Цей файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org

E-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: [email protected]

У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.

Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!

Національний медичний університет

ім. О. О. Богомольця.

Кафедра дитячих інфекційних хвороб

Зав. кафедрою проф.Крамарев
С.А.

Викладач: асс.Дмітріева Е.А.

И С Т О Р И Я Б О Л Е З Н І

Хворий: x

Діагноз: паротитна інфекція, нервово - залозиста форма, правобічний паротит, cерозний менінгіт.

Куратор студент V курсу, 19 групи

II лікувального факультету

Бохонскій Р.В,

Дата курації: з 28.10.97 по 11.11.97 р.

К И Е В - 1997

I. О Б Щ И Е З В Е Д Е Н Н Я

Хворий: x
Вік: 9 л.
Стать: ж
Домашня адреса: м.Київ Ватутінський район
Місце роботи: школа 313 клас 3 У
Мати: Галина Григорівна
Місце роботи: Инжинер
Батько: безробітний
Дата захворювання: 21.10.97
Дата звернення до лікаря: 28.10.97
Дата надходження в стаціонар: 29.02.97

Діагноз направив установи: паротитна інфекція, нервово - залозистаформа, правобічний паротит, менінгіт?, панкреатит?
Діагноз при вступі: паротитна інфекція, нервово - залозиста форма,правобічний паротит, менінгіт?, панкреатит?

Діагноз клінічний: паротитна інфекція, нервово - залозиста форма,правобічний паротит, cерозний менінгіт.

II. Ж А Л О Б И Б О Л Ь Н О Г О
При вступі в стаціонар хвора пред'являють скарги на загальну слабкість,відсутність апетиту, невелику головнцю біль, утоміляемость, біль в очахпри погляді на світ, припухлість за вухом, спрагу.

III. А Н А М Н Е З З А Б О Л Е В А Н І Я

Перші симптоми захворювання з'явилися раптово 21.10.97, зпоявою припухлості за вухом, підвищилася температура (37,2 С). Впротягом тижня спостерігалася дільничним педіатром.26.10.97 станпогіршилося, підвищилася нудота, була 1 раз блювота, появою головнийбіль, біль в очах. 28.10.97 - сонливість, головний біль, температура
38,2 С, поганий апетит, загальна слабкість, відчуття нездужання, блювання.
Викликали лікаря - педіатр дав направлення на госпіталізацію.

IV. Е П І Д А Н А М Н Е З

Доставлена КСП. Живе будинки, будинки хворих немає, харчується вдома. Укласі є випадок захворювання епідеміческім паротит.

V. А Л Л Е Р Г І Ч Н І Й А Н А М Н Е З

Хвора відзначає погану переносимість молочно-кислих продуктів,після вживання яких з'являється пронос. Так само відзначаєнепереносимість сульфаніламідів, пенніцілінов, вітаміну С, послепріемаяких відзначає свербіж шкіри. Алергічні реакції у кровних родичівнемає.

VI. А Н А М Н Е З Ж И З Н И

Хвора народилася в строк. Вагітність і пологи матері протікалинормально. Дитиною ріс і розвивався нормально, від сверсніков врозумовому та фізичному розвитку не відставав. Умови побутузадовільні. Перенесла вітряну віспу, ГРВІ, пневмонія 2 рази,зовнішній отит. Щеплена за схемою, патологічних прищепних реакцій немає.
Спадковість не обтяжена.

VII. О Б Ъ Е К Т И В Н И Е Д А Н Н И Е

Температура тіла 37.1 С. Стан хворої середньої тяжкості,положення в ліжку активне. Свідомість не порушено. Поведінка іпсихоемоційні реакції адекватні. Шкіра тілесного кольору. Висипки, рубців,виразок немає. Вологість шкіри звичайна, еластичність без змін.
Підшкірна жирова клітковина розвинена слабо. Лімфатичні вузли непальпуються. Хвора правильної статури. В області правого вухапальпується припухлість, пружно-еластичний консистенції малоболезненое. Припальпації подчелюсних слинних залоз - без патологій.

Розвиток м'язової системи нормостеніческое. Зріст - 130 см. Вага - 40кг. Конституціональна тип - астенічний. Форма і колір нігтьових фалангпальців не змінені. Болей в суглобах і по ходу м'язів не зазнає,набряклості і змін шкіри в області суглобів немає, порушень формисуглобів або змін їх рухливості не виявлено. При пальпаціїлиткових м'язів болючості не виявлено.

При огляді області серця патологічних випинань, деформації невиявлено. Пульсація в прекардіальной області не виявлено. Пальпаторноверхівковий поштовх визначається за среднеключичной лінії зліва, помірнорезистентний, локальний.
При вислуховуванні серця: ритм серця правильний, вислуховуються 2 тони,пульс однаковий на обох руках, ритмічний, 80 ударів за хвилину. Артеріальнийтиск 110/60.

