Історія хвороби - Неврологія (резедуальная енцефалопатія )

Цей файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org

E-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: [email protected]

У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.

Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!

СПбГМА імені
І.І. Мечникова

Кафедра нервовиххвороб

Зав. каф. кмн, доцент

Александров М.В.

Викладач:кмн. Сисоєва Ж.І.

Історія хвороби Мірошникова Лариси Валеріївни

Діагноз: резедуальная енцефалопатія з гідроцефалію і гіпофізарної ендокринопатія

Куратор: Новиков А.А.

Студент 4 курсу

446 групи

Санкт - Петербург 1998

Паспортна частина

1. П.І.Б.: x
2. Вік: 18 років
3. Адреса: С - Петербург
4. Професія: вища педучилище N 8; 3-й курс, студентка
5. Діагноз при вступі: внутрішня гідроцефалія.

Скарги

Скарги при надходженні до стаціонару:
На головний біль, частіше пульсуючого характеру і переважно ночами,нудота, порушення менструального циклу протягом 3х років.
Скарги на момент огляду:
На головний біль порушення менструального циклу протягом 3-х років.

Anamnesis morbi

Вважає себе хворою на протязі 3-х років, коли стали турбуватиголовні болі, що виникають вночі або під ранок, на висоті болю від мечаблювота. В цей же час припинилися місячні. Головні болі проходили відсну, тому продовжувала вчитися. Звернулася до гінеколога і невропатолога.
Була зроблена КТ на якій була виявлена вторинна водянка головногомозку зі змінами турецького сідла. Гінекологом в "Ювента" була призначенанаступна терапія: гліцерофосфат Ca, мікрогеном? троксіфонін? Невропатологпризначив сечогінні засоби. Головний біль значно знизилася, алеменструації не відновилися. З огляду на сохранівщіеся скарги, звернулася задопомогою в клініку нервових хвороб лікарні ім. Петра Великого.

Anamnesis vitae

Народилася в 1980 в Ленінграді. Росла і розвивалася нормально. У 1995рхвора отримала середню освіту і вступила до вищого педучилище N-8.
Матеріально побутові умови погані, харчування не регулярне. Проживає вокремій квартирі разом з мамою і хворим вітчимом. Останнім часомвиникли проблеми з навчанням.
Пренесенние захворювання: свинка, вітряна віспа, післяпологовихстафілококова інфекція, краснуха.
Звичних інтоксикацій немає.
Сімейне життя: не замужем
Алергологічний анамнез: спокійний.
Епідеміологічний анамнез:
Тифи, паратифу, дизентерію, інфекційні гепатити заперечує.
Туберкульоз і венеричні захворювання заперечує. Контакту з туберкульознимихворими не мала. За останні півроку з Ленінградської області невиїжджала. Операцій і переливань крові не проводилося.
Контакт з ВІЛ - інфікованими не було.
Гінекологічний анамнез:
Місячні з 14 років, регулярно на протязі 1 року, за 6 днів, циклічно і потімгостро припинилися. З цього часу іноді поновлювалися. Не замужем.
Вагітність не було. Статеве життя заперечує.
Страховий анамнез: лікарняний лист з 18.02.98.

Status praesents objectivus:

Стан хворої задовільний. Свідомість ясна. Положення активне.
Статура правильне, підвищеного харчування, зовнішній вигляд відповідаєпаспортному віку.
Антропометричні дані: ріст = 172см; вага = 75кг; тип конституціїгіперстенічна. Волосся густе, сухі, блискучі, не січеться. Типобволосіння відповідає статтю і віком. Шкірні покриви звичайного пофарбування,чисті, сухі. Нігті овальної форми, ламкість і деформація нігтьовихплатівок відсутні. Видимі слизові оболонки блідо-рожевого кольору.
Підшкірно-жирова клітковина розвинена надмірно, розподілена рівномірно.
Набряків немає. Товщина шкірної складки на рівні пупка 10см, в області лопаток
1см.
Периферійні лімфатичні вузли: потиличні, привушні, під щелепні,над-і підключичні, полмишечние, кубітальние, пахові, підколінні - незбільшені, болючі, звичайної щільності, рухливі.
Молочні залози без пухлинних змін. Stria на залозах і животі немає.
Зів чистий, мигдалики не збільшені, їх слизова рожева. М'язовий корсетрозвинений задовільно. Кістки не деформовані. Суглоби правильної форми,руху в повному обсязі, безболісні. Нігтьові фаланги пальців незмінені. Череп округлої форми, середніх розмірів. Хребет маєфізіологічні вигини. Щитовидна залоза при пальпації безболісна, незбільшена. При аускультації судинні шуми над її поверхня невислуховуються.

