Історія хвороби - гігієна (оцінка розвитку дитини )

Цей файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org

E-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: [email protected]

У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.

Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!

Новосибірський Медичний Інститут

Кафедра гігієни

| Зав. кафедри: доцент |
| Рябухін |

УІРС

1997 рік.

I. Загальні відомості про курируючих дитину.
Прізвище: x
Ім'я: x
Дата народження: 24.02.1991г
Дата обстеження: 17.12.1997г
Стать: жіноча
Вік: 6 років 9 місяців 21 день
Вікова група: 7 років

II. Алергія/з карти розвитку дитини /.

Народилася в термін, доношеною; вага при народженні - 3100г, зріст - 51см.

перебувала на грудному вигодовуванні до 3 місяців, потім булапереведена на штучне. Росла і розвивалася відповідно віку.

У 1год: маса тіла - 8700г, зріст - 95 см; ходить самостійно,вимовляє 6 слів.

Фізичний розвиток: утримування головки в 2 міс., почала сідати в 7міс., самостійно стоїть біля опори з 8 міс., ходить з 1г 2 міс.

Нервово-психічний розвиток: гуління з 4 міс., лепет - 7 міс., першийслова - 11 міс., в 1 рік словниковий запас становила 8-10 слів. У 1,5 рокуз'явилася фразова мова ( "мама, дай"). До 2 років - складає двох-ітрискладові пропозиції, з 3 років - користується складними пропозиціями.

У 1год 5 міс. самостійно їсть густу їжу ложкою. До 2 років вмієчастково одягатися з невеликою допомогою дорослих, у 3 роки - застібаєгудзики, з допомогою мами зав'язує шнурки.

Перші зуби з'явилися в 6 міс, до 1 року прорізалися 8 зубів.

Перенесені захворювання:
1. Гіпертензійного-гідроцефальний міотоніческій синдром, гострий риніт, ГРЗ - в період з 24.02.1991г по 26.07.1992г.
2. XI.93 - корова краснуха.
3. 30.10. - 6.11.92г - ГРВІ.
4. 18.11.-30.11.92г - ГРВІ.
5. 31.03. - 9.04.93г - ГРЗ.
6. 5 - 14.05.93г - ГРЗ.
7. 1-5.03.94г - грип.
8. 17-21.10.94г - ГРЗ.
9. 19-26.02.96г - ГРЗ.
10. 23.04. - 30.05.96г - ГРЗ.
11. 18.09.96г - віраж проби Манту. М/о до XII.96г
12. 16-25.10.96г - фарингіт.
13. 4-13.11.96г - ГРВІ, трахеїт.
14. 12-15.02.97г - алергічний дерматит.

Сімейний анамнез в карті розвитку дитини не описаний, томунеможливо вказати наявність або відсутність спадкової обтяженнями.

Генетичне дерево складено зі слів дитини.

III. Стан здоров'я дитини.

1. Соматоскопія і стан кістково-м'язової системи.
- Шкіра блідо-рожева, пігментацій, висипів, крововиливів, расчесов, лущення, судинних "зірочок" немає. Вологість шкірних покривів нормальна. Еластичність шкіри хороша, нігті без змін, забарвлення видимих слизових рожева. Особа блідо-рожеве. Симптоми щипка, молоточка негативні. Дермографізм змішаний, з'являється відразу, зникає через 2 секунди, неразлітой.
- Підшкірно-жировий шар рівномірно розподілений, тургор достатній; товщина жирової складки на животі - 1см, на грудях - 7мм, на спині - 8мм, вн. пов-ть плеча - 1см, вн. пов-ть стегна - 1,5 см, над трицепсів 9мм, грудочки

Беша - 0,5 см. Ущільнень та набряків немає.

Дитина середньої вгодованості, тому що при огляді видно X, XI,

XII ребра.
- М'язова система: загальний розвиток добрий, тонус нормальний, ущільнення відсутні, незначно виражений рельєф м'язів, кути лопаток виступають на 0,5 см.
- Кістки людини: деформацій кісток черепа, хребта, грудної клітки, тазу, кінцівок немає. Періостітов, узур, болючості при поколачивания не відзначається.

Прикус правильний, молочних зубів 18, постійних 2 - нижні перший моляри.

Тип статури відповідає періоду 1 ростового зсуву. Первинні статеві ознаки виражені чітко, вторинні відсутні.

