Історія хвороби - Професійні хвороби (Пневмоконіоз )

Цей файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org

E-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: [email protected]

У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.

Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!

Паспортна частина.

П.І.Б.: x, 45 років

Професія: електрозварник

Місце проживання: вул. Жені Єгорової

Дата вступу в клініку: 08.01.97г.

Санітарно-гігієнічна характеристика умов праці.

Працює електрозварювальником. На роботі варить деталі. Робочий день 8годин, з них безпосередньо варіння становить 6 годин. Із засобів захиступокладений щиток на очі і респіратор. Хворий використовує тільки щиток,респіратор не використовує через виникнення задишки. Працює день - уранок, день - у вечір. Зарплата 1 млн 300 тис. Відпустка 27 робочих днів. Вихідна пенсію в 55 років. Установка хворого - бажає повернутися на колишнюроботу.

Професійний анамнез.

Працює на заводі "Трансмаш" у м. Тіхвіне. Працював 2 роки до армії і
18 років - після. Місце роботи не міняв.

Скарги.

На момент надходження хворий пред'являв скарги на задишку при хвилюванні,ходьбі, навантаженні. Напади нічного кашлю з мокротою.

На момент огляду хворий пред'являє скарги на кашель з важковідходить мокротою.

Anamnesis morbi.

Вважає себе хворим з 1993 року, коли вперше у хворого з'явиласязадишка.

Мета останньої госпіталізації - експертиза працездатності.

Anamnesis vitae.

Народився в Тіхвіне, в робітничій сім'ї першою дитиною. Ріс і розвивавсянормально. Пішов до школи в 7 років, навчався добре. Почав трудовудіяльність у 23 роки.

Освіта - середня. Працює електрозварювальником. Робочий день іробочий тиждень нормовані.

На роботі присутні професійні шкідливості: аерозоль, пил.

Сімейний стан: одружений, діти: син - 22 роки, донька - 19 років. < p> Сімейний анамнез і дані спадковості: спадковість необтяжена.

Матеріально забезпечений задовільно. Живе в окремій квартирі.
Харчування регулярне, різноманітна, повноцінне (гаряча їжа).
Гігієнічні норми дотримується.

Шкідливі звички: Не палить. Алкоголь вживає у свята.

Алергологічний анамнез: спокійний.

гемотрансфузійних анамнез: Переливання крові не було.

епіданамнезу.

Вірусний гепатит , туберкульоз, вен.заболеванія, черевний і висипний Тифизаперечує.

За останні 6 місяців за межі міста не виїжджав. Контакту зінфекційними хворими не було. Стілець оформлений, регулярний, 1 раз на день.

У 1982 році - операція з видалення новоутворення в області шиї,справа.

Страховий анамнез.

б/л з 8.01.97г.

Status praesens objectivus.

Стан хворого задовільний. Свідомість ясна. Положенняактивне. Статура правильне, за зовнішнім виглядом відповідаєпаспортному віку.

Антропометричні дані: зріст 177 см., вага 70 кг., окружність грудноїклітки 96 см. Нормостеміческій тип конституції.

Шкірні покриви: звичайного пофарбування, чисті, вологі. Нігті овальної форми,ламкість, деформація нігтьових платівок відсутній. Видимі слизовіоболонки блідо-рожевого кольору. Підшкірна жирова клітковина розвиненапомірно. Набряків немає.

Периферичні лімфатичні вузли: подглоточние, яремні, пахові,шийні, потиличні пальпуються безболісні, м'якої еластичноїконсистенції.

М'язова система: загальний розвиток хороше. Болючості при пальпаціїнемає.

Кістково-суглобової апарат: Без видимих змін. Грудна клітка звичайноїформи. Суглоби звичайної конфігурації, при пальпації безболісні, активнаі пасивна рухливість зберігається.

Дослідження серцево-судинної системи:

Пульс 76 ударів за хвилину, ритмічний, задовільного наповнення танапруги, симетричний. При пальпації скроневих, сонних артерій верхніх інижніх кінцівок відчувається їх пульсація. Варикозного розширення вен немає.
АД 120/80 мм Hg

Огляд області серця.

Форма грудної клітки а області серця не змінена. Верхівковий поштовхйого не видно.

Верхівковий поштовх визначається в 5-му міжребер'ї, на 1 см. середини відlinea axillaris anterior, протяжність ~ 2 см., помірної сили.

Межі відносної серцевої тупості.

Права в 4-му м.р. - На 1 см. назовні від правого краю грудини.

Верхня: на рівні 3-го ребра біля лівого краю грудини. Ліва: в 5-му м.р.на 1 см. середини від linea axilla ris anterior.

Межі абсолютної серцевої тупості.

Права - в 4-му м.р. по лівому краю грудини. Верхня: на 4-му ребрі.
Ліва: в 5-му м.р. на 3 см. середини від кордону відно сітельной серцевої тупості. Судинний пучок - в 1-2-му м.р. НЕвиступає від краю грудини, права і ліва межа тупості розташовується по краяхгрудини.

При аускультації тони серця глухі, 1-й тон на верхівці кількаослаблений. На верхівці вислуховується систолічний шум.

