Кафедра внутрішніх хвороб педіатричного факультету
Челябінської Державної медичної Академії
Зав. кафедрою Бєлов В.В.
Професор Миронова Т.Ф.
ІСТОРІЯ ХВОРОБИ
Румянцева Льва Миколайовича (40 років)
Клінічний діагноз: Вібраційна хвороба від локальної вібрації другуступеня з периферичних ангіодістоніческім синдромом, з вегето-сенсорноїполінейропатією. Шийно-плечова плексопатія. Шийний і поперековийостеохондроз. Хронічне прогредієнтності рецидивуючий перебіг.
Рефлекторний міосклератомалгіческій синдром m. trapesius, m. romboideusправоруч, неповна ремісія. Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки, фазаповної клініко-анатомічної ремісії.
Куратор Коровіна О.В. група 505
Челябінськ
2000
Паспортна частина
1. Румянцев Лев Миколайович.
2. Рік народження - 1960 (40 років).
3. Стать - чоловіча.
4. Професія - ГРОЗ.
5. Освіта - середня.
6. Домашня адреса - Челябінська область, сел. Межовій, вул. Радянська 5-7.
7. Дата і час надходження - 14.09.2000.
Скарги
На момент курації хворий пред'являв скарги на ниючий біль у кистях ів суглобах рук (ліктьовому і променевозап'ястному), що підсилюється до вечора і принепогоди. Біль слабшає після контрастних процедур (холод - тепло) і припевної "зручною" позі. Побіління пальців рук при дії вологи іхолоду, після тривалої статичного навантаження, що проходить через кількахвилин зазвичай після масажу (назвати частоту даних нападів хворийускладнюється). Напади парастезій і відчуття "оніміння" в кистях.
Обмеження руху в правому плечовому суглобі (відведення руки назад ілатерально) через біль і зниження м'язової сили. Судоми в пальцях рук іногах - "сягівает зсередини". Хворий відзначає також підвищенучутливість рук і ніг до холоду - "мерзнуть". Біль ниючого характеру впопереку праворуч, з періодичним появою стріляючої болю, иррадиирующиев праву ногу (по задньо-бічній поверхні до гомілковостопного суглоба), атакож у шийному відділі хребта, иррадиирующие в праву руку. Інодівиникає утруднення рухів в шийному та поперековому відділах хребта.
Періодично хворого турбують болі в епігастральній ділянці через двагодини після їжі і вночі. Хворий також пред'являють скарги на епізодинесистемного запаморочення при вставанні з ліжка, а також мельканнямушок перед очима. Даний стан хворий пов'язує з низьким тиском
(100/70 мм. Рт. Ст .).
Anamnesis morbi
Вважає себе хворим з листопада 1993 - 1994 року, коли впершепоступово з'явилася напади побіління пальців рук. Суб'єктивно відчувавпідвищену чутливість кистей до холоду - "мерзнуть руки". З'явилисясудоми в пальцях рук. З цього приводу звернувся до поліклінніку, і бувнаправлений в стаціонар, де проводилася відновна терапія (екстракт
Алое, вітаміни) і фізіотерапевтичні процедури (електрофорез, масаж),суб'єктивно відзначав поліпшення самопочуття, однак через два тижніприступи болю і побіління пальців вони виникали знову. Назвати час появиболів у шийному та поперековому відділах хребта пацієнт важко. УПротягом останніх років тричі перебував на обстеженні в профпатологічнихцентрі (1994, 1995 і 1996) - діагноз професійного захворювання
(вібраційна хвороба) не підтвердився.
Anamnesis vitaе
Туберкульоз, венеричні захворювання, рак, цукровий діабет,психічні захворювання, спадкові захворювання у себе і родичівзаперечує. З перенесених захворювань відзначає дитячі інфекції (кір) іпростудні (пневмонія). Простудні захворювання хворіє рідко.
Супутні захворювання - виразка дванадцятипалої кишки - з 1989 рокуперебуває на диспансерному обліку. Загострення виразкової хвороби - один раз на рік
(лютий, березень). Лікування - алое, циметидин, вітаміни. Шкідливі звички:палить по 10 сигарет в день з 15 років сигарети без фільтра. Періодичновживає алкоголь (по святах). Народився в 1960 році. Ріс і розвивавсяв нормальних соціально-побутових умовах. Навчався, за його словами, добре.
Освіта середня.
Батьки померли. Сімейний стан: одружений. Діти: дочка - 17 років (міопія),дочка 12 років з його слів здорова.
Травми, операції, переливання крові і кровозамінників заперечує.
Алергічна реакція на бутадіон, що виявляється висипом і болями у шлунку.
В даний час умови харчування нормальні, соціально-побутові умовихороші.
Професійний маршрут
Освіта 9 класів. Професія - слюсар.
З 01.08.77 по 05.05.78 - у залізничному цеху слюсар з ремонтурухомого складу
З 1978 по 1979 рік служба в Армії.
З 03.03.1982 по 20.08.1982 - Прокатний цех № 3. Слюсар з ремонтуметалургійного обладнання.
