Історія хвороби - Фтизіатрія

Медицина, здоров'я

I. ПАСПОРТНОЇ ЧАСТИНА.

1. П.І.Б.

Петліевская Оксана Євгенівна

2.Возраст

20 років
3. Пол. жіночий

4.Профессія

не працює

5.Домашній адреса

Сіверський район ст. Смоленська вул. Північна будинок 23

6.Время надходження в клініку

27. 11. 98.
7. Ким направлений:

КТБ
8.Діагноз направив установи:

казеозний пневмонія лівої легені фаза розпаду. БК «+».

I А гр. ДУ.

9.Діагноз при надходженні: той же.

10.Клініческій діагноз:

Фіброзно-кавернозний туберкульоз лівої легені в фазі розпаду. БК «+».< br>I гр. ДУ.

II. ДАНІ Суб'єктивно ОБСТЕЖЕННЯ.

Скарги:
На постійний кашель з виділенням слизисто-гнійної пінистої мокроти,задишку, яка з'являється при навантаженні, болі в грудях з обох сторін, загальнуслабкість, гектического температуру, запаморочення, пітливість, зниженняапетиту, схуднення.

Anamnesis morbi:
Вважає себе хворою з серпня 1998 року, коли у хворого з'явився кашель,підвищилася температура, задишка при незначному навантаженні, спочатку кашельбув сухий потім з виділенням великої кількості слизисто-гнійної мокроти.
З'явилася загальна слабкість, нездужання, запаморочення, серцебиття,пітливість. Істотно знизився апетит, почала худнути. З'явилися болі вгрудей з обох сторін. Подумала, що простуда. Звернулася до терапевта помісцем проживання, який поставив діагноз лівостороння пневмонія,призначив гентаміцин. Відчувати стала себе краще, але кашель не пройшов. Упочатку листопада знову з'явилися всі вищеописані симптоми. Температура тілабула дуже високою і доходила до 40 градусів, кашель з виділеннямслизисто-гнійної мокроти. Спочатку температура збивалася, а потім ні. 2-ийраз звернулася в поліклініку за місцем проживання. За 2 місяці втратила 6кг. Хворого госпіталізували в місцеву лікарню знову з діагнозомпневмонія. Була проведена антибіотикотерапія, дезінтоксикаційна терапія,після чого наступило незначне поліпшення. Після виписки знову різкопогіршення. Госпіталізована в Афіпський лікарню, де взяли аналіз мокротинняі зробили рентген. На підставі результатів був поставлений діагноз:
Казеозний лівостороння пневмонія. БК «+». 25.11.98. була направлена в КТД,куди надійшла 27.11.98.

Anamnesis vitae:

Росла і розвивалася у відповідності зі статтю і віком. Фізичне тарозумовий розвиток відповідає віку. Успішно закінчила середню школу.
Перенесені захворювання в дитинстві і подальшого життя: епідемічнийпаротит в 5 років, кір в 6 років;
Запалення легень у 8 і 12 років;
Травма голови в 9 років - впала зі сходів.
Народилася в термін, другий з трьох вагітностей, спадкові захворюваннязаперечує, вродженої патології немає. Батько, мати і сестри здорові.
Алергологічний анамнез без особливостей. Гемотрансфузій не було.
Menses з 15 років, цикл регулярний.
Хвора ніде не працювала і не навчалася після закінчення середньої школи.
Живе в приватному будинку, де проживають 4 людини. Мати та її 2 сестри, батько зними не живе. У будинку 3 кімнати. Харчування не завжди повноцінне, тому що нанього не вистачає грошей, тому що працює одна мати.
Шкідливих звичок не має.
ЗПСШ, вірусний гепатит, пухлини, малярію у себе та родичів заперечує.

