Історія хвороби - повідомляється водянка оболонок правого яєчка

Медицина, здоров'я

Західно-Казахстанська Державна Медична Академія ім. М.
Оспанова.

Кафедра дитячої хірургії.

Зав. кафедри: д.м.н.

Дженалаев Б.К.

Викладач: Кенжаліна Р.А.

ІСТОРІЯ

ХВОРОБИ

Хворого: Абекенова Д., 6 років.

Клінічний діагноз: повідомляються водянка оболонок правого яєчка.

Супутнє захворювання: Дефіцитна анемія легкого ступеня.

Куратор: студент V курсу 507 гр. педіатричного факультету

Скок А.А.

Початок курації: 15 января'03

Закінчення курації: 23 січня '03

Актобе - 2003.

ПАСПОРТНОЇ ЧАСТИНА

Прізвище: Абекенов

Ім'я: Дауренбек
Стать: чоловіча
Вік: 6 л., 26. 07.96 р.

Домашня адреса: Байганіна.

Дата надходження: 9.01.2003 р.

Порядок вступу: направлений лікарем «Бобек»
Діагноз при вступі: гідроцеле

Клінічний діагноз: повідомляються водянка оболонок правого яєчка.

Супутнє захворювання: Дефіцитна анемія легкого ступеня.

СКАРГИ ХВОРОГО < p> При надходженні:
- На пухлиноподібне утворення в правій пахової області
- На слабкість, швидку стомлюваність, головний біль

На момент курації:
- На пухлиноподібне утворення в правій пахової області

АНАМНЕЗ ХВОРОБИ

Хворий з 6 місяців, коли вперше з'явилосяпухлиноподібне утворення в правій пахової області. Випинання спочаткумало невеликі розміри і проходило при відпочинку в положенні лежачи, поступовозбільшувалася. Стало з'являтися відчуття тяжкості. УОстаннім часом (близько 1 місяця) освіта не стало повністюпроходити під час відпочинку, почастішали випадки появи тяжкості в паховійобласті.

АНАМНЕЗ ЖИТТЯ

Народився у місті Актобе. Дитина від нормальної 2 вагітності, 2 терміновихпологів. Вагітність протікала благополучно, пологи без патології. Вага принародженні склав 3100 гр., ріст - 51 см. Дитина протягом першого рокужиття перебував на природному вигодовуванні. Перший прикорм був введений в
5 місяців, у 12 місяців був відлучений від грудей. Після року харчування дитинибуло калорійне, різноманітне.
Перенесені захворювання: ГРВІ.
Дитина щеплений за календарем. Алергологічний анамнез не обтяжений.
Туберкульоз, венеричні захворювання, вірусний гепатит заперечується.
Спадковість не обтяжена. Батьки не зловживають алкоголем, вродині курить батько.

об'єктивне обстеження

Зріст: 105 см
Вага: 22 кг
Загальний стан: задовільний
Свідомість: ясна
Положення: активне
Тип статури: нормостеніческій

Шкірні покриви бліді, помірної вологості, чисті, тургор,еластичність не змінені. Дермографізм білий. Зів спокійний. Мигдалини НЕгіпертрофованого, нальотів немає. Мова вологий, не обкладений. Підщелепні,пахвові, пахові лімфовузли не збільшені, еластичні, не спаяні зшкірою і навколишніми тканинами, безболісні. Підшкірна клітковина вираженадостатньо, товщина шкірної складки на животі 2 см. Набряків немає. Щитовидназалоза не збільшена.

Деформації кісток і суглобів не виявлено, обсяг пасивних і активнихрухів збережений.

Серцево-судинна система.

При огляді грудна клітка в області серця не змінена.

Верхівковий поштовх візуально не визначається. < p> При пальпації верхівковий поштовх визначається в V міжребер'ї, на 1 см досередини від l.medioclavicularis sinistra. Поштовх локалізований, нормальної висоти і сили. Втягнення грудної клітки на місці верхівкового поштовху, систолічний та діастолічний тремтіння, симптом

"котячого муркотання" у верхівки серця, над аортою відсутні.