З 01.10.1982 по 26.05.1983 - Ашінскій металургійний завод.
Слюсар з ремонту металургійного обладнання.
З 07.06.1983 по 09.12.1985 - Південно - Уральські бокситові копальні.
Шахта БКР пр-з № 114. Слюсар з ремонту гірничого обладнання.
З 09.12.1985 по 09.04.1997 - Шахта "Кургазакская" - гірникочисного вибою.
З 14.04.1997 по 21.09.1999 - Шахта "Магнезитова" - гірникочисного вибою.
З 22.09.1999 по теперішній час гірник очисного забою в шахті
Кургазакская.
Санітарно-гігієнічна характеристика умов праці
Санітарно-гігієнічна характеристика умов праці на робочому місці ГРОЗ шахти БКР ш. "Кургазак" ЮУБРа.
Румянцев Л.Н. За час роботи змінив ряд професій: 1977 слюсар,
1978 - 1979 служба в СА, 1980 - 1985 слюсар, 1986 - 1996 ГРОЗ ш.
"Кургазакская", 1997 - 1998 прохідник ш. "Магнезитова". З 1999 року поданий час працює ГРОЗ шахти "Кургазакская" ЮУБРа. Працюючи на шахті
"Магнезитова" контакт з віброінструментом протягом 1 року. Загальний стажроботи - 23 роки. Стаж в контакті з вібрацією - 12 років.
ГРОЗ за зміну проходять повний цикл від отбуріванія забою, до прибиранняскреперної лебідкою. У забої працювати 2-3 гірників очисного вибою.
Робота ГРОЗ складається з наступних операцій:
1. Оборка заколовши зведення стінок виробок.
2. Скреперованіе за допомогою скреперної лебідки ЛС-30, ЛС-55.
3. І Підготовка обслуговування бурильного інструменту та обладнання.
4. Буріння установкою ЛКРУ.
5. Буріння шпурів під штангові крепь перфораторами ПТ-48.
оборка заколовши покрівлі та забою від неотвалівшіхся шматків рудипроводиться ломиком (вага його до 2 кг). Після чого проводиться підготовказабою для прибирання навала. Прибирання гірської маси з забоїв на розрізкупроводиться скреперні лебідками ЛС-30. Доставка гірничої маси в рудоспускздійснюється скреперної ЛС-50. Скреперні лебідки встановлюються в ніші,на дерев'яні шпали.
Підготовка бурильного інструменту та обладнання полягає внаступному: розтягування шлангів стисненого повітря і води на відстань до 30м. Переноситься до забою вручну установка для буріння ЛКРУ, ПТ-48 (вага її до
50 кг), бури зі знімними коронками, армованими твердим сплавом, кувалдудля забивання в подбуркі гірської петлі (вагою до 6 кг).
Буріння здійснюється за допомогою бурильної установки ЛКРУ. Передпочатком буріння до установки підключаються шланги води та стисненого повітря.
Одночасно в забої встановлюються 2 установки ЛКРУ, які обслуговує
1 ГРОЗ. У забої буриться за зміну 30 шпурів глибиною 2,2 м. 1 шпуру буритьсяза 5-7 хвилин. Під час буріння шпуру ГРОЗ має контакт з вібрацією тричі:при забуріваніі, і двічі при перестановці перфоратора на ЛКРУ, перфораторпри цьому працює. При забуріваніі ГРОЗ притримує бур 15-20 сек., Приперестановці перфоратора в цілому 20 сек., в решту часубуріння шпуру контакт з вібрацією відсутній. Час дії вібраціїна ГРОЗ при бурінні становить 20 хвилин.
Буріння шпурів під штангові крепь проводиться телескопниміперфораторами ПТ-48 з комплектом бурових штанг різної довжини із знімнимибуровими коронками. ПТ-48 встановлена на пневмоколонке. Забуріваніевідбувається двома руками, після чого ГРОЗ притримує перфоратор лівоїрукою, а правою рукою тримається за шланг з повітрям. У забої для кріпленнябуриться 8-12 шпурів 4-ма номерами шланг довжиною від 0,6 до 1,6 м. Часбуріння одного шпуру становить до 15 хв. Контакт з вібрацією при бурінніодного шпуру становить до 5 хв. Кріплення безпосередній покрівліочисних камер здійснюється клино-щілиноподібні штангами. В якостітимчасової кріплення при нестійкої покрівлі можливе застосування дерев'яних абометалевих розпорів стійок. Установка штанг проводиться перфоратором ПТ-
48 із застосуванням спеціальної насадки. У разі ослаблення натягуштанговий кріплення в робочих камерах проводиться систематична підтяжкагайок або встановлюється додаткова штангова кріплення. На буріння шпурівпід штангові крепь йде до 3-х годин. Час контакту з вібрацією 1 годину.
Забій обурівается за зміну протягом 3 годин (у забої одночаснопрацюють 2 ЛКРУ і ПТ-48). ГРОЗ бере участь у всіх видах робіт по черзі,тобто при бурінні в зміну бурить горизонтальні чи вертикальні свердловини.
