Історія хвороби - непроліферативних фіброзно-кістозна мастопатія

Медицина, здоров'я

Курського державного МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА: ОНКОЛОГІЇ

З КУРСОМ ПРОМЕНЕВОЇ ДІАГНОСТИКИ

І ПРОМЕНЕВОЇ ТЕРАПІЇ

Зав.кафедри: проф . д.м.н. Сичов М.Д.

ВИКЛАДАЧ: доц. Сергєєв В.А.
Куратор: студентка 4 групи V курсу лікувального факультету

Чухраева Олена Олександрівна

ІСТОРІЯ ХВОРОБИ

СКАРГИ

На момент надходження хвора пред'являла скарги на
Пухлиноподібне освіта правою грудей
Болі в грудях в передменструальний період
Почуття набряклості грудей до вечора

Скарг на інші системи органів не пред'являє.

ANAMNESIS MORBI

Вважає себе хворою близько 2-х років, коли вперше виявила при самообстеженні молочної залози (після медичної

програми по TV), до лікаря не зверталася до грудня минулого року, коли відзначила зростання прощупується освіти. Звернулася в ЦПС до мамолога, який рекомендував пройти діагностичний курс. За направленням лікаря поліклініки у січні в КООД була зроблена біопсія і поставлений діагноз: фіброзно-кістозна мастопатія. 12.04.99 поступила в КООД для подальшого обстеження і уточнення тактики лікування.

ANAMNESIS VITAE

Народилася в м.Курськ. Росла і розвивалася нормально. До школи пішла з 7 років, навчання давалося легко. Матеріально забезпечена. Живиться регулярно, будинки.

З З перенесених захворювань відзначає ОРЗ, ангіну, пневмонію, грип. Сімейний анамнез: туберкульоз, новоутворення, венеричні, шкірні захворювання, психічні розлади, алкоголізм у себе і близьких родичів заперечує. Хворобою Боткіна не боліла. За гГенетіческій анамнез: бабуся померла від саркоми, сестра матері - від раку молочної залози не обтяжений. Травм та оперативних втручань не було. Не курить, алкоголь вживає помірно.

гормони не лікувалася.

Алергологічний анамнез без особливостей. Зазначає алергічну реакцію на лікарський препарат - кламін.

гемотрансфузій не було.

ЗАГАЛЬНИЙ ОГЛЯД.

Загальний стан задовільний. Зовнішній вигляд відповідає віку. Свідомість ясна. Положення тіла - активне.
Статура нормостеніческое. Температура тіла 36.6С (зі слів хворої).
Вираз обличчя спокійний.

Шкірні покриви звичайного пофарбування, теплі, сухі, без вогнищ депігментації. Судинних змін не виявлено, видимих пухлин не виявлено. Нігті нормальної конфігурації, не ламкі. Волосся не ламкі.
Підшкірна клітковина розвинена нормально, поширена рівномірно. Набряків немає. Підшкірної емфіземи немає.

підщелепні, шийні, потиличні, підключичні, кубітальние, пахові, підколінні лімфатичні вузли не збільшені, болючі при пальпації. Шкіра над ними нормальної температури та забарвлення.

Мускулатура розвинена нормально, симетрично з обох сторін, тонус нормальний, м'язи безболісні при пальпації. Судом і м'язового тремтіння немає. М'язова сила однакова з обох сторін, нормальна.

кістки не деформовані, болючі при пальпації і постукуванні. Симптом "барабанних пальців" відсутня. Суглоби нормальної конфігурації, припухлості немає. Болючості при згинанні в суглобах кінцівок, поворотах і згинанні тулуба немає. Рухи у всіх суглобах у повному обсязі. Хребет не має патологічних вигинів. Хворобливість остистих відростків і паравертебральних зон відсутній. Рухливість в нормі, хода природна. Череп нормальної форми і розмірів.

Очі без патологічного блиску, склери білі, рогівки нормальні, очні синдроми відсутні.

Ніс правильної форми, крила носа в акті дихання участі не беруть.
герпетичних висипань немає.

Губи нормальної забарвлення, без герпетичних висипань, рубців, тріщин.

СИСТЕМА ОРГАНІВ ДИХАННЯ.