загальносоматичні статус

Дослідження серцево-судинної системи

Форма грудної клітини в області серця не змінена. Верхівковий поштовхвізуально і пальпаторно визначається в 5-му міжребер'ї на 1.5см середини відlinea medioclavicularis, середньої сили, площею 2.5см. Серцевий поштовх непальпується. Пульс частотою 72 уд/хв задовільного наполоненія інапруги, симетричний на обох руках.
При перкусії права межа серцевої тупості визначається в четвертомумежребер'я - на 1.5см назовні від правого краю грудини,в 3-му міжребер'ї на 0.5см назовні від правого краю грудини.

Верхня межа відносної серцевої тупості визначається міжl.sternalis і l parasternalis на рівні 3-го ребра.

Ліва межа відносної серцевої тупості визначається в 5-муміжребер'ї на 1.5см середини від linea medioclaviculaaris, в 4-му міжребер'ї
- На 1.5см середини від l. medioclavicularis, 3-му міжребер'ї на 1.5смназовні від l. parasternalis.

Межі абсолютної серцевої тупості.Правая межа в 4-му міжребер'ї,між linea sternalis і parasternalis. Ліва на 0.5см середини від лівоїкордону відносної серцевої тупості.

Судинний пучок у 1 і 2-му міжребер'ї не виходить за краї грудини. Приаускультації на верхівці серця перший тон приглушене, співвідношення міжпершим і другим тоном збережено. На підставі серця другий тон приглушене,співвідношення між першим і другим тоном не змінено, акцент другого тону нааорті і легеневій артерії відсутній. Артеріальний тискна момент огляду = 130/90.

Система органів дихання

Обидві половини грудної клітки рівномірно і активно беруть участь в акті дихання.
Тип дихання - черевний. Дихання ритмічне з частотою 20 дихальних рухівза хвилину, середньої глибини. При пальпації грудна клітка безболісна,еластична. Голосове тремтіння помірне за силою, однакове з обохсторін. Межі легень не змінені.

Топографічна перкусія легень.
Нижні межі легень:
Висота стояння верхівок легень спереду на 3 см вище ключиці, ззаду нарівні остистого відростка 7 шийного хребця. Ширина перешийків полів
Креніга 6см. Активна рухомість нижнього краю легень по linea axillarismedia 6см. праворуч і ліворуч. При порівняльній перкусії над усієюповерхнею легень визначається ясний легеневий звук. При аускультації надвсією поверхнею легень вислуховується дихання з жорстким відтінком. Побічнихдихальних шумів немає.

Травна система

Слизові щік, губ, твердого піднебіння рожевого кольору. Мова звичайних розмірів,рожевий, вологий, чистий, сосочки збережені; обкладання, тріщини,пухлини, виразки відсутні. Порожнина рота не санірувана. Мигдалини НЕзбільшені, гнійні пробки і наліт відсутні. Слизова суха, гладка.
При поверхневій пальпації живіт м'який, безболісний. Печінка припальпації не виходить з-під краю реберної дуги. Край її рівний,безболісний. Селезінка не пальпується. Безболісна.

Сечовидільна система

нирки не пальпуються. Симптом Гольдмана з правого і лівого бокунегативний. Пальпація по ходу сечоводів безболісна.

Психічний статус

Свідомість ясна, хвора адекватно реагує на оточуючих.