Для ПТ-48 основними операціями при бурінні є: забуріваніе,власне буріння, вилучення бура, перестановка перфоратора перед початкомпробуріванія чергового шпуру і зміна бура. Виконання перших трьох операційвимагає великої статичної напруги основних м'язових груп, зпереважним участю верхніх кінцівок. При цьому руки гірникаочисного вибою піддаються впливу значної вібрації різнихпараметрів. У момент забуріванія і витягування штанги з шпуру ГРОЗ зазвичайлівою або правою рукою підтримує перфоратор, а інший забурнік і штангу.
При виробництві цих операцій амплітуда вібрації велика. При буріннівисоко розташованих шпурів ГРОЗ виробляє притиск за допомогою верхніхкінцівок, плеча.
Після проведення підривних робіт гірник очисного забоюприбирає забій скреперної лебідкою ЛС-55, ЛС-30.
Робота ГРОЗ при скреперованіі забою складається з огляду робочогомісця, приведення його до безпечного стану, підготовці до роботи,скреперованіе, випуску руди з Дучки. Під час скреперованія ГРОЗпоперемінно натискає руками на важелі барабанів, докладаючи деяке зусилля,стежить за повнотою завантаження і розвантаження скрепера. Він стоїть, трохипригнувшись і виробляє монотонні, протягом всієї зміни рухи руками,напружуючи зір і увагу. Вивантаження забою проводиться в електровози.
Час контакту з вібрацією на скреперованіі становить до 1,5 год. Крімцього, ГРОЗ надає допомогу підривник з доставки ВР у забій (вага ВВ до 40кг на особу) на відстань до 30 м.
Умови праці, несприятливі, шкідливі і небезпечні фактори виробництва.
1. Запиленість. Аерозолі фіброгенного дії.
Буріння шпурів проводиться з зрошенням водою, тому запиленістьна робочому місці ГРОЗ за даними вимірів ВГСЧ в межах припустимого (кріммоменту забуріванія, коли відзначається пилевиделеніе). Контакт з підвищеноюзапиленістю за часом незначний. При скреперованіі породизапиленість в межах ГДК (за даними ВГСЧ).
2. Шум.
Основними джерелами шуму на робочому місці ГРОЗ є роботаобладнання (скреперної лебідки, перфоратора, ЛКРУ і т.д.). На скреперноїлебідці ЛС-30 відзначається перевищення шуму на частотах від 500 до 8 тис. Гц від
2 до 11 дБ, перевищення в дБ А на 3 дБ. На скреперної лебідці ЛС-55відзначається перевищення на частоті від 500 до 4 тис. Гц від 4 до 10 дБ.
Перевищення в дБ А на 5 дБ.
На перфоратор ПТ-48 відзначається перевищення на частоті від 125 до 8 тис. Гцвід 17 до 26 дБ. Перевищення в дБ А на 29 дБ. Під час роботи в забоїодночасно двох ЛКРУ рівень шуму перевищує за частотної характеристикина частотах від 63 до 8 тис. Гц від 11 до 30 дБ. Перевищення загального рівняшуму на 22 дБ А. При роботі 1 ЛКРУ відзначено перевищення на частотах від 63 до
8 тис. Гц від 6 до 27 дБ. Перевищення загального рівня шуму на 19 дБ А.
Еквівалентний Корегований рівень шуму на робочому місці ГРОЗскладає 110 дБ А.
3. Вібрація локальна.
ГРОЗ працює на різному віброопасном обладнанні - перфоратор
ПТ-48, скреперних лебідках ЛС-55, ЛС-30, бурильної установки ЛКРУ.
При роботі на перфоратор ПТ-48 є вплив локальної вібрації.
Руки ГРОЗА при бурінні шпурів піддаються впливу значноювібрації різних параметрів. У момент забуріванія і витаскуванні штангиз шпуру прохідник лівою або правою рукою підтримує перфоратор, аінший забурнік і штангу. При виробництві цих операцій амплітуда вібраціївелика.
На перфоратор ПТ-48. По осі Z на частотах 16 - 31,5 Гц відзначаєтьсяперевищення вібрації від 1 до 6,5 дБ. Корегований рівень вібрації вище
ПДУ на 6 дБ. По осі X на частотах 16 - 63 Гц відзначається перевищеннядопустимого рівня локальної вібрації від 1 до 5 дБ. Корегованийрівень вібрації вище ПДУ на 5 дБ.
При роботі на ЛКРУ перевищення за частотної характеристиці не відзначено.
Корегований рівень вібрації в межах ПДУ.
При роботі скреперної лебідки ЛС-30 на руки ГРОЗА впливає локальнавібрація. Перевищення по частотної характеристики немає. Корегованийрівень вібрації в межах ПДУ на всіх осях.
На скреперної лебідці ЛС-55 перевищення рівня вібрації не відзначено.
Корегований рівень вібрації в межах допустимого.
Еквівалентний Корегований рівень локальної вібрації на робочомумісці ГРОЗ по осі X перевищує на 5,9 дБ, по осі Z на 5,5 дБ.
