Історія хвороби - Педіатрія (вроджена вада серця )

Цей файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org

E-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: [email protected]

У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.

Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я І МЕДИЧНОЇ ПРОМИСЛОВОСТІ РОСІЙСЬКОЇ

ФЕДЕРАЦІЇ

Іванівського державного МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ

КАФЕДРА ДИТЯЧИХ ХВОРОБ Факультет педіатричний

Зав. кафедрою професор Шиляєв Р.Р.

Викладач ас. Копилова О.Б.

ІСТОРІЯ ХВОРОБИ x, 5 міс.

Клінічний діагноз: Вроджений порок серця (тетрада Фалло),

недостатність кровообігу ІІА, фаза первинноїадаптації. Гіпостатура II ступеня, періодпрогресування, постнатальна, змішаногопоходження. Залишкові явища

ГРВІ.

Куратор: студент 8 групи IV курсу общеврачебного факультету

Башлачев Андрій Олександрович.

Дата курації: 25 квітня 1998

Іванова - 1998
I. Паспортні дані

П.І.Б. дитини: x
Вік: 5 місяців.
Дата і рік народження: 26 листопада 1997 року.
Адреса постійного місця проживання: Івановська область, Лежневскійрайон
Дата і час вступу до клініки: 22 квітня 1998 р., 14 год 45 хв.
Яким закладом направлений: Лежневская ЦРЛ.
Діагноз при направленні: ГРВІ, вроджена вада серця (тетрада Фалло).

Діагноз клінічний:
Вроджений порок серця (тетрада Фалло), недостатністькровообігу ІІА, фаза первинної адаптації. Гіпостатура II ступеня,період прогресування, постнатальна, змішаного походження.
Залишкові явища ГРВІ.

II. АНАМНЕЗ

Анамнез захворювання.

При надходженні скарги на кашель, підвищену температуру,занепокоєння. Кашель - з відділенням невеликої кількості слизистоїмокротиння.
Захворів 17/IV 98, коли піднялася температура до 38,3 градусів. Післяприйому аспірину температура нормалізувалася, але вранці 18/IV підняласядо 38 градусів. Був оглянутий фельдшером, призначено ампіокс. 18 і 19/IVтемпература не підвищувалася, з'явився сухий кашель, неспокій,зниження апетиту. При зверненні до лікаря ЦРЛ був поставлений діагноз
'ГРВІ', дитина направлений в клініку "Мати і дитя" для обстеження ілікування.
Дитина страждає вродженим пороком серця (діагноз встановлений в 1 ДКБг.Іванова, де дитина лікувався після пологового відділення). Перебувавна обстеженні в клініці "МЗС" у лютому 1998 року.
До моменту курації дитина одержувала наступне лікування: дигоксин,нітросорбід, панангін по основному захворюванню, а також лінкоміцин.

Анамнез життя.

1. Антенатальний період.
Дитина від першої вагітності, перших пологів.
Вагітність протікала на фоні анемії I ступеня, варикозної хворобивен, дифузного збільшення щитовидної залози, ГРВІ в II половинівагітності.
Відомостей про загрозу викидня, харчування вагітної, професійнихшкідливості, заходи профілактики рахіту немає.
Екстрагенітальної патології у матері не відзначається.

Перебіг пологів нормальне, пологи в строк 40-41 тижні. Акушерськихвтручань не проводилося. Відомостей за характером навколоплідних вод іоцінкою новонародженого за шкалою Апгар немає.
Висновок про розвиток дитини в антенатальному періоді: фактором ризикуможе бути дифузне збільшення щитовидної залози, ГРВІ в IIполовині вагітності.