Дихання через ніс вільне, виділень з носа і носових кровотеч немає. Гортань недеформірована, припухлості в області гортані немає.

Форма грудної клітини нормостеніческая. Над-і підключичні ямки виражені помірно. Міжреберні проміжки помірні, епігастральній кут прямий, лопатки та ключиці виступають помірно. Грудна клітка симетрична.

Дихання змішане. Обидві половини грудної клітки рівномірно беруть участь в акті дихання. Дихання поверхневе, ритмічне. ЧДД - 18 в хвилину. Ознак задишки не виявлено.

При пальпації грудної клітини виявлена помірна резистентність.
Міжреберні проміжки помірно ригідність. Голосове тремтіння на симетричних ділянках не ослаблений, однакове.

При порівняльній перкусії на симетричних ділянках грудної клітки звук ясний, легеневий.

Межі легень

Висота стояння верхівок легень

Ширина полів Креніга справа і зліва по 6 см

Рухливість нижнього краю легень

| | Зліва | Справа |
| Linea mammilaris | 4 см | - |
| Linea axilaris media | 6,5 см | 6,5 см |
| Linea scapularis | 4 см | 4 см |

Над симетричними ділянками легень дихання везикулярне.

Бронхофонія над симетричними ділянками легень не ослаблена. Шум тертя плеври відсутнє.

СИСТЕМА органів кровообігу

При огляді області серця випинання області серця, видимої пульсації не виявлено.

Верхівковий поштовх пальпується в V міжребер'ї зліва на 1 см досередини від лівої среднеключичной лінії, сила помірна, резистентний.

Серцевий поштовх і епігастральній пульсація не відзначаються.
тремтіння в області серця не виявлено, зон гіперстезіі і болючості при пальпації не виявлено.

Межі відносної тупості серця, виявлені перкуторно

Межі абсолютної серцевої тупості, виявлені перкуторно.

Ширина судинного пучка - 5,5 см

Конфігурація серця - нормальна

Тони серця ритмічні. ЧСС - 76 уд.в хвилину.
Додаткових тонів, органічних та функціональних шумів не вислуховується. При огляді артерій пульсації їх не виявлено. Пальпаторно стінки артерій еластичні, гладкі. При аускультації побічні шуми не вислуховуються. Артеріальний пульс на променевих артеріях синхронний, ритм правильний, наповнення помірне, напруга підвищено. Пульс на артеріях стоп синхронний з таким на променевих артеріях. АТ на плечових артеріях - 120/80 мм.рт.ст. При огляді та пальпації яремних вен їх розширення і набухання не виявлено, видимої пульсації немає. Судинні симптоми не спостерігаються.

СИСТЕМА ОРГАНІВ ТРАВЛЕННЯ

При поверхневій пальпації: живіт м'який, безболісний. Біла лініяживота без змін. Симптом Щоткіна-Блюмберга негативний. Симптом
Менделя негативний. Болючості в точці Мак-Бурнея немає. Привизначенні методом флуктуації та перкусії вільної рідини невиявлено.

При глибокій методичній пальпації за методом Образцова-Стражескосигмовидна кишка прощупується у вигляді циліндра шириною 3 см, не бурчить,розташовується в лівій здухвинній ділянці на межі середньої і зовнішньоїтретини linea umbilicoileaca. Сліпа кишка визначається на межі середньої тазовнішньої третини linea umbilicoiliaca праворуч у вигляді помірно напруженого,злегка розширюється донизу циліндра з заокругленим дном діаметром 3-4 см,бурчало при натисненні.

Клубова кишка визначається у вигляді щільного бурчало циліндрадіаметром 1 см.

Висхідна і спадна частини ободової кишки пальпації не доступні череззи надмірно розвиненого підшкірно-жирового шару; спроби пальпаціїбезболісні.

Поперечно-ободова кишка 2-2,5 см, не бурчить, безболісна.

Нижня межа шлунка не прощупується, шуму плескоту немає. Сторож ввигляді тяжа, слабо бурчало при перекочування.

При перкусії межі печінки по Курлову:

Верхня межа абсолютної тупості печінки по правій среднеключичной лінії на рівні нижнього краю V ребра; Нижня межа абсолютної тупості печінки по правій среднеключичной лінії на рівні краю реберної дуги, по передній серединній лінії - 2 см.