4. Мікроклімат.
На робочому місці ГРОЗА відзначається постійна t 8-12 градусів по
Цельсієм. Відносна вологість становить 90-100%. Швидкість рухуповітря - 0,3-0,4 м/с.
5. Важкість праці.
Робота ГРОЗА циклічна, операції буріння чергуються з прибираннямпороди, з чергуванням вимушених перерв, коли простоюєобладнання з-за неполадок. Частина часу витрачається на дрібні ремонтні тапідсобні роботи.
Неблагопрятние, шкідливі і небезпечні умови праці на робочому місці прохідника шахти "Магнезитова".
1. Мікроклімат.
Температура повітря на всіх ділянках шахти знижена і досягає 9градусів за Цельсієм. Вологість повітря перевищує ДУ при бурінні, досягаючи
98 проміле. Швидкість руху повітря на різних ділянках різна, від 0м/сек до 1,3 м/сек, на струмені повітря. При роботі на електровозі такожшвидкість руху повітря підвищена.
2. Виробничий шум.
Обслуговування гірничих машин пов'язано з впливом інтенсивного шуму.
Основними джерелами є вихлоп відпрацьованого стисненого повітря,взаємодія деталей машин, руйнування гірських порід, вібрація буровоїсталі і т.д. Час впливу шуму протягом зміни по-різному, залежить відвиду виконуваної операції.
Шум широкосмуговий, перевищення по частотах наголошується на середніх і високихчастотах. Крім технологічного устаткування шум створюється вентиляторамимісцевого провітрювання. Використовувані засоби захисту органів слуху --антифони.
Рівні шуму від працюючого обладнання складають:
- електровоз 98 дБ А
- ПП 63-98 дБ А
- ППН 100 дБ А
- ЛС-30 96 дБ А
- ПНБ 94 дБ А при ПДУ 80 дБ А
3. Вібрація загальна, локальна.
Вібрація гірських машин має складний характер. Практично при роботі всіхмашин зазначається загальна вібрація. Вібрація на робочих місцях вище допустимихнормативів, час впливу загальної вібрації від 1,5 до 2 годин на зміну.
Рівні вібрації складають на обладнанні:
- ППН 118 дБ, при ПДУ 101 дБ
- електровоз 124 дБ, при ПДУ 101 дБ
- ПНБ 118 дБ, при ПДУ 101 дБ
- ЛС 30-103 дБ, при ПДУ 92 дБ
Локальна вібрація в основному на ручних перфоратора. Перевищення в 2,2рази. Час впливу локальної вібрації при ручному бурінні від 1,5 до 2 годза зміну.
На лебідках рівень локальної вібрації перевищує допустимий рівень у 1,3рази, у той час як на подібних лебідках, встановлених за правилами,перевищення вібрації не відзначається.
4. Запиленість.
Рівні запиленості в шахті у межах ГДК. При бурінні для пилоподавленнязастосовується вода. Під час навантаження запиленість нижче за рахунок того, що породаволога (ГДК пилу від 10 до 4 мг/м куб. залежно від породи).
5. Загазованість.
У шахті мали місце підвищені разові рівні окису вуглецю до чотирьох разіввище нормативів, реєструються оксиди азоту в межах ГДК. Іноді шахтаріне включають вентилятори місцевого провітрювання через високий шуму,внаслідок чого, особливо при навантажувальних роботах, перелопачування породи,абсорбованих вибухові гази виділяються в повітря, створюючи вториннузагазованість.
При роботі устаткування на стиснутому повітрі в повітря виділяються аерозолімасел, олії потрапляють з компресорної, а також з пневмоустройств машини.
Рівні загазованості маслами до 2-4-х разів перевищують ГДК.
6. Важкість праці.
Незважаючи на те, що для буріння, збирання, перевезення використовується техніка,управління нею, вспомогательние роботи вимагають значних енерговитрат. Упроцесі праці мають місце статичні та динамічні навантаження. Найбільшінавантаження при ручному бурінні, менше на управлінні навантажувальними машинами,скреперні лебідками.
Висновок:
Румянцев Л.Н., працюючи на шахтах Саткінского району протягом 12 років,піддавався впливу несприятливого мікроклімату, вібрації, шумуперевищує ПДУ, фізичним навантаженням, що може призвести допрофесійному завболеванію.
Status presens communis
Загальний стан задовільний, свідомість ясна положенняактивне. Вираз обличчя спокійний. Статура правильне. Конституція --нормостенік.
Шкірні покриви чисті, блідо-рожевого забарвлення. Шкіра кистей маєціанотичний відтінок. Шкіра звичайної вологості, тургор не знижуючи. На підошвах
- Суха, сильно виражений гіперкератоз. Видимі слизові оболонки рожеві.
Підшкірно-жирова клітковина розвинена слабо, рівномірно розподілена по всьомутілу. Набряків немає.
Лімфатичні вузли не збільшені, при пальпації болючі,рухливі.