III. ДАНІ об'єктивного дослідження.

Загальний огляд:

Стан хворої середнього ступеня важкості. Положення активне.
Свідомість ясна. Температура тіла 37,7 (С. Статура правильне,зниженого харчування. Акроціаноз. ЧДД 20 в хв. Ps 96 в хв.задовільного наповнення і напруги. АД 120/70. Зріст 165 см, вага 48кг. Шкірні покриви чисті, бліді, на дотик вологі. Тургор шкіристандартний. Крововиливів на шкірі і слизових оболонках немає.
Мова сухий обкладений білим нальотом. Живіт м'який безболісний припальпації. Підшкірно-жирова клітковина розвинена слабо. Набряків немає.
Пальпуються передні шийні лімфатичні вузли дещо збільшені,безболісні НЕ спаянни з навколишньою тканиною. Суглоби безболісні приактивних і пасивних рухах, конфігурація їх не змінено.

Органи дихання:

Дихання через ніс не складно. Тип дихання змішаний. ЧДД 20 вхвилину. Форма грудної клітки асиметрична, ліва половина грудної кліткивідстає в акті дихання. При пальпації грудна клітка помірно болюча,голосове тремтіння ослаблене над лівим легким. Перкуторно ліворуч --вкорочення легеневого звуку по всіх легеневих полях. Аускультативно - справа:дихання везикулярне, зліва: різко ослаблене, ділянки бронхіальногодихання, вологі хрипи різнокаліберні.

Нижні межі легень:

Екскурсія нижніх легеневих країв: за серединно-ключично лінії - 3 см, посередньої пахвовій - 5 см, на лопатки - 3 см.
Висота стояння верхівок легень: спереду - від середини ключиці 3 см; ззаду --остистий відросток 3-го шийного хребця. Ширина полів Креніга - 5 см.

Серцево-судинна система:

випинання і пульсації сонних артерій немає. Пальпаторноверхівковий поштовх розташовується в V міжребер'ї на 1,5 см досередини відсерединно-ключично лінії. Серцевий поштовх не визначається. Межівідносної й абсолютної серцевої тупості не змінені.

Поперечник серця - 11 см. Конфігурація серця не змінена.

Аускультативно. Тони серця прискорені. Частота серцевих скорочень
96 ударів за хвилину, патологічні шуми не вислуховуються.

Пульс ритмічний, прискорений, задовільного наповнення танапруги. Ps 96 в хв. АТ - 120/70мм.рт.ст.

Травна система:
Мова вологий, чистий. Зів нормальної забарвлення. Форма живота звичайна.
Видима перистальтика відсутня.

При поверхневій пальпації живіт м'який, зон підвищеної шкірноїчутливості немає; розходження прямих м'язів живота, феномен «м'язовоїзахисту »відсутні; симптом Щоткіна - Блюмберга негативний.

При глибокій методичній пальпації: сигмовидна кишкапрощупується у вигляді бурчало валика, безболісна; сліпа кишкапальпується у вигляді циліндра товщиною в 2 пальця, безболісна;клубова кишка бурчить; поперечно-ободова кишка легко пересуваєтьсявгору і вниз. Інфільтратів, пухлин немає.

Печінка пальпується біля краю реберної дуги: край гострий, поверхнягладка, безболісна. Розміри печінки по Курлову 9см-8см-7см.

Жовчний міхур не пальпується.

Селезінка не пальпується.

сечостатеві органи:

При огляді поперекової області почервоніння, припухлості НЕвиявлено. Напруження поперекових м'язів немає. Симптом покалачіванія позитивнийз обох сторін. Січовий міхур не пальпується. Дизуричні розладівнемає.

Ендокринна система:
Первинні та вторинні статеві ознаки відповідають статтю і віком.
Порушення росту немає. Частини тіла пропорційні. Щитовидна залоза не видноі не пальпується.

Нервова система:
Свідомість ясна орієнтована в місці, часу та ситуації. Увагастійке, пам'ять на поточні і минулі події збережена. Мисленнялогічне, мова послідовна. Менінгеальні симптоми негативні.
Патології з боку ЧМН, чутливої і рухової сфер не виявлено.

