Цей файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org

E-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: [email protected]

У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.

Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я РОСІЙСЬКОЇ ФЕДЕРАЦІЇ

Іванівського державного МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ.

кафедри педіатрії.

Зав. кафедрою: проф. д.м.н. Шиляєв Р.Р.

Викладач: Копилова О.Б.

ІСТОРІЯ ХВОРОБИ

x

Вік: 2 роки 5 місяців.

Діагноз: атопічна бронхіальна астма середнього ступеню тяжкості, пріступний період.

ГРВІ. Аллергічіскій дерматит.

Куратор: Студент 4-го курсу

8-ї групи

Федін А.П.

Іваново1998г. < br>I. Паспортні дані.

П.І.Б.: x
Вік: 2 роки 5 місяців.
Дата народження: 9 листопада 1995 року.
Адреса: г.Іваново
Дата вступу до клініки: 26 квітня 1998 року, 8ч.00мін.
Діагноз при вступі: Бронхіальна астма; напад, ускладнений конституційним дерматитом.
Клінічний діагноз: атопічна бронхіальна астма середнього ступеня тяжесті.Пріступний період.

ГРВІ. Алергічний дерматит.

II. АНАМНЕЗ.

Анамнез захворювання.

Скарги при надходженні: Скарги на задишку, утруднення видиху, сухийкашель, нежить, свисти, хрипи, вислуховуються на відстані. Беревимушене сидячі положення. Збільшення температури тіла до 37,2. Бесп -койство. На лущення шкіри на щоках, ціаноз носогубного трикутника.

Відомості про розвиток цього захворювання: Зі слів матері, діагнозбронхіальної астми дитині був поставлений з 2-річну віку. Він бувпідтверджений у лабораторії аллергодіагностікі інституту ім. Мечникова.
Дитина надходить в стаціонар в 3-й раз. Попередній напад був восени
1997р. Цей напад розвинувся 3 дні тому на фоні ГРВІ. 24 квітня по -з'явилася задишка, утруднення видиху. На наступний день стан погіршився -лось. Дитина стала займати вимушене сидяче положення, з'явився сухийкашель, свисти і вислуховуються на відстані хрипи. У ніч з 25 на 26квітня була викликана "швидка допомога", лікар якої зробив дитині внутрішньо -м'язово ін'єкції но-шпи, еуфіліну, преднізолону. Ефект був Кратковрем -менний. Вранці знову з'явилася задишка, посилився кашель, хрипи. Знову булавикликана "швидка допомога" і хворий бол госпіталізований в клініку "Мати й
Дитя ".

Анамнез життя.

антенатальний період: Дитина від 4-вагітності, 1-х пологів. Уанамнезі - три медичних аборту. Вагітність протікала на тлі пізньогогестозу (з 24 тижня - нефропатія). Відомостей про загрозу викидня, харчуваннявагітної, профессоінальних шкідливості, заходи профілактики рахіту немає.
Перебіг пологів: тривалість - 5ч. 45мін., Пологи у термін 41 тижні
(ПЕРЕНОШЕНІСТЬ). Проводилась стимуляція родової діяльності. Акушерськихвмешатільств не проводилося. Відомостей за характером навколоплідних вод іоцеке новорожденносго по Апгар немає. Висновок про розвиток дитини вантенатальному періоді: фактором ризику може бути наявність пізньогогестозу.

Період новонародженості: родися доношеною, маса 3650г., ріст 55см.,закричав після відсмоктування слизу. Виписано з пологового будинку на 5-у добу з масою
3650г. Залишок пуповини відпав на 4-у добу. Був прикладено до грудей на 2-едобу. Період новонародженості протікав без ускладнень.

Вигодовування дитини: на грудному вигодовуванні до 1-го року 3-хмісяців. Прикорм з 3-х міс. - Вівсяний кисіль, з 6-ти місяців - овочевепюре. В даний час харчування відповідає віку. Дитина регулярноодержує м'ясо, овочі, фрукти. Молочні продукти не отримує (у зв'язку залергією).

Динаміка фізичного і психомоторного розвитку: Голову тримає з 2-хмісяців. Сидить з 6-ти місяців. Ходить з 11-ти місяців. Зуби - з 8-ми мі -ців. До року - 8 зубів. Гуління - з 3 міс. Перші слова - з 1 року.
В даний час: ріст - 87 см, вага - 13кг.
Висновок: фізичний і психомоторне розвиток відповідає віковим нормам.

Відомості про профілактичні щеплення: Терміни щеплень відповідають
". '` Abc.