Волосся на голові блискучі. Нігті на руках і ногах мають овальнуформу, мають невелику смугастість.
М'язи розвинуті помірно, тонус нормальний. При пальпації виявленохворобливість і уплотненіне трапецевидне і ромбовидної м'язи справа.
Частини скелету пропорційні один одному. Кістки людини бездеформацій. Хворобливості кісток при пальпації і поколачивания немає. Суглобизвичайної форми та конфігурації. Активні рухи в суглобах в повному обсязі,характерному для кожної пари суглобів, за винятком правого плечовогосуглоба (обмеження рухів назад, вбік і вперед). Симптоми Кушелевського
I - III і триніжок негативні. Є порушення постави у виглядісколіозу у шийному відділі хребта і невеликого кіфозу в грудному відділі.
Хворобливість остистих відростків і паравертебральних зон відсутній.
Симптоми Томайера, Шобера і Отто негативні.
Система дихання
Дихання через ніс вільне. Форма грудної клітки нормостеніческая.
Однаково бере участь в акті дихання. Тип дихання - черевний. Частота дихання
18 разів на хвилину. Співвідношення вдиху і видиху 1:2. Дихання глибоке,ритмічне. Екскурсія грудної клітини 6 см. Проба Штанге 56 с, проба Генча 19с. При пальпації в точках Валле, межреберья, м'язів, ребер і реберних хрящівболючості не виявлено. Голосове тремтіння посилене. Еластичність грудноїклітини хороша. Характер перкуторного звуку ясний, легеневий. Вистояніеверхівок легень спереду над ключицями 3 см, ззаду - на рівні остистоговідростка 7 шийного хребця. Ширина полів Кренінга 7 см. Нижня межалегких по лініях: передньої пахвовій - 7 ребро, середньої пахвовій - 8ребро, задній пахвовій - 9 ребро, лопатки - 10 ребро,навколохребцеві - остистий відросток 11 грудного хребця. Рухливістьнижнього легеневого краю за середньою пахвовій лінії 7 см. Диханнявезикулярне, ослаблене. Побічних дихальних шумів немає. Бронхофоніяпосилена, однакова на симетричних ділянках обох легень.
Серцево-судинна система
Артерії на кінцівках і на шиї не видно, видима пульсація їхвідсутня. Артеріальна стінка щільно-еластичної консистенції, рівна,легко стискається. Пульсація на артеріях - скроневих, сонних, підключичних,дуги аорти, плечових, променевих, стегнових, підколінних, задніхвеликогомілкової - є, звичайна. При пальпації артерій тилу стопи --пульсація кілька ослаблена сторінки. При аускультації сонних, підключичних,плечових, ниркових, стегнових, підколінних артерій, висхідного відділуаорти шуми відсутні. Пульс на променевих артеріях 83 в хвилину, середньогонаповнення і напруження, ритмічний за формою, однаковий на обох руках.
Артеріальний тиск на правої плечової артерії - 110/70 мм рт. стовпа.
Артеріальний тиск на лівої плечової артерії - 120/70 мм ртутногостовпа. Проба Палять - запізнювання пульсу на правій руці. Проба Боголєпова --більш повільне зникнення білих плям на правій руці. Відня кінцівок,шиї, передньої черевної стінки не видно. Пальпаторно м'які, безболісні,помірно виражені, не набряклі, без вузлувате. Відня шиї не пульсує.
Область серця не змінена. Верхівковий поштовх його не видно. Пальпаторноверхівковий поштовх на 1,5 см досередини від лівої середньо-ключично лінії в 5міжребер'ї, нормальної висоти і сили. Тони серця звучні, ясні.
Внутрішньосерцевих шумів немає. Частота серцевих скорочень 83 удари на хвилину.
Ритм правильний. Систолическое та діастолічний тремтіння грудної кліткивідсутня. Межі відносної серцевої тупості: ліва - у 5міжребер'ї на 1,5 см досередини від лівої середньо-ключично лінії, верхня - в 3міжребер'ї, права - у 4 міжребер'ї на 1 см назовні від правого краюгрудини. Поперечник серця 11 см. Судинний пучок не виходить за країгрудини. Ширина судинного пучка 5 см.
Система органів травлення
Запах з порожнини рота звичайний. Каріозних зубів немає. Язик чистий,рожевий, сосочки збережені. Десни чисті, рожеві, не кровоточать.
Слиновиділення достатня. Зів не змінений. М'яке і тверде піднебіння безособливостей. Мигдалини невеликі, не виступають з-за дужок, не спаяні зними, чисті, рожевого кольору. Задня стінка глотки рожева, чиста.
Ковтання вільне, проходження рідкої і твердої їжі вільне,безболісне. Поперхіванія при їжі не спостерігається. Форма животанормальна: в положенні стоячи трохи видається вперед, лежачи трохи опуклий
- Виходить за фронтальну площину грудей на 2-3 см. Живіт симетричний,бере участь в акті дихання, пупок втягнутий. Живіт м'який, чутливий уепігастрії. Видимої перистальтики немає, випинання стінки живота немає. Уположенні лежачи на спині пальпаторно тонус черевних м'язів помірний,однаковий на симетричних ділянках. Грижі на передній черевній стінці і впахових областях відсутні. Вільної рідини в черевній порожнині немає.