IV. ПЕРЕДУМОВИ ДІАГНОЗ І ЙОГО ОБГРУНТУВАННЯ:
На підставі скарг хворої (на постійний кашель з виділенням слизисто -гнійної пінистої мокроти, задишку, яка з'являється при навантаженні, болі вгрудей з обох сторін, загальну слабкість, гектического температуру,запаморочення, пітливість, зниження апетиту, схуднення), даних анамнезузахворювання (хворіє з серпня 1998 року, коли у хворого з'явився кашель,підвищилася температура, задишка при незначному навантаженні, спочатку кашельбув сухий потім з виділенням великої кількості слизисто-гнійної мокроти.
З'явилася загальна слабкість, нездужання, запаморочення, серцебиття,пітливість. Істотно знизився апетит, почала худнути. З'явилися болі вгрудей з обох сторін. Подумала, що простуда. Звернулася до терапевта помісцем проживання, який поставив діагноз лівостороння пневмонія,призначив гентаміцин. Відчувати стала себе краще, але кашель не пройшов. Упочатку листопада знову з'явилися всі вищеописані симптоми. Температура тілабула дуже високою і доходила до 40 градусів, кашель з виділеннямслизисто-гнійної мокроти. Спочатку температура збивалася, а потім ні. 2-ийраз звернулася в поліклініку за місцем проживання. За 2 місяці втратила 6кг. Хворого госпіталізували в місцеву лікарню знову з діагнозомпневмонія. Була проведена антибіотикотерапія, дезінтоксикаційна терапія,після чого наступило незначне поліпшення. Після виписки знову різкопогіршення. Госпіталізована в Афіпський лікарню, де взяли аналіз мокротинняі зробили рентген. На підставі результатів був поставлений діагноз:
Казеозний лівостороння пневмонія. БК «+». 25.11.98. була направлена в КТД,куди надійшла 27.11.98., анамнезу життя (у 8 і 12 років хворіла на пневмонію,Останнім флюорографічне дослідження проводилося в 16-річному віці),даних об'єктивного дослідження (стан хворої середнього ступенятяжкості, астенічний, зниженого харчування. Акроціаноз. Грудна кліткаасиметрична, ліва половина грудної клітки відстає в акті дихання. Припальпації грудна клітка помірно болюча, голосове тремтіння ослаблененад лівим легким. Перкуторно ліворуч - укорочення легеневого звуку по всіхлегеневих полях. Аускультативно - справа: дихання везикулярне, зліва: різкоослаблене, ділянки бронхіального дихання, вологі хрипи різнокаліберні,зменшення екскурсії легеневих країв зліва на 1 см, збільшення частоти серцевихтонів), можна поставити попередній діагноз: лівостороння казеознийпневмонія у фазі розпаду. БК «+».

V. ПЛАН ОБСТЕЖЕННЯ:
1. ОАК.
2. ОАМ.
3. Кал на я/р.
4. Кров на біллірубін, АСТ, АЛТ.
5. Кров на цукор.
6. Кров на ВІЛ
7. Кров на МОР
8. Дослідження мокроти на Neo клітини.
9. Дослідження мокротиння на виявлення БК.
10. Hbs Ag.
11. Формоловая проба.
12. Тимолова проба.
13. Дослідження білкових фракцій.
14. СРБ-білок.
15. ЕКГ.
16. Оглядова рентгенограма органів грудної клітини.
17. Томографія лівої легені
18. Фибробронхоскопия.
19. Консультація ЛОР-лікаря.

