Історія хвороби - шкірні хвороби (дифузний нейродерміт )

Цей файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org

E-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: [email protected]

У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.

Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!

санкт-Петербурзька державна медична академія

Клініка дерматології

Керівник групи

Лалаева
А.М.

Історія хвороби

Хворий: x

Діагноз: Дифузний нейродерміт.

Куратор Матвєєва
О. С.

Ст. IV курсу
446 гр. леч. факультету.

День курації

"3" 02 199 7р.

I. паспортна частина

Прізвище x

Ім'я x
По-батькові x
Возраст 22 года
Професія палітурник (КБСМ).
Дом. адреса СПб., вул. Ольги Форш
Дата надходження 27.01.1997 р.
Діагноз______________діффузний нейродерміт.

II. скарги

На момент надходження: висипання в області голови, обличчя та шиї, ліктьовоїобласті, передпліччя і кисті,підколінної області, що супроводжуються сильним сверблячкою.

III. anamnesis morbi

Вперше був поставлений діагноз ексудативного діатезу в 6 років, коли з'явилися висипання в області голови, обличчя та шиї, ліктьовий області, пензлі сопровождвющіеся сильним сверблячкою. Захворювання супроводжувалося загострений-нями в осінньо
- Зимовий період.

У 14 років вперше був поставлений діагноз дифузногонейродерміту. Були призначені мазі: "Преднізолоновая"і "Спермацетовая", після застосування яких з'являлосятимчасове поліпшення, а потім знову виникали рецидиви.

Початок цього рецидиву 5 січня, коли з'явилися висипання в області голови, обличчя та шиї, ліктьовоїобласті, передпліччя і кисті, підколінної області, опору-вождающіесясильним сверблячкою.

У порівнянні з попередніми рецидивами, станрізко погіршився, у зв'язку з чим звернувся до КВД № 122,де були проведені: УФО, лазеротерапія, голкотерапія. Наставкороткочасне поліпшення. Після чого знову настало загострення,яке пов'язує з переохлаж-деніем після прийому алкоголю, взв'язку з чим звернувся до лікарні ім. Петра Великого до клініки дерматології, де був поміщенийна денний стаціонар.

Має лікарняний лист з 27 січня.

IV. anamnesis vitae

У дитинстві розвивався відповідно віку. У 10 років переніскраснуху.

У батька бронхіальна астма. Інші захворювання в сім'ї заперечує.
Сімейний стан: неодружений.

Умови праці та побуту нормальні.

Психо-емоційних навантажень не відчуває.

Професійні шкідливості: паперова пил, забруднення.
Шкідливі звички: палить з 14 років, зловживає алкоголем. Вживання наркотиків заперечує.
Алергологічний анамнез: алергічні виси-панія по-типукропив'янки на вживання шоколаду,цитрусових, пилок мати-й-мачухи і бузку.

гемотрансфузійних анамнез: гемотрансфузії,ін'єкції (до надходження в стаціонар) за останні 6 місяців невідбувались. Контакт з інфекційними хворими заперечує.
Епідеміо. анамнез: хвороба Боткіна, туберкульоз, малярію, ти-фы, дифтерію,холеру, венеричні захворювання заперечує.

V. status praesens objectivus

1. Загальний огляд шкіри.
Шкірні покриви: тілесного кольору, тургор збережений, шкіра суха і ущільнена, характер дермографізм білий, стійкий; гіперпігментація; підкреслений шкірний малюнок, наявність ізольованих папул. На поверх-ності уражених ділянок тонкі висівкоподібний лусочки і місцями - екскоріаціі з серозними і гемморагіческімі корочками. В області складок на тлі вираженої ліхенізаціі є лінійні тріщини.
Волосяний покрив: рівномірний, симетричний, відповідає підлозі.
Нігті: овальної форми, сухі.
Видимі слизові оболонки: чисті, вологі, рожеві.
Підшкірна клітковина: виражена помірно, розподілена рівномірно. Товщина складки на рівні пупка - 1 см.
Лімфатична система: підщелепні і шийні вузли розміром 0.5 х 0.5 см, безболісні; надключичні, підключичні, пахвові, пахові вузли не пальпуються, безболісні.
М'язово-суглобова система: деформацій скелета ні, м'язова система розвинена добре; сила м'язів збережена в повному обсязі.
2. Серцево-судинна система.

Огляд: грудна клітка в області серця без змін.
Пальпація: верхній поштовх не пальпується; пульс - 80 ударів на хвилину; ритмічний, задовільного наповнення, не напружений; симетричний на обох руках;

Судинний пучок у II м/р. не виходить за краї грудини.

Аускультація: тони серця ясні, співвідношення тонів на верхівці і на підставі не змінено.
3. Дихальна система.
Огляд: частота дихання - 18 за хвилину; Дихання середньої глибини, ритмічне. Тип дихання - черевний, грудна клітка конусоподібної форми.