Неврологічний статус

Черепно-мозкові нерви:пара (нюховий нерв): нюх збережено з обох сторін,нюхові галюцинації відсутні.пара (зоровий нерв): акомодація не порушена. Поля зору збережені.
Очне дно без видимої патології.
IV, VI пара (окоруховий, блоковий, відвідний нерви). Диплопіявідсутній, гразние щілини однакової ширини. Копіювальний ністагм вгоризонтальний ністагм. Рухи очних яблук у повному обсязі.
Конвергенція ослаблена, акомодація не порушена.пара (трійчастий нерв): Болей в області обличчя не зазначає, болючість утрігеменальних точках відсутній. Чутливість в зоні іннерваціїтрійчастого нерва збережена. Корнеальна рефлекс живий. Сила жувальнихм'язів збережена.пари (лицьовий нерв): Права носогубних складка трохи згладжена. Приоскаліваніі зубів симетричні. Нахмуріваніе брів і надування щікзбережені. Надбрівні рефлекси позитивні.пара (переддверно-улітковий нерв): Гострота слуху в нормі. Вестибулярнихатаксія немає. Кісткова провідність збережена. Шум у вухах і запамороченнявідсутні.
X пара (язикоглоткового і блукаючий нерви): дисфагії та дисфоніявідсутні. Порушення смаку на задній третині мови відсутній. Порушеннядихання і серцевого ритму відсутні. Піднебінні і глоткові рефлексизбережені.
XI. пара (додатковий нерв): Поворот голови і знизання плечима збережені.
XIIпара (під'язичний нерв). При висоввиваніі мови відзначається девіаціявправо. Фасікуляціі, фібриляції та атрофії мови відсутні.
Висновок: на підставі проведеного дослідження функції черепно - мозковихнервів у хворої виявляються порушення з боку наступних парнервів: III пара (ослаблена конвергенція), UII (сглаженість правоюносогубной складки), кортіконуклеарного шляху XII (девіація мови вправо
).
Рухові функції:
Хода атаксіческая. Обсяг активних рухів і сила м'язів збережені.
М'язові атрофії, фібриляції і фасцікуляціі відсутні. Єгіпертонус м'язів справа (d> = s).
Рефлекси: згинальних - ліктьовий, розгинальної - ліктьовий,карпорадіальний, колінний, рефлекси з ахиллова сухожилля живі. Клонусовнемає.
Патологічні рефлекси: рефлекси орального автоматизму, рефлекс
Аствацатурова, рефлекс Марінеску-Радович, хоботковий рефлекс негативні.
Верхній рефлекс Рассолімо негативний. Патологічні стопного рефлекси:
Бабинского позитивний справа. Захисні рефлекси негативні.
Координація рухів: Визначається зюатрудненіе пальценосовой проби.
Хвора добре виконує коленнопяточную пробу. Проба на адіодохокінез ідисметрія позитивні. Відзначається нестійкість в позі Ромберга, ухворий можна діагносціровать легке порушення функцій мозочка.
Чувсвтіельная сфера: Хворість нервових стовбурів відсутній. Парастезііне визначаються. розлади больової, температурної, тактильнимчувствітельностіне виявляються; порушено м'язово - суглобове почуття вправих кінцівках.
Висновок: на підставі даних дослідження чутливої сфери визначаєтьсяпорушення мишечносуставного почуття в правих кінцівках.
Менінгіальні симптоми.
Рігдность потиличних м'язів, симптом Керніга, верхній середній і нижнійсимптоми Брудзинського і симптом Гордона негативні.
Висновок: менінгіальні симптоматика відсутня.
Вегетативна нервова система:
Вазомоторні, секреторні і трфіческіе розлади (акроціаноз,локальна асфіксія, зміна температури шкіри, неврогенні набряк,зміна пульсації артерій стоп, ерітромегалія, артропатії, локальнийгіпертрихоз, зміни потовиділення, пролежні) не визначаються. Рефлекс
Ашнера, шийний рефлекс Чермана позитивні. Патологія тазових органіввідсутня. Затримка і нетримання сечі, калу імперативні позививідсутні. Схильність до запорів.
Висновок: порушення з боку вегетативної нервової системи не визначаються.
Дослідження вищих нервових функцій:
Хвора розуміє зміст слів, вловлює сенс навмисно перекручених слів,цілих фраз, виконує накази, розуміє смислові відносини. Виконуєдодавання і віднімання односкладових чисел. Praxis: больнаая вільно виконуєповсякденні дії.
Зорові, нюхові, смакові, слухові Агнозія відсутні.
Висновок: глибоких порушень інтелекту немає.

параклінічні обстеження та консультації спеціалістів

Рентген 27.02.98.

