Історія хвороби - Педіатрія (виразкова хвороба 12п кишки )

Цей файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org

E-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: [email protected]

У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.

Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!

Міністерство охорони здоров'я Росії

Іванівська Державна Медична Академія.

Кафедра Педіатрії.

Зав. кафедрою - проф. д.м.н.

Шиляєв Р.Р.

Викладач -

Русова Т.В.

Історія Хвороби

x, 14 років.
Діагноз: Виразкова хвороба 12п. кишки. Фаза загострення. Дифузне збільшення щитовидної залози 1 "б" ступеня, еутиреоз.

Куратор:

Студент 4-го курсу 5-ї групи

Михеев М.Є.

Іваново 1997р.

I. Паспортні дані.

П.І.Б.: x

Вік: 14 років.

Дата народження: 12 червня 82 роки. < p> Адреса: г.Южа

Дата вступу до клініки: 20 травня 97 року.

Діагноз при вступі: Виразкова хвороба 12 палої кишки.

Клінічний діагноз : Виразкова хвороба 12 палої кишки. Фаза загострення.
Дифузне збільшення щитовидної залози 1 "б" ступеня, еутиреоз.

II. Анамнез.

Анамнез захворювання.

Скарги при надходженні: Скарги на періодичні болі в животі,виникають вночі і через 1,5-2 години після їжі. На нудоту, що виникаєпісля прийому їжі.

Відомості про розвиток цього захворювання: Вперше діагноз "виразковахвороба 12 палої кишки "встановлений в 1994 році, г/дуоденальному відділення
ОКБ. Після проведеного лікування виразковий дефектів зарубцюватися. Потімнеодноразово обстежилася і отримувала Протирецидивне лікування вг/дуоденальному відділення ОКЛ. Останній раз перебувала у відділенні в листопаді
1996 року. Була проведена ФЕГДС, що показала: наявність рубцевого деформаціїцибулини 12 палої кишки, ерозивного бульбіта. З моменту останньоїгоспіталізації болю турбували періодично, нудоти, блювоти не було. З травня
1997 болю відзначала 1-2 рази на тиждень, частіше до вечора, у нічний час.
Проходили в спокої.

Анамнез життя.

антенатальний період: Дитина від 1-вагітності, 1-х пологів.
Вагітність протікала на тлі пізнього гестозу. Відомостей про загрозувикидня, харчування вагітної, профессоінальних шкідливості, Мараховпрофілактики рахіту немає. Перебіг пологів нормальне, пологи у термін 38 тижнів.
Акушерських вмешатільств не проводилося. Відомостей за характером навколопліднихвод і оцеке новорожденносго по Апгар немає. Висновок про розвиток дитини вантенатальний період: фактором ризику може бути наявність пізньогогестозу.

Період новонародженості: родися доншенним, маса 3050г., ріст 49см.,закричав відразу. Віпсан з пологового будинку на 9-у добу з масою 3000г. Залишокпуповини відпав на 4-у добу. Був прикладено до грудей через 48 годин. Перідновонародженості протікав без ускладнень.

Вигодовування дитини: Одержував груди до 2-х місяців. З 2-х місяців --суміші. Прикорм з 3,5 міс. - Овочеве пюре.

Динаміка фізичного і психомоторного розвитку: Голову тримає з 2-хмісяців. Сидить з 4-х місяців. Ходить з 1-го року. Зуби - 5 міс. Відвідуєшколу з 7 років. Успішність у школі добра. Висновок: фізичне іпсихомоторне розвиток відповідає віковим нормам.

Відомості про профілактичні щеплення: Терміни півівок відповідаютьвіком.

Перенесені захворювання: Коклюш - в 5 років, вітряна віспа - на 4 роки,
ГРЗ - 1-2 рази на рік. Хронічний пієлонефрит з 1989 року. Контакту з tbsне мав. Отримувала антибіотики: пеніцилін, ампіокс, тетрациклін,еритроміцин. Алергологічний анамнез спокійний. Епідеміологічнийанамнез: за останні 3 тижня за межі області не виїжджала, посиок НЕотримувала, рідкого стигла не було.

Житлово-побутові умови: Побутові умови - хороші. Режим, прогулянки тахарчування відповідає віку. Поведінка дитини - спокійне. У контактвступає добре, товариська.

Відомості про сім'ю дитини: Мати - Найденкова Тетяна Олексіївна, 37років, районний відділ культури - бухгалтер. Здорова.