Серцевий поштовх не визначається. < p> Межі відносної тупості серця:

Права --- IV міжребер'ї на 1см назовні від правого краю грудини.

Ліва --- V міжребер'ї на 1см досередини від l.medioclavicularis sinistra.

Верхня --- нижній край III ребра по l. parasternalis sinistra.

Поперечник відносної тупості серця - 11 см., довжині - 14см.

Поперечник судинного пучка в II міжребер'ї складає 6 см.

Межі абсолютної тупості серця:

Права --- IV міжребер'ї по лівому краю грудини.

Ліва --- V міжребер'ї на 2 см досередини від l. medioclavicularis sinistra.

Верхня --- IV міжребер'ї по l. parasternalis sinistra.

При аускультації тони серця чисті, ясні, ритм правильний.

ЧСС --- 120 ударів хвилину.

АД --- 10070.

Видимих пульсацій сонних, підключичних та інших периферичних артерій немає. Пульсація яремних вен не виявляється. Надчеревній пульсація відсутня. При пальпації: артерії та вени еластичні, пружні, безболісні. Величина пульсу на обох руках однакова, пульс нормального напруження і наповнення, ритм правильний.

Система органів дихання.

Дихання здійснюється через ніс, у спокійному стані без напруги. Виділень з носа немає. Нюх не порушений.

Грудна клітка форми усіченого конуса, симетрична, без видимих деформацій.

Над-і підключичні ямки виражені помірно. Ребра направлені косо, зверху вниз. Епігастральній кут приблизно 90 град. Обидві половини грудної клітки рівномірно беруть участь в акті дихання. Дихання ритмічне, переважно черевного типу, середньої глибини. Число дихальних рухів в 1хв - 21, вдих в 2 рази коротше видиху. При пальпації грудна клітка безболісна, поперечна і поздовжня навантаження больовими відчуттями не супроводжується.

Дані топографічної перкусії.
Верхня межа легень.
1) спереду: а) праворуч --- вище ключиці на 2 см. б) ліворуч --- 2 см над ключицею.
2) ззаду --- рівень остистого відростка VII шийного хребця.

Ширина полів Креніга:

- ліворуч --- 5см.

- справа --- 5см.

Нижні межі легень.

Праве легке Ліве легке
L.sternalis V мр
L.parasternalis V ребро
L.medioclavicularis VI ребро
L.axillaris anter. VII р. VIIр.

L.axillaris med. VIII р. VIIIр.
L.axillaris poster. IX р. IXр.
L.scapularis X р.
X р.
L.paravertebralis остистий відросток XI

При порівняльній перкусії над обома легенями ясний легеневої звук.

Рухливість легеневого краю по l. Axillaris mediana

Лівого легкого:
. на вдиху --- 3см.
. на видиху --- 3см.
. сумарна --- 6см.

Правого легкого:
. на вдиху --- 3см.
. на видиху --- 3см.
. сумарна --- 6см.

При аускультації над легеневою тканиною визначається везикулярне дихання. Бронхофонія і голосове тремтіння в симетричних ділянках грудної клітки проводяться з однаковою силою.

Система травлення.

Апетит гарний, спрага, сухість у роті не турбують. Жування, ковтання, і проходження їжі по стравоходу вільне. Печія, відрижка, нудота і блювота не відмічаються. Стілець регулярний, акт дефекації безболісний, відходження газів вільне.

Живіт правильної округлої форми, симетричний, передня черевна стінка рівномірно бере участь в акті дихання. Розходження прямих м'язів живота не спостерігається, видима перистальтика шлунку і кишечника відсутні. При поверхневій пальпації живіт м'який, безболісний; напруги немає.
Симптоми Щоткіна-Блюмберга, Менделя, Ровзінга негативні.