При огляді порожнини рота: язик звичайної величини, рожевого кольору, злегкапокритий білясті нальотом. Зуби цілі, деякі з них уражені карієсом.
М'яке і тверде піднебіння без видимих нальотів, плям. Мигдалини НЕзбільшені, гнійні пробки не визначаються. Живіт звичайної форми іконфігурації. Обидві половини живота семітрічни, активно беруть участь в актідихання, локальних випинань, втягнення в області передньої черевної стінкине виявлено. Шкіра живота блідо рожевого кольору. Грижового випинанняне визначаються. При перкусії живота в гіпогастральной області і вобласті обох фланки відзначається високий темпаніт. Над правої реберноїдугою збережений тупий звук. Симптом Кера - негативний. Симптоми
Ортнера, Воскресенського, Щоткіна-Блюмберга - негативні. При пальпаціїнижній край печінки не пальпіруется.Небольшая хворобливість при пальпації вт.Губернгриця. Пальпаторно селезінка не визначається. Ниркипропальпувати не вдалося. Симптом Пастернацького від'ємний з обохсторін.

Грудна клітка астенічної форми, обидві половини симетричні. В актідихання додаткова мускулатура участі не бере. Дихання носомвільне, черевного типу. Ритм дихання правильний, 20 дихання на хвилину.
Резистентність ребер і міжреберних проміжків вираженізадовільно. При порівняльній перкусії легень визначається легочойтон. Над простором Траубе тимпанічний звук збережений. Приаускультації легень на симетричних ділянках вислуховується везикулярнедихання. Болі в поперековій, надлобковой областях не виявлено.
Сечовипускання безболісно, звичайної частоти (4 разів на добу),переважно в денний час, сеча прозора, і будь-яких змінв кольорі і запах сечі не виявлено. Головні болі, неспокійна. Сонрівний, глибокий. Пам'ять збережена. Настрій бодрое.Легкая регідностьпотиличних м'язів. Зниження зору, слуху за час хвороби не зазначає.
Обаняніе не знижуючи, смак не перекручені.

VIII. П І Д В А Р И Т Е Л Ь Н И Й

Д І А Г Н О З
На підставі скарг хворої: підвищення температури, погіршення самопочуття.
На підставі даних об'єктивного дослідження, припухлість за правим вухомможна поставити діагноз правобічний паротит. Наявність головного болю,хворобливість при погляді на світ, нудоту, блювоту (в анамнезі), наявністьслабкою регідності потиличних м'язів можна запідозрити менінгіт.Болезненость вт. Губернгріца дозволяє запідозрити панкреатит.
Сукупність всього перерахованого вище дає нам право поставити наступнийпопередній діагноз: паротитної інфекція, нервово - залозистаформа, середньої тяжесті.Правосторонній паротит, менінгіт?, панкреатит?

IX. П Л А Н О Б С Л Е Д О В А Н Н Я

1. Загальний аналіз крові, сечі.

2. Біохімічний аналіз крові.

5. Біохімія сечі на діастаза.

X. Дані лабораторних досліджень

1. Загальний аналіз крові
Е - 4,0 на 1012/л
Hb - 132 г/л
ЦП -0,9
Л - 4,9 109/л
Еозинофіли 3%
Базофіли - 1%
Палички - 3%
Сегменти - 43%
Лімфоцити - 46%
Моноцити - 4%
ШОЕ - 5 мм/год
Висновок: підвищення кількості лімфоцитів дозволяє запідозрити наявністьвірусної інфекції.

2. Загальний аналіз сечі
Кількість - 200 мл
Колір - солом'яний-жовтий
Питома вага - 1014
Реакція - слабо-кисла
Цукор - немає
Уробелін - норма
Еритроцити - 2-3 в п/з
Лейкоцити 1-2 в п/з
Висновок: без патологій
3.Аналіз сечі на діастазаа-амілаза - 45 г/л у ч.
Висновок: вміст а-амілази не перевищує норми.

XI. Диференціальний діагноз
Епідемічний паротит необхідно диференціювати з захворюваннями схожимиза клінічним перебігом. Вторинні паротиту розвиваються протягом важкихгострих інфекційних болезней.Отлічаются, що буваю зазвичай односторонніми,як правило дають нагноєння і з'являються після основних симптомів хвороби.
Токсичні паротиту виникають при гострому та хронічному отруєнні хім.речовинами, розвиваються повільно і часто супроводжуються ускладненнями збоку слизової оболонки рота.
Шийний лімфаденіт відрізняється наявністю хронічного вогнища в зіві ілокалізації припухлості в області верхніх шийних лімфатичних вузлів, а нев ямці між верхньою челючтью та соскоподібного відростка.
Туберкульозний менінгіт відрізняється повільним поступовим розвитком,підвищенням тиску спиномозкових рідини та вмістом у ній мікобактерійтуберкульозу.
Відсутність перерахованих вище особливостей дозволяє виключити всі діагнозикрім паротитної інфекції.