Генеалогічне дерево:

I1 - гіпертонічна хвороба, I2 - cr шлунка, I3 - гіпертонічнахвороба
II2 - cr шлунка, резекція, II3 - серцево-судинна недостатність, II5
- Бронхіальна астма, II6 - cr матки, II10 - нещасний випадок.
Висновок: по материнській лінії у дитини схильність дозахворювань шлунково-кишкового тракту.

III. Об'ектіное обстеження.

Загальний стан - задовільний. Положення - активне. Виразособи - осмислене. Поведінка - звичайне. Ставлення до хвороби - адекватне.
Свідомість - ясна. Харчування - нормальне. Статура - правильне.
Конституція - нормостеніческая.

Температура тіла - 36,4.

Шкірні покриви бліді, природного кольору. Шкіра обличчя і шиї --жовтувата. Видимі слизові мають жовтуватий відтінок. Переіферіческіелімфатичні вузли не збільшені, при пальпації безболісні.

М'язи розвинені добре, тонус нормальний, при пальпації безболісні.

Суглоби і кістки не змінені, ддвіженія вільні, безболісні. < p> Система органів дихання. Дхані pітмічное, частота дихальнихрухів - 20/мін., дихання чеpез ніс. Гpудна клітина конусовидної Форма,сімметpічная. Пpи сpавнітельной пеpкуссіі хаpактеp пеpкутоpного звуку надвідповідними ділянками легенів - однаковий.

Дані топогpафіческой пеpкуссіі легень:

Екскуpсія кpая легені - 5 см.
Аускультативно звук - легеневий.

Система органів кровообігу. Пульсацій і вибухне шийних вен неспостерігається, "сеpдечний гоpб" відсутня. Пpекаpдіальная область пpипальпації безболісна. Веpхушечний поштовх знаходиться в V межpебеpье злівапо сpеднеключічной лінії, неpазлітой, pезістентний, невисокий, площею 2квадpатних см.

Гpаніци абсолютної серцевої тупості:

- пpава: в IV межpебеpье по пpаво кpаю гpудіни

- ліва: у V межpебеpье по лівій сpеднеключічной лінії

- веpхняя: на 3 pебpе по лівій окологpудінной лінії.

Hа веpхушке і підставі сеpдца вислуховуються 2 тони: I тон - низький,пpодолжітельний, ясний; IIтон - високий, коpотких, ясний. Тони pітмічние,побічних шумів немає. Пульс 74 за хвилину, pітмічний, сінхpонний, нормального зношеннянаповнення та напруга, стінка аpтеpіі еластична. АТ - 120/90 мм pт ст.

Система органів травлення. Апетит знижений. Акти жування, ковтанняі пpохожденія їжі по стравоходу не наpушени. Отpижкі, печії, нудоти іpвоти - ні. Зів, мигдалики, глотка - без змін. Форма живота --окpуглая. Пеpістальтіка НЕ наpушена. Асциту - ні. Пpи повеpхностнойпальпації - живіт м'який, спокійний, легка болючість в епігастральнійобласті. За результату пальпації сліпий, сигмовидній кишок, шлунка,пілоpо-дуоденальної зони патологічних змін не обнаpужено. Поносов --немає. Іноді бувають закрепи.

Размеpи печінки по Куpлову: 12, 12, 8 см.

Нижньому кpай печінки нормального зношення консистенції, окpуглой Форма,безболісний. Селезінка пpи пальпації - безболісна.

Сечовидільна система. Пpіпухлосчтей, кpасноти в області пpоекціінирок немає. Сечовипускання вільне, безболісне, 3-4 pаза на добу, колірсечі солом'яно-жовтий, без патологічних пpімесей. Ранкова порція сечі --більш темного кольору. Нирки пальпатоpно НЕ визначають. Симптом
Пастеpнацкого отpіцательний з обох осторонь.

Нейрвная система. Порушень з боку зору, слуху, нюху, смаку
- Не виявлено. Сухожильні, зрачковие рефлекси - симетричні, живі.
Потовиділення - помірне. Стан волосяного покриву - нормальне.
Оволосененіе за жіночим типом. Зовнішній вигляд відповідає віку.

Ендокринна система. Збільшення перешийка і обох часток щитовидноїзалози до I-"Б" ступеня. Щитовидна залоза мягкоеластіческой консистенції,безболісна, тремор і екзофтальм відсутні.

