Цей файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org

E-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: [email protected]

У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.

Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я РОСІЙСЬКОЇ ФЕДЕРАЦІЇ

Іванівського державного МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ

КАФЕДРА шкірних та венеричних хвороб

Завідувач кафедри: доцент Е.Д . Головинов

Викладач: доцент Е. Д. Головинов

ІСТОРІЯ ХВОРОБИ

x, 18 років.

Діагноз: дифузний нейродерміт ( атопічний дерматит).

Куратор: студентка 1 групи III курсу педіатричного факультету

Долгова А.В.

Час курації: 1 - 8/IV 1998

Дата здачі історії хвороби: 23/IV 1998 р. (в термін)

Іванова - 1998
.

I. ПАСПОРТНОЇ ЧАСТИНА

П.І.Б.: x
Вік: 18 років.
Стать: жіноча.
Національність: російська.
Сімейний стан: не заміжня.
Освіта: неповна середня професійне.
Професія та місце роботи: професійний ліцей N 33, студентка.
Домашня адреса: м. Іваново
Дата вступу: 18 березня 1998

II. СКАРГИ

Хвора пред'являє скарги на висипання на шкірі обличчя, згинальнихповерхні рук, завушній області і шиї, що супроводжуються сильнимсверблячкою, а також на сухість шкіри, її лущення і почуття стягання взоні вогнищ. Крім того, хвору турбує загальна слабкість,нездужання і періодична безсоння.

III. ANAMNESIS MORBI

Зі слів хворої, захворювання виникло в трирічному віці у виглядідіатезу, коли в області вушних раковин на тлі почервоніння шкіриз'явилися дифузні висипання, які потім поширилися нашкіру обличчя, шиї, верхніх і нижніх кінцівок. Процес супроводжувавсясильним сверблячкою, мокненням з утворенням корок. Після проведеноголікування висипання зникли. Характер проведеного лікування пацієнткавказати не може. В подальшому хвора неодноразово перебувала настаціонарному лікуванні в ОКВД з приводу рецидивів первинногопроцесу, що виникали переважно у весняно-осінній період.
Останнє загострення виникло 4 роки тому. Хвора поступила в
ОКВД з діагнозом 'дифузний нейродерміт', пройшла черговий курслікування з використанням антигістамінних, протисвербіжну,гормональних і загальнозміцнюючих препаратів, була виписана ззначним поліпшенням.
Поза стаціонару хвора займалася самолікуванням, застосовуючи хлоридкальцію, димедрол, крем "Nivea" з флуцінаром і настоянку собачої кропиви,що приносило тимчасове полегшення стану, але не впливало надинаміку висипань.
За останні 5 років хвора два рази проходила курси санаторноголікування на південних курортах без значного поліпшення.
Розвиток загострень хвора пов'язує з наявністю харчової алергії,що відзначається з раннього дитинства, останнім часом - алергії напромислові барвники у зв'язку з професійним навчанням. Такожвідзначає стресові ситуації у зв'язку з переживаннями з приводузахворювання. Крім того, хвора надає великого значенняможливості спадкової схильності, оскільки в їїбабусі була професійна екзема.
Справжнє загострення, зі слів хворої, настав наприкінці січня
1998 року, коли на тлі почервоніння шкіри з'явилися характернівисипання спочатку на обличчі, потім на шиї і верхніх кінцівках,супроводжувалися слабким сверблячкою. Причиною загострення хвора вважаєвищевказані фактори. Протягом декількох тижнів процес невикликав занепокоєння хворої, яка продовжувала використовуватипопередні методи самолікування, але до середини березня загальний станпогіршилося, посилився свербіж, з'явилися нові висипние елементи, щозмусило лікаря хвору звернутися до. 18 березня 1998 булагоспіталізована в Іванівський ОКВД з діагнозом 'дифузнийнейродерміт '.
До моменту курації проводилося наступне лікування:
- Піпольфен всередину
- Нікотинова кислота, кальцію глюконат внутрішньом'язово
- Сірчано-саліцилова мазь місцево.
Стан дещо поліпшилося, але висипання зберігаються.