2. Період новонародженості.
Народився доношеною, маса при народженні 3040 г, довжина при народженні 53см. Закричав відразу. Заходи пожвавлення не застосовувалися. Родовий травму небуло. Незабаром після народження з'явився ціаноз.
Залишок пуповини відпав на 3 день, пупочная рана зажила на 5 день. Бувприкладений до грудей через 1 добу.
На 6 день виписаний в 1 ДКБ. Маса при виписці 3000
Поставлено діагноз 'вроджений порок серця'.
Висновок про розвиток дитини в період новонародженості: масо-ростовоїкоефіцієнт = 57,3 - гіпотрофія I ступеня; виявилася патологіявнутрішньоутробного розвитку - вроджений порок серця.

3. Вигодовування дитини.
В даний час знаходиться на штучному вигодовуванні. Прикормвведений в 3,5 місяця у вигляді каші по 70,0. Соки отримує з 1 місяця,фруктове пюре - з 2 місяців. Було відібрано від грудей у 1,5 місяця, до 4місяців отримував суміші, в даний час - незбиране молоко й суміші.
Режим харчування - 7 разів на день через 3 години з нічною перервою 6 годин.
Висновок за вигодовування дитини: ранній переклад на штучневигодовування; раннє введення каші, відсутність овочевого пюре.

Сума коридорів - 4, різниця - 1.

ДДУ не відвідує.
Висновок про психомоторному і фізичному розвитку дитини: затримкафізичного та психомоторного розвитку; знижений зростання та низька масатіла, гіпостатура II ступеня.

5. Відомості про профілактичні щеплення.
Не проводилися.

6. Перенесені захворювання.
Поставлено діагноз 'вроджений порок серця'.
Відзначається алергічна реакція на апельсиновий сік у вигляді еритемищік, реакція на ампіокс.
З 4,5 міс - конституціональна алергічний дерматит.

7. Житлово-побутові умови.
Матеріально-побутові умови задовільні. Догляд за дитиноюдостатній. Режим дитини відповідає віку. Прогулянкищоденні. Харчування регулярне. Поведінка будинку - дитина неспокійний.

8. Відомості про сім'ю дитини.
Мати - Баушіна Олена Олександрівна, 23 роки, не працює. Здорова.
Батько - Баушін Сергій Євгенович, 22 роки, "Лежагропромтранс" --водій. Здоров.
Професійних вредностей і шкідливих звичок батька і матері невідзначається.
Спадковість не обтяжена.

Генеалогічне дерево

III. Об'єктивне дослідження

Загальний стан дитини тяжкий. Вага 4266 г, зріст 61 см, окружністьголови 39 см, окружність грудної клітки 37 см.
Шкірні покриви бліді, у спокої - ціаноз носогубного трикутника, принеспокої - загальний фіолетовий ціаноз. Посилення венозного малюнку наголові. Чистота шкіри і розширення судин століття. Ділянки пігментації впахових складках.
Видимі слизові блідо-рожевого кольору, чисті.
Підшкірна клітковина стоншена, шкіра легко збирається в складку.
Помірно контуріруются ребра і суглоби. Товщина шкірної складки напередній поверхні живота 0,5 см. Тургор тканин знижений.
М'язова система розвинена слабо, зазначається загальна м'язова гіпотонія,рухова активність знижена.
Кілька збільшені завушні лімфатичні вузли, консистенція щільна.
Інші групи вузлів не пальпуються.
Голова з вираженими тім'яні горбами. Череп брахікраніческій.
Велике джерельце практично закритий (розміри - 0,5 х0, 5 см). Країщільні.
Craniotabes, "чотки", "браслети" не визначаються.
Форма суглобів не змінена, болючості, припухлості, гіперемії НЕнаголошується, об'єм рухів збережений.

Органи дихання.
Відзначається захриплість. Дихання через ніс дещо утруднене,сопучи. Відокремлюваного немає.
Грудна клітка збільшена в передньо-задньому розмірі.
Число дихальних рухів 60/мін, дихання прискорене, поверхневе.
Допоміжна мускулатура і крила носа беруть участь в акті дихання.
Задишка змішана.
Дихальна недостатність ІІА ступеня.
При пальпації грудна клітка еластична, безболісна. Перкуторнийзвук з коробочним відтінком.
При аускультації легень дихання посилене везикулярне, вислуховуютьсядротові крупнопузирчатие вологі хрипи.