При пальпації нижній край печінки м'який, гострий, рівний, безболісний. Розмір печінки по Курлову по среднеключичной лінії - 9 см, серединнійлінії - 8 см, по краю реберної дуги зліва - 7 см.

Жовчний міхур не пальпується.

Симптоми Мюссе, Ражбе, Ортнера, Калька, Кера негативні.
Селезінка не пальпується. Розміри по Курлову 0-4-6 см.

Сечовидільна сістемаОЧЕВИДЕЛІТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Почервоніння, припухлості, набряклості в поперекової області не спостерігається. Симптом поколачивания негативний з обох сторін. Нирки не пальпуються.

ЕНДОКРИННА СИСТЕМА

гіпоталамо-гіпофізарно система

Статура правильне, пропорційне, за жіночим типом.
Вгодованість хворого нормальна. Збільшення розмірів кінцівок, носа, мови, щелеп, вушних раковин немає. Обличчя округле, нормальне.

Щитовидна залоза

Щитовидна залоза не пальпується. Безболісний при пальпації.
Тремор кінцівок відсутній. Очні синдроми відсутні.

Підшлункова залоза

Зона проекції підшлункової залози безболісна при пальпації.

Паращитовидні залози

Судорожний синдром відсутній. Парестезія немає. Сіндрмптоми
Хвостека і Труссо негативні.

Наднирники

Підшкірна жирова клітковина розвинена нормально, рівномірно. АД
= 120/90.

Статеві залози

Вторинні статеві ознаки розвинені нормально ..

НЕРВОВА СИСТЕМА І ОРГАНИ ПОЧУТТІВ

Свідомість ясна, орієнтація в просторі, часу, ситуації не порушена. Інтелект відповідає рівню розвитку, не ослаблений. Ділянок гіпо-, гіпер-і парестезії немає. У позі Ромберга стійкий. Рефлекси живі.
Патологічних рефлексів немає.

Зір, слух, смак, дотик в нормі.

STATUS LOCALIS

СИСТЕМА ОРГАНІВ ДИХАННЯ.

При порівняльній перкусії на симетричних ділянках грудної клітки звук ясний, легеневий.

Межі легень

Висота стояння верхівок легень

Ширина полів Креніга справа і зліва по 6 см

Рухливість нижнього краю легень

| | Зліва | Справа |
| Linea mammilaris | 4 см | - |
| Linea axilaris media | 6,5 см | 6,5 см |
| Linea scapularis | 4 см | 4 см |

На правій грудях в області верхніх квадрантів є післяопераційний шов, на який накладено пов'язку.

Над симетричними ділянками легень дихання везикулярне.

Бронхофонія над симетричними ділянками легень не ослаблена. Шум тертя плеври відсутнє.

ПЕРЕДУМОВИ ДІАГНОЗ:

Гострий апендицит. Дифузний перітоніт.Мастопатія

Диференціальний діагноз:

ліпоми молочної залози зустрічаються рідко, мають нечіткі, розпливчастіконтури, м'які па дотик, без ущільнень в центрі, що характерно дляневеликих ракових пухлин типу скірр і ліпосарком.

Ліпогранулеми молочної залози теж спостерігаються рідко. Виникаютьвнаслідок травм або обмежених запальних процесів, а також післящо проводилися раніше з якого-небудь приводу ін'єкцій у молочну залозу
(антибіотики, новокаїн). Ліпогранулеми не мають чітких меж,позитивний симптом втягнення шкіри над ними може симулювати ранністадія скірр. Диференціальний діагноз дозволяє уточнити даніцитологічного або гістологічного дослідження.

Галактоцеле нагадує великі кісти, розвивається в період лактації таможе довго існувати після її закінчення. Анамнез допомагаєдиференціальної діагностика; остаточне уточнення діагнозу грунтуєтьсяна даних пункції, цитологічного або гістологічного дослідження
(біопсія).

ангіоми молочної залози зустрічаються рідко, не мають чітких меж,зменшуються при здавленні. При поверхневому розташуванні бувають типовоюблакитним фарбування та типового багряного кольору.