При глибокій методичній пальпації за методом Образцова-Стражеска в лівій здухвинній ділянці виявляється < p> сигмовидна кишка у вигляді гладкого плотноватого тяжа довжиною близько 20см. і діаметром - 1,5 см., дуже мляво і рідко перістальтірующего; в правій здухвинній ділянці сліпа кишка пальпується у вигляді помірно напруженого кілька розширюється донизу циліндра з заокругленим дном діаметром -
3см.

Велика кривизна шлунка визначається методом суккусіі на 3 см над пупком.

Інші органи черевної порожнини (печінка, селезінка, тонка кишка) пальпаторно не визначаються.

Межа абсолютної тупості печінки.
Верхня:

. по l.parasternalis dexra - верхній край VI ребра.

. по l.medioclavicularis dextra - VI ребро.

. по l.axillaris ant. dextra - VII ребро.

. по l.scapularis dextra - IX ребро.

. по l.paravertebralis dextra - X
Нижня:
. по l.parasternalis sinistra - край ребрной дуги.
. по l.medialis anterior - на кордоні 13 відстані від мечоподібного відростка до пупка.
. по l.parasternalis dextra - на 2 см нижче реберної дуги.
. по l.medioclavicularis dextra - Реброва дуга.
. по l.axillaris anterior dextra - X ребро.
Висота печінкової тупості:l.axillaris anterior dextra --- 10см.l.medioclavicularis dextra --- 9см.l.parasternalis dextra --- 8см.
За Курлову - 8-9-10.
У точці жовчного міхура болючість не визначається.
Симптоми Ортнера, Кера, Георгієвського негативні.

Межі селезінки:
Верхня --- по l.axillaris anterior sinistra - верхній край IX ребра.
Нижня --- по l.axillaris anterior sinistra - нижній край XI ребра.
Передня --- на 1,5 см. вліво від l.axillaris anterior sinistra X мр.
Ширина селезінкової тупості 6см.

Сечостатева система.

Сечовипускання вільне, безболісне, переважно в денний час доби. Є пухлиноподібне освіту в пахової області.
Поперекова область без особливостей. Пальпаторно нирки не визначаються, болючість при пальпації відсутня. Симптом поколачивания негативний. Ниркові (реберно-м'язові і реберно-хребетні) і сечоводо (верхні і нижні) крапки безболісні.

нейропсихічного стан і органи чуття.

Свідомість ясне, настрій хороший, спокійний сон. Сухожильні та шкірні рефлекси викликаються легко, живі, без особливостей.
Патологічних рефлексів не виявлено. Симптоми Керніга, Бабинского негативні. Шкірна чутливість збережена в повному обсязі.
Шепітної мова чує на відстані 6м. Зір не знижено. Зрачковая реакція на світ співдружніх, пряма, жива.

Status Localis.
Права половина мошонки збільшена в 1,5 рази. Відзначається позитивнийсимптом діафаноскопіі. Шкіра мошонки не змінена. Яєчко не збільшена,конфігурація його не порушена. Пальпація безболісна.

Попередній діагноз.
На підставі скарг: на пухлиноподібне утворення в правій пахової ділянки;анамнезу: хворий з 6 місяців, коли вперше з'явилося пухлиноподібнеосвіта; локального статусу: права половина калитки збільшена в 1,5рази. Відзначається позитивний симптом діафаноскопіі. Шкіра мошонки НЕзмінена. Яєчко не збільшена, конфігурація його не порушена. Пальпаціябезболісна. Виставляється попередній діагноз: водянка оболонокяєчка.

ПЛАН ОБСТЕЖЕННЯ

o Загальний аналіз крові. o загальний аналіз сечі. o кал на я/г, зішкребок на ентеробіоз. o ЕКГ

Дані лабораторних досліджень
Загальний аналіз крові.

| Показник | Значення |
| Еріторціти | 3.9х1012/л |
| Гемоглобін | 98 г/л |
| Лейкоцити | 10х109/л |
| Еозинофіли | 2% |
| Сегментоядерние | 67% |
| Палочкоядерные | 5% |
| Лімфоцити | 26% |
| Моноцити | - |
| ШОЕ | 5 мм/год |
| ЦП | 0.7 |

Висновок:
Є анемія легкого ступеня, гіпохромна. Нейтрофільний лейкоцитоз.