Органи кровообігу.
На променевих артеріях пульс синхронний, наповнення знижено, ниткоподібний,ритмічний. Частота пульсу 145 ударів/хв. Стінки артерії еластичні.
При огляді серцева область не змінена. Серцевий поштовх не видно.
Верхівковий поштовх пальпується в V міжребер'ї на 1 см назовні відлівої среднеключичной лінії, локалізований, помірної висоти і сили,НЕ резистентний. Котяче муркотання не визначається.
Межі відносної серцевої тупості:
Права - по правому краю грудини.
Ліва - 2 см назовні від лівої среднеключичной лінії.
Верхня - II ребро по лівій окологрудінной лінії.
Межі абсолютної серцевої тупості:
Права - по лівому краю грудини.
Ліва - по лівій среднеключичной лінії.
Верхня - III ребро по лівій окологрудінной лінії.
При аускультації тони серця ритмічні. II тон над легеневою артерієюослаблений. В усіх точках вислуховується грубий систолічний шум,максимально - в IV міжребер'ї зліва, проводиться за межі серця насудини шиї, в аксилярний області, на спину. Шум займає всю систолу,дещо посилюється до II тону.

Органи травлення та черевної порожнини.
Апетит знижений. Іноді відзначаються сригивания.
Слизова оболонка порожнини рота рожева, волога, є помірнагіперемія піднебінних дужок і задньої стінки глотки. Язик чистий, рожевий,вологий.

Зубна формула:

1 1
Зуби почали прорізуватися в 3 місяці. Мигдалини в межах піднебіннихдужок, патологічних змін не відзначається.
Живіт округлої форми, м'який, безболісний, доступний глибокійпальпації у всіх відділах. Відзначається гіпотонія м'язів передньої черевноїстінки. Вільна рідина в черевній порожнині не визначається.
Розміри печінки по Курлову: 6 см, 5 см, 5 см. При пальпації - 3 см з-підкраю реберної дуги, безболісна, поверхня гладка.
Селезінка не пальпується, перкуторно поздовжній розмір 4 см,поперечний - 2 см.

Сечостатева система.
Сечовипускання вільне, безболісне. Колір сечі солом'яно-жовтий,без патологічних домішок, запах - без особливостей.
Припухлості і гіперемії шкіри в поперекової області немає. Хворобливостіпри натисканні на поперек немає. Нирки не пальпуються. Симптом
Пастернацького негативний з обох сторін.
Зовнішні статеві органи сформовані за чоловічим типом, правильно.
Вад розвитку, ознак запалення немає.

Нервова система.
Має місце підвищена збудливість з перевагою негативнихемоцій. Сон неспокійний, неглибокий. Сухожильні рефлекси знижені.
Оральні і спинальні сегментарні автоматизми відсутні (маютьсязалишкові явища хапального рефлексу на верхніх кінцівках).
Мезенцефальние настановні автоматизми (тулуба випрямляючіреакція, рефлекси Ландау) не визначаються.
Менінгеальних симптомів немає.
Підвищеної пітливості немає, дермографізм рожевий.

Органи почуттів.
Стан зору, слуху, нюху, смаку, шкірної чутливості непорушено.

Попереднє ув'язнення (діагностична відомості).
За даними анамнезу і при об'єктивному дослідженні виявлено:
- Затримка фізичного та нервово-психічного розвитку; гіпостатура II ступеня;
- Катаральні явища з боку верхніх дихальних шляхів, дихальна недостатність;
- Наявність патології серцево-судинної системи (ослаблення II тону над легеневою артерією, грубий систолічний шум, встановлений діагноз 'вроджений порок серця');
- Прояви зниження толерантності до їжі (зниження апетиту, відрижки);
- Зміни з боку центральної нервової системи: неспокійний сон, підвищена збудливість, емоційна лабільність.
IV. ДАНІ лабораторних та інструментальних досліджень

1. Висновок за ЕКГ від 23/IV 98р.
Положення ЕОС вертикальне. Ритм синусовий, частота серцевихскорочень 150/мін, ознаки перевантаження. I тон звичайний, II ослабленийнад легеневою артерією.
Високочастотний, Високоамплітудний пансістоліческій шум, що посилюєтьсядо II тону, реєструється у всіх точках аускультації, максимум - в
IV міжребер'ї зліва. На верхівці і в IV міжребер'ї зліва - короткиймезодіастоліческій шум.
Тетрада Фалло. Виключити ОАП.