Значні труднощі в діагностиці виникають при туберкульозі іактиномікоз молочних залоз. Алергія допомагають поставитидіагноз. Дослідження виділень з нориць або вмісту, отриманогопри пункції, може виявити мікобактерії туберкульозу чи друзи актиномікоз.
Туберкульоз молочної залози в занедбаних стадіях з утворенням холоднихгнійників типовими норицями при сучасній організації фтизіатричноїслужби становить виняткову рідкість. Початкові форми туберкульозумолочної залози і специфічного пахвовій лімфаденіту можуть бутидіагностовано при цитологічному дослідженні або три біопсії згістологічним дослідженням.

Сифіліс молочної залози зустрічається рідко. Анамнез і серологічнідослідження крові в підозрілих випадках допомагають направити думку лікаряпо правильному шляху.

Саркома молочної залози зустрічається рідко, складаючи 1-3% до загальногочисла пухлин молочної залози. Відрізняється дуже швидким зростанням, великимирозмірами, крупнобугрістой поверхнею, нерівномірного щільністю,витончення, як би розтягнутій над пухлиною шкірою, розширенням підшкірнихвен молочної залози, легкої гіперемією шкіри, відсутністю збільшенихпахових лімфатичних вузлів при великих розмірах пухлини.

Рак молочної залози може мати подібну картину, і остаточнийдіагноз повинен базуватися на даних гістологічного дослідження.
.

ПЛАН ОБСТЕЖЕННЯ

1. Загальний аналіз крові.
2. Аналіз крові на цукор
3. 3. Біохімічний аналіз крові (загальний білок, креатинін, сечовина, АСТ,

АЛТ, білірубін)
4. 4. Аналіз крові на ВІЛ, RW
5. 5. Загальний аналіз сечі
6. 6. Оглядова флюрографіярентгенографія ДИФЕРЕНЦІЙОВАНА

ДІАГНОЗгрудной клітини
7. Мамографія
8. Термографії
9. Радіоізотопне дослідження
10. Пункційна біопсія
11. 7. ЕКГ

12.

РЕЗУЛЬТАТИ ОБСТЕЖЕННЯ

1. Загальний аналіз крові
| Еритроцити | 4,0 х1012 |
| Гемоглобін | 125 137 г/л |
| ЦП | 0,91,0 |
| Тромбоцити | 220х109320х1 |
| | 09/л |
| Лейкоцити | 35х1096, 1х10 |
| | 9/л |
| П/ядерні | 37 |
| З/ядерні | 261 |
| Еозинофіли | 03 |
| Лімфоцити | 9424 |
| Моноцити | 15 |
| ШОЕ | 15мм 6мм в |
| | Час |

2. Біохімічний аналіз крові

| Загальний білок | 5878,5 г/л |
| Білірубін (о, п, н) | 18,0 - 6,2 - 11,8 |

3. Аналіз крові на цукор глюкоза - 34,8

4. Загальний аналіз сечі

5. Аналіз крові на

- ВІЛ - негативний

- RW - негативний

6. ЕКГ

Ритм синусовий правильний, синусова тахікардія. ЕОС не усунутий.
Ознаки гіпертрофії лівого шлуночка. Зміни в межах вікової норми.

7. Біопсія

Макроскоіческі: ділянка тканини молочної залози розміром 6х4 см, мармурового малюнка, жовто-білого кольору, еластичної консистенції, з наявністю дрібних порожнин.

Мікроскопічно: непроліферативних фіброзно-кістозна мастопатія.

Передопераційна Епікриз

Хвора Єфименко Н.Х, 34 років, надійшла 12.04.1999 в торакальне відділення КООД для планового лікування з приводу фіброзно-кістозної мастопатії правої молочної залози. Хвора була обстежена, діагноз підтверджено. Рекомендовано оперативне втручання: секторальна резекція правої молочной залози. Протипоказань до операції немає. Згода хворого на операцію отримано.

ОПЕРАЦІЯ

Операція № 110: секторальна резекція правої молочної залози з cito! - Біопсією.

Під місцевою анестезією Sol/Novocaini 0 , 25% - 100,0 проведена секторальна резекція правої молочної залози на кордоні верхніх квадрантів. Висновок сito!-Гістологічного дослідження: фіброзно-кістозна мастопатія. Гемостаз. Рана промита перекисом водню, пошарово ушита наглухо. Накласти асептичну пов'язку.

КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ

Некроз міоматозного вузла, двосторонній сальпінгіт-оофаріт. Дифузний перітоніт.Непроліфератівная фіброзно-кістозна мастопатія.

Діагноз поставлений на підставі підставі:
. скарг хворої на пухлиноподібне освіта правою грудей,
. об'єктивних даних, отриманих під час вступу: пальпируемое пухлиноподібне утворення правої молочної залози.
. об'єктивних даних об'єктивних даних отриманих в ході оперативного втручання, у тому числі і гістологічне дослідження

(макроскопічно: ділянка тканини молочної залози розміром 6х4 см, мармурового малюнка, жовто-білого кольору, еластичної консистенції, з наявністю дрібних порожнин. Мікроскопічно: непроліферативних фіброзно-кістозна мастопатія).

ПЛАН ЛІКУВАННЯ

1. Дієта № 15
2. Інфузійна детоксикація (гемодез 400 мл 1 раз на день)
3. Ампіцилін по 1 000 000 ОД 4 рази на деньВітаміни для профілактики судинних ускладнень
4. Глюкоза внутрішньовенно крапельно (400 мл 1 раз на день)
5. Фізіологічний розчин (400 мл 2 рази на день)
6. Анальгін 50% 2 мл внутрішньом'язово 2 рази на деньпрі болях

ДИФЕРЕНЦІЙОВАНА ДІАГНОЗ

ЩОДЕННИК Курація ХВОРОГО

292605.1204.19997

Скарги на сільниеумеренние болі в животі, високу температуру (39 (С), нудоту, блювоту, головний біль, головокруженіеобласті післяопераційної рани, слабкість, млявість, апатію. Апетит хороший. Стілець і діурез зі слів хворої в нормі. сухість у роті, спрагу, поліурія до 10 раз на добу, ніктурія до 3 разів за ніч.

Загальний стан середньої тяжестіудовлетворітельное.
Положення тіла активну. Шкіра та видимі слизові звичайного фарбування, легкий рубеоз щік. Дихання везикулярне, хрипів немає. Тони серця ритмічні , звучні. Пульс 76 уд/хв, АД 120/9080. Мова сухий, біля кореня обкладений білим нальотом. Живіт небагато роздутий, при пальпації - defens musculorum, найбільш виражена внизу живота, болючість при пальпації більше справа м'який, безболісний. Печінка на 3 см виступає з-під краю реберної дугі.безболезненен.

Перевязка. Асептична пов'язка на рану.

Температура - 36,7

0104.012.199827.04.1999

Скарг на незначні болі в області післяопераційної рани, слабкість, млявість. Апетит хороший. Стілець і діурез зі слів хворої в нормі.

Загальний стан задовільний. Положення тіла активну. Шкіра та видимі слизові звичайного пофарбування. Дихання везикулярне, хрипів немає.
Тони серця ритмічні, звучні. Пульс 80 уд/хв, АТ 120/70. Мова сухий, біля кореня обкладений білим нальотом. живіт не роздутий, при пальпації - безболісно.

Перевязка. Асептична пов'язка на рану.

Скарги на сухість у роті, спрагу зменшилися, поліурія знизилася до 8 разів за добу, ніктурія - до 1 разу за ночьумеренние болі в животі, слабкість.

Загальний стан середньої тяжкості. Шкіра та видимі слизові звичайного пофарбування. Дихання везикулярне, хрипів немає. Тони серця ритмічні, звучні. Пульс 78 уд/хв,

АД 120/80. Мова сухуватий, чистий. живіт не роздутий, при пальпації - м'який, безумеренно болючий, перистальтика вислуховується. Печінка пальпується на 3 см нижче краю реберної дуги.

Температура - 37,0 (С нормальна.

015.012.1998

Скарг на помірні болі в животі, слабкість. свій стан не пред'являє. сухість у роті, спрагу більш не відчуває, нормалізувався добовий діурез, відсутня ніктурія.

Загальний стан удовлетворітельноесредней тяжкості. Шкіра та видимі слизові звичайного пофарбування. Дихання везикулярне, хрипів немає. Тони серця ритмічні, звучні. Температура - нормальна. Пульс - 68 Удд/хв, АТ - 120/90. Мова вологий. живіт не роздутий, при пальпації - м'який, безумеренно хворобливий. Температура - 36,6 (С.