IV. ANAMNESIS VITAE

Пацієнтка народилася в робітничій сім'ї, 2-ою дитиною. Зростала ірозвивалася відповідно віку. У дитячому віці перенеслаексудативний діатез, простудні захворювання.
Після закінчення 9 класів поступила в професійний ліцей N 33,де і навчається в даний час.
Menarche - у 13 років. Menses - безболісні, тривалістю 5днів. Статеве життя почала в 16 років. Не замужем. Вагітність, пологизаперечує.
Проживає в упорядкованої квартирі з батьками та братом.
Матеріально-побутові умови задовільні, харчування регулярне.
Не курить, алкоголь не вживає.
Перенесені захворювання: ГРВІ, гастроентероколіт, міопія. Віруснийгепатит, туберкульоз, венеричні захворювання заперечує.
Кров не переливалася, донором не була.
Зазначає алергічні реакції на каву, шоколад, какао, яйця,молоко, цитрусові, маринади, полуницю, мед, томати, а також набарвники. Лікарські препарати переносить добре.
Сімейний анамнез: порок серця у 14-річного брата; професійнаекзема у бабусі.

V. STATUS PRAESENS

1. Загальний стан хворої.
Загальний стан хворої задовільний, самопочуття хороше.
Вираз обличчя осмислене. Свідомість ясна. Положення активне.
Зріст - 174 см. Вага - 73 кг. Індекс Брока - 95% - норма.
Статура по астенічному типу, пропорційне.
Патологічних змін голови і обличчя немає.
Температура тіла 36,6.

2. Загальні властивості шкіри.
Мабуть здорові ділянки шкірного покриву рожевого забарвлення, чисті,помірно вологі і еластичні, малюнок не посилений, кровонаповненнядостатня. Шкіра тепла.
Підшкірно-жирова клітковина розвинена добре, розподілена рівномірно.
Товщина шкірної складки на передній поверхні живота 2 см.
Консистенція пружна. Тургор м'яких тканин збережений. Пастозність інабряків немає.
Шкірні фолікули не змінені. Відзначаються окремі пігментніневуси. Патологічних елементів немає.
Волосся густі, чорні, м'які, еластичні. Оволосіння з жіночоготипу. Нігті на руках поліровані, з блиском.
Видимі слизові блідо-рожевого кольору, чисті, вологі.
Дермографізм білий, прихований період - 5 с., Явний - близько 2 хв.,локалізований, не піднімається над рівнем шкіри. М'язово-волосовихрефлекс локалізований, з'являється у вигляді "гусячої шкіри" на місціпроведення холодним предметом, тримається 10 с. Тактильна, больова,температурна чутливість збережена, гіперестезії немає.

3. Стан лімфатичних вузлів.
Відомого збільшення потиличних, завушних, підщелепних,підборіддя, задніх і передніх шийних, над-і підключичних,торакальних, пахвових, ліктьових, пахових і підколіннихлімфатичних вузлів немає. Передні шийні, пахвові та паховівузли при пальпації безболісні, еластичні, рухомі, розміри --до 1 см. Інші групи вузлів не пальпуються.

4. Кістково-м'язова система.
Розвиток м'язів тулуба та кінцівок хороше. Однойменні групим'язів розвинені симетрично. Атрофії та гіпертрофії м'язів немає. Тонусзгиначів і розгиначів кінцівок збережений. Парези і паралічінемає. М'язова сила достатня, хворобливість при пальпаціївідсутня.
Кістковий скелет пропорційний, симетрично розвинений, статураправильне. Хворобливість при пальпації грудини, трубчастих кісток,хребта відсутнє. Конфігурація суглобів не змінена.
Припухлості, набряків немає. Болючості при пальпації суглобів немає.
Об'єм активних і пасивних рухів у суглобах збережений.

5. Система органів дихання.
Форма носа не змінена, гортань не деформована. Дихання через нісвільне, виділень немає. Охриплості голосу і афонії немає. Диханняритмічне, частота дихальних рухів - 20/мін., дихання грудне.
Грудна клітка конічної форми, симетрична.
При пальпації грудна клітка еластична, безболісна; голосоветремтіння слабке, в симетричні ділянки легень проводитьсяоднаково.
При порівняльній перкусії над симетричними ділянками легеньвислуховується ясний легеневий звук.
При аускультації в симетричних точках вислуховується везикулярнедихання; бронхофонія ясно не вислуховується; побічних дихальнихшумів не виявлено.

6. Серцево-судинна система.
Пульс достатнього наповнення і напруження, синхронний, ритмічний.
Частота пульсу 72 удару/хв. Артеріальний тиск 110/65 мм.рт.ст.
Випинання в області серця і великих судин не спостерігається.
Верхівковий поштовх локалізований в V міжребер'ї, ширина - 2 см, нерезистентний. Серцевий поштовх не визначається. Надчеревнійпульсація не спостерігається.
У кожній точці аускультації вислуховуються 2 тони. I тон кращевислуховується у верхівки, II - в основі. Тони серця ритмічні,приглушені. Акцентування, патологічних шумів, розщеплення іроздвоєнь тонів немає.