Грудна клітка сплощена в передньо-задньому напрямі, подовжена, розвинена рівномірно у верхньому та нижньому відділах, епігастральній кут близький до прямого.

Постава -- правильна. Шийний кіфоз - 2,5 см, поперековий лордоз - 3 см.

Плечі на однаковій висоті, лопатки симетричні, трикутники талії не сформовані, живіт втягнутий. Форма ніг правильна, ноги стикаються в області колінних суглобів. Вертикальні осі ахіллове сухожилля і п'яти при навантаженні розташовані на одній лінії, перпендикулярно до площі опори, вузький перешийок стопи. За методом Штрітера перешийок стопи складає 68% від довжини штучно проведеного перпендикуляра - плоскостопість.

2. Оцінка стану кістково-м'язової системи.
- Кістяк середній;
- Постава правильна;
- Форма грудної клітини плоска;
- Форма ніг - нормальна;
- Стопа - плоскостопість;
- Мускулатура - розвиток середня;

3. Комплексна оцінка фізичного розвитку.
Ріст - 122см 4 коридор;маса тіла - 19 кг 2 коридор;
ОГК - 54см 2 коридор;річна надбавка - 5см за віком;число постійних зубів - 5 відповідає віку;статева формула - Ma0P0Ax0Me0 відповідає віку;сила м'язів: R - 7, L - 6,5 - відповідає віку;
ЧСС - 90 уд/хв відповідає віку;
Максимальне АТ - 95 мм.рт.ст. відповідає віку;
Мінімальна АТ - 55 мм.рт.ст відповідає віку.

Висновок: по ведучому ознакою - довжині тіла - можна сказати, щофізичний розвиток середня, однак дисгармонійні, тому що маса і ОГКзнаходяться у 2 коридорі. Соматотіп мікросоматіческій, сума коридорів дорівнює
8., М'язова сила, пульс, АД знаходяться в межах вікових норм.
Біологічний вік відповідає паспортному, довжина тіла, річнанадбавка, зубний вік відповідають віковим нормам.

4. Оцінка серцево-судинної системи за результатами проби
Леві-Горіневской.
| | Частота пульсу | ЧДД |
| до навантаження | 16 за 10с | 3 за 10с |
| після навантаження | 20 за 10 с | 4 за 10с |

Реституція пульсу і дихання на 2 хвилині, видимих порушень усамопочуття не спостерігалося - тип реакції звичайний.

5. Оцінка захворюваності для визначення загальної резистентностіорганізму.

Протягом двох останніх років дитина хворів:
1. 19-26.02.96г - ГРЗ.
2. 23.04. - 30.05.96г - ГРЗ.
3. 18.09.96г - віраж проби Манту. М/о до XII.96г
4. 16-25.10.96г - фарингіт.
5. 4-13.11.96г - ГРВІ, трахеїт.
6. 12-15.02.97г - алергічний дерматит.

Виходячи з кількості і частоти захворювань у 1996 р. дитина ставитьсядо групи часто хворіють дітей. Однак, якщо порівнювати частоту захворюваньдівчинки в 1996 р. з попередніми роками і 1997 р. то можна припуститизначне зниження імунологічної резистентності саме в 1996 івідновлення її в 1997 р.

6. Оцінка стану здоров'я за 4 критеріями:
1. Фізичний розвиток - середнє дисгармонійного.
2. Стан органів і систем -
(Порушення опорно-рухового апарата у вигляді плоскостопості - III група здоров'я
(Тип реагування ССС за результатами проби Леві-Горіневской - I група;
(ЧСС - 90 уд/хв - середня оцінка, 5 коридор - I група;
(АТ max = 95 мм.рт.ст. - середня оцінка, 5 коридор - I група;
(АТ min = 55 мм.рт.ст - середня оцінка, 4 коридор - I група;
(Життєва ємність легенів - 1100 мл - середня оцінка, 4 коридор -

I група;
(Алергічний дерматит (стадія ремісії) - II група здоров'я - хронічне захворювання.
3. За ступенем резистентності організму - III група здоров'я.
4. Дефіцит маси тіла I ступеня, фізичний розвиток середня, рівень нервово-психічного розвитку відповідає віку - II група здоров'я.

Таким чином, підсумовуючи все 4 критерії, можна віднести дитину до IIIгрупи здоров'я.