Загальний аналіз сечі.

Копроцітограмма.
Лейкоцити 2-3 в полі зору

еритроцитів немає.

Слиз.

Яйця глист не виявлені.

ЕКГ.
RR - 0,72 Ps - 84 хв
PQ - 0,1 QRS - 0,08
QT - 0,3 - 0,32 P - 0,08
ST на ізолінії.
Rv6> Rv4
Висновок: ритм синусовий, нормально розташована вісь серця, ознакигіпертрофії лівого шлуночка.

Диференціальний діагноз.

Диференціальний діагноз перш за все проводиться з паховими грижами,пахових лімфаденітом, новоутворення м'яких тканин. Частіше доводитьсядиференціювати від пахової грижі. При вправленні грижового вмістучутно характерне бурчання, відразу після вправляння припухлість в паховійобласті зникає. При несообщающейся водянці спроба вправляння не приноситьуспіху. У разі повідомлення, як у яку курує хворого, розміри освітив горизонтальному положенні зменшуються, але більш поступово, ніж привправленні грижі, і без характерного звуку. Для пахового лімфаденітухарактерна поява загальних симптомів у вигляді нездужання, ознобу, підвищеннятемператури тіла до 38-390 С, почастішання пульсу, втрати апетиту, головнийбіль, порушення сну. Уражені лімфовузли щільні, збільшені, різкохворобливі при пальпації. Відзначається негативний симптом діафаноскопіі.
Для новоутворень м'яких тканин (саркома) в пахової області першимсимптомом захворювання є наявність пухлини, розташованої в товщі м'язів,щільною, частіше округлої, з чіткими контурами, зміщується в поперечномунапрямі і малорухомої в поздовжньому. Шкіра над пухлиною зазвичай незмінена, відмічається локальне підвищення температури. Рідко - біль, тупогохарактеру, ниючий, виникає при тиску на пухлину або при пальпації.
Відзначається негативний симптом діафаноскопіі.

Якщо є пересувалися під шкірою у напрямку до паховому каналуневправімая, напружена еластична припухлість, безболісна і взагаліщо не завдає дитині розладів, то це водянка яєчка або насіннєвогоканатика.

ОБГРУНТУВАННЯ Остаточний діагноз

На підставі скарг: на пухлиноподібне утворення в правій паховоїобласті; анамнезу: хворий з 6 місяців, коли вперше з'явилося пухлиноподібнеосвіта; локального статусу: права половина калитки збільшена в 1,5рази. Відзначається позитивний симптом діафаноскопіі. Шкіра мошонки НЕзмінена. Яєчко не збільшена, конфігурація його не порушена. Пальпаціябезболісна; додаткових методів дослідження і проведеноїдиференціальної діагностики виставляється остаточний клінічнийдіагноз: повідомляються водянка оболонок правого яєчка. Дефіцитна анемія Iступеня.

Прогноз.

Для життя - сприятливий.
Для одужання - сприятливий.

Гідроцеле.

Існує три варіанти гідроцеле: повідомляється, несообщающееся іреактивне. Сполучені гідроцеле - це наслідок відкритого processusvaginalis, в результаті якого виникає відкритий канал між черевноїпорожниною і tunica vaginalis. У результаті можливого переміщення рідиниміж мошонкою і черевної порожнини, при цьому відзначаються ритмічнізміни розмірів мошонки і характерне набухання в пахової області.
Несообщающееся (просте) гідроцеле, яка у дітей зустрічається рідко,являє собою облітерірованний ділянку processus vaginalis, якийвиглядає як мішечок з рідиною, що оточує яєчко, але без будь-якого зв'язкуз черевної порожнини. Розмір гідроцеле цього типу не змінюється. Реактивнийгідроцеле є вторинним по відношенню до інфекції, травми або перекрутаяєчка. Воно також не пов'язано з черевної порожнини.