Попереднє ув'язнення. Беручи до уваги дані об'єктивногообстеження системи органів травлення можна припустить налісчіенекот патологічного процесу, що характеризується зниження апетиту,невеликий хворобливістю в епігастральній ділянці, наявністю запорів. Так-жеє патологічний процес в щитовидній залозі, про який говоритьзбільшення перешийка і обох часток щитовидної залози до I-"Б" ступеня звідсутністю тремору і екзофтальм.

VI. Дані лобораторних та інструментальних досліджень.

ФЕГДС від 23/5/97г.

Піщевол не змінений. Кардія замикається. У шлунку помірну кількістьрідини з домішкою жовчі, слиз. Слизова шлунку і 12 палої кишкинабрякла, геперемірована. Сторож зяє. На передній стінки цибулини 12палої кишки білястий лінійний рубець, довжиною близько 4 мм.

Висновок: Рубцова деформація цибулини 12 палої кишки.
Гастродуоденіт. Дуодено-гастрального рефлюкс.

УЗД від 20/5/97 р.

Печінка, підшлункова залоза, селезінка нормальних розмірів,однорідної структури. Жовчний пуирь нормальних розмірів, шийка S-образноформи. Нирки звичайної форми і розмірів, ЧЛС не розширені.

ЕКГ

Ритм синусовий. ЧСС 67 уд/хв. PQ = 0,18 ".

Цукрова крива від 3/5/97 р.

1. Кількість саха натщесерце 3,0

2. Через півгодини після навантаження 6,14

3. Через одну годину 5,0

4. Через півтори години 4,21

5. Через дві години 3,65

Білкові фракції крові від 22/5/97г.

Загальний білок 76,6 г/л

Альбуміни 51,0%

Альфа-1 3,8%

Альфа-2 11,6%

Бетті 16,3%

Гамма 17, 3%

Біохімія крові від 21/5/97г.

Загальний білок 76,6 г/л

Холестерин 4,8 ммоль/л

Бетта-ліпопротеїди 40 од

Білірубін прямий 0 мкмоль/л

Білірубін непрямий 18,5 мкмоль/л

АСТ 0,16 ммоль/л

АЛТ 0,35 ммоль/л

Лужна фосфатаза 197,0 ммоль/л

Амілаза 20,0 мг/мл/год

Цукор 2,7 ммоль/л

Аналіз крові.

Еритроцити 3,3 Т/л

Hb 112 г/г

ЦП 1,02

Лекоціти 7,8 г/л

базофіли 1%

Еозінофілли 5%

Палочкоядерные 1 %

Сегментоядерние 59%

Моноцити 11%

Лімфоцити 24%

ШОЕ 10

Аналіз сечі за Нечипоренко від 28/5/97г.

Лейкоцити 11500 в 1 мл

Еритроцити 500

циліндрів 0

Аналіз сечі

Колір солом'яний-жовтий

Реакція кисла

Уд. вага 1018

Прозора

Білок 0,08 г/л

Копрограма

Форма оф.

Консистенція . густа

Колір кор.

Сполуч. тканина ---

Мыш. волокна + неперевар.

Нейтрально. жири ---

Жир. кислоти ---

Мила +

Непер. клітковина +++

переварити. клітковина ---

Крохмаль ---

Сльзь ---

Лейкоцити ---

Епітелій ---

Яйця глист ---

Температурний лист.

V. Щоденники.

| Дата | t, C | ЧСС | ЧД | АД | Стан |
| 2/5/97г. | 36.5 | 80 | 22 | 120/90 | Гарне Скарг немає |
| 3/5/97г. | 36.6 | 80 | 24 | 120/85 | Гарне Скарг немає |
| 4/5/97г. | 36.6 | 86 | 20 | 120/90 | Гарне Скарг немає |
| 5/5/97г. | 36.7 | 84 | 22 | 115/80 | Гарне Скарг немає |

Висновок: Стан хворої на період курації - добрий.