7. Система травлення.
Апетит задовільний. Акти жування, ковтання і проходженняїжі по стравоходу не порушені. Відрижки, печії, нудоти, блювоти немає.
Стілець не змінений.
Зів, мигдалики, глотка без змін. Форма живота округла.
Перистальтика не порушена. Живіт бере участь в акті дихання. Асцитунемає.
При перкусії передньої черевної стінки вислуховується тимпанічнийзвук, в області печінки та селезінки - стегновий звук. Приповерхневої орієнтовною пальпації - живіт м'який, спокійний,безболісний. Симптоми подразнення очеревини негативні.
Напруження м'язів передньої черевної стінки не виявлено. Діастазапрямих м'язів живота немає. Пупкової кільце не розширене. Поверхневіпухлини і грижі не пальпується.
Результати глибокої ковзної пальпації:
- Сигмовидна кишка - пальпується у вигляді циліндра діаметром 2 см,безболісна, зміщується; поверхня рівна, гладка;консистенція еластична; неурчащая.
- Сліпа кишка - пальпується у вигляді тяжа діаметром 2,5 см,безболісна, зміщується; поверхня рівна, гладка;консистенція еластична; неурчащая.
- Поперечна ободова кишка - пальпується у вигляді циліндрадіаметром 3 см, безболісна, зміщується; поверхня рівна,гладка; консистенція еластична; урчать.
- Висхідна і спадна ободової кишки - пальпуються у виглядіциліндра діаметром 2,5 см, безболісні, зміщується; поверхнюрівна, гладка; консистенція еластична; неурчащіе.
- Велика кривизна шлунка - пальпується у вигляді валика на 3 смвище пупка, безболісна; поверхня рівна, гладка;консистенція еластична; відчуття зісковзування з поріжка.
Розміри печінки по Курлову: 9, 8, 7 см. Нижній край печінкипальпується на 0,5 см нижче реберної дуги, еластичний, гострий,безболісний. Поверхня рівна, гладка.
Жовчний міхур не пальпується. Міхурово симптоми негативні.
Селезінка не пальпується. Перкуторно: поздовжній розмір - 8 см,поперечний - 4 см.

8. Сечостатеві органи.
Болей і неприємних відчуттів в органах сечовиділення, попереку,промежини, над лобком немає. Сечовипускання не складно.
Дизурії, нічних сечовипускань немає. Забарвлення сечі не змінена.
Набряків немає.
Болючість при натисканні на поперек немає. Нирки непальпуються. Симптом Пастернацького негативний з обох сторін.
Січовий міхур безболісний.

9. Ендокринна система.
Щитовидна залоза не пальпується, очні симптоми тиреотоксикозуне спостерігаються.
Аномалій у будові тіла і відкладення жиру немає.

10. Нервова система.
Пам `ять, сон не порушені. Ставлення до хвороби адекватне. Порушеньслуху, смаку, нюху немає. Є міопія незначною мірою. Ністагмунемає. Реакція зіниць на конвергенцію і акомодацію відповідна.
Сухожильні рефлекси живі, патологічних рефлексів, клонусов немає.
Менінгеальні симптоми негативні.
Поверхнева і глибока чутливість збережена.

VI. STATUS LOCALIS

Процес поширений, симетричний, протікає по типухронічного запалення. Висипання розташовуються дифузно на шкіріособи, завушній області і шиї, згинальних поверхонь ліктьових іпроменезап'ясткових суглобів. Висипання представлені папулами,екскоріаціямі, тріщинами, лусочками, вогнищами лихенификацией.
Первинний морфологічний елемент - папула, розміром з просянезерно, рожево-червоного кольору, округлих обрисів, чітковідокремлена. Папули підносяться над рівнем шкіри, поверхняшорстка, консистенція щільна.
На згинальних поверхнях верхніх кінцівок папули маютьсхильність до злиття з утворенням мелкофестончатих вогнищсуцільний папульозний інфільтрації, в результаті чого в областіліктьових згинів і променезап'ясткових суглобів сформовані вогнищалихенификацией з потовщенням шкіри і посиленням кожного малюнка.
Вогнища на верхніх кінцівках і в області шиї покриті множиннимиекскоріаціямі в результаті інтенсивного свербіння. Шкіра в місцяхлокалізації патологічного процесу суха, на поверхні євиражене дрібнопластинчатим лущення. Луска білуватого кольору,сухі, легко відділяються при поскабліваніі. Відділення супроводжуєтьсяболісними відчуттями.
Ізоморфна реакція (феномен Кебнера) відсутня.
На руках нігті мають полірований вигляд в результаті інтенсивногорозчісування шкіри.
В області ліктьових згинів, променезап'ясткових суглобів та області шиївизначаються вогнища гіперпігментації у вигляді дифузно розташованихплям бурого кольору неправильної форми, що доповнюють картинулихенификацией уражених ділянок.
Крім того, є піококкової ураження шкіри (імпетиго) у виглядірадіальних тріщин в кутах рота (заїда).