Рекомендації:

1. Спостереження у дерматолога, ортопеда

2. Раціональний режим дня:
(Точний контроль фізичних і розумових навантажень;
(Вітамінізація продуктів харчування;
(Дотримання режиму дня, зокрема, тривалості нічного (10часов) і денного (2 години) снів;
(Прогулянки на свіжому повітрі.

3. Для підвищення резистентності поступово вводити початкові етапизагартовування під контролем педіатра

4. Гіпоалергенні харчування

7. Оцінка шкільної зрілості:

1. Тест Керна-Ірасека.

Завдання № 1

Малюнок чоловіки. У намальованою фігури є голова, тулуб,кінцівки. Голову та тулуб з'єднує шия. На голові волосся, є капелюх.
На обличчі очі, ніс, рот. Руки мають по 2 пальця, ноги закінчуютьсяступнями. Є ознаки чоловічого одягу. Так як малюнок намальованийдосить точно, але відсутні вуха і по 3 пальці на кожній руці, то можнапоставити 2 бали.

Завдання № 2

Срісовиваніе написаного тексту. Фразу можна прочитати, букви небільше зразка, чітко диференціюються 3 слова, однак буквах не вистачаєстрункості. Оцінка - 2 бали.

Завдання № 3

Срісовиваніе групи точок. Кількість точок відповідає зразку,є невелике порушення симетрії. Оцінка - 2 бали.

Сума балів за виконання тесту Керна-Ірасека - 6 балів. Результатпозитивний, зрілий тип.

2. Словесно-асоціативний тест.

На слова-подразники отримано такі відповіді:
1. Стіл - їсти.
2. Годинники - дзвенять.
3. Квітка - зростає.
4. Стеля - відсутність словесної реакції.
5. Машина - їде.
6. Чашка - відмовні словесна реакція "не знаю".
7. Цукерки - маленькі.
8. Тато - відмовні словесна реакція "не знаю".
9. Бабуся - шиє.
10. Картина - висить.
11. Дівчинка - біжить.
12. Небо - зоряне.
13. Сукня - носять.
14. Пароплав - пливе.
15. Кіно - йде.

Частка неадекватність відповідей менше 30%. Рівень розвитку другусигнальної системи достатній для виконання шкільних завдань. Результатоцінений "+".

3. Дефект звуковимови.

Всі звуки вимовлені правильно (0 балів), що вказує наготовність даної функції до виконання шкільних вимог. Оцінка "+".

4. Тест Озерецкого.

Робота виконувалася правою рукою і була виконана за 1 хв з першогоспроби. Перерізання тонкої лінії не було. Оцінка - 1 бал, щосвідчить про високий рівень розвитку моторики, достатньому длявиконання вимог школи. Результат оцінюється "+".

5. Тестова бесіда.

На всі запитання отримані повні правильні та швидкі відповіді.

Оцінка контрольних питань:

№ 5 - дівчинка вичислила, скільки їй буде років - 1 бал;

№ 8 - зазначила повну домашню адресу з назвою міста - 2 бали;

№ 15 - правильно вказала застосування шкільної атрибутики - 3 бали;

№ 22 - дала правильну відповідь - 2 бали.

За контрольні питання - 8 балів.

За додаткові питання - 18 балів. У сумі - 26 балів. Відзначенопозитивна мотивація до навчання в школі.

Дитина "шкільно-зрілий".

Оцінка готовності дитини до школи.

За психолого-педагогічним критеріям дитина до навчання в школіготовий, за медичними параметрами - умовно готова до школи, з огляду на IIIгрупу здоров'я. Необхідні ретельні обстеження дерматолога і ортопедау зв'язку з наявністю алергічного дерматиту та плоскостопості. Необхідно вкомплекс фізичних вправ включити вправи для розвитку склепіннястопи, а також використовувати спеціальні супінатори у взутті.

Визначення групи здоров'я для занять фізкультурою.

У дівчинки в анамнезі плоскостопість та алергічний дерматит. Однак уданому випадку плоскостопість не викликає порушень рухової функції, аостаннє загострення дерматиту було в феврале1997 року. Зниження числареспіраторних захворювань у 1997р. свідчить про підвищеннярезистентності організму, тому дівчинку можна визначити в основнугрупу для занять фізкультурою під контролем педіатра

IV. Умови перебування в дитячому саду.

1. Загальні відомості.