VI. Диференціальний діагноз.

виразкову хворобу шлунка необходімр диференціювати з хронічнимпоширеним гастрит. Однак больовий синдром характеризуєтьсязавзятістю, постійністю, неінтенсивним, болю носять ноящій характер,кілька посилюючись після прийому грубої їжі. Відсутній властивавиразкової хвороби їх ритмічність, дуже рідкісні болі натщесерце, голодні інічні. При пальпації живота відзначається неінтенсивним, але стійка,малодинамічними хворобливість, що локалізується переважно вепігастральній ділянці. Характерні для виразкової хвороби больові точкивідсутні. З диспепсичних явищ переважають нудота і блювота;остання зустрічається частіше, ніж при виразкової хвороби, і нерідко міститьзалишки їжі і слиз. Блювота кислим шлунковим соком (характерна длявиразкової хвороби) спостерігається рідко. Рідкісним симптомом, на відміну відвиразкової хвороби, є печія, відрижка частіше тухлим яйцем, їжею абоповітрям, тоді як для виразкової хвороби характерні кислі відрижки.
Секреторна функція шлунка нерідко нормальна або знижена, на відміну відгіперсекреції при виразковій хворобі. У випадках же підвищеної кислотностіостання ніколи не досягає ступеня, властивої виразкової хвороби.
Рентгенологічно при хронічному поширеному гастриті, поряд згіперсекрецією натщесерце, відзначається зміна рельєфу слизової оболонкишлунка в Віже грубих, потовщених складок, іноді ригідних і неправильнорозташованих. Оскільки ця форма хронічного гастриту не є
"Еквівалентом" виразки, позитивний результат аспіраційної біопсії привідсутності прямих і непрямих рентгенологічних та ендоскопічнихознак виразкової хвороби (при ретельному обліку даних клініки) говорить прохронічному гастриті розповсюдженій як основному захворюванні. Перебіг йогоу дітей впертий, монотонне, відсутні характерні для виразкової хворобиперіодичність та сезонність обостерній.

При деяких фломах виразкової хвороби болю носять переймоподібниххарактер. У цьому випадку її необхідно диференціювати з запальнимизахворюваннями жовчовивідної системи. Однак і в цьому випадку вдаєтьсявиявити відмінності в клініці захворювань. При холепатіях часто є зв'язокбольового синдрому з прийомом жирної або гострої їжі, болі локалізуютьсяпереважно у правому підребер'ї, відсутні голодні та нічні болі.
Больовий синдром вщухає протягом декількох днів (при виразковій хворобітриває тижнями); під час приступу діти кидаються в ліжку (при виразковійхвороби більш спокійні, у положенні лежачи ноги підібгані до живота). Припальпації живота болюча міхурово точка (при виразковій хворобі --пілородуоденальних зона), як правило, збільшена і болюча печінка (привиразкової хвороби - рідко). З диспепсичних явищ для холепатііхарактерні нудота і блювота, що не приносить, на відміну від виразкової хвороби,полегшення. Печії та відрижки кислим рідкісні, більш характерна гіркота в роті.
Кислотоутворюючих функція шлунка при холепатіях прогресивно знижуєтьсяпаралельно тривалості захворювання (при виразковій хворобі суперацідознаростає). Позитивний результат дуоденального зондування при облікуклінічних даних і спостереженні в динаміці дозволяє встановити правильнийдіагноз.

Рідше виникає необхідність діфференціяціі виразкової хвороби зпанкреатитом. Основний клінічний прояв цього захворювання в періодізагострення - больовий синдром, який, на відміну від виразкової хвороби,характеризується оперізувальним болями з іррадіацією в ліве підребер'ї іспину. Відсутні ритмічність, голодні та нічні болі; хворобливість припальпації локалізується в лівому підребер'ї або глибоко в епігастрії. Відрижкиі печії виключно рідкісні, блювота не приносить полегшення. Значнихвідхилень кислотоутворюючою функції шлунка, як правило, не відзначається.
Дослідження ферментів дуоденального вмісту сприяє виявленнюявищ і діспанкреатізма.

VII. Діагноз та його обгрунтування.

З огляду на давність захворювання, наявність синдромів "голодних" і
"Нічних" болів, сезонності захворювання, а так-же даних додатковихметодів ііследованія, ставиться діагноз: Виразкова хвороба 12 палої кишки, фазазагострення.

Супутній діагноз: дифузне збільшення щитовидної залози до I-
"Б" ступеня, еутиреоз.

VIII. Етіопатогенез.

Захворювання це поліетіологічное, що виникає під впливомтривалого впливу на організм комплексу факторів. І хоча не всіпатогенетичні механізми полность вивчені, можна з упевненістю говорити протісній взаємодії і взаємовплив трьох основних компонентів: нервового,ендокринного і місцевого.