Результати спеціальних методів дослідження:
1. При діаскоп рожево-червоний колір папул зникає.
2. Тактильна, больова і температурна чутливість у патологічних вогнищах збережена.

VII. Дані лабораторних та інших методів дослідження

1. Загальний аналіз крові від 19/III 98р.
Гемоглобін - 130 г/л
Лейкоцити - 5,7 Г/л
Еозинофіли - 2%
Сегментоядерние - 66%
Лімфоцити - 31%
Моноцити - 1%
ШОЕ - 4 мм/год
Висновок: без патології.

2. Дослідження крові на RW від 19/III 98р.
Результат негативний.

3. Дослідження сечі від 19/III 98р.
Колір солом'яний-жовтий
Реакція кисла
Питома вага - 1012
Прозора
Білок - негативно
Цукор - негативно
Епітеліальні клітини плоскі - 3-6 в полі зору
Лейкоцити - 10 в полі зору
Слиз +
Бактерії +
Висновок: лейкоцитурия.

4. Дослідження крові на антитіла до ВІЛ від 19/III 98р.
Результат негативний.

VIII. ПЕРЕДУМОВИ ДІАГНОЗ

Дифузний нейродерміт.
Привід так судити дають наступні факти:
1. Наявність в анамнезі ексудативного діатезу.
2. Наявність спадкової схильності; алергічніреакції.
3. Наявність у хворої поширених висипань на шкірі обличчя,згинальних поверхнях рук, завушній області і шиї,супроводжуються сильним сверблячкою, первинним морфологічним елементомяких є папула. Наявність вогнищ вираженою лихенификацией,що утворилися при злитті морфологічних елементів. Наявністьгіперпігментації, сухості шкіри і вираженого лущення в осередкахпоразки.
4. Наявність полірованих нігтьових платівок.
5. Наявність сімпатергіческой реакції у вигляді стійкого білогодермографізм, вираженого піломоторного рефлексу.

IX. Диференціальний діагноз

Хворий поставлений попередній діагноз 'дифузний нейродерміт'.
Дану нозологічну одиницю необхідно диференціювати зпсоріаз і хронічної екземою, оскільки ці захворювання маютьподібну клінічну картину.

1. Нейродерміт і псоріаз мають наступні загальні ознаки:
- Дифузні симетричні висипання у вигляді рожево-червоних папул,схильних до злиття, що займають велику поверхню шкірного покриву.
- Наявність лущення.
- Суб'єктивні відчуття у вигляді свербіння.
Разом з тим у хворої присутній ряд ознак, не характернихдля псоріазу:
- Переважна локалізація висипань на згинальнихповерхні кінцівок.
- Інтенсивний свербіж.
- Значна сімпатергіческая реакція у вигляді стійкого білогодермографізм і вираженого піломоторного рефлексу.
Крім того, ряд проявів, властивих псоріазу, відсутній уданої хворої:
- Патогномонічним для псоріазу тріада феноменів: ( "стеариновоїплями "," термінальної плівки "," точкового крововиливи ").
- Переважна локалізація не на згинальних, а нарозгинальних поверхнях великих суглобів.
- Свербіж незначний.
- Поразка нігтьових платівок по типу "наперстки".

2. Загальними ознаками для нейродерміту та екземи є:
- Переважна локалізація висипань на обличчі та кінцівках.
- Інтенсивний свербіж.
- Наявність вогнищ хронічної інфільтрує?? ції і лихенификацией.
- Виражене лущення.
Однак у хворої є ознаки, не характерні для екземи, асаме:
- Первинним елементом є ліхеноідная папула.
- Переважна локалізація висипань на згинальнихповерхні кінцівок.
- Наявність сімпатергіческой реакції.
Крім того, у хворої відсутні такі ознаки екземи:
- Наявність характерних для екземи поліморфних висипань (еритема,серопапули, мікровезікули).
- Відсутність чіткої межі вогнищ.
- Тривале рясне мокнутие.
- Наявність симптому "сецернірующіх колодязів".