Перкуторний звук - тимпаніт. При аускультації вислуховується помірнекількість перистальтичних шумів. Нижня межа шлунку на 3 см вищерівня пупка. Пальпація великої кривизни шлунка не проводилася черезпомірною хворобливості. Сигмовидна кишка пальпується у вигляді циліндра,діаметр - 2 див, м'яка, еластична, безболісна, не бурчить. Сліпа кишкапальпується у вигляді циліндра, діаметром 3 см, м'яка, еластична,безболісна, бурчить.
Кінцеву частина клубової кишки і червоподібний відросток пропальпуватине вдалося.
Поперечно-ободова кишка пальпується у вигляді циліндра діаметром 3 см,м'яка, еластична, рухома, не бурчить. У місці пальпації - помірнахворобливість. Висхідна товста кишка пальпується у вигляді циліндра,товщиною 2 см, м'яка, еластична, рівна, нерухома, безболісна, небурчить. Низхідна товста кишка - м'яка, еластична, нерухома,безболісна, діаметром 2 см, не бурчить.
Стілець оформлений, 1-2 рази за добу, коричневого кольору з калових запахом,без домішок.
Підшлункова залоза не пальпується, область пальпації безболісна.
гепатобіліарної системи
Печінка не виступає за край реберної дуги. Розмір печінки по правійсерединно-ключично лінії - 8 см, по передній серединній - 7 см, по лівійреберної дузі - 7 см. При пальпації нижній край печінки - м'який, гострий,рівний, безболісний. При аускультації печінки шум тертя очеревинивідсутня.
Жовчний міхур не пальпується. Симптоми Кера, Грекова-Ортнера, Мюссе-
Георгіївського (френікус - симптом) негативні. Хворобливість вміхурово, реберно-хребетної і акроміальной точках відсутній.
Сечовидільна система
сечовипускання не утруднене (вільне, безболісне), діурездостатній, дизуричні явищ немає. Симптом Пастернацького негативнийз обох сторін. Січовий міхур на рівні лона. Пальпація надлобковойобласті безболісна. Хворобливість у верхніх і нижніх сечоводоточках немає. Нирки не пальпуються.
Статева система
Розвиток статевої системи відповідає віку. Гінекомастії немає.
Фенотип за чоловічим типом. Чоловічий тип обволосіння. Зовнішні статеві органибез особливостей.
Кровотворна система
Перкуторно розміри селезінки: довжині - 7,5 см, поперечник - 6 см. Крайселезінки не пальпується, область лівого підребер'я при пальпаціїбезболісна.
Щитовидна залоза не збільшена. Симптоми Грефе, Мебіуса, Штельвага, Марінегативні. Форма очних щілин нормальна. Частини тіла пропорційніодин одному. Вторинні статеві ознаки відповідають паспортному підлозі.
Фізичне та розумовий розвиток відповідає віку і освіті.
Неврологічний статус
Орієнтований в місці, в часі і конкретної ситуації. Контактний.
Настрій рівне. Поведінка під час обстеження і ставлення до свогозахворюванню на адекватне. Апетит звичайний. Нав'язливі ідеї, суїцидальнідумки і наміри заперечує. Відсутні порушення пам'яті. Сон спокійний.
Тривалість 8-10 годин.
Мовленнєва функція
Мова граматично правильна, плавна, запас слів відповідає рівнюосвіти. Темп мови - звичайний. Автоматична мова не порушена.
Парафазії і персевераціі відсутні. Мовленнєва активність хворого звичайна.
Відсутній моторна, сенсорна і амнестична афазія, а також порушеннячитання, рахунку і листа. Збережено гностичні функції. Опції праксису НЕпорушені.
загальмозкові симптоми
Головний біль і супутні симптоми у вигляді запаморочення, нудоти іблювання відсутні.
Черепно-мозкові нерви
1 - Запахи відчуває і диференціює однаково добре з обох сторін.
Нюхові галюцинації відсутні.
2 - Гострота зору 1,0 на обидва ока. Порушення полів зору немає. Зоровігалюцинації відсутні. Відчуття туману, темних плям, іскор, миготінняперед очима немає. Кольори розрізняє чітко.
3, 4, 6 - Відсутня диплопія, косоокість, птоз. Обсяг рухів очнихяблук у всіх напрямках повний. Очні щілини звичайної ширини, рівномірноз обох сторін. Екзофтальм, енофтальма немає. Зіниці круглі, краї рівні,діаметр - 1,5 мм. Реакція зіниць на світло (пряма і співдружніх), наконвергенцію, акомодацію жива.