VI. Дані додаткового дослідження:

Лабораторні:
> Консультація ЛОР-лікаря від 7. 12. 98.:
Об'єктивно: слизова оболонка ВДШ звичайного пофарбування, чиста, сухувата (хворийтемпературить). Носове дихання вільне. Гортань б/о. Шепітної мова до 5м.
Висновок: патології ЛОР-органів не виявлено.
> Загальний аналіз крові 30.11.98.

| Еритроцити | 3,7 х10 |
| |/Л |
| Гемоглобін | 90 г/л |
| Кольоровий показник | 0,72 |
| Тромбоцити | 300000 тис. в 1 мкл крові. |
| Лейкоцити | 12,0 х10/л |
| Базофіли | 0 |
| Еозинофіли | 2% |
| Нейтрофіли: Міелоц. | - |
| Юні | |
| | 4% |
| Палочкоядерные | |
| | 60% |
| Сегментоядерние | |
| Лімфоцити | 26% |
| Моноцити | 8% |
| ШОЕ | 49 мм/год |

> Дослідження мокротиння: 30.11.98.
БК «+»
> Дослідження мокроти на Neo клітини:
Neo клітини не виявлені.
> Мікроскопічне дослідження мокротиння 30.11.98.:
Лейкоцити - 15-20 в п/з
Епітеліальні клітини - 2-3 в п/з
Еритроцити - не виявлені
Альвеолярні клітини - не виявлені
Туберкульозні палички Коха - одиниці
Кл. дріжджового гриба - виявлені.
> Дослідження сироватки: 30.11.98.
Загальний білок - 78,6 г/л
Тимолова проба 1,6 од
Стрічка Вельтмана 7 пробірка.
Формоловая проба слабо позитивна
СРБ ++++< br>АсАТ 0,1 ммоль/л
АлАТ 0,1 ммоль/л
Білірубін загальний 17,1 мкмоль/л

Прямий -

Непрямий - 17,1

Реакція прям. негативні.
Сечовина 4,3 ммоль/л
Залишковий азот - 13,6
> Дослідження мокротиння на чутливість:
St. intermedius + + +
> ОАМ 30.11.98.колір світло жовтийреакція кислапитома вага 1021прозорість немаєбілок 0,066 г/лцукор немає

Мікроскопія осаду.

1. Епітеліальні клітини
Плоскі у великій кількості.

1. Лейкоцити 3 -3 - 4 в п/з.

2. Еритроцити 0-1-0 в п/з.

3. Слиз у великій кількості.

4. Бактерин +
4.12.98.
> Кров на МОР - негативні.
4.12.98.
> Hbs Ag - не виявлено.

> Дослідження мокроти методом флотації 01. 12.98.:
БК "+"
> Дослідження мокротиння 07. 12.98.:
Слина з грудкою гною.
БК - виявлені одиниці в п/з, клітини та міцелій дріжджового гриба невиявлені.
> АТ ВІЛ 07.12.98. - Не виявлені
> Дослідження білкових фракцій 08. 12.98.:
Загальний білок - 87,8 г/л
Альб. - 31%
Глоб. - 69%
Білковий коеф. - 0,4
> Глюкоза крові 08.12.98. - 4,58 ммоль/л
> 08.12.98. Я/Г «негативні.»
> Дослідження сироватки: 29.01.99.
СРБ + +
АсАТ - 0,2 ммоль/л
АлАТ - 0,1 ммоль/л
Біллірубін загальний 15,39 мкмоль/л

Непр. - 15,39 мкмоль/л
Загальний білок 79,7 г/л
Тимолова проба 1,8 од.
Стрічка Вельтмана - 7 пробірка
Сечовина -
Ост. азот -
> Загальний аналіз крові 2.04.99.

| Еритроцити | 4,1 х10/л |
| Гемоглобін | 108 г/л |
| Кольоровий показник | 0,9 |
| Тромбоцити | 300000 тис. в 1 мкл крові. |
| Лейкоцити | 7,8 х10/л |
| Базофіли | 0 |
| Еозинофіли | 4% |
| Нейтрофіли: Міелоц. | - |
| Юні | |
| | 3% |
| Палочкоядерные | |
| | 59% |
| Сегментоядерние | |
| Лімфоцити | 28% |
| Моноцити | 6% |
| ШОЕ | 15 мм/год |