Таким чином, пацієнтці виставляється діагноз 'дифузнийнейродерміт '.

X. КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ І ЙОГО ОБГРУНТУВАННЯ

Клінічний діагноз:
Дифузний нейродерміт (атопічний дерматит).

Діагноз грунтується на наступних даних:
1. Скарги на висипання на шкірі обличчя, згинальних поверхнях рук,завушній області і шиї, що супроводжуються сильним сверблячкою, а також насухість шкіри, її лущення і почуття стягання в зоні вогнищ.
2. Наявність в анамнезі ексудативного діатезу; наявністьспадкової схильності; алергічні реакції нахарчові продукти і промислові барвники. Це служить фоном длярозвитку даного захворювання, що носить характер атопічногодерматиту.
3. Наявність значної сімпатергіческой реакції у вигляді стійкогобілого дермографізм і вираженого піломоторного рефлексу --патогномонічним для нейродерміту ознаки.
4. Типова для нейродерміту локалізація висипань, представленихпапулами, екскоріаціямі, тріщинами, лусочками, вогнищамилихенификацией.
5. Наявність полірованих нігтьових платівок у результатірозчісування шкіри, зумовленого сильним сверблячкою.
6. Характерні вторинні зміни в області ліктьових згинів,променезап'ясткових суглобів та області шиї, представлені вогнищамигіперпігментації у вигляді дифузно розташованих плям бурого кольорунеправильної форми, які доповнюють картину лихенификацией ураженихділянок.

XI. Етіологія і патогенез

Нейродерміт - хронічний рецидивуючий запальне захворюванняшкіри, що проявляється інтенсивним сверблячкою, сімпатергіческой реакцієюшкіри, папульозний висипаннями і вираженої лихенификацией.
Перші ознаки атопічного дерматиту зазвичай виникають в грудномувіці. Ризик генетичної обтяженість досягає 60-80%, якщоатопія з ураженням шкіри має місце в обох батьків. Цей ризикпри ураженні одного з батьків знижується до 40-60%, але і привідсутності сімейного алергологічного анамнезу захворювання дітейатопічним дерматитом не виключається. Схильність доалергії може невизначено довго залишатися на рівні латентноїатопії, не супроводжуючись клінічними проявами.
Атопічний дерматит - поліфакторіальное захворювання. Воно виникаєпід впливом екзо-і ендогенних факторів, головним чиномтаких, як порушення обміну речовин, діяльності нервової системи,залоз внутрішньої секреції, внутрішніх органів. Порушення функціївищих відділів центральної нервової системи можуть розвиватися первинне і гратиетіологічну роль у виникненні нейродерміту, а також виникативдруге внаслідок наполегливого перебігу шкірного захворювання,супроводжується інтенсивним сверблячкою і безсонням, і носитипатогенетичний характер, що обтяжують перебіг захворювання. Урезультаті створюється порочне коло - важкий перебіг нейродерміту,інтенсивний свербіж, порушення сну підтримують і підсилюютьрозлади ЦНС, а останні погіршують протягом нейродерміту. Цим вякоюсь мірою пояснюється загострення шкірного процесу у хворихнейродермітом після нервово-психічних травм і тривалихнегативних емоцій.
Крім того, у хворих нейродермітом спостерігаються функціональніпорушення діяльності кори надниркових залоз, щитовидної та статевихзалоз.
Тривалий перенапруження нервово-ендокринної системи створює фондля розвитку алергічних реакцій. Значення алергічногостану при нейродерміті підтверджується такими фактами:
- Нейродерміт нерідко починається з дитячої екземи, що виникає, якправило, на тлі діатезу.
- Наявність у більшості хворих підвищеної чутливості дорізного роду алергенів, переважно - до харчових.
- Часте поєднання нейродерміту з іншими алергічнимизахворюваннями.
Таким чином, розглянуті з точки зору функціональнихпорушень нервової системи, ендокринних і обмінних розладів, атакож наявності алергічного стану причини виникнення імеханізми розвитку нейродерміту не виключають, а взаємно доповнюютьодин одного.

Відносно курує хворий основну роль в етіопатогенезіслід надавати наявності генетичної схильності (екземау бабусі), а також алергії на безліч харчових продуктів ібарвників. Чимале значення має згадка в анамнезіексудативного діатезу, який, згідно з сучаснимиуявленнями, є своєрідним патогенетичним тлом длярозвитку багатьох захворювань, у тому числі і атопічного дерматиту.
Крім того, на розвиток хвороби могло вплинути наявність у хвороїпідвищеного тонусу симпатичної нервової системи, а підтриманняпатологічного процесу сприяли часті емоційніпереживання з приводу захворювання.