Природний перебіг гідроцеле у дитини на першому році життя динамічно. Більш ніж у половині випадків гідроцеле зникає з-за триваючої облітерації processus vaginalis і реабсорбції рідини з несообщающегося гідроцеле. Тому на першому році показано тільки спостереження. Показанням для раннього оперативного втручання є сполучені гідроцеле з вираженими змінами його розмірів.
Сполучені гідроцеле є еквівалентом грижі і повинно бути швидко усунуто для запобігання ущемлення кишки. Реактивний гідроцеле зникає спонтанно і не вимагає особливого лікування. Необхідно лікувати лише причину, що викликала його.

Загалом хірургічний доступ до патологічного утворення, розташованому в мошонці, здійснюється через пахову область.
Переважна більшість гідроцеле, які зберігаються у віці старше
1 року -- повідомляються. Доступ до гідроцеле через пахову область дозволяє ідентифікувати processus vaginalis і перев'язати його. Сама оболонка мішечка з рідиною, що оточує яєчко, видаленню не підлягає, оскільки переривається повідомлення патологічної порожнини з очеревиною.

Втручання при водянці оболонок яєчка.

При оперативному втручанні з приводу водянки оболонок яєчка розріз шкірипровадиться так, щоб він з'явився продовженням дистальної частини косогопахового розрізу і проходив над насіннєвим канатиком до верхнього краюмошонки. Розсічена шкіра розлучається гачками, потім розшукується івитягується разом з його оболонками насіннєвий канатик.

Потягуючи за елементи канатика, яєчко і водяночний мішок з оболонками яєчкавитягають на поверхню. Водяночний мішок має вигляд сильно роздутогокулястого освіти. Ця маніпуляція здійснюється краще, коли знизумошонка надавлює у напрямку пахового каналу. Вмістводяночного мішка відсмоктується, після чого легко вивести яєчко з йогооболонками з мошонки. Потім двома пінцетами захоплюється зверху іпоздовжньо розсікається між ними зовнішня оболонка яєчка. Потрібно стежити затим, щоб при розщепленні оболонок не пошкодити що йдуть до верхнього полюсаяєчка судини. Зовнішній листок оболонки піхви розсікається ножицями повсій його довжині.
Winkelmann.
Оболонки, що утворюють мішок водянки, розщеплюють, вивертається назовні і позадупридатка яєчка знову пришивають один з одним вузлуватими швами. При великійв'ялої оболонці перед зшиванням резецирують зайву частину. Ретельнозупиняти кровотечу, інакше в пухкої тканини мошонки може виникнутигематома. Оболонку позаду прідатка яєчка не слід стягувати дуже вузько,інакше можна здавити судини, що йдуть до яєчку і до його придатка.
Bergmann.
Розкрита стінка водяночного мішка просто відсікається до перехідної складки упридатка яєчка. Після операції з довгого ранового краю можепросочуватися кров, що може призвести до утворення гематоми, підуникнути цього, слід зупинити кровотечу за допомогою безперервного швавздовж всієї лінії рани.
На завершення операції яєчко опускається в калитку. У результаті потовщенняперевернутих оболонок яєчка репозиції не завжди легко вдається, томуперед репозиції потрібно тупо пальцем створити ложі.
При сполучених водянці застосовують операцію Росса, мета якої --припинення повідомлення з черевної порожнини і створення відтоку для водяночнойрідини. Вагінальний відросток перев'язують при зовнішньому пахового кільця ічастково видаляють із залишенням у власних оболонках яєчка отвори,через яке водяночная рідина виходить і розсмоктується в навколишніхтканинах. Ця операція не супроводжується травматизацією яєчка і дає хорошийефект.