На знімках кісток черепа визначається різко виражені ознаки підвищеннявнутрішньочерепного тиску, глибокі пальцеві вдавлення луски лобової ітім'яної кісток, часткове зяяння вінцевої шва, витончення луски лобовоїкістки.
Турецьке сідло представляється різко збільшеним, спинка його випрямлена істоншена, дно сідла заглиблені в основну пазуху, багатоконтурною.
Рентгенівські можна припустити наявність ендоселлярной пухлини.

ЕКГ 20.02.98.

RR 0.96

PQ 0.14 синусовий,

QRS 0.08 синдром ранньої реполяризації.

QT 0.34

ЧСС = 64/мін.

Аналіз крові 20.02.98.

RW (-)

Клінічний аналіз крові 19.02.98.

Гемоглобін - 142 г/л
Еритроцити - 3.98 * 10 ^ 12/л
Колірний показник - 1.08
Лейкоцити - 5.0 * 10 ^ 9/леозинофіли - 1%палочкоядерные - 1%сегментоядерние - 62%
Лімфоцитів - 32%
Моноцитів - 4%
ШОЕ - 4 мм/год

Біохімічний аналіз крові 20.02.98.

Загальний білок - 78 г/л
Тимолова проба - 6
Сулемовая проба - 1.9
АЛТ - 0.26
АСТ - 0.30
Білірубін - 23прямий

цукор 6.9 ммоль/л

К + 4.7ммоль/л

Са + + 2.4 ммоль/л сечовина 4.7

Кал на яйця глист 20.02.98.

НЕ ВИЯВЛЕНО

ЕХО ЕГ 20.02.98. ds

MD = 78 Шm = 6м BP = 127 - 125

MS = 78 Пm = 30% KK = 147 - 147 mp = 156 ІМП = 3,4 - 3,1
Висновок: Зміщення М-ехо не отримано.
Виражене розширення бічних шлуночків.

Окуліст 24.02.98.

Скарг немає. Середа прозора.
Очне дно без видимої патології.

Периметр Форстера.

| - | -

| - 30 60 90 | - 30 60 90

,,,,,, | -,, ,,,,,,,,,, | -,,,,,,
--------------|-------------- - --------------|---------------

| - | -

| -30 | -30

| - | -

| -60 | -60

| - | -

| -90 | -90

OS OD

межа білого кольору 5мм межа червоного кольору 5мм

Комп'ютерна томографія 27.02.98.

На КТ виражене розширення шлуночків мозку та збільшення розмірівтурецького сідла.
Висновок: Підозра на пухлину гіпофізу. Має потребу в проведенніповторної КТ, спостереженні нейрохірурга.

Топічний діагноз і його обгрунтування

На підставі проведеного дослідження функції черепномозкових нервів ухворий виявляються порушення з боку следующіх' пар нервів: IIIпара
(ослаблення конвергенції), UII (сглаженість правою носогубной складки),кортико - нуклеарні шляху XII (девіація мови праворуч). На підставіданих дослідження рухових функцій визначається гіперрефлексія вверхніх і нижніх кінцівках, в основному правих, гіпертонус м'язів --рефлекторний тетрапарез, порушення координації рухів (утрудненняпальценосовой проби, проба на адіодохокінез і дисметрія позитивна,відзначається нестійкість в позі Ромберга) у хворої можнадіагносціровать ураження мозочка.
Дифузне ураження кори передній і задній звивини.

Клінічний діагноз та його обгрунтування

З огляду на скарги хворої (на момент огляду хвора пред'являла скарги наголовний біль, порушення менструального циклу протягом 3-х років), даніанамнезу (вважає себе хворою на протязі 3-х років, коли стали турбуватиголовні болі, що виникають вночі або під ранок, на висоті болей відзначаласяблювота. В цей же час припинилися місячні). З цими скаргами хворазверталася до гінеколога і невропатолога, і з ними ж було госпіталізованов клініку нервових хвороб лікарні Петра Великого. 16.02.98г Післяпроведеної терапії стан хворої дещо покращився: минув головнийбіль, але місячні не прийшли. З огляду на дані топічного діагнозу
(відзначалися порушення з боку III, UII, XII пар черепно-мозкових нервів,ознаки ураження рухового шляху (рефлекторний тетрапарез, данікомп'ютерної томографії від 27.02.98. і дані рентгенограми від 27.02.98. ухворий можна діагностувати: резедуальную енцефалопатія з гідроцефалію ігіпофізарно-ендокринними порушеннями.
Клінічний діагноз: резедуальная енцефалопатія з гідроцефалію ігіпофізарної ендокринопатія.