2. Огляд оториноларинголога 23/IV 98р.
Висновок: патології ЛОР-органів не виявлено.

3. Загальний аналіз крові від 23/IV 98р.
Еритроцити - 4,05 Т/л
Гемоглобін - 124 г/л
Колірний показник - 0,93
Лейкоцити - 4,2 Г/л
Еозинофіли - 4%
Сегментоядерние - 15%
Моноцити - 6%
Лімфоцити - 75%
ШОЕ - 2 мм/год
Висновок: анемія I ступеня, лейкопенія, лімфоцитоз, нейтропенія.

4. Загальний аналіз сечі від 23/IV 98р.
Колір - безбарвна
Реакція кисла
Питома вага - мало сечі
Прозора
Білок - негативно
Епітеліальні клітини плоскі - поодинокі в полі зору
Лейкоцити - 4-5-6 в полі зору
Оксалати + +
Слиз +
Висновок: оксалатурія.

5. Копрограма від 23/IV 98р.
Консистенція - оформлений
Колір жовтий
М'язові волокна перетравний +
Жирні кислоти + +
Мила +
Висновок: без патології.

6. Аналіз крові на час згортання і КЩС від 24/IV 98р.
Згортання крові - 12'30 "
Гематокрит - 39%pH = 7,31pCO2 = 39,5 мм рт.ст.
BE = -5,9
Висновок: компенсований ацидоз.

7. Біохімічний аналіз крові від 24/IV 98р.
Загальний білок - 59,0 г/л
Калій - 5,1 ммоль/л
Натрій - 137 ммоль/л
Кальцій - 2,14 ммоль/л
Висновок: гіпопротеїнемія, гіпокальциємія.

8. Рентгенограма легень від 24/IV 98р.
Легеневий малюнок значно посилений за рахунок гіпертензії. Коренібезструктурні. Синуси вільні. Серце збільшене в поперечнику вліво.

9. Нейросонографія від 24/IV 98р.
Структури мозку розташовані правильно, мозкові структури підвищеноїехоплотності. Шлуночкова система не розширена. Судинні сплетіннябез особливостей. Міжпівкульна щілину 4,0 мм. Осередкових змін збоку базальних гангліїв і речовини мозку не виявлено.

10. Ехокардіографія від 24/IV 98р.
Збільшення правих порожнин серця, високий мембранозний дефектміжшлуночкової перегородки, гіпоплазія стовбура легеневої артерії зприскоренням кровотоку в ній до 3,6 м/с з PGср = 50 мм рт.ст.
Декстропозіція аорти.
Висновок: тетрада Фалло.

11. Аналіз крові на антитіла до ВІЛ від 27/IV 98р.
Результат негативний.

12. Аналіз сечі по Нечипоренко від 27/IV 98р.
Лейкоцити - 250/мл
Еритроцити - 0
Циліндри - 0
Висновок: без патології.

Температурний аркуш

ЧД Ps Т
50 160 40
40 150 39
30 140 38
25 130 37
20 120 36
V. Щоденників спостереження

Висновок
За час курації поліпшення стану не спостерігається.