Печінка пальпується на 3 см нижче краю реберної дуги. РЕФЕРАТ по етіопатогенезу ЦУКРОВОГО ДІАБЕТУ

Певне місце в патогенезі СД I типу отводітсянаследственності, і успадкування цього типу діабету, на думку більшості авторів, аутосомно рецесивне. Дослідження, проведені на монозиготних близнюків, підтверджують цю точку зору. Однак в опублікованих в останні роки повідомленнях вона піддається сумніву.

Провівши генетичний аналіз в сім'ях хворих СД Tillil і
Kobberling показали, що ризик розвитку СД у родичів склав 6,6%, а у дітей - 4, 9%, що не відповідає прямому ауторецессівному шляху спадкоємства. У батьків СД зустрічався частіше (4,1%), ніж у матерів (1,7%). СД
II типу зустрічався не частіше, ніж у загальній популяції.

Схильність до ЦД I типу поєднується з гаплотипів HLA-DR3,
DQw2 і HLA-DR4, DQw8. Схильність до СД передається не повними блоками генів локусу DR або DQ, а лише невеликими епітопи всередині них.
Наявність алелей, що визначають схильність до ЦД зумовлює виникнення аутоімунного відповіді проти антигенів острівця підшлункової залози.

Bottazzo і Doniach на підставі результатів досліджень виділили три підгрупи ЦД I типу: аутоімунний, вірусоіндуцірованний і перехідний. Для аутоімунного типу характерна наявність антитіл до острівців підшлункової залози, які як правило, виділяють до маніфестації діабету. СД у таких хворих виникає в будь-якому віці (частіше у жінок) і поєднується з іншими ендокринними захворюваннями. У этох хворих одночасно визначають антитіла до клітин інших ендокринних тканин.

При вірусіндуцірованном типі СД антитіла до острівців підшлункової залози непостійні і зникають вже через рік від початку болез

ні. Захворювання часто зустрічається у молодому віці (до 30 років) однаково часто у чоловіків і жінок за відсутності інших аутоімунних захворювань.

Незалежно від шляхів розвитку інсулінова недостатність призводить в першу чергу до порушення вуглеводного обміну:знижується проникність клітинних мембран тканин для глюкозизнижується витрата глюкози на різних етапах її перетворення --гліколітичної, пентозном, циклі Кребса, що веде до накопичення її вміжклітинній просторі і в крові

Нестача інсуліну веде також до зниження липогенеза і посилення ліполізу, зниженню синтезу білка, порушення водно-сольового обміну та обміну вітамінів. Перераховані механізми лежать в основі провідних симптомів діабету.

Диференціальний діагноз

Цукровий діабет I типу необхідно диференціювати зцукровий діабет II типу, який відрізняється середнім вікомвиникнення - після 40 років, поступовим розвитком захворювання іпрояви його ознак, гиперинсулинемией в крові іінсулінорезистентністю, гарним ефектом від пероральних цукрознижуючихпрепаротов, стабільним перебігом захворювання.нецукровий діабет, який відрізняється нормальним вмістом глюкози вкрові, більш вираженою поліурією (до 40 л на добу), відсутністю глюкозуріїі кетоуріі, зниженою щільністю безбарвної сечі з слабощелочнойреакцією.

РОЗРАХУНОК ДОБОВОЇ калораж І дози інсуліну

Зріст - 178

Вага - 63

Індекс Кетле - 19,8 - хворий худий

СК = ((178-110) +10%) х25 1/3БЕБ

СК = 2493 ккал

ХЕ = 31

На 1-й і 2-й сніданок 30% всього СК, тобто

10ХЕ - х2 = 20 од інсуліну

На обід і підвечірок 40% СК "/p>

12ХЕ - х1, 5 = 18 од інсуліну

На 1-й і 2-й вечеря 30% СК

9ХЕ - х1 = 9 од інсуліну

Разом - 46 од інсуліну на добу

Распоределеніе інсуліну може бути таким:
30 од вранці - 10 од інсуліну короткої дії та 20 од інсулінутривалої дії

16 од ввечері - 6 од інсуліну короткої та 10 од інсуліну тривалого ного дії

ЛІКУВАННЯ

Rp. Insulini Monotardi - 10 ml

D.S. Підшкірно 20 од вранці та 10 од ввечері

Rp. Insulini Acnropidi - 10 ml

D.S. Підшкірно 10 од вранці та 6 од ввечері

Rp. Sol. Haemodesi - 400 ml

D.S. Внутрішньовенно краплинно 1 раз на 3 дні до нормалізації показників лий крові

Rp. Sol. Cocarbocsili hydrochloridi 3% - 1 ml

Dtd N 10 in ampull.