XII. Гістопатологія

Дифузний нейродерміт характеризується наявністю папул, вогнищлихенификацией, гіперпігментації, що супроводжуються лущенням. Упатогістологічною щодо їх поява пов'язана з акантоз іпомірною клітинної інфільтрацією сосочкового шару дерми, а такожпаракератоз і внутрішньо-і міжклітинним набряком сосочків дерми.

XIII. ЛІКУВАННЯ підвідомчих ХВОРОГО

Режим хворий - загальний, лікувально-охоронний з виключеннямемоційного перенапруження.
Дієта - молочно-рослинна з виключенням дратівливих продуктів іхарчових алергенів.
Медикаментозна терапія носить патогенетичний і симптоматичнийхарактер, оскільки питання про етіологію захворювання остаточно невирішене. Грунтуючись на наявних даних, хворий слід призначитидесенсибілізуючу, імуностимулюючу і загальнозміцнювальну терапію.
Місцево слід використовувати протизапальні,кератолітичну, що дозволяють кошти.

Загальна терапія.

1. Хлорид кальцію (Calcii chloridum).
Препарат кальцію. Має десенсибилизирующие, антиалергічну,протисвербіжну дією. Механізм дії до кінця не з'ясовано.
Одним з компонентів дії є зменшення проникностікапілярів дерми, ущільнення клітинних мембран, нормалізаціяактивності аденілатциклази.
Слід використовувати з обережністю, оскільки йогосімпатергіческое вплив може активувати процес.

Rp. Sol. Calcii chloridi 10% - 10 ml

D.t.d. N. 10 in amp.

S. По 10 мл внутрішньовенно повільно 1 раз на день.

2. Метилурацил (Methyluracilum).
Стимулятор метаболічних процесів. Прискорює процеси клітинноїрегенерації, стимулює клітинні і гуморальні фактори захисту.
Також надає протизапальну дію.

Rp. Methyluracili - 0,5

D.t.d. N. 50 in tabul.

S. По 1 таблетці 2 рази на день.

3. Аскорбінова кислота (вітамін C, Acidum ascorbinicum).
Має сильно вираженими відновлювальні властивості за рахунокнаявності в молекулі діенольной групи. Бере участь у регуляціїокислювально-відновлювальних процесів в організмі, сприяєсинтезу стероїдних гормонів, утворення колагену та ущільненняклітинних мембран капілярів.

Rp. Sol. Acidi ascorbinici 5% - 2 ml

D.t.d. N. 20 in amp.

S. По 2 мл внутрішньом'язово 1 раз на день.

Місцева терапія.

В якості лікарської форми для зовнішньої терапії слідвикористовувати мазь, тому що ця форма найкращим чиномвідповідає характеру процесу: хронічне запалення,супроводжується інфільтрацією, паракератоз і лущенням.
Протипоказання до застосування мазі (наявність мокнення) відсутні.
Механізм дії мазі полягає в посиленні кровообігу зарахунок зменшення тепловіддачі та зігрівання шкіри, що сприяєвирішення інфільтрату. Під шаром мазі відбувається накопичення вологи,що сприяє розпушуванню рогового шару епідермісу і більшеглибокому проникненню лікарських речовин. Крім того, мазевіоснова розм'якшує лусочки і сприяє їх видалення.
При нейродерміті слід застосовувати нераздражающіе мазі.
У таку мазь необхідно ввести наступні актівнодействующіеречовини:
- Сірка.
Має протизапальну і що дозволяє дією. За рахунокрозширення судин, посилення кровотоку та пожвавлення обміннихпроцесів в уражених тканинах сприяє вирішенню інфільтрату.
- Саліцилова кислота.
Має кератолітичну дією. У малих концентраціях викликаєвідлущування рогового шару, у великих - мацерацію.

Rp.: Acidi salicylici - 2,0

Sulfuris praecipitati - 2,0

Lanolini ad 100,0

Mf unguentum.

D.S. Зовнішнє (2%-серносаліціловая мазь).

XIV. ПРОТЯГОМ ЗАХВОРЮВАННЯ (ЩОДЕННИК СПОСТЕРЕЖЕННЯ)

1/IV 98р.