> Дослідження мокротиння 2.04.99.:
БК «+»

Інструментальні:
> Оглядова R - грама легенів у 2-х проекціях 30.11.98.:
Висновок:
Ліве легке звужене, зменшено в об'ємі. По всіх легеневих поляхнеоднорідне затемнення з ділянками просвітлення неправильної форми.
Різнокаліберні порожнини деструкції знаходяться в 1, 2, 3, 6, 10 сегментах від
2,0 - 2,5 - 3,5 - 5,0 см з масивним участкомнеоднородной інфільтрації в
S1. Органи середостіння декілька зміщені вліво.
> Томограма лівої легені 30.11.98.:
Ліве легке: звужене, зменшено в обсязі, неоднорідно затемнено за рахуноквиражених змін по всіх полях на тлі вогнищево-інфільтративнихзмін видно різнокаліберні порожнини деструкції (S1, 2,3,6,10) з масивнимділянкою неоднорідною інфільтрації в S1.
> R - грама 27.03.99.:
Ліве легке звужене, зменшено в обсязі; в S1 - 2, S6, S10 зберігаютьсякаверни, в S 1 - 2 - більш численні, нашаровуються один на одного (5 -
6 - 7см), деякі з перифокальним запаленням; в S6 - збереженатонкостінна порожнину 7,0 см з невеликою кількістю рідини на дні.
У порівнянні з 30.11.98. є невелика позитивна динаміка в планізменшення інфільтрату в S1-2 і розпадів каверни в S6.
> томограма 27.03.99.
Полікаверноз ліворуч: від верхівки до купола діафрагми, на тлі фібрознихзмін.
У динаміці змін немає, є зменшення інфільтрату.
> ЕКГ 7.12.98.
Синусовий ритм. Нормальне положення електричної осі. Тахікардія 98 уд. вхв.

VII. Диференціальний діагноз.
Казеозний пневмонію необхідно диференціювати з крупозної пневмонією, атак само з інфільтративним на туберкульоз легень.
Крупозна пневмонія починається так само гостро, зазвичай без продромальнихсимптомів, з ознобом, різкою задишкою, болями в грудях, к5атаром верхніхдихальних шляхів, однак хворі виділяють в'язку, рожевого кольору харкотиння,що не містить мікобактерій туберкульозу на відміну від хворих казеознийпневмонією, що виділяють більшу кількість мокротиння, швидше за слизисто-гнійногохарактеру, в якій при утворенні порожнин в легеневої тканини,виявляються мікобактерії туберкульозу та еластичні волокна. Упериферичної крові так само як і при казеозний пневмонії визначаєтьсявиражений лейкоцитоз, а проте, лімфопенія не характерна. Фізикальніявища в легенях при пневмонії крупозної значні і на відміну відтуберкульозу вельми мінливі. У перші дні хвороби (фаза припливу) та в кінціхвороби (на 7-9 день) прослуховується крепітація, чого не спостерігалося уданої хворої. Є також характерні особливості рентгенологічнихознак крупозної пневмонії. У той час як інтенсивне гомогеннезатемнення 1-го 2-х сегментів і рідше всієї частки легені при крупозноїпневмонії зникає через кілька днів, у даної хворої репаративніпроцеси, навіть при хіміотерапії, протікали повільно, в зоні пневмонічніфокусу спостерігалися ділянки просвітління, обумовлені деструкцією, а пойого периферії виявлялися дрібні й більші вогнища. Крім того, діагнозкрупозної пневмонії вже виставлявся хворий і на фоні відповідноїтерапії її стан не поліпшився.
Інфільтративний туберкульоз протікає менш гостро і прояви його меншвиражені. Часто інфільтративний туберкульоз має поступовий розвитокхвороби з не різко вираженими симптомами, Можливо і безсимптомне початокзахворювання і інфільтрат може бути виявлений тільки при рентгенографії,тоді як казеозний завжди пневмонія має гострий початок.
Рентгенологічне дослідження є вирішальним у диференціальноїдіагностиці. Вогнище при інфільтративного туберкульозу завжди обмежений ізаймає меншу площу. При казеозний пневмонії в патологічний процесзалучено всі ліва легеня, на тлі неоднорідного затемнення вогнищапросвітлення неправильної форми. Фізикальні дані при інфільтративнимтуберкульозі: невеликої довжини, мізерні або перкусія та аускультаціяне виявляють відхилень від норми. При казеозний ж пневмонії фізикальнідані більш виражені: перкусія - над пневмонічні ділянками, якізахоплюють все ліва легеня, дає різко приглушений перкуторний звук;аускультація - вислуховується бронхіальне дихання при вдиху і видиху,звучні вологі хрипи. Проведений диференційний діагноз підтверджуєнаявність у хворої казеозний пневмонії.