Перенесені захворювання: Стафілококові ентероколіт, енцефаломієліт -Патія, ангіна - у 1 р. 4 міс., гострий обструктивний бронхіт, гостріреспіраторні захворювання з 1 г 4 міс., 5-6 разів на рік. Бронхіальна астмаз 2-х років. Контакту з tbs не мав. Отримував антибіотики: ампіцилін,ампіокс; гормони: преднізолон парентерально. Алергологічний анамнез:висип на солодощі, яловичину, м'ясо курки, молоко, лимон, ячмінь, пилокбільшості рослин; молочниця при пероральному застосуванні антибіотиків.
Епідеміологічний анамнез: за останні 3 тижні кишкових захворювань всім'ї не спостерігалося.

Житлово-побутові умови: Побутові умови - задовільні. Режим,прогулянки та харчування відповідають віку. Поведінка дитини - спокійне.

Відомості про сім'ю дитини:
Мати - Буреева Олександра Борисівна, 30 років, ИвГУ - диспетчер. Здорова.
Батько - Трошин Станіслав Леонардович, 30 років, приватний предпрініматель.Здоров.

Генеалогічне дерево:

I-2: Бронхіальна астма
II-1: Артрит
II-2: Сечокам'яна хвороба, виразкова хвороба шлунка
II-3: Анемія
II-4: Гіпертонічна хвороба
III-1: Бронхіальна астма

III. Об'єктивне обстеження.

Загальний стан - задовільний. Положення - активне.
Поведінка - звичайне. Ставлення до огляду - адекватне. Свідомість - ясна.
Вага - 13кг, зріст - 87см, окружність голови - 51см, окружність грудноїклітини - 52см. Температура тіла - 36,4.

Шкірні покриви бліді, ціаноз носо-губного трикутника. Видиміслизові - вологі. У зіві - гіперемія задньої стінки глотки. Підшкірно -жирова клітковина розвинена задовільно. Набряків немає. Періфе -річескіе лімфатичні вузли не збільшені, при пальпації безболісні.

М'язи розвинені добре, тонус нормальний, при пальпації безболісні.

Суглоби і кістки не змінені, рухи вільні, безболісні.

Система органів дихання. Дихання pітмічное, частота дихальнихрухів - 30/мін., дихання чеpез ніс ускладнене. У спокої - експіраторнаязадишка з участю допоміжної мускулатури в акті диханія.Диханіежорстке, вдох подовжений. У нижніх відділах по задній поверхнівислуховуються крепітірующіе необільние хріпи.Перкуторний звук з коробочнимвідтінком. Незначно укорочений в межлопаточной області. Гpудная клітинароздуті, сімметpічная. При пальпації - еластична. Пpи сpавнітельной пер -КУСС хаpактеp пеpкутоpного звуку над відповідними ділянками легень --однаковий.

Система органів кровообігу. Пульс - 120/мін, ритмічний, синхрон -ний, задовільного наповнення і напруги. Стінка артерії еластичний -на. Пульсацій і вибухне шийних вен не спостерігається, "сеpдечний гоpб"відсутня. Пpекаpдіальная область пpи пальпації безболісна.
Веpхушечний поштовх знаходиться в V межpебеpье зліва по сpеднеключічнойлінії, неpазлітой, pезістентний, невисокий, площею 2 квадpатних см.

Гpаніци абсолютної серцевої тупості:

- пpава: по лівому кpаю гpудіни.

- ліва: посередині між лівою сpеднеключічной і окологрудінной лініями.

- веpхняя: в 3-м межpебеpье.

Межі відносної серцевої тупості:

- права: середини від правої окологрудінной лінії.

- ліва: за среднеключичной лінії.

- верхній: в 2-му міжребер'ї.

Hа веpхушке і підставі сеpдца вислуховуються 2 тони: I тон - низький,пpодолжітельний, ясний; IIтон - високий, коpотких, ясний. Тони pітмічние,побічних шумів немає.

Система органів травлення. Апетит нормальний. Акти жування,ковтання і пpохожденія їжі по стравоходу не наpушени. Отpижкі, печії,нудоти і pвоти - ні. Мигдалини збільшені. Задня стінка глотки гіперемія -ваний. Форма живота - окpуглая. Пеpістальтіка НЕ наpушена. Асциту - ні.
Пpи повеpхностной пальпації - живіт м'який, спокійний, безболісний. Зарезультату пальпації сліпий, сигмовидній кишок, шлунка, пілоpо-дуодено -нальної зони патологічних змін не обнаpужено. Поносов - ні. Інодібувають закрепи.

Размеpи печінки по Куpлову: 5, 4, ... см.

Нижньому кpай печінки нормального зношення консистенції, окpуглой Форма, безболез -ненний, виступає з-під краю реберної дуги на 2,5 см. Селезінка пpи паль -паціі - безболісна.

Сечовидільна система. Пpіпухлостей, кpасноти в області пpоекціінирок немає. Сечовипускання вільне, безболісне, 3-4 pаза на добу,колір сечі солом'яно-жовтий, без патологічних пpімесей. Ранкова порціясечі - більш темного кольору. Нирки пальпатоpно НЕ визначають. Симптом
Пастеpнацкого отpіцательний з обох осторонь.