VI. Диференціальний діагноз

Зошити Фалло необхідно диференціювати з іншим поширенимпороком - транспозицією магістральних судин, оскільки ці станимають подібні клінічні ознаки:
- Виражений ціаноз;
- Задишка;
- Одишечно-ціанотіческіе напади під час неспокою;
- Гіпотрофія;
- Затримка психомоторного розвитку, м'язова гіпотонія;
- Ознаки перевантаження правих відділів серця на ЕКГ.
Ціаноз, що виявляється з моменту народження, більш характерний длятранспозиції магістральних судин, ніж для тетради Фалло, але ухворого є ряд ознак, не характерних для транспозиції, асаме:
- Грубий систолічний органічний шум з максимумом в третьому-четвертому міжребер'ї зліва, який проводиться на судини шиї, в аксилярний область і на спину;
- Ослаблення II тону над легеневою артерією.

При постановці діагнозу тетради Фалло необхідно також виключитиможливість вродженого неревматичного кардіта, для якогохарактерні відставання у фізичному розвитку, млявість, блідість,стомлюваність, систолічний шум. На користь вродженого кардіта можесвідчити згадка в анамнезі ГРВІ в II половинівагітності. Однак, у хворого відсутні такі характерні длякардіта ознаки, дзв?? ані запальними змінами в міокарді:
- Глухість серцевих тонів;
- Лівошлуночкова недостатність, яка супроводжується гіпертензією по малому колі кровообігу (акцент II тону над легеневою артерією);
- Систолічний шум, характерний для мітральної недостатності
(вторинна мітралізація на тлі поразки міокарда);
- На ЕКГ - ознаки гіпертрофії міокарда лівого шлуночка, ішемія його субендокардіальних відділів, порушення внутрішньошлуночкові провідності, відхилення ЕОС вліво, аритмії (тахікардії, блокади, екстрасистолії).
Вірогідним підтвердженням діагнозу 'тетрада Фалло' євисновок по Ехокардіограма, на якій виявлено характерні дляпороку зміни:
- Збільшення правих порожнин серця;
- Високий мембранозний дефект міжшлуночкової перегородки;
- Гіпоплазія стовбура легеневої артерії;
- Декстропозіція аорти.

VII. ДІАГНОЗ І ЙОГО ОБГРУНТУВАННЯ (ОСТАТОЧНИЙ ДІАГНОЗ)
Клінічний діагноз:
Вроджений порок серця (тетрада Фалло), недостатністькровообігу ІІА, фаза первинної адаптації. Гіпостатура II ступеня,період прогресування, постнатальна, змішаного походження.
Залишкові явища ГРВІ.

Діагноз заснований на наступних даних:
1. Характерна для тетради Фалло аускультативно картина (ослаблення

II тону над легеневою артерією, наявність грубого систолічного шуму, який проводиться за межі серця) і дані інструментальних методів дослідження (ЕКГ, ФКГ, ЕхоКГ, рентгенографія).
2. Блідість шкірних покривів, ціаноз носогубного трикутника в спокої; загальний фіолетовий ціаноз при неспокій, що супроводжується задишкою.
3. Затримка фізичного і нервово-психічного розвитку, викликана наявністю вад серця і похибками в харчуванні. Одночасне відставання в рості і збільшенню маси.
4. Зниження толерантності до їжі.
5. Підвищена збудливість, психоемоційна лабільність, переважання негативних емоцій.
6. М'язова гіпотонія, гіпорефлексія.
7. Тривалий субфебрилітет, катаральні явища з боку верхніх дихальних шляхів.

VIII. Етіологія і патогенез

Причина розвитку вроджених вад серця до кінця не з'ясована.
Частота таких аномалій складає приблизно 1/120 живонароджених дітей.
Безсумнівну роль в їх виникненні грає генетична,спадкова схильність. Наприклад, відомо, що у дітейз трисомія 13 або трисомія 18, як правило, є важкий пороксерця. Вроджені вади серця можуть спостерігатися і при іншихспадкових захворюваннях: синдром Дауна (трисомії 21), синдромі
Тернера-Шерешевського (ХО), синдромі Холта орами. Причиною вродженоговади серця можуть бути захворювання матері (наприклад, цукровий діабетабо системний червоний вовчак), внешнесредовые тератогени (наприклад,талідомід) або комбіновані дії подібних факторів. Маютьзначення вірусні інфекції (у тому числі субклінічні), перенесеніжінкою в перші 3 місяці вагітності: краснуха, грип, інфекційнийгепатит.
Загалом прийнято вважати, що ризик народження дитини з пороком серцяпри наявності в сім'ї одного хворого першого ступеня спорідненості складаєблизько 2-3%; для дітей хворих батьків цей ризик вище.