5 - В області особи відсутні болі і парестезії. Пальпація точок виходугілок трійчастого нерва (над-і подглазнічная, підборіддя)безболісна. Порушень чутливості на обличчі по всіх гілкахтрійчастого нерва і в зонах Зельдера немає. Порушення смаку немає. М'язовийтонус жувальної мускулатури звичайний, рівномірне з обох сторін. Атрофіїжувальних м'язів немає. Відсутній відхилення нижньої щелепи при відкритомуроті. Рогівковий, чіхательний, надбрівний, нижнечелюстной рефлекси живі.
7 - Очні щілини симетричні. Лобові і носогубні складки рівномірно,симетричні, виражені звичайно. Відсутні тики, фібрилярні іфасцікулярние посмикування мімічних м'язів. Кути рота в спокої розташованізвичайно. Лагофтальма немає. Відсутній гіперакузіс, порушення смаку напередніх 2/3 язика, сухість ока, сльозотеча. Порушень слиновиділеннянемає. Хворий може надути щоки, свиснути.
8 - Відсутні зниження слуху, підвищене сприйняття звуків, шум, дзвіну вухах, слухові галюцинації. Системне запаморочення заперечує. Нудоти,блювоти, похитування немає. Ністагм відсутній.
9, 10 - Голос гучний, відсутні осиплість, захриплість, носовий відтінокголосу. Ковтання їжі не утруднене. Поперхіванія при їжі, попаданнярідкої їжі в ніс немає. При фонації напруга обох половин м'якого піднебіннясиметрично, ступінь напруги звичайна, відхилення язичка в бік немає.
Рефлекс м'якого піднебіння і глотковий живі. Зміни смаку на задній третинімови немає.
11 - Відсутня атрофія і гіпертрофія грудинно-ключично-сосковий м'язи.
Активні рухи в повному обсязі: поворот і нахили голови, підніманняплечей, зближення лопаток. Утруднене піднімання руки вище горизонталісправа.
12 - Мова розташований по середній лінії, відсутні атрофії, фібрилярніпосмикування, тремор мови. Активні руху мови в повному обсязі врізних напрямках.
Рухова сфера
Відсутні атрофії та гіпертрофії м'язів, а також фібрилярні іфасцікулярние посмикування.
Через біль обмежені активні рухи в лівому плечовому суглобі
(назад, вбік і трохи вперед). В інших суглобах активні і пасивніруху в повному обсязі. М'язовий тонус нормальний. М'язова сила - 5балів. Рефлекси: сухожильні - з двоголового і триголовий м'язів плеча,колінні, ахіллове; періостальних - карпорадіальний; шкірні - черевні,підошовний, кремастерний - живі. Сухожильні рефлекси з триголовий м'язи,колінного суглоба знижені справа.
Екстрапірамідні сфера
Хода звичайна. Відсутній гіпокінезія, амімія, бради-і олігокінезія, атакож гіперкінези. М'язовий тонус нормальний.
координаторні сфера
Хворий стійкий в позі Ромберга. Пальця-носова проба виконана точно.
Відсутній гіперметрія, атаксія і інтенціонное тремтіння. П'яткової-коленнаяпроба виконана точно. Ністагм відсутній.
Чувствительная сфера
Біль ниючого характеру в попереку праворуч, з періодичним появоюстріляючої болю, иррадиирующие в праву ногу (по задньо-бічній поверхнідо гомілковостопного суглоба, а також у шийному відділі хребта,иррадиирующие в праву руку. Є зниження больової чутливості наобох руках по типу довгих рукавичок, ліворуч більше ніж справа, за завднейповерхні більше, ніж по передній і бічний. Температурна і тактильначутливість не порушені. Збережено суглобово-м'язову почуття, почуттялокалізації, стереогноз.
Вегетативна нервова система
Місцевий дермографізм - червоний (з'являється через 10 секунд, і зникає за
15 хвилин). Потовиділення звичайне. Температура шкіри не змінена.
Функція тазових органів
Відсутні імперативні позиви на сечовипускання, затримка сечі, запори.
Нетримання сечі й калу немає. Порушень статевої функції немає.
менінгіальні симптоми (Керніга, Брудзинського, ригідність м'язів потилиці)відсутні.
Попередній діагноз
На підставі скарг, даних анамнезу і фізікального обстеження можнавиділити наступні синдроми та симптоми:
1. Периферичний ангіодістоніческій синдром (на підставі скарг на ниючіболі в руках, посилюються до вечора і при негоду, відчуття оніміння вруках, повзання мурашок, побілені пальців рук при дії вологи іхолоду, тривалої статичного навантаження, позитивного симптому білогоплями, ціанозу м'яких тканин кистей).
2. Синдром вегето-сенсорної полінейропатії (зниження больовоїчутливості за типом довгих рукавичок, трофічні зміни).
3. Шийно-плечова плексопатія (болі в шийному відділі хребта зіррадіацією в руку).
4. Міосклератомалгіческій синдром (патологічне напругу в ромбовидноїі трапецевидне м'язі, болючість при пальпації).