Дитячий садок знаходиться в м. Новосибірську, Кіровському районі, Затулінскійж/м.

2. Опис земельної ділянки.

Спеціально збудоване приміщення за типовим проектом 70-х років.
Будівля двоповерхова. Д/с розрахований на 12 групових осередків - 136 дітей.
Розташований на земельній учатке площею 9881м2. На 1 дитину припадає
73м2 (N = 35м2) площа будівлі дитячого саду 1254 м2, що становить 12,7%забудови. Озеленення ділянки близько 30%, що нижче за норму (N = 50-60%). Малозелених насаджень по периметру земельної ділянки, не передбачено місцепід грядки, клумби. На територію ведуть 2 в'їзду: один спільний, інший - зсторони господарського двору. На ділянці розташовані 11 майданчиків для дітейі загальна фізкультурна майданчик. Групові майданчики малооборудовани: єтурнік, колода, залізні веселки, навіси, пісочниці, драбинка, гойдалки.

3. Опис будівлю.

2-х поверховий спеціально-побудоване приміщення розташовуєтьсявнутрішньоквартальної, далеко від промислових підприємств і автодорожніхмагістралей. Кілька ближче допустимого, до нього примикає Дев'ятиповерховажитлова будівля. У дитячому саду є 4 входи для дітей (один вхід на 2-4групи), крім цього один вхід в харчоблок і ще один в пральню. Подібнепристрій входів забезпечує групову ізоляцію. Склад приміщень: 11групових осередків, актовий зал багатофункціонального призначення: дляпроведення батьківських зборів, музичних занять, ранків,фізкультури. У груповому залі є піаніно, шведська стінка, лавки.
Адміністративно-господарські приміщення: харчоблок, кабінети логопеда,завідуючої, методиста, медсестри; господарські приміщення: пральня,прасування.

4. Опис груповий осередки.

Групова осередок включає приймальню-роздягальні, групову кімнату,буфетну, санітарний вузол. Приймальна-роздягальнях обладнана шафами дляверхнього одягу дітей, лавками, в ній розміщено інформацію длябатьків.

Групова кімната площею 66 м2 (6 * 11), висотою 2,80 м. за списком вгрупі 20 чоловік, на момент курації - 13 чоловік.

Стіни пофарбовані в блакитний колір, стеля - в білий, підлога вкриталінолеумом коричневих тонів, за статтю палас зелено-блакитного кольору. У групі
3 вікна, на них блакитні штори. Площа одного вікна 1,55 * 2,54 = 4,25 м2, загальнаплоща - 13,88 м2. Світловий коефіцієнт 13,88: 66 = 1: 4,7, щогігієнічної відповідає нормі.

Штучне освітлення представлено 8 світильниками по 250 Вт,закріплених на стелі, 1 лампа не фунціонірует.

C = NWl/Sпола = 7 * 255 * 3,2/66 = 88 люкс

У нормі - не менше 100 люкс, значить штучне освітлення нижчеустановчих нормативів.

Орієнтація вікон на північний схід і південний схід, що відповідаємаксимальному інсоляціонному режиму.

Мікроклімат: t (повітря +19 (С, що нижче за норму. Наявний термометррозташований на висоті 1,5 м від підлоги, що відповідає правилам, тому що зростаннядітей не перевищує 140 см. Опалення центральне, радіатори розташовані підвікнами і закриті дерев'яними гратами.

Групова кімната обладнана таким інвентарем: шафи для іграшок,письмовий стіл з розташованої на ньому літературою вихователя. Є живийкуточок: акваріум, живі квіти; куточок перукаря, лікаря, вчителя, спальнийкуточок, пошта. Подекі дітей розташовані на столику. Меблі, представленау груповій кімнаті - столи зі світлого дерева і стільчики, пофарбовані вблакитний колір. Висота столу - 52см, група меблів "Д", висота стільця - 27см --група "Г". меблі відповідає зростанню дівчинки.

Іграшки у груповій кімнаті:
1. Конструктивно-технічні: автомашини, конструктори.
2. Моторно-спортивні: м'ячі, обручі, скакалки.
3. Настільні ігри: лото, предметні картинки.
4. Музичні: дудка, барабан.
5. Ізобразітелно-сюжетні: тематичні куточки: квартира, лікарня, ательє, школа.
6. Дидактичні: кулі, піраміди з кілець, розбірні матрьошки.