Лікування курує хворого.
Оперативне.
Знеболювання.
Ст комбінований наркоз
Каліпсол, тіопентал-натрію.
Ризик анестезії II ступеня.
Вм за 30 хв: Sol. Atropini sulfatis - 0,1% - 0,4 ml

Sol. Calypsoli 50 mg

Sol. Dimedroli 1% - 1,0 ml

Операція видалення піхвового відростка справа.
Після обробки операційного поля розріз шкіри, підшкірно-жирової клітковинив проекції пахового каналу, знайдений піхвовий відросток очеревини, виділений віделементів сім'яного канатика до шийки, прошитий, перев'язаний, відтятий.
Дистальний кінець уздовж розсічений, виділилася водяночная рідина. Пластикапахового каналу. Гемостаз. По ходу операції - сухо. Пошарові шви на рану.
Асептична наклейка.

Лікування супутнього захворювання - дефіцитної анемії I ст.

Включає організацію правильного режиму дня і раціональногозбалансованого харчування, нормалізацію секреції шлунково-кишковоготракту, а також лікарський заповнення наявного дефіциту заліза ізастосування засобів, що сприяють його усунення. Режим активний, здостатнім перебуванням на свіжому повітрі. Помірні заняття спортом,що мають на меті поліпшити всмоктуванням утилізацію харчових продуктів,стимулювати обмінні процеси. Дієта показана в залежності від ступенятяжкості анемії: при легкій і среднетяжелой ступенях і задовільномуапетиті - різноманітне, що відповідає віку дитини харчування звключенням в раціон продуктів, багатих залізом, білком, вітамінами,мікроелементами. Обмежують злакові продукти та коров'яче молоко, тому щопри їх вживанні утворюються нерозчинні фітати і фосфати заліза.

Патогенетичну терапію здійснюють лікарськими препаратами заліза
(ферроцерон, резоферон, конферон, актіферрін, ферроплекс, орферон) івітамінів. Залізо найчастіше призначають внутрішньо у вигляді закісних солей,переважно сульфату заліза, який всмоктується та засвоюється найбільшповно. Застосовують також хлорид, лактат, аскорбінат, глюконат і сахаратзаліза. Лікарські препарати виготовляють із солей заліза в поєднанні зорганічними речовинами (амінокислотами, яблучної, бурштинової, аскорбінової,лимонної кислоти, діоктілсульфосукцінатом натрію і т.д.), які вкислому середовищі шлунка сприяють утворенню легкорозчинних комплекснихсполук заліза - хелатів та більш повного його засвоєнню. Приймати залізорекомендується між годуваннями або за 1 годину до їжі, тому що деякіінгредієнти їжі можуть утворювати з ним нерозчинні з'єднання.
Заливають препарати фруктовими та овочевими соками, особливо корисні сокицитрусових. Індивідуальну дозу на курс лікування розраховують в міліграмахза такою формулою:

Fe = Р х (78 - 0,35 х Hb),де Р - маса тіла, кг; Hb - фактичний рівень гемоглобіну у дитини,г/л. Курс лікування зазвичай тривалий, повна доза призначається до досягненнястабільного нормального вмісту гемоглобіну, а протягом наступних 2 -
4 місяців дається профілактична доза (1/2 лікувальної 1 раз на день) длянакопичення заліза в депо і попередження рецидивів захворювання. При поганійпереносимості заліза лікування починають з малих доз, поступово збільшуючиїх, змінюють препарати. Ефективність лікування визначається по наростаннягемоглобіну (на 10 г/л, або 4 - 6 од. на тиждень), зменшення микроцитоз,ретікулоцітарному кризу на 7 - 10 день застосування препаратів заліза,підвищення вмісту заліза в сироватці до 17 мкмоль/л і більше, акоефіцієнта насичення трансферину - до 30%. Курсову дозу розраховуютьза наступними формулами:
Fe (мг) = (маса тіла (кг) х [1000 - Fe (мкг/л)])/20