VIII. ОСТАТОЧНИЙ КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ

На підставі попереднього діагнозу, даних лабораторних методівдослідження (в аналізі мокротиння від 30.11.98. і 1.12.98, 27.03.99.мікобактерії виявлені; в ОАК ШОЕ 49 мм/год, лейкоцити 12,0 х10/л,еритроцити 3,7 х10/л), рентгенологічних даних (30.11.98. ліва легенязвужене, зменшено в обсязі і неоднорідний затемнено; по всіх полях на тлівогнищево-інфільтративних змін видно різнокаліберні порожнини деструкціїз масивним ділянкою неоднорідною інфільтрації в S1; томограма 27.03.99.полікаверноз ліворуч: від верхівки до купола діафрагми, на тлі фібрознихзмін. У динаміці змін немає, є зменшення інфільтрату; R-грама
27.03.99.Левое легке звужене, зменшено в обсязі; в S1-2, S6, S10зберігаються каверни, в S1-2 більш численні, нашаровуються один надруга (5-6-7см), деякі з перифокальним запаленням; в S6 - збереженатонкостінна порожнину 7,0 см з невеликою кількістю рідини на дні. Упорівняно з 30.11.98. є невелика позитивна динаміка в планізменшення інфільтрату в S1-2 і розпадів каверни в S6.), данихдиференціального діагнозу, результатів змін в легенях внаслідоктерапії, що проводиться з моменту надходження хворий можна виставитиостаточний клінічний діагноз:
Фіброзно-кавернозний туберкульоз лівої легені в фазі розпаду. БК «+».

IX. ЛІКУВАННЯ:
Лікування має бути компклесним і тривалим (12 - 24 місяці) звикористанням 4-х протитуберкульозних препаратів.
1. Організація режиму дня з правильною послідовністю праці та відпочинку, частими прогулянками на свіжому повітрі.
2. Повноцінне, багате білками і вітамінами, регулярне харчування.
3. Хіміотерапія препаратами групи А, В і С, симптоматична і патогенетична терапія:
> Ізоніазид - чистий гідразід ізонікотинової кислоти, інгібує синтез фосфоліпідів, ДНК і РНК, порушує цілісність стінки МБТ. У високих концентраціях виявляє бактерицидну дію на МБТ. Застосовується для лікування всіх форм легеневого туберкульозу.
Призначити: в таблетках по 0,3 г по 2 таблетці на один прийом 1 раз на день.
> Стрептоміцину сульфат.
Активний по відношенню до більшості грамнегативних і деяких грампозитивних і кислотостійких мікроорганізмів, включаючи МБТ. Знижує інтенсивність дихання МБТ, затримує утворення ензимів, необхідних для окислення ПАБК, яка є одним з істотних факторів росту МБТ.
Призначити: в/м по 1 г (1000000 ОД) на добу в 5 мл 0,5% розчину новокаїну одноразово .
> Рифампіцин - напівсинтетичний антибіотик широкого спектру дії.