Обидві половини активно беруть участь в акті дихання.
Пальпація: грудна клітка безболісна, еластична, голосове тремтіння добре проводитися і однаково в симетричних ділянках грудної клітини.
Топографічна перкусія легень:

Нижні межі легень:
| | Права легеня | ліва легеня |
| l.parasternalis | верхній край VI | |
| | |--------------|< Br>| | Ребра | --- |
| l.medioclavicular | нижній край VI | |
| is | ребра |--------------|< br>| | | --- |
| l.axillaris ant. | VII ребро | VII ребро |
| l.axillaris med. | VIII ребро | IX ребро |
| l.axillaris | IX | IX ребро |
| post. | ребро | |
| l.scapularis | X | X ребро |
| | Ребро | |
| l.paravertebralis | на рівні остистого відростка |
| | |
| | XI грудного хребця |

Рухливість легеневих країв: за l.axillaris ant. справа - 5 см, ліворуч -
5 см.
При порівняльній перкусії - коробковий звук.

Аускультація: дихання везикулярне.
4. Травна система.

Порожнина рота: слизові чисті, рожеві, порожнину рота са-лося раніше.
Мигдалини видалені.
Поверхнева пальпація: при поверхневій пальпаціїживіт м'який, безболісний.

Глибока пальпація: сигмовидна кишка в лівій під -вздошной області пальпується, діаметром 1 см, поверх -ність гладка, еластична, не бурчить, сліпа кишка в правій здухвиннійобласті не пальпується; висхідна кишка -не пальпується; поперечно-ободова кишка пальпують-ся, діаметром 1.5см, поверхня гладка, еластична, не бурчить; спадна кишки непальпується.
Печінка: при пальпації не виходить за край реберної дуги,розміри печінки по Курлову 9 х 7 х 6 см.
Селезінка: не пальпується; при перкусії верхній полюс-IXребро, нижній полюс-XII ребро по l.axillaris ant.

5. Сечостатева система.

Огляд поперекової області: поперекова область сім-метричну, безвидимих деформацій.

нирки не пальпуються.

Огляд зовнішніх статевих органів: при огляді дефор-мацій і яких-небудьзмін не виявлено. За розвитком відповідають віку.

Пальпація зовнішніх статевих органів: грубих зраді-ний не виявлено.

6.Нервная ситема.

Підвищена возбудімость.Память збережена. Сон хороший. Сухожильнірефлекси збережені. Зрачковий рефлекс сохранен.Патологіческіх рефлексівнемає.

7.Органи почуттів.

Зір: міопія visus OS = -5,0; visus OD = -7,0.

Слух, нюх , дотик в повному обсязі.

8.Дерматологіческій статус.

Процес локалізується в області голови, обличчя та шиї, ліктьовий області,передпліччя і кисті, підколінної області.
Первинні елементи: плоскі і дрібні вузлики зі схильністю доугруповання.
Вторинні елементи: ліхінефікати, екскоріаціі.

VI. остаточний діагноз і його обгрунтування

На підставі скарг хворого, даних анамнезу і дан-нихоб'єктивного огляду (1. первинні елементи - дрібні папуллезниеелементи зі схильністю до группи-повань; 2. вторинні елементи --ліхеніфікати; 3. типова локалізація процесу в області голови, обличчя ташиї, лок-тевой області, передпліччя і кисті, підколінної області;
4. стійкий білий дермографізм; 5. передує забо-Леваном --ексудативний діатез; 6. сильний свербіж; 7. реці-діви захворювання восінньо - зимовий період і ремісії влітній період;) був поставлений діагноз дифузного нейродерміту.

VII. диференційний діагноз

VIII. етіологія і патогенез основного захворювання.

Важливу роль у розвитку нейродерміту грають нару-ностіфункціонального стану різних відділівнервової системи. Про це свідчать, зокрема,стійкий білий дермографізм, виражений піломоторний рефлекс, зниженняпроникності судин шкіри, наруше -ня терморегуляціонних рефлексів і вироблення умовнихрефлексів, ефективність гіпнотерапії.

Причинами даного захворювання можуть бути вроджений -ные аномалії: порушення освіти різних фермі -тов; порушення утворення білків (агістідінізація призводить до загальної сенсибілізації); ектодермальнаяангідротіческая дисплазія; фенілкетонурія; агаммаглобу -линем, пов'язана зі статтю і т.д.; порушення цукрового обміну --зниження толерантності до глюкози; аномалія еозинофільних клітин; гіпертіреодізм; дисфункції кле -точного і гуморального імунітету (зменшення цирку -лірующіх Т-лімфоцитів, зниження рівня IgA і IgM призбільшення IgG та IgE). Ця диспропорція обумовлений-кістьпостоянноеподдержаніе на шкірі інфекційного про -процесу і алергічного стану шкіри; вазомоторні рас -стройства (підвищення парасимпатичного тонусу); неадекватнучутливість судинної стінки до ацетил -холін і катехоламінів; нечутливість до гістаміну,брадикініну, серотоніну (вазодилататором).

IX. лікування

1. Дієта з пониженням білків, до яких підвищена чутливість і включення їх в раціон кисло-молочних продуктів.

2. Вітамінотерапія (вітаміни і його похідні,

, A і E).

3. Рекомендуються десенсибилизирующие препарати

(препарати кальцію).

X. список використаної літератури

1. С. Т. Павлов "Шкірні та венеричні хвороби"

Москва - "Медицина" - 1985
2. В. В. Владимиров "Шкірні та венеричні хвороби"

Москва - Медицина - 1980 р.
3. Л. Д. Тищенко "Практикум з дерматовенерології"

Москва - Університет дружби народів - 1990 р.