При наявності нормального здорового серця після періоду новонародженості
(коли відбувається перебудова серцево-судинної системи з закриттямовального отвору й артеріальної протоки, зниженням легеневогосудинного опору до рівня, характерного для дорослих)великий і малий кола кровообігу повністю розділяються, авнутрішньосерцевої тиск у правих камерах виявляється нижче, ніж увідповідних лівих. Ступінь порушення цих співвідношень визначаєгемодинамічні наслідки вроджених вад серця.
Виділяють наступні вроджені вади серця:
- З переповненням малого кола кровообігу;
- З збіднінням його кров'ю;
- З нормальним легеневим кровообігом, іноді з збіднінням великого кола кровообігу.
Тетрада Фалло відноситься до вад з збіднінням малого кола.

При класичному варіанті тетради Фалло виявляється 4 ознаки:
- Стеноз вихідного відділу правого шлуночка на різних рівнях;
- Дефект міжшлуночкової перегородки;
- Гіпертрофія міокарда правого шлуночка;
- Декстропозіція аорти.
Наявність цих анатомічних змін обумовлює особливостігемодинаміки у таких хворих:
- З правого шлуночка кров надходить у звужену легеневу артерію і
"сидить верхи" на міжшлуночкової перегородки аорту;
- В аорту кров надходить з лівого (артеріальна) і з правого
(венозна) шлуночків. в результаті обмеженого надходження крові в мале коло кровообігу і значного скидання її з правого шлуночка в аорту розвивається ціаноз. Виразність ціанозу залежить від абсолютного кількість ненасичених гемоглобіну, його розпізнавання може бути утруднене при анеміях. У результаті тривалого зниженого насичення артеріальної крові киснем розвиваються "барабанні палички", "вартові скла";
- Наступає перевантаження правого шлуночка. На розвиток гіпертрофії правого шлуночка особливо впливає адаптація його до тиску в аорті;
- Поступово виникає компенсаторне коллатеральное кровообіг між великим колом і легкими, що здійснюється головним чином через розширені артерії бронхів, грудної стінки, плеври, перикарда, стравоходу і діафрагми;
- З часом розвивається поліцитемія (еритроцити до 8 Т/л, гемоглобін до 250 г/л).

IX. ЛІКУВАННЯ ТА ЙОГО ОБГРУНТУВАННЯ

Лікування даного хворого повинно складатися з лікування вад серцяі пов'язаної з ним недостатності кровообігу, лікування гіпостатури
(гіпотрофії), лікування ГРВІ.

Радикальне усунення вад можливо тільки оперативним шляхом.
Можливо також проведення паліативної операції (накладенняаортолегочного анастомозу), але воно необхідно тільки в тому випадку,коли одишечно-ціанотіческіе нападу не купируются консервативноїтерапією, є відставання у фізичному розвитку чи маларухливість на тлі вираженої гипоксемии або анатомічна будовавада не допускає радикальної корекції. У будь-якому випадку показання тапротипоказання до операції повинні бути встановлені тільки післялікування інших захворювань.

Дієтотерапія.
Направлена в основному на лікування гіпотрофії. При призначеннідієтичного харчування необхідно дотримуватися два основних принципи:
1. Принцип "омолодження" їжі, тобто використання жіночого молока або адаптованих сумішей, призначених для більш раннього віку.