Диференціальний діагноз.

На користь пухлини свідчать головні болі вночі і під ранок, блювання нависоті болів і розширення шлуночків мозку. Проти пухлини говоритьтривалий період хвороби і стабільність симптомів, нормальне очне дно, також зниження гормонів гіпофіза (іскл. аденоми) і відсутність + тканини на томограмі. На користь цистицеркозу свідчитьвідсутність великих об'ємних утворень, неглибокі парези, іневротичний синдром. Проти - тосутствіе яйцевих глистів в калі, низькаеозинофілія.
Проти ехінококки говорить відсутність ехінококкових кіст в інших органах,низька еозинофілія.
Спаечний процес не підтверджується даними анамнезу: відсутність мененгітові травм.

Етіологія, патоморфологія і патогенез захворювання

Основнимипатогенетичними механізмами підвищення внутрішньочерепного тискує надлишкова продукція ліквору, утруднення відтоку його принормальної продукції, поєднання гіперсекреції з порушеним відтоком.

Спинномозкова рідина знаходиться всередині головного та спинного мозку,заповнюючи шлуночкову систему, правий і лівий бічні, III шлуночок,водпровод мозку (Сільвією), IU шлуночок, центральний спинномозковоїканал. З IU шлуночка вона потрапляє в субарахноїдальний простір черезсерединну апертуру IU шлуночка (парне отвір Мажанді) і латеральнуапертуру IU шлуночка (непарна отвір Лушків) в задньому мозковомупарусі.

Спинномозкова рідина утворюється в клітинах судинних сплетіньголовного мозку, кількість її у людини щодо постійно. У середньомувоно становить 120 - 150ml. Більша частина ліквору знаходиться в підпаутинимпросторі. У шлуночках міститься всього 20 - 40ml. Вона виробляєтьсябезперервно в кількості по 600 ml протягом доби і також безперервновсмоктується в венозні синуси твердої оболонки головного мозку черезарахноідальние ворсинки. Скупчення таких ворсинок у венозних синусах (особливо їх багато у верхньому сагітальній синусі) називають пахіоновимігрануляціями. За рахунок припливу і відтоку цієї рідини забезпечуєтьсясталість її обсягу в шлуночках і в субарахноїдальному просторі.
Частково відбувається всмоктування рідини і в лімфатичну систему, щоздійснюється нарівні піхв нервів, в які тривають мозкові оболонки. Рухспинномозкової рідини в різних напрямках пов'язано з пульсацією судин,диханням, рухом голови і тулуба.

Фізіологічне значення спинномозкової рідини різноманітне. Першза все вона служить як би гідравлічної подушкою мозку, яка забезпечуємеханічний захист тканини мозку при поштовхи і струси. Разом з тим вонає і внутрішнім середовищем, яка регулює процеси всмоктуванняпоживних речовин нервовими клітинами і підтримує осмотичний іонкотичного рівновагу на тканинному рівні. Спинномозкова рідинаволодіє також захисними властивостями (бактерицидні), в ній накопичуютьсяантитіла. Вона бере участь у механізмах регуляції кровообігу взамкнутому просторі порожнини черепа і хребтового каналу. Спинномозковарідина циркулює не тільки в шлуночках і в субарахноїдальномупросторі, вона також проникає в товщу спинномозкового речовини за такзваним периваскулярні щілинах (простір Вірхова - Робена). Невеликекількість її потрапляє і в періендоневральние щілини периферичних нервів.

Утруднення відтоку спинномозкової рідини можуть бути обумовленіпорушенням прохідності ліквороносних шляхів (оклюзійні форми) інедостатнім її всмоктуванням (арезорбтівние форми) або їх поєднанням.
Підвищення тиску спиномозкових рідини спостерігається при запальнихвнутрішньочерепних процесах (внаслідок надлишкової продукції рідини абопідвищеної проникності стінок судин мозку), при пухлинах, паразитарнихцистах, рубцево - спаєчних процесах між м'якою і арахноідальнойоболонками, при краніостенозе, травмі і лр.