Провідне значення належить нервової і гормональної систем, причомуїх особливості у дітей пов'язуються перш за все з конституціональними іспадковими факторами. Роль останніх в походженні виразкової хворобипідтверджується численними роботами останніх років, що свідчать прочастоті виразкової хвороби у дітей та підлітків, батьки або найближчіродичі яких страждають цим захворюванням. Характерно, що убільшості дітей з наявністю спадкового схильності симптомизахворювання з'являються значно раніше, ніж у їхніх батьків (симптом
"Попередження"). Роль спадкового фактора у патогенезі виразкової хвороби вданий час не викликає сумнівів; по-віжімому, його суть полягаєу спадкуванні ряду біологічних особливостей організму, зокрема,своєрідності функцій діенцефало-гіпофізарно-надниркової системи.

Ведучими етіологічними факторами, що сприяють виникненнювиразкової хвороби у дітей, є нервово-психічні, аліментарні івісцеральні.

Роль психогенних факторів, обумовлених емоційнимперенапруженням,розумової та психічної навантаженням, негативнимиемоціями, конфліктними ситуаціями в школі, родині, надмірної батьківськоїопікою, а також травмами і захворюваннями центральної нервової системи,доведено давно. Значення їх в походженні виразкової хвороби у дітейстає ще більш очевидним, якщо врахувати недостатню диференціюванняцентральної і вегетативної нервової системи і пов'язану з цим лабільністьі ранимість емоційної сфери дитини.

Серед аліментарних причин в першу чергу слід згадатитривалі порушення режиму і характеру харчування, переїдання, вживанняїжі, що не відповідає віку, одностороннє харчування.
Важливу роль відіграють і вісцеральні фактори. Попередні захворювання
(холецистит, апендицит, дизентерія), аномалії розвитку шлунково-кишковоготракту (гастроптоз, мегаколон, джівертікули кишечнику), хронічні вогнищаінфекції (хронічний тонзиліт, риніт, гайморит), раніше перенесеніінфекеціі та інтоксикації з наступними розладами нервової трофіки.

Слід зазначити, що в більшості випадків на організм дитинивпливає комплекс декількох з перерахованих факторів, що в поєднанні знесприятливим конституційно-спадковим фоном визначає їх роль впоходження виразкової хвороби.

екстра-та інтероцептивних вплив комплексу несприятливихчинників викликає порушення процесів збудження і гальмування, послаблюєтьсягальмівна діяльність кори, розгальмовуються підкірці. У таламо -гіпоталамічної області виникає застійний вогнище збудження, що приводить дороздратування моторної і секреторної функцій шлунка, спазму м'язів і судин зподальшими трофічними розладами клітин і тканин - з цьогопочинається розвиток захворювання.

У патогенезі виразкової хвороби істотне значення мають іендокринні порушення. Відомо, що гормони кори надниркових залоз,виділяються під впливом подразнення гіпоталамічної області тагіпофіза, стимулюють секреторну функцію жклудка. Під посиленим впливомгормонів коркового шару наднирників і гіпофіза в шлунку ідванадцятипалої кишці може виникнути виразка або загостритися виразковийпроцес.

Значення ендокринної системи в походженні виразкової хвороби необмежується надпочечниками і гіпофізом, мабуть, має місцегіперфункція багатьох ендокринних залоз, виражена помірно і що знаходиться насубклінічній рівні.

Згідно гуморальної теорії, при сильних роздратуваннях, що викликаютьстан стресу, виділяється адреналін, який стимулює гіпоталамус,активуючий передню частку гіпофіза, в результаті чого виділяється АКТГ.
Останній стимулює кору наднирників, кортікоідние гормони якоївикликають активацію шлункових залоз, посилене утворення соляної кислотиі пепсину.

У результаті нейроендокринних порушень змінюється характерсекреторного процесу, стан слизової оболонки шлунка тадванадцятипалої кишки і створюються умови для виникнення захворювання.

Роль ацідопептіческого фактора і місцевих механізмів захисту в еволюціївиразкової хвороби в даний час є загальновизнаною. Протеолітичнівплив ферментів на ділянки слизової оболонки шлунка абодванадцятипалої кишки є кінцевою ланкою в патогенезі хвороби.