Високоактивний по відношенню до МБТ. Має виражену бактеріостатичну та бактерицидну дію на бистроразмножающіеся і персистуючі, розташовані всередині і внеклеточно МБТ шляхом інгібування залежною від ДНК полімерази РНК та припинення передачі бактеріальних генів новим особинам.
Призначити: всередину по 0,45 г 1 раз на день за 30 хвилин до їжі в таблетках.
4. Піразинамід - вибірково діє на МБТ людського виду.

Ефективний відносно МБТ, резистентним до ізоніазиду і стрептоміцину.

Діє на внутрішньоклітинно розташовані мікроорганізми, на мікобактерії, повільно розмножуються і персистуючі в макрофагах.
Призначити: всередину по 0,5 г у таблетках, добова доза 1,5 г в 3 прийомипісля їжі.
5. Преднізолон - дегідрірованний аналог гідрокортизону. показаний при гострих формах туберкульозу. Має протизапальну, протиалергічною і почасти протівосклеротіческім дією. Знижуючи бар'єрну функцію демаркаційної зони неспецифічного запалення, сприяє підвищенню концентрації протитуберкульозних препаратів.
Призначити: всередину по 0,03 г на добу в 3 прийоми по «убутної» схемою.
6. Піридоксину гідрохлорид (Vit В6) - для попередження токсичної дії ізоніазиду.
Призначити: всередину по 0,01 г на добу в 2 прийоми після їжі.
7. Тіаміну бромід (VitВ1) - для запобігання порушень клітинного обміну внаслідок токсемії і тривалого застосування лікарських засобів.
Призначити: в/м по 1 мл 3% розчину 1 раз на день N15.
8. Аскорбінова кислота (Vit C) - регулює о-в процеси.
Призначити: всередину по 0,1 г 3 рази на день.
9. Тималін - препарат поліпептидного природи, відновлює імунологічну реактивність, стимулює процеси регенерації і кровотворення у випадку їх пригнічення, покращує процеси клітинного метаболізму.
Призначити: в/м по 10 мл в 2 мл ізотонічного розчину NaCl 1 раз на день N
10.
10. Парацетамол - має жарознижуючим, знеболюючим, протизапальну дію.
Призначити: всередину по 0,2 г 3 рази на день.