XII.ОКОНЧАТЕЛЬНИЙ ДІАГНОЗ

На підставі даних попереднього діагнозу, лабораторних досліджень ідиференціальної діагностики можна поставити остаточний діагноз:паротитна інфекція, нервово - залозиста форма, середньої тяжкості,правобічний паротит, cерозний менінгіт.

XIII. П Л А Н Л Е Ч Е Н Н Я Б О Л Ь Н О Й

1. Постільний режим.

2. Дієта.

3. Інтенсивна терапія.

4. Дезінтоксикаційну терапію.

XIV. Л Е Ч Е Н Н Я Б О Л Ь Н О Й

Принципи лікування даного захворювання: основу лікування складають --режим, дієта, медикаментозна терапія. Тривалість постільного режимувизначається за індивідуальними свідченнями. Терміни дотримання його залежать відтяжкості та тривалості хвороби. Першорядне місце в лікуванні займаєраціональне харчування. Добовий раціон повинен включати: білків - до 100грам, жирів - 60-80 грам, вуглеводів - 500 грам. З метою посиленняметаболічних процесів рекомендується призначати коферменти --кокарбоксилазу, АТФ.

Схема лікування курує хворого:
1. Постільний режим.
2. Дієта (стіл N15).
2. Карта інтенсивної терапії:
Глюкоза 10% - 50,0 дезінтоксикаційна терапія
Фіз. розчин 10,0р-н хлориду калію 4% -10,0 реополіглюкін 100,0

Віт. С - 2,0

кокарбоксилаза - 50,0 (поліпшення метаболічних процесів) но-шпа - 0,5 (спазмолітик - гіпотензивну засіб)

Еуфілін 2,4% 1,0 (стимуляція дихання)

Димедрол 1,0 (десенсибілізація)

Фуросемід 1,0 (дегідратація)

XV. Д Н Е В Н И К И

29.10.97 Стан хворої середньої важкості, свідомість ясна. Температуратіла не підвищена. Положення в ліжку активне. Хвора пред'являють скаргина загальну слабкість, головний біль, блювання та катаральних явищ немає, шкірачиста, справа між дугою нижньої щелепи праворуч та соскоподібного відростка --припухлість, легка регідность потиличних м'язів, світлобоязнь.
Об'єктивно: пульс 80 уд/хв, АД 115/65.Легкіе - без патологій, серце --норма.Жівот м'який, злегка болючих у т.Губернгріца
Хворий призначене лікування: режим, дієта, відповідне лікування Глюкоза
, Фіз. розчин розчин хлориду калію, реополіглюкін, Віт. С, кокарбоксилаза,но-шпа, Еуфілін, Димедрол, Фуросемід. Дозування згідно листупризначення.

2.11.97Состояніе з позитивною динамікою, середньо важка, менінгіальнізнаки виражені слабо, головні болі не турбують блювоти немає. Температура тілане підвищена. Положення в ліжку активне, шкіра чиста, справа між дугоюнижньої щелепи праворуч та соскоподібного відростка - припухлість.
Об'єктивно: пульс 80 уд/хв, АД 110/60.Легкіе - без патологій, серце --норма. Живіт м'який, злегка болючих у т.Губернгріца
Хворий призначене лікування: режим, дієта, відповідне лікування Глюкоза
, Фіз. розчин розчин хлориду калію, Фуросемід. Дозування згідно листупризначення.

XVI. П Р О Г Н О З

Прогноз для життя при відповідному лікуванні сприятливий. Прогноздля повного одужання сприятливий при дотриманні режиму, дієти і при адекватному лікуванні.

XVII. Е Л И К Р И З

Хвора x 9 л. була госпіта -ціалізуватися до інфекційного відділення 28.10.97 зі скаргами на головний біль,слабкість, стомлюваність, світлобоязнь, припухлість за правим вухом, нудоту,блювоту з'їденої їжею, відсутність аппетіта.Об'ектівно: припухлістьеластичний консистенції, регідность потиличних м'язів, болючість ут.Губернгріца.В результаті проведених клінічних та лабораторних методівдослідження і диференціальної діагностики був поставлений діагноз:паротитна інфекція, нервово - залозиста форма, правобічний паротит,cерозний менінгіт.
Під час перебування хворого в клініці було проведено симптоматичне,загальнозміцнюючу лікування в результаті чого наступило поліпшення загальногостану хворої. Хвора виписана 11.11.97 з клініки додому.

Рекомендовано: спостереження дільничного педіатра.