Таким чином, виразкова хвороба виникає в результаті впливу наорганізм безлічі різноманітних чинників, які необхідно враховувати припризначенні лікування. Для виникнення захворювання необхідно не тількикомплексне, але і тривалий вплив цих факторів. Захворювання частішевиникає поступово, велике значення мають раннє виявлення і терапіяфункціональних захворювань шлунку, хронічних гастритів ігастродуоденітів.

IX. Лікування та його обгрунтування.

Поліетіологічность виразкової хвороби і складність її патогенезуобумовлюють необхідність застосування комплексу лікувальних заходів. У тойВодночас разноробразіе клінічних проявів захворювання, характер йоготечії вимагають суворого індивідуального лікування.

Виразкова хвороба характеризується хронічним перебігом з циклічнимчергуванням періодів загострень і ремісії. Тому терапевтичнізаходи в різні фази захворювання (загострення, неповна ремісія,ремісія) істотно відрізняються.

Задача комплексної терапії - одночасно впливати на різніетіологічні і патогенетичні механізми виразкової хвороби. Перш за всенеобхідно усунути всі шкідливості, що сприяють розвитку захворювання іпідтримують його хронічний перебіг. Основними принципами лікуваннявиразкової хвороби у дітей та підлітків є, з одного боку, зниженняінтенсивності агресивних чинників, з іншого - підвищення активностіфакторів захисту.

Найважливішою умовою успішної терапії є раннє її початок.
Основний курс противиразкової лікування повинен бути проведений у стаціонарі,тому що суворе дотримання рухового і дієтичного режимів на тліколмплексной противиразкової терапії значно скорочує тривалістьфазою загострення.

У періоді загострення дитині призначається постільний режим,тривалість якого (від 1 до 3 тижнів) визначається вираженістюклінічних проявів захворювання. Спокій заспокоює нервову систему,знижує рухову активність шлунка та внутрішньошлункової тиск. Нічнийсон повинен бути досить тривалим, за його порушення призначаютьсяседативні і снодійні засоби (препарати брому, фенобарбітал, димедрол,еленіум). Обов'язкове перебування дитини на свіжому повітрі.

Дієтотерапія.

В основі лікування харчуванням лежить принцип щадіння шлунка - зменшеннястимулюючого впливу харчових продуктів на секреторні залози, зниженняперистальтики та тонусу шлунка. Це досягається винятком механічних іхімічних подразників.

Їжу слід приймати часто (до 7 разів на добу) малими порціями,між прийомами їжі корисно призначати неболяче порції (1/2 склянки)теплого кип'яченого молока, воно пов'язує соляну кислоту, збагачує їжубілком, необхідним для загоєння виразкового дефекту.

В основу дієтотерапії при виразковій хворобі покладена лікувальна дієта,що складається з послідовно призначаються столів N 1а, 1б, 1в, 1. Принципдієти максимальне щадіння слизової оболонки шлунка та дванадцятипалоїкишки в гострому періоді захворювання з поступово зростаючою функціональноїнавантаженням у міру стихання гострих проявів.

На початку захворювання і при різко вираженому загостренні призначаєтьсястіл N 1а.Пріменяется вона протягом 3-7 днів. Ця дієта призначається тількив стаціонарі при суворому постільного режиму. При зменшенні больового ідиспепсичного синдрому призначається стіл N 1б, призначається на 8-12 днів.
У міру поліпшення стану хворого переводять на стіл N 1 (на 4-6 місяців)
- До настання стійкої ремісії.

Обов'язкова складова частина дієтичного харчування - фруктові таовочеві соки, які збагачують їжу вітамінамі.Среді овочевих соків широкозастосовується сік свіжої білоголової капусти, що містить противиразковийфактор - вітамін U.

Вітамінотерапія.

Особливе значення в лікуванні виразкової хвороби мають вітаміни,що роблять сприятливий вплив на стан обмінних процесів ворганізмі, секреторну і моторну функції шлунка. Найбільш широкопризначаються вітаміни групи В (тіамін, піридоксин, ціанокобаламін).

Тіамін (вітамін В1) покращує самопочуття хворих, зменшує больовий ідиспепсичний синдроми, нормалізує сік і апетит. Його рекомендуєтьсязастосовувати по 0,5-1 мл 3% розчину 1 раз на день в/м, N 12-15.
Піридоксин (вітамін В6) стимулює обмінні процеси, поліпшує трофіку ісприяє регенерації тканин. Призначається по 0,5-1мл 1% розчину в/м 1раз удень або через день, N 12-15.