Цим досягається щадіння харчового каналу від перераздражающего дії їжі.
2. Принцип двофазного харчування:

- період з `ясування толерантності до їжі з урахуванням індивідуальних особливостей організму;

- період перехідного і оптимального харчування, який задовольняє потреби репарації, триваючого росту і розвитку дитини.

Ек54
Приблизний варіант дієтотерапії.
Добовий обсяг харчування = 1/7 від маси тіла = 600 мл.
Режим харчування - семиразове через 3 години з нічною перервою 6 годин.
Основне живлення - незбиране молоко по 90 мл на годування. По другегодування - 20,0 сир, яєчний жовток - 1/2. Тим годуваннями --рідина по потребі (глюкозо-сольові розчини, овочеві та фруктовівідвари, чай).
6. 00 - молоко 90 мл
9. 00 - 90 мл молоко, сир 20,0, яєчний жовток 1/2
12. 00 - молоко 90 мл
15. 00 - молоко 90 мл
18. 00 - молоко 90 мл
21. 00 - молоко 90 мл
24. 00 - молоко 90 мл

Надалі при нормалізації показників толерантності слідвводити їжу прикорму, починаючи з овочевого пюре, а потім каші.

Медикаментозна терапія.

Лікування серцевої недостатності.

застосовується до моменту курації дигоксин слід скасувати, оскількипри тетраді Фалло вони можуть збільшувати схильність стенозу легеневоїартерії до спазму за рахунок підвищення інотропну функції міокарда.

1. Нітросорбід по 0,001 4 рази на день.
Препарат групи антиангінальних. Знайшов застосування також в якостіпериферичного вазодилататор при серцевій недостатності. Знижуючитонус периферичних венозних судин (венул), препарат зменшуєвенозний приплив крові до серця, тиск у судинах малого кола,задишку, ціаноз.

2. Тріампур по 1/4 таблетки через день.
Препарат групи калійзберігаючих діуретиків. Зменшує проникністьклітинних мембран дистальних канальців для іонів натрію і підсилює їхвиділення з сечею без збільшення виділення іонів калію. Застосовуєтьсядля усунення набряків при серцевій недостатності.

3. Панангін по 1/4 таблетки 3 рази на день.
Препарат, що містить калію аспарагінату і магнію аспарагінату. Можезастосовуватися разом з препаратами наперстянки для профілактикигіпокаліємії. Іони калію мають здатність кілька зменшуватитахікардію.

Лікування ГРВІ, профілактика приєднання вторинної бактеріальноїінфекції.

1. Цефазолін по 100 тис. 2 рази в/м (з 29/IV - 200 тис.)
Цефалоспориновий антибіотик першого покоління. Має широкийспектром дії.

2. Фурацилин-адреналінові краплі в ніс по 2 краплі 3 рази на день.
Мають судинозвужувальну і антисептичну дію. Застосовуються пригострому риніті для полегшення носового дихання.

Для купірування проявів з боку центральної нервової системи (неспокійний сон, підвищеназбудливість) доцільно призначити люмінал 0,1% р-р по 1 чайнійложці 2 рази на день. Препарат відноситься до протисудомну засобам,в малих дозах надає заспокійливу і снодійне дію.

Х. Епікриз

Баушін x, 5 місяців, знаходиться на стаціонарному лікуваннів клініці "Мати і дитя". Поступив в клініку 22 квітня 1998 здіагнозом 'ГРВІ, вроджена вада серця (тетрада Фалло)'. Післяпроведеного обстеження був поставлений клінічний діагноз:вроджена вада серця (тетрада Фалло), недостатністькровообігу ІІА, фаза первинної адаптації. Гіпостатура II ступеня,період прогресування, постнатальна, змішаного походження.
Залишкові явища ГРВІ.
Призначено наступне лікування: дієтотерапія, нітросорбід, тріампур,панангін, цефазолін, фурацилин-адреналінові краплі в ніс, люмінал.
Лікування переноситься без ускладнень, однак поліпшення стану зачас курації не спостерігається.
Рекомендовано продовжувати лікування.

ДАТА Підпис куратора

4 травня 1998.