Нервова система і органи чуття. Порушень з боку зору, слуху,нюху, смаку - не виявлено. Сухожильні, зрачковие рефлекси --симетричні, живі. Потовиділення - помірне. Стан волосяногопокриву - нормальне. Зовнішній вигляд відповідає віку.

Попереднє ув'язнення. Беручи до уваги дані об'єктивногообстеження системи органів Духані можна припустити наявність некотпатологічного процесу, що характеризується зниженням апетиту, невеликийхворобливістю в епігастральній ділянці, наявністю запорів. Так-же єпатологічний процес в щитовидній залозі, про який говорить збільшенняперешийка і обох часток щитовидної залози до I-"Б" ступеня з відсутністютремору і екзофтальм.

IV. Дані лабораторних та інструментальних методів дослідження.

ЕКГ від 28.04.98г.

Нормальне положення електричної осі сердца.Рітм синусовий.

ЧСС 120 уд/хв.

Визначення часу згортання крові від 28.04.98г.

Сверт. крові - 4мін. 30сек.

Показники кислотно-основного стану від 28.04.98г. pH крові 7,38 рСО2 31,3 мм рт.ст.

ВЕ 3,5 мекв/л

Аналіз крові від 27.04.98г.

Еритроцити 3,93 Т/л

Hb 107 г/г

ЦП 0,82

Лейкоцити 5,2 г/л

Еозинофіли 11%

Палочкоядерные 7%

Сегментоядерние 32%

Моноцити 10%

Лімфоцити 40%

ШОЕ 10

Бактеріальне дослідження мокроти від 28.04.98г.

Мікрофлора: Br. Cataralis

Чутливість до антибіотиків: тетрациклін - почуттів. карбеніцилін - почуттів. лінкоміцин - стійкий. еритроміцин - стійкий.

Аналіз сечі від 27.04.98г.

Колір світло-жовтий

Реакція нейтральна

Уд. вага 1010

Прозора

Білок отр.

епітелію. кл. поодинокі.

Лейкоцити 1-3-4 в полі зору

Слиз + +

Копрограма від 28.04.98г.

консистенції. кашкоподібного

Колір чорний

Сполуч. тканина ---

Мыш. волокна + + (перевар.)

Нейтрально. жири ---

Жир. кислоти ---

Мила +

Непер. клітковина +

переварити. клітковина +

Крохмаль ---

Слиз ---

Лейкоцити частки

Епітелій ---

Найпростіші +++

Визначення цукру в крові від 27.04.98г.

- 16,5 ммоль/л

Температурний лист.

V. ДНЕВНИКИ.

Дата t, CЧСС ЧД Стан
27/4/98г.37.0126 36 Гарне Скарг немає
28/4/98г.36.6120 32 Гарне Скарг немає
29/4/98г.36.8120 30 Гарне Скарг немає
30/4/98г.36.7122 34 Гарне Скарг немає

Висновок: Стан хворої на період курації - добрий.

VI. Диференціальний діагноз.

Атопічний форму бронхіальної астми необхідно диференціювати відінших форм цього захворювання.

Роль спадковості: атопічна бронхіальна астма зазвичай обтяжений -на алергічними хворобами. Інфекційна астма спадковістю частіше необтяжена.

Характерним передвісником атопічний астми є ексудативнийдіатез та інші прояви харчової алергії.

Під час клінічного спостереження виявляються відмінності в особеннос -тях нападу ядухи у хворих різними формами бронхіальної астми.

У хворих інфекційної астмою приступ задухи виникає в будь-який часдіб. Виникнення нападів, як правило, пов'язано або з гострим інфек -стане інституційно-запальним процесом, або з загостренням хронічного воспалі -ного процесу в дихальних шляхах. Частіше напад починається з мучитель -ного неефективного кашлю, а завершується відділенням в'язкої склоподібноїабо слизово-гнійної мокроти. Купируются напади на превелику силу. Воничасто трансформуються в астматичні стан. Під внепріступний періоднаголошується експіраторная задишка, Видовження видиху, сухі і вологі хрипи.

У хворих на атопічний астмою напади задухи провокуються контактомз "винним" алергеном. Вони спорадичні, чітко окреслені, виникаютьпереважно вдома, вночі, добре купируются бронхолітиками. У моментнападу часто відзначається чхання, свербіж очей, сльозотеча, слизові ви -ділення з носа, слизова мокротиння. Ремісії тривалі. Поза нападу --хрипи в легенях у більшості хворих не вислуховуються.

Одним з клінічних ознак інфекційної астми є возобно -тичних нападів задухи в осінньо-зимовий період. Чітка сезонність характе -терну для пилкової атопічний астми (весна-літо).

При розпізнаванні бронхіальної астми в дитячому віці виникаєнеобхідність диференціальної діагностики з іншими захворюваннями органівдихання.