Система органів дихання.

Грудна клітка звичайної форми, симетрична. Обидві половини її рівномірноі активно беруть участь в акті дихання. Тип дихання - черевний. Диханняритмічне з частотою 16 дихальних рухів за хвилину. Грудна кліткабезболісна, еластична. Голосове тремтіння не змінено, однакове зобох сторін.

Топографічна перкусія легень.

Нижні межі легень.

Висота стояння верхівок спереду: справа: 4 см; ліворуч: 4 см; ззаду - нарівні остистого відростка 7-го шийного хребця. Активна рухливістьлегеневих країв по l. axillaris posterior: справа 6 см; ліворуч 6 см на видихуі на вдиху.

При порівняльній перкусії в усіх відділах легень вислуховується яснийлегеневий звук.

Аускультація: дихання жорстке, шум тертя плеври під лопаткою зліва.

Травна система.

Слизові щік, губ, твердого піднебіння рожевого кольору. Десни рожеві,звичайної вологості. Мова вологий, не обкладений. Порожнина рота не санірувана.
Є каріозні зуби.

| | 8 | 7 | 6 | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| В | + | + | к | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + |
| Н | + | к | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | к | + | + |

к - карієс +/- - є/ні

Зів чистий, мигдалики не збільшені.

Живіт.

Живіт правильної форми, симетричний, черевна стінка рівномірнобере участь в акті дихання. При поверхневій пальпації живіт м'який,безболісний. Спостерігається пульсація черевної аорти. Симптом Щоткіна-
Блюмберга негативний.

Глибока пальпація. У лівій здухвинній ділянці визначаєтьсябезболісне, щільної еластичної консистенції, зміщується неурчащаясигмовидна кишка. Сліпа кишка пальпується в правій здухвинній області,безболісна, рухома, злегка урчать.

Поперечно-ободова кишка звичайної консистенції, на рівні пупка.

Печінка.

Печінка з-під реберної дуги не виходить. Розміри печінки по Курлову 9 * 8 * 7см

Селезінка.

Не пальпується. Безболісна. Перкуторно відчувається по l. axillarismedia sinistra з 9 по 11-те ребро.

Сечовидільна система.

нирки не пальпуються, Постукування по поперекової області зліва іправоруч безболісне.

Нервово-психічний статус.

Свідомість ясна. З боку кіркових функцій патологічних змін невиявлено.

Поверхнева і глибока чутливість не порушені. Парези іпаралічів немає. Постійна тремор кінцівок. Оболочечные симптоминегативні.

Попередній діагноз.

Пневмоконіоз від змішаної пилу.

План обстеження.

1. Клінічний аналіз крові.

2. Біохімічний аналіз крові.

3. Аналіз сечі.

4. Рентгенограма грудної клітини.

Результати додаткових методів дослідження.

Клінічний аналіз крові від 12.01.97г

Hb 172 г/л

Еритроцити 5.09 1012/л

Цв.пок. 1.02

Лейкоцити 8.8 109/л

Еозинофіли 3

сегм. 61

Лімфоцити 29

Біохімічний аналіз крові від 13.01.97г

Білок заг. 71 в/л

АСТ 0.20

АЛТ 0.40

Глюкоза 4.3 ммоль/л

Дослідження сечі від 14.01.97г

Колір солом.желт.

Прозорість - прозо.

Реакція кисла

Питома вага - 1013

Білок - 0 г/л

Лейкоцити 0-1-2 в п/з

Епітелій ед.кл. в п/з

Рентгенограма 14.01.97 На рентгенограмі визначається емфізема з 2хсторін з мелкосетчатому типу. Купол діафрагми сплощений, розташованізвичайно. Серце в розмірах збільшено, аорта - удл.

Остаточний діагноз.

З огляду на умови та специфіку роботи хворого - електрозварник,вдихають електрозварювальний аерозоль конденсації, що містить дрібнічастинки пилу і газів; скарги хворого - задишка при хвилюванні, ходьбі,навантаженні, напади нічного кашлю з мокротою, дані об'єктивного огляду --емфізема легенів, збільшення меж серця, дані лабораторних досліджень
(Нормальні показники аналізів крові і сечі) і дані рентгенограми, наякої визначається емфізема з 2х сторін по мелкосетчатому типу - можнапоставити діагноз:

Пневмоконіоз від змішаної пилу. (Пневмоконіоз електрозварників), 2-астадія.

виписаний епікриз і висновок.

Хворий x, 45 років, обстежується в клініці вперше. Хворий пред'являвскарги на задишку при хвилюванні, ходьбі, навантаженні. Напади нічного кашлю змокротою.

Був поставлений діагноз: Пневмоконіоз від змішаної пилу (Пневмоконіозелектрозварників), 2-я стадія.

При цьому обстеженні встановлено зв'язок захворювання з професією.
У клініці проведено лікування з використанням фізіотерапії: Електрофорез з
Mg і Эуфиллином на обидві сторони грудної клітини. Є позитивнийефект.

Висновок: Робота у своїй професії протипоказана.

Щоденник курації.