Обробляються іграшки в мильному розчині 2 рази на тиждень, удезінфікуючому розчині - 1 раз на місяць. М'які іграшки обробляються здопомогою УФО; 1 раз на 3 місяці перуть у мильному розчині.

5. Опис спальні.

Окремого приміщення для сну немає. У груповій кімнаті на часденного сну розставляються розкладачки. Для кожної дитини єіндивідуальна розкладушка; постільні речі зберігаються увбудованому шафі. Білизна промарковано, міняється 1 раз на тиждень, знаходитьсяв хорошому стані.

6. Опис санітарного вузла.

Сан.узел складається з приміщень - для хлопчиків і дівчаток. Умивальнихкімната - 1 раз на день проводиться поточна прибирання із застосуваннямдез.средств. генеральне прибирання - 1 раз на тиждень.

У буфетної - раковини для миття посуду. Посуд маркована, миєтьсянаступним чином:
(Очищається від залишків їжі;
(Замочується на 30 хв в 2% мильно-содовому розчині з використанням порошків
"Дон", "Прогрес";
(Полоскання;
(Сушка.

Під час карантину використовується як дез.средства 0,5% хлорневапно.

7. Режим дня курує групи.
700-800 - прийом дітей
700-830 - гімнастика
830-900 - сніданок
900-1100 - заняття
1100-1200 - прогулянка
1200-1215 - повернення
1215-1300 - обід
1300-1500 - сон
1500-1530 - підйом, загартовування
1530-1540 - полуденок
1540-1600 - ігри
1600-1700 - трудова діяльність
1700-1745 - прогулянка
1745-1845 - ігри, догляд додому.

Режим дня будується на основі особливостей нервової діяльності 6-7річних дітей. ЦНС в цьому віці характеризується нестійкістю нервовихпроцесів. Порушення переважає над гальмуванням, удосконалюєтьсяувагу. Основні руху (біг, ходьба) стають злагодженими. Основнікомпоненти режиму дня:
(4-х разове харчування відповідає віку;
(Двогодинний денний сон - норма;
(Перебування на свіжому повітрі з загальною тривалістю прогулянок 2 години, що нижче гігієнічних норм для даного віку;
(Передбачені 2 заняття по 25 мін з перервою 10 хв. Відповідає вимогам;
(Трудова діяльність включає участь дітей у підтриманні чистоти і порядку в приміщенні, догляд за рослинами, самообслуговування, чергування під час прийому їжі;
(Гігієнічні умови сну не в повному обсязі: не забезпечений доступ свіжого повітря взимку, неї відведено час на гігієнічні процедури перед сном.

У сітці занять передбачені всі види діяльності. Враховано біоритмидитини, але не до кінця. Так в кінці тижня у дітей знижуєтьсяпрацездатність і в сітці занять правильно підібрані заняття
(конструювання, фізкультура в залі), але в четвер у дітей 6-7 років вжейде зниження працездатності і цей день має бути полегшеним, а вданій сітці цей день несе навантаження на центральну нервову систему, у зв'язку з чим рекомендуєтьсяперенести заняття з навчання грамоті з четверга на середу, наприклад,замінивши його малюванням.

Враховано циклічність фізіологічних функцій протягом дня: заняття,розвиваючі розумову діяльність проводяться в першу чергу і змінюютьсядинамічними заняттями.

В цілому, великих помилок в режимі дня немає.

8. Організація обов'язкового заняття.

Тема проведеного заняття з пізнавальної діяльності: малюваннявізерунків. Заняття проводилося у груповій кімнаті, столи розставлені в 2ряди, у першому ряду займалося 6 дітей, у другого 5. Природне освітленняпадало ліворуч, в приміщенні холодно, діти ж були в звичайних платтячках абофутболках. Увага дітей на поставу, посадку дітей не зверталося.
Тривалість заняття - 20 хвилин. Відзначалася монотонність заняття, метапояснена достатньо. Індивідуальний підхід недостатній. При правильномувиконанні завдання не заохочувалися похвалою. Фізкультхвилинки не проводилася.

Рекомендації:
1. Для поліпшення ефективності заняття частіше використовувати наочні посібники.
1. Залучати в роботу всіх дітей, спілкуватися, допомагати кожному в індивідуальності.
1. Проводити фізкультхвилинки.
1. Слідкувати за поставою дітей, пояснювати їм як треба сидіти і виправляти їх, якщо сидять неправильно.

