Цей файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org
E-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected]
FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov
Пишемо реферати на замовлення - e-mail: [email protected]
У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.
Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!
-HMІ-
Кафедра отоларінгорінологіі
Зав. кафедрою: проф. Римша М.А.
Викладач Подволоцький В.В.
ІСТОРІЯ ХВОРОБИ
x
Діагноз: Фурункул крила носа зліва
опіумногонаркоманія 11 ст.
Куратор: Козловський Я.А.
Сокуратори: Ліфанов Д.А.
Котюк А.А.
1997
Паспортні дані
П.І.П: x
Вік: 17 років
Професія: учень
Місце проживання: м. Новосибірськ _____________________________< br>Дата надходження в стаціонар: 29.08.97
Діагноз направив установи: Фурункул крила носа зліва
Діагноз при вступі: абсцедуюча флегмона передодня носа
СКАРГИ
На момент надходження в стаціонар хворий скаржився на сильнийниючий біль в області лівого крила носа, що поширюється на всю лівуполовину обличчя і віддає в зуби верхньої щелепи зліва; що супроводжуєтьсязначною набряклістю лівої подглазнічной області. Так само пацієнтвідзначав легку слабкість, постійний головний біль з локалізацієюпереважно у скроневих областях.
На даний момент збереглися скарги на невелику хворобливість вобласті носа при розмові і напрузі мімічних м'язів.
Anamnesis morbi
хворим себе вважає з 26.08.97, коли з'явилася легкахворобливість і почервоніння крила носа. Протягом доби клініка наростала,з'явилася субфебрильна температура, біль ниючого характеру, ліва половинаособи набрякло, що й послужило причиною звернення до лікаря. За словамихворого, сам він нічого не робив.
Anamnesis vitae
Народився пацієнт у 1979 р. у м. Новосибірську. Ріс і розвивавсявідповідно віку. У віці 8 років перехворів на вітряну віспу. Після 9класів середньої школи вступив до Новосибірський Коледж Водного Транспорту,де став вживати наркотичні речовини. Проходив лікування внаркологічному диспансері. В даний час, зі слів хворого,наркотичних і сильнодіючих речовин не вживає. Зловживанняалкоголем отріцет, курить протягом півроку по 5 - 6 сигарет у день.
Туберкульоз, венеричні захворювання, а також алергічні реакції напродукти харчування, пилок рослин, лікарські речовини заперечує. У 12років переніс струс головного мозку. Операцій і гемотрансфузій не було.
Спадковий анамнез не обтяжений.
Status praesens communis
Загальний огляд: Стан відносно задовільний, свідомість ясна,положення активне. Статура правильне, нормостеніческое.
Шкірні покриви нормальної забарвлення, фізіологічної вологості, гарноюеластичності і тургора. Волосяний покрив досягає помірного розвитку натулубі та кінцівках, на голові - розвинений добре. Видимі слизові злегкаціанотичний.
Підшкірна жирова клітковина розвинена помірно, її распределентерівномірно.
У підщелепної області спереду від ківательной м'язи справа і злівапальпуються два лімфовузли, діаметром 0,5 - 1 см., подіжние, не спаяні зоточуючими тканинами, м'які, еластичні, безболісні.
М'язова система розвинена добре. Патології кістково-суглобового апаратуне виявлено.
Система органів дихання
Грудна клітка правильної форми, обидві її половини синхронно беруть участь уакті дихання. Частота дихальних рухів 17 за хвилину. При порівняльноїперкусії над усією поверхнею легень - ясний легеневої звук.
Аускультативно в легенях вислуховується везикулярне дихання, хрипів немає.
Система органів кровообігу
При огляді деформацій у прекардіальной області та області основисерця немає, верхівковий і серцевий поштовх не видно. Межі серця по
Курлову в межах фізіологічної норми. Аускультативно тони серця ясні,ритмічні, патологічних тонів і шумів немає. Артеріальний тиск 130/80мм.рт.ст.
Система органів травлення
При огляді форма живота правильна, живіт не збільшено. Рубцов,об'ємно утворень не виявляється. Пальпаторно живіт м'який,безболісний; об'ємно утворень, грижового воріт не спостерігається.
Межі печінки по краю реберної дуги. Симптоми Щоткіна-Блюмберга і Менделяне виявлено.
ЛОР - статус
Ніс: форма носа змінена за рахунок набряку м'яких тканин лівого боку сторінки. Єпочервоніння шкірних покривів в області лівого крила носа, в центрі якоговізуалізується фурункул з неотошедшім некротичним стрижнем, розміромблизько 1 см в діаметрі. При пальпації визначається різка болючістькрила носа і прилеглих тканин. Зовнішнє отвір стенозіровано за рахунокреактивного набряку.
Передня риноскопію ліворуч неможлива внаслідок значного набряку.
Справа: викривлення носової перегородки немає, слизова гіперемовананосові ходи прохідні.
Носове дихання утруднене, нюх не порушено.
Глотка: Слизова рожевого кольору, є каріозні зуби (
).