1. Пульс - 72/мін
Частота дихання - 20/мін
Температура тіла - 36,6
2. Повторний опитування і повторне клінічне обстеження хворої.
Скарги на висипання на шкірі обличчя, згинальних поверхнях рук,завушній області і шиї, що супроводжуються сверблячкою, а також на сухістьшкіри, її лущення і почуття стягання в зоні вогнищ. Крім того,хвору турбує загальна слабкість, нездужання та безсоння.
Загальний стан задовільний. Нових висипань немає, наявні
- Без змін.
Фізіологічні відправлення в нормі.
3. Призначення.
- Дієта - молочно-рослинна з виключенням дратівливих продуктіві харчових алергенів.
- Sol. Calcii chloridi 10% 10 мл внутрішньовенно.
- Sol. Acidi ascorbinici 5% 2 мл внутрішньом'язово.
- Methyluracili по 1 таблетці 2 рази на день.
- 2%-серносаліціловая мазь на вогнища 2 рази.

2/IV 98р.

1. Пульс - 76/мін
Частота дихання - 18/мін
Температура тіла - 36,8
2. Повторний опитування і повторне клінічне обстеження хворої.
Скарги ті ж.
Загальний стан задовільний. Нових висипань немає, наявні
- Без змін.
Фізіологічні відправлення в нормі.
3. Призначення ті ж.

3/IV 98р.

1. Пульс - 68/мін
Частота дихання - 16/мін
Температура тіла - 36,7
2. Повторний опитування і повторне клінічне обстеження хворої.
Скарги ті ж.
Загальний стан задовільний. Нових висипань немає, наявні
- Без змін.
Фізіологічні відправлення в нормі.
3. Призначення ті ж.

6/IV 98р.

1. Пульс - 76/мін
Частота дихання - 20/мін
Температура тіла - 36,6
2. Повторний опитування і повторне клінічне обстеження хворої.
Скарги на висипання на шкірі обличчя, згинальних поверхнях рук,завушній області і шиї. Зазначає зниження свербіння, покращення загальногосамопочуття, нормалізацію сну.
Загальний стан задовільний. Нових висипань немає. Занаявними - збліднення вогнищ, зменшення лущення.
Фізіологічні відправлення в нормі.
3. Призначення ті ж.

7/IV 98р.

1. Пульс - 72/мін
Частота дихання - 22/мін
Температура тіла - 36,8
2. Повторний опитування і повторне клінічне обстеження хворої.
Скарги ті ж.
Загальний стан задовільний. Нових висипань немає. Занаявними - збліднення вогнищ, зменшення лущення.
Фізіологічні відправлення в нормі.
3. Призначення ті ж.

8/IV 98р.

1. Пульс - 68/мін
Частота дихання - 16/мін
Температура тіла - 36,6
2. Повторний опитування і повторне клінічне обстеження хворої.
Скарги на висипання на шкірі обличчя, згинальних поверхнях рук,завушній області і шиї. Сверблячка не турбує. Спить добре.
Загальний стан задовільний. Намічається тенденція довирішення процесу: відсутність нових висипань, зблідненнянаявних, відсутність лущення.
Фізіологічні відправлення в нормі.
3. Призначення ті ж.

XV. ПРОГНОЗ І ТРУДОВА ЕКСПЕРТИЗА

Прогноз для життя і працездатності сприятливий. Дляпопередження рецидивів слід уникати конфліктних ситуацій,нервово-психічних перенапруг. Доцільно застосовуватиседативні препарати, вітаміни групи В і С.
Хворий необхідно дотримуватися молочно-рослинної дієти звинятком дратівливих продуктів і харчових алергенів.
Неприпустимо вживання алкогольних напоїв.
На літній період рекомендується носити легку відкритий одяг, частішебути на відкритому повітрі, сонце, купатися.
Необхідно дотримуватися правил особистої гігієни - частіше митися з милом,під душем, приймати ванну.
Необхідно поставити хвору на диспансерний облік з частотоюоглядів не рідше 2 разів на рік.
Рекомендовано санаторно-курортне лікування на курортах Південного берега
Криму, а також на курортах з сірчаними, сірководневі,йодобромістимі і радоновими джерелами.

XVI. ПРОФІЛАКТИКА ЗАХВОРЮВАННЯ.

Для профілактики виникнення рецидивів захворювання необхідноуникати стресових ситуацій, дотримуватися молочно-рослинноїдієти з виключенням дратівливих продуктів і харчових алергенів.
Доцільно застосовувати вітаміни групи В і С, седативні засоби.
У домашніх умовах можна застосовувати хвойні, гірчичні ванни. Дляпопередження рецидивів необхідно диспансерне спостереження не рідше
2 разів на рік.
Рекомендовано санаторно-курортне профілактичне лікування.