Дослідження працездатності за допомогою фігурних таблиць.

До заняття: робота виконувалася протягом 1 хвилини. Правильних відповідей
- 17, кількість переглянутих рядків - 4.

Q = 16: 4 = 4

Після заняття - 12 правильних відповідей, помилок немає, кількістьпереглянуто строк - 3.

Q = 9: 3 = 3

Простежується зниження розумової працездатності виникненнягальмування в ЦНС

9. Організація харчування у дитячому садку.

Харчоблок розташований на 1 поверсі, має окремий вхід. Продуктинадходять із спеціальних баз з документами, що засвідчують їх якість.
Перевіз продуктів - спеціальним транспортом, що пройшли контроль СЕС.
Використана тара відповідає вигляду продуктів, тара промаркована. Післявикористання її миють 2% розчином кальцинованої соди, відпарювати,висушують і зберігають у спеціально відведеному місці. Прийом продуктівздійснюється за участю мед.работніков дитячого саду, робиться запис убракеражном журналі.

Продукти зберігаються у спеціально відведених приміщеннях. У коморі борошноі крупу зберігають у мішках на стелажах,. Цукор у закриваються скринях,макаронні вироби - в мішках.

У овочесховище, в засіках шаром в 1,5 м, містяться картопля іінші овочі; квашена капуста - у бочках. Для зберігання швидкопсувнихпродуктів використовують холодильні шафи - 2 штуки. Створюється температурнийрежим 4-8 (С. Температура холодильних камер реєструється в журналі.
Молочні продукти зберігаються в окремому холодильнику. Строки зберіганняпродуктів контролюються за документами, що засвідчує час випускупродукту підприємством.

У харчоблоці крім складських крім складських приміщень входять кухня,роздавальна, 1 великий варильний цех, заготівельних цех. Підлога в кухні,роздавальної, варочному цеху вистелені плитками. Стіни облицьованікерамічними плитками на висоту 1,8 м.

Приміщення кухні просторе з гарним денним і штучнимосвітленням, витяжною вентиляцією. Плита розташована так, що до неї можнапідійти з усіх сторін. На відстані 1,5 м розташовуються робочі столи. Устіни встановлена раковина для миття рук, є рушник, мило, посудину здезинфікуючим засобом. Використовується емальований посуд.

Столи в вручений і заготівельні виготовлені з нержавіючої сталі, безшвів на кришці. Для оброблення м'яса, овочів застосовують дерев'яні дошки,промарковані, з гладкою поверхнею. Столи окремі для кожного видупродуктів.

заготівельних цех забезпечений миттям для миття м'яса, риби, овочів. Митекухонного посуду проводиться при t (= 45 (C з подальшим споласківаніемокропом.

Є стелаж для вимитою посуду. Столовий посуд і прилади післязвільнення від залишків їжі піддаються миття при t (= 45-50 (C ззастосуванням гірчиці, обполіскується гарячою водою в спеціальних сітках.
Розробні столи, дошки, колоди для рубання м'яса після закінчення роботиобчищають і миють гарячою водою.

Готова їжа не зберігається на кухні. Кип'ячене молоко зберігається вохолодженому стані і використовується в день кип'ятіння. Приготовлена їжавідпускається в чисту, обшпарену окропом посуд із щільно прилягаєкришкою. Продукти харчування видається тільки після проби, що проводиться лікарем івідповідного запису до книги бракеражу готової їжі. Одночасновідбирають зразки всіх страв, які зберігаються в чистій посуді вхолодильнику. У роздавальної їжа зберігається не більше 2-х годин.

Всі працівники харчоблоку перед надходженням на роботу обстежуються наносійство збудників гострих кишкових інфекцій, туберкульоз, наявністьгельмінтів. Усі працівники забезпечені спец.одяг. при виході з кухні їїзнімають і одягають після повернення. У процесі приготування їжі миють рукипри переході від одного виду роботи до іншого.

Меню на 17.12.1997г.

Аналіз.

Режим харчування - 4-х разовий. Продукти харчування за ступенем відповідностівідносяться до 5 групі.

Необхідний обсяг їжі - 1800-2000 мл. Фактично: сніданок - 490мл; обід - 690мл; полудень - 250мл, вечеря - 400мл.