У дітей раннього віку бронхіальну астму доводиться насампереддиференціювати від обструктивного бронхіту. Для нього, так само як і дляастми, характерні сухі, а іноді і вологі хрипи среднепузирчатие. Одна -ко, як типове гостре респіраторне вірусне захворювання, воно має всіриси, властиві інфекційно-запального процесу - збільшеннятемператури тіла, лейкоцитоз, нейтрофільний зсув вліво, невелике повели -чення ШОЕ. Рідко в цих хворих відзначається підвищення загального рівня IgE,настільки характерне для атопічний і змішаної форми бронхіальної астми.
Алергологічне обстеження у дітей з обструктивний бронхіт даєзвичайно негативні результати.

Утруднення дихання, що виникає при помилковому крупі, іноді помилковоприймають за напад астми. Однак, на відміну від астми, при помилковому крупібільше утруднений вдих чи буває задишка змішаного типу. Так само дляпомилкового крупа характерний гавкаючий кашель. Діагноз помилкового крупа підтверджується кіль -дає прямої ларингоскопії, при якій під голосовими зв'язками виявив -вають червоні валики.

Необхідно диференціювати астму від бронхіоліту. У дітей з бронхо -литому немає ознак, що вказують на алергічний механізм захворювання
(відсутність спадкового схильності до алергії, рідкісне виявленнясупутніх алергічних захворювань, низький рівень IgE в сироватці).
Препарати метілксантінового ряду не дають при бронхіоліті терапевтичногоефекту.

У ряді випадків доводиться диференціювати напад бронхіальної астмивід гостро розвивається алергічного набряку гортані.Грубий гавкаючийкашель, утруднення дихання на вдиху, відсутність хрипів у легенях вказуютьна локалізацію процесу в гортані.

Сторонні тіла трахеї і бронхів можуть викликати клінічну картину,схожу з бронхіальною астмою, виключити яку допомагає анамнез, рентген -нологіческое і бронхоскопіческое дослідження.

бронхіальну астму необхідно відрізняти від левожелудочковой серцевоїнедостатності. Напади задишки про серцевої недостатності частіше маютьінспіраторний характер, при них вислуховуються переважно вологіe `(/ k, локалізовані в нижніх відділах легень. На відміну від астми при сер -дечной недостатності перкуторний кордони серця розширені, пульс аріта -мічні. При серцевій астмі мокротиння відділяється легко, являючи собоюрожеву з піною рідина, а при бронхіальній астмі вона має густий,в'язкий характер і відходить з працею.

VII. ДІАГНОЗ І ЙОГО ОБГРУНТУВАННЯ.

З огляду на давність захворювання, наявність синдромів "голодних" і
"нічних" болів, сезонності захворювання, а так-же даних додатковихметодів ііследованія, ставиться діагноз: Виразкова хвороба 12 палої кишки, фазазагострення.

Супутній діагноз: дифузне збільшення щитовидної залози до I-
"Б" ступеня, еутиреоз.

VIII. ЭТИОПАТОГЕНЕЗ.

Основу формування бронхіальної астми складає розвиток сенсібілі -зації організму до речовин, що володіють антигенними властивостями. Уданий час відомі екзогенні та ендогенні алергени. Екзогенні ал -алергія діляться на алергени інфекційного походження і алергенинеінфекційного походження. Доведено, що у формуванні бронхіальноїастми провідну роль відіграє сенсебілізація до екзоаллергенам. Розрізняютьнеінфекційно-алергічну (атопічний), інфекційно-алергічну ізмішану форми бронхіальної астми. Провідною ланкою у формуванні неінфек -стане інституційно-алергічної форми бронхіальної астми є розвиток гіпер -чутливості до неінфекційних екзоаллергенам. Найбільш частою причиноює сенсибілізація до алергенів домашнього пилу, головним антигеннимкомпонентом якої є побутові кліщі і, особливо, кліщі роду Derma -phagoides.

Дуже суттєва у розвитку бронхіальної астми у дітей роль пилку -вої алергії?? і. Найчастіше викликається пилком лугових трав родини злаків -вих (тимофіївка, овсянніца) і дерев (дуб, береза, вільха). При пилковоїастмі у дітей найчастіше виявляється полівалентної сенсебілізація до пилку -вим алергенів.

При неінфекційно-алергічної бронхіальної астми у дітей так самоє етіологічна значимість харчових алергенів. Найчастіше нападибронхіальної астми спостерігаються на такі харчові продукти, як риба, гусла -совие, шоколад, курка, яйце, мед, горіхи. Рідше - коров'яче молоко. У біль -шінства хворих дітей має місце полівалентної харчова сенсебілізація.

Рідше причиною виникнення нападів бронхіальної астми єалергія на ліки. У половині випадків - на введення пеніциліну, вінших випадках виникнення їх пов'язане з призначенням антибіотиківтетрациклінового ряду, сульфанідамідов.