XI. Епікризів.
Хвора Петліевская Оксана Євгенівна, 20 років вступила в КТД 27.11.98. здіагнозом: «казеозний пневмонія лівої легені в фазі розпаду. БК «+».».< br>При надходженні пред'являла скарги на постійний кашель з виділеннямслизисто-гнійної пінистої мокроти, задишку, яка з'являється при навантаженні,болю в грудях з обох сторін, загальну слабкість, гектического температуру,запаморочення, пітливість, зниження апетиту, схуднення. На підставіскарг, анамнезу захворювання (хворіє з серпня 1998 року, коли з'явивсякашель, підвищилася температура, задишка при незначному навантаженні, спочаткукашель був сухий потім з виділенням великої кількості слизисто-гнійноїмокротиння. З'явилася загальна слабкість, нездужання, запаморочення,серцебиття, пітливість. Істотно знизився апетит, почала худнути.
З'явилися болі в грудях з обох сторін. Подумала, що простуда. Звернулася дотерапевта за місцем проживання, який поставив діагноз лівосторонняпневмонія, призначив гентаміцин. Відчувати стала себе краще, але кашель непройшов. На початку листопада знову з'явилися всі вищеописані симптоми.
Температура тіла була дуже високою і доходила до 40 градусів, кашель звиділенням слизисто-гнійної мокроти. Спочатку температуразбивалася, а потім ні. 2-ий раз звернулася в поліклініку за місцемпроживання. За 2 місяці втратила 6 кг. Хворого госпіталізували в місцевузнову лікарню з діагнозом пневмонія. Була проведена антибіотикотерапія,дезінтоксикаційна терапія, після чого наступило незначне поліпшення.
Після виписки знову різко погіршення. Госпіталізована в Афіпський лікарню,де взяли аналіз мокротиння і зробили рентген. На підставі результатів бувпоставлений діагноз: казеозний лівостороння пневмонія. БК «+».), анамнезужиття (у 8 і 12 років пневмонія), даних об'єктивного обстеження (станхворої середнього ступеня тяжкості, астенічний, зниженого харчування.
Акроціаноз. Грудна клітка асиметрична, ліва половина грудної кліткивідстає в акті дихання. При пальпації грудна клітка помірно болюча,голосове тремтіння ослаблене над лівим легким. Перкуторно ліворуч --вкорочення легеневого звуку по всіх легеневих полях. Аускультативно - справа:дихання везикулярне, зліва: різко ослаблене, ділянки бронхіальногодихання, вологі хрипи різнокаліберні, зменшення екскурсії легеневих краївзліва на 1 см, збільшення частоти серцевих тонів), проведених додатковихметодів обстеження (в аналізі мокротиння від 30.11.98. і 1.12.98, 27.03.99.мікобактерії виявлені; в ОАК ШОЕ 49 мм/год, лейкоцити 12,0 х10/л,еритроцити 3,7 х10/л), рентгенологічних даних (27.03.99. полікавернозліворуч: від верхівки до купола діафрагми, на тлі фіброзних змін.
27.03.99.Левое легке звужене, зменшено в обсязі; в S1-2, S6, S10зберігаються каверни, в S1-2 більш численні, нашаровуються один надруга (5-6-7см), деякі з перифокальним запаленням; в S6 - збереженатонкостінна порожнину 7,0 см з невеликою кількістю рідини на дні.),даних диференціального діагнозу з крупозної пневмонією і інфільтративнимтуберкульозом, результатів змін в легенях внаслідок проведеної терапіїз моменту надходження хворий. Був поставлений остаточний клінічнийдіагноз:
Фіброзно-кавернозний туберкульоз лівої легені в фазі розпаду. БК «+» іпризначено лікування: правильний режим дня з частими прогулянками на повітрі,повноцінне вітамінізоване харчування, хіміотерапія:
Ізоніазідом - 0,6 г на добу
Стрептоміцином 1 г на добу
Рифампіцином 0,45 г на добу
Піразинамідом 1,5 г на добу
Крім того були призначені:
Преднізолон по «убутної» схемою 0,03 г на добу до 0,005 г на добу;
Віт. В6 по 0,01 г на добу
Віт В1 в/м по 1 мл 3% розчин. 1 раз на день;
Віт З 0,3 г на добу;
Тималін - 10мл/сут в/м;
Парацетамол 0,6 гсут.
У результаті проведеного лікування самопочуття хворої значнопокращився, зняті симптоми інтоксикації, покращився апетит, хворапоправилась на 5 кг, нормалізується температура тіла, скопіческі в мокроті
БК не виявлені. З середини лютого покращилися показники крові (ШОЕзнизилася з 49 мм/год до 15 мм/год, відзначається деяка позитивна Rgдинаміка в плані зменшення інфільтративних змін в лівому легені,зменшення розмірів каверн. Планується продовжити лікування 4-ма АБП навітамінотерапії, імунотерапії з подальшою консультацією хірургів.
Рекомендації: направлення на консультацію до хірурга, після стабілізаціїпроцесу Рекомендувати пульмонектомію сторінки.
Прогноз: для життя задовільний, несприятливий у плані лікування.
Необхідно направлення на МСЕК для визначення інвалідності II групи.

XII. Список використаної літератури:
1. Ф. В. Шебанов «Туберкульоз». М. «Медицина», 1981 рік
2. М. И. Перельман, В. А. Корякин, Н. М. Протопопова «Туберкульоз», М. «Мед», 1990 рік
3. М. Д. Машковский «Лікарські засоби» 1,2 тому
4. «Практичні навички терапевта» Под ред. Г. П. Матвейкова Мінськ «Вища школа» 1993 рік.