Т.ч., фактичний об'єм їжі = 1830, що відповідає потребідитини в 7 років.

Розподіл калораж протягом доби:

Фактично калораж протягом доби рапределен неправильно - завищенакалорійність сніданку та вечері, знижена - обіду й полудня.

| Теоретично | Фактично |
| молоко - 500 мл | 250мл |
| м'ясо - 140г | 80г |
| хліб житній - 75г | 50г |
| хліб пшеничний - 160г | N |
| рослинні жири | N |

Продукти обов'язкового обліку присутні в менб, але молоко, м'ясо,житній хліб у недостатній кількості.

У меню присутні квашена капуста, яблучний компот, курага, щоє позитивним моментом в плані забезпечення дитячого організмуvit.C, калієм.

Необхідний добовий калораж 100-2 * 7 = 84ккал/кг 10% взимку

84 * 19 = 1596ккал/сут.

Добова потреба в калоріях повинна покриватися за рахунок:білків - 14% (223,44 ккал);жирів - 31% (586,52 ккал);вуглеводів - 55% (877,8 ккал).

На добу необхідно:білків - 223,44: 4,1 = 54,5 г;жирів - 586,52: 9,3 = 63г;вуглеводів - 877,8: 4,1 = 214г.

10. Оцінка харчового статусу.

Ріст - 4 коридор; Маса - 2 коридор; ОГК - 2 коридор.

Фізичний розвиток середнє дисгармонійного. Підшкірно-жирова клітковинарозвинена помірно, рівномірно розподілена по тілу. Жировідкладення середнє.
Ознак вітамінної недостатності немає. Загальна резистентність цього рокуне знижуючи.

Нестача білків може призвести до зниження імунітету, затримці ростуі маси, уповільнення нервово-психічного розвитку, порушення з боку шлунково-кишкового тракту
(діарея, дисфункція печінки) і порушення всмоктування інших харчовихкомпонентів внаслідок зменшення синтезу білків-ферментів; порушенняутилізації вітамінів, яке призведе до полігіповітамінозу.

У дівчинки звичайний харчовий статус.

V. Медико-профілактична робота.

Медичний кабінет знаходиться на другому поверсі, доцільніше було брозмістити його на першому поверсі. Складається з двох приміщень:
1 - кімната лікаря і медсестри, де зберігається вся документація. Є Ростомер, медичні ваги, сантиметрові стрічки, термометри, шпателі.
2 - шафа для зберігання медикаментів, холодильник, тубусний кварц, УФ-лампа, ліжечко.

Площа кожного приміщення 10-12 м2.

1. Медична документація.
I група - контроль за станом розвитку дитини.
1. Карта розвитку дитини.
1. Журнал огляду вузькими спеціалістами.
1. Журнал диспансеризації.
1. Журнал інфекційної захворюваності.
1. Журнал огляду на педикульоз.
1. Журнал проф.прівівок.
1. Журнал адаптації.
1. Журнал гельмінтозной захворюваності
1. Журнал загартовування
II група - організація контролю за харчуванням.
1. Накладні, сертифікати.
1. Бракеражний журнал.
1. Накопичувальна відомість.
1. Журнал кип'ятіння молока
1. Журнал З-вітамінізації
1. Журнал реєстрації добових проб.

III група - стан здоров'я співробітників дитячого саду.
1. Санітарні книжки.
1. Журнал щоденного огляду шкіри і верхніх дихальних шляхів.
1. Санітарний журнал дитячого саду для санітарно-епідеміологічної та комунальної служб.

2. Загартовування.

Пасивне - щоденні прогулянки на повітрі; біг з однієї кімнати віншу з більш низькою температурою повітря, носіння полегшеної одягу.

Активне - полоскання горла прохолодною водою з настоєм трав, біг посоляної доріжці, обливання ніг.

Контроль за організацією фізичного виховання здійснюємедсестра, проводячи пульсомірів дітей.

3. Протиепідемічна робота.
I. Заходи щодо попередження занесення інфекційних захворювань.
1. Ранок фільтр: вимірювання температури тіла, огляд зіву у вступників дітей.
1. З'ясування причин відсутності дітей.
1. Дотримання санітарного режиму, групової ізоляції.