Основу інфекційно-алергічної форми бронхіальної астми становитьрозвиток гіперчутливості до бактеріальних алергенів. Найбільш частоюпричиною її розвитку є гемолітичний стафілокок, рідше - стрепто -коки, кишкова паличка.

В основі змішаної форми бронхіальної астми лежить поєднана сенсебі -лізація бактеріальними та неінфекційними алергенами.

Обструкція дихальних шляхів при бронхіальній астмі обумовлена соче -таніем несколькох факторів, що включають 1) спазм гладкої мускулатури нку -тільних шляхів; 2) набряк їх слизової оболонки; 3) підвищену секрецію слизу; 4) ін -фільтрацію їх стінок клітинами, особливо еозинофілами; 5) пошкодження тазлущування епітелію дихальних шляхів.

Пржде основним фактором обструкції дихальних шляхів вважався бронхо -спазм, обумовлений скороченням гладкої мускулатури. Пізніше стало понят -але, що бронхіальна астма - запальне захворювання бронхіальногодерева. Навіть при легкій формі астми виявляється запальна реакція зінфільтрацією головним чином еозинофілами і лімфоцитами, а також з деск -вамаціей епітеліальних клітин. Для всіх хворих характерна гіперчувстві -ність або гіперреактивність дихальних шляхів, що проявляється у виглядірізке звуження бронхів у відповідь на різноманітні впливи.

Основу бронхіальної астми становить алергічний характер реактив -ності, який розвивається в результаті сенсебілізаціі до алергенів.

Алергічні реакції у своєму розвитку проходять три стадії: іммуноло -ня, патохіміческую і патофізіологічних. У імунологічної стадіївідбувається взаємодія алергенів з алергічними антитілами або вересень -себілізація лімфоцитами. Патохіміческая стадія характеризується вивільнено -ням медіаторів алергічного запалення або з клітин-мішеней (тучнихклітин, базофілів при ГНТ), або з сенсебілізірованних лімфоцитів (приконтакті з Т-лімфоцитами в умовах ГСТ). Для патофізіологічної стадіїхарактерні виникнення в організмі функціональних і морфологіческох черезтрансформаційних змін внаслідок впливу на тканини і органи комплексу антиген-антіте -ло і звільняються БАВ, результатом чого є виникнення клини -чеських ознак хвороби.

За характером тканинних ушкоджень виділяють 4 типи алергічних реак -ції: 1 - анафілактичний (атопічний). Утворені під впливом ал -алергія гуморальні антитіла-реагіни, що представляють собою в основному IgEі у меншій мірі IgA та IgG4, фіксуються в легенях, шкірі, тонкому кишечнику -ніку на базофілів, тучних клітинах. IgE зв'язується з рецепторами клітин -мішеней, тим самим здійснюючи сенсебілізірующее дію. Взаємодіяалергену з IgE призводить до зміни структурно-функціональних властивостеймембран і подальшому вивільненню медіаторів з клітки. Цей тип реак -ції лежить в основі неінфекційно-алергічної (атопічний) бронхіальноїастми.

2 - цитотоксичний або цитолітичним тип. Виникає в результатівзаємодії антитіла з антигеном клітини або алергеном, що знаходяться втісному зв'язку з мембраною клітини. Ці реакції протікають за участю компле -мента, алергічних антитіл, пов'язаних з імуноглобулінами класів G, M, A.
У розвитку цих реакцій можлива участь лімфоцитів. Цей тип реакцій ле -жит в основі при формах бронхіальної астми, що протікають з приєднаннямаутоімунних процесів.

В даний час імовірна участь у розвитку деяких форм бронхи -альної астми алергічних реакцій 3-го типу, що викликаються імунними комп -лексем. Цей тип характеризується утворенням у судинному руслі імуннихкомплексів з антигенів і антитіл IgG, які відкладаються на клітиннімембрани кровоносних судин дрібного калібру. Це призводить до утворенняконгломератів лейкоцитів і тромбоцитів з подальшим виникненням вітром -Бозова. Реакція протекаетс участю комплементу.

При інфекційно-алергічної форми бронхіальної астми переваги -ве значення має ГСТ (4-й тип алергічних реакцій). Провідною ланкою їїє утворення сенсебілізірованних Т-лімфоцитів при контакті зі спе -ного антигеном. Виникнення патологічних змін в тканинахобумовлено як впливом медіаторів, що вивільняються лімфоцитами-лімфокі -нов, а через них і залучення до процесу макрофагів, так і безпосереднєцитолітичну і цитотоксичну дію сенсебілізірованних лімфоцитів.
Можливо поєднання різних типів алергічних реакцій.