S. Внутрішньовенно крапельно по 1 ампулі 1 раз на 2 дні в изотони зації розчині

Rp. Sol. Acidi nicotinamidi 1% - 1 ml

D.t.d. N 10

S. Внутрішньовенно крапельно по 1 ампулі 1 раз на 2 дні в изотони зації розчині

ЛІКУВАННЯ УСКЛАДНЕНЬ

Rp. Essenciale

N 50 in caps.

D.S. По одній таблетці 2 рази на день перед їжею

Епікриз

Вискребенцев Олексій Миколайович надійшло 3 грудня 1997 року в ендокринологічне відділення ЛШМД зі скаргами на підвищену сухість у роті, спрагу (випивав до 7 л/добу), поліулію (до 10 разів на день), ніктурія (до
3 разів за ніч), загальну слабкість, млявість, апатію. З анамнезу стало відомо, що в 1993 році розвинулася кетоацідотіческая кома і було виявлено підвищений вміст в крові глюкози, поставлений діагноз цукровий діабет I типу. Була призначена інсулінотерапія. У лютому 1997 року діабетична кома повторилася, доза інсуліну була збільшена. Однак
3.12.97 після порушення дієти знову виникло кетоацідотіческое стан.

Хворому були проведені наступні дослідження

ОАК - норма

Аналізи крові на цукор - різке підвищення вмісту глюкози

БХАК - норма

ОАМ - глюкозурія, кетонурія

УЗД - жирової гепатоз

РВГ - стан компенсації

Проведена консулітація окуліста - очне дно в нормі

Клінічний діагноз:

Цукровий діабет I типу, важкого перебігу, стадії декомпенсації

Хворий отримав наступне лікування :

Дієта № 9

Інсулінотерапія

Інфузійна детоксикационная терапія

Вітаміни

Ессенціале Після проведеного лікування з 3.12.97 по 17.12.97 цукор крові досяг величин відповідних середньої тяжкості перебігу цукрового діабету.

Рекомендовано продовжувати лікування.

СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ

Балаболкін М.І. Цукровий діабет М.: Медицина, 1994

Мазовецький А.Г. Цукровий діабет М.: Медицина, 1987

Єфімов А.С. Довідник лікаря-ендокринолога Київ Здоров'я 1978

Баранов В.Г. Керівництво з клінічної ендокринології Л.: Медицина
1977

Альошин Б.В. Рукроводство з ендокринології М.: Медицина 1973 виписаний
Епікриз

Хвора Єфименко Н.Х, 34 років, надійшла 12.04.1999 в торакальне відділення КООД для планового лікування з діагнозом фіброзно-кістозної мастопатії правої молочної залози. Хвора була обстежена, діагноз підтверджено. Рекомендовано оперативне втручання: секторальна резекція правої молочної залози. При відсутності протипоказань до операції та злагоді хворий на операцію 14.04.1999 хворий під місцевою анестезією Sol. Novocaini 0,25% - 100,0 була проведена операція: секторальна резекція правої молочної залози на кордоні верхніх квадрантів з cito!-Біопсією. Висновок сito!-Гістологічного дослідження: фіброзно-кістозна мастопатія. Рана промита перекисом водню, пошарово ушита наглухо. Накласти асептичну пов'язку.

Післяопераційний період протікав без ускладнень. Хвора отримувала лікування антибіотиками для запобігання інфекційних ускладнень і анальгетиками. У задовільному стані 28.04.1999 виписана додому під нагляд онколога.

Рекомендації.
1. Заощаджуючий режим
2. Спостереження онколога.

Прогноз

. Для одужання - сприятливий
. Для відновлення працездатності - сприятливий
. Для подальшої життєдіяльності - сприятливий