II. Профілактика поширення захворювань
1. Введення карантину.
1. Застосування дезінфікуючих засобів.

III. Підвищення резистентності організму.
1. Загартовування.
1. Фізичне виховання.

VI. Курація на дому.

Курація на дому не проводилася через небажання батьків, томузробити повне висновок про побутові умови дівчинки неможливо. Зі слівдівчинки вдалося з'ясувати наступне.

Склад сім'ї - 3 особи. Дівчинка живе в 9-поверховому будинку на 5 поверсі в
2-х кімнатній квартирі. Дівчинка має окрему кімнату. У квартиріцентральне опалення. Стіни обклеєні сірими шпалерами, на підлозі лінолеум. Укімнаті знаходиться письмовий стіл, 2 стільці, диван, піаніно, шафка дляодягу. Іграшок у дівчинки небагато: книжки-розмальовки, набір пластиліну,набір кольорового картону, три ляльки, один з яких поламана, скакалки.
Грає дівчинка зазвичай вдома, на вулиці гуляє мало, тому що раніше частохворіла. За порядком іграшок та своїх речей стежить самостійно. Малюєдівчинка, займається настільними іграми за письмовим столом. Необхідновідзначити неправильну постановку столу - прямо біля вікна - і тому ввечерітінь від лампочки буде падати на стіл, що може несприятливо позначитисяна зорі дівчинки.

Дівчинка любить малювати, ліпити з пластиліну, у неї є альбом,кольорові олівці, добре знає всі кольори, любить слухати платівки зказками на програвачі, що стоїть у залі. Любить грати з подружками,які часто приходять до них у гості. Взимку в основному знаходиться вдома,влітку зазвичай грає в пісочниці або бігає з подружками. Частина літа дівчинкапроводить у бабусі на дачі. У будинку завжди є молоко, овочі, м'ясо. Харчування
3-х разове.

Примірне меню/у вихідні /.

Сніданок - каша або локшина, салат з овочів і чай.

Обід - суп, салат з овочів, картоплю з м'ясом, чай.

Вечеря - суп, салат, солодощі, чай.

Після садка дівчинка практично не гуляє, лягає спати в 2200. < p> VI. Висновок.

Дитина за станом здоров'я відноситься до III групи здоров'я.
Аналізуючи вплив біологічних, гігієнічних і соціальних факторів наздоров'я дитини, треба відзначити, що сприятливий перебіг вагітності,збалансоване штучне харчування, хороший догляд забезпечили ріст ірозвиток дитини відповідно віку. Наявність спадкових патологійвиявити не вдалося. До 1997р. боліла дуже часто, у 1997р. - 1 раз. Причинучастої захворюваності в попередні роки встановити не вдалося. В данийчас дитина належить до групи рідко хворіють дітей. З дитиною непроводиться профілактична робота ні будинку, ні в дитячому саду.

Недостатньо правильна організація харчування в дитячому саду:неправильний розподіл калорій протягом дня, дефіцит білковихпродуктів (м'яса, молока) дуже скоро можуть призвести до зниження імунітету,затримки росту і маси (зниження маси тіла і об'єму грудної клітини вжемають місце); уповільнення нервово-психічного розвитку, порушенням збоку шлунково-кишкового тракту з подальшим полігіповітамінозу. Слід зазначити такожшкідливі побутові умови дівчинки, а саме, неправильне освітленняписьмового столу і бідний ігровий інвентар.

Рекомендації.

1. Консультація дерматолога з приводу можливих причин алергічногодерматиту та виключення етіотропного фактора, якщо це реально.

2. Консультація ортопеда з приводу плоскостопості.

3. Загартовування:

3.1. раціональний температурний режим у приміщенні (21-19 (С) впоєднанні з раціональною одягом (х/б білизна, щільне х/б плаття, гольфи,туфлі).

3.2. частіші щоденні прогулянки.

3.3. одностороннє провітрювання у присутності дівчинки.

3.4. прийом хвойно-солоних ванн в умовах ремісії дерматиту: 10-15гекстракту на 10л води, тривалість - 3-10 хв, курс - 20 ванн,t (води = 36 (С, через 3-4 ванни - 33 (С, після прийому - обливання прісною водоюз t (води = 32 (С.

3.5. Ходіння босоніж.
-----------------------< br>Викладач: доцент

Семенова В. Н.
Куратор: студент IV к. п/ф гр. № 2

Аронов Е. А.

III