або

Fe (мг) = Рх (78 - 0,35 Hb),де Fe (мкг/л) - вміст заліза в сироватці хворого; Hb - рівеньгемоглобіну периферичної крові. Максимальна щоденна разова дозапрепаратів парентерального заліза після 1 року - 2 мл, дорослим - 4 мл.
Найбільш часто вживають сахарат заліза, ефективне лікування фербітолом
(сорбітол заліза), ферковеном (2% сахарат заліза з глюконатом кобальту врозчині вуглеводів). Препарати заліза всередину призначають одночасно зтравними ферментами з метою нормалізації кислотності внутрішньоїсередовища, її стабілізації. Для кращого засвоєння та всмоктування призначають солянукислоту з пепсином панкреатин з кальцієм, фестал. Крім того, показанівеликі дози аскорбінової кислоти та інші вітаміни у віковій дозуваннівсередину. Переливання цільної крові і ерітроцітной маси проводиться тількиз вітальним показниками (вміст гемоглобіну нижче 60 г/л), так як вонолише на короткий час створює ілюзію одужання.

Rp.: Tab. Ac. ascorbinici 0,05

D.t.d. N. 20

S. По 1 таблетці 2 рази на день.

Rp.: Sol. Ac. ascorbinici 5% - 1,0

D.t.d. N. 10 in amp.

S. По 1,0 мл внутрішньом'язово 2 рази на день.

Rp.: Pentoxili 0.025

D.t.d. N. 20 in tab. оbd.

S. По 1 таблетці в день.

Щоденники.

16.01.03

Хворий пред'являє скарги на помірну болючість в областіпісляопераційної рани.

Об'єктивно: загальний стан задовільний. Шкірні покриви чисті,блідо-рожеві, помірної вологості. У легенях дихання везикулярне, хрипівнемає. Тони серця чисті, ясні, ритм правильний. Живіт м'який, помірноболючий в області післяопераційної рани, де є шов лінійноїформи, без ознак запалення. Стілець, діурез у нормі.
Пульс - 118/хв
ЧДД -21 за хвилину
Температура тіла 36.8 (З
АД -100/70 мм рт. ст.

17.01.03

Скарг хворий не пред'являє.

Об'єктивно: стан хворого задовільний. При дослідженнідихальної та серцево-судинної системи негативної динаміки невиявлено. При дослідженні органів черевної порожнини відзначено зменшенняболю в області післяопераційної рани при пальпації.
Післяопераційний шов без ознак запалення. Стілець, діурез у нормі.
Пульс -115/хв
ЧДД-20 в хвилину
Температура тіла 36.5 (З
АТ - 110/70 мм рт ст

виписаний Епікриз

Хворий Абекенов Дауренбек вступив до ХВ ОДКБ 9.01.03 року з наступнимискаргами: на пухлиноподібне утворення в правій пахової області, слабкість,швидку стомлюваність, головний біль.
З анамнезу: хворий з 6 місяців, коли вперше з'явилося пухлиноподібнеосвіта в правій пахової області. Випинання спочатку мало невеликірозміри і проходило при відпочинку в положенні лежачи, поступово збільшувалася.
Стало з'являтися відчуття тяжкості. Останнім часом (близько 1 місяця)освіта не стало повністю проходити під час відпочинку, почастішали випадкипояви тяжкості в пахової області.
На підставі скарг хворого, даних анамнезу, клінічного іпараклінічного досліджень був поставлений діагноз:
Основний: повідомляються водянка оболонок яєчка справа.
Супутнє захворювання: дефіцитна анемія легкого ступеня.
Хворому 15.01.03 р. була проведена операція - видалення піхвовоговідростка справа.

Після проведеного лікування стан хворого покращився, при виписцістан задовільний.

Рекомендації при виписці:
Проведення обстеження в амбулаторних умовах з приводу супутньогозахворювання, проведення корекції анемії препаратами заліза ввідповідних дозах, дотримання дієти, заняття ЛФК.

Література:

1. Ю.Ф. Ісаков «Хірургічні захворювання у дітей» 1993

2. С.Я. Долецький, Ю.Ф. Ісаков «Керівництво з дитячої хірургії» М 1970

3. Г.А. Баїра «Невідкладна хірургія» Л 1993

4. Рокицький М.Р. «Невідкладна діагностика найважливіших хірургічних захворювань дитячого віку»

5. Довідник педіатра.