Попередній діагноз:
Вібраційна хвороба від локальної вібрації з периферичнихангіодістоніческім синдромом, з вегето-сенсорної полінейропатією. Шийно -плечова плексопатія. Шийний і поперековий остеохондроз. Хронічнепрогредієнтності рецидивуючий перебіг. Рефлекторний міосклератомалгіческійсиндром m. trapesius, m. romboideus праворуч, неповна ремісія. Виразковахвороба дванадцятипалої кишки, фаза повної клініко-анатомічноїремісії.
План додаткових досліджень хворого
I Лабораторні методи дослідження.
1. Клінічні: а) Загальний аналіз крові
б) Загальний аналіз сечі
19.09.2000
Колір солом'яний-жовтий, прозора. Реакція кисла, білок негативний.
Питома вага 1009. Цукор - негативні. Мікроскопія: епітелій плоский 2-3,лейкоцити 0-1, солі оксалатів +.
2. Біохімічні: а) Глюкоза крові натще з капілярної крові
15.09.2000.
3,2 ммоль/л.
б) Функціональні проби печінки
Білірубін Тимолова проба
в) Загальний білок і фракції
г) Холестерин
д) Бетта-ліпопротеїди
е) RW
II Інструментальні методи дослідження.
1. ЕКГ
16.06.2000.
Висновок: синусова ритм, ЧСС - 70 ударів на хвилину. Варіант норми.
2. Реовазографія судин нижніх і верхніх кінцівок
3. Фог
4. ФВД
15.09.2000.
Зниження функцій зовнішнього дихання не виявлено.
5. Рентгенографія кистей
15.09.2000.
Остеопороз суглобових кінців. Грибоподібний деформації нігтьових фаланг.
Губовідние розростання суглобових кінців.
6. Рентгенографія шийного відділу хребта в двох проекціях (прямій ібічний).
15.09.2000.
Рентгенографія шийного відділу хребта в бічній проекції.
Субхондральной склероз, загострені задні кути тел. Сплощення дисків. Заднійекзостоз тіла хребця С6.
Рентгенографія шийного відділу хребта в прямій проекції: сколіоз.
7. Поперекового Рентгенографія відділу хребта в двох проекціях (прямийі бічний).
8. Кон'юнктивальний біомікроскопія.
16.09.2000.
Загальна васкуляризація різко посилено. Паралельність ходу магістральнихсудин: збережена. Співвідношення діаметру артеріол і венул = 1:3. Артеріоликілька звивистих, кровоток місцями уповільнений, редукований. Венули - форма:значно звивистих, поодинокі міандри, калібр нерівномірний. Капіляри:кровотік нерівномірний, ділянки застою. Капіляри сітчастої структури,кровотік уповільнений.
9. Вимірювання вібраційної чутливості.
10. Реографія передпліч і гомілок.
11. Реографія пальців з функціональними пробами.
12. Определекніе типу гемодинаміки за методом Тищенко.
13. Реоенцефалографія.
14. Капіляроскопії.
15. Холодова проба.
16. Аудіометрія.
17. ФГДС.
18. ЦКГ: Магістральне пульсовий наповнення в нормі. Ознаки венозноїгіпотонії.
III Консультації фахівців.
1. Огляд невропатолога з проведенням клінічних функціональних проб.
2. Консультація ЛОР лікаря.
Остаточний діагноз
З огляду на характер професійної діяльності хворого: мавпостійний контакт з локальною вібрацією, фізичним перенапруженням,переохолодженням протягом 12 років, можна запідозрити вібраційну хворобавід впливу локальної вібрації. На наявність цієї патології такожвказують характерні скарги хворого (на біль у кистях рук, ниючогохарактеру, що наростають до вечора і при негоду, побіління пальців рук привпливі вологи та холоду, після тривалої статичного навантаження, онімінняі зниження больової чутливості пальців рук, судоми в пальцях рук ініг. На напади парастезій в кистях. Динаміка розвитку захворювання (захворювання розвинулося після 6 років роботи в даних умовах, симптоматиканеухильно прогресувала), дані об'єктивного обстеження (зниженнябольової чутливості по поліневрітіческому типу - за типом довгихрукавичок). На підставі цих даних можна виключити синдром Рейно, так якпри ньому немає порушень чутливості по поліневрітіческому типу (особливозниження чутливості до болю). Також можна виключити діагнозсирінгомієлії, яка не залежить від професії, немає нападів побілінняпальців, немає розладів вібраційної чутливості, при ізольованомузниження больової чутливості по сегментарному типу, також немаєзмін з боку внутрішніх органів.
Діагноз остеохондроз хребта поставлена на підставі скарг хворогона: поперекові, ниючі болі, які посилюються після фізичного навантаження,болі в шийному відділі хребта.
Діагноз - виразкова хвороба дванадцятипалої кишки поставлений напідставі скарг хворого на ниючі болі в епігастральній ділянці,що виникають через 1,5 - 2 години після їжі і вночі, даних анамнезу (страждаєвиразковою хворобою дванадцятипалої кишки, а також об'єктивногодослідження: виявляється локальна болючість при пальпації вепігастральній ділянці.
Друга ступінь вібраційної хвороби тому є синдром вегето-сенсорноїполінейропатії (дистрофічні зміни в опорно-руховому