XVII. Епікриз

x, 18 років, знаходиться на стаціонарномулікуванні в Іванівському ОКВД з 18 березня 1998 року по приводу дифузногонейродерміту.
Хвора поступила зі скаргами на висипання на шкірі обличчя,згинальних поверхнях рук, завушній області і шиї,супроводжуються сильним сверблячкою, на сухість шкіри, її лущення іпочуття стягання в зоні вогнищ, а також на загальну слабкість,нездужання і періодичну безсоння.
При об'єктивному обстеженні на шкірі обличчя, згинальних поверхняхрук, завушній області і шиї виявлено папульозні висипання,зливаються у вогнища лихенификацией. Процес супроводжувався сверблячкою ілущенням. Виявлено значна сімпатергіческая реакція у виглядістійкого білого дермографізм і вираженого піломоторного рефлексу.
Нігтьові платівки кистей полірованими.
Були проведені наступні дослідження: загальний аналіз крові
(висновок: без патології), загальний аналіз сечі (висновок:лейкоцитурия), аналіз крові на RW і антитіла до ВІЛ (результатнегативний).
Призначено наступне лікування: Sol. Calcii chloridi 10% 10 млвнутрішньовенно, Sol. Acidi ascorbinici 5% 2 мл внутрішньом'язово,
Methyluracili по 1 таблетці 2 рази на день, місцево -
2%-серносаліціловая мазь 2 рази на день. Лікування переноситься безускладнень.
В результаті лікування відзначено поліпшення стану: зникненнясвербежу, нормалізація сну, тенденція до вирішення процесу (відсутністьнових висипань, збліднення наявних, відсутність лущення).
Рекомендовано:
1. Продовжувати призначене лікування з дотриманням охоронногорежиму.
2. Дотримуватися молочно-рослинної дієти з виключеннямдратівливих продуктів і харчових алергенів.
3. Уникати стресових ситуацій.
4. У домашніх умовах застосовувати хвойні та гірчичні ванни;приймати седативні препарати, вітаміни групи В і С.
5. У літній період носити легку відкритий одяг, частіше бувати навідкритому повітрі, сонце, купатися.
6. Дотримуватися правил особистої гігієни - частіше митися з милом, піддушем, приймати ванну.
7. Регулярний диспансерне спостереження.
8. Санаторно-курортне лікування на курортах Південного берега Криму, атакож на курортах з сірчаними, сірководневі, йодобромістимі ірадоновими джерелами.
.

XVIII. Список використаних джерел

* Головинов Е.Д., Переверзєв Ю.М. Навчальна історія хвороби в клініці шкірних і венеричних хвороб.: Методичні розробки для студентів, інтернів, субордінаторов і клінічних ординаторів .-
Іваново, 1992, - 32 с.

* Диференціальна діагностика шкірних хвороб. Керівництво для лікарів/За ред. Б. А. Беренбейна, А. А. Студніцина .- М.: Медицина,
1989, - 672 с.

* Шкірні та венеричні хвороби. Керівництво для лікарів в 4-х т. -
Т.2/Под ред. Ю. К. Скрипкіна .- М.: Медицина, 1995, - 544 с.

* Машковский М.Д. Лікарські засоби. Изд. 13-е, нове .-
Харків: "Торсінг", 1998, тт. I, II.

* Переверзєв Ю.М. Гістопатолотія шкіри та морфологічні елементи шкірної висипки.: Навчально-методичний посібник для самостійної підготовки студентів до практичних занять .- Иваново, 1988 .- 40 с.

* Практикум по дерматовенерології: Навчальний посібник/Л. Д. Тищенко ,
Г. К. Гага, А. В. Метельський, О. В. Аліта .- М.: Видавництво УДН,
1990, - 125 с.

* Скрипкін Ю.К . Шкірні та венеричні хвороби .- М.: Медицина, 1995, -
464 с.

* Тумаркин Б.М. та ін Основи зовнішньої терапії в дерматовенерології
/Б. М. Тумаркин, К. П. Венедиктова, Ю. М. Переверзєв, Е. Д. Головинов .-
Іваново, 1982, - 38 с.

* Харкевич Д.А. Фармакологія. Підручник. Изд. 5-е, стереотипне .- М.:
Медицина, 1996 .- 544 с.

XIX. Дата Підпис куратора

22 квітня 1998 року.