Одним з провідних ланок патогенезу бронхіальної астми є бло -када В2-адренорецепторів, тобто аденілатциклази, що призводить до низькогорівнем цАМФ у клітині, підвищення проникності мембран і високою чутливих -ності до медіаторів анафілаксії. У той же час блокада В2-адренорецеп -торів веде до низької чутливості клітин до гормонів. У дітей з брон -хіальной астмою, особливо в момент нападу, в лейкоцитах крові відзначаєтьсяпідвищення рівня цГМФ, простагландину F, зниження цАМФ та активності аден -латціклази, простагландину Е1, а в сироватці крові значний підйомконцентрації гістаміну, брадикініну, серотоніну. Простагландини групи Езнімають порушення бронхіальної прохідності, а групи F - навпаки, викликаютьвають. Речовина лейкотрієни З відповідально за розвиток бронхоспазму у біль -них астмою.

На формування і перебіг бронхіальної астми у дітей істотневплив мають преморбідні фактори. Розвитку цього захворювання першза все сприяє спадкова схильність. Найчастіше вона виявить -ється при змішаній і атопічний формах бронхіальної астми.

Клінічні спостереження також свідчать про значення в розвиткубронхіальної астми та спадкового схильності до хвороб обміну,нейроендокринним, серцево-судинних захворювань та порушень з бокушлунково-кишкового тракту.

Значно вплив на розвиток захворювання перенесеної Анте-та інте -ранатальной гіпоксії. Найбільш частою причиною гіпоксії плода служать позд -ня токсикоз вагітності, загроза викидня.

Формування бронхіальної астми відбувається легше при наявності алергії -чеського діатезу.

Істотну роль грають вірусні захворювання. Вони нерідко єпусковим механізмом загострення бронхіальної астми.

IX. ЛІКУВАННЯ ТА ЙОГО ОБГРУНТУВАННЯ.

Поліетіологічность виразкової хвороби і складність її патогенезуобумовлюють необхідність застосування комплексу лікувальних заходів. УВодночас разноробразіе клінічних проявів захворювання, характер йоготечії вимагають суворого індивідуального лікування.

Виразкова хвороба характеризується хронічним перебігом з циклічнимчергуванням періодів загострень і ремісії. Тому терапевтичнізаходи в різні фази захворювання (загострення, неповна ремісія,ремісія) істотно відрізняються.

Задача комплексної терапії - одночасно впливати на різніетіологічні і патогенетичні механізми виразкової хвороби. Перш за всенеобхідно усунути всі шкідливості, що сприяють розвитку захворювання іпідтримують його хронічний перебіг. Основними принципами лікуваннявиразкової хвороби у дітей та підлітків є, з одного боку, зниженняінтенсивності агресивних чинників, з іншого - підвищення активностіфакторів захисту.

Найважливішою умовою успішної терапії є раннє її початок.
Основний курс противиразкової лікування повинен бути проведений у стаціонарі,тому що суворе дотримання рухового і дієтичного режимів на тліколмплексной противиразкової терапії значно скорочує тривалістьфазою загострення.

У періоді загострення дитині призначається постільний режим,тривалість якого (від 1 до 3 тижнів) визначається вираженістюклінічних проявів захворювання. Спокій заспокоює нервову систему,знижує рухову активність шлунка та внутрішньошлункової тиск.
Нічний сон повинен бути досить тривалим, за його порушенняпризначаються седативні і снодійні засоби (препарати брому,фенобарбітал, димедрол, еленіум). Обов'язкове перебування дитини насвіжому повітрі.

Дієтотерапія.

В основі лікування харчуванням лежить принцип щадіння шлунка - зменшеннястимулюючого впливу харчових продуктів на секреторні залози, зниженняперистальтики та тонусу шлунка. Це досягається винятком механічних іхімічних подразників.

Їжу слід приймати часто (до 7 разів на добу) малими порціями,між прийомами їжі корисно призначати неболяче порції (1/2 склянки)теплого кип'яченого молока, воно пов'язує соляну кислоту, збагачує їжубілком, необхідним для загоєння виразкового дефекту.

В основу дієтотерапії при виразковій хворобі покладена лікувальна дієта,що складається з послідовно призначаються столів N 1а, 1б, 1в, 1. Принципдієти максимальне щадіння слизової оболонки шлунка та дванадцятипалоїкишки в гострому періоді захворювання з поступово зростаючоюфункціональним навантаженням у міру стихання гострих проявів.

На початку захворювання і при різко вираженому загостренні призначаєтьсястіл N 1а.Пріменяется вона протягом 3-7 днів. Ця дієта призначається тількив стаціонарі при суворому постільного режиму. При зменшенні больового ідиспепсичного синдрому призначається стіл N 1б, призначається на 8-12 днів.
Oо міру поліпшення стану хворого переводять на стіл N 1 (на 4-6 місяців)
- До настання стійкої ремісії.

