана з важкою фізичною працею, або у людей,піддаються постійним струсів (водії машин, поїздів, ітощо) або здійснюють однотипні руху (постійні мікротравми).
4. Захворювання часто розвивається при статико-динамічнихпорушення, що ведуть до нерівномірного навантаження диска.
5. Відтворення остеохондрозу можливо в експерименті за допомогоюмеханічних факторів.
Аномалії розвитку хребта та статичні порушення.
Аномалії розвитку хребта та статичні порушення можуть гратипевну роль в етіології остеохондрозу. У 20 - 30-х рокахнашого сторіччя поряд з інфекційною теорією панував погляд,що аномалії розвитку хребта самі по собі є причиноюлюмбоішіалгія.
інволютивних теорія.
Існує припущення, що причиною захворювань міжхребцевогодиска є його передчасне старіння.
Недостатнє харчування, а також постійне навантаження дисків черезвертикального положення поступово веде до процесів старіння. Цейфізіологічний процес, в нормальних умовах, що спостерігається вже до
50 років, багато в чому обумовлений процесами зневоднення диска
(приблизно на 22%) і призводить до зниження тургора ядра і еластичностідиска. У нормі цей процес виникає синхронно і особливихрозладів не викликає.
При остеохондрозі описані процеси виникають у більш раннітерміни, розвиваються асинхронно, нерівномірно, і, досягаючизначній вираженості, швидше закінчуються загибеллю ядра,патологічною рухливістю і т.д.
М'язова теорія.
Деякі автори вважають ураження м'язової системи однією з причиностеохондрозу, при цьому больовий синдром пояснюють постійнимнапругою мускулатури, запалення м'язів і зв'язок інетренірованностью м'язової системи.
Ендокринна і обмінна теорії.
У напрямку розвитку цих теорій в даний час ведуться роботи.
Теорія спадковості.
Деякі дослідники згадують про можливу участьспадкових факторів у виникненні остеохондрозу.
Клініко-генеалогічне дослідження 170 хворих, проведене
І. Р. Шмідтом (1970), показало, що в половині випадків клінічніпрояви остеохондрозу мали сімейний характер і виникали ввіці молодше 30 років. Разом з тим, як зазначає автор, ведучароль у виникненні та загостренні захворювання належалатравматичного фактору.
Патогенез остеохондрозу хребта.
Якщо причину остеохондрозу не завжди вдається встановити, томеханізм розвитку захворювання досить добре вивчений. У нормі ввіці близько 50 років різко знижується тургор ядра і зменшуєтьсяеластичність хребцева диска. При остеохондрозі цей процеспочинається раніше і швидше закінчується загибеллю ядра. Навіть призвичайному навантаженні з'являються надриви і тріщини в фіброзному кільці,що сприяє зсуву тканини диска.
Дегенеративний процес, що почався в диску, поширюється і натіла суміжних хребців. Розриви гіаліновій платівки сприяютьпроникненню частини диска в губчате речовину тіла хребця зутворенням так званої внутрітеловой грижі Шмоля. Як показалидослідження, дегенеративні процеси в дисках єдині за своїмсуті з артрозами і протікають по типу первинно-хрящової форми.
Велике значення в патогенезі клініки остеохондрозу маютьпорушення, що виникають в нервовому корінці.
У залежності від фази розвитку процесу розрізняють три синдрому:роздратування, компресію і перерва провідності корінця. Перші двасиндрому характеризуються болями, до третього синдромі розвивається
"корінцевий параліч".
При ураженні диска важлива не стільки компресія, скільки іритаціїкорінців. З розвитком фіброзу корінець стає різкочутливим до тертя при русі в даному сегментіхребта. Ірритативні процеси проявляються порушеннямкровообігу і ліквороціркуляціі, набряком (венозний застій) іфіброзом сполучнотканинних мембран в окружності корінців.
XIV. КЛІНІКА ЗАХВОРЮВАННЯ
Хворі скаржаться на біль у попереку та нозі, частіше зазовнішньої або задньої поверхні стегна, гомілки, зовнішньої абовнутрішньої поверхні стопи. У 73,6% хворих біль локалізується впопереку і одній нозі, у 12,4% - тільки в нозі, у 14% - у поперекута обох ногах.