Підвищення тиску ліквору призводить до підвищення венозного тиску впорожнині черепа, порушення метаболічної функції ліквору і т.п.
Внутрішньочерепна венозна гіпертензія призводить до розширення діплоітіческіхвен і вен очного дна, що можна визначити при офтальмоскопії.

Симптомокомплекс підвищення внутрішньочерепного тиску складається ззагальномозкових симптомів, пов'язаних із здавленням мозку і його оболонок.
Хворі скаржаться на розпираючий тупий головний біль у положенні лежачи,посилюється ночами і після сну, запаморочення, нудоту, "мозкову"блювоту. У них виявляється брадикардія, збільшення вен в діаметрі і тоекдійска зорового нерва, плазморагія на очному дні; на рентгенограмахчерепа - передчасна пневматізація основної пазухи, остеопороз спинкитурецького сідла, розширення турецького сідла, розширення діплоітіческіх вен,посилення малюнка пальцевих вдавлення на кістках склепіння черепа та ін

гіпертензійного-гідроцефаліческій синдром обумовлений збільшеннямкількості спинномозкової рідини в порожнині черепа і підвищеннявнутрішньочерепного тиску. За локалізацією гідроцефалія буває внутрішньої
(ліквор накопичується в шлуночках мозку), зовнішньої (ліквор накопичується всубарахзноідальном просторі) і змішаній.

При блокаді ліквороносних шляхів на рівні серединної і латеральноїапертур IU шлуночка або водопроводу мозку розвивається оклюзійноїсиндром. При гострій оклюзії на рівні апертур IV шлуночка розширюється IVшлуночок мозку і спостерігається синдром Брунса: раптовий розвиток нудоти,різкого головного болю, запаморочення, атаксії; порушується дихання ісерцево-судинної діяльність. Ці явища посилюються при поворотіголови і тулуба. У випадках оклюзії водопроводу мозку розвиваєтьсячетверохолмний синдром: нудота, блювання, окорухових порушення,вертикальний ністагм, парез погляду вгору або вниз, "плаваючий" погляд,координаторні розлади.

При оклюзії на рівні міжшлуночкової отвори (отвір Монро)розвивається розширення бокових шлуночків з загальмозкові симптомами ігіпоталамо - гіпофізарний розладами.

Лікування

Рекомендується операція - вентрікулоперетонеальное шунтування.

Медикаментозне лікування:

1. Manniti 30.0 розвести в 300ml фізіологічного розчину. Вводити внутрішньовенно 3 рази на день.
2. Sol. Glucosae 40% 50ml внутрішньовенно 1 раз на день.
3. Sol. Citrali 0.01% 10ml, всередину по 10 крапель 2 рази на день.
4. Sol. Kalii chloridi 4% 25ml додавати в крапельницю 1 раз через день.
5. Tab. Diacarbi 0.25 всередину по 1 таблетці 1 раз на день.
6. Sol. Natrii bicarbonati 4% 20ml додавати в крапельницю 1 раз через день.
7. Трава хвоща польового (Herba Equiseti Arvensis). Додавати в чай або пити у вигляді відвару.
8. Бруньки березові (Gemmae Betulae). Додавати в чай або пити у вигляді відвару.

Щоденник курації хворий

13.02.98. Розпочато обстеження і лікування. Змін у стані хворого немає.
АД 110/70

20.02.98. Головні болі не турбують, сон не порушений.

21.02.98. Стан колишнє. АД 110/70

23.02.98. Самопочуття ісостояніе задовільний. Головний біль заразне турбують. Неврологічний статус без динаміки.

24.02.98. Окуліст. Скарг немає. Середа прозора. Очне дно без видимоїпатології.

24.02.98. Головні болі не турбують. Запаморочення немає. Апетит і сон непорушені. Менструацій немає. АД 110/80

25.02.98. Стан задовільний. Неврологічний статус: Елементикопіювальний ністагму при крайньому відведенні очних яблук (очі великі,вистояли). Сумнівна сглаженість правою носогубной складки і девіаціямови праворуч. Глибокі рефлекси на руках d> = s, на ногах s> = d.
"Проскочив" симптом Бабинского справа.

26.02.98. Стан задовільний. Головні болі не турбують. Лікуванняпереноситься добре. Неврологічні симптоми легкі на колишньому рівні.

27.02.98. З анамнезом ознайомилася. У неврологічному статусі: 2-хсторонній екзофтальм (дуже великі очі), дуже легкий птоз сторінки. Легкадевіація мови праворуч. Парезів немає. Глибокі рефлекси на руках d> = sколінні живі, d> = s, легке інтенціонное тремтіння при виконанніпальценосовой проби.
На КТ виражене розширення шлуночків мозку та збільшення розмірівтуречкого сідла. Висновок: Підозра на пухлину гіпофізу. Потребуєпроведення повторної КТ, спостереженні нейрохірурга.

28.02.98. Стан колишнє. АД 110/70

02.03.98. Сьогодні турбують головні болі, слабкість. Об'єктивно: АТ
130/90 наростання вогнищевою симптоматики немає. Дано: всередину 1т папазол + 1танальгіну

03.03.98. Зберігаються головні болі. Об'єктивно: Ps 70, ритмічний АД
110/80 У неврологічному статусі зберігаються вогнищеві неврологічнісимптоми. Оболонкових симптомів немає.

05.03.98. Зміни в стані хворий немає. Основна скарга - відсутністьменструацій. Головний біль пройшла. Запаморочення не турбують. Уневрологічному статусі зберігається вогнищева мікросімптоматіка.

06.03.98. Стан колишнє. АД 110/70

07.03.98. Хвора виписана під нагляд районного невропатолога.

Прогноз і профілактика

Прогноз сумнівний. Рекомендовано спостереження у нейрохірурга. Профілактикамає на увазі попередження гіпертензійного криза, і ускладненьгідроцефалії. З цією метою рекомендовано застосування рослиннихдіуретиків. У даний момент захворювання знаходиться в стадії компенсації.

Працездатність і працевлаштування.
Пацієнтка практично здорова, не рекомендується важка фізична праця іробота в положенні вниз головою.

Епікриз

Хвора x з 13.02.98. по 07.03.98. перебувала на лікуванні в неврологічномувідділенні лікарні ім. Петра Великого з діагнозом: резедуальнаяенцефалопатія з гідроцефалію і гіпофізарної ендокринопатія.
На підставі проведеного дослідження функції черепно - мозкових нервів ухворий виявляються порушення з боку наступних пар нервів: III пара
(ослаблена конвергенція), UII (сглаженість правою носогубной складки),кортіконуклеарного шляху XII (девіація мови праворуч). Визначаєтьсяутруднення пальценосовой проби. Хвора добре виконує коленнопяточнуюпробу. Проба на адіодохокінез і дисметрія позитивні. Відзначаєтьсянестійкість в позі Ромберга, у хворої можна діагностувати легкепорушення функцій мозочка. На підставі даних дослідження чутливоїсферивизначається порушення м'язово-суглобового почуття в правих кінцівках.
Менінгіальні симптоматика відсутня. Порушення з боку вегетативноїнервової системи не визначаються. Глибоких порушень інтелекту немає.

Хворий проведено симптоматичне лікування: Manniti 30.0 - 3 рази надень, Glucosae 20.0 - 1 раз на день, Diacarbi 0.25 - 1 раз на день і інмайбутньому рекомендована операція - вентрікулоперітонеальное шунтування.

За час перебування в стаціонарі стан хворої декількапокращився. Виписана 07.03.98. у задовільному стані з діагнозом:резедуальная енцефалопатія з гідроцефалію і гіпофізарної ендокринопатія встані компенсації.

Рекомендований прийом рослинних діуретиків.

Список використаної літератури:

1. Методи відновної терапії у хворих з вродженою гідроцефалію після консервативного та хірургічного методів лікування.

Лебедєв, Морозова, Знам'янська Жур. Педіатрія 1983 N 4
2. Лікування оклюзійної гідроцефалії непухлинного походження ендоскопічним способом. Гренц, Ростоцький, Спиридонов Журн. Питання нейрохірургії ім. Бурденко 1979 N 2
3. Топічна діагностика захворювань нервової системи. Скоромец С -

Петербург 1996
4. Лікарські засоби (довідник). Машковский М: 1993
5. Неврологія. 1985