Обов'язкова складова частина дієтичного харчування - фруктові таовочеві соки, які збагачують їжу вітамінамі.Среді овочевих соків широкозастосовується сік свіжої білоголової капусти, що містить противиразковийфактор - вітамін U.

Вітамінотерапія.

Особливе значення в лікуванні виразкової хвороби мають вітаміни,що роблять сприятливий вплив на стан обмінних процесів ворганізмі, секреторну і моторну функції шлунка. Найбільш широкопризначаються вітаміни групи В (тіамін, піридоксин, ціанокобаламін).

Тіамін (вітамін В1) покращує самопочуття хворих, зменшує больовий ідиспепсичний синдроми, нормалізує сік і апетит. Його рекомендуєтьсязастосовувати по 0,5-1 мл 3% розчину 1 раз на день в/м, N 12-15.
Піридоксин (вітамін В6) стимулює обмінні процеси, поліпшує трофіку ісприяє регенерації тканин. Призначається по 0,5-1мл 1% розчину в/м 1раз удень або через день, N 12-15.

Ціанокобаламін (вітамін В12) діє на центральну нервовусистему, трофіку і регенерацію тканин. Вводять його в/м по 50-100 мкгщодня або через день 15-20 днів.

При виразкової хвороби корисно призначати аскорбінову кислоту (вітамін
С). Крім десенсибилизирующего і сосудоукрепляющего дії вона надаєвиражений протизапальний ефект. Застосовують її всередину по 0,05-0,1 г
2-3 рази на день.

Вітамін U стимулює регенерацію слизової оболонки, томуефективний при поверхневих виразках. Призначається вітамін U всередину по 0,05 г
(1 таблетка) 2-3 рази на день після їди, курс - 30-40 днів.

Фармакотерапія.

Застосування фармакологічних засобів - обов'язкова умова успішноїтерапії виразкової хвороби.

Антациди - знижують кислотність, пептична активність шлунковогосоку, чинять антисептичну дію на воротар і цибулинудванадцятипалої кишки, поліпшують евакуацію з шлунка і тим самимзменшують больовий синдром. Доцільні комбінації розчинних інерозчинних антацидів. При підвищеній кислотності шлункового сокуантациди приймають 3-4 рази на день за 1 годину до їжі, при зниженійкислотності - за 1,5 години до їжі або безпосередньо перед їжею. Разовадоза - 0,25-0,5-1 р.

Антациди комбінують не тільки між собою, але і з препаратами,надають адсорбуючу і обволікаючу дію, що сприяютьвідділення слизу. Таким препаратом є вісмут. Найбільшвживаних комбінація вісмуту з антацидами: магнію трісіліката іпаленою магнезії по 0,25 г, натрію гідрокарбонату - 0,2 г, вісмуту нітрату -
0,3 р. готових лікарських форм, що представляє комбінацію антацидів івісмуту є вікалін, він призначається по 1 таблетці 3 рази на день через
40-60 хв після їжі. Курс лікування 2 міс.

Останнім часом широке застосування отримав болгарський антациднийпрепарат Алмагель, призначається по 5-10 мл (1-2 чайні ложки) за півгодини доїжі і перед сном. Курс лікування - 2-3 тижні і більше.

Застосовуються препарати, спрямовані на відновлення порушеньнервової трофіки. Серед них найбільше значення мають холінолітики ігангліоблокатори. Серед холинолитиков, що застосовуються для лікування виразковоїхвороби, найбільш широко поширені атропін, метацин, платифілін.

атропіну сульфат особливо показаний при вираженому болючому синдромі, вЗокрема, при нічних болях. Призначають його у вигляді 0,1% розчину по 5-8 крапельперед їжею 2-3 рази на день або парентерально по 0,5-1 мл 1-2 рази на день.

метацин призначають по 0,001-0,003 г 2 рази на день абопарентерально по 0,5-1 мл 0,1% розчину протягом 2-4 тижнів.

Поатіфіллін гідротартрат призначається внутрішньо у порошках по 0,001-0,003р., в краплях (0,5% р-н) по 5-8 крапель на прийом або в ін'єкціях по 0,5-1мл
0,2% розчину 2-3 рази на день.

Серед ганглиоблокаторов найбільш ефективний бензогексоній, якийшвидко ліквідує больовий синдром. Призначається препарат в порошках по
0,025-0,05 г або п/к по 0,25-0,5 мл 2,5% розчину 2-3 рази на день протягом 20 -
30 днів.

Кватерон - володіє М-холіноблокуючі і гангліоблокірующімдією. Препарат застосовують у вигляді 0,2% розчину в перші 5 днів по 15-20 мг
3 рази на день з наступним підвищенням дози до 30-40 мг на прийом протягом
20-30дней.

З холинолитиков, що мають седативну дію, застосовуєтьсяганглерон. Застосовується внутрішньо по 0,02-0,04 г (1/2-1 капсула) 2-3 рази надень або по 0,5-1 мл 1,5% розчину 2-3 рази на день 3 тижні.