У половини хворих біль була різкою, посилювалася при ходьбі,рухах, кашлі, чхання і фізичного напруження. Інтенсивністьболю залежить від стану хворого. Найчастіше хворі відзначаютьзменшення болю в положенні лежачи на здоровому боці з зігнутою втазостегновому і колінному суглобах хворий ногою. Деякі відзначаютьзменшення болю в положенні на спині, інші - в положенні наживоті. У більшості хворих спостерігається зміна конфігураціїхребта: сглаженість або відсутність поперекового лордоза,або, у деяких випадках, його посилення. Може спостерігатисяішіалгіческій сколіоз. Спостерігається напруга паравертебральнихм'язів у ділянці нирок. Також має місце обмеження обсягурухів у поперековому відділі хребта. Відзначаються позитивнісимптоми Керніга, Ласега і Нері.
У частини хворих наголошується нерізкий парез тильних згиначів стопи,м'язів стегна.
Значно частіше, ніж рухові порушення, зустрічаютьсярозлади чутливості. Найчастіше вони спостерігаються в зонііннервації корінців LIV, LV, SI. Хворі відзначають гипестезія шкіри,рідше гіперестезію; є болючість при тиску на остистівідростки нижніх поперекових хребців. Часто спостерігається зниженняахиллова і колінного рефлексів на ураженій стороні.
XV. ЛІКУВАННЯ
У період загострення призначається постільний режим на свій щитіпід матрацом, що забезпечує розвантаження ураженого сегментахребта, сприяє зменшенню внутрішньодискового тиску ізменшує натяг корінців. У гострому періоді лікування встаціонарі. Призначається стіл N 15. Велике значення надаєтьсярозвантажувальним корсетам полегшеного типу. Особам, які виконуютьфізичну роботу, рекомендується носіння пояса штангіста. Носіннякорсета або пояса не повинно бути постійним або тривалим іобов'язково має супроводжуватися лікувальною гімнастикою або масажемм'язів. Патогенетичні методом лікування є тяжіння. Найбільшпростий спосіб - витягнення по похилій площині масоювласного тіла з піднятим головним кінцем ліжка і фіксацієюм'якими кільцями за пахвові западини тривалістю 4-6годин на добу протягом 3-4 тижнів. Застосовується при провисаннядопомогою установки порно. Для виборчої декомпресії задніхвідділів диска необхідно штучно кіфозіровать поперековий відділхребта. У частини хворих з гарним успіхом застосовуєтьсяхребетна витягування.
Лікувальна гімнастика застосовується з метою відновлення парціальноготонусу м'язів, поліпшення лімфо-кровообігу в ураженому сегменті іхворої кінцівки, зміцнення м'язів спини, черевного преса ікінцівок, усунення порушення постави. У першому періоді курсуроблять вправи, спрямовані на розслаблення м'язів спини,що знаходяться в стані захисного напруги і поліпшенняанатомічних взаємовідносин структур хребта, щосприяє зменшенню больового синдрому. У другому періодіголовна мета - підвищення стабільності хребта. Призначаєтьсямасаж для відновлення нормального тонусу м'язів і зменшенням'язових контрактур.
1. Суміш по Бойко:
Sol. Analgini 50% - 2,0)
Sol. Novocaini 2% - 2,0) в/м N 10
Sol. Cyanocobalamini 500)
Надає виражену аналгезуючу, протизапальну іжарознижуючу дію, а також покращує трофіку тканин.
2. Rp: Sol. Diclofenac-Natrii 3,0
D.t.d. N 20 in amp.
S. По 3 мл 2 рази на добу.
Нестероїдні протизапальний препарат, який надає іаналгезуючу дію завдяки блокуванню ціклооксігеназнойреакції і вироблення простагландинів.
3. Rp: Extracti Aloes fluidi pro injectionibus
Dtd N 20 in amp.
S. По 1 мл п/к 1 раз на день.
біогенний стимулятор, сприяє репарації і регенерації тканин.
4. Rp: Corpii vitrei 2 ml
D.t.d. N 20 in amp.
S. По 2 мл п/к
Механізм дії той же. З цією ж метою застосовують зміїний,бджолина отрута.
5. Rp: Sol. Cyanocobalamini 0,02% - 1,0
D.t.d. N 15 in amp.
S. По 1 мл в/м 1 раз на день.
Rp: Sol. Thiamini bromidi 3% - 1,0
D.t.d. N 15 in amp.
S. По 1 мл в/м через день.
Позитивно впливають на проведення нервового збудження в синапсах.