Ціанокобаламін (вітамін В12) діє на центральну нервовусистему, трофіку і регенерацію тканин. Вводять його в/м по 50-100 мкгщодня або через день 15-20 днів.

При виразкової хвороби корисно призначати аскорбінову кислоту (вітамін
С). Крім десенсибилизирующего і сосудоукрепляющего дії вона надаєвиражений протизапальний ефект. Застосовують її всередину по 0,05-0,1 г
2-3 рази на день.

Вітамін U стимулює регенерацію слизової оболонки, томуефективний при поверхневих виразках. Призначається вітамін U всередину по 0,05 г
(1 таблетка) 2-3 рази на день після їди, курс - 30-40 днів.

Фармакотерапія.

Застосування фармакологічних засобів - обов'язкова умова успішноїтерапії виразкової хвороби.

Антациди - знижують кислотність, пептична активність шлунковогосоку, чинять антисептичну дію на воротар і цибулинудванадцятипалої кишки, поліпшують евакуацію з шлунка і тим самимзменшують больовий синдром. Доцільні комбінації розчинних інерозчинних антацидів. При підвищеній кислотності шлункового сокуантациди приймають 3-4 рази на день за 1 годину до їжі, при зниженійкислотності - за 1,5 години до їжі або безпосередньо перед їжею. Разовадоза - 0,25-0,5-1 р.

Антациди комбінують не тільки між собою, але і з препаратами,надають адсорбуючу і обволікаючу дію, що сприяютьвідділення слизу. Таким препаратом є вісмут. Найбільш уживанихкомбінація вісмуту з антацидами: магнію трісіліката і паленої магнезії по
0,25 г, натрію гідрокарбонату - 0,2 г, вісмуту нітрату - 0,3 м. Готовоюлікарської формою, що представляє комбінацію антацидів і вісмутує вікалін, він призначається по 1 таблетці 3 рази на день через 40-60хв після їжі. Курс лікування 2 міс.

Останнім часом широке застосування отримав болгарський антациднийпрепарат Алмагель, призначається по 5-10 мл (1-2 чайні ложки) за півгодини доїжі і перед сном. Курс лікування - 2-3 тижні і більше.

Застосовуються препарати, спрямовані на відновлення порушеньнервової трофіки. Серед них найбільше значення мають холінолітики ігангліоблокатори. Серед холинолитиков, що застосовуються для лікування виразковоїхвороби, найбільш широко поширені атропін, метацин, платифілін.

атропіну сульфат особливо показаний при вираженому болючому синдромі, вЗокрема, при нічних болях. Призначають його у вигляді 0,1% розчину по 5-8 крапельперед їжею 2-3 рази на день або парентерально по 0,5-1 мл 1-2 рази на день.

метацин призначають по 0,001-0,003 г 2 рази на день абопарентерально по 0,5-1 мл 0,1% розчину протягом 2-4 тижнів.

Поатіфіллін гідротартрат призначається внутрішньо у порошках по 0,001-0,003р., в краплях (0,5% р-н) по 5-8 крапель на прийом або в ін'єкціях по 0,5-1мл
0,2% розчину 2-3 рази на день.

Серед ганглиоблокаторов найбільш ефективний бензогексоній, якийшвидко ліквідує больовий синдром. Призначається препарат в порошках по
0,025-0,05 г або п/к по 0,25-0,5 мл 2,5% розчину 2-3 рази на день протягом 20 -
30 днів.

Кватерон - володіє М-холіноблокуючі і гангліоблокірующімдією. Препарат застосовують у вигляді 0,2% розчину в перші 5 днів по 15-20 мг
3 рази на день з наступним підвищенням дози до 30-40 мг на прийом протягом
20-30дней.

З холинолитиков, що мають седативну дію, застосовуєтьсяганглерон. Застосовується внутрішньо по 0,02-0,04 г (1/2-1 капсула) 2-3 рази надень або по 0,5-1 мл 1,5% розчину 2-3 рази на день 3 тижні.

При лікуванні хворих на виразкову хворобу застосовуються і гормональніпрепарати, серед яких в дитячій практиці набули поширенняанаболічні стероїди і Докса (дезоксикортикостерону ацетат).

Анаболічні стероїди позитивно впливають на білковий обмін,сприяють епітелізації виразки, відновлюють андрогенної функціюнадниркових залоз.