При лікуванні хворих на виразкову хворобу застосовуються і гормональніпрепарати, серед яких в дитячій практиці набули поширенняанаболічні стероїди і Докса (дезоксикортикостерону ацетат).

Анаболічні стероїди позитивно впливають на білковий обмін,сприяють епітелізації виразки, відновлюють андрогенної функціюнадниркових залоз.

неробол призначають по 0,005-0,01 г (1таблетка) 1-2 рази на день післяїжі 2-3 тижні.

Докса зменшує секреторну, кислотоутворюючих і моторну функціїшлунку стимулює білковий обмін, сприяє грануляції шлунково -кишкових виразок, має протизапальну дію, позитивновпливає на нервову систему.

Лікування зазвичай проводять за такою методикою: перші п'ять в/м ін'єкційпо 0,5-1 мл 0,5% масляного розчину робляться е/денно, інші 10-15 - черездень.

У комплексному лікуванні виразкової хвороби використовуються препаратилакричного (солодкового) кореня - ліквірітон - покращує апетит,ліквідує больової і диспепсичний синдроми, знижує кислотність,стимулює репаративні процеси. Призначається по 0,05-0,1 г (1/2 - 1таблетка) 3 рази на день за 30 хвилин до їди 2-3 тижні.

Симптоматичні засоби - димедрол, піпольфен - надаютьседативну, антиалергічне дію. Застосовують внутрішньо по 0,015-0,025 г
2-3 рази на день протягом 2-3 тижнів.

Седуксен 0,005 г, еленіум 0,005-0,01 г внутрішньо перед сном - длядосягнення седації при порушенні сну.

Нерідко при виразковій хворобі призначаються спазмолітичні засоби --папаверин, що застосовується у порошках або таблетках по 0.015-0,03 г 2-3 рази надень.; но-шпа по 0,02-0,04 г (1/2 - 1 таблетка) 2-3 рази на день протягом 2-3 тижнів.

Галідор має судинорозширювальну, седативну та місцевеанестезуючий дію. Призначають по 1/2 - 1 таблетці 3 рази на день протягом 2-3нед.

пентоксил, метилурацил - підвищують реактивність організму, стимулюютькровотворення, покращують функціональний стан печінки. Пентоксилпризначають по 0,15 -% 63 г 3 рази на день через 15-20 хв після їжі 1 міс;метилурацил - по 0,25-0,5 г 3 рази на день 3-4 тижні.

З метою стимуляції обмінних процесів, активізації захисних силорганізму і підвищення процесів регенерації застосовують?? я: екстракт алое по
1 мл 1 раз на день п/к 20-30 днів; ФіБС - по 1 мл п/к е/денно 15-20ін'єкцій; Плазмол - по 1 мл п/к 20 днів; 4% р-н гістаміну по 3-5 мл в/м 2 -
3 тижнів.

Фізіотерапевтичне лікування.

Фізіотерапія займає чільне місце у комплексному лікуванні виразковоїболезні.Фізіческіе фактори, впливаючи на нервову регуляцію трофічнихпроцесів, усувають розлади травної системи, зменшуютьзапальні реакції та сприяють регенерації слизової оболонкишлунка та дванадцятипалої кишки.

У гострому періоді хвороби застосовуються грілки, що зігрівають компреси наобласть епігастрію, УВЧ на область вегетативних вузлів.

У період неповної ремісії - парафінові аплікації, діатермії,електрофорез, грязелікування.

Під час повної ремісії - всі ці процедури.

Під впливом тепла посилюються обмінні процеси, активізуєтьсярегенерація.

Ефективний метод фізичного впливу на організм - лікувальнагімнастика, що надає зміцнює і регулюючий вплив на центральнунервову систему і сприяє відновленню функцій шлунково -кишкового тракту.

Істотним лікувальним властивістю володіють питні мінеральні води.
При виразковій хворобі використовуються в основному слабомінералізованімінеральні води, що володіють лужним дією (Славяновская,
Смирновская, Єсентуки N 4, 17, Боржомі тощо). Мінеральну воду слідпризначати на 1,5 години до їжі в теплому вигляді. Пити великими ковтками 3-4рази на день 100-200 мл 3-4 тижні.

X. Епікризів.

x. 14 років. Надійшло 20 мая 97 року. Здіагнозом при надходженні: виразкова хвороба 12 палої кишки. Післяпроведеного обстеження і грунтуючись на даних лабораторних іінструментальних методів досліджень поставлений клінічний діагноз:виразкова хвороба 12 палої кишки, фаза загострення; дифузне збільшеннящитовидної залози 1 "б" ступеня, еутиреоз. Хворий проводиться лікування. Урезультаті проведеного лікування стан хворої покращився. Болі більшене турбують. Самопочуття хороше.

Дата. Підпис куратора.