Тіамін - помірне гангліоблокірующее дію, ціанокобаламін --виражене. Можна також призначити вітаміни В6 по 0,02 3 рази на день, В3по 1 мл 3 рази на день.
6. Rp: Sol. Acidi nicotinici 1% - 1,0
D.t.d. N 10 in amp.
S. По 1 мл в/м 1 раз на день.
Розширює периферичні судини, підсилює коллатеральноекровообіг, посилює окисне фосфорилювання і синтез
АТФ
7. Місцево призначається фенталгоновая мазь.
Має виражену протизапальну та місцевим анестезуючоюдією.
8. Rp: Sol. Novocaini 2% - 2,0
D.t.d. N 10 in amp.
S. По 2 мл в/м на ніч.
Місцевий анестетик:
Rp: Sol. Analgini 50% - 2,0
D.t.d. N 10 in amp.
S. По 2 мл в/м на ніч разом з новокаїном.
Має болезаспокійливу та протизапальний ефект.
9. Rp: Ibuprofeni - 0,2
D.t.d. N. 10 in tabulettis obductis.
S. По 1 таблетці 3 рази на день.
Ибупрофен - препарат групи нестероїдних протизапальнихкоштів. Має виражену протизапальну і знеболюючимдією.
10. Фізіолікування.
Електрофорез новокаїном на поперекову область за 25-30 хвилинщодня. Токи Бернара, "Луч-58". Теплові процедури, які призводять доглибоку гіперемію, в гострому періоді використовувати не можна, тому що вонипідсилюють біль. По закінченні гострого періоду сприятливірезультати дає гідротерапія: 10-15 процедур на курс. Ваннироблять не тільки загальний вплив, але й сприяють зменшеннюконтрактури. Показані імпрегнації сосневской водою напопереково-крижовий відділ хребта (t 39-40 градусів, 8сеансів).
11. Санаторно-курортне лікування.
XVI. ПРОФІЛАКТИКА
1. Протипоказано:а) підняття важких речей;б) тривала їзда, особливо по нерівних дорогах;в) переохолодження.
2. Якщо тяжкості будуть підніматися, то необхідно стежити заправильною позицією тулуба. Найкращий варіант - випрямленаспина, коли хребетний стовп міцно впирається в таз. У цьомувипадку міжхребцеві диски навантажуються рівномірно і недеформуються.
3. Зміцнювати так званий "м'язовий корсет" хребта.
Займатися щоденної ранкової гімнастикою.
4. Звертати велику увагу на меблі, особливо на стільці. Дужехороші результати дає прив'язана до внутрішньої сторони спинкистільця подушечка.
5. Доцільно також носіння взуття на гумовій підошві, тому що прицьому знижується амортизаційна навантаження на диски.
6. Використання жорсткої ліжку зі щитом під матрацом.
7. Періодичний масаж спини та шиї.
8. Боротьба із зайвою вагою.
XVII. ПРОГНОЗ та працездатності
Прогноз для життя сприятливий, для повного одужаннясумнівний. Потрібен переклад на інші види роботи з меншиминавантаженнями на поперековий відділ хребта. Бажано направитихворого на МСЕК з метою вирішення питання про встановлення групиінвалідності. Надалі слід дотримуватися заходів, викладені врозділі "Профілактика".
.
XVIII. Використана література
* Гусев Е.И., Гречко В.Е., Бурд Г.С. Нервові хвороби .- М: Медицина,
1988 .- 640 с.
* Машковский М.Д. Лікарські засоби. Изд. 8-е, перераб. и дополн .- М.: Медицина, 1977, т. I, II.
* Михеев В.В., Мельничук П.В. Нервові хвороби .- М.: Медицина,
1981 .- 544 с.
* Керівництво по медицині. Діагностика і терапія. В 2-х т. Т.1:
Пер.с англ./Под ред. Р. Беркоу, Е. Флетчера .- М.: Світ, 1997 .- 1045 с.
* Скоромец А.А. Топічна діагностика захворювань нервової системи:
Керівництво для лікарів .- Л.: Медицина, 1989 .- 320 с.
* Харкевич Д.А. Фармакологія. Підручник. Изд. 5-е, стереотипне .- М.:
Медицина, 1996 .- 544 с.
* Юмашев Г.С., Фурман М.Е. Остеохондрози хребта .- М.:
Медицина, 1989 .- 432 с.
XIX. Дата Підпис куратора
26 листопада 1997.