неробол призначають по 0,005-0,01 г (1таблетка) 1-2 рази на день післяїжі 2-3 тижні.

Докса зменшує секреторну, кислотоутворюючих і моторну функціїшлунку стимулює білковий обмін, сприяє грануляції шлунково -кишкових виразок, має протизапальну дію, позитивно впливаєна нервову систему.

Лікування зазвичай проводять за такою методикою: перші п'ять в/м ін'єкційпо 0,5-1 мл 0,5% масляного розчину робляться е/денно, інші 10-15 - черездень.

У комплексному лікуванні виразкової хвороби використовуються препаратилакричного (солодкового) кореня - ліквірітон - покращує апетит, ліквідуєбольовий і диспепсичний синдроми, знижує кислотність, стимулюєрепаративні процеси. Призначається по 0,05-0,1 г (1/2 - 1 таблетка) 3 разина день за 30 хвилин до їди 2-3 тижні.

Симптоматичні засоби - димедрол, піпольфен - надаютьседативну, антиалергічне дію. Застосовують внутрішньо по 0,015-0,025 г 2 -
3 рази на день протягом 2-3 тижнів.

Седуксен 0,005 г, еленіум 0,005-0,01 г внутрішньо перед сном - длядосягнення седації при порушенні сну.

Нерідко при виразковій хворобі призначаються спазмолітичні засоби --папаверин, що застосовується у порошках або таблетках по 0.015-0,03 г 2-3 рази надень.; но-шпа по 0,02-0,04 г (1/2 - 1 таблетка) 2-3 рази на день протягом 2-3 тижнів.

Галідор має судинорозширювальну, седативну та місцевеанестезуючий дію. Призначають по 1/2 - 1 таблетці 3 рази на день протягом 2-3нед.

пентоксил, метилурацил - підвищують реактивність організму, стимулюютькровотворення, покращують функціональний стан печінки. Пентоксилпризначають по 0,15 -% 63 г 3 рази на день через 15-20 хв після їжі 1 міс;метилурацил - по 0,25-0,5 г 3 рази на день 3-4 тижні.

З метою стимуляції обмінних процесів, активізації захисних силпідвищення організму та процесів регенерації застосовуються: екстракт алое по 1мл 1 раз на день п/к 20-30 днів; ФіБС - по 1 мл п/к е/денно 15-20 ін'єкцій;Плазмол - по 1 мл п/к 20 днів; 4% р-н гістаміну по 3-5 мл в/м 2-3 тижнів.

Фізіотерапевтичне лікування.

Фізіотерапія займає чільне місце в комплексному лікуванні виразковоїболезні.Фізіческіе фактори, впливаючи на нервову регуляцію трофічнихпроцесів, усувають розлади травної системи, зменшуютьзапальні реакції та сприяють регенерації слизової оболонкишлунка та дванадцятипалої кишки.

У гострому періоді хвороби застосовуються грілки, що зігрівають компреси наобласть епігастрію, УВЧ на область вегетативних вузлів.

У період неповної ремісії - парафінові аплікації, діатермії,електрофорез, грязелікування.

Під час повної ремісії - всі ці процедури.

Під впливом тепла посилюються обмінні процеси, активізуєтьсярегенерація.

Ефективний метод фізичного впливу на організм - лікувальнагімнастика, що надає зміцнює і регулюючий вплив на центральнунервову систему і сприяє відновленню функцій шлунково-кишковоготракту.

Істотним лікувальним властивістю володіють питні мінеральні води.
При виразковій хворобі використовуються в основному слабомінералізованімінеральні води, що володіють лужним дією (Славяновская,
Смирновская, Єсентуки N 4, 17, Боржомі тощо). Мінеральну воду слідпризначати на 1,5 години до їжі в теплому вигляді. Пити великими ковтками 3-4 разив день 100-200 мл 3-4 тижні.

X. Епікриз.

x. 14 років. Надійшло 20 мая 97 року. З діагнозом при надходженні:виразкова хвороба 12 палої кишки. Після проведеного обстеження ігрунтуючись на даних лабораторних та інструментальних методів дослідженьпоставлений клінічний діагноз: виразкова хвороба 12 палої кишки, фазазагострення; дифузне збільшення щитовидної залози 1 "б" ступеня, еутиреоз.
Хворий проводиться лікування. У результаті проведеного лікування станхворої покращився. Болі більше не турбують. Самопочуття хороше.

Дата. Підпис куратора.