1.Фарінгоскопія: тонус м'якого піднебіння збережений, піднебінні мигдалики не змінені.
Нальотів немає. Трикутна складка добре виражена, лакуни без вмісту.
2. Задня риноскопію: звід носової частини глотки, хоани не змінені,глоткова мигдалина НЕ збільшила, гирла слухових труб прохідні.
3. Гіпофарінгоскопія: мовний мигдалина не збільшена. Валлекули,надгортанние, грушоподібні синуси без змін.
Гортань: хрящі гортані без видимих деформацій. Симптом крепітаціїнегативний.
Непряма ларингоскопії: голосові складки блідо-рожеві, їх рухусиметричні, при фонації складки змикаються повністю. Подскладочноепростір не змінено.
Вуха: права і ліва вушні раковини правильної форми, шкірні покривирожеві, ширина зовнішнього слухового проходу справа і зліва по 0,5 см.
Барабанні перетинки сірувато-перламутрові. Світловий конус, рукояткамолоточка добре видно праворуч і ліворуч. Відокремлюваного немає. Слухові трубипрохідні.
Слуховий паспорт
______________________________________________________________________-Праве вухо тест ліве вухо
_______________________________________________________________________
----------- С.Ш.
------ -------
6 м. Ш.Р.
6 м.
> 6 м. Р.Р.
> 6 м.
30 с. С128К
30 с.
60 с. С128В
60 с.
40 с. С2048
40 с.
------ R
------ норма W норма норма норма Sch
+ Ж
+
+ Б
+
К> З F
К> С
Висновок: Праве вухо - норма.
Ліве вухо - норма.
вестибулометрії у ряді випадків
Запаморочення, ністагм відсутні. Пальця-носову і пальці-пальцевепроби виконує. У позі Ромберга стійкий. Проба на адіадохокінезнегативна. Проба Ваячека: соматична реакція - 1, вегетативна - 0.
Обертальна проба: роздратування правого лабіринту - ністагм вліво 27 с.,роздратування лівого лабіринту - ністагм 29 с.
На підставі: скарг (головний біль, біль в області лівого крила носаз іррадіацією в ліву половину обличчя), анамнезу захворювання (гострепочаток, поступове посилення болів, підвищення температури), даних статусу
ЛОР-органів (гіперемія в області лівого крила носа, наявність фурункули -подібного освіти з неотошедшім некротичним стрижнем на лівому криліноса, порушення носового дихання за рахунок реактивного набряку ліворуч) можнапоставити діагноз - фурункул крила носа зліва.
Диференціальний діагноз:
Поставлений діагноз необхідно диференціювати з:
1. Фолікуліт. Для цього захворювання характерно:
- поверхневе розташування
- відсутність некротичного стрижня
- відсутність загальзапальні явищ
- відсутність болю
- наявність гіперемії навколо підставияк бачимо описана картина не відповідає даному захворюванню.
2. Флегмона. Захворювання характеризується
- глибоке розташування
- відсутність чітких меж
- відсутність некротичного стрижня
- присутність болю
- наявність загальзапальні явищ
- гіперемія
- температурна реакціяв цілому дана патологія підходить під існуюче клініку, але присутністькардинального ознаки - некротичного стрижня - спростовує діагнозфлегмони.
3. Карбункул. Від карбункула дане захворювання відрізняється наявністю тількиодного некротичного стрижня і меншими загальзапальні явищами.
Лікування
Оперативне:операція - розтин фурункула лівого крила носапоказання - 1. небезпека внутрішньочерепних ускладнень (сінустромбоза)
2. сильний більзнеболювання - місцеве (0,5% розчин новокаїну)
Опис операції: в положенні хворого сидячи проведений вертикальнийрозріз з лівого крила носа зліва в місці найбільшої флуктуації фурункула.
Видалення гнійного вмісту. Промиванте рани. Поставлено Турунда зфурациліном.
Консервативне:
1. Rp: Benzylpenicillini - natrii 200000 ED
Dtd N10
S. по 200000 ЕД вм кожні 4 години.
Перед введенням розчинити у 2 мл.
0,5% розчину новокаїну.
#
2.Rp: Suprastini 0,025
D.t.d. N20 in tab.
S. по 1 таблетці 2 рсуткі
Крім того, щоденні перев'язки із метою туалету рани, турунди зфурациліном. УФ опромінення на область носа - 5 хв. 1 рд 5 процедур.
ПРОГНОЗ: при дотриманні запропонованого лікування очікується повнеодужання.
Лікар:
Епікриз
Хворий x, 17 років, вступив до ЛОР відділення
1 МКБ 29.08.97 зі скаргами на біль в області лівого крила носа, головнийбіль, порушення носового дихання, температуру. В результаті обстеженнябув поставлений діагноз: фурункул крила носа зліва.
Проведено лікування: - оперативне - розтин фкрункула
- консервативне - 1.
Антибіотикотерапія
2.
Місцеве лікування - перев'язки
3.
Десесібілізірующая терапія
4.
Фізіотерапія
Після проведеної терапії стан хворого значно покращився.
Лікар:
